Resusitasi NeonatusDr. Eriyati IndrasantoDr. Nani DharmasetiawaniDr. Rinawati RohsiswatmoDr. Risma Kerina Kaban

NTSG (NEONATAL TECHNICAL SUPERVISORY GROUP)

Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) HSP - USAID

Pengantar

Latar BelakangKematian Neonatus di Indonesia masih tinggi.Sudah banyak upaya untuk menurunkan kematian neonatus tetapi dirasakan masih perluKasus kegawatan bayi yang memerlukan resusitasi banyak terjadi di ruang perawatan neonatus, kamar bersalin/kamar operasi, dan unit gawat darurat. Oleh karena itu, staf di tempat tersebut harus dapat menatalaksana kasus kegawatan yang memerlukan resusitasi neonatus.

Analisis TugasTugas:Melakukan resusitasi neonatusKompetensi:Melakukan resusitasi neonatus secara efektif dan tepat waktuKeterampilan:1. Menyiapkan diri untuk menjadi tenaga terampil resusitasi dan peralatan untuk resusitasi neonatus 2. Memahami urutan langkah-langkah resusitasi

3. Melakukan penilaian pada semua bayi segera setelah lahir 4. Mengetahui indikasi dan melakukan langkah awal resusitasi paling lama 30 detik, termasuk bayi dengan air ketuban terkontaminasi mekonium5. Mengevaluasi bayi dengan menilai pernapasan, laju jantung, dan warna kulit 6. Mengetahui indikasi dan melakukan ventilasi tekanan positif 7. Mengetahui indikasi dan melakukan kompresi dada yang terkoordinasi dengan ventilasi tekanan positif

8. Mengetahui indikasi pemberian epinefrin dan/atau obat-obatan lain.9. Melakukan pemberian epinefrin dan/atau obat-obatan lain 10. Mengetahui indikasi intubasi endotrakea 11. Melakukan intubasi endotrakea

Kebanyakan bayi lahir tidak bermasalah10% perlu beberapa bantuan untuk memulai pernapasan1% perlu resusitasi lengkap untuk kelangsungan hidup (intubasi, kompresi dada, pemberian obat)BAYI YANG MEMBUTUHKAN RESUSITASI

PERSIAPAN RESUSITASISatu tenaga terampil terlatih untuk resusitasi, yang dapat melakukan resusitasi lengkapTenaga tambahan Peralatan resusitasi yang memadaiTindakan pencegahan infeksi

Peralatan/Bahan yang disiapkanPerlengkapan Pengisapan:Bulb Syringe / balon pengisapAlat pengisap lendir Kateter pengisap, ukuran 5, 6, 8, 10, 12, 14 FrPengisap mekanik, tabung, dan selangnyaPengisap mekonium/ konektor

Perlengkapan Ventilasi Balon dan Sungkup: Balon resusitasi neonatus dengan katup pelepas tekananReservoar oksigen untuk memberikan O2 90-100%Sungkup wajah dengan bantalan pinggir, ukuran untuk neonatus cukup bulan dan prematurOksigen dengan pengukur aliran (flowmeter) dan pipa oksigen

Peralatan intubasi: Laringoskop dengan daun lurus, No. O (prematur) dan No. 1 (neonatus cukup bulan)Lampu dan baterai cadangan untuk laringoskopPipa ET 2,5, 3, 3,5, 4,0 mmStilet

Obat-obatan / Bahan Epinefrin 1:10.000 Obat pengembang volume/plasma expander, satu/lebih dari: Salin normalLarutan Ringer laktatDarah utuh (whole blood) golongan darah O negatifNatrium bikarbonat 4,2% Dekstrosa 10% Nalokson Aqua sterilKateter umbilikal / pengganti kateter umbilikal

Lain-lain:

Faktor RisikoFaktor antepartum:

Faktor intrapartum:

Prinsip Resusitasi yang BerhasilMenilai dengan benarMengambil keputusan dengan tepatMelakukan tindakan dengan tepat dan cepatMengevaluasi/menilai hasil tindakan

