referat pediatric
-
Upload
rannie-nayoko -
Category
Documents
-
view
11 -
download
0
description
Transcript of referat pediatric
7/21/2019 referat pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/referat-pediatric 1/10
Latar Belakang
Malnutrisi akut berat memberikankontribusi untuk 1 juta kematian diantara anak-anak setiap tahunnya .Menambahkan agen antibiotik rutin
untuk terapi nutrisi dapat meningkatkantingkat pemulihandan menurunkan angka kematian diantara anak-anak dengan gizi buruk akutparah dirawat diKomunitas.
Metode
Dalam acak double - blind kontrolplasebo ini kami secara acak!nak Malawi " sampai #$ bulan usia dengan malnutrisi akut berat untukmenerimaamoksisilin ce%dinir atau plasebo selama & hari selain siapdigunakan terapimakanan untuk pengobatan rawat jalantidak rumit malnutrisi akut parah . itu'asil utama adalah tingkat pemulihangizi dan angka kematian .
'asil
(ebanyak ).&"& anak-anak dengan gizi
buruk akut berat yang terda%tar. Dalamamoksisilin tersebut
ce%dinir
dan kelompok plasebo **&+ $,$+
dan *#1+ dari anak-anak sembuh
masing-masing risiko relati% kegagalan
pengobatan dengan plasebo s
amoksisilin 1/)0
$#+ condence interal 2345 1,6-1"*0
risiko relati% dengan plasebo s ce%dinir
1"60 $#+ 34 1)&-)117. 8ingkat
kematian untuk tiga kelompok yang
6*+
61+ dan &6+ masing-masing risiko
relati% kematian dengan plasebo s
amoksisilin
1##0 $#+ 34 1,&-))60 risiko relati%
dengan plasebo s ce%dinir
1.*,0 $#+ 34 1))
untuk )."67. Di antara anak-anak yang
sembuh laju kenaikan berat badan
meningkat
di antara mereka yang menerima
antibiotik. 8idak ada interaksi antara
jenis akut parah
malnutrisi dan interensi kelompok
diamati baik untuk tingkat gizi
pemulihan atau angka kematian.
Kesimpulan
9enambahan antibiotik untuk rejimen
terapi untuk akut tanpa komplikasi
malnutrisi dikaitkan dengan peningkatan
yang signikan dalam pemulihan dan
mortalitas
tari%.
7/21/2019 referat pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/referat-pediatric 2/10
Pendahuluan
kontribusi akut parah
malnutrisi beban keseluruhan masa
morbiditas dan mortalitas sangat besardengan lebih dari ), juta anak-anak
dengan
buang parah di seluruh dunia 1 jumlah
yang tak terhitung
dengan kwashiorkor dan tingkat kasus
kematian di antara
anak dirawat di rumah sakit yang
setinggi #,+ .1)
(elama beberapa dekade manajemen
utama untuk berat
malnutrisi akut didasarkan pada rawat
inaprehabilitasi dengan susu yang diperkaya
%ormulas./ :amun
pedoman konsensus internasional
sekarang
merekomendasikan penggunaan siap
digunakan terapi
Makanan ;<8=7 - biasanya menyebar
dibentengi terdiri
pasta kacang susu bubuk minyak gula
dan
suplemen mikronutrien - dalam
pengaturan rawat jalansebagai manajemen pilihan untuk tidak
rumit
kasus malnutrition.6 akut parah
Meskipun
hasil yang nyata lebih baik diamati
dengan
ini rejimen rawat jalan direisi 1,-1# Mei
+ dari
anak masih tidak sembuh bahkan dalam
konteks
dari ketat dikendalikan uji klinis. Bahkan
sederhanaperbaikan dalam pemulihan dan
kematian tari%
bisa berarti ribuan nyawa diselamatkan
setiap tahunnya.
Banyak penelitian "-1# tetapi tidak
semua 1"1& telah menunjukkan
prealensi tinggi in%eksi klinis yang
signikan
antara anak-anak dirawat di rumah sakit
untuk gizi buruk.
