referat pemeriksaan psikiatri

8/19/2019 referat pemeriksaan psikiatri

1/26

REFERAT

PEMERIKSAAN PSIKIATRI

Ratu Suci Anggraini H 030.10.232

Elbert Wiradara 030.10.0!1

R"an Fernandi 030.10.2#3

Trian Satri$ 030.10.2%2

Meli&&a Mauli Sibarani 030.10.1%'

Adelita (uli Ha)&ari 030.10.003

Tri Handa"ani 030.10.2'!

Angga Hadit"a 030.0!.022

Mu*aad Rid+an F 030.10.1!,

-la Inda Raad*ani 030.10.2%3

KEPANITERAAN KINIK IM- KESEHATAN /IWA

R-MAH SAKIT /IWA Pr$. r. SER/ MAEAN

PERIE 01 FE4R-ARI 201' 5 0# MARET 201'

FAK-TAS KEKTERAN -NI6ERSITAS TRISAKTI

/AKARTA

0


2/26

4A4 I

PENAH--AN

Pemeriksaan psikiatri (gangguan jiwa) berbeda dengan pemeriksaan medis

umum karena pasien tidak sepenuhnya memiliki kemampuan untuk menyadari

adanya gangguan psikiatri dan bahkan pasien dapat datang dengan beberapa keluhan

somatik/fisik. Dokterpun kadang meremehkan keberadaan gangguan mental, bahkan

beberapa tidak yakin bahwa gangguan psikiatri sebagai gangguan medis yang “nyata

dan hanya menfokuskan pada keluhan fisik.

!awan"ara psikiatrik yang baik merupakan salah satu modal dasar yang harus

dimiliki oleh psikiater karena wawan"ara selain merupakan alat untuk mendapatkan

data juga harus bersifat terapetik #elama melakukan wawan"ara, kita harus

mengidentifikasi psikopatologi yang terdapat pada pasien, menginterpretasikan

psikopatologi itu ke dalam suatu gejala atau sindroma klinik yang esensial untuk

dapat menegakkan diagnosis (dalam hal ini diagnosis multiaksial dengan

menggunakan kriteria PPD$%&&&) melalui suatu proses yang efisien.

'etrampilan 'linik Dasar Psikiatri ini diran"ang agar seorang dokter umum mampu

melaksanakan pemeriksaan psikiatrik untuk dapat menegakkan diagnosis multiaksial

berdasarkan PPD$% &&&. okus pembelajaran dan pelatihan serta ealuasi kinerja

menga"u pada tingkat kompetensi keterampilan yang terintegrasi dengan

pengetahuan esensial dan perilaku terpuji.

*


3/26

4A4 II

PEMERIKSAAN PSIKIATRIK

II.1 WAWAN7ARA

+ntuk mengobati seorang pasien psikiatrik, se"ara efektif, apakah dengan

medikasi, manipulasi lingkungan atau psikoterapipsikodinamika, maka seorang

dokter psikiatrik harus membuat diagnosis yang akurat dan dapat diper"aya. Dan

untuk menyusun sebuah diagnosis yang baik, maka dokter tersebut haruslah belajar

mengenai pengaruhpengaruh genetika, temperamental, biologi, perkembangan

sosial, dan psikologis. #eorang dokter psikiatrik seharusnya mampu untuk

menyampaikan keprihatinan, empati, rasa hormat, dan men"iptakan suatu rapport dan

keper"ayaan yang memungkinkan pasien untuk berbi"ara se"ara jujur dan akrab.*

!awan"ara psikiatrik adalah suatu wawan"ara yang dilakukan oleh seorang

dokter dan pasien psikiatik yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi penting

untuk menilai kondisi pasien dan membentuk hubungan terapetik antara dokter dan

pasien. Dalam wawan"ara psikiatrik biasanya pasien mengungkapkan halhal yang

bersifat pribadi dan intim tentang penderitaan dan kehidupannya kepada dokter.

!awan"ara ini dapat menjadi sulit karena tidak semua pasien psikiatri se"ara sukarela

men"ari pertolongan dokter, sehingga keinginan untuk bekerja sama terganggu,

misalnya pada seorang psikiatrik yang diantar oleh polisi atau keluarganya. Dengan

demikian maka sebagian besar waktu dokter untuk mendengarkan, pengamatan, dan

interpretasi yang sangat penting untuk menegakkan diagnosis yang tepat.-

Dokter psikiatrik harus mengembangkan keterampilan dan teknik wawan"ara

paling efektif yang memungkinkan pasien menggambarkan tanda dan gejala yang

se"ara bersamasama berperan dalam berbagai sindroma yang kemungkinan dapat

dijelaskan dan diobati. Pasienpasien terentang dari mereka yang pandai berbi"ara

dengan jelas, dan mudah untuk diikutsertakan sampai mereka yang mengalami

gangguan berpikir, paranoid, berespon terhadap stimuli internal, dan mengalami

disorganisasi yang berat. !awan"ara itu sendiri mungkin berariasi, tergantung pada

-


4/26

tantangan spesifik yang ditemukan pada tiaptiap pasien. eberapa teknik adalah

berlaku uniersal pada semua situasi, teknik lain terutama dapat diterapkan pada jenis

wawan"ara tertentu. *

an"y nderson dan Donald la"k telah menuliskan ** teknik yang sering

pada sebagian besar situasi wawan"ara psikiatrik.*

*. Dapatkan rapport seawall mungkin pada wawan"ara

-. 1entukan keluhan utama pasien

2. $unakan keluhan utama untuk mengembangkan diagnosis banding sementara

3. #ingkirkan atau masukkan berbagai kemungkinan diagnosti" dengan

menggunakan pertanyaan yang terpusat dan terperin"i

4. &kuti jawaban yang samarsamar atau tak jelas dengan "ukup gigih untuk

menentukan dengan akurat jawaban atas pertanyaan

5. iarkan pasien berbi"ara dengan "ukup bebas untuk mengamati bagaimana

kuatnya pikiran berkaitan

6. $unakan "ampuran pertanyaan terbuka dan tertutup

7. %angan takut untuk menanyakan tentang topi" yang anda atau pasien rasakan

sulit atau memalukan

8. 1anyakan tentang pikiran atau ide bunuh diri

*0. erikan pasien kesempatan untuk menanyakan pertanyaan pada akhir

wawan"ara

**. #impulkan wawan"ara awal dengan mendapatkan rasa keper"ayaan, dan jika

mungkin harapan.

