Referat Ppok Yuli

7/25/2019 Referat Ppok Yuli

1/33

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit Paru Obstruktif Kronis yang biasa disebut sebagai PPOK merupakan penyakit

paru yang dapat dicegah dan ditanggulangi, ditandai oleh hambatan aliran udara yang tidak

sepenuhnya reversible bersifat progresif dan berhubungan respon inflamasi paru terhadap

partikel atau gas yang beracun atau berbahaya, disertai efek skstra paru yang berkontribusi

terhadap derajat berat penyakit. Gejala utama Penyakit Paru Obstruktif adalah sesak napas

memberat saat aktivitas, batuk dan produksi sputum.

Pencetus terbanyak PPOK adalah kebiasaan merokok yang saat ini masih dilakukan secara

luas di kalangan masyarakat Indonesia. Menurut survey kesehatan rumah tangga Indonesia

!K"#$, PPOK menempati urutan ke%& sebagai penyebab kematian di Indonesia dan ini

meningkat dari no%' dibanding !K"# ( tahun sebelumnya. !urvey COPD working groupdi )*

negara +sia Pasifik pada tahun ** mendapatkan prevalensi PPOK mencapai &,'- di

masyarakat Indonesia. i /a0a #imur, 1ijaya bahkan mendapatkan prevalensi mencapai )(-.

PPOK disebabkan oleh interaki antara 2at%2at merusak yang terinhalasi, seperti rokok dan

polusi industri serta lingkungan, dengan faktor pejamu seperti genetik, keberadaan infeksi di paru,

dan lain%lain. +kibat interaksi tersebut, terjadi peradangan kronik di dinding dan lumen saluran

napas. Patologi PPOK, gejala%gejalanya, berbagai gangguan fungsionalnya, serta berbagai

komplikasinya dapat dijelaskan dengan dasar pemahaman proses peradangan tersebut.

!ecara luas di dunia PPOK diberi batasan sebagai hambatan kronik dari aliran udara napas

akibat bronkitis kronik dan3atau emfisema. 4ronkitis kronik mendapat batasan secara klinik

sebagai batuk produktif berdahak$ kronik selama setidaknya tiga bulan terus%menerus pada dua

tahun berturut%turut. !ebab lain dari batuk produktif kronik, seperti misalnya tuberkulosis atau

bronkiektasis, harus disingkarkan terlebih dahulu. !ementara itu emfisema lebih didefinisikandengan gambaran patologinya berupa pelebaran ruang udara di distal saluran napas alveoli$

hingga bronkiolus terminalis disertai dengan kerusakan dinding saluran%saluran napas tersebut

tanpa adanya fibrosis yang nyata. Ketidaknyataan fibrosis adalah hal yang secara tradisional

membedakan PPOK dengan gangguan aliran napas kronik lain seperti akibat tuberkulosis dan

sarkoidosis. 1alaupun demikian, berbagai penelitian terakhir menunjukkan bah0a proses

1


2/33

kerusakan pada PPOK diikuti dengan peningkatan kolagen yang mengesankan adanya pula proses

fibrosis aktif sehubungan dengan luruhnya jaringan kerja elastik paru%paru.

!ehubungan dengan irreversibilitas proses penyakitnya serta besarnya morbiditas,

mortalitas dan beban biayanya, berbagai perhimpunan di dunia telah mengeluarkan konsensus

dalam penilaian dan penatalaksanaan PPOK. !alah satu yang paling diterima di dunia adalah

GO5 The Global inisiative on chronic Obstructive Lung Disease$. GO5 adalah konsensus

yang disponsori oleh World Health Organization 16O$ danNational Heart Lung and !lood

"nstitute 7654I$ +merika. GO5 dalam revisi terakhirnya tahun *8 mendefinisikan PPOK

sebagai keadaan penyakit yang ditandai dengan hambatan aliran udara pernapasan yang tidak

sepenuhnya reversible dan seringkali progresif. alam definisi ini GO5 tidak lagi memasukkan

kata%kata bronkitis kronik dan emfisema, 0alaupun jelas bah0a mereka tetap adalah penyebab

yang utama. GO5 juga menggarisba0ahi bah0a PPOK harus dipandang sebagai penyakit yang

dapat dicegah dan dapat diobati 0alaupun tidak berarti dapat disembuhkan3dinormalkan secara

patologinya$.

2


3/33

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Penyakit Paru Obstruktif Kronik PPOK$ adalah penyakit paru yang dapat dicegah

dan diobati, ditandai oleh hambatan aliran udara yang tidak sepenuhnya reversibel, bersifat

progresif dan berhubungan dengan respon inflamasi paru terhadap partikel atau gas yang

beracun atau berbahaya disertai efek ekstra paru yang berkontribusi terhadap derajat berat

penyakit. Karakteristik hambatan aliran udara pada PPOK disebabkan oleh gabungan

antara obstruksi saluran napas kecil obstruksi bronkiolitis$ dan kerusakan parenkim

emfisema$ yang bervariasi pada setiap individu "iyanto 4!, *'$.

Pada tahun *8, The Global "nitiative #or Chronic Obstructive Lung Disease

GO5$ mendefinisikan PPOK sebagai gangguan aliran udara yang kronis dengan

beberapa perubahan patologis pada baru disertai efek ekstra pulmonal dan berbagai

komorbiditas yang dapat berpengaruh terhadap derajat beratnya penyakit GO5, *8$.

2.2 EPIDEMIOLOGI

i Indonesia tidak ada data yang akurat tentang kekerapan PPOK. Pada !urvai

Kesehatan "umah #angga !K"#$ )89' asma, bronkitis kronik dan emfisema menduduki

peringkat ke % & sebagai penyebab kesakitan terbanyak dari ) penyebab kesakitan utama.

!K"# epkes "I )88* menunjukkan angka kematian karena asma, bronkitis kronik dan

emfisema menduduki peringkat ke % ' dari ) penyebab tersering kematian di Indonesia

PPI, *($.

