Referat Pid Nahla Uayugwdgkqwgduwh

7/25/2019 Referat Pid Nahla Uayugwdgkqwgduwh

1/16

PELVIC INFLAMMATORY DISEASE (PID)

1.1Definisi

Pelvic inflammatory disease (PID) adalah penyakit infeksi dan inflamasi pada traktur

genital bagian atas termasuk uterus, endimetrium, ovarium, tuba fallopi, peritonium, dan

jaringan sekitarnya. PID terjadi pada infeksi bagian bawah ke traktus genital bagian atas.1

PID terjadi ketika bakteri berpindah dari vagina dan ervi! ke atas masuk kedalam

uterus, ovarium ataupun tuba fallopi. "akteri dapat menjadi abses pada tuba fallopi ataupun

ovarium.#

$ayangnya, perempuan yang terserang PID akut mempunyai resiko jangka panjang

termasuk se%uele pada tuba seperti infertilitas, kehamilan ektopik, nyeri panggul kronik, dan

PID yang berulang.&

1.2 Epidemioo!i d"n F"#$o% Resi#o

Epidemioo!i

PID adalah masalah kesehatan yang ukup sering dan infeksi yang biasanya terjadi

pada wanita yang tidak hamil pada usia reproduktif dan menjadi masalah kesehatan.& pada

wanita, ini adalah komplikasi yang ukup sering pada infeksi menular se!ual. 'D'

memperkirakan lebih dari 1 juta perempuan yang di perkirakan terkena PID setiap tahunnya.

Penyakit ini di perkirakan #, juta kasus rawat jalan dan 1#*1 rawat inap di rumah

sakit tiap tahunnya.+

$eara global, - menetapkan penyakit menular seksual menempati urutan ke

penyakit orang dewasa yang membutuhkan perawatan. anita pada negara miskin khususnya

pada sahara afrika, /sia tenggara, biasanya mempunyai komplikasi dan se%uele yang lebih

tinggi.+

Dari data surveilans PID didiagnosis pada praktek umum di 1,0 wanita berusia 12*

+2 tahun di Inggris setiap tahun dan 3 wanita di /$ dan 1 dari wanita $wedia, dengan

41 juta wanita /$ per tahun. Pasien berisiko tinggi adalah seorang wanita menstruasi kurang

dari # tahun yang memiliki banyak pasangan seks, tidak menggunakan kontrasepsi, dan

tinggal di daerah dengan prevalensi tinggi penyakit menular seksual.+,

F"#$o% Resi#o

5aktor resiko untuk PID berkaitan dengan jumlah pasangan seksual, riwayat penyakit

menular seksual, dan riwayat aktivitas se!ual. 5rekuensi membersihkan vagina


2/16

dipertimbangkan juga sebagai faktor resiko PID. peresi ginekologi seperti biopsi

endometrium, kuretase, dan histeroskopi, menjadi predisposisi infeksi.+

"anyak pasangan seks, di definisikan sebagai lebih dari dua pasangan dalam waktu &

hari, sedangkan pada pasangan monogami serial tidak di dapatkan resiko yang meningkat.

Infeksi oleh organisme menular seksual, dan sekitar 1 pasien dengan gonorea anogenital

tanpa komplikasi akan berkembang menjadi PID pada akhir atau segera setelah menstruasi. 2

6enggunakan I7D intra uterin juga berhubungan dengan faktor resiko PID, tetapi

penggunaan I7D biasanya beresiko rendah. 8esiko PID terbesar terjadi pada waktu

pemasangan /9D8 dan dalam & minggu pertama setelah pemasangan.+,2

Table 1: Faktor resiko terjadinya PID

1.& E$ioo!i

O%!"nisme '"n! p"in! se%in! $e%iso"si d""m #"ss PID "#$ N !ono%%oe"e

d"n C $%"*om"$is. +11, C $%"*om"$is "d"" -"#$e%i p"$o!en in$%"see% d"n

o%!"nisme men"% se#s" domin"n '"n! men'e-"-#"n PID.

