Rencana Asuhan Keperawatan Post Operatif

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1 Nyeri akut berhubungan

dengan agen cidera fisik

ditandai dengan klien

tampak meringis, klien

mengeluh nyeri.

Setelah dilakukan asuhan

keperawatan … x 24 jam

diharapkan tingkat nyeri klien

berkurang, nyeri terkontrol

dengan kriteria hasil :

NOC label : Pain Level

Skala nyeri klien menurun

Ekspresi wajah tenang

Klien tidak meringis

NIC label : Pain Management

a. Kaji nyeri secara komprehensif

(meliputi lokasi, karakteristik,

durasi, frekuensi, kualitas dan

faktor presipitasi)

b. Observasi reaksi nonverbal dari

ketidak nyamanan.

c. Gunakan teknik komunikasi

terapeutik untuk mengetahui

pengalaman nyeri klien

sebelumnya.

d. Kontrol faktor lingkungan yang

mempengaruhi nyeri seperti

suhu ruangan, pencahayaan,

kebisingan.

e. Ajarkan teknik non

farmakologis (relaksasi,

distraksi, nafas dalam, guide

a. Mengetahui secara pasti

tentang nyeri yang dialami

pasien

b. Mengetahui bagaimana

pasien berespon terhadap

nyeri yang dirasakan

c. Membuat pasien percaya

sehingga mau menceritakan

pengalaman nyerinya

d. Mengetahui lingkungan

yang mampu

mempengaruhi nyeri pada

pasien

e. Upaya pengurangan nyeri

pada pasien

imagery, dan lain-lain) untuk

mengatasi nyeri..

f. Kolaborasi untuk pemberian

analgetik f. Pengobatan secara

farmakologis untuk

mengurangi nyeri

2 Ansietas berhubungan

dengan tindakan

pembedahan : amputasi

ditandai dengan pasien

mengeluh takut, khawatir

dan bingung dengan

tindakan amputasi, kontak

mata pasien buruk, pasien

terlihat gelisah.

Setelah diberikan asuhan

keperawatan selama…. x 24

jam, diharapkan ansietas yang

dirasakan px berkurang dengan

kriteria hasil:

NOC label : Anxiety Level

Kegelisahan berkurang

(skala 5)

Pengungkapan ansietas

secara verbal (skala 5)

Peningkatan tekanan darah,

nadi, dan pernapasan (skala

5)

NOC label : Anxiety Self

Control

NIC label : Anxiety Reduction

a. Gunakan pendekatan yang

menenangkan

b. Jelaskan semua prosedur dan

apa yang dirasakan selama

prosedur

c. Temani pasien untuk

memberikan keamanan dan

mengurangi takut

d. Libatkan keluarga untuk

mendampingi klien

e. Instruksikan pada pasien untuk

menggunakan tehnik relaksasi

f. Dorong pasien untuk

mengungkapkan perasaan,

a. Menciptakan hubungan

saling percaya dengan

pasien

b. Mengurangi kecemasan

pasien

c. Mengurangi ketakutan dan

kecemasan pasien

d. Mengurangi kecemasan

pasien

e. Mengurangi kecemasan dan

nyeri pasien

f. Mengetahui tingkat

Memonitor intensitas dari

ansietas (skala 5)

Menggunakan strategi

koping yang efektif (skala

5)

Menggunakan teknik

relaksasi untuk mengurangi

nyeri (skala 5)

ketakutan, persepsi

g. Kolaborasi pemberian obat anti

cemas

katakutan pasien

Mengurangi kecemasan pasien

Rencana Asuhan Keperawatan Post Operatif

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1 Nyeri akut berhubungan

dengan luka post operasi

ditandai dengan klien

tampak meringis, klien

mengeluh nyeri.

Setelah dilakukan asuhan

keperawatan … x 24 jam

diharapkan tingkat nyeri klien

berkurang, nyeri terkontrol

dengan kriteria hasil :

NOC label : Pain Level

Skala nyeri klien menurun

Ekspresi wajah tenang

Klien tidak meringis

NIC label : Pain Management

a. Kaji nyeri secara komprehensif

(meliputi lokasi, karakteristik,

durasi, frekuensi, kualitas dan

faktor presipitasi)

b. Observasi reaksi nonverbal dari

ketidak nyamanan.

c. Gunakan teknik komunikasi

terapeutik untuk mengetahui

pengalaman nyeri klien

sebelumnya.

d. Kontrol faktor lingkungan yang

mempengaruhi nyeri seperti

suhu ruangan, pencahayaan,

kebisingan.

e. Ajarkan teknik non

farmakologis (relaksasi,

distraksi, nafas dalam, guide

a. Mengetahui secara pasti

tentang nyeri yang dialami

pasien

b. Mengetahui bagaimana

pasien berespon terhadap

nyeri yang dirasakan

c. Membuat pasien percaya

sehingga mau menceritakan

pengalaman nyerinya

d. Mengetahui lingkungan

yang mampu

mempengaruhi nyeri pada

pasien

e. Upaya pengurangan nyeri

pada pasien

imagery, dan lain-lain) untuk

mengatasi nyeri..