:aktor yang berperan dalam peningkatan penyakit tersebut PPI, *($;

). Kebiasaan merokok yang masih tinggi laki%laki di atas )& tahun '%


4/33

sesak terutama pada aktivitas, radiologik menunjukkan gambaran bekas #4 fibrotik,

klasifikasi$ yang minimal, dan uji faal paru menunjukkan gambaran obstruksi jalan napas

yang tidak reversibel. Kelompok penderita tersebut dimasukkan dalam kategori penyakit

!indrom Obstruksi Pasca #uberkulosis !OP#$ PPI, *($.

:asilitas pelayanan kesehatan di Indonesia yang bertumpu di Puskesmas sampai di

rumah sakit pusat rujukan masih jauh dari fasilitas pelayanan untuk penyakit PPOK.

isamping itu kompetensi sumber daya manusianya, peralatan standar untuk mendiagnosis

PPOK seperti spirometri hanya terdapat di rumah sakit besar saja, sering kali jauh dari

jangkauan Puskesmas PPI, *($.

Pencatatan epartemen Kesehatan tidak mencantumkan PPOK sebagai penyakit yang

dicatat. Karena itu perlu sebuah Pedoman Penatalaksanaan PPOK untuk segera

disosialisasikan baik untuk kalangan medis maupun masyarakat luas dalam upaya

pencegahan, diagnosis dini, penatalaksanaan yang rasional dan rehabilitasi PPI, *($.

2.3 FAKTOR RESIKO

Kebiasaan merokok merupakan satu % satunya penyebab kausal yang terpenting, jauh

lebih penting dari faktor penyebab lainnya PPI, *($.

alam pencatatan ri0ayat merokok perlu diperhatikan ;

). "i0ayat merokok

a. Perokok aktifb. Perokok pasif

c. 4ekas perokok

*. erajat berat merokok dengan Indeks 4rinkman I4$, yaitu perkalian jumlah rata%rata

batang rokok dihisap sehari dikalikan lama merokok dalam tahun ;

a. "ingan ; %*

b. !edang ; *%'c. 4erat ; >'

(. "i0ayat terpajan polusi udara di lingkungan dan tempat kerja

=. 6ipereaktiviti bronkus

&. "i0ayat infeksi saluran napas ba0ah berulang'. efisiensi antitripsin alfa % ), umumnya jarang terdapat di Indonesia.

2.4 KLASIFIKASI

4


5/33

#erdapat ketidak sesuaian antara nilai ?@P)dan gejala penderita, oleh sebab itu perlu

diperhatikan kondisi lain. Gejala sesak napas mungkin tidak bisa diprediksi dengan ?@P)

PPI, *($.

#abel ). Klasifikasi PPOK

@"+/+# K5I7I! :++5 P+"A

erajat I

PPOK ringan

Gejala batuk kronik dan produksi sputum

ada tetapi tidak sering. Pada derajat ini

pasien sering tidak menyadari bah0a faal

paru mulai menurun.

?@P)3 K?P B


6/33

pasien akan mencari bantuan medis karena gejala pernapasan kronik dan kekambuhan

penyakitnya. !ementara itu pada stadium III pasien akan mengalami gangguan yang jelas

pada kapasitas kerja dan kualitas hidupnya. Pada stadium I? pasien relatif tidak

bermobilisasi dan sering masuk rumah sakit karena eksaserbasi akut.

2.5 PATOGENESIS

:aktor risiko utama dari PPOK adalah merokok. Komponen%komponen asap rokok

merangsang perubahan pada sel%sel penghasil mukus bronkus. !elain itu, silia yang

melapisi bronkus mengalami kelumpuhan atau disfungsional serta metaplasia +ntonio et

all, *


7/33

parenkim$. Fang mana hal ini dapat dibedakan dengan inflamasi yang terjadi pada

penderita asma Dor0in @/, *)$.

Inhalasi asap rokok dan partikel berbahaya lainnya menyebabkan inflamasi di saluran

napas dan paru seperti yang terlihat pada pasien PPOK. "espon inflamasi abnormal ini

menyebabkan kerusakan jaringan parenkim yang mengakibatkan emfisema dan

mengganggu mekanisme pertahanan yang mengakibatkan fibrosis saluran napas kecil.

Perubahan patologis menyebabkan udara terperangkap dan keterbatasan aliran udara uang

bersifat progresif PPI, *($.

4agan ). Patogenesis PPOK. !umber; PPI, *'$

4agan *. Perbedaan pathogenesis asma dan PPOK. !umber; PPI, *($

7


8/33

2.6 MANIFESTASI

Gejala PPOK umumnya tidak akan timbul sampai seorang perokok merokok satu per

hari selama * tahun. Amumnya gejala muncul ketika usia &an tahun yang berupa batuk

kronik yang memberat pada infeksi virus. Gejala selanjutnya sesak napas baru muncul

pada usia 'an. 4agi perokok yang kemudian berhenti merokok saat muda timbulnya

gejala bisa mundur sampai usia


9/33

Pada emfisema hipersonor dan batas jantung mengecil, letak diafragma rendah, hepar

terdorong ke ba0ah

+uskultasi

% !uara napas vesikuler normal atau melemah

% #erdapat ronkhi dan atau mengi pada 0aktu bernapas biasa atau pada ekspirasipaksa

% @kspirasi memanjang

% 4unyi jantung terdengar jauh

c. Pemeriksaan Penunjang

). Pemeriksaan rutini. :aal paru

H !pirometri ?@P), ?@P)prediksi, K?P, ?@P)3K?P$

% Obstruksi ditentukan oleh nilai ?@P) prediksi - $ dan atau ?@P)3K?P

- $. Obstruksi ; - ?@P)?@P)3?@P) pred$ B 9- ?@P)- ?@P)3K?P$

B


10/33

% 6iperlusen

% "uang retrosternal melebar

% iafragma mendatar

% /antung menggantung jantung pendulum 3 tear drop 3 eye drop appearance$

Pada bronkitis kronik ;