Di Ame%i#" Se%i#"$ N !ono%%oe"e $id"# "!i o%!"nisme $"m" '"n! $e%#"i$ den!"n

PID $e$"pi !ono%e $e$"p '"n! p"in! se%in! di"po%#"n pen'"#i$ men"% se#s"

#ed" se$e" infe#si #"midi". Se*"%" #inis infe#si !ono%e mn!#in "sim$om"$i# "$"

d"p"$ -e%m"nifes$"si s"m" den!"n infe#si #"midi"/ N"mn e-i se%in! men!"si#"n

pen'"#i$ !e0"" e-i "#$. Dipe%#i%"#"n 123 d"%i #"midi" '"n! $id"# dio-"$i "$"

infe#si !ono%e m"0 #e PID. +12 1& 14,


3/16

5d"'" spesimen di#mp#"n se"m" "p"%os#opi $e" menn0##"n -"6" PID

"d"" infe#si po'mi*%o-i" di se-"n'"# &43 #"ss. Po'mi*%o-i" PID mn!#in

m"i se-"!"i infe#si '"n! $e%iso"si den!"n N !ono%%oe"e "$" C $%"*om"$is '"n!

men'e-"-#"n pe%"d"n!"n p"d" s"%"n !eni$" "$"s '"n! memf"sii$"si #e$e%i-"$"n

p"$o!en "inn'" ("n"e%o- f"#$"$if "n"e%o- d"n -"#$e%i "inn'"). O%!"nisme "in ini

sem"#in $e%iso"si den!"n menin!#"$n'" pe%"d"n!"n d"n "-ses $e%-en$#.

Se"in N !ono%%oe"e d"n C $%"*om"$is +17, o%!"nisme '"n! $e%i-"$ d""m PID

meip$i8

9"%dne%e" :"!in"is

M'*op"sm" ominis

M'*op"sm" !eni$"im +1; 1


4/16

-#$i is$oo!is endome$%i$is "#$. >SV2 di#"i$#"n den!"n pe%"d"n!"n $-" f"opi

d"n se%"si s"%"n '"n! e-i %end" '"n! d"p"$ -e%#on$%i-si $e%"d"p !"n!!"n

d"%i pen!""n! m#os" s"%"n endose%:i#s. +2,

Infe#si >IV di#"i$#"n den!"n penin!#"$"n insiden infe#si C $%"*om"$is C"ndid" d"n

m"n p"piom":i%s (>PV). N !ono%%oe"e d"p"$ memf"sii$"si pen"%"n >IV

me"i mod"si %espon imn #ss >IV. +21, "ni$" den!"n infe#si >IV 0!"

memii#i penin!#"$"n %isi#o pen!em-"n!"n men0"di PID d"n TOA. +22,

Vi%ensi mi#%o-" $"mp"#n'" mem"in#"n pe%"n pen$in! d""m PID. 50"%$in! e$ "

mempe"0"%i s$%"in #"midi" -e%-ed" pi d"%i p"sien den!"n PID d"n menem#"n

#%"n! pen'"#i$ !e0"" infe#si '"n! di"si#"n oe :"%i"n #e$e!"n!"n #%"n! :i%en.

+2&, Fi$% '"n! d"p"$ menin!#"$#"n #emn!#in"n -"6" infe#si s"%"n '"n! e-i

%end" "#"n m"0 #e f%"n# PID $e%m"s# e#sp%esi #"midi" p%o$ein e"$ so*# ;

(C>SP;) di C $%"*om"$is +24, d"n e#sp%esi POp" (-) p%o$ein di N !ono%%oe"ePID

biasanya disebabkan oleh mikroorganisme penyebab penyakit menular seksual seperti N.

Gonorrhea dan C. Trachomatis. 6ikroorganisme endogen yang ditemukan di vagina juga

sering ditemukan pada traktus genitalia wanita dengan PID. 6ikroorganisme tersebut

termasuk bakteri anaerob seperti revotella dan peptostreptokokus seperti G. va!inalis.

"akteri tersebut bersama dengan flora vagina menyebar seara asenden dan seara en:imatis

merusak barier mukosa serviks.&

N. !onorrhea dan C. Trachomatis telah diduga menjadi agen etiologi utama PID, baik

seara tunggal maupun kombinasi.#C. trachomatis adalah bakteri intraseluler patogen. $eara

klinis, infeksi akibat parasit intraseluler obligat ini bermanifestasi dengan servisitis

mukopurulen.1

"akteri fakultatif anaerob dan flora endogen vagina dan perineum juga diduga

menjadi agen etiologi potensial untuk PID. ;ang termasuk diantaranya adalah Gardnerella

va!inalis" #tretokok$s a!alactiae" Petostretokok$s" %akteroides" dan mycolasma genital,

serta $realasma genital. Patogen nongenital lain yang dapat menyebabkan PID yaitu

