7/24/2019 refrat AV

1/7

AKNE VULGARIS

Gina Sonia Fensilia Yolanda, S.KedPembimbing Dr. Fitriyani, SPKK

Bagian/Departemen Dermatologi dan Venereologi

Fakultas Kedokteran Uniersitas Sri!i"aya/#uma$ Sakit Dr. %o$ammad &oesinPalembang

Pendahuluan

'kne Vulgaris ('V) adala$ penyakit peradangan kronik *olikel pilosebasea, yang ditandai

dengan komedo, papul, pustul, nodul, dan tidak "arang ter"adi skar. Komedo merupakan lesi

primer ter"adinya 'V. Klasi*ikasi kelompok penyakit ini pada umumnya dibagi berdasarkan

tipe lesi (komedonal/papular, pustular/noduokistik) dan atau berdasarkan beratnya penyakit

(ringan/sedang/berat).endre! Klasi*ikai berdasarkan berat penyakit dapat digunakan sebagai

panduan pengobatan 'V dimana dokter umum $anya berkompeten dalam mengobati 'V

ringan.

+PD+%--G

Komedo merupakan lesi primer pada 'V. Komedo dapat terli$at sebagai papul yang datar

atau sedikit lebi$ tinggi dengan dilatasi penu$ dan keratin yang meng$itam (komedo terbuka

atau blak$ead) komedo tertutup (!$ite$eads) biasanya berupa papul kekuningan berukuran 0

mm. %akrokomedo "arang ter"adi, ukuran 123 mm. Papul dan pustul pada 'V berukuran 024

mm se$ingga terbentu eritem dan edema. 'V bisa men"adi lebi$ besar yang berbentuk nodul

kemudian menyatu men"adi plak yang indurasi atau ber*luktuasi, terdapat saluran sinus dan

debit serosanguinus atau pus kekuningan.endre!

#e*erat ini memba$as tentang etiopatogensis, epidemiologi, klasi*ikai, mani*estasi klinis,

pemeriksaan penun"ang, diagnosis, penatalaksana, komplikasi dan prognosis 'V, yang

bertu"uan untuk menamba$ k$asana$ pengeta$uan mengenai 'V.

Etiopatogenesis

Patogenesis dari akne ulgaris sangat kompleks dan dipengaru$i ole$ banyak *aktor.

Faktor tersebut berupa $iperproli*erasi epidermis *olikular, produksi sebum yang berlebi$,

in*lamasi dan aktiitasPropionibacterium acnes (Gambar 1)*it5

1

7/24/2019 refrat AV

2/7

!iperproli"erasi Epidermis #oli$ular

Produ$si Sebum %erlebih

'kne biasanya mulai timbul pada masa pubertas, saat kelen"ar sebasea

membesar dan mengeluarkan sebum lebi$ banyak. Pertumbu$an kelen"ar

sebasea dan produksi sebum di ba!a$ pengaru$ $ormon androgen. Pada

penderita akne terdapat peningkatan konersi $ormon androgen yang berada

dalam dara$ (testosteron) men"adi bentuk yang lebi$ akti* (42al*a

di$idrotestosteron). &ormon ini mengikat reseptor androgen di sitoplasma dan

ak$irnya menyebabkan poli*erasi sel peng$asil sebum.

%eningkatnya produksi sebum pada penderita akne disebabkan ole$

respon organ ak$ir yang berlebi$an pada kelen"ar sebasea ter$adap kadar

normal androgen dalam dara$. Pada kebanyakan penderita terbukti ba$!a lesi

akne $anya ditemukan pada beberapa tempat yang kaya akan kelen"ar sebasea.

'kne mungkin "uga ber$ubungan denga komposisi lemak. Sebum

bersi*at komedogenik, tersusun dari ampuran skualen, lilin (!a6), ester dari

sterol, k$olesterol, lipid polar, dan trigliserida. Pada penderita akne terdapat

keenderungan mempunyai kadar skualen dan ester lilin (!a6) yang$ tinggi,

sedangkan kadar asam lemak terutama asam lenoleik renda$. %ungkin $al ini

ada $ubungan ter"adinya $iperkeratinisasi pada kelen"ar sebasea. *it5

2

7/24/2019 refrat AV

3/7

Im"lamasi

Faktor yang menyebabkan peradangan pada akne belum diketa$ui

dengan pasti. Penetus kemotaksis adala$ dinding sel dan produk yangdi$asilkan ole$ P. acne seperti lipase, hialuronidase, protease, lesitinase dan

nioradinase, memegang penan penting dalam proses peradangan. #espon

im*lamasi "uga dapat timbul akibat rupturnya mikrokomedo yang berisi keratin,

sebum dan bakteri, akan tetapi terdapat bukti ba$!a im*lamasi dermis tela$

ter"adi menda$ului pembentukan komedo.

A$ti&itas %a$teri

7iga maam mikroba yang terlibat dalam patogenesis akne adala$

Propionibacterium acne, Staphylococcus epidermidis, danPityrosporum ovale

(Malazzea furfur). 'danya sebore pada pubertas biasanya disertai dengan

kenaikan "umla$ Corynebacterium acne. 7idak ada $ubungan antara "umla$

bakteri pada permukaan kulit atau dalam saluran polisebasea dengan berat

dera"at akne. Ketiga bakteri ini bukanla$ penyebab primer pada proses

patologis akne. Beberapa lesi mungkin timbul tanpa ada mikroorganisme $idup,

sedangkan pada lesi lain mikroorganisme mungkin memegang peranan penting.

