7/24/2019 referat ppok sitimirza

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ppok-sitimirza 1/6

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien Nama : Tn. MUmur : 64 TahunJenis kelamin : Laki-lakiPekerjaan : pegawai swastaAlamat : RT !"g" #usun $ %umpehRuangan & %amar : Paru & %elas $$$Tanggal Masuk : Ra'u( )6 *e'ruari )+6

Tanggal pemeriksaan : ), e'ruari )+6

2.2 Anamnesis

+. %eluhan Utama :Pasien atang engan keluhan sesak / minggu se'elum masuk rumah

sakit.

. Riwa0at Perjalanan Pen0akit !ekarangPasien mengeluh sesak 0ang mem'erat sejak / minggu se'elum masuk

rumah sakit. Awaln0a sesak su ah irasakan sejak le'ih ari 'ulan

terakhir. !esak 0ang irasakan pasien ti ak ipengaruhi "leh p"sisi( sesak

awal n0a irasakan mem'erat 'ila akti1itas( / minggu ini sesak juga

irasakan saat istirahat. Ter'angun malam hari aki'at sesak 23 .Pasien juga

mengeluh 'atuk sejak / 'ulan se'elum masuk Rumah sakit. 5atuk

awaln0a ti ak 'er ahak. !ejak hari terakhir 'atuk menja i 'er ahak(

kental( ahak 'erwarna putih. #emam 2- ( n0eri tengg"r"kan 2- . 5uang air

ke7il n"rmal( n0eri 5A% 2- .Pasien memiliki riwa0at per"k"k akti* sejak /

+) tahun( namun su ah 'erhenti alam + 'ulan ini.

8. Riwa0at pen0akit ahulu• Riwa0at asma 2-• Riwa0at Tu'erkul"sis 2-• Riwa0at ia'etes 2-• Riwa0at arah tinggi 23

3

7/24/2019 referat ppok sitimirza

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ppok-sitimirza 2/6

4. Riwa0at pen0akit alam keluarga• Riwa0at sakit 0ang sama alam keluarga ti ak a a• Riwa0at hipertensi 2-

• Riwa0at #M2-• Riwa0at sakit jantung 2-• Riwa0at sakit paru-paru 2-

2.3 Pemeriksaan Fisik• %ea aan umum : !e ang• %ea aan sakit : Tampak sakit se ang• %esa aran : %"mp"s mentis( 9 ! + 2;4( M ( <6• Tekanan #arah : +4)&,) mm=g• Na i : > ?&menit• Pernapasan : ) ?&menit• !uhu : 86(> @• Tinggi&55 : T5 : +6 ( 55 : , kg

• !tatus giBi : : : : $MT )(,

• !ian"sis 2- ( ispeneu 23 ( ehi rasi 2- ( e ema umum 2- (• ara 'er'aring : n"rmal.• %ulit :

Carna saw"( hiperpigmentasi 2- ( hip"pigmentasi 2- ( pertum'uhan ram'ut

23 merata( warna hitam an ti ak mu ah i7a'ut( keringat& kelem'apan

n"rmal( turg"r 'aik( ikterus 2- ( lapisan lemak n"rmal( e ema 2-• %elenjar :

Pem'esaran kelenjar su'man i'ula 2- ( su'mental 2- ( jugularis superi"r

2- ( jugularis interna 2-• %epala :

N"rm"7hepal( ekspresi muka n"rmal( simetris( n0eri tekan s0ara* 2- (

e*"rmitas 2-• Mata :

k"njungti1a anemis 2-&- ( sklera ikterik 2-&- ( re*lek 7aha0a 23&3 ( pupil

kanan D kiri is"k"r( / 8 mm(• Telinga :

Ti ak a a e*"rmitas( *ungsi pen engaran 'aik( ti ak a a sekret( n0eri 2-• =i ung :

#e1iasi septum 2- ( napas 7uping hi ung 2- ( rin"re 2- ( pem'esaran k"nka

2- ( per arahan 2- ( sum'atan 2- ( *ungsi pen7iuman 'aik.•

Mulut an *aring :

4

59(1,68)

7/24/2019 referat ppok sitimirza

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ppok-sitimirza 3/6

!ariawan 2- ( t"nsil T+-T+( gusi 'er arah 2- ( li ah k"t"r 2- ( atr"*i papil

2- ( 'au pernapasan khas 2- ( is*agia 2-• Leher :

