Anestesiologi dan ReanimasiRSUD Tasikmalaya

Contoh kasus :Wanita 20 th, ke IRD dg nyeri perutT: 80 palpasi, N: 140x/mnt kecil, RR; 40x/mnt cuping hidungPerfusi: Acral dinginWDx: Perdarahan Intra Abdomen krn KET

Penanganan :Pre operasi:RL: 2000cc, Kolloid 500 ccContoh darah,Cek lab, NGT, Catheter30 mnt kemudian : Hb 7gr%,T 100/60, N 110x/mntProd Urin : 0,5 cc/kgBB/jamSiap operasi

Durante operasi:Perdarahan : 1000 ccRL 1000 cc

Akhir operasi :T 110/70, N 100 x/mnt, Hb 6 gr%Perfusi : Acral hangat.Dx cepat & tepat + Tx tepat : Morbiditas & mortalitas menurun.

Apa yg bisa kita petik ?Terjadi perubahan dlm tubuh.Terapi cepat akan menurunkan morbiditas & mortalitas

FISIOLOGI CAIRAN TUBUH :Cairan Tubuh 60%Cairan Intrasel 40%Cairan Ekstraseluler 20%Cairan Interstitiel 15 %Plasma Darah 5 %Membran Sel

FISIOLOGI SIRKULASI DARAH DIATUR OLEH :Jantung sbg pompa utk mengalirkanVolume darah sbg cairan yg dipompaPembuluh darah sbg pipa yg mengalirkan

PATOFISIOLOGI PD SHOCK HIPOVOLEMIK:Reduction of Blood VolumeSympathetic Release of CatecholaminReduction Venous ReturnIncrease Cardiac ContractilityTachycardiaPeripheral VasocontrictionIncreased Myocardial Oxygen DemandArterial HipotensionReduction Tissue PerfusionAnaerobic MetabolismeAcidosisMyocardial FailureMulti Organ FailurePain

Akibat shock yg terlalu lamaADH-AldosteronIschemic Reperfusion InjuryHistamin, Serotonin, Lisosom, Prostaglandin, Oksigen Free RadikalOliguriaMelepas mediatorHati-hati memberi vasopressor

ESTIMASI KEHILANGAN DARAH

GEJALAKelas IKelas IIKelas IIIKelas IVKesadaranSlightly AnxiousMidlyAnxiousAnxious & ConfusedConfused & LethargicFrek. Nafas 14 - 2020 - 3030 - 35> 35Pulse Rate< 100> 100> 120 > 140TensiNNTurunTurunProd. Urine> 3020 - 305 - 15AbsenBlood Losss/d 15 %15 30 %30 40 %> 40 %

CARA RESUSITASI :Kelas I : ganti dg kristaloidKelas II : ganti dg kolloidKelas III & IV : ganti darah

Balance Approach : kombinasi kristaloid dg kolloid, 1000 cc kristaloid diikuti 500 cc kolloid diulang dlm urutan yg sama.

PARAMETER KEBERHASILAN :TensiNadiPerfusiProdusi urinKesadaran

KESIMPULAN :Resusitasi pd shock perdarahan , hrs segera memperbaiki volume intra vaskular & Stop perdarahan.Memilih cairan yg sesuai. Kristaloid, Kolloid atau darah .Pakai parameter keberhasilan resusitasi. Tensi, Nadi, Perfusi jaringan perifer, Produksi urin, Kesadaran

Cairan Intra dan Ekstraseluler

mEq/LIntraselulerEkstraselulerPlasma DarahInterstitielNa+15142144K+15044Ca2+252.5Mg2+2731.5

Perub. yg terjadi pd shock hipovolemik:Vasokontriksi Organ Kelas 2 (Kulit, Ginjal, Hati, Usus)Vasokontriksi Hipoksia Jaringan Metabolisme anaerob Asam laktat Metabolisme asidosisMetabolisme asidosis Kelainan / Kerusakan organ kelas I & IIPerub. Lanjut akibat shock :HipoxiaOksigen sel Sintesa ATP Na + air yang masuk sel tidak dapat didorong keluarSel edemanekrosisGagal Fungsi Organ2 t : 60%3 t : 90%

Untung dan Rugi Kristaloid & KolloidKeduanya sama-sama dapat menyebabkan sembab paru

LarutanKebaikanKeburukanKoloidKeb. volume lebih kecil dan lebih efisienNyata vol. plasma meningkatEdema perifer kurangMahalGFR menurunDiuresis osmotik

KristaloidMurahMemacu aliran urineBebas dari reaksi anafilaktoidEfek hemodinamik tak lamaEdema periferEdema paru

TATALAKSANA HEMODILUSI UNTUK PERDARAHAN AKUTPASIEN PERDARAHANInfus min 2 jalur dengan jarum besarCatat perfusi T N RR - Prod. UrinAmbil contoh darah, siapkan darah donor 500 1000 cc

Infus RL atau NaCl 0,9 %1000 2000 cc cepat, min. 30 menitHemodinamik BagusPerfusi hangat, kering, merah, sistolik > 100, N < 100Hemodinamik JelekBolus Cairan Lagi 1000 2000 ml2 4 X lost volumeCek HBSegera TranfusiHD BaikHD Jelek< 8, Tranfusi pelanT baik, tranfusi di tunda sampai perdarahan dikuasai

Kebutuhan air dan elektrolit setiap hariDewasa Air: 30 35 mg/kgBB kenaikan 1oC ditambah 10 15 %Na: 2 mg/kgBB