RESUSITASI NEONATUS 3

8/13/2019 RESUSITASI NEONATUS 3

1/42


2/42

1BAB I

Perubahan Fisiologis pada Janin

Transisi fetus ke neonatus melibatkan perubahan fisiologis yang kompleks.

Keterlambatan dalam proses adaptasi ini menyebabkan peningkatan morbiditas

dan mortalitas neonatus secara signifikan. Oleh karena itu penting bagi seluruh

pihak yang terlibat dalam proses kelahiran untuk mengerti proses adaptasi

fisiologis neonatus, sehingga dapat mempersiapkan alat alat yang diperlukan

dalam resusitasi, menilai risiko dan memprediksikan tindakan yang perlu diambil,

serta melakukan tindakan resusitasi. 1

Sirkulasi Janin dalam Kandungan

sumber : Professor Pat's ursing Pages !!!. faculty.lagcc.cuny.edu"pdillon"#etal$irc"
http://www.faculty.lagcc.cuny.edu/pdillon/FetalCirc/http://www.faculty.lagcc.cuny.edu/pdillon/FetalCirc/


3/42

%

Paru&paru anin dalam kandungan belum berfungsi dan pembuluh darah paru&paru

dalam keadaan konstriksi, sehingga anin tidak bernafas. Oleh karena itu

seluruh pertukaran gas dan metabolit diambil alih oleh plasenta. (da ) struktur

kardio*askuler unik dari anin yang penting untuk mempertahankan sirkulasi

paralel yang dimiliki oleh anin, yaitu duktus *enosus, foramen o*ale dan

duktus arteriosus.

+arah yang kaya oksigen dari plasenta mengalir melalui *ena umbilical

dan terbagi % bagian, yaitu - darah masuk ke hati dan mengalami sirkulasi

hepatik, sementara sisanya mele!ati duktus *enosus dan memasuki *ena ca*a

inferior dan bergabung dengan darah yang miskin oksigen dari tubuh bagian

ba!ah anin. Kombinasi aliran darah ini akan memasuki antung mele!ati

atrium kanan, dan sebagian besar langsung mengalir ke atrium kiri melalui

foramen o*ale. /ebagian kecil darah yang tersisa akan bergabung dengan

darah *ena ca*a superior yang berasal dari tubuh anin bagian atas , yang

miskin akan oksigen, dan mele!ati katup trikuspid menuu *entrikel kanan.

+ari *entrikel kanan, darah dipompa menuu paru melalui arteri

pulmonalis. Karena pembuluh darah paru mengalami konstriksi, maka hanya

1- darah yang memasuki paru&paru, sisanya mele!ati duktus arteriosus

menuu aorta desenden dan bagian ba!ah tubuh anin. /etelah itu darah

kembali ke plasenta melalui dua arteri umbilikal. /ementara itu darah yang

berada di atrium kiri mele!ati katup mitral menuu *entrikel kiri dan

dipompakan ke aorta ascenden, dan menuu bagian atas tubuh anin.

Adaptasi Sistem Kardiovaskuler0endahnya resistensi pembuluh darah sistemik dan peranan dari foramen

o*ale dan duktus arteriosus akan menyebabkan aliran right to left shuntpada

sistem sirkulasi anin. Penutupan tali pusat menyebabkan peningkatan

resistensi pembuluh darah sistemik dan penutupan foramen o*ale pada menit

pertama dari kehidupan. Karena tekanan yang besar dari sistemik, maka teradi

pembalikan aliran darah dalam duktus arteriosus (left to right shunt).amun

karena duktus arteriosus baru menutup beberapa hari atau minggu setelah


4/42

kelahiran, dapat teradi right to left shuntkembali


5/42

)dalam sistem sirkulasi terutama pada saat resistansi pembuluh darah paru melebihi

tekanan sistolik sistemik, seperti pada keadaan meconium aspiration syndrome

((/). 1

Adaptasi Paru-paru!"

/elama dalam kandungan, paru&paru anin terisi cairan dan tidak berfungsi dalam

pertukaran gas seperti pada neonatus. 2alaupun ada konstriksi dari pembuluh

darah paru akibat keadaan hipoksemia relatif, peranan duktus arteriosus tetap

menamin kecukupan oksigen anin.

