Top of FormPERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

PendahuluanPertumbuhan Janin Terhambat (PJT) mengacu pada suatu kondisi dimana janin secara genetik tidak dapat mencapai ukuran yang seharusnya sesuai potensinya. Definisi ini mengecualikan janin yang kecil masa kehamilan (KMK) tetapi tidak kecil patologis. KMKdidefinisikan sebagai pertumbuhan berat di persentil 10 atau kurang dari berat semua janin pada usia kehamilan tersebut. Tidak semua janin yang KMK merupakan pertumbuhan terhambat yang patologis, dan pada kenyataannya, mungkin, kecil secara konstitusional. Demikian pula, tidak semua janin yang tidak memenuhi potensi pertumbuhan genetik mereka memiliki taksiran berat janin (TBJ) kurang dari persentil 10. Dari semua janin pada atau di bawah persentil 10 untuk pertumbuhan, hanya sekitar 40% berada pada risiko tinggi berpotensi kematian perinatal dapat dicegah (lihat gambar di bawah). Selain dari 40% janin ini kecil secara konstitusional. Karena diagnosis ini dapat dilakukan dengan pasti hanya pada neonatus, sejumlah besar janin yang sehat tapi KMK akan dikenakan protokol berisiko tinggi dan berpotensi prematuritas iatrogenik.

Pertumbuhan janin terhambat. Distribusi janin kecil.20% sisa janin yang KMK secara intrinsik kecil sekunder dari etiologi kromosom atau lingkungan. Contohnya termasuk janin dengan 18 trisomi, infeksi cytomegalovirus, atau sindrom alkohol janin. Janin ini cenderung kurang bermanfaat dari dilakukannya intervensi prenatal, dan prognosisnya tergantung dari etiologi yang mendasari. Tantangan dokter adalah untuk mengidentifikasi janin IUGR yang kesehatannya terancam dalam rahim karena lingkungan intrauterine yang tidak baik dan untuk memonitor dan mengintervensi secara tepat. Tantangan ini juga termasuk mengidentifikasi janin kecil tapi sehat dan menghindari kerugian iatrogenik bagi janin atau ibu mereka.

EtiologiEtiologi maternal (diadaptasi dari Severi et al, 2000) meliputi: Hipertensi kronis Kehamilan terkait hipertensi Penyakit jantung cyanotic Diabetes kelas F atau lebih tinggi Hemoglobinopathi Penyakit autoimun Protein malnutrisi kalori Merokok Penyalahgunaan Zat Uterine malformasi Thrombophilias Paparan tinggi berkepanjangan

Etiologi Plasentameliputi: Sindrom transfusi Twin-to-Twin Kelainan plasenta Abruptio kronis Plasenta previa Penyisipan cord abnormal Cord anomali Kehamilan multipelPJT terjadi ketika pertukaran gas dan pengiriman nutrisi untuk janin tidak cukup untuk memungkinkan janin berkembang di dalam rahim. Proses ini dapat terjadi terutama karena penyakit ibu yang menyebabkan kapasitas pembawa oksigen menurun (misalnya, penyakit jantung sianosis, merokok, hemoglobinopati), sistem pengiriman oksigen disfungsional sekunder pada penyakit pembuluh darah ibu (misalnya, diabetes dengan penyakit pembuluh darah, hipertensi, penyakit autoimun yang mempengaruhi pembuluh darah ke plasenta), atau kerusakan plasenta akibat penyakit ibu (misalnya, merokok, trombofilia, berbagai penyakit autoimun). Evaluasi faktor penyebab gangguan intrinsik yang mengakibatkan pertumbuhan yang buruk meliputi kariotipe fetal, serologi ibu untuk proses infeksi, dan riwayat paparan lingkungan.

Implikasi PerinatalPJT menyebabkan spektrum komplikasi perinatal, termasuk morbiditas dan kematian janin, prematuritas iatrogenik, bahaya janin dalam persalinan, kebutuhan untuk induksi persalinan, dan kelahiran sesar. Dalam studi kohort di Swedia, kenaikan 10 kali lipat di akhir kematian janin ditemukan di antara janin yang sangat kecil. Demikian pula, Gardosi dkk pada tahun 1998 mencatat bahwa hampir 40% dari janin lahir mati yang tidak cacat adalah janin KMK. Janin dengan PJT yang bertahan hidup pada lingkungan intrauterine yanng membahayakan akan memiliki risiko lebih tinggi untuk morbiditas neonatal. Morbiditas untuk neonatus dengan PJT mencakup peningkatan enterocolitis necrotizing, trombositopenia, ketidakstabilan temperatur, dan gagal ginjal. Ini diperkirakan terjadi sebagai akibat dari perubahan fisiologi janin normal pada rahim. Dengan cadangan gizi terbatas, janin mendistribusikan kembali aliran darah untuk mempertahankan fungsi dan untuk membantu pengembangan organ-organ vital. Hal ini disebut efek brain-sparing dan menyebabkan aliran darah relatif meningkat terhadap jantung, otak, adrenal, dan plasenta, sedangkan aliran relatif berkurang ke sumsum tulang, otot, paru-paru, saluran pencernaan, dan ginjal. Efek brain-sparing dapat mengakibatkan berbagai pola pertumbuhan janin. Pada 1977, Campbell dan Thoms memperkenalkan ide pertumbuhan simetrik dan pertumbuhan asimetrik. Janin yang kecil secara simetrik diperkirakan mempunyai beberapa sebab awal yang global (seperti infeksi virus, fetal alcohol syndrome). Janin yang kecil secara asimetrik diperkirakan lebih kearah kecil yang sekunder karena pengaruh restriksi gizi dan pertukaran gas. Dashe dkk mempelajari hal tersebut diantara 1364 bayi PJT (20% pertumbuhan asimetris, 80% pertumbuhan simetris) dan 3873 bayi dalam presentil 25-75 (cukup untuk usia kehamilan). Tabel memperlihatkan daftar statistik yang signifikan pada kejadian dan hasil perinatal diantara kelompok tersebut.Kejadian dan hasil perinatal :KejadianPJTAsimetrisPJTSimetrisSesuai usia gestasi

Anomalies14%4%3%

Morbiditas tidak serius86%95%95%

Induksi persalinan (