Refrat HemorrhagePostpartum
-
Upload
jamez-robby -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
Transcript of Refrat HemorrhagePostpartum
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 1/32
REFERAT HEMORRHAGIC POST PARTUM
Pembimbing : dr. Bambang Susilo,Sp.OG
Disusun Oleh:I Gede Supriadhiana 09700315Fatimatus Zahroh 09700229Wenas Arjanggi 07700239Sisar priya 07700032
SUB DEPARTEMEN OBSTETRI & GINEKOLOGI SMF ILMU PENYAKIT KANDUNGAN
RS TK. II dr.SOEPRAOEN – MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA
SURABAYA
2014
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 2/32
Hemorrhagic Post Partum
DefinisiHemorrhagic post partum adalah
suatu peristiwa perdarahan yang terjadimelebihi 500ml setelah selesainya kala IIIpersalinan.
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 3/32
Berdasarkan terjadinya HPP dibagi menjadi:
- HPP primer
Biasanya terjadi dalam 24 jam pertama, biasanyadisebabkan oleh atonia uteri, berbagai robekan jalan lahir,dan sisa sebagian plasenta.
- HPP sekunderYang terjadi setelah 24 jam persalinan, biasanya oleh
karena sisa plasenta.
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 4/32
Etiologi
Penyebab : 4T- Tonus : Atonia uteri
- Trauma : perlukaan jalan lahir, Inversiouteri
- Tissue : retensio plasenta / sisaplasenta
- Thrombin: Koagulopati
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 5/32
Tone : Atonia uteri
> Definisi :Suatu keadaan dimana uterus gagaluntuk berkontraksi dan mengecil sesudah
janin keluar dari rahim.
> Atoni uteri merupakan penyebab utamaperdarahan post partum.
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 6/32
Penyebab:
> Uterus yang teregang berlebihan
- Kehamilan kembar(gemeli)- Fetal macrosomia (berat janin antara 4500-
5000gram)
- Polyhidramnion
Kehamilan grande mutipara Kelelahan karena persalinan lama atau persalinan
kasep.
Mioma uteri yang mengganggu kontraksi uterus
Infeksi interauterin (korioamnionitis) Ada riwayat pernah atonia uteri sebelumnya.
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 7/32
-Kehamilan lewat waktu
-Partus lama
-Persalinan cepat-Anastesia / analgesia
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 8/32
Tissue
Retensio plasentaSisa plasenta
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 9/32
Retensio plasenta : apabila plasenta tetap
tertinggal didalam uterus setengah jam setelah janin lahir. disebabkan:
- plasenta adhesi Kontraksi uterus kurang kuat untukmelepaskan plasenta
- Plasenta akreta, bila implantasi menembus desidua
basalis.- Plasenta inkreta, bila plasenta menembus dinding
miometrium
- Plasenta perkreta, bila vili korialis menembusperimetrium.
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 10/32
Sisa plasenta :
Tertinggalnya plasenta atau sebagian
selaput (mengandung pembuluh darah)tidak lengkap, perdarahan segar.
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 11/32
Trauma
hemorraghe postpartum disebabkan olehtrauma :
a) Ruptur uterus
b) Inversi uterus
c) Laserasi traktus genitalia
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 12/32
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 13/32
Penyebab Ruptur uteriCedera atau kelainan uterus yang terjadi
sebelum kehamilan saat ini.
1. Pembedahan yang melibatkan miometrium:
- Pelahiran caesar atau histerektomi
- Riwayat ruptur uterus yang telah dikoreksi
- insisi miomektomi melalui atau hingga mencapaiendometrium.
2. Trauma uterus koinsidental:- Trauma tajam atau tumpul (kecelakaan, peluru,
pisau, ruptur asimtomatik pada kehamilansebelumnya.
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 14/32
Cedera atau kelainan uterus yang terjadipada kehamilan ini.
1)Sebelum pelahiran- Kontraksi kuat, spontan yang menetap
- Perforasi oleh kateter tekanan uterus internal
2) Selama pelahiran
- Pelahiran dengan forsep yang sulit- Penekanan uterus yang sangat kuat selamapelahiran.
- Pengeluaran manual plasenta yang sulit.
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 15/32
Didapat :
- Plasenta inkreta atau perkreta
- Neoplasma tropoblastik gestasional
- Adenomiosis
- Sakulasi uterus dalam posisi retroversi
yang terjepit
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 16/32
B. Inversio uteri
Disebabkan oleh tarikan kuat terhadap tali pusatyang melekat ke plasenta yang tertanam difundus di sebabkan :
- Tali pusat yang kuat tidak mudah lepas- Tekanan pada fundus dan uterus yang lemah
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 17/32
> di tandai:- Uterus tidak teraba
- Lumen vagina terisi massa- Tampak tali pusat (bila plasenta belum lahir)
- Neurogenic syok
- Pucat
- Limbung
> Faktor resiko:-primipara
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 18/32
C. Laserasi traktus genitalia (vagina, perineum,
serviks, & cedera pada levator ani)
- Sering berhubungan dengan robekan perineum,kecuali yang paling superfisial. robekan ini dapatmencapai kedalaman yang cukup sampai ke m.sfingter ani dan dapat meluas hingga kedalambervariasi menembus didinding vagina.