H 7ormal

H Dorakan bronkovaskuler bertambah pada *) - kasus

*. Pemeriksaan khusus tidak rutin$

i. :aal paru

% ?olume "esidu ?"$, Kapasiti "esidu :ungsional K":$, Kapasiti Paru #otal

KP#$, ?"3K":, ?"3KP# meningkat

% 5DO menurun pada emfisema% "a0 meningkat pada bronkitis kronik

% !ga0 meningkat

% ?ariabiliti 6arian +P@ kurang dari * -

ii. Aji latih kardiopulmoner

% !epeda statis ergocycle$

% /entera treadmill$

% /alan ' menit, lebih rendah dari normal

iii. Aji provokasi bronkus

Antuk menilai derajat hipereaktiviti bronkus, pada sebagian kecil PPOK terdapat

hipereaktiviti bronkus derajat ringan

iv. Aji coba kortikosteroid

Menilai perbaikan faal paru setelah pemberian kortikosteroid oral prednison atau

metilprednisolon$ sebanyak ( % & mg per hari selama *minggu yaitu

peningkatan ?@P) pascabronkodilator > * - dan minimal *& ml. Pada PPOK

umumnya tidak terdapat kenaikan faal paru setelah pemberian kortikosteroid

v. +nalisis gas darah

#erutama untuk menilai ;

% Gagal napas kronik stabil

% Gagal napas akut pada gagal napas kronik

10


11/33

vi. "adiologi

% D# % !can resolusi tinggi

% Mendeteksi emfisema dini dan menilai jenis serta derajat emfisema atau bula

yang tidak terdeteksi oleh foto toraks polos

% !can ventilasi perfusi

Mengetahui fungsi respirasi paru

vii. @lektrokardiografi

Mengetahui komplikasi pada jantung yang ditandai oleh Pulmonal dan hipertrofi

ventrikel kanan.

viii. @kokardiografi

Menilai fungsi jantung kanan

i. 4akteriologi

Pemerikasaan bakteriologi sputum pe0arnaan Gram dan kultur resistensi

diperlukan untuk mengetahui pola kuman dan untuk memilih antibiotik yang

tepat. Infeksi saluran napas berulang merupakan penyebab utama eksaserbasi akut

pada penderita PPOK di Indonesia.

. Kadar alfa%) antitripsin

Kadar antitripsin alfa%) rendah pada emfisema herediter emfisema pada usia

muda$, defisiensi antitripsin alfa%) jarang ditemukan di Indonesia.

2.8 DIAGNOSIS BANDING

a. +smab. !OP# !indroma Obstruksi Pascatuberculosis$

c. Pneumotoraks

d. Gagal jantung kronik

e. Penyakit paru dengan obstruksi saluran napas lain misal; bronkiektasis, destroyed lung

PPI, *($

#abel *. Perbedaan +sma, PPOK, !OP#

11


12/33

2.9 PENATALAKSANAAN

A. Pe!"!#!$%!!! &'&' PPOK

Penatalaksanaan secara umum PPOK meliputi PPI, *($;

1. E(&$!%)

@dukasi merupakan hal penting dalam pengelolaan jangka panjang pada PPOK stabil.

@dukasi pada PPOK berbeda dengan edukasi pada asma. Karena PPOK adalah

penyakit kronik yang ireversibel dan progresif, inti dari edukasi adalah menyesuaikan

keterbatasan aktivitas dan mencegah kecepatan perburukan fungsi paru. 4erbeda

dengan asma yang masih bersifat reversibel, menghindar pencetus dan memperbaiki

derajat adalah inti dari edukasi atau tujuan pengobatan dari asma.

#ujuan edukasi pada pasien PPOK;

% Mengenal perjalanan penyakit dan pengobatan

% Melaksanakan pengobatan yang maksimal

% Mencapai aktiviti optimal% Meningkatkan kualiti hidup

@dukasi PPOK diberikan sejak ditentukan diagnosis dan berlanjut secara berulangpada setiap kunjungan, baik bagi penderita sendiri maupun bagi keluarganya. @dukasi

dapat diberikan di poliklinik, ruang ra0at, bahkan di unit ga0at darurat ataupun di

IDA dan di rumah. !ecara intensif edukasi diberikan di klinik rehabilitasi atau klinik

konseling, karena memerlukan 0aktu yang khusus dan memerlukan alat peraga.

@dukasi yang tepat diharapkan dapat mengurangi kecemasan pasien PPOK,

12


13/33

memberikan semangat hidup 0alaupun dengan keterbatasan aktiviti. Penyesuaian

aktiviti dan pola hidup merupakan salah satu cara untuk meningkatkan kualiti hidup

pasien PPOK.

4ahan dan cara pemberian edukasi harus disesuaikan dengan derajat berat penyakit,

tingkat pendidikan, lingkungan sosial, kultural dan kondisi ekonomi penderita.

!ecara umum bahan edukasi yang harus diberikan adalah

% Pengetahuan dasar tentang PPOK

% Obat%obatan, manfaat dan efek sampingnya

% Dara pencegahan perburukan penyakit

% Menghindari pencetus berhenti merokok$% Penyesuaian aktiviti

+gar edukasi dapat diterima dengan mudah dan dapat dilaksanakan ditentukan skala

prioriti bahan edukasi sebagai berikut;a. 4erhenti merokok

isampaikan pertama kali penderita pada 0aktu diagnosis PPOK ditegakkanb. Penggunaan obat%obatan

% Macam obat dan jenisnya

% Dara penggunaannya yang benar oral, MI atau nebuliser$% 1aktu penggunaan yang tepat rutin dengan selang0aktu tertentu atau kalau

perlu saja$

% osis obat yang tepat dan efek sampingnyac. Penggunaan oksigen

% Kapan oksigen harus digunakan

% 4erapa dosisnya% Mengetahui efek samping kelebihan dosis oksigen

d. Mengenal dan mengatasi efek samping obat atau terapi oksigen

e. Penilaian dini eksaserbasi akut dan pengelolaannya#anda eksaserbasi; batuk atau sesak bertambah, sputum bertambah dan sputum

berubah 0arna

f. Mendeteksi dan menghindari pencetus eksaserbasig. Menyesuaikan kebiasaan hidup dengan keterbatasan aktiviti

Pemberian edukasi berdasarkan derajat penyakit;

a. "ingan% Penyebab dan pola penyakit PPOK yang ireversibel

% Mencegah penyakit menjadi berat dengan menghindari pencetus, antara lain

berhenti merokok

% !egera berobat bila timbul gejala

b. !edang

% Menggunakan obat dengan tepat

13


14/33

% Mengenal dan mengatasi eksaserbasi dini

% Program latihan fisik dan pernapasaan

c. 4erat% Informasi tentang komplikasi yang dapat terjadi

% Penyesuaian aktiviti dengan keterbatasan

% Penggunaan oksigen di rumah

2. O*!"+,*!"!

a. 4ronkodilator

iberikan secara tunggal atau kombinasi dari ketiga jenis bronkodilator dan

disesuaikan dengan klasifikasi derajat berat penyakit. Pemilihan bentuk obat

diutamakan inhalasi, nebuliser tidak dianjurkan pada penggunaan jangka panjang.