Dengan persiapanpersiapan di atas maka seorang dokter psikiatri dapat

membuat sebuah wawan"ara yang baik, memperoleh keper"ayaan dari pasien, yang

dapat digunakan untuk membuat suatu diagnosis yang tepat.

II.1.1 Penatala8&anaan Wa8tu

2


5/26

+ntuk sebuah konsultasi awal hendaklah suatu wawan"ara berkisar antara 20

menit hingga * jam, tergantung pada keadaan. !awan"ara dengan pasien psikotik

atau pada pasien dengan penyakit medis biasanya singkat, hal ini dikarenakan oleh

pasien yang mungkin merasakan bahwa wawan"ara adalah suatu hal yang

menegangkan. !awan"ara yang panjang mungkin diperlukan di ruang gawat darurat.

'unjungan yang kedua maupun kunjungan selanjutnya beserta wawan"ara psikiatrik

yang terus menerus juga berariasi dalam lamanya. *

Penatalaksanaan waktu perjanjian juga mengungkapkan aspek penting dari

kepribadian dan penanganan. #eringkali, pasien datang lebih awal baik beberapa

menit maupun jam dan mungkin sangat awal. Dari sini kita menggali suatukesimpulan apakah pasien sedang mengalami suatu ke"emasan ataupun suatu

kebutuhan yang mendesak (dalam hal ini dapat dianggap sebagai suatu petunjuk berat

ringannya suatu keluhan). Dan jika pasien terlambat atau bahkan absen maka dapat

pula ditanyakan penyebab keterlambatannya apakah karena lupa ataupun disebabkan

suatu keengganan untuk berkunjung dan berobat ke dokter.*

agi dokter psikiatrik itu sendiri waktu juga merupakan suatu hal yang

penting di dalam wawan"ara. %ika seorang dokter psikiatrik sungguhsungguh tidak

dapat menghindarkan keterlambatan untuk suatu wawan"ara, sebaiknya dokter dapat

mengungkapkan penyesalannya. 9al ini berguna untuk menjaga sebuah hubungan

yang baik antara pasien dengan seorang dokter.

Pada umumnya setelah wawan"ara yang pertama, wawan"ara yang berikutnya

memungkinkan seorang pasien untuk memperbaiki kesalahankesalahan informasi

yang telah diberikan pada kesalahan pertama. +ntuk itu perlu untuk ditanyakan

apakah ia telah berpikir mengenai wawan"ara yang pertama. Pada umumnya, saat

rasa nyaman dan akrab pasien dengan dokter meningkat, mereka menjadi semakin

mampu untuk mengungkapkan perin"ian tentang kehidupan mereka.*

II.1.2 Su&unan Te)at udu8

:ara kursi disusun di tempat periksa dokter psikiatrik dapat mempengaruhi

wawan"ara. 'edua kursi harus kirakira sama tingginya, sehingga tidak ada yang

3


6/26

melihat ke bawah untuk melihat lawan bi"aranya. #ebagian besar dokter psikiatrik

berpikir bahwa lebih disukai untuk menyusun kursi tanpa adanya perabot lain di

antara dokter dan pasien. %ika terdapat beberapa kursi, maka dokter psikiatrik

menentukan kursinya sendiri dan selanjutnya membiarkan pasien memilih kursi di

mana ia akan merasa paling nyaman.*

%ika pasien yang sedang diwawan"ara adalah seorang yang kirakira

berbahaya, maka pintu ruang wawan"ara harus dibiarkan terbuka, dokter psikiatrik

harus duduk di tempat yang paling dekat dengan pintu, tanpa ada sesuatu yang

menghalangi gerak dokter menuju pintu, dan jika diperlukan orang ketiga harus

diminta untuk berdiri di luar atau bahkan di dalam ruangan, untuk berjagajaga jikaterdapat masalah.*

II.1.3 Te)at Peri8&a $8ter P&i8iatri8

#eorang dokter psikiatrik tidak boleh tidak dikenal sama sekali oleh

pasiennya. ;leh karena itu perlu bagi seorang dokter psikiatrik untuk membangun

sebuah image yang baik kepada pasien mengenai kepribadiannya. 9al ini dapat

dibangun antara lain melalui suasana tempat pemeriksaan. #ebagai "ontoh, kerapihan,

kebersihan ruangan, keserasian antara warna dinding ruangan, lukisan, perabotan dan

tanaman, foto pribadi serta diploma di dinding. 9al ini se"ara tidak langsung

menggambarkan sebagian mengenai diri dokter psikiatrik walaupun tidak

diungkapkan se"ara erbal.*

II.1.# Mebuat 7atatan

+ntuk alasan legalitas dan medis, suatu "atatan tertulis yang adekuat tentang

tiaptiap pasien harus dibuat. :atatan pasien juga membantu ingatan dokter psikiatrik

mengenai riwayat penyakit dan pengobatan pasien. 1iaptiap klinisi harus membuat

suatu sistem penyimpanan "atatan dan memutuskan informasi mana yang akan

di"atat.1

II.1., Mela8u8an Wa+ancara Situa&i

!awan"ara dilakukan tergantung pada keadaan di mana wawan"ara

dilakukan, tujuan wawan"ara, kekuatan, kelemahan dan diagnosis pasien tertentu.

