RESUSITASI CAIRAN PADA SHOCK OK PERDARAHAN.ppt

7/30/2019 RESUSITASI CAIRAN PADA SHOCK OK PERDARAHAN.ppt

1/28

RESUSITASI CAIRAN

PADA SHOCK OLEH KARENA

PERDARAHAN

Oleh :

Dr. Gunung Mahameru, SpAn. KIC.


2/28

POKOK BAHASAN

APA ITU RESUSITASI CAIRAN ?

APAKAH ITU SHOCK ?

APAKAH PENDERITA ITU SHOCK ?

APAKAH PENYEBAB LAIN DARI SHOCK HIPOVOLEMIA?

APA YANG HARUS SAYA LAKUKAN ?

APA RESPON PENDERITA AKIBAT PERDARAHAN ?

APA PERANGKAP ( PIT FALLS ) DARI SHOCK ?

APA YANG DIEVALUASI SETELAHTERAPI CAIRAN ?


3/28

APA ITU RESUSITASI CAIRAN ?

RESUSITASI CAIRAN ADALAH PEMBERIAN

SEJUMLAH CAIRAN DALAM JUMLAH BESAR

DENGAN WAKTU YANG SINGKAT.


4/28

APA ITU SHOCK ? ADALAH SINDROMA KLINIS YANG DITANDAI DENGAN

:

KEADAAN UMUM LEMAH

KULIT DINGIN, PUCAT, BASAH

VENA PERIFER YANG KOLAPS.

PENINGKATAN DENYUT NADI.

PENURUNAN TEKANAN DARAH.

PENURUNAN KESADARAN.

PENURUNAN PRODUKSI URINE.YANG DISEBABKAN OLEH ADANYA GANGGUAN

PERFUSI ( ALIRAN DARAH ) DAN GANGGUANPENYAMPAIAN OKSIGEN KE JARINGAN.


5/28

CAIRAN TUBUH

60 % ( Total Body Water ) TERBAGI ATAS :

INTRA CELLULAR VOLUME ( ICV ), DIDALAM SEL 40 %

BB.

EKSTRA CELLULAR VOLUME ( ECV ) [ECF], DILUAR SEL

20 % BB. ECV TERBAGI ATAS :

DALAM PEMBULUH DARAH ( PLASMA

VOLUME ) 20 %

SISANYA DALAM INTERSTITIAL VOL.

( INTERSTITIAL CEL ) ( ISC ) [ISF].


6/28

ION UTAMA DALAM

ECV : Na = 135 145 mEq / L ,

K = 4 5 mEq / L.

ICV : Na = 14 mEq / L

K = 157 mEq / L

KESEIMBANGAN DIANTARA ICV ECV PV

TERGANTUNG TEKANAN HIDROSTATIK,

TEKANAN ONKOTIK DAN TEKANAN OSMOTIKMENGIKUTI HUKUM STARLING.


7/28

TRANSPORT O2

3 TAHAPAN :

PERNAFASAN ALVEOLI DIFUSI MASUK DARAH.

DARAH JARINGAN.

SISTIM O2 Hb DALAM ERITROSIT JARINGAN.

GANGGUAN OKSIGENASI O2 DALAM DARAH

BERKURANG ( HIPOKSEMIA ) O2 DALAM

JARINGAN BERKURANG (HIPOKSIA).


8/28

ADA 4 JENIS HIPOKSIA :

HIPOKSIA HIPOKSIK = GANGGUAN VENTILASI

DIFUSI.

HIPOKSIA STAGNAN = GANGGUAN PERFUSI /

SIRKULASI

HIPOKSIA ANEMIK = ANEMIA

HIPOKSIA HISTOTOKSIK = GANGGUAN PENGGUNAAN

O2DI DALAM SEL ( KERACUNAN HCN, SEPSIS )

SHOCK KARENA PERDARAHANHIPOKSIA

STAGNAN & ANEMIA


9/28

APAKAH PENDERITA ITU SHOCK ?

A. PERFUSI MENURUN.

PERIFER : DINGIN, PUCAT, BASAH,

CRT > 2 DETIK GINJAL : PRODUKSI URINE

MENURUN SAMPAI ANURIA.

OTAK : GANGGUAN KESADARAN,DELIRIUM, AGITASI KOMA.

GI. TRACT : BISING USUS ( - ).


10/28

B. PENGISIAN NADI

MELEMAH

PADA SHOCK BERAT, NADI RADIALIS SUKAR DIRABA.

C. TEKANAN DARAH TURUN

TENSI SISTOLIK 120 MmHg BELUM TENTU TIDAK SHOCK.TENSI SITOLIK 90 MmHg BELUM TENTU SHOCK

MAP = MEAN ARTERIAL PRESSURE DIATAS 65 70 MmHg .

SISTOL IK + 2 DIASTOL IK

3


11/28

APA PENYEBAB LAIN DARI SHOCK ?

PERDARAHAN

HYPOVOLEMIA

BUKAN PERDARAHAN

TENSION PNEUMOTHORAK.

TAMPONADE JANTUNG

KARDIOGENIK

NEUROGENIK

SEPSIS


12/28

APA RESPON PENDERITA AK IBAT PERDARAHAN ?

- ESTIMATED BLOOD VOLUME ( EBV )

BEREDAR DALAM SISTIM SIRKULASI70 CC / Kg BB.

1. TAKIKARDI.

2. PENINGKATAN KONTRAKSI MIOKARD DAN

VASOKONSTIKSI ARTERIAL DAN VENA DIPACUOLEH HORMON KATEKOLAMIN YANG MENINGKAT.