9engamatan ini telah menyebabkan
pedoman pengobatanmerekomendasikan penggunaan
antibiotik rutin
agen bahkan untuk anak-anak
diperlakukan sebagai pasien rawat jalan
6
meskipun pasien rawat jalan yangmungkin jauh lebih sedikit
cenderung memiliki in%eksi sistemik
daripada pasien
dengan kasus rumit yang memerlukan
rawat inap
peduli. ;ekomendasi ini untuk
penggunaan
antibiotik rutin didasarkan pada
pendapat ahli dan
belum diuji langsung di trial1* klinis0
dan data pengamatan menunjukkan
bahwa antibiotiktidak perlu dan bahkan mungkin
berbahaya pada anak-anak
dengan tidak rumit malnutrisi akut parah
>aitu anak-anak dengan na%su makan
yang baik dan tidak ada
tanda-tanda klinis dari sepsis7 .1$
Kebanyakan anak-anak dengan gizi
buruk akut parah
sekarang dapat dirawat di pos kesehatan
pedesaan di seluruh
antibiotik mengembangkan world.),)1
Memberikan 8erapi selain ;<8= untuk semua
kekurangan gizi
anak dalam pengaturan ini tidak hanya
akan menjadi kompleks
dan mahal tapi bisa dibilang tidak perlu
atau bahkan
harm%ul.1$ Kami melakukan calon klinis
percobaan untuk menentukan apakah
administrasi rutin
antibiotik oral sebagai bagian dari rawat
jalan
manajemen malnutrisi akut parah padaanak-anak
di Malawi dikaitkan dengan peningkatan
hasil. 9edesaan Malawi merupakan
perwakilan dari agraria
sub-(ahara !%rika dan dihuni terutama
oleh subsisten %armers.)) Diperkirakan
11+ dari
populasi orang dewasa di Malawi
terin%eksi
human immunodeciency irus '4?7
dan
#/+ dari anak-anak terhambat tinggi-
7/21/2019 referat pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/referat-pediatric 3/10
untuk-usia
skor z kurang dari -)7 .)/
STUDI POPULASI DAN PERSYARATAN
Kami terda%tar anak dari Desember ),,$
melalui
@anuari ),11 di 1* klinik makan diMalawi pedesaan.
Berat badan panjang dan pertengahan
lengan atas masing-masing anak
lingkar diukur. !nak-anak yang
"-#$ bulan dengan edema indikasi
kwashiorkor7 skor z berat untuk-
ketinggian kurang
dari -/ indikasi marasmus7 )6 atau
keduanya marasmus
kwashiorkor7 yang memenuhi syarat
untuk penda%taran.
(etiap anak berhak diberi makan tes /,-g
dari ;<8=)# bawah pengawasan
perawat untuk
memerikasi bahwa anak adalah calon
yang tepat
untuk terapi rawat jalan. !nak-anak yang
terlalu sakit
mengkonsumsi dosis tes di klinik dirawat
di rumah sakit
untuk manajemen rawat inap. deskripsi
rinci
penelitian metode disediakan diLampiran 8ambahan dan protokol
penelitian
baik yang tersedia dengan lengkap
teks artikel ini di :[email protected].
STUDI PENGAWASAN
(tudi ini disetujui oleh etika dewan dari
<niersitas Malawi ashington
<niersity di (t.
Louis dan pemerintah Malawi. Data !
dan
papan pemantauan keamanan dipantau
e%ek samping
dan studi sementara hasil-hasil.
9engurus memenuhi syarat
anak tersedia in%ormasi lisan dan tertulis
persetujuan sebelum penda%taran.
!ntibiotik yang dibeli
dengan biaya dari ;umah (akit (t Louis
!nak
=armasi. ;<8= dibeli dengan biaya dari
9royek 9eanut Butter yang berbasis di
Blantyre
Malawi. 9ara penulis pertama dan
terakhir menjamin untuk
akurasi dan kelengkapan data dan
analisis
melaporkan serta kesetiaan laporan
untuk protokol penelitian.