4


7/26

Pasien yang mempunyai diagnosis psikiatrik yang berbeda adalah berbeda dalam

kemampuannya untuk berperan serta dalam wawan"ara dan berbeda dalam tantangan

yang diberikannya pada dokter psikiatrik yang melakukan wawan"ara. 1ema tertentu

yang konsisten seringkali terlihat dalam wawan"ara dengan pasien tertentu yang

mempunyai diagnosis yang sama, walaupun, bahkan dengan diagnosa yang sama,

pasien mungkin memerlukan strategi wawan"ara yang "ukup berbeda. :ontohnya

pada pasien dengan depresi dan kemungkinan bunuh diri tentu saja "ara

penanganannya berbeda dengan pasien yang diduga menderita gangguan afek

maniakal ataupun ski


8/26

tersebut se"ara prematur bahwa segala sesuatu akan menjadi baik, karena pasien

kemungkinan akan merasakan penentraman tersebut sebagai suatu indikasi

bahwa dokter psikiatrik tidak mengerti derajat penderitaan yang mereka rasakan.

Pendekatan yang tepat bagi dokter psikiatrik adalah menyatakan bahwa ia

merasakan betapa sulitnya perasaan pasien, bantuan tersebut tentu dimungkinkan

dan pada saat itu dapat dimengerti bahwa pasien tidak per"aya bahwa mereka

akan ditolong. #elain itu, dokter psikiatrik harus memperjelas bahwa ia

memutuskan untuk membantu pasien agar merasa lebih baik. 1iap orang yang

mengalami depresi berharap se"ara disadari maupun tidak disadari, bahwa dokter

psikiatrik akan se"ara ajaib dan segera menyembuhkan mereka, tetapi sebagian

besar orang yang mau mengikuti jalur terapetik bahkan jika sebagian dari mereka

per"aya bahwa tidak ada harapan. Dokter psikiatrik yang melakukan wawan"ara

harus berhatihati untuk tidak membuat janji bahwa pengobatan spesifik adalah

peme"ahannya. %ika pengobatan tersebut ternyata tidak bekerja pada pasien,

keke"ewaan akan menghilangkan harapan terakhir pasien.*

Permasalahan khusus saat mewawan"arai pasien yang mengalami depresi

adalah kemungkinan untuk bunuh diri. &ngatlah bahwa kemungkinan bunuh diri

adalah sangat penting, jika melakukan wawan"ara pada setiap pasien depresi,

bahkan jika tidak tampak resiko bunuh diri.

b. Pasien kasar

Pasien yang kasar tidak boleh diwawan"arai sendirian. #ekurangnya

satu orang lainnya harus selalu ada. Di dalam situasi tertentu orang tersebut

harus dijaga oleh seorang petugas keamanan atau polisi. 1indakan berjaga

jaga lainnya adalah dengan membiarkan pintu ruang wawan"ara terbuka dan

pewawan"ara duduk diantara pasien dan pintu, sehingga pewawan"ara

mempunyai jalan keluar yang tidak terhalangi jika diperlukan. Dokter harus

memperjelas dengan "ara yang tegas tetapi tidak dengan dengan kemarahan,

6


9/26

bahwa pasien boleh mengatakan atau merasakan sesuatu tetapi tidak bebas

untuk bertindak dengan "ara kekerasan.*

". Pasien dengan waham

!aham dari seorang pasien tidak boleh ditentang se"ara langsung.

!aham mungkin merupakan pikiran sebagai suatu strategi pertahanan dan

perlindungan diri pasien, walaupun maladaptif yaitu untuk melawan an"aman

ke"emasan, penurunan harga diri dan kebingungan.*

=enantang suatu waham dengan menegaskan bahwa hal tersebut tidak

benar atau tidak mungkin hanya meningkatkan ke"emasan pasien dan

seringkali menyebabkan pasien yang teran"am mempertahankankeyakinannya bahkan se"ara matimatian. 1idak dianjurkan untuk berpura

pura memper"ayai waham pasien.*

II.2 FRM-ASI APRAN PSIKIATRIK

ormulasi psikiatrik adalah suatu susunan / rangkaian laporan yang di

dalamnya termuat halhal yang penting dalam pemeriksaan psikiatri baik dari

wawan"ara maupun obserasi terhadap pasien. Pemeriksaan psikiatri dan status

mental sangat berperan penting dalam hal penegakan diagnosa oleh karena itu kedua

bagian ini haruslah dibuat dan dilaporkan dengan sedetail dan seinformatif mungkin

agar memudahkan para dokter psikiatri untuk menarik kesimpulan dari hasil

pemeriksaan psikiatri serta menyingkirkan diagnosadiagnosa pembanding sehingga

didapatkan suatu diagnosa yang tepat dan dapat pula dilakukan pengobatan ataupun

terapi yang tepat agar pasien dapat menjalani lagi kehidupannya dengan lebih baik.-

Dengan selesainya suatu wawan"ara dan obserasi maka hasil dari pemeriksaan

tersebut dapat dituangkan dalam suatu laporan yang disebut laporan psikiatrik. >aporan ini

berisi riwayat psikiatrik dan hasil dari pemeriksaan mental dari pasien. >aporan ini mengikuti

garis besar dari riwayat psikiatrik dan pemeriksaan status mental dasar. Di dalam laporan

psikiatrik ini pemeriksa melaporkan halhal sebagai berikut ? 2

*. Pengungkapan pertanyaan penting, tentang pemeriksaan diagnosa lanjutan

yang harus dilakukan.

-. Penambahan suatu ringkasan tentang temuan positif dan negatif.

7


10/26

2. =embuat suatu diagnosis multiaksial sementara.

3. =emberikan prognosis.

4. =emberikan formulasi psikodinamika.

5. =emberikan suatu kumpulan anjuran penatalaksanaan.

Dalam penyusunan suatu laporan psikiatrik diperlukan suatu formulasi yang

baku yang telah disepakati oleh suatu komunitas kedokteran dunia sehingga

memudahkan para dokter psikiatri untuk men"ari data dan mengumpulkan informasi

yang membantu dokter tersebut untuk dalam menegakkan diagnosis.

