Referat Paru - Tuberkulosis Paru ( Bab I, II, III, Daftar Pustaka )

8/9/2019 Referat Paru - Tuberkulosis Paru ( Bab I, II, III, Daftar Pustaka )

1/38

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar BelakangPenyakit tuberkulosis (TB) paru masih merupakan masalah utama kesehatan

yang dapat menimbulkan kesakitan ( morbiditas ) dan kematian ( mortalitas ).1

Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh

Mycobacterium tuberculosis . Pada tahun 1995, diperkirakan ada 9 uta pasien TB

baru dan ! uta kematian akibat TB di seluruh dunia. 1"

#ngka ke adian TB di $ndonesia menempati urutan ketiga terbanyak di

dunia setelah $ndia dan %ina. Diperkirakan setiap tahun terdapat 5&'.""" kasus

TB baru dengan kematian sekitar 91.""" orang. Pre alensi TB di $ndonesia pada

tahun &""9 adalah 1"" per 1"".""" penduduk dan TB ter adi pada lebih dari "*

usia produktif (15+5" tahun). 15

trategi penanganan TB berdasarkan World Health Organization (- /)

tahun 199" dan International Union Against Tuberkulosa and Lung Diseases

($0#T D) yang dikenal sebagai strategi Directly observed Treatment hort!

course (D/T ) se2ara ekonomis paling efektif ( cost!e"ective# , strategi ini uga

berlaku di $ndonesia. Pengobatan TB paru menurut strategi D/T diberikan

selama 3+' bulan dengan menggunakan paduan beberapa obat atau diberikan

dalam bentuk kombinasi dengan umlah yang tepat dan teratur, supaya semua

kuman dapat dibunuh. /bat+obat yang dipergunakan sebagai obat anti

tuberkulosis (/#T) yaitu 4 ifampisin ( ), $sonia6id ($7 ), Pira6inamid (8),

treptomisin ( ) dan tambutol ( ). fek samping /#T yang dapat timbul antara

lain tidak ada nafsu makan, mual, sakit perut, nyeri sendi, kesemutan sampai rasa

terbakar di kaki, gatal dan kemerahan kulit, ikterus, tuli hingga gangguan fungsi

hati (hepatotoksik) dari yang ringan sampai berat berupa nekrosis aringan hati.

/bat anti tuberkulosis yang sering hepatotoksik adalah $7 , ifampisin dan

Pira6inamid. epatotoksitas mengakibatkan peningkatan kadar transaminase

darah ( :PT; :/T) sampai pada hepatitis fulminan, akibat pemakaian

ifampisin dan $7 . 1".!

Pembahasan lebih lan ut mengenai TB paru akan dibahas pada referat ini.1.2. Tujuan Penulisan


2/38

&

Tu uan dari penulisan referat ini adalah untuk mengetahui definisi, etiologi,

patofisiologi, manifestasi klinik, diagnosis, dan penatalaksanaan TB paru.

BAB II


3/38

!

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Penyakit tuberkulosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis$ ebagian besar kuman Mycobacterium tuberculosis

menyerang paru, tetapi dapat uga menyerang organ tubuh lainnya. Penyakit ini

merupakan infeksi bakteri kronik yang ditandai oleh pembentukan granuloma

pada aringan yang terinfeksi dan reaksi hipersensiti itas yang diperantarai sel

%cell mediated hy&ersensitivity#$ Penyakit tuberkulosis yang aktif bisa men adi

kronis dan berakhir dengan kematian apabila tidak dilakukan pengobatan yang

efektif. 9


4/38

=

Pemeriksaan ! spesimen dahak P hasilnya BT# negatif dan foto rontgen

dada menun ukkan gambaran tuberkulosis aktif.

TB Paru BT# 7egatif ontgen Positif dibagi berdasarkann tingkat keparahan

penyakitnya, yaitu berat dan ringan. Bentuk berat bila gambaran foto rontgen

dada memperlihatkan gambaran kerusakan paru yang luas (misalnya proses

>far ad an2ed? atau milier), dan;atau keadaan umum penderita buruk.