Pada derajat berat, diutamakan pemberian obat lepas lambat slow release$ atau

obat berefek panjang long acting$.Macam%macam bronkodilator;

% Golongan antikolinergikigunakan pada derajat ringan sampai berat, disamping sebagai bronkodilator

juga mengurangi sekresi lendir maksimal = kali per hari$.

% Golongan agonis beta%*4entuk inhaler digunakan untuk mengatasi sesak, peningkatan jumlah

penggunaan dapat sebagai monitor timbulnya eksaserbasi. !ebagai obat

pemeliharaan sebaiknya digunakan bentuk tablet yang berefek panjang.

4entuk nebuliser dapat digunakan untuk mengatasi eksaserbasi akut, tidak

dianjurkan untuk penggunaan jangka panjang. 4entuk injeksi subkutan atau

drip untuk mengatasi eksaserbasi berat.

% Kombinasi antikolinergik dan agonis beta%*Kombinasi kedua golongan obat ini akan memperkuat efek bronkodilatasi,

karena keduanya mempunyai tempat kerja yang berbeda. isamping itu

penggunaan obat kombinasi lebih sederhana dan mempermudah penderita.% Golongan antin

alam bentuk lepas lambat sebagai pengobatan pemeliharaan jangka panjang,

terutama pada derajat sedang dan berat. 4entuk tablet biasa atau puyer untuk

mengatasi sesak pelega napas$, bentuk suntikan bolus atau drip untuk

mengatasi eksaserbasi akut.Penggunaan jangka panjang diperlukan pemeriksaan kadar aminofilin darah.

b. +ntiinflamasi

igunakan bila terjadi eksaserbasi akut dalam bentuk oral atau injeksi intravena,

14


15/33

berfungsi menekan inflamasi yang terjadi, dipilih golongan metilprednisolon atau

prednison. 4entuk inhalasi sebagai terapi jangka panjang diberikan bila terbukti

uji kortikosteroid positif yaitu terdapat perbaikan ?@P) pascabronkodilator

meningkat >*- dan minimal *& mg.

c. +ntibiotika6anya diberikan bila terdapat infeksi. +ntibiotik yang digunakan ;

% 5ini I ; amoksisilin, makrolid

% 5ini II ; amoksisilin dan asam klavulanat, sefalosporin, kuinolon, makrolid

baru

Pera0atan di "umah !akit ;

apat dipilih; amoksisilin dan klavulanat, sefalosporin generasi II J III injeksi,

kuinolon per oral

itambah dengan yang anti pseudomonas ; aminoglikose per injeksi, kuinolonper injeksi, sefalosporin generasi I? per injeksi

d. +ntioksidan

apat mengurangi eksaserbasi dan memperbaiki kualiti hidup, digunakan 7%

asetilsistein. apat diberikan pada PPOK dengan eksaserbasi yang sering, tidak

dianjurkan sebagai pemberian yang rutin.

e. Mukolitik

6anya diberikan terutama pada eksaserbasi akut karena akan mempercepat

perbaikan eksaserbasi, terutama pada bronkitis kronik dengan sputum yang

viscous. Mengurangi eksaserbasi pada PPOK bronkitis kronik, tetapi tidak

dianjurkan sebagai pemberian rutin.

f. +ntitusif

iberikan dengan hati%hati

15


16/33

3. Te-!) ,$%)/e

16


17/33

Pada PPOK terjadi hipoksemia progresif dan berkepanjangan yang menyebabkan

kerusakan sel dan jaringan. Pemberian terapi oksigen merupakan hal yang sangat

penting untuk mempertahankan oksigenasi seluler dan mencegah kerusakan sel baik di

otot maupun organ%organ lainnya.

Manfaat oksigen;% Mengurangi sesak

% Memperbaiki aktiviti

% Mengurangi hipertnsi pulmonal% Mengurangi vasokontriksi

% Mengurangi hematokrit

% Memperbaiki fungsi neuropsikiatri% Meningkatkan kualiti hidup

Indikasi;

% Pao* B ' mm6g atau !at O* B 8-

% Pao* diantara &&%&8 mm6g atau !at O* > 98- disertai Kor Pulmonal, perubahan

P pulmonal, 6t >&&- dan tanda%tanda gagal jantung kanan, sleep apnea, penyakit

paru lain

Macam terapi oksigen;

% Pemberian oksigen jangka panjang

% Pemberian oksigen pada 0aktu aktivitas

% Pemberian oksigen pada 0aktu timbul sesak mendadak% Pemberian oksigen secara intensif pada 0aktu gagal napas

#erapi oksigen dapat dilaksanakan di rumah maupun di rumah sakit. #erapi oksigen di

rumah diberikan kepada penderita PPOK stabil derajat berat dengan gagal napas

kronik. !edangkan di rumah sakit oksigen diberikan pada PPOK eksaserbasi akut di

unit ga0at darurat, ruang ra0at ataupun IDA.

#erapi oksigen jangka panjang yang diberikan di rumah pada keadaan stabil terutama

bila tidur atau sedang aktivitas, lama pemberian )& jam setiap hari, pemberian

oksigen dengan nasal kanul )%* 53mnt. #erapi oksigen pada 0aktu tidur bertujuan

mencegah hipoksemia yang sering terjadi bila penderita tidur.