DESAIN DAN INTERVENSI STUDI
4ni acak double-blind terkontrol plasebo
uji klinis dibandingkan gizi dan kematian
hasil-hasil antara anak-anak dengan
tidak rumit
malnutrisi akut berat yang menerima
pengobatan
sebagai pasien rawat jalan dengan atau
tanpa antibiotik. (emua
anak menerima konseling standar dan
;<8= yang disediakan sekitar 1&# kkalper
kilogram berat badan per hari. (atu
kelompok menerima
*, sampai $, mg suspensi amoksisilin
per
kilogram per hari dibagi menjadi dua
dosis sehari-hari0
kelompok kedua menerima sekitar 16
mg
ce%dinir
suspensi per kilogram per hari dibagi
menjadi dua dosis harian. (uspensi )#,mg
amoksisilin per # ml digunakan dan
dosis untuk
diberikan kepada setiap anak didasarkan
pada bulat
jumlah yang dapat diberikan oleh
penelitian lapangan
apoteker menggunakan tanda-tanda
pada jarum suntik plastik0
pembulatan serupa dosis obat adalah
digunakan untuk ce%dinir.
Kelompok kontrol menerima plasebodua kali sehari. 9engasuh diperintahkan
untuk
mengelola obat studi selain ;<8=
selama awal & hari terapi
PROSEDUR STUDI
9eserta ditugaskan untuk kelompok studi
mereka
ketika pengasuh menarik sebuah amplop
yang berisi buram
salah satu dari sembilan huru% kode yangsesuai
7/21/2019 referat pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/referat-pediatric 4/10
untuk salah satu dari tiga kelompok
interensi. 9engasuh
dan personil yang terlibat dalam studi
penilaian klinis
dan analisis data tidak menyadari
interensi
tugas. Cbat-obatan dan plasebo
dibagikan dalam botol plastik buram
dengan
jarum suntik plastik ditandai dengan
dosis yang tepat
bagi anak. (etelah distribusi interensi
studi
perawat diinstruksikan setiap pengurus
di
menggunakan jarum suntik untuk
memberikan obat studi
dan mengawasi administrasi pertama
dosis di klinik.
(etelah penda%taran dan instruksi
pengurus
setiap anak habis rumah dengan
ditugaskan
obat studi dan pasokan ) minggu
;<8=.)# @ika rumah tangga termasuk
sehat
anak yang dekat di usia ke peserta dan
dengan siapa makanan mungkin
bersama tambahan
penjatahan ;<8= diberikan. !nak-anak
dijadwalkan untuk kunjungan tindak
lanjut pada interal ) minggu
pada saat pengukuran antropometri
yang
diulang0 pengasuh juga ditanya tentang
sejarah interim anak dan kepatuhan
terhadap ditugaskan
interensi.
!nak-anak yang terus memiliki pitting
bipedal
edema atau skor berat untuk-height z
bawah
-) Di isits)6 tindak lanjut tetap dalam
penelitian ini
dan menerima konseling gizi dan lain
9asokan ) minggu ;<8=. (etiap anak
yang kondisinya
substansial memburuk selama studi atau
yang
masih kekurangan gizi setelah enam
kunjungan tindak lanjut
dirujuk untuk rawat inap. !nak-anak
yang melakukan
tidak kembali untuk kunjungan tindaklanjut dikunjungi di rumah
oleh petugas kesehatan komunitas dan
anggota dari
tim studi. !nak-anak dianggap
telah pulih ketika mereka tanpa edema
dan memiliki nilai z berat untuk-height -)
atau
lebih tinggi. !nak-anak yang menarik diri
dari penelitian
masih kekurangan gizi setelah enam
kunjungan tindak lanjut
dirawat di rumah sakit untuk alasan
apapun selama
belajar atau meninggal yang dianggap
memiliki memiliki perlakuan
kegagalan.
