RESUSITASI NEONATUSA. PENGERTIAN RESUSITASIResusitasi ( respirasi artifisialis) adalah usaha dalam memberikan ventilasi yang adekuat, pemberian oksigen dan curah jantung yang cukup untuk menyalurkan oksigen kepada otak, jantung dan alat-alat vital lainnya. (Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, 2002)Resusitasi adalah pernafasan dengan menerapkan masase jantung dan pernafasan buatan.(Kamus Kedokteran, Edisi 2000).Resusitasi adalah tindakan untuk menghidupkan kembali atau memulihkan kembali kesadaran seseorang yang tampaknya mati sebagai akibat berhentinya fungsi jantung dan paru, yang berorientasi pada otak (Tjokronegoro, 1998).Sedangkan menurut Rilantono, dkk (1999) resusitasi mengandung arti harfiah menghidupkan kembali, yaitu dimaksudkan usaha-usaha yang dapat dilakukan untuk mencegah suatu episode henti jantung berlanjut menjadi kematian biologis. Resusitasi jantung paru terdiri atas dua komponen utama yakni: bantuan hidup dasar (BHD) dan bantuan hidup lanjut (BHL). Selanjutnya adalah perawatan pasca resusitasi.

B. TUJUAN RESUSITASI1. Memberikan ventilasi yang adekuat2. Membatasi kerusakan serebi3. Pemberian oksigen dan curah jantung yang cukup untuk menyalurkan oksigen kepada otak, jantung dan alat alat vital lainnya4. Untuk memulai atau mempertahankan kehidupan ekstra uteri

C. TANDA TANDA RESUSITASI PERLU DILAKUKAN1) PernafasaNApabila penilaian pernafasan menunjukkan bahwa bayi tidak bernafas atau bahwa pernafasan tidak adekuat. Lihat gerakan dada naik turun, frekuensi dan dalamnya pernafasan selama 1 menit. Nafas tersengal-sengal berarti nafas tidak efektif dan perlu tindakan, misalnya apneu. Jika pernafasan telah efektif yaitu pada bayi normal biasanya 30 50 x/menit dan menangis, kita melangkah ke penilaian selanjutnya.2) Denyut jantung frekuensiApabila penilaian denyut jantung menunjukkan bahwa denyut jantung bayi tidak teratur.Frekuensi denyut jantung harus > 100 per menit. Cara yang termudah dan cepat adalah dengan menggunakan stetoskop atau meraba denyut tali pusat. Meraba arteria mempunyai keuntungan karena dapat memantau frekuensi denyut jantung secara terus menerus, dihitung selama 6 detik (hasilnya dikalikan 10 =frekuensi denyut jantung selama 1 menit) Hasil penilaian ; Apabila frekuensi>100x / menit dan bayi bernafas spontan, dilanjutkan dengan menilai warna kulit. Apabila frekuensi < 100x / menit walaupun bayi bernafas spontan menjadi indikasi untuk dilakukan VTP (Ventilasi Tekanan Positif)3) Warna KulitApabila penilaian warna kulit menunjukkan bahwa warna kulit bayi pucat atau bisa sampai sianosis.Setelah pernafasan dan frekuensi jantung baik, seharusnya kulit menjadi kemerahan. Jika masih ada sianosis central, oksigen tetap diberikan. Bila terdapat sianosis purifier, oksigen tidak perlu diberikan, disebabkan karena peredaran darah yang masih lamban, antara lain karena suhu ruang bersalin yang dingin.

D. KONDISI YANG MEMERLUKAN RESUSITASI1. Sumbatan jalan napas : akibat lendir / darah / mekonium, atau akibat lidah yang jatuh ke posterior.2. Kondisi depresi pernapasan akibat obat-obatan yang diberikan kepada ibu misalnya obat anestetik, analgetik lokal, narkotik, diazepam, magnesium sulfat, dan sebagainya3. Kerusakan neurologis.4. Kelainan / kerusakan saluran napas atau kardiovaskular atau susunan saraf pusat, dan / atau kelainan-kelainan kongenital yang dapat menyebabkan gangguan pernapasan / sirkulasi.5. Syok hipovolemik misalnya akibat kompresi tali pusat atau perdarahanResusitasi lebih penting diperlukan pada menit-menit pertama kehidupan. Jika terlambat, bisa berpengaruh buruk bagi kualitas hidup individu selanjutnya.

E. HAL HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN DALAM RESUSITASI1. Tenaga yang terampil, tim kerja yang baik.2. Pemahaman tentang fisiologi dasar pernapasan, kardiovaskular, serta proses asfiksia yang progresif.3. Kemampuan / alat pengaturan suhu, ventilasi, monitoring.4. Obat-obatan dan cairan yang diperlukan.