#erapi oksigen pada 0aktu aktivitas bertujuan menghilangkan sesak napas dan

meningkatkan kemampuan aktivitas. !ebagai parameter digunakan analisis gas darah

atau pulse oksimetri. Pemberian oksigen harus mencapai saturasi oksigen di atas 8-.

+lat bantu pemberian oksigen;

% 7asal kanul

17


18/33

% !ungkup venture

% !ungkup rebreathing

% !ungkup nonrebreathing

Pemilihan alat bantu ini disesuaikan dengan tujuan terapi oksigen dan kondisi analisis

gas darah pada 0aktu tersebut.

4. 0e")#!%) 'e$!)$

?entilasi mekanik pada PPOK digunakan pada eksaserbasi dengan gagal napas akut,

gagal napas akut pada gagal napas kronik atau pada pasien PPOK derajat berat dengan

napas kronik. ?entilasi mekanik dapat digunakan di rumah sakit di ruang IDA atau di

rumah.

?entilasi mekanik dapat dilakukan dengan cara;a. ?entilasi mekanik dengan intubasi

Pasien PPOK dipertimbangkan untuk menggunakan ventilasi mekanik di rumah

sakit bila ditemukan keadaan sebagai berikut;% Gagal napas yang pertama kali

% Perburukan yang belum lama terjadi dengan penyebab yang jelas dan dapat

diperbaiki% +ktiviti sebelumnya tidak terbatas

Indikasi penggunaan ventilasi mekanik invasif;

% !esak napas berat dengan penggunaan muskulus respirasi tambahan dan

pergerakan abdominal paradoksal

% :rekuensi napas >(& permenit% 6ipoksemia yang mengancam ji0a Pao* B= mm6g$

% +sidosis berat p6 B


19/33

% ?+P ventilator acuired pneumonia$

% 4arotrauma

% Kesukaran 0eaning

Kesukaran dalam proses 0eaning dapat diatasi dengan;

% Keseimbangan antara kebutuhan respirasi dan kapasiti muskulus respirasi% 4ronkodilator dan obat%obatan lain adekuat

% 7utrisi seimbang

% ibantu dengan 7IPP?b. ?entilasi mekanik tanpa intubasi

?entilasi mekanik tanpa intubasi digunakan pada PPOK dengan gagal napas

kronik dan dapat digunakan selama di rumah.4entuk ventilasi mekanik tanpa intubasi adalah Noninvasive "nter%itten Positi#

Pressure 7IPP?$ atauNegative Pessure &entilation 7P?$.

7IPP? dapat diberikan dengan tipe ventilasi;

% &olu%e control% Pressure control

% !ilevel positive airwa' pressure (!iP)P*% Continous positive airwa' pressure (CP)P*

7IPP? bila digunakan bersamaan dengan terapi oksigen terus menerus

5#O#35ong #ern Oygen #heraphy$ akan memberikan perbaikan yang

signifikan pada;

% +nalisis gas darah% Kualiti dan kuantiti tidur

% Kualiti hidup

Indikasi penggunaan 7IPP?;

% !esak napas sedang sampai berat dengan penggunaan muskulus respirasi dan

abdominal paradoksal% +sidosis sedang sampai berat p6 B


20/33

penurunan fungsi paru dan perubahan analisis gas darah.

Malnutrisi dapat dievaluasi dengan;

% Penurunan berat badan% Kadar albumin rendah

% +ntropometri

% Pengukuran kekuatan otot M??, tekanan diafragma, kekuatan otot pipi$% 6asil metabolisme hiperkapni dan hipoksia$

Mengatasi malnutrisi dengan pemberian makanan yang agresis tidak akan mengatasi

masalah, karena gangguan ventilasi pada PPOK tidak dapat mengeluarkan DO* yang

terjadi akibat metabolisme karbohidrat. iperlukan keseimbangan antara kalori masuk

dengan kalori yang dibutuhkan, bila perlu nutrisi dapat diberikan secara terus menerus

dengan pipa nasogaster.

Komposisi nutrisi yang seimbang dapat berupa tinggi lemak rendah karbohidrat.

Kebutuhan protein seperti pada umumna, protein dapat meningkatkan ventilasi

semenit o+'gen co%su%ptiondan respons ventilasi terhadap hipoksia dan hiperkapni.

#etapi pada PPOK dengan gagal napas kelebihan pemasukan protein dapat

menyebabkan kelelahan. Gangguan keseimbangan elektrolit sering terjadi pada PPOK

karena berkurangnya fungsi muskulus respirasi sebagai akibat sekunder dari

gangguan ventilasi. Gangguan elektrolit yang terjadi adalah;

% 6ipofosfatemi

% 6iperkalemi

% 6ipokalsemi% 6ipomagnesemi

Gangguan ini dapat mengurangi fungsi diafragma. ianjurkan pemberian nutrisi

dengan komposisi seimbang, yakni porsi kecil dengan 0aktu pemberian yang lebih

sering.

6. Re!*)#)"!%)

#ujuan program rehabilitasi untuk meningkatkan toleransi latihan dan memperbaiki

kualiti hidup penderita PPOKPenderita yang dimasukkan ke dalam program rehabilitasi adalah mereka yang telah

mendapatkan pengobatan optimal yang disertai;% !ymptom pernapasan berat

% 4eberapa kali masuk ruang ga0at darurat

% Kualiti hidup yang menurun

Program rehabilitasi terdiri dari ( komponen yaitu; latihan fisis, psikososial dan

20


21/33

latihan pernapasan.

a. itujukan untuk memperbaiki efisiensi dan kapasiti sistem transportasi oksigen.

5atihan fisis yang baik akan menghasilkan;

% Peningkatan ?O* ma

% Perbaikan kapasiti kerja aerobik maupun anerobik% Peningkatan cardiac output danstroke volu%e

% Peningkatan efisiensi distribusi darah

% Pemendekkan 0aktu yang diperlukan untuk recover'

5atihan untuk meningkatkan kemampuan otot pernapasan

% 5atihan untuk meningkatkan kemampuan otot pernapasan

5atihan ini diprogramkan bagi penderita PPOK yang mengalami kelelahan

pada otot pernapasannya sehingga tidak dapat menghasilkan tekanan inspirasi

yang cukup untuk melakukan ventilasi maksimum yang dibutuhkan. 5atihan

khusus pada otot pernapasan akan mengakibatkan bertambahnya kemampuan

ventilasi maksimum, memperbaiki kualiti hidup dan mengurangi sesak napas.% ,ndurance e+ercise

"espons kardiovaskuler tidak seluruhnya dapat terjadi pada penderita PPOK.