PROSEDUR STUDI
9eserta ditugaskan untuk kelompok studimereka
ketika pengasuh menarik sebuah amplop
yang berisi buram
salah satu dari sembilan huru% kode yang
sesuai
untuk salah satu dari tiga kelompok
interensi. 9engasuh
dan personil yang terlibat dalam studi
penilaian klinis
dan analisis data tidak menyadari
interensi
tugas. Cbat-obatan dan plasebodibagikan dalam botol plastik buram
dengan
jarum suntik plastik ditandai dengan
dosis yang tepat
bagi anak. (etelah distribusi interensi
studi
perawat diinstruksikan setiap pengurus
di
menggunakan jarum suntik untuk
memberikan obat studi
dan mengawasi administrasi pertama
dosis di klinik.(etelah penda%taran dan instruksi
pengurus
setiap anak habis rumah dengan
ditugaskan
obat studi dan pasokan ) minggu
;<8=.)# @ika rumah tangga termasuk
sehat
anak yang dekat di usia ke peserta dan
dengan siapa makanan mungkin
bersama tambahan
penjatahan ;<8= diberikan. !nak-anak
dijadwalkan untuk kunjungan tindaklanjut pada interal ) minggu
7/21/2019 referat pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/referat-pediatric 5/10
pada saat pengukuran antropometri
yang
diulang0 pengasuh juga ditanya tentang
sejarah interim anak dan kepatuhan
terhadap ditugaskan
interensi.
!nak-anak yang terus memiliki pitting
bipedal
edema atau skor berat untuk-height z
bawah
-) Di isits)6 tindak lanjut tetap dalam
penelitian ini
dan menerima konseling gizi dan lain
9asokan ) minggu ;<8=. (etiap anak
yang kondisinya
substansial memburuk selama studi atau
yang
masih kekurangan gizi setelah enam
kunjungan tindak lanjut
dirujuk untuk rawat inap. !nak-anak
yang melakukan
tidak kembali untuk kunjungan tindak
lanjut dikunjungi di rumah
oleh petugas kesehatan komunitas dan
anggota dari
tim studi. !nak-anak dianggap
telah pulih ketika mereka tanpa edema
dan memiliki nilai z berat untuk-height -)
atau
lebih tinggi. !nak-anak yang menarik diri
dari penelitian
masih kekurangan gizi setelah enam
kunjungan tindak lanjut
dirawat di rumah sakit untuk alasan
apapun selama
belajar atau meninggal yang dianggap
memiliki memiliki perlakuan
kegagalan.
ANALISIS STATISTIK
8itik akhir primer adalah pemulihan gizidan tingkat kematian di kelompok
belajar tiga.
Kami menghitung bahwa sampel $,,
anak di
masing-masing kelompok akan
memberikan studi dengan *,+
listrik pada tingkat alpha ,,# untuk
mendeteksi pengurangan
dari 6 poin persentase dalam tingkat
pengobatan
kegagalan dari awal diperkirakan dari
11+ )"dan pengurangan /# poin persentase di
angka kematian dari awal diperkirakan
dari *+.
(elain itu salah satu analisis
subkelompok prespecied
dilakukan untuk mengealuasi interaksi
antara
jenis malnutrisi akut parah dan
interensi
menerima lagi dengan penggunaan
pemulihan dan
!ngka kematian sebagai titik akhir
primer. 4ni
4nteraksi diealuasi dalam beberapa
logisticregression
Model yang termasuk ciri-ciri awal
yang secara signikan berkorelasi
dengan
hasil utama dalam analisis uniariat.
'asil sekunder yang diperhatikan
termasuk berat badan
mendapatkan gain panjang apakah
antibiotik
terkait dengan peningkatan tingkat e%ek
samping
dan waktu untuk pemulihan. :iat-to-
treat analisis
yang digunakan dan semua tes dua sisi.