Pada saat lahir, teradi adaptasi paru& paru untuk menamin pertukaran gas

yang efektif, antara lain mengeliminasi cairan yang ada dalam paru anin,

memproduksi surfaktan dan menstimulasi pusat pernafasan. Tekanan pada

dinding dada saat anin mele!ati alan lahir berperan sedikit dalam eliminasi

cairan paru anin. Sodium channelsdi sel epitel al*eoli memegang peranan

utama dalam mengeliminasi cairan dalam paru dan mekanisme ini diatur oleh

perubahan&perubahan yang teradi pada minggu minggu terakhir kehamilan

serta perubahan hormon menelang kelahiran. Penyerapan sodium melalui

sodium channels menciptakan gradien osmotik yang memungkinkan

penyerapan air dalam paru sehingga udara dapat masuk dan mengisi rongga

paru. /urfaktan mengurangi ketegangan permukaan al*eoli sehingga paru

dapat berkembang dan mencegah al*eoli kolaps. Kematangan dari al*eoli

dan aringan kapiler bersamaan dengan produksi surfaktan yang mencukupi

akan menamin pertukaran gas yang efektif.

Proses nafas spontan dimulai dari stimulasi inisial pada pusat pernafasan.

Hypercapnia, asidosis respiratorik, hypoxiaserta rangsangan suhu dan taktil

dipercaya sebagai kunci utama yang mengaktifkan pusat pernafasan. 1

Adaptasi metabolisme

+alam uterus, anin mendapat suplai glukosa sepenuhnya dari plasenta

dan sekitar umur )3 minggu teradi peningkatan cadangan glukosa yang

signifikan. Ketika saat kelahiran semakin dekat, teradi kenaikan kadar

adrenalin, noradrenalin, glukagon dan penurunan kadar insulin yang


6/42

memungkinkan mobilisasi dari glukagon.


7/42

4$adangan ini menurun cepat ika tingkat kebutuhan yang tinggi tidak diimbangi

dengan suplai glukosa yang adekuat, sehingga menyebabkan keadaan

hipoglikemia pada bayi. 1

Adaptasi Suhu

Pengaturan suhu intrauterin merupakan suatu proses pasif yang tidak

membutuhkan pengeluaran energi anin, karena ditransfer oleh ibu melalui

plasenta dan uterus. amun saat lahir, neonatus harus beradaptasi dengan

suhu lebih rendah dan keadaan basah dengan menciptakan panas sendiri.

/elain itu, kulit yang tipis, rasio luas permukaan tubuh tubuh dengan berat

yang tinggi, insulin yang terbatas dan cadangan metabolik yang rendah serta

ketidakmampuan untuk menggigil menyebabkan suhu tubuh bayi turun

drastis sesaat setelah lahir.

/alah satu proses adaptasi fisiologis penting yang akan menentukan

kesuksesan neonatus untuk bertahan hidup dalam lingkungan di luar uterus

adalah kemampuan utuk menciptakan panas melalui non shivering

thermogenesis (/T), yang dimulai sesaat setelah lahir. /T merupakan

proses yang tergantung pada oksigen berdasarkan protein tak terkonyugasi

yang ada pada aringan lemak coklat 5brown adipose tissue), yang akan

memicu uncoupling ATpada mitokondria saat oksidasi asam lemak.

Oleh karena itu, pada bayi yang baru lahir, keadaan hipoksia akan menyebabkan

kegagalan produksi panas yang menyebabkan hipotermia. Keadaan ini akan

menyebabkan kenaikan proses metabolik dalam tubuh dan meningkatkan

kebutuhan oksigen dan konsumsi energi. /elain itu, keadaan hipoksia memicu

pergeseran metabolisme dari aerob ke anaerob yang dapat menyebabkan

asidosis metabolik. 6ebih lanut, keadaan ini dapat menimbulkan hipertens

pulmonal menetap dan menyebabkan sirkulasi neonatus bergeser seperti

sirkulasi anin dalam uterus sehingga memperburuk hipoksia. Oleh karena itu,

mencegah kehilangan panas pada bayi yang baru lahir merupakan hal *ital

dalam resusitasi neonatus, terutama pada neonatus yang mengalami gangguan

pernafasan. 1


8/42

Bab II

Penilaian #isiko

(ntisipasi untuk kebutuhan resusitasi dapat ditentukan dengan melakukan penilaian yang

seksama mengenai risiko. +engan menge*aluasi faktor risiko ibu dan anin

terhadap peristi!a intrapartum dan postpartum, kebutuhan untuk resusitasi dapat

dikenali pada lebih dari setengah neonatus. (da beberapa metode yang digunakan

untuk menge*aluasi keadaan anin selama periode intrapartum. Tuuan utama dari

metode ini adalah untuk mendeteksi hipoksia&iskemia pada anin, yang dapat

mengakibatkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan pada neonatus. +engan

demikian, informasi yang dikumpulkan dari penilaian intrapartum dapat

digunakan untuk menentukan kebutuhan yang mungkin diperlukan untuk

resusitasi.%

1.Pemantauan $en%ut Jantung Janin

(da dua metode yang biasa digunakan untuk mendeteksi lau antung anin

intrapartum, yaitu: !ontinuous "lectronic #etal heart rate $onitoring ("#$)dan

%ntermittent Auscultation (%A).

