Tuberkulosis Paru V

TUBERKULOSIS (TB)

TUBERKULOSIS (TB)PENYEBAB : MIKOBAKTERIUM TUBERKULOSIS

MIKOBAKTERIUM . BOVIS (JARANG)

EPIDEMIOLOGIWHO : 1.9 MILYAR PENDUDUK DUNIA

1/3 TELAH TERINFEKSI TB

SETIAP DETIK 1 ORG TERINFEKSI TB

TIAP TAHUN DI DUNIA 4 JUTA TB PARU MENULAR

8 JUTA PENDERITA TB PARU

3 JUTA MENINGGAL /TAHUN

RESIKO PENULARAN

ANNUAL RISK OF TUBERCULOSIS INFECTION = ARTI

= RESIKO PENULARAN SETIAP TAHUN

= INDONESIA 1-2 %

ARTI 1% DIANTARA 1000 PENDUDUK, ADA 10 ORANG

TERINFEKSI 10% PENDERITA TB

JADI BL 100.000 PD 100 Px/THN 50 Px BTA (+)

KUMAN TUBERKULOSIS-BENTUK BATANG

-TAHAN THD PEWARNAAN ASAM BTA

-MATI PADA SINAR MATAHARI LANGSUNG (UV)

-HIDUP BBR JAM T4 – GELAP-LEMBAP

- JAR. TUBUH TURTIDUR LAMA (DORMANT)

DALAM BEBERAPA TAHUN

FAKTOR PENYEBAB TERJADINYA PENDERITA TB -DAYA TAHAN TUBUH RENDAH - HIV /AIDS

- AL GIZI BURUK

25 - 49

50 - 99

100 - 300

0 - 9

10 - 24

300 atau lebih

Tak ada data

Rate per 100 000

PERKIRAAN INSIDENSI TB, 2000

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.

Global Tuberculosis Control. WHO Report 2002. WHO/CDS/TB/2002.295

INSIDENS SPUTUM POSITIF•AFRIKA 165/100.000

•ASIA110/100.000

•AMERICA LATIN 80/100.000

•USA/KANADA 14/100.000

• OCEANIA (AUST DAN NZ 7/100.000

INDONESIA~ 500.000 PEND. BTA (+)/THN

~ 0,8-4,4% KEMTN SEMUA GOL UMUR

~KEMATIAN NO. IV (SURVEY KES. 1986)

~ KEMATIAN NO. II (SURVEY KES. 1992)

~ PREVAL. SPUTUM (+) 0.6% RAD 3.4%

~ 100-200.000 PEND. TB MENULAR /THN

ANCAMAN BARU:

- Virus HIV.

- WHO ( 1990) , 300.000 penderita baru HIV

ASAL INFEKSI TB:

- EKSOGEN : Infeksi ulang atau infeksi baru.

- ENDOGEN : Kuman tenang ( DORMANT) ---- Aktif

FAKTOR PENYEBAB INFEKSI

- ADANYA SUMBER INFEKSI --- TB TERBUKA

- DOSIS INFEKSI CUKUP

- VIRULENSI KUMAN

- DAYA TAHAN TUBUH

: Genetik, Peny.Kronis, Umur, Pengaruh lingku-

ngan, Faktor Immunologi

PATOGENESIS :

• TUBERKULOSISPRIMER

PATOLOGI

TB PRIMER: INF. YANG BELUM MEMPUNYAI REAKSI SPESIFIK THD KUMAN TB

•KOMPLIKASI FIBROSIS

•KALSIFIKASI

•PEMBESARAN KEL

Tuberculosis. Histologic section showing Langhans giant cells with typical peripheral location nuclei

AFEK PRIMER + LIMFADENITIS REGIONAL

SEMBUH SEMBUH DGN BEKAS:

FIBROSIS

PERKAPURAN

MENYEBAR

PERKONTINUITATUMBRONKOGEN

HEMATOGEN/LYMPOGEN

SEMBUH DGN SEKUELE MENINGGALSEMBUH

KOMPLEK PRIMER

TB POST PRIMERTUBERKULOSIS PRIMER

TUBERKULOSIS POST PRIMER (U:15-40 TH)

SEMBUH SEMBUH DGN : FIBROSIS

PERKAPURAN

KAVITAS

AKTIF LAGI

KAVITAS

MELUAS TUBERKULOMA SEMBUH

SEMBUH AKTIF LAGI

KAVITAS

PATOLOGI :

• .

• Granuloma sebukan sel radang (PMN, Fagosit Mononukleus)

Epiteloid

Sel Datia Langhans

GRANULOMA

KUMAN TB

PATOLOGI :

.

