ANESTESI BAYI & ANAKFitri Musdalifa

Anestesi pada anakTUJUAN UTAMA : * STRESS PSIKIS * STRESS FISIK * AMAN.PERMASALAHAN : PSIKOLOGIS. FISIOLOGIS/ANATOMIS. PATOLOGIS.PENETAPAN : * TEHNIK/SISTIM ANESTESI. * OBAT2AN. * CARA PENGELOLAAN.

perbedaan anak - dewasa1. Sistim pernafasan

2. Sistim kardiovaskuler

3. Kebutuhan cairan-elektrolit-metabolisme

4. Pengaturan suhu tubuh

5. Psikologi

Sistim pernafasan Jalan nafas mudah tersumbat : 1. Kepala relatif besar 2. Leher pendek nares sempit lidah besar 3. Waldeyer ring 4. Lingkar cricoid tersempit 5. Edema jalan nafas fatal ! 6. Kelainan bawaan cleft lip/palate. Expansi paru2 terbatas : 1. Rongga dada sempit 2. CTR anak > dewasa 3. Abdomen besar 4. Diafragma tinggi 5. Posisi iga horisontal 6. Otot intercostal belum sempurna

Edema jalan nafas atasDewasa

Anak/bayi

Perbandingan variabel pernafasan

neonatus infant dewasa berat (kg) 3 6-10 70 frekwensi 35 24-30 15 tidal vol. 6 6 6 vital cap.* 35 70 alv. vent.** 130 60 prod.CO2** 6 3 F.R.C.* 25 40* ml/kg** ml/kg/menit

PERBANDINGAN VARIABEL KARDIOVASKULER

neonatus infant dewasa berat (kg) 3 6-10 70 kons.O2 * 6 5 3 t.d.sistolik 65 90-95 120 nadi 130 120 80 vol.darah ** 85 80 65 hemoglobin 17 11-12 14* ml/kg/menit** ml/kg

TONUS VAGAL DOMINAN mudah bradikardi : * nyeri * rangsangan jalan nafas intubasi * hipoxia , hiperkarbia. bradikardi ~ cardiac output < : * stroke volume fixed * prevensi/terapi Sulfas Atropin.

HEMODINAMIKA BATAS KESELAMATAN SEMPIT. * EBV bayi 85 ml/kg = 250 ml dewasa 65 ml/kg = 3500 ml * Perdarahan 50 ml ~ presyok * Mudah overload. HEMOGLOBIN. * 12 19 g% * HbF 80% - affinitas thd O2 > * Hematokrit 50%. KELAINAN CONGENITAL. * ASD , PDA , Tetralogi Fallot.

KEBUTUHAN CAIRAN RUMATAN. * keringat. * exkresi. * uap pernafasan. * pertumbuhan.PENGGANTI. * perdarahan ( > 10 % EBV ). * trauma pembedahan ringan - besar (3-10ml/kg/jam). * continuing/ongoing loss pipa lambung,drainase luka, drainase rongga tubuh.

RUMUS 4 2 1 4 ml/kg/jam 10 kg bb pertama.+ 2 ml/kg/jam 10 kg berikutnya.+ 1 ml/kg/jam untuk b.b. > 20 kg.

Contoh: Bayi 8 kg. kebutuhan cairan rumatan = 8 x 4 = 32 ml/jam. Bayi 12 kg. kebutuhannya = 10 x 4 = 40 ml/jam 2 x 2 = 4 ml/jam 44 ml/jam Bayi 25 kg. berapa kebutuhan cairan rumatan ?

KEBUTUHAN ELEKTROLITNatrium - 2 4 mEq/kg/hari.Kalium - 1 3 mEq/kg/hari.Chlorida - 2 3 mEq/kg/hari.Calcium - 40 80 mEq/kg/hari.Phosphor - 20 45 mEq/kg/hari.Magnesium - 6 10 mEq/kg/hari.

KEBUTUHAN KALORICadangan glikogen sedikit.

* kebutuhan kalori 30 100 kcal/kg/hari.Jadwal puasa ~ jam pembedahan.Infus mengandung glukosa.

* 10 20 g/kg/hari. * mulai dengan glukosa 5% -- 20%

PENGATURAN SUHUPoikilotermis.

* luas permukaan tubuh > dewasa. * lemak subkutan minimal. * kehilangan panas radiasi,konveksi,evaporasi, konduksi.Non-shivering thermogenesis.

* oksidasi brown fat konsumsi O2 > asam lemak > - asidosis m.Suhu sekitar netral.