"lectronic #etal heart rate $onitoring ("#$),merekam perubahan relatif

lau antung anin terhadap kontraksi uterus, telah menggantikan 7( di

kebanyakan institusi dan dipertimbangkan sebagai metode utama dalam

menge*aluasi keadaan anin.

Tuuan utama dari 8# adalah untuk mengidentifikasi anin dengan hypoxic

acidemia. 8# terdiri dari komponen akselerasi dan *ariabilitas lau antung anin.

9ika teradi penurunan *ariabilitas dan deselerasi lau antung anin adalah indikasi

teradinya fetal distress. 8# mempunyai keakuratan - dalam meramalkan

nilai (pgar menit ke . 5 Tabel 1;.


9/42

3sumber : http:""!!!.fetalmonitorstrips.com"learn


10/42

>sumber : https:""!!!.beaumonthospitals.com"files"health&library"images"em


11/42

?Table '

Biophysical Profile Tests dan Kriteria

Biophysical Profile Test(riteria)0 p#in jika kriteria tidak

terpenuhi*

(ereaktifan denyut antung ' p#in jika rea kti+ergerakan nafas anin ' p#in jika 1 epis#de naas ritmik

atau lebih selama dari '0 detik

dalam peri#de 0 menit-

Tonus anin ' p#in jika ada 1 atau lebih

epis#de ekstensi ekstremitas atau

spinal dan kembali ke p#sisi leksi-

.#lume cairan amnion ' p#in jika ada 1 kantung cairan

dengan ukuran lebih dari ' cm

pada axis ertical-

Pergerakan seluruh tubuh

Ultrasound*

5Fetal ' p#in untuk ' atau lebih tubuh

ang terpisah atau pergerakan

tangan selama 0 menit-

dapted r#m2 &anning 3- 3etal bi#phsical pr#i le- UpTo Date 14-- &a , '005-

4. Fetal Pulse Oximetry

#etal pulse oximetry adalah metode lain yang sekarang ini digunakan untuk

menilai anin intrapartum. (da tiga sistem yang telah dikembangkan dan

digunakan secara komersial. Aaitu /ensor '& Scientific, onin $edical System

dan ellcor Sensor. (latalat ini digunakan untuk mendeteksi saturasi oksigen

anin. 9ika /pO%anin @)-, menandakan saturasi oksigen anin baik dan tidak

teradi asidosis. Tapi ika /pO%B)-, menandakan saturasi oksigen anin tidak

baik dan mungkin teradi asidosis. +an ika /pO% B)- menetap lebih dari

1-menit, hal ini mungkin memprediksikan pC kulit kepala kurang dari >.% dan

memperlukan resusitasi intrauterin atau mempercepat kelahiran.


12/42

5. Fetal Doppler ltrasound Study

#etal oppler *ltrasound Studyadalah suatu metoda untuk menge*aluasi keadaan

anin yang sering digunakan bersama dengan Biophysical Profile Score. #etal

oppler Study menggunakan indeks denyut nadi dan bentuk gelombang percepatan

arus sebagai parameter diagnostik dan untuk menilai prognosis adaptasi anin. (da

beberapa enis +oppler yang digunakan untuk menge*aluasi ibu, anin dan

sirkulasi plasenta.

Pertama, +oppler (. Dterina. /ering digunakan pada trimester kedua untuk

menilai efek sirkulasi ibu pada anin. 7nformasi yang didapat bermanfaat dalam

memprediksikan adanya pre&eclampsia dan keterlambatan pertumbuhan anin di

dalam kandungan. Kedua, +oppler (. Dmbilikalis. enilai efek defisiensi

plasenta di berbagai sistem organ pada anin, dan ika ditemukan adanya defisiensi

plasenta akan menyebabkan keterlambatan pertumbuhan anin dalam kandungan.


