Referat - Perawatan Luka Konvensional Dan Modern

8/18/2019 Referat - Perawatan Luka Konvensional Dan Modern

1/28

Referat

PERAWATAN LUKA KONVENSIONALDAN MODERN

Disusun Oleh :

STELLA PUTRI WANDA

1208114121

Pem im in!:

"#$ Kism%n &%#%h%'( S'$)

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR )A*IAN ILMU )EDA&

+AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

RUMA& SAKIT UMUM ARI+IN A,&MAD PEKAN)ARU

201-

3


2/28

4

)A) IPENDA&ULUAN

1$1 L%.%# )el%/%n!

Pada saat ini, perawatan luka telah mengalami perkembangan yang sangat

pesat terutama dalam dua dekade terakhir ini. Teknologi dalam bidang kesehatan

juga memberikan kontribusi yang sangat untuk menunjang praktek perawatan

luka ini. Disamping itu pula, isu terkini yang berkait dengan manajemen

perawatan luka ini berkaitan dengan perubahan profil pasien, dimana pasiendengan kondisi penyakit degeneratif dan kelainan metabolik semakin banyak

ditemukan. Kondisi tersebut biasanya sering menyertai kekompleksan suatu luka

dimana perawatan yang tepat diperlukan agar proses penyembuhan bisa tercapai

dengan optimal.

!uka adalah suatu keadaan putusnya kontinuitas jaringan yang disebabkan oleh

cedera atau pembedahan. " #eseorang yang menderita luka akan merasakan adanya

ketidaksempurnaan yang pada akhirnya cenderung untuk mengalami gangguan

fisik dan emosional sehingga berdampak pada kualitas hidupnya. Pada dasarnya,

dalam perawatan luka pemilihan teknik perawatan dan produk yang tepat harus

berdasarkan pertimbangan biaya $cost%, kenyamanan $comfort%, dan keamanan

$safety%.3 Penyembuhan luka didefinisikan oleh &ound 'ealing #ociety $&'#%

sebagai suatu yang kompleks dan dinamis sebagai akibat dari pengembalian

kontinitas dan fungsi anatomi. (erdasarkan &'# suatu penyembuhan luka yang

ideal adalah kembali normalnya struktur , fungsi dan anatomi kulit. Proses

tersebut membutuhkan waktu yang cukup lama terutama bila terdapat faktor

resiko yang dapat memperlambat proses penyembuhan luka. !uka merupakan

faktor yang menyebabkan masalah biopsikososial spiritual dan ekonomi sampai

kematian karena sepsis. #ecara sosial, seorang penderita luka kronis dapat

dikucilkan oleh orang lain karena pengaruh kotor dan bau yang di timbulkan. 4

)etode perawatan luka yang berkembang saat ini adalah perawatan luka

dengan menggunakan prinsip moisture balance, dimana disebutkan dalam

beberapa literature lebih efektif untuk proses penyembuhan luka bila


3/28

*

dibandingkan dengan metode kon+ensional. )etode ini belum banyak dikenal

dalam dunia medis di ndonesia. Asia Pacific Wound Care Congress $-P& %

mencatat bahwa hingga tahun "/ ", di ndonesia setidaknya baru ada "* rumah

sakit. Kendala dalam perawatan luka di ndonesia adalah adanya anggapan bahwa

material perawatan luka modern cukup mahal, dan tidak cocok untuk masyarakat

ndonesia. Padahal, luka akut yang dirawat dengan metode kon+ensional

umumnya lebih lama sembuh. #emakin lama luka, maka bekas parut yang

dihasilkan akan semakin parah. #edangkan luka yang dirawat dengan metode

modern akan membantu proses penyembuhan semakin cepat, sehingga kepulihan

kualitas hidup pasien bisa lebih cepat sekaligus menghemat waktu dan biaya

perawatan. *

1$2 Tu u%n Penulis%nTujuan penulisan referat ini, antara lain0. )emahami dan mampu melakukan perawatan luka modern secara tepat

". )eningkatkan kemampuan penulisan ilmiah di bidang kedokteran

khususnya di (agian lmu (edah

3. )emenuhi salah satu syarat ujian kepaniteraan Klinik di (agian lmu(edah 1akultas Kedokteran 2ni+ersitas iau #2D -rifin -chmad

Pro+insi iau.

1$ Me. "e Penulis%nPenulisan referat ini menggunakan metode tinjauan pustaka yang mengacu

pada beberapa literatur.