haemohil$s infl$en&a dan'aemohil$s arainfl$en&a.#

(ctinomices diduga menyebabkan PID yang dipiu oleh penggunaan /9D8. Pada

negara yang kurang berkembang, PID mungkin disebabkan juga oleh salpingitis

granulomatosa yang disebabkan)ycobakteri$m t$berk$losis dan #chistosoma.#


5/16

1.4 P"$ofisioo!i

PID disebabkan oleh penyebaran mikroorganisme seara asenden ke traktus genital

atas dari vagina dan serviks. 6ekanisme pasti yang bertanggung jawab atas penyebaran

tersebut tidak diketahui, namun aktivitas seksual mekanis dan pembukaan serviks selama

menstruasi mungkin berpengaruh.#

"anyak kasus PID timbul dengan # tahap.


6/16

endome$%im f"opi"n $-es "nd pe%i$onem *"sin! pe:i* inf"mm"$o%' dise"se

(endome$%i$iss"pin!i$ispe%i$oni$is).&

/9D8 telah diduga merupakan predisposisi terjadinya PID dengan memfasilitasi

transmisi mikroorganisme ke traktus genitalia atas.# 9ontrasepsi oral justru mengurangi

resiko PID yang simptomatik, mungkin dengan meningkatkan viskositas mukosa oral,

menurunkan aliran menstrual antegrade dan retrograde, dan memodifikasi respon imun loal.1

Pada traktus bagian atas, jumlah mikroba dan fator host memiliki peranan terhadapderajat inflamasi dan parut yang dihasilkan. Infeksi uterus biasanya terbatas pada

endometrium, namun dapat lebih invasive pada uterus yang gravid atau postpartum. Infeksi

tuba awalnya melibatkan mukosa, tapi inflamasi transmural yang dimediasi komplemen yang

bersifat akut dapat timbul epat dan intensitas terjadinya infeksi lanjutan pun meningkat.

Inflamasi dapat meluas ke struktur parametrial, termasuk usus. Infeksi dapat pula meluas oleh

tumpahnya materi purulen dari tuba fallopi atau via penyebarana limfatik dalam pelvis

menyebabkan peritonitis akut atau perihepatitis akut.1

1.7 enis enis

"eberapa jenis inflamasi yang termasuk PID dan sering ditemukan adalah >

S"pin!i$is

6ikroorganisme yang tersering menyebabkan salpingitis adalagN. Gonorhea dan C.

trachomatis. $alpingitis timbul pada remaja yang memiliki pasangan seksual multiple dan

tidak menggunakan kontrasepsi. =ejala meliputi nyeri perut bawah dan nyeri pelvis yang


7/16

akut. ?yeri dapat menjalar ke kaki. Dapat timbul sekresi vagina. =ejala tambahan berupa

mual, muntah, dan nyeri kepala.+

iolin*string @perlengketan sindrom

5it:*-ugh*'urtis kronis.1

A-ses T-" O:"%i"n

/bses ini dapat munul setelah

onset salpingitis, namun lebih

sering akibat infeksi adne!a yang berulang. Pasien dapat

asimptomatik atau dalam keadaan

septi shok. nset ditemukan #

minggu setelah menstruasi dengan nyeri pelvis dan abdomen, mual, muntah, demam, dan

takikardi. $eluruh abdomen tegang dan nyeri. Aeukosit dapat rendah, normal, atau sangat

meningkat.+

Diagnosa diferensial yaitu kista ovarium, neoplasma ovarium, kehamilan ektopik, dan

periapendieal abses. Penatalaksanaan awal dengan antibiotik. Bika massa tidak mengeil

setelah #*& minggu terapi antibioti, merupakan indikasi pembedahan.+

1.; Di"!nosis

$eara tradisional, diagnosa PID didasarkan pada trias tanda dan gejala yaitu, nyeri

pelvik, nyeri pada gerakan serviks, dan nyeri tekan adne!a, dan adanya demam. ?amun, saat

ini telah terdapat beberapa variasi gejala dan tanda yang membuat diagnosis PID lebih sulit. &

beberapa wanita yang mengidap PID bahkan tidak bergejala.&


8/16

Penegakan diagnosa dimulai dengan anemnese, dimana pasien dapat mengeluhkan

gejala yang bervariasi. =ejala munul pada saat awal siklus menstruasi atau pada saat akhir

menstruasi.1?yeri abdomen bagian bawah dijumpai pada C kasus dengan kriteria nyeri

tumpul, bilateral, dan konstan.1,#?yeri diperburuk oleh gerakan, olahraga, atau koitus.1?yeri

dapat juga dirasakan seperti tertusuk, terbakar, atau kram. ?yeri biasanya berdurasi 0 hari. +

