K19 - PJT-KBK
-
Upload
jeffry-simamora -
Category
Documents
-
view
70 -
download
2
description
Transcript of K19 - PJT-KBK
-
PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT
-
DefinisiPJT adalah janin dengan berat badan kurang atau sama dengan 10 persentil, atau lingkaran perut 5 persentil atau FL/AC 24.
Morbiditas dan mortalitas perinatal kehamilan dengan PJT lebih tinggi daripada kehamilan normal.
-
Fetal weight percentiles throughout gestation
-
Prevalensi3-10% di dunia.Di Indonesia, pada penelitian pendahuluan, 2004-2005: 4,40%
-
KlasifikasiSimetris: ukuran badan secara proporsional kecil, gangguan pertumbuhan terjadi sebelum UK 20 minggu, sering o.k. kelainan kromosom atau infeksi.Asimetris: ukuran badan tidak proporsional, gangguan pada trimester III, sering o.k. insufisiensi plasenta,
-
EtiologiFaktor fetal: kelainan kromosom, malformasi kongenital, kehamilan multipel.Faktor plasentaFaktor maternal: nutrisi, infeksi maternal, gangguan aliran uteroplasenta, riwayat obstetrik jelek, hipoksia kronis, faktor uterin, kelainan ginjal, sindrom antifosfolipid, lingkungan.
-
ETIOLOGYMaternal Causes of IUGRChronic Illnesses (e.g. cystic fibrosis, CHD, renal failure, haemoglobinopathies, APS) Nutrition (e.g. anorexia nervosa and bulimia)SmokingAlcoholDrug Abuse (e.g. Cocaine, amphetamines, betal chewing)
-
contdInfections (e.g. vaginal bacteria, specially M. hominis, U. urealyticum, T. vaginalis and bacteroides group). Endocrine disorders (e.g. diabetic nephropathy, hyperthyroidism, addisons disease).
-
Placental Causes of IUGRUteroplacental insufficiencyUnexplainedPreeclampsiaElevated maternal AFP2. Fetoplacental insufficiencySingle Umbilical ArteryVelamentous insertion of cordPlacental Haemangioma3. Abnormal PlacentationAbruptioplacentaePlacenta PreviaPlacenta Accretia
-
Fetal Causes of IUGR
Normal Small Fetus (Constitutionally small fetus)
2. InfectionCMVToxoplasmosisRubellaHerpesMalariaSyphilis
-
contd3. Fetal AbnormalityChromosomal (Trisomy, 13,18 and 21, deletions or tripliody)Structural (Gastroschisis, e.g. anencepholy)
4. Multiple Gestation
-
MorbiditasMorbiditas Perinatal:Prematuritas,Oligohidramnion,DJJ abnormal,Meningkatkan angka SC,Asfiksia intrapartum, Skor APGAR yang rendah, Hipoglikemi, Hipokalsemia, Polisitemia, hiperbilirubinemia, hipotermia, apnoe, kejang, dan infeksi.
-
MortalitasMortalitas perinatal bayi-bayi dengan PJT 7-8 kali lebih tinggi daripada bayi normal.Kira-kira 26% kejadian lahir mati berhubungan dengan PJT.
-
Mortalitas perinatalFaktor yang mempengaruhi:derajat keparahan PJT, saat terjadinya PJT, umur kehamilan dan penyebab PJT.
-
Faktor Resiko- umumLingkungan sosioekonomi rendahRiwayat PJT dalam keluargaRiwayat obstetrik yang burukBerat badan sebelum hamil dan selama kehamilan yang rendahKomplikasi obstetrik dalam kehamilanKomplikasi medik dalam kehamilan
-
Faktor Resiko Sebelum dan Selama KehamilanFaktor yang terdeteksi sebelum kehamilan: riwayat PJT sebelumnya, riwayat penyakit kronis, riwayat APS, indeks masa tubuh yang rendah, maternal hipoksia
-
Faktor yang terdeteksi selama kehamilan: peninggian MSAFP/ hCG, riwayat pemakaian obat-obat tertentu (coumarin, hidantoin), perdarahan pervaginam, kelainan plasenta, partus prematurus, kehamilan ganda, kurangnya pertambahan BB selama kehamilan
-
Triple Marker ScreeningProcedureConducted at 15-16 weeksBlood test (triple marker)Human chorionic gonadotropin (hcG)Conjugated estriol (uE3)Alpha-fetoprotein (AFP)
Used for detectingChromosomal abnomalities (Downs, Edwards)Neural tube defects
Advantages and RisksMinimal evasivenessOnly 40%-60% accuracy rate
-
Kecurigaan akan PJT ditegakkan berdasarkan pengamatan faktor resiko dan ketidaksesuaian tinggi fundus uteri dengan usia kehamilan, tetapi pemeriksaan klinis sering kurang akurat karena: kesalahan penentuan HPHT, kesalahan cara pengukuran TFU, adanya fenomena trimester terakhir.
-
SkriningDilakukan dengan cara pengukuran TFU secara rutin pada waktu ANC mulai usia kehamilan 20 minggu sampai aterm.Jika perbedaan lebih dari 3 cm dari kurva standar, dilakukan pemeriksaan USG.
-
Suspect PJT jika terdapat 1 tanda-tanda berikut:-TFU 3 cm atau lebih di bawah normal- pertambahan BB ibu 5 kg pada UK 24 minggu atau 8 kg pada UK 32 minggu (untuk ibu dengan BMI 30)- estimasi BB 10 persentil- HC/AC >1- AFI 5 cm- sebelum UK 34 minggu, plasenta grade 3.- ibu merasa gerakan janin berkurang
-
Recommended Weight Gain
PregravidBMIWeight GainIdeal Weight
Overweight
Underweight19.8
>26
-
PenatalaksanaanTERMINASI bila:1. Rasio FL/AC 26, janin termasuk PJT berat2. PI 1,8 pada arteri atau vena umbilikalis yang disertai AEDF/REDF.3. AFI 44. BPS memburuk5. KTG: deselerasi lambat
- TERMINASI MUTLAK bila: B. Umur kehamilan1. 37 minggu.2. 32-36 minggu: konservatif selama 10 hari berhasil pada 50% kasus3.
-
TERAPI LAINBed restNutrisi dengan protein tinggiPemberian obat-obatan
-
*****************