Pem'esaran %95 2- ( pem'esaran kelenjar tir"i 2- ( J<P - 7m = E(

kaku ku uk 2-• Paru-paru

- $nspeksi : pige"n 7hest( ti ak a a gerakan paru 0ang

tertinggal( "t"t 'antu perna*asan 2- ( pele'aran sela iga 2- ( hipertr"*i

"t"t perna*asan 2-- Palpasi : !imetris kanan an kiri( n0eri tekan 2- ( 1"kal

*remitus n"rmal- Perkusi : !"n"r kanan an kiri- Auskultasi : <esikuler 23&3 i ke ua lapangan paru( wheeBing

23&3 ( r"nki 2-&-

• Jantung

- $nspeksi : $7tus 7"r is ti ak terlihat

- Palpasi : $7tus 7"r is tera'a jari $ ! < linea mi 7la1i7ula sinistra(

intensitas kuat angkat( thrill 2- .- Perkusi :

5atas kanan atas : $ ! $$ linea parasternalis e?tra5atas kanan 'awah : $ ! $< linea parasternalis e?tra5atas kiri atas : $ ! $$ linia parasternalis sinistra5atas %iri 'awah : $ ! < linea mi 7la1i7ularis sinistraPinggang jantung : $ ! $$$ linea parasternalis !inistra

- Auskultasi : 5J $ an 5J $$ regular( murmur 2- ( gall"p 2-

• A' "men

- $nspeksi : !imetris( sikatrik 2- ( 1ena k"lateral 2-- Auskultasi : 5ising usus 23 n"rmal- Palpasi : N0eri tekan 2- ( n0eri lepas 2- ( hati limpa ginjal : ti ak

tera'a.- Perkusi : Timpani

• Punggung- $nspeksi : simetris- Palpasi : 1"7al *remitus n"rmal kanan an kiri- Perkusi : s"n"r kanan an kiri- Auskultasi : Rh"nki 2-&- wheeBing 23&3- 9erakan : simetris

5

7/24/2019 referat ppok sitimirza

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ppok-sitimirza 4/6

- N0eri ket"k <A : ti ak a a

• ;kstremitas

- !uperi"r : e*"rmitas 2- ( sian"sis 2- ( e em 2- ( palmar eritem 2- (

ujung jari pu7at 2- ( RT F etik( gerakan ke uan0a akti*( re*le?

*isi"l"gis n"rmal( re*le? pat"l"gis ti ak a a.

- $n*eri"r : e*"rmitas 2- ( sian"sis 2- ( pu7at 2- ( n0eri 2- ( e em 2-&- (

gerakan ke uan0a akti*( re*le? *isi"l"gis n"rmal( re*le? pat"l"gis ti ak

a a.

2.4 Pemeriksaan Penunjang=asil Pemeriksaan Penunjang i Rumah !akit Ra en Mattaher

#arah Rutin 26- - )+6+.

C5 : +,(+ +) 8&mm8 28( -+)R5 : 4(,4 +) 6&mm8 28( )- ( )=95 : +4( g& l G 2++()-+6(= T : 4 (+ G 28 - )PLT: 6+ +) 8&mm8 2+ )-4 )P T : .+,, G9#! : +88 mg& l

#arah rutin 2+)- H )+6C5 : + () +) 8&mm8 28( -+)R5 : 4() +) 6&mm8 28( )- ( )=95 : + (8 g& l G 2++()-+6(= T : 48(8 G 28 - )

PLT: 8,8 +)8

&mm8

2+ )-4 )P T : . >6 G

. Ra i"l"gi

6

7/24/2019 referat ppok sitimirza

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ppok-sitimirza 5/6

2. !iagn"sis KerjaPPE% eksaser'asi akut

2.# !iagn"sis Banding- Asma 'r"nkial- 9agal jantung kr"nis- !EPT

%riteria A!MA PPE% !EPTTim'ul usia mu a 33 - 3!akit men a ak 33 - -Riwa0at mer"k"k 3&- 333 -Riwa0at at"pi 33 3 -!esak an mengi 'erulang 333 3 35atuk kr"nik 'er ahak 3 33 3=iperakti1itas 'r"nkus 333 3 3&-Re1esi'ilitas 'r"nkus 33 - -

2.$ Pemeriksaan %ang !ianjurkan- !pir"metri 21ep+ F> G

2.& 'ata(aksana+. N"n-me ikament"sa

- 5e rest. Me ikament"sa

$< # RL ) gtt&menit 3 rip amin"*ilin & jamEksigen nassal 2 -4L

Ne'uliBer 21ent"lin3*le?"ti e$nj. #e?ametas"n 8?+ amp

7

7/24/2019 referat ppok sitimirza

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ppok-sitimirza 6/6

$nj. 9entami7ine ? mg

- PE :o !al'utam"l 8 ? o N A7et0le 0steine ? + 7ap

2.) Pr"gn"sisIu" a 1itam : u'ia a '"namIu" a *un7ti"nam : u'ia a malam

8