f. Kolaborasi untuk pemberian

analgetik

f. Pengobatan secara

farmakologis untuk

mengurangi nyeri

2 Resiko Infeksi berhubungan

dengan luka/trauma,

kerusakan pada jaringan

Setelah diberikan asuhan

keperawatan …x24 jam,

diharapkan tanda-tanda infeksi

tidak ada dengan kriteria hasil:

NOC label : Wound Healing:

Primary Intension

Tidak terdapat drainase

purulen, dengan skala 4-5

Tidak terdapat drainase

serous dengan skala 4-5

Tidak terdapat peningkatan

temperatur kulit dengan

skala 4-5

Keadaan kulit di sekeliling

luka tidak kemerahan,skala

4-5

NIC label : Wound Care

a. Monitor karakteristik luka,

seperti warna, ukuran,

ada/tidaknya drainase

b. Sediakan tempat perawatan

luka insisi

c. Gunakan prinsip steril ketika

melakukan perawatan luka

d. Instruksikan pasien atau

keluarga untuk melihat tanda

dan gejala terjadinya infeksi

e. Ganti dressing bila ada eksudat

ataupun drainase

f. Catat dan bandingkan secara

rutin perubahan yang terjadi

pada luka

a. Untuk mengetahui kondisi

luka, ada/tidaknya infeksi

b. Untuk melakukan

perawatan luka pada pasien

c. Untuk mengurangi agen

infeksi yang dapat timbul

d. Untuk memantau keadaan

luka pasien secara reguler

e. Untuk menjaga kebersihan

dan kenyamanan pasien

f. Untuk memantau dan

mengidentifikasi

perkembangan keadaan

(skala 1 : extensive, skala 2 :

substantial, skala 3 : moderate,

skala 4 : limited,

g. Kolaborasi pemberian

antibiotik, jika diperlukan

luka pasien

g. Untuk mencegah adanya

infeksi

3 Gangguan citra tubuh

berhubungan dengan

pembedahan (amputasi)

ditandai dengan perasaan

negatif mengenai bagian

tubuh, secara verbal

menyatakan perubahan gaya

hidup, perubahan struktur

dan fungsi aktual tubuh,

kehilangan bagian tubuh

Setelah diberikan asuhan

keperawatan selama … x24

jam diharapkan gangguan citra

tubuh klien teratasi dengan

kriteria hasil :

NOC label: Adaptation to

Physical Disability

Mampu beradaptasi dengan

keterbatasan fungsional

(skala 4 dari 1 – 5)

NOC label : Body Image

Puas dengan penampilan

tubuh (skala 4 dari 1 – 5)

Mampu menyesuaikan

dengan perubahan fungsi

tubuh (skala 4 dari 1 – 5)

NIC label : Amputation Care

a. Ajarkan klien bagaimana

bentuk ROM (range of motion)

yang benar dan alasan

dilakukanya setelah

pembedahan.

b. Bantu klien dengan ROM

(range of motion) sesuai

kebutuhan

NIC label : Body Image

Enhancement

a. Monitor frekuensi kalimat yang

mengkritik diri sendiri

b. Bantu klien untuk mengenali

tindakan yang akan

meningkatkan penampilannya

c. Fasilitasi hubungan klien

a. Agar klien mengetahui cara

melakukan ROM dengan

benar.

b. Untuk mencegah kekakuan

sendi dan atrofi otot

a. Untuk mengetahui seberapa

besar kx mampu menerima

keadaan dirinya

b. Untuk meningkatkan

percaya diri kx

c. Untuk meningkatkan

NOC Label : Self Esteem

Menerima keterbatasan diri

(skala 4 dari 1 – 5)

Merasa dirinya berharga

(skala 4 dari 1 – 5)

dengan individu yang

mengalami perubahan citra

tubuh yang serupa

d. Identifikasi dukungan

kelompok yang tersedia untuk

klien

NIC label : Self Esteem

Enhancement

a. Anjurkan klien untuk menilai

kekuatan pribadinya

b. Anjurkan kontak mata dalam

berkomunikasi dengan orang

lain

c. Bantu klien menerima

ketergantungan terhadap orang

lain dengan tepat

d. Bantu klien menerima

perubahan baru tersebut

e. Fasilitasi lingkungan dan

aktifitas yang akan

meningkatkan harga diri klien

percaya diri dan semangat

kx

d. Untuk mengetahui kekuatan

pribadi kx

a. Agar klien tahu seberapa

kekuatan pribaidnya

b. Agar klien lebih percaya

diri

c. Agar klien terbantu dalam

beraktifitas

d. Agar klien percaya diri

e. Agar klien bisa melakukan

aktivitas

f. Monitor tingkat harga diri klien

dari waktu ke waktu dengan

tepat

f. Memantau kondisi klien