* selimut,topi,matras hangat. * cairan infus hangat. * suhu kamar bedah.

MASALAH KEJIWAANPsikotrauma - gangguan perilaku.Usia 2 5 tahun psikis labil.Nyeri fisik :

* jarum suntik. * luka pasca bedah.Rasa tidak nyaman :

* pusing , mual , muntah. * infus , kateter , drain.Stress emosional :

* pisah dari orangtua. * bau2an , suara2 di RS/kamar bedah.

PENGELOLAAN ANESTESI

PERSIAPAN PRA-ANESTESI.PELAKSANAAN ANESTESI.PERAWATAN PASCA-ANESTESI.

PERSIAPAN PRA-ANESTESIANAMNESA/HETEROANAMNESA.PEMERIKSAAN FISIK & LABORATORIK.

* masalah anestesi. * masalah pembedahan. * masalah penyakit utama/penyerta.

TINDAKAN2 PENCEGAHAN PENYULIT.TEHNIK & OBAT ANESTESI.

PERMASALAHAN & PENCEGAHANObstruksi jalan nafas & expansi paru

PERMASALAHAN & PENCEGAHANPembedahan jalan nafas & posisi telungkup.

* intubasi trachea.Perdarahan.

* siap darah. * infus lancar. * perkiraan perdarahan cermat kassa ditimbang.Pembedahan darurat.

* rehidrasi/transfusi. * terapi oksigen. * pengosongan lambung.

PELAKSANAAN ANESTESIPREMEDIKASI.INDUKSI.RUMATAN ANESTESI.

PREMEDIKASISEDASIANALGESIAPENGERING JALAN NAFASVAGOLITIKANTIEMETIKAMNESIA

OBAT PREMEDIKASISEDATIVA/AMNESIK.

* benzodiazepines diazepam , midazolam. * antiemetika dehydrobenzperidol (DHBP). * antihistamin promethazine (Phenergan).ANALGETIKA.

* narkotik morphine , pethidine.VAGOLITIK/PENGERING.

* sulfas atropine. * scopolamine.

INDUKSI ANESTESI< 1 TAHUN.

* inhalasi overface. * parenteral.

> 1 TAHUN.

* inhalasi overface + orangtua * parenteral intramuskuler , intravena. * perrectal.

RUMATAN ANESTESIPER-INHALASI.

* ether. * halothane. + N2O * enflurane. * isoflurane.PAR-ENTERAL.

* ketamine ~ dissociative anesthesia.

PEMANTAUANPernafasan obstruksi , frekwensi , amplitudo.Hemodinamik tek.darah , nadi , perfusi

intensitas suara jantung.Temperatur axilla , rectal , oesophagus.Keseimbangan cairan.Produksi urine.EKG.SpO2 ~ oksigenasietCO2 ~ ventilasi.

SISTIM ANESTESI INHALASIRingan ~ resistensi pernafasan / 35 derajat Celsius.Posisi miring/semiprone.Nyeri pasca-bedah.Antisipasi penyulit pasca-bedah.

* odema larynx. * aspirasi. * perdarahan.Kebutuhan cairan , elektrolit , kalori.

STRUKTUR SISTIM RESPIRASI BAYI

anatomi permasalahan aterm - larynx,trachea,alv - obstruksi,posisi pipa e.t. respirasi~diafragma - distensi abd.~hipovent. dd.thorax elastis - inspirasi~retraksi prematur- resp.control imatur - periodic breathing,apnea defisiensi surfactant - atelectasis,RDS.

PERSIAPAN PRA-ANESTESIHetero Ax keluhan utama.

perjalanan penyakit. riwayat persalinan. penyakit2 penyerta.

Fungsi vital tekanan darah arterial.

frekwensi nadi. perfusi perifer. temperatur.

Berat badan , tinggi badan.Status hidrasi & nutrisi.Lab rutin : darah lengkap , urinalisis.

khusus : ekg , Ro thorax , elektrolit serum , LFT , IVP , analisa gas darah , dll.

KETAMINEPembedahan superfisial.

* circumcisi. * hernia inguinalis. * batu buli2Prosedur ber-ulang2.

* debridement luka bakar.Prosedur diagnostik.Keuntungan.

* reflex proteksi jalan nafas + * depresi kardiovaskuler

KETAMINEKerugian.

* hipersalivasi. * ICP & IOP meningkat. * tekanan darah arterial meningkat. * depresi nafas (neonatus). * kejang2. * suara2 & gerakan2 spontan. * gangguan psikologis.