4ertambahnya cardiac output maksimal dan transportasi oksigen tidak sebesar

pada orang sehat.

5atihan jasmani pada penderita PPOK akan berakibat meningkatnya toleransi

latihan karena meningkatnya kapasiti kerja maksimal dengan rendahnya

konsumsi oksigen. Perbaikan toleransi latihan merupakan resultante dari

efisiensinya pemakaian oksigen di jaringan dari toleransi terhadap asam laktat.

Pada penderita PPOK berat, kelelahan kaki mungkin merupakan faktor yang

dominan untuk menghentikan latihannya.4erkurangnya aktiviti kegiatan sehari%hari akan menyebabkan penurunan

fungsi otot skeletal. Imobilitasasi selama =%' minggu akan menyebabkan

penurunan kekuatan otot, diameter serat otot, penyimpangan energi dan aktiviti

en2im metabolik. 4erbaring ditempat tidur dalam jangka 0aktu yang lama

menyebabkan menurunnya o+'gen uptake dan kontrol kardiovaskuler.5atihan fisis bagi penderita PPOK dapat dilakukan di dua tempat;

% i rumah; latihan dinamik dan menggunakan otot secara ritmis jalan,

jogging, sepeda$

% "umah sakit

Program latihan setiap harinya )&%( menit selama =%< hari per minggu.

#ipe latihan diubah setiap hari. Pemeriksaan denyut nadi, lama latihan dan

21


22/33

keluhan subyektif dicatat. Pernyataan keberhasilan latihan oleh penderita

lebih penting daripada hasil pemeriksaan subyektif atau obyektif.

Pemeriksaan ulang setelah '%9 minggu di laboratorium dapat memberikan

informasi yang obyektif tentang beban latihan yang sudah dilaksanakan.

ua bentuk latihan dinamik yang tampaknya cocok untuk penderita di

rumah adalah ergometri dan walking$-ogging. @rgometri lebih baik

daripada walking$-ogging.4egitu jenis latihan sudah ditentukan, latihan

dimulai selama *%( menit, yang cukkup untuk menaikkan denyut nadi

sebesar =- maksimal. !etelah itu dapat ditingkatkan sampai mencapai

denyut jantung '%


23/33

menunjukkan PDO* B=& mm6g dan PO* >' mm6g

% ahak jernih tidak ber0arna

% +ktivitas terbatas tidak disertai sesak sesuai derajat berat PPOK hasil spirometri$% Penggunaan bronkodilator sesuai rencana pengobatan

% #idak ada penggunaan bronkodilator tambahan

#ujuan penatalaksanaan pada keadaan stabil;

% Mempertahankan fungsi paru

% Meningkatkan kualiti hidup% Mencegah eksaserbasi

Penatalaksanaan PPOK stabil dilaksanakan di poliklinik sebagai evaluasi berkala atau

dirumah untuk mempertahankan PPOK yang stabil dan mencegah eksaserbasi

Penatalaksanaan di rumah

Penatalaksanaan di rumah ditujukan untuk mempertahankan PPOK yang stabil. 4eberapa

hal yang harus diperhatikan selama di rumah, baik oleh pasien sendiri maupun oleh

keluarganya.

Penatalaksanaan di rumah ditujukan juga bagi penderita PPOK berat yang harus

menggunakan oksigen atau ventilasi mekanik.

#ujuan penatalaksanaan di rumah;

% Menjaga PPOK tetap stabil

% Melaksanakan pengobatan pemeliharaan% Mengevaluasi dan mengatasi eksaserbasi dini

% Mengevaluasi dan mengatasi efek samping pengobatan

% Menjaga penggunaan ventilasi mekanik% Meningkatkan kualiti hidup

Penatalaksanaan di rumah meliputi;

% Penggunaan obat%obatan dengan tepat

Obat%obatan sesuai klasifikasi. Pemilihan obat dalam bentuk dishaler, nebuhaler atau

tubuhaler karena penderita PPOK biasanya berusia lanjut, koordinasi neurologis dan

kekuatan otot sudah berkurang. Penggunaan bentuk MI menjadi kurang efektif.

7ebuliser sebaiknya tidak digunakan secara terus menerus. Penggunaan nebuliser di

rumah sebaiknya bila timbul eksaserbasi, penggunaan terus menerus, hanya jika

timbul eksaserbasi.

% #erapi oksigenibedakan untuk PPOK derajat sedang dan berat. Pada PPOK derajat sedang oksigen

hanya digunakan bila timbul sesak yang disebabkan pertambahan aktiviti. Pada PPOK

derajat berat yang terapi oksigen di rumah pada 0aktu aktiviti atau terus menerus

23


24/33

selama )& jam terutama pada 0aktu tidur. osis oksigen tidak lebih dari * liter.

% Penggunaan mesin bantu napas dan pemeliharaannya.