2.2.2. Tu erkul!sis Ekstra Paru

Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura,

selaput otak, selaput antung ( &ericardium ), kelen ar limfe, tulang, persendian,

kulit, usus, gin al, saluran ken2ing, alat kelamin, dan lain+lain. TB ekstra paru

dibagi berdasarkan pada tingkat keparahan penyakitnya, yaitu 4

1) TB kstra Paru ingan

@isalnya 4 TB kelen ar limfe, pleuritis eksudati a unilateral, tulang (ke2uali

tulang belakang), sendi, dan keln ar adrenal

&) TB kstra Paru Berat

@isalnya 4 meningitis' milier' &erikarditis' &eritonitis' &leuritis eksudativa

du&le(' TB tulang belakang, TB usus, TB saluran ken2ing dan alat kelamin

%atatan 4• Aang dimaksud dengan TB paru adalah TB dari &arenchyma paru. ebab itu,

TB pada pleura atau TB pada kelen ar hilus tanpa ada kelainan radiologis

paru, dianggap sebagai penderita TB ekstra paru.

• Bila seorang penderita TB paru uga mempunyai TB ekstra paru, maka untuk

kepentingan pen2atatan, penderita tersebut hanya di2atat sebagai penderita

TB paru.

• Bila seorang penderita ekstra paru pada beberapa organ, maka di2atat sebagaiTB ekstra paru pada organ yang penyakitnya paling berat.

2.". Ku#an Tu erkul!sis

Mycobacterium tuberculosis adalah bakteri batang tipis lurus berukuran

sekitar ",= ! Cm.

:ambar berikut ini adalah Mycobacterium tuberculosis yang dilihat dengan

pe arnaan tahan asam dan ber arna merah. ebagian besar bakteri ini terdiri atas


5/38

5

asam lemak %li&id#' peptidoglikan dan arabinoman. ipid inilah yang

menyebabkan kuman mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pada

pe arnaan sehingga disebut pula sebagai Bakteri Tahan #sam (BT#). 9

$a# ar 2.1. Mycobacterium Tuberculosis Pa%a Pe&arnaan Ta'an Asa# (

Di dalam aringan Mycobacterium tuberculosis hidup sebagai parasit

intraseluler yakni dalam sitoplasma makrofag. ifat lain bakteri ini adalah aerob,

sehingga bagian apikal merupakan tempat predileksi penyakit tuberkulosis. =

2.). *ara Penularan

umber penularan adalah melalui pasien tuberkulosis paru BT# (E). Pada

aktu batuk atau bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk

dro&let (per2ikan dahak).


6/38

3

$a# ar 2.2. Penularan Tu erkul!sis

2.+. ,esik! Penularan

esiko penularan tiap tahun ( Annual )isk o" Tuberculosis In"ection * A)TI )

di $ndonesia dianggap 2ukup tinggi dan ber ariasi antara 1+! *. Pada daerah

dengan # T$ sebesar 1* mempunyai arti bah a pada tiap tahunnya di antara

1""" penduduk, 1" orang akan terinfeksi. ebagian besar orang yang terinfeksitidak akan menderita tuberkulosis, hanya sekitar 1"* dari yang terinfeksi yang

akan men adi penderita tuberkulosis. 1"

2.-. Pat!genesis Tu erkul!sis

2.-.1. Infeksi Pri#er

$nfeksi primer ter adi saat seseorang terpapar pertama kali dengan kuman

tuberkulosis. Dro&let yang terhirup sangat ke2il ukurannya, sehingga dapatmele ati sistem pertahanan mukosilier bronkus dan terus ber alan sampai ke

al eolus dan menetap di sana. $nfeksi dimulai saat kuman tuberkulosis berhasil

berkembang biak dengan 2ara membelah diri di paru yang mengakibatkan radang

dalam paru. aluran limfe akan memba a kuman ke kelen ar limfe di sekitar hilus

paru, dan ini disebut kompleks primer. -aktu ter adinya infeksi sampai

pembentukan kompleks primer adalah =+3 minggu. #danya infeksi dapat

dibuktikan dengan ter adi perubahan reaksi tuberkulin dari negatif men adi positif.


7/38


8/38

'

Berkeringat malam alaupun tanpa kegiatan

Demam subfebris;meriang lebih dari sebulan. 1"

2.0.2. Pe#eriksaan isik

Pemeriksaan pertama pada keadaan umum pasien mungkin ditemukan

kon ungti a mata atau kulit yang pu2at karena anemia, suhu demam (subfebris),

badan kurus atau berat badan menurun. Pada pemeriksaan fisik pasien sering tidak

menun ukkan suatu kelainan terutama pada kasus+kasus dini atau yang sudah

terinfiltrasi se2ara asimtomatik.

Pada TB paru, kelainan yang didapat tergantung luas kelainan struktur paru.

