REKAMAN PEMBERIAN ANTIBIOTIKA
2
REKAMAN PEMBERIAN ANTIBIOTIKA (RPA) RSU WILLIAM BOOTH SEMARANG Nama :................ No. RM.............: Diagnosa..........: Umur/BB/TB : …… th/ …… kg/ …… cm............IRNA/Ruang : .................. Jenis Kelamin : L/P................ .................. Nama Antibiotika Tipe Terapi Waktu Pemberia n Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Profilaks is Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Empiris Jam : Definitif Jam : Dosis Regimen Lama Terapi Jam : Jam : Jam : Informasi Jam : Nama Antibiotika Tipe Terapi Waktu Pemberia n Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Profilaks is Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Ja m Pr f Empiris Jam : Definitif Jam : Dosis Regimen Lama Terapi Jam : Jam : Jam :
Transcript of REKAMAN PEMBERIAN ANTIBIOTIKA
Dokter ApotekerPerawat
REKAMAN PEMBERIAN ANTIBIOTIKA (RPA)RSU WILLIAM BOOTH SEMARANG
Nama : ................................................ No. RM : ...................................................... Diagnosa : ......................................................Umur/BB/TB : …… th/ …… kg/ …… cm IRNA/Ruang : ...................................................... ......................................................Jenis Kelamin : L/P ...................................................... ......................................................
Nama Antibiotika Tipe Terapi Waktu Pemberian
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :Profilaksis Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam PrfEmpiris Jam : Definitif Jam :
Dosis Regimen Lama Terapi Jam :Jam :Jam :
Informasi Jam :
Nama Antibiotika Tipe Terapi Waktu Pemberian
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :Profilaksis Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam PrfEmpiris Jam : Definitif Jam :
Dosis Regimen Lama Terapi Jam :Jam :Jam :
Informasi Jam :
Nama Antibiotika Tipe Terapi Waktu Pemberian
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :Profilaksis Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam Prf Jam PrfEmpiris Jam : Definitif Jam :
Dosis Regimen Lama Terapi Jam :Jam :Jam :
Informasi Jam :
Tanda Tangan :