Dikotomis
hasil dibandingkan dengan penggunaan
uji chi-suare dan uji =isher0 kontinu
ariabel dibandingkan dengan cara
8-test siswa dan analisis arians. 4tu
rasio relati% berisiko untuk hasil di tiga
kelompok interensi juga dihitung dan
Kaplan-Meier plot waktu untuk
pemulihan dan waktu
mati disiapkan.
STUDI POPULASI
(ebanyak /)1) anak-anak dengan gizi
buruk akut parahdiidentikasi dari Desember ),,$
hingga @anuari ),110 setelah
pengecualian tidak memenuhi syarat
anak-anak studi termasuk ).&"& anak-
anak
Eambar. (1 di Lampiran 8ambahan7.
Karakteristik dasar dari anak yang
terda%tar
adalah serupa antara ketiga kelompok
8abel 1 dan
7/21/2019 referat pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/referat-pediatric 6/10
8abel (1 di Lampiran 8ambahan7.
INTERVENSI STUDI dan efek
sampin
(ebanyak $)6 anak-anak secara acak
untuk kelompok amoksisilin $)/ untukce%dinir yang
kelompok
dan $), dengan kelompok plasebo.
pengasuh untuk
lebih dari $*+ persen dari anak-anak
dilaporkan
bahwa anak menyelesaikan kursus & hari
seluruh
rejimen studi 8abel () di 8ambahan
Lampiran7.
8idak ada kasus alergi parah atau
analaksis yangdiidentikasi. (ebanyak tiga e%ek
samping yang
yang diduga reaksi obat dilaporkanF
a papular ruam umum pada anak yang
menerima amoksisilin sariawan pada
anak yang menerima
ce%dinir
dan diare berdarah yang diselesaikan
spontan sementara pengobatan terus
dalam
anak yang menerima ce%dinir.!nak-anak yang menerima
plasebo memiliki tingkat lebih tinggi dari
batuk dan diare
dilaporkan pertama tindak lanjut
kunjungan dari
mereka yang menerima agen antibiotik0
pengasuh
anak-anak yang menerima amoksisilin
melaporkan
(etidaknya sering batuk sedangkan
anak-anak yang
ce%dinir menerimamemiliki tingkat terendah dilaporkan
diare 8abel () dalam Lampiran
8ambahan7.
GI!I PE"ULI#AN DAN KE"ATIAN
TARI$
(ecara keseluruhan **/+ dari anak
yang terda%tar dalam penelitian ini
pulih dari malnutrisi akut parah 8abel )7.
!nak-anak dengan kwashiorkor
marasmus pulihkurang sering dan memiliki tingkat
kematian lebih tinggi daripada
anak-anak dengan baik kwashiorkor atau
marasmus.
9roporsi anak yang sembuh adalah
secara signikan lebih rendah di antara
mereka yang menerima
plasebo dibandingkan mereka yang
menerima baik
amoksisilin /" poin persentase lebih
rendah0 kepercayaan $#+
interal 2345 ,"-"&7 atau ce%dinir
#* persen
menunjuk lebih rendah0 $#+ 34 )*-*&7.
Kematian
menyumbang proporsi terbesar dari
anak-anak
yang tidak sembuh dalam setiap
kelompok studi dan untuk
setiap jenis malnutrisi akut parah.
Keseluruhan
!ngka kematian adalah #6+ namun
tingkat signikan
lebih tinggi di antara anak-anak yang
menerima
plasebo dibandingkan mereka yang
menerima baik
amoksisilin risiko relati% 1##0 $#+ 34
1,&-))67
atau ce%dinir
;isiko relati% 1*,0 $#+ 34 1))-)"67.