Nilai risiko bayi untuk kebutuhan resusitasiJaga tetap hangatPosisi, buka/bersihkan jalan napas Keringkan, rangsang napasBeri O2 (bila perlu)Berikan ventilasi tekanan positifKompresi dadaPemberian obat2an

Selalu diperlukanLebih jarang diperlukanKadang-kadang diperlukanIntubasi trakea

Penilaian Bayi Baru Lahir

Penilaian Bayi Baru LahirMenentukan apakah bayi memerlukan resusitasi:Apakah bayi lahir cukup bulan? Prematur lebih memerlukan upaya resusitasiApakah cairan amnion bersih dari mekonium?Bila terdapat mekonium dalam cairan amnion dan setelah lahir ternyata bayi tidak bugar perlu penghisapan mekonium dari trakea sebelum melakukan langkah lain

3. Apakah bayi bernapas/menangis?Perhatikan dada bayiTidak ada usaha napas perlu intervensiMegap-megap perlu intervensi4. Apakah tonus otot baik?Tonus otot baik : fleksi & bergerak aktif

Bila salah satu/lebih jawabannya tidak LANGKAH AWALSegera setelah lahir, nilai 4 pertanyaan:

Langkah Awal Resusitasi

LANGKAH AWALBerikan kehangatan dengan cara meletakkan bayi di bawah pemancar panas Posisikan kepala setengah ekstensiBersihkan jalan napas Keringkan, rangsang, perbaiki posisi

Memberi Kehangatan

Posisi Kepala

Bantalan Bahu

Terdapat mekonium?Teruskan melakukan langkah awal :Bersihkan / buka jalan napasKeringkan, rangsang pernapasan, reposisiBayi bugar?*Lakukan penghisapan mulut dan trakeaTidak YaYaTidak Bila bayi sudah ditentukan perlu langkah awalresusitasi, maka:

Bila terdapat mekonium dan bayi tidak bugarBerikan O2 dan pantau FJ Pasang laringoskop, hisap dgn kateter penghisap no.12F/14F Masukkan pipa ETSambung pipa ET ke alat penghisapLakukan penghisapan sambil menarik keluar pipa ETUlangi bila perlu atau bila FJ menunjukkan resusitasi harus segera dilanjutkan ke tahap berikut

Rangsangan taktil

BERAPA LAMA LANGKAH AWAL DILAKUKAN ?Langkah awal dilakukan dalam 30 detik, kemudian nilai : PernapasanFrekuensi denyut jantungWarna kulitBila bayi tidak bernapas/megap-megap, atau FJ < 100/menit VTP

Penilaian: sianosis menetap, apnea, FJ< 100/menitMelanjutkan rangsangan taktil pada bayi apnu tidak bergunaBila tetap apnu berikan VTP

Ventilasi Tekanan Positif

VENTILASI TEKANAN POSITIFUntuk membantu usaha napas bayiMenggunakan balon dan sungkup resusitasiKonsentrasi oksigen (21% vs 100%)Frekuensi 40-60 / menitSetelah 30 detik VTP secara adekuat, lakukan penilaian FJBila FJ < 60/menit, lanjutkan dengan kompresi dada sambil tetap teruskan VTP

Panduan penggunaan oksigen untuk VTP pada neonatus cukup bulan, segera setelah lahir (AAP & AHA 2006):Rekomendasi NRP: penggunaan O2 100% untuk VTP pada resusitasi bayi. Namun penelitian menunjukkan, resusitasi dgn O2 21% sama berhasilnya dgn O2 100%Bagi yang menggunakan O2 < 100%, diperlukan tambahan O2 bila tidak ada perbaikan dalam 90 detik setelah lahirBila O2 tidak tersedia, gunakan udara kamar

BALON RESUSITASISyarat Balon Resusitasi untuk Neonatus:

Ukuran balon 200-750 mlDapat memberikan oksigen kadar tinggiMempunyai alat pengaman (katup pelepas tekanan) untuk mencegah tekanan yang terlalu tinggiUkuran sungkup wajah harus tepat

