Resusitasi Neonatus - Pa-dokter - Dr Dadang

7/25/2019 Resusitasi Neonatus - Pa-dokter - Dr Dadang

1/52

ASFIKSIA NEONATORUM

RESUSITASI NEONATUS

Divisi Emergensi dan Rawat Intensif Anak

UKK Emergensi dan Rawat Intensif AnakIDAI

PKGDI

Departemen Ilmu Kesehatan Anak

RS Dr Hasan Sadikin - K Unpad - !andung


2/52

ASE "RA#SISI SIS"E$ RESPIRASI-

SIRKU%ASI &A#I# #E'#A"US


3/52

Resusitasi Neonatus

Menit Pertama = Menit Emas / The GoldenMinute

(Posisi netral(Hangatkan, keringkan

utk semua bayi baru lahir

(Isap lendir di mulut/oroaring, lalu hidung!

tidak semua bayi harus diisap, hanya bila as"ksia,mekoneum di #airan ketuban keruh/kental

$payakan menangis/bernapas pada menit pertama


4/52

FAKTOR PREDISPOSISI

Faktor ante partum

(Umur ibu > 35 tahun(Ibu en!an iabete"(#iperten"i a$am kehami$an(Anemia an i"oimuni"a"i(In%ek"i paa ibu

(Ketuban pe&ah ini(Kehami$an mu$tipe$

Faktor intra partum(Sek"io "e"aria(Sun!"an! atau ke$ainan $etak

(Per"a$inan kuran! bu$an(Per"a$inan $ama('airan amnion ber&ampur mekonium(Pro$ap" ta$i pu"at(Abruptio P$a"enta

(P$a"enta Pre(ia

)*+ tanpa a"%ik"ia

,*+ a"%ik"ia rin!an-"ean!

,+ a"%ik"ia berat


5/52

SAA" KE%AHIRA#

Barkemeyer BM. Critical Concepts NICU. diakses [ Sitasi tanggal 24 Januari 202!. "iundu# dari $ U%&$'''.medsc#ool.lsu#sc.edu.
http://www.medschool.lsuhsc.edu/http://www.medschool.lsuhsc.edu/


6/52

$EKA#IS$E HI%A#G#)A PA#AS


7/52

Resusitasi $payakan %ayi


8/52

&IR'&(

Perlman &$* +,llie &* Kattwinkel &* Atkins D%* hameides %* G.ldsmith &P* et al/ Part 001 ne.natal res2u2itati.n1 3404

internati.nal 2.nsesnsus .n 2ardi.pulm.nar, res2u2itati.n and emergena2, 2ardi.vas2ular 2are s2ien2e with treatmentre2.mmendati.ns/ ir2ulati.n/ 340450331S607-89

REKOMENDASI


9/52

%RE&THING


10/52

G&'&T N&P&)

INT$%&)I

Kalau

perlu

INTUBASI

CPAP


11/52

&PNE& NE*N&T*R$M

+eadaan bayi berhenti napas selama- . detik atau henti napas disertai

bradikardiadan/atau sianosis

Aggarwal R et al/ Apnea In "he #ew:.rn/ Diakses ;Sitasi tanggal 04 April 3403


12/52

Penilaian sesak napas dengan0o1ne )#ore

* , .

Frekuen"iNapa"

> 74?=menit 74-94 ?=menit @94?=menit

Retrak"i "idak adaretraksi

Retraksi ringan Retraksi :erat

Siano"i" "idak sian.sis Sian.sis hilangdengan '3

Sian.sismenetapwalaupun di:eri'3

Air Entry Udara masuk Penurunan ringanudara masuk

"idak ada udaramasuk

Merintih "idak merintih Dapat didengardengan stet.sk.p

Dapat didengartanpa alat :antu

0


13/52

Penilaian sesak napas denganDowne Score

Skor / 0 gangguan pernapasan ringan

Skor 0 1 5 gangguan pernapasan sedang

Skor > 2 gangguan pernapasan :erat

Bpemeriksaan gas darah harusdilakukanC

09


14/52

2TP

0iberikan pada bayi baru lahir 3 apnea/gasping

%antu usaha napas bayi dengan pemberian

4entilasi tekanan positi 52TP6 selama 7 detik


15/52

..VTP

8ara meletakkanbalon dan sungkup

pada 1a9ah


16/52

PEEP

PIP
https://springerlink3.metapress.com/


17/52

%ila dada tidak

mengembang


18/52

balon dan sungkup resusitasi

: Naikkan tekanan sampai tampakgerakan naik turun dada yangmudah

: Apakah udara dalam lambungmengganggu pengembangandada

: Pertimbangkan intubasi

Tidak cukup tekanan

: Reposisi kepala: Periksa sekresi, hisap bila ada: akukan !entilasi dengan mulut