Pada permulaan (a al) perkembangan penyakit umumnya tidak (atau sulit sekali)

menemukan kelainan.


9/38

9

2.0.". Pe#eriksaan ,a%i!l!gis

Pada saat ini pemeriksaan radiologis dada merupakan 2ara yang praktis

untuk menemukan lesi TB. Dalam beberapa hal pemeriksaan ini lebih

memberikan keuntungan, seperti pada kasus TB anak+anak dan TB milier yang

pada pemeriksaan sputumnya hampir selalu negatif. okasi lesi TB umumnya di

daerah ape paru tetapi dapat uga mengenai lobus ba ah atau daerah hilus

menyerupai tumor paru. Pada a al penyakit saat lesi masih menyerupai sarang+

sarang pneumonia, gambaran radiologinya berupa bercak-bercak seperti awan

dan dengan batas-batas yang tidak tegas . Bila lesi sudah diliputi aringan ikat

maka bayangan terlihat berupa bulatan dengan batas yang tegas dan disebut

tuberkuloma. 1"

Pada kalsifikasi bayangannya tampak sebagai ber2ak+ber2ak padat dengan

densitas tinggi. Pada atelektasis terlihat seperti fibrosis yang luas dengan

pen2iutan yang dapat ter adi pada sebagian atau satu lobus maupun pada satu

bagian paru. :ambaran tuberkulosa milier terlihat berupa bercak-bercak halus

yang umumnya tersebar merata pada seluruh lapangan paru . Pada TB yang

sudah lan ut, foto dada sering didapatkan berma2am+ma2am bayangan sekaligus

seperti infiltrat, garis-garis fibrotik, kalsifikasi, kavitas maupun atelektasis danemfisema .= Pada gambaran radiologi yang di2urigai lesi TB inaktif yakni fibrotik,

kalsifikasi, Schwarte atau penebalan pleura

ebagaimana gambar TB paru yang sudah lan ut pada foto rontgen dada di

ba ah ini 4


10/38

1"

$a# ar 2.). Tu erkul!sis ang Su%a' Lanjut Pa%a !t! ,!ntgen Da%a )

$a# ar 2.+. $a# aran ,a%i!l!gi Tu erkul!sis Paru % tam&ak gambaran

in"iltrat dan kalsi"ikasi &ada daerah a&e( &aru #


11/38

11

$a# ar 2.-. $a# aran ,a%i!l!gi Tu erkul!sis Paru Dengan $a# aran

i r!infiltrat %i L! us Kanan Paru

$a# ar 2.0. $a# aran ,a%i!l!gi Tu erkul!sis Paru Aktif


12/38

1&

2.0.). Jenis Pe#eriksaan Tu erkul!sis

2.0.).1. Pe#eriksaan Bakteri!l!gis

Bahan pemeriksaan 4 dahak (sputum), 2airan pleura, li+uor cerebros&inal , bilasan

bronkus, bilasan lambung, bilasan bronkoal eolar (bronkoal eolar la age;B# ),

urin, feses, dan aringan biposi (termasuk Biopsi Garum alus;BG )

1) putum

%ara pengambilan dahak & kali dengan minimal satu kali dahak pagi hari.

Tuberkulosis paru pada orang de asa dapat ditegakkan dengan ditemukannya

BT# positif pada pemeriksaan dahak se2ara mikroskopis. asil pemeriksaan

dinyatakan positif apabila sedikitnya dua dari tiga pemeriksaan dahak P

( e aktu+Pagi+ e aktu) BT# hasilnya positif. 1"

Bila hanya 1 spesimen yang positif perlu diadakan pemeriksaan lebih lan ut

yaitu foto rontgen dada atau pemeriksaan spesimen P diulang.


13/38

1!

$a# ar 2.3. Alur Diagn!sis TB Paru

TersangkaPenderita TB

asil BT#4 4 44 4 5

asil BT#4 5 5

asil BT#5 5 5

Periksa ontgenDada

Beri #ntibiotikpektrum uas

asil@endukung

TB

asil Tidak@endukung

TB

Tidak #daPerbaikan

#daPerbaikan

0langi Periksa DahakP

asil BT# E E EE E +

asil BT#+ + +

Periksa ontgen Dada

asil@endukun

g TB

asilontgen

7egatif

BukanTB%,

Penyakitain

TB BT# 7egatif

ontgenPositif

PenderitaTuberkulosis BT#

Positif

Periksa Dahak e aktu, Pagi,

e aktu ( P )


