Refrat Trauamtik Subdural Hematoma (SDH )
description
Transcript of Refrat Trauamtik Subdural Hematoma (SDH )
![Page 1: Refrat Trauamtik Subdural Hematoma (SDH )](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062303/55721371497959fc0b924ea0/html5/thumbnails/1.jpg)
REFERAT
TRAUMATIK SUBDURAL HEMATOMA (SDH)
Oleh:
Irwan Prasetyo
NIM 082011101078
Pembimbing :
dr. H. Moch. Dwikoryanto, Sp.BS
SMF/LAB. BEDAH RSD DR. SOEBANDI JEMBER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER
2013
![Page 2: Refrat Trauamtik Subdural Hematoma (SDH )](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062303/55721371497959fc0b924ea0/html5/thumbnails/2.jpg)
Penimbunan darah di dalam rongga subdural (di antara duramater dan arakhnoid)
DEFINISI
![Page 3: Refrat Trauamtik Subdural Hematoma (SDH )](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062303/55721371497959fc0b924ea0/html5/thumbnails/3.jpg)
1. Kulit kepalaSkin (kulit)Connective tissue (jaringan
penghubung)Aponeurosis (galea aponeurotika)Loose of connective tissuePericranium
ANATOMI
![Page 4: Refrat Trauamtik Subdural Hematoma (SDH )](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062303/55721371497959fc0b924ea0/html5/thumbnails/4.jpg)
Calvaria
2. Tulang tengkorak
Basis cranii
![Page 5: Refrat Trauamtik Subdural Hematoma (SDH )](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062303/55721371497959fc0b924ea0/html5/thumbnails/5.jpg)
3. Meningen
a. DuramaterSelaput yang keras; terdiri atas jaringan ikat fibrosa yang melekat erat pada permukaan dalam dari kranium.Terdiri dari 2 lapisan: endosteal dan meningeal, terdapat sinus vena diantara kedua lapisan tsb.b. ArachnoidSuatu membran fibrosa yang tipis, halus dan avaskular.c. PiamaterMembrana vaskular yang dengan erat membungkus otak, meliputi gyri dan masuk kedalam sulci yang paling dalam.
![Page 6: Refrat Trauamtik Subdural Hematoma (SDH )](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062303/55721371497959fc0b924ea0/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Refrat Trauamtik Subdural Hematoma (SDH )](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062303/55721371497959fc0b924ea0/html5/thumbnails/7.jpg)
KLASIFIKASI
AKUT
a. Gejala defisit
neurologis muncul
dalam waktu < 72
jam post trauma
b. tebal perdarahan
< 5 mm tapi dapat
melebar luas
c. CT-scan: lesi
hiperdens
SUBAKUT
a. Gejala defisit
neurologis bermakna
muncul dalam waktu
4-21 hari post trauma
b. tidak sadar-
membaik-tidak sadar
c. CT-scan: isodense
atau hipodense
KRONIS
a. Gejala defisit
neurologis terjadi
dalam waktu > 21
hari
b. CT-scan: hipodense
![Page 8: Refrat Trauamtik Subdural Hematoma (SDH )](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062303/55721371497959fc0b924ea0/html5/thumbnails/8.jpg)
SDH akut 5-25% pasien trauma kepala berat. SDH kronik 1-3 kasus per 100.000 populasi. laki-laki : perempuan = 3:1. Mayoritas subdural hematoma berhubungan
dengan faktor umur yang merupakan faktor resiko pada cedera kepala (blunt head injury).