$ekresi airan vagina terjadi pada 0 kasus. Demam dengan suhu 4&3E, mual, dan

muntah.1,# gejala tambahan yang lain meliputi perdarahan per vaginam, nyeri punggung

bawah, dan disuria.#?yeri organ pelvis dijumpai pada PID. /danya nyeri pada pergerakan

serviks menandakan adanya inflamasi peritoneal yang menyebabkan nyeri saat peritoneum

teregang pada pergerakan serviks dan menyebabkan tarikan pada adne!a.&

PID dapat didiagnosa dengan riwayat nyeri pelvis, sekresi airan vagina, nyeri tekan

adne!a, demam, dan peningkatan leukosit.

Peme%i#s""n Fisi#

Pada pemeriksaan fisik, biasanya didapati >

?yeri tekan perut bagian bawah1,#

Pada pemeriksaan pelvis dijumpai > sekresi airan mukopurulen, nyeri pada

pergerakan serviks, nyeri tekan uteri, nyeri tekan adne!a yang bilateral#

6ungkin ditemukan adanya massa adne!a#

"eberapa tanda tambahan adalah >

$uhu oral lebih dari &3E'1,#

Peme%i#s""n L"-o%"$o%im

Pada pemeriksaan darah rutin dijumpai jumlah leukosit lebih dari 1. pada

kasus.

#

-itung leukosit mungkin normal, meningkat, atau menurun, dan tidak dapatdigunakan untuk menyingkirkan PID.+

Peningkatan erythroyte sediment rate digunakan untuk membantu diagnose namun

tetap tidak spesifik.1,#

Peningkatan *reaktif protein, tidak spesifik.1

Pemeriksaan D?/ dan kultur gonorrhea dan hlamidya digunakan untuk

mengkonfirmasi PID.1,#

7rinalisis harus dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan infeksi saluran kemih.

1


9/16

Peme%i#s""n R"dioo!i

pemeriksaan ini memperlihatkan adne!a, uterus,

termasuk ovaroium.2 Pada pemeriksaan ini PID akut ?ampak dengan adanya

ketebalan dinding tuba lebih dari mm, adanya septa inkomplit dalam tuba, airanmengisi tuba fallopi, dan tanda co!*heel.#


10/16

=ambar +> ultrasonogram vagina mengungkapkan struktur tubular dengan puing*puing di adneksa

kiriF


11/16

kehamilan ektopik

endometriosis

1.B Pen*e!""n

"eberapa penegahan yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut > 1,#

1. Penegahan dapat dilakukan dengan meegah terjadi infeksi yang disebabkan oleh

kuman penyebab penyakit menular seksual, terutama hlamidya. Peningkatan edukasi

masyarakat, penapisan rutin, diagnosis dini, serta penanganan yang tepat terhadap

infeksi hlamidya berpengaruh besar dalam menurunkan angka PID. Gdukasi

hendaknya fous pada metode penegahan penyakit menular seksual, termasuk setia

terhadap satub pasangan, menghindari aktivitas seksual yang tidak aman, danmenggunakan pengaman seara rutin.

#. /danya program penapisan penyakit menular seksual dapat menegah terjadinya PID

pada wanita. 6engadakan penapisan terhadap pria perlu dilakukan untuk menegah

penularan kepada wanita.

&. Pasien yang telah didiagnosa dengan PID atau penyakit menular seksual harus

diterapi hingga tuntas, dan terapi juga dilakukan terhadap pasangannya untuk

menegah penularan kembali.

+. anita usia remaja harus menghindari aktivitas seksual hingga usia 12 tahun atau

lebih.

. 9ontrasepsi oral dikatakan dapat mengurangi resiko PID.

2. $emua wanita berusia # tahun ke atas harus dilakukan penapisan terhadap hlamidya

tanpa memandang faktor resiko.

1. Pen"$""#s"n""n1

'D' memperbaharui panduan untuk diagnosis dan manajemen PID. Panduan 'D'

terbaru membagi riteria diagnosti menjadi & grup >

1. =rup 1 > minimum kriteria dimana terapi empiris diindikasikan bila tidak ada

etiologi yang dapat dijelaskan. 9riterianya yaitu adanya nyeri tekan uterin atau

adne!a dan nyeri saat pergerakan serviks.