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 19/32
- Laserasi memanjang disebabkan Ekstraksicunam/forcep dapat meluas dan dapat
menyebabkan perdarahan hebat.- Kolpaporeksis (robekan vagina atas) yang
menyebabkan cedera pada serviks.
- Cedera levator ani akibat distensi berlebihan
jalan lahir dan dapat mengganggu fungsidiafragma pelvis.
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 20/32
Gangguan koagulasi (thrombin)
Gejala-gejala pembekuan bisa berupapenyakit genetic, kelainan pembekuandarah bisa berupa:
- hipofibrinogenemia,
- Trombositopeni
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 21/32
PENATALAKSANAAN
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 22/32
ATONIA UTERI
Masase uterus dan kompresi bimanual
Oksitosin 10 IU dan 20 IU dalam RL 500 cc 20-40,Ergometrin 0,2mg tts
Pendarahan terus
berlagsung
Uterus tidakberkontraksi
Ligasi arteri atau histerektomi
Kompresi bimanual
Kompresi aorta abdominalis
Misoprostol 400 mcg rektal
Tampon uterus
TrasfusiRawat lanjut danObservasi ketat
Berhasil Pendarahan terusberlagsung
Uterus tidak
berkontraksi
Identifikasi sumberpendarahan lain :
Laserasi jalan lahir
Sisa fragmen plasenta
koagulopati
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 23/32
TRAUMA
Nilai tingkatrobekan
Identifikasi sumber
pendarahan
Ruptur Uteri
Inversio uteri
Laserasitraktus
genitalia
Grade 3 -4
tidak perludi jahit
Grade 1-2
Antisepsis padadaerah robekan
+anastesi
10 ml lidokain0,5%
Reposisi manualuterus Jika gagal
+Nekrosis luas
Manual plasenta
+uterotonika
Jahit sfingterani dan
dinding rektum
LaparatomiEksploratif
Reparasi
Histerektomi
Jika gagal
Laparatomi atau
Histerektomi
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 24/32
Plasenta inkreta;histerektomi
RETENSIO PLASENTA
PlasentaAkreta
Eksplorasi
Tertanam seluruhnya
Histerektomi
plasentainkaserata
Uterotonika, Observasi
Manual Plasenta
Tertanam sebagian
Histerektomi Anastesi umum.-Fluothane/ether
Sebagian besar plaentatertanam
Plasenta dapatdikeluarkan
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 25/32
THROMBIN
Singkiran kemungkinanpendarahan dari Tonus, trauma
tissue,
Jika tidaktersedia
Packed RedCell
Trasfusi darahlengkap segar
Gunakan
Frost FrozenPlasma15ml/kg
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 26/32
Management - Kompresi Bimanual
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 27/32
Reposisi Inversi Uterus
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 28/32
A = airway B = breathing C = circulation D = Disability E = Eksposure
Perdarahan post partum
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 29/32
Penatalaksanaan
SYOKTanda dan gejala :
• Nadi cepat dan lemah (110 x/mnt atau lebih)
• Tekanan darah yang rendah (sistolik < 90
mmHg)• Tanda lain : pernafasan cepat, pucat, akral
dingin, gelisah, urin sedikit
• Prinsip dasar penanganan : tujuan utamamenstabilkan kondisi pasien, memperbaiki
volume cairan sirkulasi darah, mengefisiensikansistem sirkulasi darah.
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 30/32
• Penanganan awal :
Minta bantuan, periksa seksama KU ibu & td vital
ABC : Jaga jalan napas, berbaring miring kiri, beri O2 5-6 L/mnt
Infus 2 buah dengan kanula jarum besar nomor 16
sambil diambil contoh darah untuk cross darah
Berikan paling sedikit 2000 cc cairan dalam 1 jampertama.
Setelah kehilangan cairan terkoreksi berikan infusrumatan 500-1000 cc per-6-8 jam
Kateterisasi, ukur urin
Pantau tanda-tanda vital tiap 5’ 15’ 30’ 1 jam
• Penanganan khusus :
Identifikasi dan atasi penyebab syok
Dalam obstetri syok ec perdarahan
HPP kit
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 31/32
HPP kit 1.Resusitasi Cairan Jumlah
a.Cairan infus (RL/NaCl 0,9%) 1b.Tranfusi set 1
2.Resusitasi Jantung Parua.Ambubag dewasa 1b.Canule O2 dewasa 1
3.Obat-obatana. Adrenalin 1
b. Dexamethasone 1c. Methergin 1d. Oksitosin 1e. Misoprostol 2f. Asam tranexamat 1
4.alat –alat
a.Tampon uterus 2b.Sansak 1c.Disposable spuit 3,5,10 cc 2d.Urine bag 1e.Folley catheter 1f.Tabung EDTA 1g. Handscoon obstetri 1
8/11/2019 Refrat HemorrhagePostpartum
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-hemorrhagepostpartum 32/32
TERIMAKASIH