13/28

VASOKONTRIKSI

- MEMERAS DARAH DARI CADANGAN VENA MASUK

SIRKULASI EFEKTIF UNTUK MENYELAMATKANOTAK DAN JANTUNG.

- TAHANAN PEMBULUH DARAH MENINGKAT, KERJA

JANTUNG TAMBAH BERAT.

- ISCHEMIC INJURY PADA ORGAN USUS (MUKOSA)

TRANSLOKASI KUMANMENEMBUS MUKOSA

USUS KUMAN MASUK SIRKULASI SISTEMIK

(BAKTERIMIA SEPSIS ).


14/28

3. TRANSCAPILARY REFILL CAIRAN ISC

MASUK KE PEMBULUH DARAH DI MULAI

1 2 JAM SETELAH PERDARAHAN (INTERNAL

HEMODILUSI ) 100 120 CC / JAM.

4.PENINGKATAN KADAR HORMON

ERITROPOETIN DAN PENINGKATAN

SINTESA PROTEIN PLASMA DI HATI.


15/28


16/28

APA YANG HARUS SAYA LAKUKAN ?

BERI OKSIGEN

STOP PERDARAHANPALING UTAMA!! LUKA TERBUKA BEBAT TEKAN.

( DIRECT PRESSURE ) PADA TEMPAT LUKA,JANGAN DI TORNIQUET, JANGAN DI KLEM.

LUKA TERTUTUPCEK 5 TEMPATTHORAK

ABDOMEN

PELVIS

RETROPERITONEAL

TULANG PANJANG


17/28

BERI VOLUME ( CAIRAN REPLACEMENT )

TRANFUSI

PALING BAIK

PERLU CROSS

MATCH DANSCREENING.

TIDAK SELALU BEBAS PENYAKIT

REAKSI TRANSFUSI.


18/28

KRISTALOID

ADALAH CAIRAN YANG MENGANDUNG

ELEKTROLIT ( RINGER LACTAT / RL ), NORMALSALIN ( NaCl 0,9% ), RINGER ACETAT.

DIBERIKAN SEJUMLAH 2 4 X DARI

PERKIRAAN DARAH YANG HILANG DARI

PEMBULUH DARAH.

KRISTALOID MERESAP MASUK KE

INTERSTITIEL CELL 30 60 MENIT SESUDAH

INFUS.


19/28

EKSPANSI INIOEDEMA- HILANG

DALAM 1 2 HARI.

OEDEMA PADA PALPEBRA EXCES

CAIRAN 2 3 Lt.

OEDEMA PADA PARU DAPAT TERJADI

PADA PASIEN DENGAN KONTOSIO

PULMONUM.

PEMBERIAN CAIRAN BUKAN DARAH

EKSTERNAL HEMODILUSI (HEMODILUSI)


20/28

HEMODILUSI DENGAN KRISTALOID DIBATASI

B ILA :

Hb SUDAH KURANG DARI 7 Gr %.

(ALBUMIN KIRA-KIRA SUDAH KURANG DARI 2 Gr %)

ADA TRAUMA KEPALA

( COB = CEDERA OTAK BERAT ).

ADA TRAUMA THORAK (CONTUSIO PARU).


21/28

KOLOID

CAIRAN DENGAN BM 35000 500.000

MEMILIKI EFEK MIRIP ALBUMIN

NILAI ONKOTIKNYA TINGGI SEHINGGA

TINGGAL LAMA DALAM PEMBULUHDARAH.

TEKANAN DARAH DAPAT KEMBALI

NORMAL LEBIH CEPAT.


22/28

TIDAK TEPAT DIBERIKAN SEBAGAI TERAPI

AWAL ATAUPUN TERAPI TUNGGAL

PENGGANTI PERDARAHAN

DAPAT MENYEBABKAN REAKSI ANAFILAKTIK.

MAHAL.

BOLEH DIBERIKAN SETELAH CAIRAN

KRISTALOID


23/28

APA YANG DIEVALUASI SETELAH DIBERI

CAIRAN ?

1. KESADARAN MEMBAIK

2. PRODUKSI URINE > 1CC / Kg BB / JAM

3. KULIT HANGAT, KERING,CAPILLARY REFILL4. RESPIRASI NORMAL 16 20 X

5. VITAL SIGN KEMBALI NORMAL


24/28

APA PERANGKAP ( PIT FALLS )

DARI SHOCK ?

1. USIA TUA

2. ATLETIK

3. IBU HAMIL

4. PEMAKAI OBAT OBATAN PENYEKAT BETA (BETA

BLOCKERS)

5. HIPOTERMIA

6. HEMOGLOBIN

POLA KERJA


25/28

POLA KERJA

PENDERITA DATANG DENGAN PERDARAHAN

PASANG INFUS JARUM BESAR CATAT TENSI , NADI, RR( NO. 14, 16, 18 ) 2 TEMPAT PERFUSI , KESADARAN

AMBIL CONTOH DARAH

RL, NaCl O,9 %, RA ( 1000 2000 CC / 30 60 MNT )

Ulang sampai 2 4 x lost volume

(NORMOVOLEMIA)

Haemodinamik baik Hemodinamik buruk


26/28

KESIMPULAN

BERI OKSIGEN

STOP PERDARAHAN

BERIKAN CAIRAN ELEKTROL IT SAMPAINORMOVOLEMIA (END-POINT OF FLUID

RESUSCITATION ) BUKAN SAMPAI NORMOTENSI

EVALUASI ULANG


27/28


28/28

TERIMA KASIH

SAMPAI JUMPA

DI KEPANITERAAN KLINIK

RESUSITASI CAIRAN PADA SHOCK OK PERDARAHAN.ppt

Documents

Transcript of RESUSITASI CAIRAN PADA SHOCK OK PERDARAHAN.ppt