8idak ada perbedaan yang signikan
dalam penyebab kematian
seperti dilansir otopsi erbal yaitu
terstruktur
inestigasi peristiwa yang menyebabkan
kematian7 yang
diidentikasi antara kelompok studi tiga
8abel (/
dalam Lampiran 8ambahan7. Meskipun
perkiraan titik untuk pemulihan gizi yang
lebih tinggi
dan orang-orang untuk kematian lebih
rendah di antara anak-anak
yang menerima ce%dinir
dibandingkan mereka yang menerima
amoksisilin perbedaan ini tidak
signikan
9 G ,)) untuk pemulihan dan 9 G ,#/
untuk kematian
untuk perbandingan amoksisilin dan
ce%dinir
oleh
regresi logistik7. 8ingkat pemulihan yang
lebih tinggi dan
tingkat kematian lebih rendah di antaraanak-anak yang menerima
antibiotik dibandingkan mereka yang
7/21/2019 referat pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/referat-pediatric 7/10
menerima
plasebo di sejumlah karakteristik dasar
Eambar. () dalam Lampiran
8ambahan7.
'!(4L (AK<:DA;
!nak-anak dengan kwashiorkor
marasmus pulih
secara signikan lebih lambat dari anak-
anak dengan baik
kwashiorkor atau marasmus 8abel /7.
Kaplan-Meier
analisis surial untuk semua anak
dalam penelitian ini menunjukkan
bahwa waktu untuk pemulihan lebih
pendek di ce%dinir yang
kelompok dibandingkan kelompok
amoksisilin atau plasebo
kelompok dan lebih pendek pada
kelompok amoksisilin
dibandingkan dengan kelompok plasebo
Ebr. 1!7. Demikian pula
anak-anak
yang menerima agen antibiotik selamat
lebih lama dari mereka yang menerima
plasebo Eambar. 1B7.
antara anak-anak yang menerima
ce%dinir
dari kalangan
mereka yang menerima plasebo. !nak-
anak yang menerimabaik agen antibiotik juga mengalami
peningkatan yang lebih besar
pada pertengahan lengan atas lingkar
daripada mereka
yang menerima plasebo.
KARAKTERISTIK DASAR
%ER#U%UNGAN DENGAN
PE"ULI#AN
Dibandingkan dengan anak-anak yang
tidak sembuhmereka yang pulih secara signikan
lebih tua
dan lebih mungkin untuk memiliki ayah
mereka hidup
dan masih di rumah 8abel (6 dalam
8ambahan
Lampiran7. Di antara anak-anak dengan
marasmus
atau kwashiorkor marasmus orang-
orang dengan
terendah pertengahan lengan atas
lingkar danskor z termurah berat untuk-height pada
saat penda%taran
yang paling mungkin memiliki kegagalan
pengobatan
atau mati. !nak-anak dengan ketinggian
terendah-hijauan
;ata-z yang paling mungkin untuk pulih.
Meskipun
hanya *&6 dari ).&"# anak-anak /1"+7
diuji
untuk '4? mereka yang diketahui '4?-
seropositi%
terutama jika tidak menerima
antiretroiral
terapi memiliki risiko tertinggi
pengobatan
kegagalan dan kematian. Eejala in%eksi
akut
dan na%su makan yang buruk baik pada
saat penda%taran dan pada
pertama tindak lanjut kunjungan 8abel
(# dalam 8ambahan
Lampiran7 juga dikaitkan dengan
peningkatan
risiko kegagalan pengobatan.
(ebuah model regresi logistik ganda
untuk dasar
dan karakteristik interensi terkait
dengan pemulihan gizi menunjukkan
bahwa usia yang lebih muda
kwashiorkor marasmus pengerdilan
lebih besar paparan '4?
atau in%eksi dan batuk sebelum
penda%taran
dikaitkan dengan peningkatan risiko
kegagalan pengobatan 8abel 67. =aktor-
%aktor ini juga
terbukti secara signikan berkorelasi
dengan peningkatan
risiko kematian0 di samping itu penjaga
ini
Laporan dari na%su makan yang baik
pada saat penda%taran secara signikan
berkorelasi dengan penurunan risiko
kematian.