sedikit terbuka

"alan napastersumbat

: Pasang kembali sungkup ke

#a$ah

ekatan tidak

adekuat

Tindakan%ondisi

Bila dada tidak mengembangadekuat


19/52

balon dan sungkup resusitasi

( !ila ventilasi :al.n dansungkup le:ih dari

:e:erapa menit

harusdipasang pipa .r.gastrik

( Panang pipa .r.gastrik1

arak dari pangkal tulanghidung ke telinga dan daritelinga ke pr.sesus sif.id


20/52

... oksigen 100% vs 21%

Rekomena"i #O

2entilasi harus dimulai dengan udararuangan,

*. disiapkan untuk bayi 3 kondisi tidak

membaik


21/52

Ped.man resusitasi

( $ulai dengan udara ruangan B'ksigen 30C*

:erikan '3 dari ta:ung sesuai ke:utuhan

( !erikan '3 044 ika 1

Sp'3> 4 saat 6 menit* atau

Sp'3 > F4 saat 04 menit

Den,ut antung tidak meningkat @044 ?=menitsetelah 74 detik dilakukan ventilasi efektif

Den,ut antung >74 ?=menit setelah k.mpresi dada

i'3 disesuaikan saat Sp'3@F4

RWH, Melbourne Policy 2005


22/52


23/52

PAP %A$A PAP $'DIIKASI


24/52

Neopu; /7 diameter anterior3posterior dada

+e#epatan ! satu siklus terdiri dari

7 kompresi ? 4entilasi 51aktu . detik6

@siklus per 7detik A kompresi B 7 4entilasi per menit

Pi9at )atu 3 0ua 3 Tiga 3 Pompa

Pi9at )atu 3 0ua 3 Tiga 3 Pompa

Hentikan bila CD F /menit


28/52

kopresi dada

Bagaimana bila tidak ada perbaikan klinis

bayi &

( Apakah gerakan dada adekuat 'apakah telahdipertimbangkan intubasi endotrakeal( &

( Apakah oksigen )**+ telah diberikan &

( Apakah kedalaman penekanan )- dari

diameter dada &

( Apakah kompresi dada dan !entilasidilakukan secara terkoordinasi baik &


29/52

+otak 0 5drug6

%erikan epineprin sambil terus melan9utkankompresi dada dan 4entilasi

& Epinerin !

kontraksi 9antung

+etika ter9adi konstriksi perier aliran darah ke arteri koronaria dan otak

Dalur ! I2 4ena umbilikalis

0osis !

, ,7 mJ/kg%% larutan !

5, ,7 mg/kg%%6

+e#epatan ! se#epat #epatnya


30/52

kotak D

% Na8l ,AK)olusio plasenta

Plasenta pre4ia

+ehilangan darah tali pusat

)yok hipo4olemia pu#at, nadi lemah

Na8l "siologis mJ/kg%% I2 selama @ menit


31/52

&+)E) INTR&2EN&( Pada bayi yang tidak bugar

pikirkan pemasangan inus )entral / Perier( Posisi kateter umbilikus L sementaraL

( +alau perlu berikan bolus Na8l ,AK ##/kg%% selama 7 menit( Jan9utkan dengan rumatan 0etrose K F mJ/kg%%/hari

;ATASAN ASFIKSIA


32/52

Tabel penilaian skoring AP.AR

KASIFIKASIKASIFIKASI

Tanpa a"%ik"ia 6ni$ai AP7AR 8-,*9

A"%ik"ia rin!an-"ean! 6ni$ai AP7AR 0-:9

A"%ik"ia berat 6ni$ai AP7AR *-39

;ATASAN ASFIKSIAA"%ik"ia neonatorum aa$ah "uatu keaaan

#ipok"ia pro!re"i%< akumu$a"i 'O. an a"io"i"


33/52

&s"ksia %erat

Gagal Napas

Gagal Dantung

*tak

5hipoksia, edema, nekrosis6

5perdarahan peri3intra4entrikular6

Gin9al

)yok

+e9angPerdarahan 50I8/+I06

8erebral Palsy

Mati


34/52

J&NG+&H )I)TEM&TI)

