Pemeriksaan PsikiatriMunirah siregar

Tujuan :Mendapatkan diagnosis multiaksial Mengetahui faktor-faktor :BiologikPsikologik : perkembangan, pendidikan dan personalitiSosial-budayamelakukan terapi yang efektif

Pemeriksaan Psikiatri

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam wawancara psikiatriPenatalaksanaan waktu 30 menit 1 jamSusunan tempat duduk kursi sama tinggiTempat periksa DokterMembuat catatanWawancara selanjutnyaMelakukan wawancara situasi : pasien depresi dan kemungkinan bunuh diri,pasien yang kasar, pasien dengan wahamMewancarai sanak saudara

Garis Besar Riwayat psikiatri

I. Data IdentifikasiNamaUmurJenis kelaminAgamaPendidikanAlamatStatusSukuPekerjaanDatang sendiri/ di konsulkan/ dibawaSituasi/tempat saat wawancara dilakukan

Data identifikasi/pribadi adalah alat untuk memberikan sketsa ringkasan tentang karakteristik pasien diagnosis, prognosis, kepatuhan

II. Keluhan utamaKeluhan yang menyebabkan pasien datang/dibawa berobat ke dokterDitulis dengan kata-kata pasien sendiri

III. Riwayat Penyakit SekarangSecara kronologis dan menyeluruh sampai keluhan sekarang.Onset , faktor presipitasiFaktor lingkungan hidup pasien menjelang onset atau perubahan perilaku yang terjadi.Latar belakang kepribadian.Perkembangan gejala, termasuk gejala yang tidak ada.Dampak gangguan terhadap kehidupan pasien.

IV. Riwayat Penyakit SebelumnyaRiwayat PsikiatrikEpisode yang laluGejala, derajat disfungsi, lama gangguan, kepatuhan terapiPerhatian khusus pada episode pertama.MedikPenyakit medik yang memerlukan perawatan.Trauma kepala, penyakit neurologis, tumor, kejang, gangguan kesadaran.Penggunaan zat dan alkohol

Riwayat keluarga Pernyataan singkat tentang riwayat psikiatri pada anggota keluarga dekat.Informasi tiap anggota keluarga

V. Riwayat hidupPranatal dan perinatal.Masa kanak awal (sampai 3 tahun).Masa kanak pertengahan (3-11 tahun).Masa remaja.Masa dewasa : riwayat pekerjaan, perkawinan/pacaran, militer, pendidikan, agama, aktivitas sosial, situasi kehidupan sekarang, riwayat pelanggaran hukum.Riwayat psikoseksualRiwayat keluargaImpian, fantasi dan nilai-nilai

Pemeriksaan Status Mental

Adalah bagian dari pemeriksaan klinis yang menggambarkan jumlah total observasi dan kesan dari pasien selama wawancara.Status mental dapat berubah dari waktu ke waktuStatus mental deskripsi dari penampilan, pembicaraan, perilaku dan pikiran pasien selama wawancara.

I. Deskripsi umumPenampilan : postur, sikap, cara berpakaian, dandanan, rambut, kuku, tampak sehat/sakit, tampak lebih tua/muda, kekanak-kanakan, aneh, ketenangan, tanda kecemasan.Perilaku dan aktivitas motorik : kuantitas dan kualitas perilaku motorikhiperaktivitas, agitasi, aktivitas tidak bertujuan dan tidak berguna.Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif, bersahabat, penuh perhatian, tertarik, bertahan, jujur, terus terang, benci, bingung, acuh, bercanda, mengelak, tidak terbuka.

II. Mood dan afekMood : emosi yang bersifat pervasif dan bertahan lama yang mewarnai persepsi seseorang tentang dunia.Jenis mood : hipotim, eutim, hipertim, labil, iritabel,disforik.Afek : respons emosional saat ini.- dilihat dari : ekspresi wajah, nada suara, gerakan tubuh. -macam afek : dalam batas normal, tumpul, luas, terbatas.Kesesuaian : dinilai dalam konteks pembicaraan.

III. PembicaraanKuantitas, kecepatan produksi bicara dan kualitasnyaBanyak bicara, sedikit, spontan, cepat, lambat, lancar, ragu, emosional, marah, dramatik, monoton, keras, pelan, bergumam, gagap

IV. Gangguan PersepsiHalusinasi dan Ilusi :sistim pancaindera yang terlibat.isi halusinasi/ilusi.situasi waktu timbulnya.DepersonalisasiDerealisasi

V. PikiranProses Pikir/Bentuk Pikir : cara seseorang menyatukan ide dan asosiasi.

Isi Pikir : apa yang menjadi buah pikiran seseorang

VI. Sensorium dan KognisiTaraf kesadaran : penurunan kesadaran, kesadaran berkabut Orientasi : waktu, tempat dan orangIngatan : Jangka panjang, Jangka sedang, Jangka pendek, SegeraKonsentrasi dan PerhatianKemampuan membaca dan menulisKemampuan visuospasialPikiran Abstrak

VII. Pengendalian ImpulsMengendalikan impuls Seksual, agresi, lainnyaUkuran potensi bahaya bagi dirinya dan orang lainPenyebab : gangguan kognitif, psikotik, gangguan pengendalian impuls, gangguan kepribadian.Dinilai dari gangguan sekarang dan observasi selama wawancara.

VIII. Daya nilai dan TilikanPertimbangan (Judgement)Daya nilai/ pertimbangan sosialPengertian dan dampak perilakunyaTilikanDerajat kesadaran dan pengertian tentang penyakitnya. Derajat tilikan 1-6

IX. Taraf dapat dipercaya

Laporan PsikiatrikMengungkapkan pertanyaan penting tentang pemeriksaan diagnostik lanjutan yang harus dilakukanMenambahakan ringkasan tentang temuan positif dan negatifMembuat diagnosis multiaksialMemberikan prognosisMemberikan formulasi psikodinamikaMemberikan anjuran penatalaksanaan

**Riwayat medisPenyakit yang diketahuiPerawatan di RS atau tindakan operatifMedikasi yang sedang atau pernah digunakanKebiasaan pribadi dan riwayat pekerjaanRiwayat penyakit dalam keluargaKeluhan fisik spesifik

**Peninjauan sistem-sistem tubuhKepalaMata, THTSistem pernapasanSistem kardiovaskularSistem gastrointestinalSistem menstruasi

Referensi Buku Ajar Psikiatri FKUISadock BJ, Sadock VA. Kaplan and sadocks synopsis of psychiatry. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003

*********************