(eperti hasil analisis uniariat
penerimaan
amoksisilin atau ce%dinir
itu sangat berkorelasi
dengan hasil yang lebih baik meskipun
tidak ada
perbedaan yang signikan antara
amoksisilin dan
ce%dinir
diamati. 4nteraksi antara istilah jenis malnutrisi akut parah dan
jenis interensi terbukti tidak signikan
7/21/2019 referat pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/referat-pediatric 8/10
9 G ,$* untuk pemulihan gizi dan
9 G ,6# kematian7.
Diskusi
Meskipun perbaikan telah dibuat dalampengobatan malnutrisi akut parah
selama dekade terakhir dengan
munculnya dan meluasnya penggunaan
dari ;<8= lebih dari 1 juta anak per
tahun
masih mati dari disease.)1 ini Mengingat
tingginya insiden
malnutrisi akut parah di seluruh dunia 1
jumlah anak yang meninggal tetap tidak
dapat diterima
tinggi meskipun saat terbaik terbukti
treatment.)& Dalam double-blind acak
kontrol plasebo kami menemukan
bahwa rutin
(elain amoksisilin atau ce%dinir untuk
rawat jalan
manajemen malnutrisi akut parah
dikaitkan dengan perbaikan yang
ditandai dalam pemulihan
dan tingkat kematian dan perbaikan
yang signikan
berat dan keuntungan pada pertengahan
upperarm
lingkar.
(ebuah )66+ $#+ 34 61-6,67
pengurangan
tingkat pengobatan kegagalan diamati
ketika amoksisilin
ditambahkan ke terapi rutin dan /*$+
$#+ 34 )11-#)&7 pengurangan
diamati
dengan ce%dinir
8abel )7. (elain itu /#"+ $#+
34 "$-##67 penurunan angka kematian
adalah
diamati dengan amoksisilin dan 66/+
$#+ 34
1*,-"))7 penurunan angka kematian
adalah
diamati dengan ce%dinir.
'asil sekunder 8abel
/7 juga umumnya konsisten dengan ini
8emuan dengan waktu singkat untuk
pemulihan dan
keuntungan terbesar dalam berat badan
dan pertengahan lengan atas lingkar
antara anak-anak yang menerima
ce%dinir
dan waktu terlama untuk pemulihan dan
terkecil
keuntungan berat dan pertengahan
lengan atas lingkar
di antara mereka yang menerima
plasebo.
9enelitian ini dilakukan di pedesaan sub-
(ahara
!%rika pada populasi pertanian subsisten
stabil
dengan beban berat dari kerawanan
pangan dan
4n%eksi '4? dan immunodeciency
diperoleh
sindrom sehingga hasil ini mungkin
tidak selalu
berlaku pada populasi lain dan dengan
demikian
mereka menjamin alidasi dalam
konteks lain. :amun
tidak ada interaksi antara jenis yang
parah
malnutrisi akut dan kelompok interensi
adalah
diamati menunjukkan bahwa %aktor ini
saja harus
tidak membatalkan generalisasi temuan
ini.
Meskipun hanya sejumlah anak
telah diuji untuk '4? proporsi tinggi
anak-anak yang terin%eksi mengalami
kegagalan pengobatan atau meninggal
8abel (6 dalam Lampiran 8ambahan7
memberikan
bukti lebih lanjut untuk kebutuhan untuk
menyediakan
perawatan terpadu untuk in%eksi '4? dan
malnutrisi
di children.)*)$ seperti
(elama penelitian ini kami dikejar
agresi%
strategi untuk menentukan status klinis
anak
hilang untuk menindaklanjuti. 'ampir
semua anak-anak
yang kami mampu menemukan
sebenarnya sudah meninggal atau
begitu sakit bahwa mereka harus
dirawat di rumah sakit.
4ni menyumbang persentase yang lebih
tinggi dari
kematian dalam penelitian kami
dibandingkan dalam penelitian lain di
Malawi
)"/,/1 di mana anak-anak yangcenderung
telah dikategorikan hanya sebagai telah
7/21/2019 referat pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/referat-pediatric 9/10
ditarik
dari penelitian.