)A) II


4/28

TIN3AUAN PUSTAKA

2$1 De inisi

!uka $ wound % merupakan adanya diskontinuitas dan5atau kerusakan

jaringan tubuh yang menyebabkan gangguan fungsi. !uka pada kulit, otot,

tulang, pembuluh darah, maupun organ seperti jantung, usus dan sebagainya,

semuanya melalui suatu proses reparatif yang serupa $ similar % dan dapat di

prediksi $ predictable %.3

!uka berdasarkan lama penyembuhan dapat diklasifikasikan menjadi dua

jenis, yaitu 0 3

. !uka akut!uka akut adalah luka dalam hitungan jam $s5d 6 jam%. !uka yang

dibiarkan lebih dari 6 jam dinamakan neglected wound $luka yang

terabaikan%. !uka akut umumnya merupakan luka traumatik,

contohnya luka tertusuk, terpotong, abrasi, laserasi, luka bakar, danluka traumatik lainnya.

". !uka kronik !uka kronis adalah luka yang berlangsung lebih dari " minggu tanpa

melewati fase7fase penyembuhan secara sempurna8 atau merupakan

luka yang berulang. ontohnya adalah luka akibat tekanan.

2$2 +isi l !i Lu/% 2(

-da beberapa fase penyembuhan luka, yakni 0

a. 1ase inflamasi 0 berupa hemostasis dan inflamasi.

b. 1ase proliferatif 0 terdiri dari epitelisasi, angiogenesis, pembentukan

jaringan granulasi dan deposisi kolagen.

c. 1ase maturasi 0 kontraksi, pembentukan jaringan parut $scar tissue%,

remodeling.


5/28

9

$a% $b% $c%

:ambar ". 1ase penyembuhan luka. $a% fase inflamasi penyembuhan luka segerasetelah terjadi kerusakan jaringan, $b% fase proliferasi penyembuhan luka hari ke 4

sampai hari ke " dimana terdapat penutupan permukaan luka oleh jaringangranulasi dan keratosit, $c% fase remodelling dimana fibroblas dan jaringan

kolagen serta terbentuknya jaringan parut.

2mumnya luka yang akut akan melalui tahapan fase diatas dengan baik, jika

dilakukan perawatan luka yang benar. ;amun jika perawatan luka dilakukan

dengan sembarangan dan menyalahi prinsip7prinsip perawatan luka, maka luka

dapat menjadi kronis karena adanya fase penyembuhan yang tidak terlewati

dengan dengan sempurna. Pada luka7luka seperti ini tentunya memerlukan

pemahaman perawatan luka yang benar karena jelas luka tersebut lebih sulit

untuk sembuh.

:ambar ".3 :rafik fase penyembuhan luka

1ase7fase dalam penyembuhan luka $khususnya pada kulit dan jaringan di

bawahnya% umumnya memiliki pola dan waktu yang serupa seperti terlihat

pada tabel dibawah ini 0


6/28

6

Tabel ". . 1ase dan waktu penyembuhan luka serta sel yang berperan

+%se 'en5em uh%n lu/% W%/.u Sel 5%n!

e#'e#%n'emostasis #egera $menit% Platelet

nflamasi 'ari 73 ;eutrofil

)akrofagProliferasi sel 'ari 37" )akrofag

:ranulasi dan matrix repair 'ari 97" !imfosit

-ngiosit

;eurosit

1ibroblast


7/28

>

luka yang cukup dalam 5lebar dan jarak antara ujung7ujung luka terlalu jauh,

sehingga tidak dapat dilakukan penjahitan secara langsung. #eluruh fase

penyembuhan luka secara spontan akan dilewati sesuai dengan dalam5luasnya

luka dan tergantung dari penyakit yang mendasarinya. 3

3. Tertiary wound healing $penyembuhan luka tersier%0 terjadi pada luka

yang kurang +ital5jaringan nekrotik cukup banyak5luka cukup dalam5luka kotor

dan memerlukan tindakan debridemen5nekrotomi terlebih dahulu untuk jangka

waktu tertentu $hingga luka cukup +ital dan bersih%, untuk kemudian melewati

fase7fase penyembuhan luka. 3

2$ P#insi' Pe#%6%.%n Lu/%

Prinsip perawatan luka secara umum adalah 0

1. ebridement

#eluruh materi asing5non+iable5jaringan nekrotik merupakan debris dan

dapat menghambat penyembuhan luka sehingga diperlukan tindakan untuk

membersihkan luka dari semua materi asing ini. ;ekrotomi $pembuangan

jaringan nekrotik% juga termasuk dalam debridemen luka. Debridemen

dapat dilakukan berkali7kali $bertahap% sampai seluruh dasar luka $ wound

bed % bersih dan +ital.