% "ehabilitasiPenyesuaian aktiviti, latihan ekspektorasi atau batuk yang efektif, pursed$lips

breathinglatihan ekstremiti atas dan otot bantu napas

% @valuasi3monitor terutama ditujukan pada;#anda eksaserbasi, efek samping obat, kecukupan dan efek samping penggunaan

oksigen

4agan (. +lgoritme Penanganan PPOK

24


25/33


26/33

% #ipe III eksaserbasi ringan$, memiliki ) gejala di atas ditambah infeksi saluran napas

atas lebih dari & hari, demam tanpa sebab lain, peningkatan batuk, peningkatan mengi

atau peningkatan frekuensi pernapasan >*- baseline atau frekuensi nadi >*-

baseline

Penyebab eksaserbasi akut;

% Primer

Infeksi trakeobronkial biasanya karena virus$% !ekunder

Pneumonia, gagal jantung kanan3kiri, aritmia, emboli paru, pneumotoraks spontan,

penggunaan oksigen yang tidak tepat, penggunaan obat%obatan obat penenang,

diuretic$ yang tidak tepat, penyakit metabolik M, gangguan elektrolit$, nutrisi

buruk, lingkungan memburuk3polusi udara, aspirasi berulang, stadium akhir penyakit

respirasi kelelahan otot respirasi$

Penanganan eksaserbasi akut dapat dilaksanakan di rumah untuk eksaserbasi yang

ringan$ atau di rumah sakit untuk eksaserbasi sedang dan berat$

Penatalaksanaan eksaserbasi akut ringan dilakukan dirumah oleh penderita yang telah

diedukasi dengan cara;

% Menambahkan dosis bronkodilator atau dengan mengubah bentuk bronkodilator yang

digunakan dari bentuk inhaler, oral dengan bentuk nebuliser

% Menggunakan oksigen bila aktivitas dan selama tidur

% Menambahkan mukolitik% Menambahkan ekspektoran

4ila dalam * hari tidak ada perbaikan penderita harus segera ke dokter.

Penatalaksanaan eksaserbasi akut di rumah sakit dapat dilakukan secara ra0at jalan atau

ra0at inap dan dilakukan di;

% Poliklinik ra0at jalanIndikasi; eksaserbasi ringan sampai sedang, gagal napas kronik, tidak ada gagal napas

akut pada gagal napas kronik, sebagai evaluasi rutin pemberian obat%obatan yang

optimal, evaluasi progresifiti penyakit, edukasi$% Anit ga0at darurat

% "uang ra0at

Indikasi ra0at; eksaserbasi sedang dan berat, terdapat komplikasi infeksi saluran

napas berat, gagal napas akut pada gagal napas kronik, gagal jantung kanan$.

% "uang IDA

Indikasi; sesak berat setelah penanganan adekuat di ruang ga0at darurat atau ruang

26


27/33

ra0at, kesadaran menurun, lethargi atau kelemahan otot%otot respirasi, setelah

pemberian oksigen tetap terjadi hipoksemia atau perburukan, memerlukan ventilasi

mekanik invasif atau non invasif$.

Prinsip penatalaksanaan PPOK pada eksaserbasi akut adalah mengatasi segera eksaserbasi

yang terjadi dan mencegah terjadinya gagal napas. 4ila telah menjadi gagal napas segera

atasi untuk mencegah kematian. 4eberapa hal yang harus diperhatikan meliputi;

% iagnosis beratnya eksaserbasi

erajat sesak, frekuensi napas, pernapasan paradoksal, kesadaran, tanda vital, analisis

gas darah, pneumonia% #erapi oksigen adekuat

Pada eksaserbasi akut terapi oksigen merupakan hal yang pertama dan utama,

bertujuan untuk memperbaiki hipoksemi dan mencegah keadaan yang mengancam

ji0a. apat dilakukan di ruang ga0at darurat, ruang ra0at atau di IDA. !ebaiknya

dipertahankan Pao* >' mm6g atau !at O* >8-, evaluasi ketat hiperkapnia.

Gunakan sungkup dengan kadar yang sudah ditentukan *=-, *9-, atau (*-.

Perhatikan apakah sungkup rebreathingatau nonrebreathing, tergantung kadar Paco*

dan Pao*. 4ila terapi oksigen tidak dapat mencapai kondisi oksigenasi adekuat, harus

digunakan ventilasi mekanik. alam penggunaan ventilasi mekanik usahakan dengan

Noninvasive Positive Pressure &entilation 7IPP?$, bila tidak berhasil ventilasi

mekanik digunakan dengan intubasi.

% Pemberian obat%obatan yang maksimalObat yang diperlukan pada eksaserbasi akut;

+ntibiotik

Peningkatan jumlah sputum, sputum berubah menjadi purulen, peningkatan sesak.Pemilihan antibiotik disesuaikan dengan pola kuman setempat dan komposisi

kombinasi antibiotik yang mutakhir. Pemberian antibiotik di rumah sakit

sebaiknya per ddrip atau intravena, sedangkan untuk ra0at jalan bila eksaserbasi

sedang sebiknya kombinasi dengan macrolide, bila ringan dapat diberikan

tunggal. 4ronkodilator

4ila ra0at jalan 4%* agonis dan antikolinorgik harus diberikan dengan

peningkatan dosis. Inhaler masih cukup efektif bila digunakan dengan cara yang

tepat, nebuliser dapat digunakan agar bronkodilator lebih efektif. 6ati%hati dengan

penggunaan nebuliser yang memakai oksigen sebagai kompresor, karena

27


28/33

penggunaan oksigen 9%) liter untuk menghasilkan uap dapat menyebabkan

retensi DO*. Golongan antin diberikan bersama%sama dengan bronkodilator

lainnya karena mempunyai efek memperkuat otot diafragma. alam pera0atan di

rumah sakit, bronkodilator diberikan secara intravena dan nebuliser, dengan

pemberian lebih sering perlu monitor ketat terhadap timbulnya palpitasi sebagai

efek samping bronkodilator.

Kortikosteroid

#idak selalu diberikan tergantung derajat berat eksaserbasi. Pada eksaserbasi

derajat sedang dapat diberikan prednison ( mg3hari selama )%* minggu, pada

derajat berat diberikan secara intravena. Pemberian lebih dari * minggu tidak

memberikan manfaat yang lebih baik, tetapi lebih banyak menimbulkan efek

samping.

% 7utrisi adekuat untuk mencegah starvation yang disebabkan hipoksemia

berkepanjangan, dan menghindari kelelahan otot bantu napas% ?entilasi mekanik

Penggunaan ventilasi mekanik pada PPOK eksaserbasi berat akan mengurangi

mortaliti dan morbiditi, dan memperbaiki simptom. ahulukan penggunaan 7IPP?,

bila gagal dipikirkan penggunaan ventilasi mekanik dengan intubasi.