13/42

1-Bab III

*ek Anestesi pada 'eonatus selama Persalinan

/elama proses persalinan dan kelahiran, keadaan anin dapat dipengaruhi

obatobat analgesia dan anestesi yang digunakan, sehingga pemilihan obat&obatan

ini harus benar&benar diperhatikan. %,)

7. &ransmisi obat melalui plasenta

Obat yang digunakan selama proses persalinan dan kelahiran dapat mempengaruhi

anin melalui sirkulasi uteroplasental. Obat&obatan anestesi lokal dan golongan

narkotik mudah menembus sirkulasi uteroplasental.

77. Analgesia

a. +pioid

Obat&obatan golongan opioid intra*ena mudah ditransmisikan melalui sirkulasi

uteroplasenta dan dapat menyebabkan depresi nafas. Eolongan morfin dapat

menyebabkan depresi nafas yang berat pada anin.

b. Antagonis opioid

alo=one dapat digunakan untuk mengembalikan depresi nafas pada anin yang

diakibatkan penggunaan opioid.

c. Sedati* atau trans,uilier

Farbiturat dapat mele!ati plasenta dengan cepat, mengakibatkan somnolen dan

hipo*entilasi yang dapat berlangsung selama beberapa hari.

Pemberian diaGepam pada dosis besar dapat menyebabkan hipotonia, lethargy,

poor feeding, dan gangguan termoregulasi, yang dapat bertahan selama beberapa

hari. Ketamin dalam dosis @1mg"kg dapat menyebabkan depresi pada neonatus.

amun, dosis ketamin yang biasanya digunakan pada proses persalinan sebesar

-.1&-.% mg"kg merupakan batas yang aman.


14/42

11d. Anestesi untuk operasi

a. Anestesi spinal

(bnormalitas pada neonatus sangat arang teradi dibandingkan dengan anestesi umum.

+osis obat pada maternal dan fetal sangat rendah sehingga arang mengakibatkan

abnormalitas.

b. Anestesi epidural

Teradi transmisi dari obat anestesi, akan tetapi efek obat hanya dapat dideteksi dari

pemeriksaan fungsi luhur.

c. Anestesi umum

H &hiopental5 4mg"kg; digunakan untuk induksi pada anestesi umum. ilai

(PE(0 tidak dipengaruhi thiopental dengan dosis 4mg"kg"dosis

H Ketamin 51mg"kg; digunakan dalam induksi anestesi. 8fek setelah

pemberian ketamin lebih baik daripada penggunaan thiopental.

H Pelemas ototmele!ati sirkulasi uteroplasental dalam umlah yang kecil

sehingga hanya mengakibatkan efek minimal pada neonatus.

H 'itrous +idemele!ati plasenta dengan cepat. Pada pemberian konsentrasi yang

tinggi dapat mengakibatkan nilai (PE(0 yang rendah. Pemberian dengan

konsentrasi sampai dengan - masih merupakan batas yang aman, akan

tetapi neonatus membutuhkan suplementasi oksigen setelah kelahiran.

H /at anestesi halogen ( io*lurane! en*lurane! sevo*lurane! des*lurane! dan

halothane) pada penggunaan dengan konsentrasi yang rendah, arang

mengakibatkan anestesia pada neonatus. Pada penggunaan dengan

konsentrasi yang tinggi dapat menurunkan kontraktilitas uterus sehingga

setelah proses kelahiran, konsentrasinya harus diturunkan untuk

mengurangi risiko teradinya atonia uteri.


15/42

1%Bab I0

1A'KA2-1A'KA2 #S3SI&ASI '+'A&3S

eonatus aterm yang cairan ketubannya ernih dan bersih dari mekonium,

langsung bernafas, menangis, dan tonus ototnya baik memerlukan pera!atan rutin,

seperti mengeringkan, menghangatkan, dan membersihkan alan nafas dengan

balon penghisap atau kateter penghisap. /ebaliknya, neonatus yang tidak

memenuhi kriteria di atas memerlukan langkah&langkah resusitasi. ilai (pgar

dapat digunakan untuk menentukan perlu tidaknya resusitasi.