II.3 KMPNEN PEMERIKSAAN PSIKIATRIK

II.3.1 Ri+a"at P&i8iatri

@iwayat psikiatri adalah suatu "atatan mengenai kehidupan pasien. :atatan ini

memungkinkan seorang psikiater untuk memahami siapa pasiennya, dari mana pasien

berasal, dan kemana kemungkinan pasien pergi di masa yang akan datang. @iwayat

adalah suatu "erita kehidupan dari pasien yang di"eritakannya kepada psikiater

dengan menggunakan bahasa dari pasien sendiri serta berdasarkan sudut pandang dari

pasien itu sendiri. #eringkali, riwayat ini juga mengandung informasi yang tidak

hanya diperoleh dari pasien sendiri tetapi juga berasal dari sumbersumber yang lain,

seperti orang tua, pasangan hidup dari pasien, ataupun dari temanteman pasien.

=emperoleh suatu "erita yang lengkap yang berasal dari pasien dan bila perlu berasal

dari sumbersumber yang informatie dan dapat diper"aya adalah amat sangat

penting untuk membuat diagnosis yang tepat dan menyusun ren"ana pengobatan yang

efektif dan spesifik. #eperti telah disebutkan diatas bahwa riwayat psikiatrik dengan

riwayat yang didapat pada kedokteran umum sedikit berbeda karena yang digali pada

riwayat kedokteran psikiatri adalah suatu keadaan yang men"eritakan kebiasaan

hidup, perilaku seharihari dari pasien sampai pada keadaan saat dia sakit, sedangkan

riwayat pada kedokteran umum men"eritakan mengenai keadaan fisik seorang pasien

serta perubahanperubahan yang terjadi se"ara fisik pada tubuh pasien yang

berhubungan dengan penyakit yang dideritanya. @iwayat psikiatrik memberikan

8


11/26

gambaran mengenai riwayat karakteristik kepribadian pasien se"ara indiidual

termasuk di dalamnya adalah kekurangankekurangan dan kelebihankelebihan dari

pasien tersebut.*

erikut adalah keterangan mengenai garis besar dari riwayat psikiatrik ?

a. ata Identii8a&i

=eliputi pertanyaan tentang identitas dan orientasi. ermanfaat untuk

administrasi dan agar tidak salah mengenali pasien. #elain itu, komponen

komponen ini ada kaitannya dengan penyakit tertentu. =isalnya s"hi


12/26

maupun autoanamnesa (dahulukan) dengan prinsip 5W+How.

Tanyakan fungsi jiwa secermat mungkin antara lain

• !fek emosi apa pasien pernah menangis/tertawa

tanpa sebab

• "roses ber#kir apakah pasien pernah berbicara

melantur. $incilah apa yang dibicarakan nilailah bentuk

dan isi pikiran% sedangkan arus pikiran tidak bisa dinilai

karena tidak direkam saat itu.

• "resepsi pernahkan melihat/mendengar sesuatu

yang tidak dilihat/didengar orang lain

• &emauan bagaimana tentang perawatan diri%

pekerjaan% pergaulan sosial

d. Ri+a"at Pribadi

Dalam rangka untuk mempelajari penyakit pasien sekarang dan situasi

kehidupan saat ini, seorang psikiater membutuhkan pemahaman yang

menyeluruh mengenai masa lalu dari pasien dan hubungannya dengan

masalah mental sekarang. Disini di"atat setiap perubahan emosi dari setiap

periode kehidupan. @iwayat pribadi terdiri dari saat ?

i. Ri+a"at Prenatal dan Perinatal

#eorang psikiatri harus memperhitungkan keadaan dan situasi rumah

di mana pasien dilahirkan dan apakah pasien adalah anak yang diren"anakan

dan diinginkan untuk dilahirkan. 'eadaan persalinan juga harus ditanyakan

apakah "ukup bulan atau tidak, ma"am persalinan (spontan atau "esarian),

obat yang diminum selama kehamilan, ada / tidaknya komplikasi saat lahir

dan defek saat bayi lahir. 9al hal di atas adalah pertanyaan yang harusditanyakan oleh psikiatri untuk mengetahui riwayat pribadi pasien pada saat

kelahiran.

ii. Ma&a Ana89Ana8 A+al :&e;a8 la*ir &a)ai u&ia 3 ta*un<

**


13/26

Periode ini merupakan masa anakanak awal yang terdiri dari 2 tahun

pertama kehidupan pasien. Pada masa ini halhal yang perlu diamati adalah

mengenai hubungan antara ibu dan anak (interaksi melalui pemberian

makanan dan pengajaran ke toilet), ada / tidaknya gangguan dalam hal tidur

dan makan, bagaimana sifat anak tersebut (pemalu, oeraktif, menarik diri,

senang belajar , takuttakut, senang bepergian, ramah / tidak), perilaku yang

aneh ada / tidak (membenturkan kepala ke tembok), ada / tidaknya pengasuh

yang lain selain ibu kandung, dan perkembangan awal baik dalam hal

berjalan, berbi"ara, berbahasa, perkembangan fisik, perkembangan motorik,

pola tidur, dan sebagainya.

iii. Ma&a Ana89Ana8 Pertenga*an :u&ia 3 ta*un 9 11 ta*un<

Pada masa ini psikiater dapat memusatkan perhatian pada halhal

penting antara lain bagaimana "ara pemberian hukuman pada pasien di rumah,

bagaimana proses identifikasi jenis kelamin, ada tidaknya riwayat sakit dan

trauma serta pengalaman tentang sekolah awal dari pasien, khususnya

bagaimana pasien pertama kali berpisah dengan ibunya. 9al penting lainnya

yang tidak boleh dilupakan adalah bagaimana "ara dia bergaul dan

membawakan peran dalam pergaulannya, apakah dia sebagai seorang

pemimpin, pemalu, lebih gemar bermain sendirian, serta popularitasnya di

kalangan temanteman sepermainannya. Perilaku anak tersebut juga harus

diperhatikan apakah suka menyiksa hewan, mimpi malam yang buruk, fobia,

ngompol, tindakan yang menimbulkan bahaya kebakaran, dan riwayat

masturbasi yang harus digali.

i=. Ma&a Ana89Ana8 A8*ir :)uberta& &a)ai a&a rea;a<

#elama masa ini, anakanak "enderung untuk mengembangkan

kemandirian dari orang tua mereka (pemisahan diri) yang ditunjukkan dalam

hubungan dengan teman sebaya, dan di dalam aktiitas kelompok bermain.