!. "oist wound bed

Dasar luka $ wound bed % harus selalu lembab. !embab bukan berarti

basah. Kassa yang direndam dalam larutan seperti ;acl itu basah bukan

lembab, karena kassa yang basah dapat menjadi kering sehingga tidak

pernah menjadi lembab. !embab yang dimaksud adalah adanya eksudat

yang berasal dari sel di dasar luka yang mengandung sel7sel darah putih,

growth factors , dan en?im7en?im yang berguna dalam proses

penyembuhan luka. #uasana lembab ini harus dipertahankan dengan

diikuti pencegahan infeksi dan pembentuka pus.

#. Pre$ent further in%ury

=aringan disekitar luka biasanya mengalami inflamasi sehingga ikatan

antar selnya kurang kuat. #aat merawat luka dianjurkan untuk tidak


8/28

/

membuat luka5kerusakan baru dijaringan sekitarnya. mobilisasi lama juga

dapat menyebabkan kerusakan jaringan lainnya misalnya terbentuk ulkus

dekubitus, infeksi sekunder, bahkan pneumonia.

&. 'utritional therapy

;utrisi adalah suatu terapi bukan hanya sebagai suplemen5tambahan.

Terapi nutrisi sangat penting dalam proses penyembuhan luka sebab

komponen jaringan yang rusak harus diganti. Pada setiap luka memerlukan

elemen pengganti yang didapatkan dari asupan nutrisi.

(. Treat underlying diseases

#alah satu faktor yang berpengaruh dalam proses penyembuhan luka

adalah penyakit yang mendasari luka tersebut misalnya Diabetes )elitus,

@ , #indroma !upus


9/28

. Perawatan luka lembab $moist wound care%". Kassa tidak lengket pada area luka

3. !uka dalam kondisi lembab4. Pertumbuhan jaringan lebih cepat*. nfeksi sedikit

. (alutan luka modern9. !uka tertutup dengan balutan luka

M%n% emen lu/% / n7ensi n%l

. )anajemen luka sebelumnya tidak mengenal adanya

lingkungan luka yang lembab". )anajemen luka yang lama atau disebut metode kon+ensional

hanya membersihkan luka dengan larutan salin normal atau ditambahkan

dengan po+idine iodin, atau hidrogen peroksida $' " "%. -ntiseptik seperti

itu dapat mengganggu proses penyembuhan luka, tidak hanya membunuh

kuman tapi membunuh leukosit yang bertugas membunuh kuman patogen,

kemudian ditutup dengan kassa kering.3. Ketika akan merawat luka di hari berikutnya, kassa tersebut

menempel pada luka dan menyebabkan rasa sakit pada pasien, disamping

itu sel7sel yang baru tumbuh pada luka juga menjadi rusak.4. !uka dalam kondisi kering dapat memperlambat proses

penyembuhan dan akan menimbulkan bekas luka.

M%n% emen lu/% m "e#n

. Perawatan luka lembab $moist wound healing% diawali pada

tahun > " oleh Prof. &inter. "oist wound healing merupakan suatu

metode yang mempertahankan lingkungan luka tetap lembab untuk

memfasilitasi proses penyembuhan luka.". !ingkungan luka yang lembab dapat diciptakan dengan

occlusi$e dressing $perawatan luka tertutup%.

)enurut :itarja $"//"%, adapun alasan dari teori perawatan luka dengan

suasana lembab ini antara lain0


10/28

"

. )empercepat fibrinolisis. 1ibrin yang terbentuk pada luka kronis dapat

dihilangkan lebih cepat oleh netrofil dan sel endotel dalam suasana

lembab.

". )empercepat angiogenesis. Dalam keadaan hipoksia pada perawatan luka

tertutup akan merangsang lebih pembentukan pembuluh darah dengan

lebih cepat.

3. )enurunkan resiko infeksi

4. Kejadian infeksi ternyata relatif lebih rendah jika dibandingkan dengan

perawatan kering.

*. )empercepat pembentukan :rowth factor. :rowth factor berperan pada

proses penyembuhan luka untuk membentuk stratum corneum dan

angiogenesis, dimana produksi komponen tersebut lebih cepat terbentuk

dalam lingkungan yang lembab.

. )empercepat terjadinya pembentukan sel aktif. Pada keadaan lembab,

in+asi netrofil yang diikuti oleh makrofag, monosit dan limfosit ke daerah

luka berfungsi lebih dini.

2$ 3enis93enis Pe#%6%.%n Lu/%

1$ Pe#%6%.%n lu/% %/u.