F. PERSIAPAN RESUSITASI BAYI BARU LAHIRDi dalam setiap persalinan, penolong harus selalu siap melakukan tindakan resusitasi bayi baru lahir. Kesiapan untuk bertindak dapat menghindarkan kehilangan waktu yang sangat berharga bagi upaya pertolongan. Walaupun hanya beberapa menit tidak bernapas, bayi baru lahir dapat mengalami kerusakan otak yang berat atau meninggal.

i. Persiapan KeluargaSebelum menolong persalinan, bicarakan dengan keluarga mengenai kemungkinan-kemungkinan yang dapat terjadi pada ibu dan bayinya serta persiapan yang dilakukan oleh penolong untuk membantu kelancaran persalinan dan melakukan tindakan yang diperlukan.

ii. Persiapan Tempat ResusitasiPersiapan yang diperlukan meliputi ruang bersalin dan tempat resusitasi. Gunakan ruangan yang hangat dan terang. Tempat resusitasi hendaknya rata, keras, bersih dan kering, misalnya meja, dipan atau di atas lantai beralas tikar. Kondisi yang rata diperlukan untuk mengatur posisi kepala bayi. Tempat resusitasi sebaiknya di dekat sumber pemanas (misalnya; lampu sorot) dan tidak banyak tiupan angin (jendela atau pintu yang terbuka). Biasanya digunakan lampu sorot atau bohlam berdaya 60 watt atau lampu gas minyak bumi (petromax). Nyalakan lampu menjelang kelahiran bayi.

iii. Persiapan Alat ResusitasiSebelum menolong persalinan, selain peralatan persalinan, siapkan juga alat-alat resusitasi dalam keadaan siap pakai, yaitu: 2 helai kain/handuk Bahan ganjal bahu bayi. Bahan ganjal dapat berupa kain, kaos, selendang, handuk kecil, digulung setinggi 5 cm dan mudah disesuaikan untuk mengatur posisi kepala bayi. Alat pengisap lendir DeLee atau bola karet Tabung dan sungkup atau balon dan sungkup neonatal Kotak alat resusitasi. Jam atau pencatat waktu.

G. LANGKAH-LANGKAH RESUSITASI BBL

a) Sebelum bayi lahir, harus mengetahui informasi: Bayi cukup bulan atau tidak? Air ketuban bercampur mekonium atau tidak?

b) Setelah bayi lahir, lakukan penilaian: Bernafas atau menangis? Tonus otot baik?

Bila hasil penilaian baik, yaitu bayi cukup bulan, air ketuban tidak bercampur mekonium, bayi menangis, tnus otot baik. Maka lakukan PERAWATAN RUTIN: Beri kehangatan, Bersihkan jalan nafas, Mengeringkan bayiBila hasil penilaian tidak baik, maka lakukan

AIRWAY (LANGKAH AWAL)1) Jaga bayi tetap hangat.Selimuti bayi dengan kain, pindahkan bayi ke tempat resusitasi.

2) Atur posisi bayi.Baringkan bayi terlentang dengan kepala di dekat penolong. Ganjal bahu agar kepala sedikit ekstensi. Posisi semi ekstensi yaitu hidung dan mulut dalam satu garis lurus.

3) Isap lendir.Gunakan alat pengisap lendir DeLee atau bola karet. Pertama, isap lendir di dalam mulut, kemudian baru isap lendir di hidung. Hisap lendir sambil menarik keluar pengisap (bukan pada saat memasukkan). Bila menggunakan pengisap lendir DeLee, jangan memasukkan ujung pengisap terlalu dalam (lebih dari 5 cm ke dalam mulut atau lebih dari 3 cm ke dalam hidung) karena dapat menyebabkan denyut jantung bayi melambat atau henti napas bayi.

4) Keringkan dan Rangsang taktil. Keringkan bayi mulai dari muka,kepala dan bagian tubuh lainnya dengan sedikit tekanan. Rangsangan ini dapat memulai pernapasan bayi atau bernapas lebih baik. Lakukan rangsangan taktil dengan beberapa cara di bawah ini: Menepuk atau menyentil telapak kaki. Menggosok punggung, perut, dada atau tungkai bayi dengan telapak tanganRangsangan yang kasar, keras atau terus menerus, tidak akan banyak menolong dan malahan dapat membahayakan bayi.

5) Reposisi. Ganti kain yang telah basah dengan kain bersih dan kering yang baru (disiapkan). Selimuti bayi dengan kain tersebut, jangan tutupi bagian muka dan dada agar pemantauan pernapasan bayi dapat diteruskan. Atur kembali posisi terbaik kepala bayi (sedikit ekstensi).Penilaian apakah bayi menangis atau bernapas spontan dan teratur.