14/38

1=

Berdasarkan diagnosis di atas - / pada tahun 1991 memberikan kriteria

pada pasien TB paru men adi 4

Pasien dengan sputum BT# positif adalah pasien yang pada

pemeriksaan sputumnya se2ara mikroskopis ditemukan BT#, sekurang

kurangnya pada & kali pemeriksaan;1 sediaan sputumnya positif disertai

kelainan radiologis yang sesuai dengan gambaran TB aktif ;1 sediaan

sputumnya positif disertai biakan yang positif

Pasien dengan sputum BT# negatif adalah pasien yang pada

pemeriksaan sputumnya se2ara mikroskopis tidak ditemukan BT# sama

sekali, tetapi pada biakannya positif. =

&) Biopsi Garum alus ; BG

Bahan pemeriksaan hasil Biopsi Garum alus dapat dibuat sediaan apius

kering di glass ob,ect , atau untuk kepentingan kultur dan u i kepekaan dapat

ditambahkan 7a%l ",9 * !+5 m sebelum dikirim ke labooratorium mikrobiologi

dan patologi anatomi.

Pemeriksaan bakteriologi dari spesimen dahak dan bahan lain dapat

dilakukan dengan 2ara 4

Pemeriksaan mikroskopis

@ikroskopis biasa 4 6e&arnaan 7ie'l5Nielsen

@ikroskopis fluoresens 4 6e&arnaan aura#in5r'!%a#in

@enurut rekomendasi - /, interpretasi pemeriksaan mikroskopis

diba2a dengan skala $nternational 0nion #gainst Tuber2ulosis and ung

Disease ($0#T D), yakni 4

Tidak ditemukan BT# dalam 1"" lapang pandang, disebut negatif

Ditemukan 1+9 BT# dalam 1"" lapang pandang, ditulis umlah

kuman yang ditemukan

Ditemukan 1"+99 BT# dalam 1"" lapang pandang disebut E (1E)

Ditemukan 1+1" BT# dalam 1 lapang pandang disebut EE (&E)

Ditemukan H1" BT# dalam 1 lapang pandang disebut EEE (!E)


15/38

15

Pemeriksaan biakan kuman

gg base media 4 o enstein+Gensen, /ga a,


16/38

13

persenya aan antara antibodi seluler dan antigen tuberkulin. %ara penyuntikan tes

tuberkulin dapat dilihat pada gambar di ba ah ini4 =

$a# ar 2.1:. Pen9untikan Tes Tu erkulin )

Berdasarkan indurasinya maka hasil tes @antou dibagi dalam4 =

$ndurasi "+5 mm (diameternya) 4 @antou negatif I golongan no sensitivity .

Di sini peran antibodi humoral paling menon ol

$ndurasi 3+9 mm 4 asil meragukan I golongan normal sensitivity . Di sini

peran antibodi humoral masih menon ol

$ndurasi 1"+15 mm 4 @antou positif I golongan lo. grade sensitivity . Di

sini peran kedua antibodi seimbang

$ndurasi H 15 mm 4 @antou positif kuat I golongan hy&ersensitivity . Di sini

peran antibodi seluler paling menon ol.

Biasanya hampir seluruh penderita TB paru memberikan reaksi @antou

yang positif (99,'*).


17/38

1

2.3. K!#6likasi Tu erkul!sis

Tuberkulosis paru bila tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan

komplikasi.


18/38

1'

datang kembali berobat. 0mumnya penderita tersebut kembali dengan hasil

pemeriksaan dahak BT# positif

5# :agal

:agal adalah pasien BT# positif yang masih tetap positif atau kembali

men adi positif pada akhir bulan kelima (satu bulan sebelum akhir

pengobatan) atau pada akhir pengobatan. #tau penderita dengan hasil BT#

negatif rontgen positif pada akhir bulan kedua pengobatan

6#


19/38

19

2.1:.2. Ke#!tera6i TB

Program nasional pemberantasan TB di $ndonesia sudah dilaksanakan se ak

tahun 195"+an. #da 3 ma2am obat esensial yang telah dipakai yaitu $sonia6id ( ),

Para #mino alisilik #sid (P# ), treptomisin ( ), tambutol ( ), ifampisin ( )

dan Pira6inamid (8).

e ak tahun 199= program pengobatan TB di $ndonesia telah menga2u pada

program Directly observed Treatment hort!course (D/T ) yang didasarkan pada

rekomendasi - /, strategi ini memasukkan pendidikan kesehatan, penyediaan

/#T gratis dan pen2arian se2ara aktif kasus TB. Pengobatan ini memiliki &

prinsip dasar 4

Pertama, terapi yang berhasil memerlukan minimal & ma2am obat yang

basilnya peka terhadap obat tersebut dan salah satu daripadanya harus

bakterisidik. /bat anti tuberkulosis mempunyai kemampuan yang

berbeda dalam men2egah ter adinya resistensi terhadap obat lainnya.

