Slide 1

Responsi Dokter MudaPoli Hamil dan KandunganOleh:Sugeng Agustyoko010911207Pembimbing:Prof. R. Prajitno Prabowo, dr., Sp. OG (K)

1Identitas pasien :Nama: Ny. WUmur: 22 tahunAlamat: Jl Krukah utara 9/9 wonokromo, SurabayaPekerjaan: karyawan swastaPendidikan: SMU Status: Sudah MenikahSuku: JawaBangsa: IndonesiaTgl pemeriksaan: 5 Maret 20152Subyektif:Pasien datang sendiri ke poli hamil untuk kontrol kehamilan dan merasa kenceng kenceng sejak tadi pagi. Pasien merasa hamil 3 bulan setelah periksa di bidan 2x dapat vitamin. Saat pasien bekerja pada pagi hari pasien merasa keluar darah pervaginam,setelah periksa di bidan dinyatakan kondisi janin baik. Karena riwayat kuret tahun 2014 akhirnya pasien datang ke poli hamil RSDS untuk kontrol.

PAN : BPS Dian 2x -> N RSDS 4x -> N

33RIWAYAT KEHAMILANHPHT: 10 Juni 2014 (usia kehamilan 36/37 minggu)TP: 17 Maret 2015

Riwayat haid:Menarche pertama: 14 tahunSiklus Haid: 28 hari teraturJumlah haid: SedangLama Haid: 7 hariWarna haid: Merah segarNyeri haid: -Jumlah darah menstruasi sedang, warna merah segar, tidak dirasakan nyeri selama haid.

4RIWAYAT PERNIKAHANMenikah sebanyak 1xSelama 2 tahun.

RIWAYAT KEHAMIILAN DAN PERSALINAN1. 3 bulan/ Abortus / Kuret / RSUD DR Sutomo/ Maret 20142. Hamil ini.

5RIWAYAT SOSIALPasien menikah satu kali dengan usia pernikahan 3 tahun. Pasien adalah karyawan swasta.RIWAYAT PENYAKIT DAHULUPasien mengaku tidak mempunyai riwayat darah tinggi, baik sebelum hamil, maupun saat hamil ini. Pasien juga mengaku tidak ada riwayat kencing manis, asma, penyakit jantung, maupun alergi obat-obatan.RIWAYAT PENYAKIT KELUARGAKeluarga tidak ada yang mengalami penyakit diabetes, darah tinggi dan asma.RIWAYAT PENGGUNAAN KONTRASEPSIPasien tidak pernah menggunakan KB.

6PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKesadaran: Compos mentis, GCS 456TB/BB: 157 cm/54 kg BMI: 21,9Vital sign: TD: 100/60 mmHgHR: 88 x / menitRR: 20 x / menitSuhu tubuh : 36,5o CKepala-leher: a/i/c/d: -/-/-/-Thorax: cor: S1, S2 tunggal m-, g-, es- pulmo: vesikuler/vesikuler wh -/-, rh -/-Extremitas : akral hangat kering merah, CRT < 2, edema -/-

7Status ObsetriTFU: 31 cmLetak: kepalaDJJ: 12-13-12HIS: -Pemeriksaan LeopoldLeopold 1: Bagian teratas janin teraba massa lunak, curiga bokong. TFU 30 cm.Leopold 2: Bagian kanan ibu teraba massa keras dan memanjang, curiga punggung. Bagian kiri ibu teraba massa-massa kecil, curiga ekstrimitas janin.Leopold 3: Bagian terendah janin teraba massa keras, bundar, curiga kepala.Leopold 4: Bagian terendah janin belum masuk pintu atas panggul.VT : pembukaan 1 cm/bagian terendah janin masih tinggi

88Laboratorium tgl. 5-03-2015 :

9Darah LengkapUrin LengkapHb10,6Protein(-)WBC7850Ery2-4PLT226.000Leuko1-3Hct27,1EpitelsedikitRBC3,91Hbsag- 9USG (tgl. 5-03-2015):K/T/HBPD: 9,26 ~ 37/38 mingguHC: 32,13 ~ 36/37 mingguAC: 32,07 ~ 36/37 mingguFL: 7,25 ~ 37/38 mingguEFW: 2953 gPlacenta corpus posterior grade II

1010Diagnosis:GII P0010 38/39 minggu THIU + Letak kepala + ROJ + TBJ 2953 g

1111Tata Laksana :Tirah baringDiet TKTP, kaya zat besiAlinamin F 1 x 1 tab poKalk 2 x 50 mg poSF 1 x 1 tab poBila inpartu pro Spt B

Mx : Kel/VS/HIS/DJJ12