BALON MENGEMBANG SENDIRI:dengan katup pelepas tekanan

Reservoar O2

Sungkup wajahSungkup harus menutupi:Ujung daguMulut Hidung

Sebelum melakukan VTPPilih sungkup ukuran sesuaiPastikan jalan napas bersih dan terbukaPosisi kepala bayi sedikit tengadahPosisi penolong di sisi samping atau kepala bayi

FREKUENSI VENTILASI

40 -60 kali / menit

Bila VTP perlu dilanjutkan lamaPasang pipa orogastrik untuk mengatasidistensi lambung karena:Distensi lambung dapat menekan diafragma menghambat pengembangan paruKemungkinan regurgitasi dan aspirasi

Bila FJ < 60 kali/menit, setelah 30 detik dilakukan VTP efektif

Berikan VTP* Lakukan kompresi dada Berikan VTP* FJ < 60 FJ > 6030detik* Intubasi ET dapat dipertimbangkan pada langkah ini

Kompresi Dada

Kompresi Dada: perlu 2 orangPelaksana kompresi menilai dada & menempatkan posisi tangan dgn benarPelaksana VTP posisi di kepala bayi, menempatkan sungkup wajah secara efektif & memantau gerakan dada

Lokasi Kompresi DadaGerakkan jari-jari sepanjang tepi bawah iga sampai mendapatkan sifoid.Letakkan ibu jari atau jari-jari pada tulang dada di atas/superior sifoid.

Tehnik Ibu JariBENARPenekanan pada sternumSALAHPenekanan pada TULANG IGA

Teknik DUA JARI

Kedalaman dan tekananKedalaman + 1/3 diameter antero-posterior dadaLama penekanan lebih pendek dari lama pelepasan curah jantung maksimumKoordinasi VTP dan Kompresi Dada1 siklus: 3 kompresi & 1 ventilasi dalam 2 detik (3:1)Frekuensi: 90 kompresi + 30 ventilasi dalam 1 menit (berarti 120 kegiatan per menit)Dilakukan dalam 30 detik 15 siklus Untuk memastikan frekuensi kompresi dada dan ventilasi yg tepat, penekan menghitung dengan jelas Satu Dua Tiga - Pompa-

Penilaian frekuensi denyut jantung:Bila < 60 / menit beri obat (epinefrin) melalui vena umbilikal atau pipa endotrakea. Obat2 lain sesuai indikasi.Bila > 60 / menit kompresi dada dihentikan.VTP dilanjutkan sampai > 100 / menit dan bayi bernapas spontan.

Intubasi Endotrakea

INTUBASI ENDOTRAKEATindakan intubasi endotrakea dapat dilakukan sesuai keadaan dan kebutuhan. Pada diagram alur ditandai dengan tanda *.Laringoskop: daun lurus no.0 (prematur) atau 1 (aterm)Pipa endotrakea: ukuran sesuai berat badan/usia

Pipa Endotrakea

Memilih pipa ET

Pipa Endotrakea

Peran Asisten pada intubasiMenyiapkan & memastikan peralatan dalam keadaan siap pakaiMemposisikan bayi & stabilisasi kepalaMemberikan O2 aliran bebasMelakukan pengisapanMemegang kateter pengisap Menekan krikoid bila diminta

Peran Asisten pada intubasi (lanjutan)Membantu VTP selama intubasiMenghubungkan pipa ET dgn peralatan resusitasiMemantau FJ & gerakan dadaMempertahankan letak pipa ET

Tanda Anatomis

INTUBASI ENDOTRAKEALangkah 1: Persiapan memasukkan laringoskopStabilkan kepala bayi dalam posisi sedikit tengadahBerikan O2 aliran bebas selama prosedur

Langkah 2: Memasukkan laringoskopDaun laringoskop di sebelah kanan lidahGeser lidah ke sebelah kiri mulutMasukkan daun sampai batas pangkal lidah

Langkah 3: Angkat daun laringoskopAngkat sedikit daun laringoskop Angkat seluruh daun, jangan hanya ujungnyaLihat daerah faringsJANGAN MENGUNGKIT DAUN

