…. Aspek-aspek dari teori-teori kognitif dan interpersonal diperoleh dari psikoanalisis. Setiap

pendekatan memberikan suatu penjelasan yang mungkin bermanfaat terhadap memburuknya

pasien yang sedang depresi. Meskipun kegunaan dari terapi-terapi diperoleh dari teori kognitif

(cognitive-behavioral therapy [CBT]) dan teori interpersonal (interpersonal psychotherapy[IPT])

telah teruji dengan lebih baik terhadap depresi dibandingkan dengan terapi psikodinamik

selama ini, tidak ada teori mengenai depresi yang telah teruji empiris secara formal.

ASPEK-ASPEK PSIKODINAMIK DARI GANGGUAN MOOD

Suatu pemahaman psikoanalitik kontemporer terhadap gangguan mood mencakup sebuah

fokus komprehensif pada bantalan biologis, fungsi kognitif, dan gaya serta situasi interpersonal.

Yang unik dari psikoanalisis adalah perhatiannya terhadap tekanan-tekanan intrapsikis bawah

sadar dalam pertimbangannya mengenai gejala-gejala psikologis, termasuk gangguan mood.

Bab ini memfokuskan secara luas pada teori-teori psikoanalitik tentang depresi, meskipun perlu

diperhatikan bahwa hasil dini yang menarik dari penelitian dalam terapi psikodinamik terhadap

depresi saat ini sedang dalam proses. Untuk memberikan suatu deskripsi dari aspek-aspek

mengenai gangguan mood, beberapa ide psikoanalitik mengenai kehidupan mental harus

didefinisikan:

1. Dari sudut pandang psikodinamik, kehidupan mental terdiri dari dua level atau tingkatan:

di dalam ruang lingkup kesadaran dan juga dalam ruang lingkup yang kurang

terjangkau, digambarkan sebagai bawah sadar. Gejala-gejala psikis atau emosional

muncul dari aspek-aspek kehidupan mental yang setidaknya merupakan bagian dari

bawah sadar. Hal ini benar terjadi pada gangguan mood.

2. Psikoanalis telah menemukan hal tersebut berguna untuk menggambarkan pikiran terdiri

dari tiga struktur psikis teoritis dasar: id, ego, dan superego. Singkatnya, id adalah aspek

dari pikiran yang menggolongkan derivat –derivat dorongan dan hasrat. Ego berperan

sebagai perantara antara id dan dunia luar. Hal ini mengandung banyak fungsi

intrapsikis, mencakup aksi motor, persepsi, harga diri, hubungan terhadap realita, dan

kemampuan untuk memodulasi dorongan dan kecemasan. Superego mengandung

sistem nilai seseorang. Superego dapat menghukum dan memberi imbalan pada orang

tersebut, tergantung pada apakah perilakunya sesuai dengan nilai moralnya.

3. Mood adalah keadaan ego pervasif ( yang dapat meliputi/meluas) yang mewarnai

keseluruhan ego dengan keadaan afek yang sama. Tidak seperti halnya respon afektif

sederhana terhadap kejadian-kejadian, mood tidak terfokus, namun general, karena 1

afek terlalu kuat atau karena ego terlalu lemah untuk membatasi suatu respon terfokus.

Karena mood adalah keadaan yang tergeneralisasi, mereka selalu melibatkan beberapa

taraf penyangkalan terhadap perasaan yang berlawanan. Dari suatu pendapat

psikoanalitik, mood selalu membawa suatu kepentingan bawah sadar, kendati dasar

biologis dan neurotransmiternya yang terdokumentasikan dengan baik.

4. Sejak penemuan Sigmund freud’s mengenai pentingnya bawah sadar dalam kehidupan

mental sehari-hari dan kapasitas seseorang untuk mengasingkan pengalaman-

pengalaman didasari emosi yang tidak diinginkan dan menyakitkan menggunakan

mekanisme pembelaan, pemahaman terhadap mood dan gejala-gejala telah diperkuat

oleh pengenalan bahwa fenomena psikis ini menampilkan suatu terobosan mengenai

fantasi bawah sadar menjadi kesadaran. Fantasi-fantasi bawah sadar yang menetap

(persisten) seringkali mendasari gejala-gejala psikologis, mimpi, kepribadian, dan pilihan

hidup yang penting orang-orang.

5. Freud awalnya menjabarkan prinsip sentral lainnya dalam pengorganisasian terhadap

kehidupan mental: bahwa orang-orang secara bawah sadar menghindari

ketidaknyamanan dan bahwa ide-ide yang menimbulkan ketidaknyamanan disaring dari

kesadaran melalui represi atau proses-proses yang sekarang disebut sebagai

pembelaan. Secara klinis, taraf dimana ketidaknyamanan dihindari bervariasi dari pasien

ke pasien lainnya, dan Freud kemudian memodifikasi teori aslinya mengenai

masyarakat menghindari ketidaknyamanan. Dalam Beyond the Pleasure Principle, dia

mencoba menjabarkan mekanisme-mekanisme intrapsikis yang dapat menjelaskan

fenomena dimana usaha untuk mengejar kenyamanan diabaikan untuk kebutuhan yang

lebih fundamental untuk mengeluarkan tekanan-tekanan emosional yang kuat untuk

melindungi individu tersebut. Depresi mayor adalah suatu kondisi dimana seseorang

hidup diluar prinsip kenyamanan.