#. =rup # > kriteria tambahan mengembangkan spesifisitas diagnosti termasuk

kriteria berikut > suhu oral 4&3,&E', adanya seret mukopurulen dari servial


12/16

atau vaginal, peningkatan erythroyte sedimentation rate, peningkatan *

reatif protein, adanya bukti laboratorium infeksi servikalis olehN. !onorhea

atau C. trachomatis.

&. =rup & > kriteria spesifik untuk PID didasarkan pada prosedur yang tepat untuk

beberapa pasien yaitu konfirmasi laparoskopik, ultrasonografi transvaginal

yang memperlihatkan penebalan, tuba yang terisi airan dengan atau tanpa

airan bebas pada pelvis, atau kompleks tuba*ovarian, dan endometrial biopsy

yang memperlihatkan endometritis.

berikan eftria!one # mg im dosis tunggal tambah do!isiklin 1 mg oral #

kali sehari selama 1+ hari, dengan atau tanpa metronida:ole mg # kali sehari selama 1+

hari.

8egimen " > berikan efo!itin # gr im dosis tunggal dan proibeneid 1 gr per oral dosis

tunggal atau dosis tunggal ephalosporin generasi ketiga tambah do:isiklin 1 mg oral # kali

sehari selama 1+ hari dengan atau tanpa metronida:ole mg oral # kali sehari selama 1+

hari.


13/16

Pasien dengan terapi intravena dapat digantika dengan terapi per oral setelah #+ jam

perbaikan klinis. Dan dilanjutkan hingga total 1+ hari. Penanganan juga termasuk

penanganan simptomatik seperti antiemeti, analgesia, antipiretik, dan terapi airan.

Te%"pi Pem-ed""n

Pasien yang tidak mengalami perbaikan klinis setelah 0# jam terapi harus dievaluasi

ulang bila mungkin dengan laparoskopi dan intervensi pembedahan. Aaparotomi digunakan

untuk kegawatdaruratan sepeti rupture abses, abses yang tidak respon terhadap pengobatan,

drainase laparoskopi. Penanganan dapat pula berupa salpingoooforektomi, histerektomi, dan

bilateral salpingooforektomi. Idealnya, pembedahan dilakukan bila infeksi dan inflamasi

telah membaik.


14/16

P"nd"n CDC n$# pen"$""#s"n""n PID&

1.1 P%o!nosis

Prognosis pada umunya baik jika didiagnosa dan diterapi segera.#


15/16

/bses tuba ovarian adalah komplikasi tersering dari PID akut, dan timbul pada sekitar

1*& wanita yang dirawat inap di 8$. $ekuele yang berkepanjangan, termasuk nyeri pelvis

kronik, kehamilan ektopik, infertilitas, dan kegagalan implantasi dapat timbul pada #

pasien. Aebih dari 1 wanita diperkirakan akan mengalami infertilitas akibat PID.1,#

9eterlambatan diagnosis dan penatalaksanaan dapat menyebabkan sekuele seperti

infertilitas. 6ortalitas langsung munul pada ,#C pasien per 1 kasus pada wanita usia

1*++ tahun. Penyebab kematian yang utama adalah rupturnya abses tuba*ovarian.1

9ehamilan ektopik 2 kali lebih sering terjadi pada wanita dengan PID.#


16/16

DAFTAR P=STAA

1. $hepherd, $u:anne 6. Pelvi Inflammatory Disease. #1. Diunduh dari >

http>HHemediine.medsape.omHartileH#2++3*print

#. 8eyes, Iris. Pelvi Inflammatory Disease. #1. Diunduh dari >

http>HHemediine.medsape.omHartileH0C2C#*print diperbaharui tanggal 1

$eptember #1J

&. "erek, Bonathan $. #0. Pelvi Inflammatory Disease dalam "erek K ?ovakLs

=ynekology 1+thGdition. 'alifornia > Aippinott illiam K ilkins.

+. Pernoll, 6artin A. #1. Pelvi Inflammatory Disease dalam "enson K PernollLs

handbook of bstetri and =yneology 1th edition. 7$/ > 6=rawhill

'ompanies
http://emedicine.medscape.com/article/256448-printhttp://emedicine.medscape.com/article/796092-printhttp://emedicine.medscape.com/article/796092-printhttp://emedicine.medscape.com/article/796092-printhttp://emedicine.medscape.com/article/256448-print

Referat Pid Nahla Uayugwdgkqwgduwh

Documents

Transcript of Referat Pid Nahla Uayugwdgkqwgduwh