Langkah 4: Melihat tanda anatomisCari tanda pita suara, seperti garis vertikal pada kedua sisi glotis (huruf V terbalik)Tekan krikoid agar glotis terlihatBila perlu, hisap lendir untuk membantu visualisasi

Langkah 5: Memasukkan pipa

Masukkan pipa dari sebelah kanan mulut bayi dengan lengkung pipa pada arah horisontal Jika pita suara tertutup, tunggu sp terbuka Masukkan pipa sampai garis pedoman pita suara berada di batas pita suaraBatas waktu tindakan 20 detik (jika 20 detik pita suara belum terbuka, hentikan & berikan VTP)

Langkah 6: Mencabut laringoskopPegang pipa dengan kuat sambil menahan ke arah langit-langit mulut bayi, cabut laringoskop dengan hati-hati.Bila memakai stilet, tahan pipa saat mencabut stilet

Sambungkan pipa ET ke aspirator mekonium yang telah terhubung ke alat pengisapTutup lubang pengatur isapan pada aspirator Cabut pipa ET secara perlahan sambil mengisap mekonium dari trakeaUlangi intubasi & isapan sampai mekonium habis atau FJ menunjukkan perlu VTPMengisap mekonium melalui pipa ET

Ketika menarik keluar pipa ET sambil menghisap, tidak lebih dari 3-5 detikJika tidak ditemukan mekonium, jangan ulangi penghisapan lanjutkan dengan ventilasiJika ditemukan mekonium saat pertama penghisapan, periksa FJ. Jika bayi tidak bradikardi, intubasi lagi & ulangi penghisapanJika FJ rendah VTP

Tanda posisi pipa ET benar

Perbaikan tanda vital (FJ, warna kulit, & aktifitas)Terdengar bunyi napas di kedua paru, bukan di lambung gunakan stetoskopTidak terjadi distensi lambung saat ventilasiDengan pendeteksi CO2 pipa berembun saat ekspirasiDada mengembang simetris setiap bernapas

Mendengarkan suara napas

Pemberian obat-obatan

Pemberian Obat: EpinefrinLarutan = 1 : 10.000 Cara = IV (pertimbangkan melalui ET bila jalur IV sedang disiapkan)Dosis = 0.1 0.3 mL/kg BB IVPersiapan = larutan 1 :10.000 dalam semprit 1 ml (semprit lebih besar diperlukan untuk pemberian melalui pipa ET. Dosis melalui pipa ET 0.3- 1.0mL/kg) Kecepatan = secepat mungkin

Jangan memberikan dosis lebih tinggi secara IV

Indikasi pemberian cairan penambah volume darah (volume expanders)Bayi tidak berespons terhadap resusitasi DANbayi mengalami syok (pucat, nadi lemah, FJ rendah/tinggi, tidak membaik setelah diresusitasi)Ada riwayat terkait dgn kehilangan darah janin (a.l. perdarahan per vaginam, solusio plasenta, plasenta previa, twin to twin transfusion)

Cairan penambah volume darahCairan: Garam Fisiologis, Ringer Laktat, Darah O Rh negatifDosis : 10 mL/kg Jalur : Vena umbilikalisPersiapan : dalam semprit besarKecepatan: 5 10 menit

Bayi tidak membaik setelah diberi obatNilai kembali efektifitas:VentilasiKompresi dadaIntubasi endotrakealPemberian efinefrinPertimbangkan kemungkinan:Hipovolemia

DIAGRAM ALUR RESUSITASI

Lahir Berikan kehangatan Posisikan; bersihkan/ buka jalan napas (kalau perlu)* - Keringkan, stimulasi, reposisiPerawatan Rutin : Berikan kehangatan Bersihkan/buka jalan napas Keringkan Nilai warnaEvaluasi pernapasan, FJ, dan warnaBeri oksigenPerawatan ObservasiYa Tidak Bernapas FJ > 100 & kemerahan kemerahan Sianosis Apnea / FJ < 10030 detik

30 detik30 detik

TERIMA KASIH