Pada fase ini anakanak biasanya mempunyai sosok figur yang diidolainya

dan hal ini perlu untuk diketahui oleh dokter. 9alhal yang perlu diperhatikan

*-


14/26

pada masa ini adalah onset dari pubertas, prestasi akademik, bagaimana

aktiitas diluar sekolah (olah raga dan klub), jenis kegiatan yang diminatinya,

keterlibatan halhal seksual, ketertarikannya pada lawan jenis dan pengalaman

seksual (masturbasi, berhubungan seks dan mimpi basah), pengalaman

bekerja, riwayat penggunaan alkohol dan penggunaan


15/26

keluarganya tersebut apakah longgar, ketat, dan apakah terdapat

konflik keagamaan antara orang tua pasien dan pasien sendiri dan

bagaimana mereka mengatasinya.

d. ktiitas sosial

Dokter psikiatrik haruslah menggambarkan kehidupan sosial

pasien dan sifat persahabatan, dengan penekanan pada kualitas

kedalaman hubungan manusia. %enis hubungan yang dimiliki pasien

bersama temantemannya, apa kegiatan mereka selama ini dan apakah

terdapat saling perhatian diantara mereka.

e. Ri+a"at )&i8$&e8&ual

#eorang dokter psikiatri perlu untuk menanyakan riwayat seksual dari

pasien. 9al ini diperlukan untuk mengetahui apakah adanya kelainan dari

perkembangan seksual pasien sampai pada saat ini. anyak riwayat seksual

infantil yang tidak diungkapkan pemeriksaan psikiatri yang disebabkan oleh tidak

diperhatikannya riwayat tersebut, karena kesulitan mendapatkan informasi. %uga

perlu ditanyakan riwayat seksual "ontohnya pertama kali melakukan onani /

masturbasi, apakah memperoleh kepuasan atau tidak, frekuensinya, kualitas

hubungan seksnya dan apakah ia puas dengan itu atau terdapat penyimpangan dari

perilaku seksualnya. #emua hal tersebut perlu digali se"ara mendalam sebab

seringkali memberikan arti yang penting dalam hal pengumpulan data psikiatri dan

penyimpulan diagnosis dari suatu pasien.

. Ri+a"at Keluarga

#ebuah laporan yang singkat dan jelas mengenai tiap penyakit psikiatrik,

perawatan keluarga di rumah sakit serta pengobatan anggota keluarga dekat pasien

harus dimasukkan ke dalam bagian dari laporan ini juga. Perlu ditanyakan juga ada

atau tidaknya riwayat penggunaan alkohol atau


16/26

harus memberikan gambaran mengenai riwayat psikiatrik, kesehatan umum dan

penyakit genetik pada ayah, ibu, dan kerabat yang lainnya. Perlu juga ditanyakan

mengenai sikap keluarga terhadap keadaan sakit pasien, apakah mereka

mendukung terhadap pengobatan pasien atau tidak. 'alau perlu ditanyakan

keadaan finansial keluarga, siapa yang bekerja dan apakah "ukup untuk keluarga.

#emua penjelasan singkat tersebut diatas adalah halhal mengenai riwayat

psikiatri pasien yang perlu ditanyakan se"ara lengkap, detail sehingga dapat

memberikan gambaran yang jelas mengenai pasien dan keadaan kehidupannya serta

saat sakitnya. 9al ini akan membantu kita sebagai seorang psikiater untuk memahami

seorang pasien sebagai seorang manusia se"ara utuh baik jasmani maupun fisik.

9al lain yang dapat membantu mengenai pemahaman kita akan keadaan sakit

pasien adalah dengan melakukan pemeriksaan mental yang kemudian di"atat dalam

status pemeriksaan mental. #tatus pemeriksaan mental adalah bagian dari

pemeriksaan klinis yang menggambarkan jumlah total obserasi pemeriksa dan kesan

atau impresi tentang pasien psikiatri saat wawan"ara. Pada status mental ini kita

melakukan pemeriksaan terhadap koordinat psikiatri / fungsi mental / fungsi

kepribadian yaitu kesadaran, alam pikiran, alam perasaan dan perilaku pasien. +ntuk

melakukannya dan mendapatkan hasil yang optimal diperlukan obserasi se"ara

"ermat dan menyeluruh mengenai pasien juga tidak dilupakan adalah teknik

wawan"ara yang digunakan untuk menemukan kelainankelainan dalam fungsi

mental pasien.2

II.# PEMERIKSAAN STAT-S MENTA

II.#.1 abaran -u

dalah gambaran tentang penampilan pasien dan kesan fisik se"ara

keseluruhan yang di"erminkan oleh sikap, postur perawakan, pakaian,

perawatan diri dan dandanan. 9al lain yang perlu dinilai adalah apakah

tampak sesuai usia, tampak sehat atau sakit, tenang, bingung, tidak ramah,

kekanakkanakan, sikap saat berbi"ara, kesadarannya baik se"ara neurologis

("ompos mentis sampai koma), psikologis (men"iut atau berubah) ataupun

*4


17/26

kesadaran se"ara sosial (baik atau tidak) dan tingkah laku saat wawan"ara

(terdapatnya tik, stereotipi, mannerisme, agitasi, melawan, hiper/hipoaktiitas,

stupor, dsb.). #emua hal diatas haruslah diperhatikan saat wawan"ara dengan

melakukan obserasi terhadap pasien se"ara teliti.*

II.#.2 Keadaan ae8ti dan Hidu) E$&i

'eadaan afektif didefinisikan sebagai emosi yang menetap,

berlangsung lama, internal, dan mempengaruhi persepsi / perilaku seseorang

tentang dunia sekitarnya. #e"ara objektif dapat dilihat dari "ara berbi"aranya,

ekspresi wajahnya, gerakgerik tubuhnya, nada suaranya apakah euthym,

dysthym, hiperthym, hipothym, dsb.