6) Lakukan penilaian apakah bayi bernapas normal, megap-megap atau tidak bernapas. Lakukan evaluasi meliputi: Pernapasan, Frekuensi jantung, dan Warna kulit.Bila bayi bernafas, FJ > 100x/menit, maka harus dilakukan perawatan suportif.

BREATHING (VTP)Bila FJ < 100x/menit /APNUE, maka harus diberikan VTP (Ventilasi Tekanan Positif)Ventilasi adalah bagian dari tindakan resusitasi untuk memasukkan sejumlah udara ke dalam paru dengan tekanan positip yang memadai untuk membuka alveoli paru agar bayi bisa bernapas spontan dan teratur.

Pasang sungkup, perhatikan lekatan.Pasang dan pegang sungkup agar menutupi mulut dan hidung bayi.

Ventilasi 2 kali dengan tekanan 30 cm air, amati gerakan dada bayi.Ventilasi percobaan (2 kali) Lakukan tiupan udara dengan tekanan 30 cm air. Tiupan awal ini sangat penting untuk membuka alveloli paru agar bayi bisa mulai bernapas dan sekaligus menguji apakah jalan napas terbuka atau bebas.

Lihat apakah dada bayi mengembang,Bila tidak mengembang Periksa posisi kepala, pastikan posisinya sudah benar. Periksa pemasangan sungkup dan pastikan tidak terjadi kebocoran.Bila dada mengembanglakukan tahap berikutnya Bila dada bayi mengembang, lakukan ventilasi 20 kali dengan tekanan 20 cm air dalam 30 detik. Penilaian apakah bayi menangis atau bernapas spontan dan teratur?Kecukupan ventilasi dinilai dengan memperhatikan gerakan dinding dada dan auskultasi bunyi napas.Bila bayi bernafas, FJ > 100x/menit, kemerahan. Maka tindakan selanjutnya adalah melakukan perawatan lanjutan.CIRCULATIONApabila setelah dilakukan VTP, FJ < 60x/menit VTP dan kompresi dada

Kompresi Dada Kompresi dinding dada dapat dilakukan dengan melingkari dinding dada dengan kedua tangan dan menggunakan ibu jari untuk menekan sternum atau dengan menahan punggung bayi dengan satu tangan dan menggunakan ujung dari jari telunjuk dan jari tengah dari tangan yang lain untuk menekan sternum. Tehnik penekanan dengan ibu jari lebih banyak dipilih karena kontrol kedalaman penekanan lebih baik. Tekanan diberikan di bagian bawah dari sternum dengan kedalaman 1,5 cm dan dengan frekuensi 90x/menit. Dalam 3x penekanan dinding dada dilakukan 1x ventilasi sehingga didapatkan 30x ventilasi per menit. Perbandingan kompresi dinding dada dengan ventilasi yang dianjurkan adalah 3 : 1. Evaluasi denyut jantung dan warna kulit tiap 30 detik. Bayi yang tidak berespon, kemungkinan yang terjadi adalah bantuan ventilasinya tidak adekuat, karena itu adalah penting untuk menilai ventilasi dari bayi secara konstan.

DRUGBila FJ < 60x/menit, berikan EPINEPRINAIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONIUM?Bila tidak terdapat mekonium, maka lakukan langkah awal.Bila air ketuban bercampur mekonium, lakukan penilaian bayi bugar atau tidak: Usaha nafas baik Tonus otot baik FJ > 100x/menit

Bila bayi bugarlakukan langkah awalBila bayi tidak bugar, pertama lakukan penghisapan mulut dan trachea. Dilanjutkan dengan langkah awal.I. ASUHAN PASCA RESUSITASIAsuhan pascaresusitasi diberikan sesuai dengan keadaan bayi setelah menerima tindakan resusitasi. Asuhan pascaresusitasi dilakukan pada keadaan:

a) Resusitasi berhasilResusitasi berhasil bila pernapasan bayi teratur, warna kulitnya kembali normal yang kemudian diikuti dengan perbaikan tonus otot atau bergerak aktif. Lanjutkan dengan asuhan berikutnya.Konseling: Jelaskan pada ibu dan keluarganya tentang hasil resusitasi yang telah dilakukan. Jawab setiap pertanyaan yang diajukan. Ajarkan ibu cara menilai pernapasan dan menjaga kehangatan tubuh bayi. Bila ditemukan kelainan, segera hubungi penolong. Anjurkan ibu segera memberi ASI kepada bayinya. Bayi dengan gangguan pernapasan perlu banyak energi. Pemberian ASI segera, dapat memasok energi yang dibutuhkan. Anjurkan ibu untuk menjaga kehangatan tubuh bayi (asuhan dengan metode Kangguru). Jelaskan pada ibu dan keluarganya untuk mengenali tanda-tanda bahaya bayi baru lahir dan bagaimana memperoleh pertolongan segera bila terlihat tanda-tanda tersebut pada bayi.

Lakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk: Anjurkan ibu menyusukan sambil membelai bayinya Berikan Vitamin K, antibiotik salep mata, imunisasi hepatitis B

Lakukan pemantuan seksama terhadap bayi pasca resusitasi selama 2 jam pertama:Perhatikan tanda-tanda kesulitan bernapas pada bayi : Tarikan interkostal, napas megap-megap, frekuensi napas 60 x per menit. Bayi kebiruan atau pucat. Bayi lemas. Pantau juga bayi yang tampak pucat walaupun tampak bernapas normal.

Jagalah agar bayi tetap hangat dan kering.Tunda memandikan bayi hingga 6 24 jam setelah lahir (perhatikan temperatur tubuh telah normal dan stabil).

b) Bayi perlu rujukanBila bayi pascaresusitasi kondisinya memburuk, segera rujuk ke fasilitas rujukan.Tanda-tanda Bayi yang memerlukan rujukan sesudah resusitasi Frekuensi pernapasan kurang dari 30 kali per menit atau lebih dari 60 kali per menit. Adanya retraksi (tarikan) interkostal. Bayi merintih (bising napas ekspirasi) atau megap- megap (bising napas inspirasi). Tubuh bayi pucat atau kebiruan. Bayi lemas

Konseling Jelaskan pada ibu dan keluarga bahwa bayinya perlu dirujuk. Bayi dirujuk bersama ibunya dan didampingi oleh bidan. Jawab setiap pertanyaan yang diajukan ibu atau keluarganya. Minta keluarga untuk menyiapkan sarana transportasi secepatnya. Suami atau salah seorang anggota keluarga juga diminta untuk menemani ibu dan bayi selama perjalanan rujukan. Beritahukan (bila mungkin) ke tempat rujukan yang dituju tentang kondisi bayi dan perkiraan waktu tiba. Beritahukan juga ibu baru melahirkan bayi yang sedang dirujuk. Bawa peralatan resusitasi dan perlengkapan lain yang diperlukan selama perjalan ke tempat rujukan

Asuhan bayi baru lahir yang dirujuk Periksa keadaan bayi selama perjalanan (pernapasan, warna kulit, suhu tubuh) dan catatan medik. Jaga bayi tetap hangat selama perjalanan, tutup kepala bayi dan bayi dalam posisi Metode Kangguru dengan ibunya. Selimuti ibu bersama bayi dalam satu selimut. Lindungi bayi dari sinar matahari. Jelaskan kepada ibu bahwa sebaiknya memberi ASI segera kepada bayinya, kecuali pada keadaan gangguan napas, dan kontraindikasi lainnya

Asuhan lanjutanMerencanakan asuhan lanjutan sesudah bayi pulang dari tempat rujukkan akan sangat membantu pelaksanaan asuhan yang diperlukan oleh ibu dan bayinya sehingga apabila kemudian timbul masalah maka hal tersebut dapat dikenali sejak dini dan kesehatan bayi tetap terjaga.

c) Resusitasi tidak berhasilBila bayi gagal bernapas setelah 20 menit tindakan resusitasi dilakukan maka hentikan upaya tersebut. Biasanya bayi akan mengalami gangguan yang berat pada susunan syaraf pusat dan kemudian meninggal. Ibu dan keluarga memerlukan dukungan moral yang adekuat Secara hati-hati dan bijaksana, ajak ibu dan keluarga untuk memahami masalah dan musibah yang terjadi serta berikan dukungan moral sesuai adat dan budaya setempat.

PROGNOSISPrognosis akan baik apabila tindakan resusitasi berhasil. Tindakan ini bergantung dari tenaga terampil dan ketepatan waktunya.Prognosis akan baik, apabila tidak terjadi hipoksemia yang lama.

Prognosis akan buruk apabila bayi lahir dengan berat kurang dari 2500 gram atau kehamilan kurang dari 37 minggu, maka akan berisiko terjadi perburukan dalam waktu 36 hingga 48 jam pertama, dan tidak terjadi perubahan dalam satu hingga dua hari kedepan, namun ada kemungkinan akan membaik pada 4 hingga 7 hari kemudian.

Daftar Pustaka

Sholeh M, Yunanto A, Dewi R, Irawan G, Usman A. Buku Ajar Neonatologi. Edisi pertama. Jakarta: IDAI; 2012. p.103 124. 135.