#ecara umum 6 jam pada luka akut ditentukan sebagai golden period

untuk luka. =aringan tubuh yang dibiarkan iskemik $tidak mendapat

oksigen dari darah% selama lebih dari 6 jam akan menjadi nekrosis dan

kerusakannya tidak dapat dikembalikan ke keadaan normal $sering disebut

irre$ersibel in%ury %. )aka dari itu sebaiknya perawatan luka dimulai

secepatnya sejak luka +in%ury terjadi dan tidak menunggu hingga nekrosis.

!uka akut yang bersih $ acute clean wound % misalnya luka sayatan

pisau yang bersih dapat segera ditutup5dijahit sehingga terjadi

penyembuhan luka secara primer $ primary wound healing %. !uka akut


11/28

3

yang kotor memerlukan penanganan debridemen terlebih dahulu sebelum

penjahitan luka sesuai dengan prinsip penanganan luka secara umum.

Debridemen pada luka akut dilakukan sesegera mungkin setelah luka

terjadi. Penggunaan antiseptik pada luka masih kontro+ersial karena

beberapa pendapat mengatakan bahwa luka tidak harus steril dan flora

normal pada luka masih diperlukan untuk melawan kuman patogen.

Penggunaan antiseptik seperti betadine, alkohol atau peroksida dapat

mengakibatkan kerusakan jaringan sehingga tidak dianjurkan untuk

digunakan pada luka terbuka. !arutan ideal digunakan untuk debridemen

adalah cairan fisiologis $;a l /.>E% sebanyak mungkin sampai luka

menjadi bersih.

#etelah dilakukan debridemen luka dengan benar, luka kemudian dinilai

apakah dapat langsung dilakukan penutupan5penjahitan. =ika luka akut

tersebut kotor namun masih dapat ditutup dengan penjahitan sebaiknya

dipasang drain sebagai pencegahan jika terbentuk pus dikemudian hari.

=ika luka akut tersebut cukup besar5dalam dan penjahitan sulit dilakukan

maka sebaiknya dipilih jenis perawatan5penyembuhan luka sekunder

$perawatan luka terbuka%.

!uka pasca operasi umumnya merupakan luka akut steril sehingga

dapat dipertahankan sampai 3 hari untuk kemudian dilakukan penggantian

dressing. &aktu 3 hari dipakai sebagai patokan sesuai waktu yang

diperlukan bagi luka untuk melewati fase proliferasi dan epitelialisasi pada

luka akut tipe primary healing5repair. #aat epitelialisasi ujung7ujung luka

terjadi, luka tersebut bukan lagi dinamakan luka terbuka, oleh karena itu

dapat dilakukan wound dressing dan pencucian. Pencucian dilakukan

dengan menggunakan air atau ;acl fisiologis untuk mencuci krusta dan

kemungkinan adanya kuman yang menempel saat dressing dibuka. leh

karena itu pasien boleh mandi setelah dressing atau balutan dibuka dan

luka harus dicuci saat mandi. #etelah itu luka dikeringkan dan dapat

langsung ditutup dengan dressing yang baru. Penggunaan antiseptik

$betadine, alkohol, dll% masih tetap kontro+ersial,


12/28

4

2$ Pe#%6%.%n lu/% /# ni/

)ungkin saja suatu saat luka kronis dapat melalui seluruh fase

penyembuhan namun tanpa mempertahankan fungsi dan struktur anatomis

yang benar. !uka dapat menjadi kronis jika terdapat hambatan5 gangguan

saat melewati fase7fase penyembuhan, misalnya ada penyakit yang

mendasari $biasanya penyakit kronis pula seperti diabetes, dll%, nutrisi

yang kurang, atau akibat perawatan luka yang tidak benar. 3

:angren diabetikum merupakan salah satu contoh luka kronis yang

paling sering dijumpai dan sering berakhir dengan tindakan amputasi.

Perawatan luka secara baik dan benar yang dibarengi dengan kontrol

glukosa yang teratur sesungguhnya dapat mencegah tindakan amputasi

yang berlebihan. 4

#ecara prinsip perawatan luka kronis tidak banyak berbeda dengan luka

akut. Debridemen dan nekrotomi harus dilakukan secara rutin untuk

menghilangkan faktor penghambat penyembuhan luka. Debridemen dapat

dilakukan secara bertahap untuk mngurangi kemungkinan further in%ury

pada jaringan sehat disekitar luka. Prinsip moist wound bed pun harus

dilakukan dengan pemilihan wound dressing yang tepat. ;utrisi dan

pengobatan penyakit yang mendasari juga harus selalu die+aluasi supaya

pasien memperoleh asupan gi?i yang baik untuk mempercepat

penyembuhan luka.