9idup emosi adalah respons emosional se"ara eksternal, yang tampak pada

saat wawan"ara, emosi yang sesaat / jangka pendekA tampak dari reaksi yang

timbul setelah membi"arakan sesuatu hal. Pemeriksaan hidup emosi ini

didasarkan obserasi pada stabilitas, pengendalian, empati, e"ht / une"ht,

dalam / dangkal, skala diferensiasi, dan serasi / tidaknya.2

II.#.3 4icara

i"ara adalah gagasan, pikiran, perasaan yang diekspresikan melalui

bahasaA komunikasi melalui penggunaan katakata dan bahasa. agian ini

adalah bagian dari laporan psikiatri yang menggambarkan karakteristik saat

pasien berbi"ara. Bang dinilai dalam hal bi"ara ini adalah baik dalam kuantitas

maupun kualitatifnya. #e"ara kuantitas yang dimaksud adalah dari jumlah

pembi"araannya apakah pasien banyak atau sedikit pembi"araan yang terjadi

khususnya pasien, sedangkan se"ara kualitas adalah dapat dilihat dari isi

bi"aranya, apakah memberikan informasi yang banyak atau sedikit.

Disamping itu juga perlu diperhatikan adanya gangguan dalam berbi"ara

misalnya ? disartria, dypsoprody, gagap, gangguan pada afasia ,dsb.*

II.#.# angguan )er&e)&i

Persepsi adalah daya mengenal kualitas, hubungan serta perbedaan

suatu benda, melalui proses mengamati, mengetahui dan mengartikan.

=emindahkan stimuli fisik menjadi informasi psikologik, sehiingga stimulus

*5


18/26

sensoris berada dalam genggamannya. $angguan ini dapat berupa distorsi

sensorik dan desepsi sensorik. entukbentuk distorsi sensorik antara lain

terjadi perubahan intensitas, perubahan kualitas, perubahan bentuk /

dismegalopsia. #edangkan desepsi sensorik adalah gangguan sensorik berupa

mun"ulnya persepsi baru dengan atau tanpa objek luar, "ontohnya adalah

halusinasi dan ilusi. $angguan ini dapat melibatkan berbagai sistem sensorik

dalam tubuh kita antara lain penglihatan, pembauan, pendengaran, taktil dan

pen"iuman. 'eadaan halusinasi dan onset dari halusinasi terjadi adalah

penting karena itu wajib untuk digali dan diketahui oleh para dokter psikiatri

yang bersangkutan.*

II.#., Pi8iran

Pikiran adalah suatu aliran gagasan, asosiasi dan symbol yang

mengarah pada tujuan, dimulai dari adanya masalah atau tugas dan mengarah

pada kesimpulan yang berorientasi kenyataan serta terjadi dalam urutan yang

logis. Disini, gangguan pada pikiran dibagi menjadi - yaitu gangguan proses

pikir / bentuk pikir dan gangguan isi pikir. :ontoh gangguan pada proses

berpikir adalah adanya gangguan dalam hal produktiitas, kontinuitas pikiran

dan hendaya berbahasa. #edangkan gangguan pada isi pikir adalah

terdapatnya preokupasi dan waham. Pada bagian ini pemeriksa dapat

menemukan adanya gangguan dalam hal berpikir antara lain terdapatnya

waham yang biasanya sering mun"ul pada orang dengan gangguan jiwa, juga

dapat diketemukan pula adanya pembi"araan yang tak berujung pangkal atau

juga adanya suatu ketidaksinambungan antara jawaban pasien dengan

pertanyaan yang diberikan oleh kita sebagai seorang psikiatri. Pasien juga

dapat memberikan penjelasan seolaholah bahwa pikirannya dapat diba"a

orang lain, sepreti disiarkan atau juga disedot sehingga pikirannya menjadi

kosong. =a"amma"am keanehan ini dapat diperoleh oleh psikiatri dengan

"ara mengadakan wawan"ara dan melakukan obseasi dengan baik.*

*6


19/26

II.#.' rienta&i

;rientasi adalah kemampuan pasien untuk mengenali dirinya dan

keadaan sekitarnya. 1erdiri dari ?*

Orientasi Waktu, Baitu kemampuan pasien untuk mengenal waktu sekarang

ini.Orientasi terhadap Orang, Baitu kemampuan pasien untuk mengenali orang

orang yang ada disekitarnya.

Orientasi Tempat , Baitu kemampuan pasien untuk mengenali tempat

keberadaan pasien

amun kesemuanya itu bersifat situasional.

II.#.% In$ra&i -u dan a"a Ingat&nformasi umum didapatkan dengan "ara menanyakan pasien

pertanyanpertanyaan spesifik berdasar topik yang ada sekarang ini, seperti

namanama lima presiden terakhir, kejadiankejadian aktual, ataupun

informasi tentang sejarah atau geografi. +ntuk mendapatkan informasi umum

dari pasien haruslah disesuaikan dengan tingkat pendidikan pasien.