/bat dan merupakan obat yang paling efektif, dan dengan

kemampuan men2egah, sedangkan 8 mempunyai efektifitas terke2il


20/38

&"

sedikit tetapi dalam angka aktu yang lebih lama. Tahap ini bertu uan untuk

membunuh kuman persisten %dormant# sehingga dapat men2egah ter adinya

kekambuhan. 5.1"

2.1:.". ; at Anti Tu erkul!sis /;AT<

/bat+obat TB dapat diklasifikasikan men adi & enis regimen, yaitu obat

lapis pertama dan obat lapis kedua.


21/38

&1

Tuberculosis

Pira=ina#i%

/7<

;akterisid Pira6inamid dapat membunuh kuman yang

berada dalam sel dengan suasana asam. /bat

ini hanya diberikan dalam & bulan pertama

pengobatan.

Stre6t!#isin

/S<

;akterisid /bat ini adalah suatu antibiotik golongan

aminoglikosida dan beker a men2egah pertumbuhan organisme ekstraselular.

Eta# ut!l /E< ;akteriostatik +

%De&kes )I' 1==6> ;ahar ? Amin' 1==7#

2.1:.). ,egi#en Peng! atan /8et!%e D;TS<Pengobatan TB memerlukan aktu sekurang+kurangnya 3 bulan agar dapat

men2egah perkembangan resistensi obat, oleh karena itu - / telah menerapkan

strategi D/T dimana petugas kesehatan tambahan yang berfungsi se2ara ketat

menga asi pasien minum obat untuk memastikan kepatuhannya. /leh karena itu

- / uga telah menetapkan regimen pengobatan standar yang membagi pasien

men adi = kategori berbeda menurut definisi kasus tersebut, seperti bisa dilihat

pada tabel di ba ah ini45

Ta el 2.2. Ber agai Pa%uan Alternatif Untuk Setia6 Kateg!ri Peng! atan


22/38

&&

Kateg!ri Pasien TB

Pa%uan Peng! atan TB Alternatif Lase # al

(setiap hari ; !

seminggu)

Lase an utan

I ;ahar ? Amin' 1==7#

esuai tabel di atas, maka paduan /#T yang digunakan untuk program

penanggulangan tuberkulosis di $ndonesia adalah 4 5


23/38

&!

Pengobatan fase inisial regimennya terdiri dari & 8 ( ) setiap hari selama

& bulan obat , , 8, atau . putum BT# a al yang positif setelah & bulan

diharapkan men adi negatif, dan kemudian dilan utkan ke fase lan utan =

atau = ! ! atau 3 . #pabila sputum BT# masih positif setelah & bulan, fase

intensif diperpan ang dengan = minggu lagi tanpa melihat apakah sputum

sudah negatif atau tidak.


24/38

&=

tahap akhir intensif pengobatan (setelah melakukan pengobatan selama &

minggu), hasil pemeriksaan dahak;sputum masih BT# positif. 1"

2.1:.+. D!sis ; at

Tabel di ba ah ini menun ukkan dosis obat yang dipakai di $ndonesia se2ara

harian maupun berkala dan disesuaikan dengan berat badan pasien 4 5

Ta el 2.". D!sis ; at ang Di6akai Di In%!nesia

JENIS D;SIS

,ifa#6isin /,< arian I $ntermiten 4 1" mg;kgBB

Is!nia=i% / H < • arian 4 5mg;kg BB• $ntermiten 4 1" mg;kg BB ! seminggu

Pira=ina#i% /7< • arian 4 &5mg;kg BB• $ntermiten 4 !5 mg;kg BB ! seminggu

Stre6t!#isin /S< • arian I $ntermiten 4 15 mg;kgBB• 0sia sampai 3" th 4 ", 5 gr;hari• 0sia H 3" th 4 ",5" gr;hari