#ubstansi biokimia pada cairan luka kronik berbeda dengan luka akut.

Produksi cairan kopious pada luka kronik menekan penyembuhan luka dan

dapat menyebabkan maserasi pada pinggir luka. airan pada luka kronik

ini juga menghancurkan matrik protein ekstraselular dan faktor7faktor

pertumbuhan, menimbulkan inflamasi yang lama, menekan proliferasi sel,

dan membunuh matrik jaringan. Dengan demikian, untuk mengefektifkan

perawatan pada dasar luka, harus mengutamakan penanganan cairan yang

keluar dari permukaan luka untuk mencegah aktifitas dari biokimiawi yang

bersifat negatif5merugikan.


13/28

*

!uka maligna $ malignant wound %, suatu luka yang timbul akibat adanya

sel7sel neoplasma maligna di sekitar luka tersebut, juga dapat

dikategorikan sebagai luka kronis. )eskipun demikian, penanganan luka

yang mengikuti prinsip7prinsip diatas dapat menghasilkan penyembuhan

luka yang baik.

3. Moist Wound dressing

)etode moist wound healing adalah metode untuk mempertahankan

kelembaban luka dengan menggunakan balutan penahan kelembaban,

sehingga penyembuhan luka dan pertumbuhan jaringan dapat terjadi secara

alami. ressing yang ideal harusnya mempunyai kriteria sebagai berikut 0

a. )emertahankan kelembaban dasar luka

b. Dapat mengontrol perumbuhan kolonisasi bakteri

c. (ersifat absorben

d. )udah digunakan

e. (erfungsi sebagai barrier dari bakteri

f. Penggantian dressing yang efektif

g. )enyebakan pembentukan jaringan granulasi yang sehat

h. )emulai epitelialisasi

i. -man

j. )engurangi dan menghilangkan nyeri pada tempat luka

k. #aat pelepasan tidak menyebabkan nyeri

l. )urah. (iaya pembelian balutan oklusif lebih mahal dari balutan kasa

kon+ensional, tetapi dengan mengurangi frekuensi penggantian balutan

dan meningkatkan kecepatan penyembuhan dapat menghemat biaya.


14/28

:ambar ".3. Perbandingan permukaan luka yang lembab dan luka terbuka

Perbandingan permukaan luka yang lembab dengan luka yang terbuka0

• Kelembaban meningkatkan epitelisasi 3/7*/E

• Kelembaban meningkatkan sintesa kolagen sebanyak */ E

• ata7rata re7epitelisasi dengan kelembaban "7* kali lebih cepat

• )engurangi kehilangan cairan dari atas permukaan luka

2$- 3enis Pe#%6%.%n Lu/% M "e#n

(erbagai macam tipe dari balutan $ wound dressing %, mulai dari yang

kontro+ersial hingga yang ad$anced . Dressing kontro+ersial yang masih

digunakan sampai sekarang adalah kassa $ cotton gau,e %. Ad$ance dressing sangat

beragam jenisnya diantaranya pengaplikasian madu, lar+a )aggot, film dressing-

hydrocolloids- alginate- AC /$acuum assted closure0- bioceramics .

A$ Pe#%6%.%n lu/% "en!%n m%"u (8

)adu merupakan bahan yang tidak membuat iritasi, tidak beracun, mudah

tersedia, dan relatif murah. )adu telah dilaporkan memiliki sifat antimikroba

yang baik. #elain itu madu juga efektif dalam penyembuhan luka, hampir

semua jenis luka responsif terhadap perawatan dengan madu. Penggunaan

madu dalam dressing luka dapat mempercepat proses penyembuhan luka

karena efeknya yang menstimulasi proses penyembuhan luka, mencegah


15/28

9

infeksi, menstimulasi pertumbuhan jaringan granulasi, mengurangi

peradangan dan dressing jaringan yang tidak melekat.

$a% $b%

:ambar ".4. $a% -plikasi madu secara kon+ensional sebagai wound dressing

$b% Produk perawatan luka dan wound dressing berbahan dasar

madu

)ekanisme pasti yang mendasari proses penyembuhan luka dengan

menggunakan madu masih belum diketahui, namun beberapa penelitian

mengatakan bahwa madu bekerja melalui penurunan kadar #, selain itu

madu juga memiliki efek antibakteri dan p' yang rendah dengan kandungan

asam bebas yang tinggi. 'al ini penting dalam membantu proses

penyembuhan luka. Disamping itu jenis luka dan derajat keparahan luka juga

mempengaruhi dalam keberhasilan perawatan luka dengan madu. )adu yang

digunakan harus dalam jumlah yang cukup sehingga bila terkena eksudat luka

maka madunya tidak langsung hilang. Pemberiannya harus menutupi dan

mencakup seluruh bagian luka hingga kebagian tepinya. 'asil yang lebih baik

didapatkan bila madu diberikan pada dressing dibandingkan dengan dioleskan

langsung pada lukanya. #emua rongga harus terisi oleh madu dan dressing

membentuk suatu oklusi untuk mencegah madu keluar dari luka.