( Pengeringan dan men9aga suhu tubuh

( Pertahankan 9alan napas! Isap mmHg5 #m H.*6

( E4aluasi pernapasan

( E4aluasi denyut 9antung( E4aluasi 1arna


35/52

%AT/.0RI TIN1A%AN

R/SUSITASI BA2I BARU A3IR

A/ S"A!I%ISASI DA# PE#I%AIA# A+A%

!/ E#"I%ASI "EKA#A# P'SI"I B84-4 mmHgC4-74?=menit Bpiat-lepas-lepasC

/ PI&A"A# DADA Brasi. ventilasi k.mpresi 018C

D/ '!A" '!A"A# dan=atau AIRA#BAdrenaline* #.rmal SalineC

ahir


36/52

-ukup :ulan

-!ernapas=menangis

-".nus .t.t :aik

-Hangatkan* P.sisi ,ang :aik*

:ersihkan alan napas J

-Keringkan*rangsang taktil*rep.sisi

-!eri '3 ika perlu

!erikan ventilasi tekanan p.sitif J

!erikan ventilasi tekanan p.sitif J

Piat antung luar

!erikan Arena$indan=atau =o$ume J

Periksa pernapasan*

detak antung dan warna

Routine 'areHangatkan

!ersihkan alan napas

Keringkan

#ilai +arna Kulit

Ob"er(ationa$ &are

!ila semuan,a1 )a

!ernapas

HR@044

kemerahan

!ernapas Efektif

HR@044 kemerahan

Po"t Re"u"&itation &are

ApneaAtau

HR>044

HR>74 HR@74

HR>74

!ila salah satu1 "idak

84

detik

84

detik

84

detik

Perkiraan aktu

Adrenalin 1 4/0-4/8ml=kg 010/4444 iv atau E""

;ikar:.nat /3 3ml=kg atau 3 mEL=kg

'airan 1 &ika hip.v.lemia 04 ml=kg iv Bn.rmal salineC

D.pamin 1 6-06 mi2r.gram=kg=menit iv

A

;

'

D

? Intu:asi End.trakeal dapat dilakukan pada tahap ini

'ksigen

30 atau 044


37/52

&%8 8&% Resus#itation

Calsaah Resusitasi yang baik!

Pus! "ast

2.Pus! !ard#.$oplete recoil

%.&inial interruption

'.()oid !*per)entilation


38/52

J*+&)I RE)$)IT&)I 0&NR&)I* 2ENTIJ&)I +*MPRE)I

Usia okasi %ompresi Rasio

%ompresi4 5entilasi

Neonatus sternum, setinggi 7! 5dua 9ari/dua ibu 9ari6

garis interpapila

%ayi tahun 9ari diba1ah @!. 5dua 9ari6

garis interpapila 5satu/dua penolong6

5/7 ba1ah sternum6

&nak ke#il 3 thn /. ba1ah sternum @!. 5duapenolong6

diatas pro# yphoid 7!. 5satu penolong65satu telapak tangan6

&nak besar thn /. ba1ah sternum 7!. 5satu/duapenolong6

5= de1asa6 diatas pro# yphoid 5dua telapak tangan6


39/52

+ M th 8


40/52

+angaroo Mother 8are


41/52


42/52


43/52

A7ORITMA RESUSITASI ;A@I ;ARU A#IRA7ORITMA RESUSITASI ;A@I ;ARU A#IR


44/52

A7ORITMA RESUSITASI ;A@I ;ARU A#IRA7ORITMA RESUSITASI ;A@I ;ARU A#IRA#IR

MEKONIUM 6-9

;ERNAPAS ATAU MENAN7IS

TONUS OTOT ;AIK

'UKUP ;UAN

PERAATAN RUTIN

#AN7ATKAN

;ERSI#KAN BAAN NAPAS

KERIN7KAN

NIAI ARNA KUIT

#AN7ATKAN

POSISI< ;ERSI#KAN BAAN NAPAS

KERIN7KAN< RAN7SAN7 TAKTI ,**

KEMERA#AN

@A


45/52

!ERIKA# E#"I%ASI"EKA#A# P'SI"IJ

;ERIKAN =ENTIASI TEKANAN POSITIF

AKUKAN KOMPRESI BANTUN7 UAR

;ERIKANADRENAIN

APNEA ATAU ;BA / ,**

RERA+A"A#

PASA

RESUSI"ASI

? INTU;ASI ENDOTRAK#EA

DIPERTIM;AN7AKAN PADA

AN7KA# AN7KA# INI

=ENTIASI EFEKTIF

;BA >,**KEMERA#AN

BJA < 60

BJA < 60

BJA > 60

BJA > 60

Ikhtisar penggunaan .:at .:atanIkhtisar penggunaan .:at .:atan


46/52

p ggp ggselama resusitasi ne.natusselama resusitasi ne.natus

;unCi 4antun! *Atau

;unCi 4antun! /2* "ete$ah

3* etik PP= an

kompre"i aa

!eri epinefrinDapat diulang

setiap 8-6 menit

B8 KA%IC

#ilai :un,i antung B!&ACHentikan .:at

!&A > 044

!&A @ 044

;BA / ,**


47/52

#enti na%a" $ama Can! tiak

memberikan re"pon"

terhaap pen!obatan $ain;eri bikarbonat

Ter4ai iu!a terapat

kehi$an!an arah en!an

tana tana hipo(o$emia;eri (o$ume ek"paner

Dapat iu$an!

bi$a tana

hipo(o$emia

menetap

"eradi depresi ,ang

lama

Pertimban!kan penCebab $ainpneumotorak"hernia ia%ra!matika#iperten"i pu$mona$ per"i"ten

Pemberian opaminKon"u$ta"i

;BA / ,**


48/52



49/52



50/52


51/52


52/52

Resusitasi Neonatus - Pa-dokter - Dr Dadang

Documents

Transcript of Resusitasi Neonatus - Pa-dokter - Dr Dadang