Eta# ut!l /E< • arian 4 15mg;kg BB• $ntermiten 4 !" mg;kg BB ! seminggu

%De&kes )I' 1==6> ;ahar ? Amin' 1==7#

2.1:.-. K!# inasi ; at

Pada tahun 199' - / dan $0#T D merekomendasikan pemakaian obat

kombinasi dosis tetap = obat sebagai dosis yang efektif dalam terapi TB untuk

menggantikan paduan obat tunggal sebagai bagian dari strategi D/T . Paduan

/#T ini disediakan dalam bentuk paket dengan tu uan memudahkan pemberian

obat dan men amin kelangsungan pengobatan sampai selesai. Tersedia obat


25/38

&5

Berat

a%an

Ta'a6 Intensif tia6 'ari

sela#a +- 'ari

,H7E /1+:?0+?)::?20+<

Ta'a6 Lanjutan " se#inggu

sela#a 1- #inggu

,H /1+:?1+:<

": C "0 kg & tablet =


26/38

&3

mengganggu /#T yang bersangkutan harus dihentikan dan pengobatan dapat

diteruskan dengan /#T yang lain. 5

fek samping yang dapat ditimbulkan /#T berbeda+beda pada tiap pasien,

lebih elasnya dapat dilihat pada tabel di ba ah ini 4

Ta el 2.0. Efek Sa#6ing Peng! atan Dengan ;AT

Jenis ; at ,ingan Berat

,ifa#6isin /,< :atal+gatal kemerahan

kulit, sindrom flu, sindrom

perut

epatitis, sindrom respirasi

yang ditandai dengan sesak

nafas, kadang disertai

dengan kolaps atau ren atan(syok), purpura, anemia

hemolitik yang akut, gagal

gin alIs!nia=i% /H< Tanda+tanda kera2unan

pada syaraf tepi, kesemutan,

nyeri otot dan gangguan

kesadaran.


27/38

&

demam, sakit kepala,

muntah dan eritema pada

kulit

berkaitan dengan

keseimbangan dan

pendengaran%De&kes )I' 1==6> ;ahar ? Amin' 1==7#

0ntuk men2egah ter adinya efek samping /#T perlu dilakukan pemeriksaan

kontrol, seperti 4 5

Tes arna untuk mata, bagi pasien yang memakai tambutolTes audiometri bagi pasien yang memakai treptomisinPemeriksaan darah terhadap en6im hepar, bilirubin, ureum;kreatinin,

darah perifer dan asam urat (untuk pasien yang menggunakan

Pira6inamid)

2.1:.3. Peng! atan Su66!rtif ? Si#6t!#atis

1) Pasien a at Galan

Pada pengobatan pasien TB perlu diperhatikan keadaan klinisnya. Bila

keadaaan klinis baik dan tidak ada indikasi ra at, pasien dapat dilakukan

pengobatan ra at alan. elain /#T kadang perlu pengobatan tambahan atau

supportif;simptomatis untuk meningkatkan daya tahan tubuh atau mengatasige ala;keluhan.

Terdapat banyak bukti bah a per alanan klinis dan hasil akhir penyakit

infeksi termasuk TB sangat dipengaruhi kondisi kurangnya gi6i. @akanan

sebaiknya bersifat tinggi kalori dan protein. e2ara umum protein he ani

lebih superior dibanding dalam merumat imunitas. elain itu bahan mikro

nutrien seperti 8ink, itamin+ itamin D, #, %, dan 6at besi diperlukan untuk

mempertahankan imunitas tubuh terutama imunitas seluler yang berperan

penting dalam mela an TB. Peningkatan pemakaian energi dan penguraian

aringan yang berkaitan dengan infeksi dapat meningkatkan kebutuhan

mikronutrien seperti itamin #, , B3, %, D, dan folat. Beberapa rekomendasi

pemberian nutrisi untuk penderita TB adalah 4

• Pemberian makanan dalam umlah porsi ke2il diberikan 3 per hari lebih

diindikasikan menggantikan porsi biasa ! per hari.


28/38

&'

• Bahan+bahan makanan rumah tangga, seperti gula, minyak nabati,

mentega, ka2ang, telur dan bubuk susu kering non lemak dapat dipakai

untuk pembuatan bubur, sup, kuah daging, atau minuman berbahan susu

untuk menambah kandungan kalori dan protein tanpa menambah besar

ukuran makanan.

• @inimal 5""+ 5" mg per hari susu atau yoghurt yang dikonsumsi untuk

men2ukupi asupan itamin D dan kalsium se2ara adekuat.

• @inimal 5+3 porsi buah dan sayuran dikonsumsi setiap hari.