Pengaruh madu dalam menyembuhkan luka merupakan hasil dari

gabungan efek debrimen secara kimiawi pada jaringan nekrotik dan

de+italisasi jaringan dari ulkus oleh katalase, penyerapan edema melalui sifat

higroskopis dari madu, merangsang pertumbuhan jaringan granulasi, dan

epitelisasi dari tepi luka, sifat bakterisid dan fungisid madu, gi?i untuk


16/28

6

jaringan, dan produksi ' " " yang dihasilkan. 6

)adu mengandung 4/E glukosa, 4/E fruktosa, "/E air, dengan asam

organik, +itamin, en?im, dan mineral, tetapi memiliki berat jenis ,4 dan p'

3, .9 Pengobatan dengan madu sederhana dan tidak mahal serta tidak perlu di

buat steril terlebih dahulu karena sudah memiliki sifat bakterisid dan fungisid,

memiliki +iskositas yang tinggi sehingga membentuk penghalang fisik,

menciptakan lingkungan luka yang lembab sehingga mempercepat proses

penyembuhan luka. 6

:ambar ".*. Penyembuhan luka dengan aplikasi madu

)$ Maggot Debridement Therapy ;MDT< =

Penggunaan lar+a untuk proses penyembuhan luka telah tercatat dengan baik selama berabad7abad. Pembentukan jaringan

granulasi ditingkatkan oleh penggunaan dari belatung. -plikasi klinis pertama

penggunaan belatung dilakukan oleh =1 Fakharia dan = jones pada perang

saudara di -merika. Kemudian &illiam (ear menyempurnakan metode ini

dengan menggunakan belatung yang telah disterilkan untuk mencegah

terjadinya infeksi pada luka. Terapi dengan metode ini semakin banyak

digunakan terutama untuk luka kronis dan luka yang terinfeksi di -merika

2tara dan 3/. Dengan meluasnya penggunaan

antibiotik, )DT in kemudian ditinggalkan. Dan kembali digunakan sekitar

akhir tahun >>/7an dimana telah banyak ditemukan resistensi bakteri

terhadap antibiotik. >

!ar+a dari lalat hijau !ucilia #ericata adalah lar+a yang paling umum

digunakan untuk )DT. !ar+a yang berukuran 7" mm akan menetas dari


17/28

>

telurnya dalam waktu "7"4 jam. )ereka akan memakan jaringan yang

nekrotik dalam kondisi lingkungan luka yang lembab. Dalam 47* hari mereka

akan menjadi dewasa dengan ukuran / mm, kemudian menjadi kepompong

dan lalat dewasa.

:ambar ". . Daur 'idup !alat

!ar+a yang digunakan dalam )DT harus steril untuk mencegah terjadinya

kontaminasi. !ar+a yang digunakan adalah lar+a yang baru menetas dari

telurnya. Dan lar+a harus digunakan dalam waktu 6 jam dan disimpan dalam

kulkas dengan suhu 6G7 /G , sehingga dapat memperlambat metabolisme

tubuh mereka. 2ntuk memaksimalkan debridemen, hal yang penting untuk

diperhatikan adalah pasokan oksigen pada luka dan kelembaban luka. ;amun

luka yang terlalu lembab juga akan mematikan lar+a.