6angkah&langkah resusitasi neonatus antara lain:

1. /tabilisasi

2. Ientilasi

3. Kompresi dada

4. Penggunakan medikasi

/etiap langkah memerlukan !aktu )- detik untuk menuu ke langkah berikutnya. Dntuk

menuu ke langkah berikutnya diperlukan penilaian terhadap respirasi, detakantung, dan kulit bayi. $ontohnya, apnea dan gasping merupakan indikasi

bantuan *entilasi. Peningkatan atau penurunan detak antung dapat menunukkan

kondisi perbaikan atau perburukan. /ianosis sentral, penurunan cardiac output,

hipotermia, asidosis, atau hipo*olemia merupakan indikasi dari resusitasi lebih lanut.%,>


16/42


17/42

1)


18/42


19/42

"Sumber 4 567 4 6558 Ameri9an 2eart Asso9iation (A2A) uidelines *or :ardiopulmonar%

and 'eonatal Patients4 'eonatal #esus9itation uidelines

#esus9itation (:P#) and mergen9% :ardiovas9ular :are (::) o* Pediatri9 . 7llinois: (merican

(cademy of Pediatrics . %--3.


20/42

11angkah A;al #esusitasi

6angkah a!al untuk memulai resusitasi meliputi mengurangi pengeluaran

panas, memposisikan kepala pada sniffing positionuntuk membuka alan nafas,

membersihkan alan nafas, dan memberikan rangsangan.

1. ,1-

2.


21/42

sniffing position

source :http:""!!!.cgmh.org.t!"intr"intr"c3>--"%-teaching"eonatal%-0esuscitation

%-/upplies%-and%-8Juipment.html""

9ika terdapat mekonium tetapi bayinya bugar, yang ditandai dengan lau

nadi lebih dari 1-- kali per menit, usaha nafas dan tonus otot yang baik, lakukan

suction pada mulut dan hidung dengan bulb syringe 5 balon penghisap ; atau

+ateter penghisapbesar ika diperlukan.,>

Pneumonia aspirasi yang berat merupakan hasil dari aspirasi mekonium

saat proses persalinan atau saat dilakukan resusitasi. Oleh karena itu, ika bayi

menunukan usaha nafas yang buruk, tonus otot yang melemah, dan lau nadi

kurang dari 1-- kali per menit, perlu dilakukan suction langsung pada trachea dan

harus dilakukan secepatnya setelah lahir. Cal ini dapat dilakukan dengan

laringoskopi langsung dan memasukan kateter penghisap ukuran 1% #rench 5#;

atau 14 # untuk membersihkan mulut dan faring posterior, dilanutkan dengan

memasukkan endotracheal tube, kemudian dilakukan suction. 6angkah ini diulangi

hingga keberadaan mekonium sangat minimal.,3,>

13/ource :http:""!!!.firstaidmonster.com"popup1%%
http://www.cgmh.org.tw/intr/intr5/c6700/N%20teaching/Neonatal%20Resuscitation%20Supplieshttp://www.cgmh.org.tw/intr/intr5/c6700/N%20teaching/Neonatal%20Resuscitation%20Supplieshttp://www.cgmh.org.tw/intr/intr5/c6700/N%20teaching/Neonatal%20Resuscitation%20Supplieshttp://www.cgmh.org.tw/intr/intr5/c6700/N%20teaching/Neonatal%20Resuscitation%20Supplieshttp://www.firstaidmonster.com/popup_image.php/pID/7122http://www.firstaidmonster.com/popup_image.php/pID/7122http://www.cgmh.org.tw/intr/intr5/c6700/N%20teaching/Neonatal%20Resuscitation%20Supplieshttp://www.cgmh.org.tw/intr/intr5/c6700/N%20teaching/Neonatal%20Resuscitation%20Supplieshttp://www.firstaidmonster.com/popup_image.php/pID/7122


22/42

1>sumber:

http:""healthprofessions.missouri.edu"cpd"0T"$0$8"nrpinfo.php

/umber : http:""ournal.medscape.com"content"1"--"4)">1"4)>1-1"4)>1-1


23/42

pernapasan


24/42

1?

yang cepat maka peride selanutnya disebut apnu primer. 0angsangan seperti

mengeringkan atau menepuk telapak kaki akan menimbulkan pernapasan.>

2alaupun demikian bila kekurangan oksigen terus berlangsung, bayi akan

melakukan beberapa usaha bernapas megap megap dan kemudian masuk ke

dalam periode apnu sekunder. /elama masa apnu sekunder, rangsangan saa tidak

akan menimbulkan kembali usaha pernapasan bayi baru lahir. Fantuan pernapasan

dengan *entilasi tekanan positif harus diberikan untuk mengatasi masalah akibat

kekurangan oksigen. #rekuensi antung akan mulai menurun pada saat bayi

mengalami apnu primer , tekanan darah akan tetap bertahan sampai dimulainya

apnu sekunder.>

sumber : http:""!!!.fac.org.ar"sc*c"lla*e"epi"niermeye"nierf).gif

". valuasi Perna*asan! 1a>u 'adi! dan ?arna Kulit

6angkah terakhir dari langkah a!al resusitasi yaitu e*aluasi pernafasan, lau nadi