Pemeriksaan ini penting untuk mengetahui kemungkinan terjadinya demensia

pada pasien.2

ungsi daya ingat (memori) biasanya dibagi menjadi empat bidang ?

ingatan jauh (remote memory), daya ingat masa lalu yang belum lama (re"ent

memory), dan penyimpanan daya ingat segera (immediate retention and

re"all).*

Daya ingat yang baru saja dapat diperiksa dengan bertanya pada

pasien tentang bagaimana nafsu makan mereka selanjutnya bertanya pada

pasien apa yang mereka makan sabagai sarapan atau makan malam pada

kemarin malam. =eminta pasien untuk mengulangi enam angka maju dan

selanjutnya mundur untuk pemeriksaan daya ingat segera.*Daya ingat jauh dapat diperiksa dengan bertanya pada pasien tentang

informasi masa kanakkanak mereka selanjutnya dapat diperjelas. =intalah

pada pasien untuk mengingat peristiwaperistiwa baru yang penting dari

beberapa bulan terakhir untuk menilai daya ingat masa lalu yang belum lama.*

II.#.> Fung&i Intele8tual

*7


20/26

agian dari pemeriksaan status mental ini men"ari petunjuk fungsi

organ organik, intelegensia pasien, kapasitas berpikir abstrak dan tilikan dan

perkembangan. Disini dinilai antara lain daya ingat pasien, pengetahuan

pasien, gambaran dia berpikir abstrak serta bagaimana kemampuan dia dalam

menolong dirinya sendiri. Disini seorang psikiatri dapat melakukan tes dengan

"ara memberikan pertanyaan yang sederhana dan biasanya berkaitan dengan

kehidupan seharihari pasien. Dapat juga dilakukan tes &C dengan bantuan

psikiatri bila kita "urigai adanya gangguan pada perkembangan mental pada

pasien tersebut. 'onsentrasi dan perhatian pada pasien ini juga perlu diuji,

"ontohnya dengan menggunakan seen serial tes. #edangkan untuk daya

berpikir abstrak maka pasien dapat dinilai dari gambar yang diberikan oleh

kita kepada pasien untuk dilukis dan kemudian kita minta pasien untuk

menginterpretasikan gambar hasil lukisan tersebut.2

II.#.! Pertibangan dan Tili8an

#elama proses menggali riwayat penyakit, dokter psikiatrik harus

mampu menilai banyak aspek kemampuan pasien dalam hal pertimbangan

sosial. =aksudnya adalah apakah pasien dapat mengerti akibat perilaku atau

perbuatannya terhadap orang lain. Pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan

memberikan "ontoh pengandaian suatu keadaan ,mis ? “bila di taman ada

orang yang pingsan apa yang akan kamu lakukan pertanyaan ini akan

meman"ing pendapat dari pasien dan hal inilah yang akan kita nilai.*

1ilikan adalah derajat kesadaran dan pengertian pasien bahwa mereka

sakit. Pasien mungkin menunjukkan penyangkalan penyakitnya sama sekali

atau mungkin menunjukkan kesadaran bahwa mereka sakit tetapi

melemparkan kesalahan pada orang lain, faktor eksternal atau bahkan faktor

organik yang lain.1ilikan dibagi menjadi 5 derajat, yaitu?*

tilikan derajat * menyangkal bahwa dirinya sakit tilikan derajat - =engakui dan menyangkal bahwa dirinya sakit

pada saat yang bersamaan.

*8


21/26

tilikan derajat 2 menyalahkan orang lain/faktor eksternal sebagai

penyebab sakitnya

tilikan derajat 3 sadar bahwa sakitnya disebabkan oleh sesuatu

yang tidak diketahui dalam dirinya

tilikan derajat 4 sadar bahwa dirinya sakit tetapi tidak bisa

menerapkan dalam mengatasinya (tilikan intelektual)

tilikan derajat 5 sadar bahwa dirinya sakit dan sudah bisa

menerapkannya sampai kesembuhannya (tilikan emosional sejati)

II.#.10 Reliabilita&

agian ini adalah bagian terakhir dari status pemeriksaan mental.

agian ini menyimpulkan kesan dokter psikiatrik terhadap reliabilitas pasien

dan kemampuan pasien untuk melaporkan situasi dan keadaannya dengan

tepat. agian ini merupakan penilaian dokter terhadap pada kebenaran dan

kejujuran pasien. 'arena itu dokter psikiatri harus berhatihati pada kasus

kasus tertentu yang memungkinkan pasien untuk lebih sering berbohong baik

karena malu ataupun tidak ingin keburukannya diketahui orang lain.*

Dari kedua buah laporan diatas kita dapat memperoleh sebagian besar

informasi yang kita perlukan untuk memperoleh suatu diagnosa. 1etapi untuk

lebih memastikan suatu diagnosis dan menyingkirkan diagnosa pembanding

dapat pula dilakukan pemeriksaan laboratorium "ontohnya ? foto roentgen, tes

obatobatan, dll yang dilakukan sesuai dengan indikasi yang diharapkan. %uga

perlu dilakukan pula pemeriksaan fisik pada pasien untuk mengetahui ada /

tidaknya hubungan sakit mental pada pasien dengan sakitnya se"ara fisik,

"ontohnya pada penyakit typhus dapat timbul suatu keadaan yang disebut

dengan delirium, keadaan ini adalah suatu penurunan kesadaran yang disertai

dengan gejala mirip gejala pada penyakit gangguan mental.-

II., PEMERIKSAAN IANSTIK AN/-TAN

&&.4.* #tatus &nternus#tatus internus adalah pemeriksaan fisik se"ara umum sesuai dengan

bidang penyakit dalam untuk mengetahui penyakitpenyakit yang

-0


22/26

diderita pasien. Pemeriksaan fisik umum harus mengikuti format

standar yang berlaku, meliputi sistemsistem per organ di tubuh mulai

dari kepala hingga kaki.-

&&.4.- #tatus neurologis

#tatus neurologis adalah pemeriksaan fisik di bidang neurologi.