• umber terbaik itamin B3 adalah amur, terigu, li er sereal, polong,

kentang, pisang dan tepung ha er

• #lkohol harus dihindarkan karena hanya mengandung kalori tinggi dan

memperberat fungsi hepar.

• @en aga asupan 2airan yang adekuat (minum minimal 3+' gelas per hari)

• Prinsipnya pada pasien TB tidak ada pantangan

Bila demam dapat diberikan obat penurun panas atau demam

Bila perlu dapat diberikan obat untuk mengatasi ge ala batuk, sesak napas dan

keluhan lain

2.1:.(. Tera6i Pe# e%a'an

$ndikasi operasi pada penderita TB adalah 4

1) $ndikasi mutlak

Pasien batuk darah yang masif tidak dapat diatasi dengan 2ara konser atif

Pasien dengan fistula bronkopleura dan empiema yang tidak dapat diatasi

se2ara konser atif &) $ndikasi relatif

Pasien dengan dahak negatif dengan batuk darah berulang


29/38

&9

&) Punksi pleura

!) Pemasangan Water ealed Drainage (- D)

2.11. Hasil Peng! atan Tu erkul!sis

World Health Organization 1= men elaskan bah a hasil pengobatan penderita

tuberkulosis paru dibedakan men adi 4

1) embuh4 bila pasien tuberkulosis kategori $ dan $$ yang BT# nya negatif &

kali atau lebih se2ara berurutan pada sebulan sebelum akhir pengobatannya&) Pengobatan lengkap4 pasien yang telah melakukan pengobatan sesuai ad al

yaitu selama 3 bulan tanpa ada "ollo. u& laboratorium atau hanya 1 kali

follo up dengan hasil BT# negatif pada & bulan terakhir pengobatan!) :agal4 pasien tuberkulosis yang BT#+nya masih positif pada & bulan dan

seterusnya sebelum akhir pengobatan atau BT#nya masih positif pada akhir

pengobatan. -asien &utus berobat lebih dari 1 bulan sebelum bulan ke!5 dan ;TA terakhir

masih &ositi"$ -asien tuberkulosis kategori II yang ;TA men,adi &ositi" &ada

bulan ke!1 dari &engobatan$=) Putus berobat; de"aulter 4 pasien TB yang tidak kembali berobat lebih dari &

bulan sebelum bulan ke+5 dimana BT# terakhir telah negatif 5) @eninggal4 penderita TB yang meninggal selama pengobatan tanpa melihat

sebab kematiannya.

2.12. EFaluasi Peng! atanBayupurnama 3 men elaskan bah a terdapat beberapa metode yang bisa

digunakan untuk e aluasi pengobatan TB paru 41)


30/38

!"

sputum BT# tetap diperiksakan sedikitnya sampai ! kali berturut+turut. Bila

BT# positif pada ! kali pemeriksaan biakan (! bulan), maka pasien yang

sebelumnya telah sembuh mulai kambuh lagi.!)

adiologis4 bila fasilitas memungkinkan foto kontrol dapat dibuat pada akhir pengobatan sebagai dokumentasi untuk perbandingan bila nanti timbul kasus

kambuh. Gika keluhan pasien tidak berkurang (misalnya tetap batuk+batuk),

dengan pemeriksaan radiologis dapat dilihat keadaan TB parunya atau adakah

penyakit lain yang menyertainya.


31/38

!1

BAB III

KESI8PULAN

1) Tuberkulosis adalah penyakit infeksi bakteri kronis yang menular, sebagian

besar menyerang paru tetapi uga dapat menyerang organ tubuh lainnya.

&) Tuberkulosis paru disebabkan oleh infeksi bakteri Mycobacterium

tuberculosis .

!) umber penularan adalah pasien TB paru BT# (E) saat batuk;bersin, bakteri

menyebar ke udara dalam bentuk droplet.

=) Patogenesis TB paru adalah saat droplet terhirup mele ati sistem pertahanan

mukosilier bronkus dan terus ber alan sampai ke al eolus dan menetap di

sana.


32/38

!&

yaitu 4 $sonia6id ($7 ), ifampisin ( ), Pira6inamid (8), treptomisin ( )

dan tambutol ( )

1") asil pengobatan TB paru dbedakan men adi4 sembuh, pengobatan lengkap,

gagal, putus berobat, dan meninggal.

11) aluasi pengobatan dapat mengguanakn metode klinis, bakteriologis, dan

radiologis.