dan !arna kulit. Pergerakan dada harus baik dan tidak ada megap megap

(gasping ). asping menunukkan adanya usaha nafas yang tidak efektif dan

memerlukan *entilasi tekanan positif. /elain itu, lau nadi harus lebih dari 1-- kali

per menit, yang diukur dengan cara melakukan palpasi tekanan nadi di daerah

dasar umbilikus,atau dengan auskultasi dinding dada sebelah kiri. 9ika lau nadi

kurang dari 1-- kali per menit, segera lakukan *entilasi tekanan positif.
http://www.fac.org.ar/scvc/llave/epi/niermeye/nierf3.gifhttp://www.fac.org.ar/scvc/llave/epi/niermeye/nierf3.gif


25/42

1sumber : http:""healthprofessions.missouri.edu"cpd"0T"$0$8"nrpinfo.php

Penilaian !arna kulit dapat dilakukan dengan memperhatikan bibir dan batang

tubuh bayi untuk menilai ada tidaknya sianosis sentral. /ianosis sentral

menandakan teradinya hipoksemia, sehingga perlu diberikan oksigen tambahan.

9ika masih teradi sianosis setelah diberikan oksigen tambahan, *entilasi tekanan

positif perlu dilakukan, bahkan dengan lau nadi lebih dari 1-- kali per menit. 9ika

sianosis sentral masih teradi dengan *entilasi tekanan positif yang adekuat, perlu

dipikirkan adanya penyakit antung ba!aan atau adanya hipertensi pulmoner yang

persisten.

P'I1AIA' $A' P'A&A1AKSA'AA' JA1A'

'AFAS %Penilaian Jalan 'a*as

/eperti yang sudah disebutkan, penilaian dan penatalaksanaan dari alan

nafas dapat dilakukan dengan cara pembersihan alan nafas, memposisikan bayi

padasniffing positionuntuk membuka alan nafas. /elain itu, dapat pula dilakukan

e*aluasi terhadap lau nadi dan !arna kulit bayi. 8*aluasi ini harus dilakukan

dengan baik karena bila ada salah satu tanda *ital yang abnormal, akan segera

membaik ika diberikan *entilasi. 9adi, di dalam resusitasi neonatus, pemberian

*entilasi yang adekuat merupakan langkah yang paling penting dan paling efektif.

Pemberian +ksigen

Pemberian oksigen diperlukan apabila neonatus dapat bernafas, lau nadi

lebih dari 1-- kali per menit, tetapi masih teradi sianosis sentral. Oksigen aliran
http://healthprofessions.missouri.edu/cpd/RT/CRCE/nrpinfo.phphttp://healthprofessions.missouri.edu/cpd/RT/CRCE/nrpinfo.php


26/42

bebas oksigen


27/42

%-diberikan dengan cara dialirkan ke hidung bayi secara pasif, dapat diberikan

menggunakan sungkup, T-piece resuscitator, atau selang oksigen 5oxygen tubing;

sesuai dengan cara yang diperlukan. Dntuk memastikan neonatus mendapatkan

oksigen dengan konsetrasi tinggi, sungkup harus diletakkan menempel pada

!aah, agar menciptakan tekanan yang setara dengan !ontinuous ositive Airway

ressure (!A)atauositive "nd "xpiratory ressure (""). 9ika menggunakan

selang oksigen, posisi tangan harus dibentuk seperti mangkok di uung selang dan

diletakkan di depan !aah bayi. Oksigen tidak boleh diberikan lebih dari 1- liter

per menit 56P; untuk !aktu yang lama. Oksigen cukup diberikan dengan aliran

6P dalam resusitasi. %,11,1%

/tandar oksigen yang digunakan dalam resusitasi neonatus yaitu oksigen 1--.