EPIDEMIOLOGI
![Page 9: Refrat Trauamtik Subdural Hematoma (SDH )](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062303/55721371497959fc0b924ea0/html5/thumbnails/9.jpg)
1. Trauma kepala
a. Berat akibat benturan yang keras
b. Ringan biasanya pada orang tua
2. Non trauma
a. pasien dengan konsumsi obat-obat
antikoagulan
b. Aneurisma
c. Tumor intra kranial
d. Post operasi
ETIOLOGI
Sumber perdarahan:
◦ bridging veins di subdural
◦ arteri kortikal
Lokasi perdarahan: di daerah parietal, sebagian
di daerah temporal, fissura interhemisferik
![Page 10: Refrat Trauamtik Subdural Hematoma (SDH )](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062303/55721371497959fc0b924ea0/html5/thumbnails/10.jpg)
PATOFISIOLOGI
![Page 11: Refrat Trauamtik Subdural Hematoma (SDH )](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062303/55721371497959fc0b924ea0/html5/thumbnails/11.jpg)
1, subfalcine; 2, herniation of theuncus and hippocampal gyrus of
the temporal lobe into the tentorial notch, causing pressure on the
third nerve andmid-brain; 3, brainstem caudally;
4, cerebellar tonsils through foramen magnum
Tanda-tanda peningkatan TIK
Penurunan kesadaran
Pupil anisokor Hemiparesis kontralateral
Kejang Lucid interval
TANDA-TANDA HERNIASI OTAK
![Page 12: Refrat Trauamtik Subdural Hematoma (SDH )](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062303/55721371497959fc0b924ea0/html5/thumbnails/12.jpg)
a. Nyeri kepala penurunan
kesadaran
b. Mual dan muntah
c. Gangguan motorik
d. Anisokor pupil
GEJALA KLINIS
a. ANAMNESISb. PEMERIKSAAN FISIKc.PEMERIKSAAN PENUNJANG
◦LABORATORIUM◦FOTO KEPALA◦CT-Scan◦MRI
DIAGNOSIS
![Page 13: Refrat Trauamtik Subdural Hematoma (SDH )](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062303/55721371497959fc0b924ea0/html5/thumbnails/13.jpg)
CT-SCAN
![Page 14: Refrat Trauamtik Subdural Hematoma (SDH )](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062303/55721371497959fc0b924ea0/html5/thumbnails/14.jpg)
a. Strokeb. Encephalitisc. Abses otakd. Adverse drugs reactionse. Tumor otakf. Perdarahan subarachnoidg. Hydrocephalus
DIAGNOSIS BANDING
![Page 15: Refrat Trauamtik Subdural Hematoma (SDH )](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062303/55721371497959fc0b924ea0/html5/thumbnails/15.jpg)
1. Non-operatif / Medikamentosa◦ Intubasi dan oksigenasi◦ Elevasi kepala 30°◦ Cairan isotonis untuk resusitasi◦ Manitol 0,25-1 g/kgBB◦ Furosemid 0,3-0,5 mg/kgBB◦ Antikonvulsan (Fenitoin) untuk mengatasi kejang 15-
20 mg/kgBB◦ Neurotropik
Citicoline 1 g/hariPiracetam 24-30 mg/hari
PENATALAKSANAAN
![Page 16: Refrat Trauamtik Subdural Hematoma (SDH )](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062303/55721371497959fc0b924ea0/html5/thumbnails/16.jpg)
2. Operatif, jika:
a. Pasien SDH tanpa melihat GCS, dengan ketebalan > 10 mm atau pergeseran midline shift > 5 mm pada CT-scan
b. Semua pasien SDH dengan GCS < 9 harus dilakukan monitoring TIK
c. Pasien SDH dengan GCS < 9, dengan ketebalan perdarahan < 10 mm dan pergeeran struktur midline shift. Jika mengalami penurunan GCS > 2 poin antara saat kejadian sampai saat masuk rumah sakit
d. Pasien SDH dengan GCS < 9, dan/atau didapatkan pupil dilatasi asimetris/fixed
e. Pasien SDH dengan GCS < 9, dan/atau TIK > 20 mmHg.
Teknik operasi:
Kraniotomi Burr hole
Pasien di operasi/tidak berdasarkan
pengamatan dari kondisi klinis
pasien dengan foto radiologi nya
(CT-Scan)
![Page 17: Refrat Trauamtik Subdural Hematoma (SDH )](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062303/55721371497959fc0b924ea0/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Refrat Trauamtik Subdural Hematoma (SDH )](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062303/55721371497959fc0b924ea0/html5/thumbnails/18.jpg)
KOMPLIKASI PROGNOSIS
a. Medis : kejang dan infeksi
(16,9%)
b. Operasi : massa subdural,
hematom intraparenkim, atau
tension pneumocephalus (2,3% )
c. Meningitis atau abses serebri
(< 1 %)
a. Mortalitas 60-70 %
b. SDH akut yang sedikit
(diameter < 1 cm), prognosanya
baik
c. Operasi pada SDH kronis
prognosis sekitar 90 % kasus
sembuh total.
d. SDH disertai lesi parenkim
otak mortalitas > tinggi
sekitar 60 %.
![Page 19: Refrat Trauamtik Subdural Hematoma (SDH )](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062303/55721371497959fc0b924ea0/html5/thumbnails/19.jpg)