33/38

!!

LA8PI,AN

STATUS PASIEN

$. $D 7T$T# P# $ 7 7ama 4


34/38

!=

Perkusi 4 Batas atas antung $% $$, linea parasternal sinistra. Batas ba ah antung $% F, linea mid2la i2ula sinistra.Batas kanan antung $% $F, linea parasternalis de tra.

#uskultasi 4 BG $ 4 BG $$, reguler.

A %!#en$nspeksi 4 imetris#uskultasi 4 Bising 0sus (E)7Palpasi 4 oepel,nyeri tekan (E)Perkusi 4 Tympani

Ekstre#itasuperior 4 /edem (+;+), sianosis (+;+), akral dingin (+;+)

$nferior 4 /edem (+;+), sianosis (+;+), akral dingin (+;+)$enitalia 4 TDP

F. 0@eorang perempuan !" tahun, datang ke 0D. D oelham di antar

keluarganya dengan keluhan batuk. Batuk sudah dialami J = bulan ini. Batuk

berdahak dan dahaknya kental ber arna putih. /s uga mengeluh adanya

nyeri perut, demam (E) J& hari ini, muntah dan mual, nafsu makan menurun,

berat badan mengalami penurunan selama = bulan ini, B#B (E)7, B#< (E)7.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran 2ompos mentis. Tanda ital4

TD4 11"; " mm g, nadi4 ' N;i, pernafasan4 && N;i, suhu !9 O%. Pada

pemeriksaan abdomen ditemukan nyeri tekan.

Dari hasil pemeriksaan laboratorium berupa pemeriksaan darah rutin

didapatkan hasil P T dalam batas normal, -B% !3,3 1" ! ;.u , B% !,9"

1" 3;u , :B 1&,& g;dl, %T !=,& *. Pada pemeriksaan gula darah,

didapatkan :ula Darah #d andom i (&=+ +1=),&! mg;dl (&=+ +1=), 13"

mg;dl (&5+ +1=). Dari hasil foto thoraks di dapatkan hasil tampak infiltrat di

kedua lapang paru.

Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan hasil laboratorium

serta foto thorak , maka pasien di diagnosa dengan TB P# 0.


35/38

!5

F$. D$#:7/ # D$LL 7T$#+ TB Paru E Dyspepsia+ TB Paru E :

F$$. D$#:7/ # @ 7T# #+ TB Paru E Dyspepsia

F$$$. #7G0 #7+ 0 ; D+


36/38

!3

TD 4 11";'" mm g

4 '' N;i

4 && N;i

T 4 !3 "%

Terapi 4

+ Bedrest+ Diet @&+ $FLD 7a%l ",9 * &" gtt;Q+ $n . anitidin 1 amp;1& am+ /ndan2etron tab & 1+ $n . %eftria on 1gr;1& am+ 7eurode tab 1 1+ #ntasida yr ! %$$+ %odein 1"mg tab ! 1

1+51:52:1)


37/38

!

+ TD 4 11"; " mm g

+ P 4 1&= N;i

+ 4 &3 N;i

+ T 4 !3,5 "%

Terapi 4

+ Bedrest+ Diet @&+ $FLD 7a%l ",9 * &" gtt;Q+ $n . anitidin 1 amp;1& am+ /ndan2etron tab & 1+ $n . %eftria on 1gr;1& am+ 7eurode tab 1 1+ #ntasida yr ! %$$+ %odein 1"mg tab ! 1+ LD% 1 !

DA TA, PUSTAKA

1. #ditama, TA,. %hairil, # ,. &""&. Gurnal Tuberkulosis $ndonesia. Gakarta 4

Perkumpulan Pemberantasan Tuberkulosis $ndonesia.

&. #mirudin, ifai. &"" . Lisiologi dan Biokimia ati. Dalam 4 Buku # ar

$lmu Penyakit Dalam disi = Gilid 1. Gakarta 4 Pusat Penerbitan $lmu

Penyakit Dalam Lakultas


38/38

!'

3. Bayupurnama, Putut. &"" . epatoksisitas karena /bat dalam Buku # ar

$lmu Penyakit Dalam Gilid $, disi $F. Gakarta 4 BPLGa et6, @elni2k R

#delberghQs4 @ikrobiologi

Referat Paru - Tuberkulosis Paru ( Bab I, II, III, Daftar Pustaka )

Documents

Transcript of Referat Paru - Tuberkulosis Paru ( Bab I, II, III, Daftar Pustaka )