Terdapat penelitian yang meneliti penggunaan udara ruangan 5oksigen %1 ; dan

oksigen 1-- untuk resusitasi neonatus. +isebutkan bah!a penggunaan oksigen

1-- dapat merugikan selama masa post asfiksia, hal ini berdasarkan teori :

1. Pada obser*asi in *itro , produksi oksigen radikal saat reoksigenasi hipoksia

bergantung pada konsentrasi oksigen

%. peningkatan konsentrasi hipo=antine di plasma selama hipoksia mencapai

le*el lebih tinggi pada saat resusitasi. Karena hipo=antine terakumulasi pada

neonatus yang asfiksia , maka dapat kita artikan bah!a limitasi oksigen pada

masa post asfiksi secara potensial dapat mengurangi luka akibat akumulasi dari

oksigen radikal.

). /elain itu hiperoksia memperlambat aliran darah pada bayi aterm

maupun preterm dan pemberian oksigen 1-- saat persalinan dapat

menyebabkan penurunan aliran darah angka panang pada bayi preterm.

Pada penelitian tersebut didapatkan bah!a mortalitas neonatus lebih rendah pada

penggunaan oksigen %1 daripada oksigen 1-- 5 ,? dan , ; dan pada neonatus

preterm uga berlaku hal yang sama yaitu mortalitas pada penggunaan oksigen %1

lebih rendah daripada oksigen 1-- 5 %1 dan ) ;. Cal ini menunukkan

resusitasi menggunakan oksigen %1 5 udara ruangan; tampaknya potensial sebagai

strategi untuk menurunkan mortalitas neonatus bahkan pada neonatus preterm. 7ni

dapat berimplikasi terhadap aturan di negara berkembang yang masih mencari


28/42

cara lebih murah namun dapat menurunkan angka kematian pada neonatus

maupun bayi. 11, 1%


29/42

%1Penggunaan oksigen memiliki efek samping seperti dapat merusak paru&paru dan

aringan, terutama pada bayi prematur. Cal ini menyebabkan

direkomendasikannya penggunaan oksigen dengan konsentrasi kurang dari 1--,

yang dapat diperoleh dengan menggunakan oxygen blenderyang dapat mencampur

oksigen dan udara untuk menghasilkan konsentrasi udara yang diinginkan. Pada

bayi yang menderita penyakit antung ba!aan, penggunaan oksigen 1-- dapat

mengganggu perfusi aringan. /ecara umum, saturasi oksigen harus diaga antara

?&, dimana >-&?- didapatkan pada menit a!al kehidupan. >,1-

Pemberian oksigen tambahan uga diberikan pada bayi yang memerlukan

*entilasi tekanan positif. 7ndikasi dari *entilasi tekanan positif dengan oksigen

tambahan antara lain:

1. Fayi yang apnea

2. 6au nadi kurang dari 1-- kali per menit setelah )- detik

). Teradi sianosis sentral setelah diberikan oksigen tambahan


30/42

%%sumber :http:""!!!.nda.o=.ac.uk"!fsa"html"u-4"u-4b


31/42

%)Alat-alat 0entilasi >

Ientilasi pada neonatus dapat menggunakan beberapa macam alat seperti:

1.

Self-inflating bags

2. #low-inflating bag

1. T-piece resuscitator

3. aryngeal mas+ airways

4. "ndotracheal tube

Self-inflating bagsmerupakan alat yang paling banyak dipakai dalam *entilasi manual.

(lat ini memiliki katup pengaman yang menaga tekanan inflasi sebesar ) cm

C%O. amun katup pengaman ini kurang efektif bila digunakan terlalu kuat.

ositive "nd-"xpiratory ressure ("") dapat diberikan apabila katup ""

disambungkan. Tetapiself-inflating bagstidak dapat menggunakan !A./elain itu,

self-inflating bags tidak dapat digunakan untuk mengalirkan oksigen aliran bebas

5free -flow oxygen;.

/umber : http:""!!!.nGdl.org"gsdl"collect"!ho"archi*es"C(/C-1>3.dir"p-,.gif

#low-inflating bagsatau balon tidak mengembang sendiri dapat mengembang apabila ada

sumber gas. (lat ini tidak memiliki katup pengaman, namun dengan alat ini dapat

dilakukan "" atau !A karena adanya katup yang dapat mengatur aliran

udara. /elain itu, dengan alat ini dapat dialirkan oksigen aliran bebas dan lebih

baik dalam resusitasi neonatus.
http://www.nzdl.org/gsdl/collect/who/archives/HASH0176.dir/p05.gifhttp://www.nzdl.org/gsdl/collect/who/archives/HASH0176.dir/p05.gif


32/42

%4

T -piece resuscitatormerupakan alat yang dapat mengatur aliran udara serta uga dapat

membatasi tekanan yang diberikan. Tekanan inflasi yang diinginkan dan !aktu inspirasi

lebih stabil dengan alat ini dibandingkan dengan self-inflating bags dan flow-

inflating bags. /elain itu, dengan alat ini dapat dilakukan "" dan dapat

mengalirkan oksigen aliran bebas.

aryngeal mas+ airway ($A)merupakan alat yang dapat digunakan apabila

penggunaan sungkup sudah tidak efektif. Dkuran yang biasa digunakan yaitu 1.