% Kondisi lain yang berkaitan

Monitor balans cairan elektrolit, pengeluaran sputum, gagal jantung atau aritmia% @valuasi ketat progesiviti penyakit

Penanganan yang tidak adekuat akan memperburuk eksaserbasi dan menyebabkankematian. Monitor dan penanganan yang tepat dan segera dapat mencegah gagal napas

berat dan menghindari penggunaan ventilasi mekanik.

Indikasi penggunaan ventilasi mekanik dengan intubasi;

% !esak napas berat, pernapasan >(& 3menit

% Penggunaan obat respiratori dan pernapasan abdominal

% Kesadaran menurun% 6ipoksemia berat Pao* B& mm6g

% +sidosis p6 B' mm6g

% Komplikasi kardiovaskuler, hipotensi% Komplikasi lain, gangguan metabolik, sepsis, pneumonia, barotrauma, efusi pleura dan

emboli massif

% Penggunaan 7IPP? yang gagal

28


29/33

4agan =. +lgoritme penatalaksanaan PPOK eksaserbasi akut di rumah dan pelayanan

kesehatan primer3puskesmas

29


30/33

D. Te-!) Pe'*e(!!

4ertujuan untuk;

% Memperbaiki fungsi paru

% Memperbaiki mekanik paru

% Meningkatkan toleransi terhadap eksaserbasi% Memperbaiki kualiti hidup

Operasi paru yang dapat dilakukan yaitu;

% 4ulektomi

% 4edah reduksi volume paru 4"?P$3 lung volu%e reduction surge' 5?"!$

% #ransplantasi paru

2.9 KOMPLIKASI

Komplikasi yang dapat terjadi pada PPOK adalah PPI, *($ ;

). Gagal napas

% Gagal napas kronik6asil analisis gas darah PO* B ' mm6g dan PDO* > ' mm6g, dan p6 normal.

% Gagal napas akut pada gagal napas kronik

itandai oleh; sesak napas dengan atau tanpa sianosis, sputum bertambah dan

purulent, demam, serta kesadaran menurun.

*. Infeksi berulang

Pada pasien PPOK produksi sputum yang berlebihan menyebabkan terbentuk koloni

kuman, hal ini memudahkan terjadi infeksi berulang. Pada kondisi kronik ini imuniti

menjadi lebih rendah, ditandai dengan menurunnya kadar limposit darah.(. Kor pulmonal

itandai oleh P pulmonal pada @KG, hematokrit > &-, dapat disertai gagal jantung

kanan.

2.1 PENEGAHAN

a. Mencegah terjadinya PPOK

% 6indari asap rokok% 6indari polusi udara

% 6indari infeksi saluran napas berulang

b. Mencegah perburukan PPOK

% 4erhenti merokok% Gunakan obat%obatan adekuat

% Mencegah eksaserbasi berulang

PPI, *($

2.11PROGNOSIS

PPOK merupakan penyakit progresif dan ireversibel. #idak ada obat yang dapat

30


31/33

mengembalikan fungsi paru menjadi normal kembali pada pasien PPOK. :aktor

prognosis buruk didapatkan pada pasien dengan kejadian eksaserbasi akut lebih dari dua

kali dalam setahun, D+# kuesioner lebih dari sama dengan sepuluh, hasil spirometri

termasuk GO5 ( atau =, malnutrisi, paparan faktor risiko terus%menerus, kepatuhan

kontrol dan minum obat, dan dukungan dari keluarga dan orang sekitar +lsaggaf 6ood

dkk, *=$.

BAB III

KESIMPULAN

Penyakit Paru Obstruktif Kronik PPOK$, merupakan penyakit kronik yang ditandai

dengan keterbatasan aliran udara didalam saluran napas yang tidak sepenuhnya reversible.

+khir%akhir ini penyakit ini semakin menarik untuk dibicarakan oleh karena prevalensi dan

angka mortalitasnya yang terus meningkat. Penting bagi dokter umum untuk memahami

penegakan diagnosis PPOK, yang diperoleh dari anamnesa, pemeriksaan fisik, serta

didukung oleh pemeriksaan penunjang yang tepat.

Penatalaksaan yang tepat pada PPOK meliputi beberapa program, yaitu evaluasi dan

monitoring penyakit, mengurangi faktor resiko, tatalaksana PPOK yang stabil, dan

tatalaksana PPOK dengan eksaserbasi. Manajemen utama untuk PPOK derajat I dan II antara

lain dengan menghindari faktor resiko, mencegah progresivitas PPOK, dan penggunaan obat%

obatan untuk mengontrol gejala dari PPOK, sedangkan untuk PPOK derajat III dan I?

memerlukan manajemen terapi yang lebih terpadu dengan berbagai pendekatan untuk

membantu pasien dalam mele0ati perjalanan penyakitnya.

Penggunaan bronkodilator adalah pilihan utama untuk menanggulangi gejala yang

timbul pada PPOK, dimana bronkodilator dapat berfungsi untuk meredakan gejala dan dapat

pula mencegah eksaserbasi. 4eberapa pilihan bronkodilator yang dapat digunakan antara laingolongan L* agonis, antikolinergik, dan antin, yang dapat digunakan tunggal atau

dikombinasikan. !elain itu berbagai terapi lain juga dapat diberikan pada penderita PPOK,

seperti kortikosteroid inhalasi ataupun sistemik, mukolitik, anti oksidan, dan terapi oksigen,

tergantung pada derajat berat penyakitnya.

31


32/33

!elain pendekatan farmakologis, edukasi dan nasihat pada pasien, diperlukan juga

konseling untuk penghentian rokok, olahraga, kebutuhan nutrisi, dan pera0atan untuk pasien.

Manajemen yang tepat dapat menurunkan morbiditas dan mortalitas pada pasien PPOK, serta

sangat berperan dalam meningkatkan kualitas hidup pasien.

DAFTAR PUSTAKA

). +lsaggaf 6ood, dkk. *=.!uku )-ar "l%u Pen'akit Paru. 4agian Ilmu Penyakit Paru :K

Anair. !urabaya.

*. +ntonio et all *


33/33

Referat Ppok Yuli

Documents

Transcript of Referat Ppok Yuli