%enurut $ipotesis Saint2eger skualen yang di$asilkan ole$ kelen"ar palit

dioksidasi dalam kelen"ar *olikel dan $asil oksidasi ini dapat menyebabkan

ter"adinya komedo. Kadar oksigen dalam *olikel berkurang dan ak$irnya

men"adiP. acne. Bakteri ini memproduksipor*irin yang bila dilepaskan dalam

*olikel akan men"adi katalisator untuk ter"adinya oksidasi skualen, se$ingga

oksigen dan tingginya "umla$ bakteri ini dapat menyebabkan peradangan

*olikel.*it5

'iagnosisangka$ pertama mendiagnosis +B dimulai dari anamnesis dan pemeriksaan *isik. Pada

anamnesis, ri!ayat a!itan dan tempat lepu$ munul pada keluarga dapat membantu

diagnosis. #i!ayat gangguan sistem gastrointestinal, respirasi, mata, gigi, tulang dan

genitourinaria merupakan ealuasi penting dalam per"alanan penyakit. Pada pemeriksaan

*isik, pemeriksaan status dermatologikus sa"a tidak ukup, perlu dilakukan ealuasi seara

menyeluru$ baik pada "aringan mukosa, rambut, kuku, dan gigi. Pada pemeriksaan

3

7/24/2019 refrat AV

4/7

laboratorium, ealuasi ter$adap anemia dan kadar albumin untuk mengukur tingkat malnutrisi

perlu dilakukan.3

Biopsi kulit merupakan langka$ penting dalam mendiagnosis. 'nalisis $istologis dapat

menyingkirkan penyebab lain lepu$ !alaupun tidak dapat mendiagnosis +B. Perlu dilakukan

transmission electron microscopy (TEM) atau indirect immnofluorescent microscopy (!")

untuk meli$at pemisa$an pada B%8.3

Pemeriksaan 7+% digunakan untuk menentukan tempat ela$ lepu$ pada subtipe +B. 3

De*ek molekuler menyebabkan terbentuknya ela$ intraepidermal pada +B simpleks. Pada

9+B ditemukan ela$ di lamina lusida, sedangkan pada D+B ela$ terdapat di lamina densa.

Gambaran ultrastruktural lain dapat terli$at pada pemeriksaan ini se$ingga dapat membantu

diagnosis. Gambaran anchorin# fibrils yang berkurang atau $ilang merupakan sala$ satu

gambaran k$as distro*ik +B.:

Pemeriksaan DF digunakan untuk meli$at antigen yang terlokalisasi pada lepu$ dan

memperli$atkan ela$ pada B%8. Komponen intraseluler $emidesmosom seperti BP:1; dan

protein lamina densa seperti kolagen tipe V yang terlokalisir pada dasar ela$ lepu$

ditemukan pada +B simpleks. Pada 9+B, BP:1; terlokalisir pada atap lepu$ dan kolagen tipe

V terlokalisir pada dasar lepu$. Pada D+B, BP:1; dan kolagen tipe V terlokalisir pada atap

lepu$. Pemeriksaan ini dapat meli$at antibodi yang membantu diagnosis. 'ntibodi laminin2

11: ditemukan pada 9+B, antibodi BP:1;/BP'G0 dan BP0 Pera!atan luka steril meliputi penggunaannon$

adhesive dressin# setela$ penggunaan antibiotik topikal pada kulit yang mengalami erosi.

?utrisi yang baik dengan suplemen 5ink dan 5at besi dapat memperbaiki anemia. Penderita

+B dapat diberikan airan dan makanan tinggi kalori dan protein untuk mengatasi malnutrisi. g/d atau ketika pasien

mengalami sesak napas dan lebi$ epat lela$.

:

7erapi sistemik tidak e*ekti* untuk mengurangi tendensi lepu$ pada penderita +B.

7etrasiklin dan *enitoin sering digunakan untuk penderita +B namun bukan merupakan

indikasi. Penggunaan kortikosteroid sistemik dan topikal tidak memiliki e*ek baik "ika

digunakan dalam "angka pan"ang pada penderita +B.3

Kesimpulan

+pidermolisis bulosa (+B) merupakan suatu kelainan genetik kulit ditandai timbulnya

lepu$ akibat trauma ringan. +pidermolisis bulosa dapat bersi*at autosomal resesi* ataupun

autosomal dominan tergantung pada subtipe. +pidermolisis bulosa dibedakan men"adi +B

6

7/24/2019 refrat AV

7/7

diturunkan dan +B didapat. +pidermolisis bulosa diturunkan dibagi men"adi tiga tipe

berdasarkan letak de*ek pada B%8, yaitu +B simpleks (+BS), unctional E (9+B), dan

distro*ik +B (D+B) yang masing2masing memiliki subtipe. Diagnosis dini +B sangat penting

untuk menega$ progresi*itas dan komplikasi. 'namnesis dan pemeriksaan yang baik dapat

mendiagnosis +B, !alaupun pemeriksaan mikroskop elektron (7+%) merupakan #old

standard untuk mendiagnosis "enis +B. 7atalaksana +B diturunkan sampai saat ini masi$

dalam perkembangan. 7atalaksana seperti pera!atan kulit, penega$an in*eksi, terapi beda$,

dan pera!atan ekstrakutan dilakukan untuk menega$ komplikasi.

7