Tiga en?im proteolitik telah diidentifikasi dalam eksresi5sekresi $


18/28

"/

sitokin, kandungan gamma7interferon dan interleukin7 / $ !7 /% juga

meningkatkan jaringan granulasi pada luka. "aggot debridement therapy

terutama digunakan untuk membersihkan dan desinfektan pada luka kronis

yang kotor, banyak jaringan nekrotik, dan terinfeksi. (erbagai penelitian

menunjukkan kemajuan )DT dalam mengobati luka yang gagal

disembuhkan. !ar+a ini efektif membersihka jaringan nekrotik dan eksudat

tanpa merusak jaringan sehat disekitarnya. 'al ini akan merangsang

timbulnya jaringan granulasi dan mengurangi bau. )DT bermanfaat pada

berbagai jenis luka kronis. >, /

Tabel . =enis luka yang dapat di terapi dengan )DT >

=enis !uka2lkus diabetik 2lkus iskemik 5 arterial

2lkus +enous 2lkus tekanan

2lkus neuropati $non7diabetik% Thromboangitis obliterans

!uka 5 ulkus post7trauma ;ecrotising fascitis

-bses malleolus #inus pilonidal

:rossly infected toe steomyelitis

!uka infeksi pasca replantasi lengan

bawah

!uka pasca prostese lutut

!uka infeksi pasca operasi payudara !uka tembak terinfeksi

!uka pada keganasan !uka bakar

!uka kronis pasca operasi !uka terinfeksi #. aureus yang

resisten terhadap methisilinKombinasi ulkus +enous7arterial )astoiditis sub7akut

Tidak semua jenis luka dapat menggunakan )DT, )DT tidak boleh

digunakan pada luka yang kering karena maggot tidak bisa hidup di

lingkungan tersebut. #elain itu penggunaan )DT juga harus di hindari pada

luka terbuka organ berongga dan luka di dekat pembuluh darah besar.


19/28

"

$a%

$b%

:ambar ".9. $a% -plikasi )DT pada luka (uerger Disease

$b% -plikasi )DT pada Diabetic 2lcer

,$

Film Dressing Penggunaan balutan luka dengan ilm ressing lebih sering digunakan

sebagai secondary dressing dan untuk luka7luka superfisial dan non7

eksudatif atau untuk luka post7operasi. (alutan ini terbuat dari

polyurethane film yang disertai perekat adhesif dan tidak menyerap

eksudat.Penggunaan balutan luka dengan ilm ressing diindikasikan untuk luka

dengan epitelisasi, eksudat sedikit, dan luka insisi. (alutan luka jenis ini

kontraindikasi untuk luka terinfeksi dan memiliki eksudat yang banyak.


20/28

""

:ambar ".6. Transparant 1ilm Dressing

D$ &5"# > ll i"s (alutan ini mengandung partikel hydroacti+e $hydrophillic% yang

terikat dalam polymer hydrophobic. Partikel hydrophillic dapat

mengabsorbsi kelebihan kelembaban pada luka dan mengon+ersikannya ke

dalam bentuk gel sehingga kestabilan kelembaban luka akan terjaga.

(alutan ini akan mempertahankan luka dalam suasana lembab, melindungi

luka dari trauma dan mengindarkan luka dari resiko indeksi. 'ydrocolloid

tidak lengket pada luka sehingga balutan dapat diganti tanpa menyebabkan

trauma atau rasa sakit saat penggantian balutan. 'ydrocolloid terbuat dari pektin, gelatin, carboxy2methylcellulose , dan

elastomers. (alutan ini diindikasikan untuk luka kemerahan denganepitelisasi dan eksudat minimal. Tidak dianjurkan untuk luka terinfeksi.


21/28

"3

:ambar ".>. 'ydrocolloid dressing pada luka dengan eksudat minimal

E$ Al!in%.e-lginate terbuat dari rumput laut yang berubah menjadi gel jika bercampur

dengan eksudat luka. -lginate digunakan untuk dressing primer dan masih

memerlukan balutan sekunder. -lginate dapat digunakan selama 9 hari.

-lginate akan membentuk gel di atas permukaan luka yang berfungsi

menyerap cairan luka yang berlebihan dan menstimulasi proses

pembekuan darah.(alutan dengan alginate diindikasikan untuk luka degnan eksudat sedang

sampai berat. Kontraindikasi pada luka dengan jaringan nekrotik dan

kering.

$a%


22/28

"4

$b%:ambar ". /. alcium -lginate dressing . $a% mekanisme kerja alginate

pada luka, $b% bentuk sediaan alginate dressing

+$ + %m D#essin!)engandung Polyurethane foam, tersedia dalam kemasan lembaran atau

Hca+ity fillingI. 1oam memiliki kapasitas tinggi untuk mengabsorbsi

eksudat yang banyak dan mampu menyerap kelebihan kelembabansehingga mengurangi resiko maserasi. 1oam dressing tidak menimbulkan

nyeti dan trauma pada jaringan luka saat penggantian perban dilakukan.

1oam dressing dapar digunakan sebagai dressing primer atau sekunder.