Ealuasi neurologis se"ara detail, umumnya penting pada pasien

psikiatrik untuk mengetahui fokal sign yang mungkin dikeluhkan oleh

pasien.-

&&.4.2 !awan"ara diagnostik lanjutan

&&.4.3 !awan"ara dengan anggota keluarga, teman atau tetangga oleh pekerja

sosial&&.4.4 1es psikologis, neurologis, atau laboratorium sesuai indikasi? sepertiA

elektroensefalogram, s"an tomografi "omputer pen"itraan resonansi

magnetik, tes untuk gangguan medis lainnya, tes pemahaman

memba"a dan menulis, tes untuk afasia, tes psikologi proyektif, tes

supresi deksametasone, tes urine -3 jam untuk intoksikasi logam

berat.*

II.' IANSIS

'lasifikasi diagnostik dibuat menurut edisi empat “ American Psychiatric

Association’s Diagnosis dan Statistical Manual of Mental Disor der (D#=&F).

D#=&F menggunakan suatu skema klasifikasi multiaksial yang terdiri dari lima

aksis, masingmasing harus di"antumkan dalam diagnosis.*

*. ksis &, terdiri dari semua sindroma klinis ("ontoh ? gangguan suasana

perasaan, ski


23/26

4. ksis F, berhubungan dengan penilaian global yang ditunjukkan oleh pasien

selama wawan"ara ("ontoh ? fungsi sosial, pekerjaan, dan psikologis)?

digunakan skala ranking yang berurutan dari *00 (berfungsi superior) sampai *

(fungsi sangat terganggu).

II.% PRNSIS

Prognosis adalah suatu pendapat tentang kemungkinan perjalanan segera dan di

masa datang, tingkat dan akibat gangguan. aktor prognosis yang baik dan buruk,

seperti yang telah diketahui dan dituliskan.*

II.> FRM-ASI PSIKINAMIKA

ormulasi psikodinamika adalah suatu ringkasan dari pengaruh psikologis yang

diajukan pada masalah yang menyebabkan gangguan pasienA pengaruhpengaruh

dalam kehidupan pasien yang berperan dalam penyakit sekarangA faktor lingkungan

dan kepribadian yang relean dalam menentukan gejala pasien dan bagaimana

pengaruhpengaruh tersebut telah berinteraksi dengan susunan genetika,

temperamental, dan biologis pasienA tujuan primer dan sekunder. #uatu garis besar

tentang mekanisme pertahanan utama yang digunakan harus dituliskan.*

II.! AN/-RAN9AN/-RAN

Dalam menyusun ren"ana pengobatan, dokter harus men"atat apakah pasien

membutuhkan pengobatan psikiatrik pada saat itu dan jika demikian pada masalah

dan gejala sasaran mana pengobatan ditunjukkan, jenis pengobatan atau kombinasi

pengobatan mana yang harus diterima pasien, dan lingkungan pengobatan mana yang

tampaknya paling sesuai. #ebagai "ontoh, pemeriksa menilai peranan medikasi,

pengobatan rawat jalan ataupun rawat inap, frekuensi sesi, kemungkinan lama terapi

dan jenis psikoterapi. 1ujuan spesifik dari pengobatan harus di"atat. %ika dianjurkan

--


24/26

perawatan di rumah sakit, dokter harus menyebutkan alasan perawatannya di rumah

sakit tersebut, jenis perawatan yang diindikasikan, dan mendesaknya kebutuhan

pasien untuk dirawat, dan kemungkinan lama perawatan rawat inap. Dokter harus

memperkirakan lamanya pengobatan. %ika baik pasien maupun anggota keluarga

tidak mau menerima anjuran pengobatan dan dokter berpikir bahwa penolakan

tersebut dapat mempunyai akibat yang serius, pasien (atau orangtua/ penjaganya)

harus menandatangani suatu pernyataan bahwa anjuran pengobatan telah ditolak.*

4A4 III

KESIMP-AN

1ujuan dilakukannya pemeriksaan psikiatrik dan status mental dengan

baik adalah untuk mendapatkan keper"ayaan dari pasien dan keluarganya,

sehingga dokter dapat mengetahui pasien se"ara keseluruhan, dan dapat

menentukan diagnosis serta pengobatan yang paling tepat kepada pasien.

-2


25/26

'omponen utama dalam melakukan pemeriksaan psikiatri dengan baik

adalah dengan melakukan wawan"ara, obserasi, dan pemeriksaan status mental

se"ara benar. 9al ini perlu didukung oleh kemampuan dokter sebagai ahli

psikiatri. =enangani pasien se"ara holistik dapat memudahkan dokter untuk

mendapat gambaran pasien se"ara keseluruhan, sehingga dokter dapat

mengetahui berbagai riwayat kehidupan pasien, dapat menggali faktor pen"etus

untuk penyakitnya, dan faktorfaktor lain yang berkaitan seperti lingkungan.

Dengan adanya data yang lengkap, akan sangat membantu dokter dalam

menentukan langkah diagnosis dan terapi yang tepat. Pengobatan yang lengkap

meliputi pengobatan fisik, psikologis dan sosiobudaya yang tidak hanya tertuju

pada obatobatan saja, namun juga terapi yang memang dibutuhkan pasien, yang

sesuai dengan penyebab timbulnya penyakit pada pasien, sehingga kemungkinan

untuk berulangnya penyakit akan semakin ke"il.

AFTAR P-STAKA

*. $rebb, %a"k . 'aplan, 9arold &, #ado"k, enjamin % ? 'aplan and #ado"k.

Behavioural Sciences Clinical psychiatry, #een edition, !illiam G !ilkins 3-7

East Preston #treet, altimore, =aryland -*-0-,+# *883.

-. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder , fourth edition,meri"an

Psy"hiatri" sso"iation, !ashington D:.

-3


26/26

2. !. =aramis. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. #urabaya? Penerbit irlangga

+niersity Press, -004.

referat pemeriksaan psikiatri

Documents

Transcript of referat pemeriksaan psikiatri