/umber :http:""!!!.hospitalmanagement.net"contractor


33/42

%peningkatan dari lau nadi dan tidak ada pengeluaran $O%, posisi dari endotracheal tube

harus diperiksa dengan laringoskop. >,

Dkuran 8T Ferat 5gram; Dsia gestasi 5minggu;

%, B1--- B%?),- 1---&%--- %?&)4

), %---&)--- )4&)?

),&4,- @)--- @ )?

Kompresi $ada5

Kompresi dada harus dilakukan apabila lau nadi kurang dari 3- kali per menit

!alaupun sudah dilakukan *entilasi secara adekuat dengan pemberian oksigen

tambahan selama )- detik. Kompresi dada harus dilukan dengan kecepatan - kali

per menit dengan perbandingan kompresi dengan *entilasi ):1 5-:)-;. Kompresi

dilakukan di ba!ah sela iga ketiga dengan kedalaman sepertiga dari diameter

anterior dan posterior. (da % cara yang dapat digunakan, yaitu dengan metode %

ari 5/ finger method; dan metode ibu ari 5thumb method;.

etode ibu ari lebih direkomendasikan karena tidak cepat lelah dan dapat

mengatur kedalaman tekanan dengan baik. /elain itu, menurut beberapa penelitian,

metode tangan melingkari dada menghasilkan tekanan sistolik, diastolik, mean

arterial pressure, dan perfusi aringan yang lebih baik daripada metode % ari. etode

% ari digunakan apabila dibutuhkan akses ke umbilikus untuk memasang

umbilical catheter.

/etelah dilakukan kompresi dada selama )- detik, lakukan penilaian

kembali terhadap lau nadi, lau pernafasan, dan !arna kulit. Kompresi dada

harus dilakukan sampai lau nadi lebih dari atau sama dengan 3- kali per

menit secara spontan.

Penghentian #esusitasi 5

+i dalam persalinan, ada kondisi dimana tidak dilakukan resusitasi, antara lain

bayi dengan masa gestasi kurang dari %) minggu, bayi dengan berat lahir kurang

dari 4-- gram, anencephaly, dan bayi yang dipastikan menderita trisomi 1) dan

1?. /edangkan penghentian resusitasi dapat dilakukan apabila tidak teradi

sirkulasi spontan dalam !aktu 1 menit.


34/42

%3


35/42

%>Bab 0


36/42

%?KSI


37/42

). Kompresi dada


38/42

%4. Penggunakan medikasi


39/42

oksigen tambahan selama )- detik. etode ibu ari lebih direkomendasikan

karena tidak cepat lelah dan

)-dapat mengatur kedalaman tekanan dengan baik. Kompresi dada harus dilakukan sampai

lau nadi lebih dari atau sama dengan 3- kali per menit secara spontan.

Penghentian resusitasi dapat dilakukan apabila tidak teradi sirkulasi spontan

dalam !aktu 1 menit.


40/42

)1$AF&A# P3S&AKA

1. Fehrman 0ichard, Kliegman 0oberts, 9enson Cal. elson Te=tbook of

Pediatric. 1>th ed. Pennsyl*ania : (n 7mprint of 8lse*ier/cience. %--4

%. Kaye + (lan, pickney 6, Call . /tan, Faluch 0.(mir, #rost

8liGabeth, 0amadhyani Dsha. Dpdate On eonatal 0esuscitation

Lserial onlineM. %--. a*ailable from D06 :

http:""staff.aub.edu.lb"N!ebmea"%-


41/42


42/42

)%6. +6 *lo; 4 #am>i S ! Saugstad +$ . 3se o* 55 +%gen or #oom Air in

'eonatal #esus9itation. Illinois4 Ameri9an A9adem% o* Pediatri9s .

6558.

=. 564 Barber :A. ! ?%9ko**

RESUSITASI NEONATUS 3

Documents

Transcript of RESUSITASI NEONATUS 3