:ambar ". . (entuk sediaan 1oam Dressing

2$ Im'lemen.%si 3enis Pe#%6%.%n Lu/% "en!%n 3enis Lu/% (


23/28

"*

-. !uka dengan eksudat J jaringan nekrotik $sloughy wound%

• (ertujuan untuk melunakkan dan mengangkat jaringan mati $slough

tissue%

• #el7sel mati terakumulasi dalam eksudat

• 2ntuk merangsang granulasi

• )engkaji kedalaman luka dan jumlah eksudat

• (alutan yang dipakai antara lain0 hydrogels, hydrocolloids, alginates dan

hydrofibre dressings

(. !uka ;ekrotik

• (ertujuan untuk melunakan dan mengangkat jaringan nekrotik $eschar%

• (erikan lingkungan yg kondusif u5autolisis

• Kaji kedalaman luka dan jumlah eksudat

• 'ydrogels, hydrocolloid dressing

. !uka terinfeksi

• (ertujuan untuk mengurangi eksudat, bau dan mempercepat penyembuhan

luka

• dentifikasi tanda7tanda klinis dari infeksi pada luka

• &ound culture systemic antibiotics

• Kontrol eksudat dan bau

• :anti balutan tiap hari

• 'ydrogel, hydrofibre, alginate, metronida?ole gel $/,9*E%, carbon

dressings, sil+er dressings


24/28

"

D. !uka :ranulasi

• (ertujuan untuk meningkatkan proses granulasi, melindungi jaringan yang

baru, jaga kelembaban luka

• Kaji kedalaman luka dan jumlah eksudat

• )oist wound surface non7adherent dressing

• Treatment o+ergranulasi

• 'ydrocolloids, foams, alginates


25/28

"9

)A) III

KESIMPULAN DAN SARAN

$1Kesim'ul%n Penggunaan ilmu dan teknologi serta ino+asi produk perawatan luka dapat

memberikan nilai optimal jika digunakan secara tepat. Prinsip utama dalam

manajemen perawatan luka adalah pengkajian luka yang komprehensif agar dapat

menentukan keputusan klinis yang sesuai dengan kebutuhan pasien. Diperlukan

peningkatan pengetahuan dan keterampilan klinis untuk menunjang perawatan

luka yang berkualitas, terutama dalam penggunaan modern dressing. Teknik pembalutan luka $wound dressing% saat ini berkembang pesat dan

dapat membantu dokter dan pasien untuk menyembuhkan luka kronis. Prinsip

lama yang menyebutkan penanganan luka harus dalam keadaan kering, ternyata


26/28

"6

dapat menghambat penyembuhan luka, karena menghambat proliferasi sel dan

kolagen, tetapi luka yang terlalu basah juga akan menyebabkan maserasi kulit

sekitar luka. )emahami konsep penyembuhan luka lembap, pemilihan bahan

balutan, dan prinsip7prinsip inter+ensi luka yang optimal merupakan konsep kunci

untuk mendukung proses penyembuhan luka. Perawatan luka menggunakan

prinsip kelembapan seimbang $moisture balance% dikenal sebagai metode modern

dressing dan memakai alat ganti balut yang lebih modern. #aat ini, lebih dari *//

jenis modern wound dressing dilaporkan tersedia untuk menangani pasien dengan

luka kronis antara lain berupa madu, lar+a )aggot, hidrogel, film dressing,

hydrocolloid, calcium alginate, foam 5 absorbant dressing, dressing antimikrobial,

hydrophobic antimikrobial. Keberhasilan proses penyembuhan luka tergantung

pada upaya mempertahankan lingkungan lembap yang seimbang, karena akan

memfasilitasi pertumbuhan sel dan proliferasi kolagen.

$2S%#%n. Tenaga medis dapat mengaplikasikan metode modern

dalam perawatan luka.". Tenaga medis diharapkan dapat memilih metode

perawatan luka dengan benar dan tepat.3. Dengan berkembangnya penelitian dalam perawatan

luka diharapkan seluruh tenaga medis #2D -rifin -chmad dapat

mengetahui dan mengaplikasikan metode7metode terbaru dalam perawatan

luka.


27/28

">

DA+TAR PUSTAKA

. asey :. "odern Wound ressing . ;urs #tand. "///8 *$*%0 497*

". De =ong, #jamsuhidayat. 3u*u A%ar 4lmu 3edah. 5d #. =akarta0


28/28

3/

9. )olan P . 7sing 6oney in Wound Care . nternational =ournal of linical-romatherapy. "// 8 3$"%0 " 74

6. )olan P . Clinical 7sage of 6oney as a wound dressing8 an update . =ournalof &oundcare. "//48 3$>%0 3*37

>. han D &, et al . "aggot ebridement Therapy in Chronic Wound Care.'ongkong )ed =. "//98 3$*%0 36"7*

/. #tegeman, #.-., and #teen+oorde, P. "aggot ebridement Therapy. Proc. ;eth.

Referat - Perawatan Luka Konvensional Dan Modern

Documents

Transcript of Referat - Perawatan Luka Konvensional Dan Modern