DESKRIPSI-DESKRIPSI PSIKOANALITIK DARI DEPRESI MAYOR

Perumusan-perumusan psikoanalitik menggarisbawahi fenomologi dari aspek-aspek

depresi mayor, membantu membuat latar belakang emosional dari penyakit lebih dapat

dipahami. Meskipun teori-teori ini memberikan banyak ide secara klinis yang dapat

berguna dalam pengobatan pasien-pasien yang demikian, perlu ditekankan bahwa tidak

ada posisi-posisi teoritis yang didukung oleh penelitian yang sistematis. Bidang dari

psikoanalisis telah hampir resisten terhadap terhadap penelitian.perumusan-perumusan

2

psikoanalitik ini, kendati perbedaan-perbedaannya, tidaklah eksklusif satu sama lain.

Bab ini merupakan garis besar dari beberapa rumusan tersebut dan memberikan

gambaran contoh-contoh klinis.

Respon Terhadap Kehilangan Dan Kemarahan Yang Diarahkan Dalam Batin

Pemahaman psikoanalitik klasik terhadap depresi yang ditetapkan oleh Karl Abraham,

Freud, dan Sandor Rado dan menekankan reaksi-reaksi depresif terhadap kehilangan

obyek, dalam kenyataan atau fantasi. Dalam perumusan ini, respon yang mendalam

terhadap kehilangan terjadi sebagian karena kehilangan yang terjadi saat ini

mengundang kehilangan masa kanak-kanak yang terjadi sebelumnya, juga bersifat

fantastik atau realistik. Para penulis ini menekankan ambivalensi depresif atau obyek

yang bermusuhan , beserta perlekatan obyek yang bercirikan oleh dependensi yang

berlebihan, dihiasi dengan suatu penekanan pada kebutuhan terhadap kepuasan dalam

hubungan yang bermuatan emosional. Depresi mayor terjadi hanya setelah ikatan

terhadap obyek tersebut hancur. Dalam Mourning and Melancholia, Freud menyoroti

cara dimana pasien-pasien yang terdepresi secara irasional menyerang diri mereka

sendiri. Dalam perumusannya, hal ini terjadi karena aspek-aspek dari suatu obyek

ambivalen menjadi terinternalisasi ataumelebur menjadi perasaan diri pasien, dan

permusuhan yang diarahkan terhadap obyek malah diarahkan terhadap diri sendiri.

Keadaan hubungan ini berperan menjaga hubungan dengan orang lainnya (obyek

tersebut) dalam realita.

Solomon Asch menjabarkan suatu variasi pada dinamika ini dimana beberapa pasien

menjadi terdepresi bukan karena kehilangan obyek, namun akibat pemeliharaan ikatan

yang tunduk terhadap obyek. Ikatan ini dijaga karena pasien mengartikan pemisahan

sebagai tindakan yang agresif dengan konsekuensi yang destruktif. Kegusaran akibat

memainkan peranan ini diarahkan pada diri sendiri, karena pasien merasa tidak

berharga akibat dari kepasrahan.

Joseph Sandler dan Walter G. Joffe, juga memfokuskan pada fenomena kehilangan

yang menimbulkan depresi, disebut dengan Index Hampstead, suatu pendataan klinis

yang komprehensif dari respon kanak-kanak terhadap pengabaian dan kehilangan,

untuk kasus-kasus depresi kanak-kanak. Mereka menduga bahwa depresi adalah suatu

respon afektif dasar terhadap kehilangan. Mereka menekankan bahwa bukan hanya

orang lain saja yang hilang dan bahwa sang anak merasa dia juga kehilangan perasaan

3

dalam hubungan terhadap obyek yang hilang atau sekumpulan perasaan tentang diri

sendiri sebelumnya. Sehingga, sebagaimana Freud dan Abraham juga perhatikan,

mereka menekankan suatu ikatan simbiotik atau narsistik terhadap obyek. Mereka

memandang depresi di masa depan sebagai usaha melawan perasaan

ketakberdayaaan dan harga diri yang terluka di masa kanak-kanak.

Nn. A., wanita 26 tahun, menampilkan depresi mayor berat dalam konteks kekasihnya

Tn. B mengekspresikan kemarahan yang meningkat padanya dan mengatakan bahwa ia

ingin pindah dari rumah mereka. Nn. A., seorang yang cemas….

4