!moksisilin digunakan dalam penelitian
ini biaya rata-rata
dari H )"& per anak dan biaya ce%dinir
adalah H &*# tapi mungkin akan lebih
rendah jika
digunakan dalam skala besar. (ebagai
perbandingan biaya ;<8= adalah sekitar
H #, untuk
kursus terapi. 9engasuh melaporkan baik
kepatuhan dan tidak melaporkan
kesulitan dalam
pemberian obat. Di antara anak-anak
yang menerima antibiotik tingkat umum
A%ek samping terutama diare7 yang
lebih rendah daripada mereka di antara
anak-anak yang menerima
plasebo 8abel () di 8ambahan
Lampiran7. Crang mungkin berspekulasi
bahwa ini mungkin menyarankan
mekanisme potensi e%ektiitas dalam
malnutrisi armamentarium yaitu
mengurangi
tingkat pneumonia bakteri dan dehidrasi
diare
di anak-anak immunocompromised7.
!nak-anak yang terda%tar dalam
penelitian ini memiliki tidak rumit
malnutrisi akut berat seperti melakukan
(ebagian besar anak-anak yang
kekurangan gizi yang hadir
untuk perawatan )1 di bahwa mereka
semua menunjukkan na%su makan yang
baik
pada saat penda%taran dan tidak ada
tanda-tanda klinis sepsis.
9roporsi kecil anak-anak yang tidak
memenuhi kriteria tersebut dipindahkan
ke rawat inap
pengobatan. 9ertahanan mukosa baik
perna%asan
dan usus7 diketahui dikompromikan di
rangkaian terbatas sumber daya seperti
Malawi /) terutama
antara (tudi children.///6 malnutrisi
bakteremia di children11 kekurangan gizi
menyarankan
bahwa in%eksi bakteri inasi% yang paling
parah
adalah karena translokasi di ini
dikompromikan
permukaan mukosa. Dengan demikian
meskipun inianak-anak tidak secara spesik
menunjukkan tanda-tanda sepsis
pada saat penda%taran antibiotik yang
e%ekti%
dalam menurunkan risiko komplikasi ini
akan mengembangkan selama
pengobatan gizi. Meskipun
meningkatnya ancaman antimikroba
resistensi di world/#-/* berkembang
tidak dapat
diabaikan dan contoh bakteri yang
sangat tahan
telah diamati pada anak-anak kurang
gizi
/$ kami percaya bahwa penggunaan
rutin antibiotik
adalah pertimbangan serius layak
karena
man%aat diamati pemulihan gizi dan
penurunan risiko kematian dalam
berisiko tinggi tertentu
populasi.
'asil penelitian kami menunjukkan
bahwa anak-anak dengan tidak rumit
malnutrisi akut berat yang lolos
untuk rawat jalan therapy6 tetap berisiko
untuk parah
in%eksi bakteri dan bahwa inklusi rutin
antibiotik sebagai bagian dari terapi
nutrisi mereka
dibenarkan. 4ni prospekti% acak
double-blind digantikannya studi
terkontrol plasebo
retrospekti% studi terkontrol kami
sebelumnya 1$
yang menunjukkan tidak ada man%aat
dari amoksisilin rutin
8erapi. 'asil penelitian sebelumnya yang
mungkin telah dikacaukan oleh
perbedaan besar
dalam karakteristik awal antara
anak-anak yang menerima antibiotik dan
orang-orang yang
tidak dan mungkin juga telah dikacaukan
oleh
lain %aktor teridentikasi dalam
pelaksanaannya
protokol makan terapi antara
dua kelompok. 9enelitian lebih lanjut
diperlukan untuk mengealuasi
hasil jangka panjang dari penggunaan
antibiotik rutin
pada anak dengan gizi buruk tanpa
komplikasi akut parah
dan untuk menentukan apakah berisiko
tinggi tertentupopulasi target dapat lebih baik
7/21/2019 referat pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/referat-pediatric 10/10
didenisikan.