SEL LIMPOSIT SEL PLASMA

KAPILERFIBROBLASGRANULOMA

PERKIJUANCALSIFIKASI

GRANULOMA SATELIT

GRANULOMA MEMBESAR

CASEOSA MENCAIR

PENYAKIT + LUAS

SEL EPITELOID

MAKROFAG

PROTEASE

HIDROLASE

GRANULOMA

Tuberculosis. Histologic section showing Langhans giant cells with typical peripheral location nuclei

-0BSTRUKSI SAL. NAPAS: - KOLAPS – RETENSI SEKRET INF

-ULSERASI BRONKIAL BRONKIEKTASE

-INVASI KE PEMBLH DARAH TB MILIER

-TB PARU SEKUNDER : POST PRIMER TB

-TB PARU MENAHUN : ADULT TYPE TB

TB POST PRIMERTUBERKULOSIS PRIMER

TUBERKULOSIS POST PRIMER (U:15-40 TH)

SEMBUH SEMBUH DGN : FIBROSIS

PERKAPURAN

KAVITAS

AKTIF LAGI

KAVITAS

MELUAS TUBERKULOMA SEMBUH

SEMBUH AKTIF LAGI

KAVITAS

PENULARAN* SUMBER PENULARAN

- ARANG TUA YG TIDAK SADAR MENDERITA

- PEND. TB MANIFESTASI

* CARA PENULARAN

- AEROGEN = LGS (BICARA), TDK LGS (DROPLET)

- ENTERAL = ANAK MINUM ASI /SUSU SAPI

- PERLUTAN / MUKOSA

* FAKT. YG MEMPENGARUHI PENULARAN

- USIA, KELAMIN (LK>WNT), SOSIAL

- EKONOMI, STRESS PSIKIS/FISIK

PEMERIKSAAN FISIK:-TERGANTUNG LUAS & KELAINAN

STRUKTURAL PARU

- LOKALISASI UMUMNYA APEX LOB SUPERIOR SEGMEN POSTERIOR; APEX LOBUS INFERIOR

- SUARA NAPAS MELEMAH : RONKI BASAH TANDA-TANDA PENARIKAN PARU, DIAFRAGMA& MEDIASTINUM.

GEJALAA. GEJALA RESPIRATPRIK

- BATUK 3 MINGGU

- BATUK DARAH

- SESAK NAPAS

- NYERI DADA

B. GEJALA SISTEMIK

- DEMAM - ANOREKSIA

- MALAISE - BERAT BADAN

- KERINGAT MALAM MENURUN

-LABORATORIUM•BTA + ZIEHL NELSON > ZN, TAN THIAMhOK>TTH

•BIAKAN

•BIOPSI

-PERKEMBANGAN BARU LAB.-DASAR : - MENDETEKSI KUMAN TB

- MENDETEKSI RESPON TBH THDP

KUMAN YG MASUK

LaboratoriumLaboratoriumPemeriksaan spesimenBahan Pemeriksaan :Dahak, cairan pleura, bilasan bronkus, kurasan bronkoalveolar, bilasan lambung, liquor cerebrospinal, urin, feses dan jaringan biopsi

Pemeriksaan spesimenBahan Pemeriksaan :Dahak, cairan pleura, bilasan bronkus, kurasan bronkoalveolar, bilasan lambung, liquor cerebrospinal, urin, feses dan jaringan biopsi

LaboratoriumLaboratorium

Cara Pengambilan & Pengiriman : Dahak, 3 kali setiap pagi / SPS Pengiriman dalam pot (cair),

pada gelas objek (difiksasi) atau dahak dengan kertas saring

Tulis identitas penderita sesuai formulir permintaan

Cara Pengambilan & Pengiriman : Dahak, 3 kali setiap pagi / SPS Pengiriman dalam pot (cair),

pada gelas objek (difiksasi) atau dahak dengan kertas saring

Tulis identitas penderita sesuai formulir permintaan

LaboratoriumLaboratorium

Pemeriksaan dahak & bahan lain :

Pemeriksaan bakteriologik Mikroskopik

biasa fluoresens

Biakan & uji resistensi konvensional biakan radiometrik

Pemeriksaan dahak & bahan lain :

Pemeriksaan bakteriologik Mikroskopik

biasa fluoresens

Biakan & uji resistensi konvensional biakan radiometrik

Interpretasi HasilInterpretasi Hasil

Mikroskopik positif - 3 x pos

- 2 x pos, 1 x neg.- 1 x pos, 2 x neg --- ulang BTA 3 x

bila hasil 1 x pos, 2 x neg. Mikroskopik negatif

- 3 x neg.- 1 x pos, 2 x neg --- ulang BTA 3 x

bila hasil 3 x neg.

Mikroskopik positif - 3 x pos

- 2 x pos, 1 x neg.- 1 x pos, 2 x neg --- ulang BTA 3 x

bila hasil 1 x pos, 2 x neg. Mikroskopik negatif

- 3 x neg.- 1 x pos, 2 x neg --- ulang BTA 3 x

bila hasil 3 x neg.

Tuberculosis. Ziehl-Neelson acid fast stain in an area of granulomas showing positive stain for acid fast bacilli

DETEKSI KUMAN-POLYMERASE CHEIN REACTION (PCR) (TEKNIK MENDETEKSI DNA KUMAN)

- BACTEC (BECTON DISKINSON DIAGNOSTIK INSTRUMENT SYSTEM) (RADIOMETRIK)METAB. AS LEMAK MENGHASILKAN CO2

- LIGHT PRODUCING MYCOBACTERIOPHAGE (TEST RESISTENSI/KEKEBALAN)

- RESPON TUBUH- TEKNIK ELISATEST SEROLOGIK (DETEKSI

RESP. HUMORAL Ag-Ab YG TERJADI)

- MYCODOT DETEKSI Ab & Ag YG DIPAKAI LIPOARADINOMANNAN (LAM)

- TES PEROKSIDASE ANTI PEROKSIDASE (PAP) LYMPHOCYTE PROLIFERATIVE RESPON ADENOSINE DEAMINE. LYSOZIME

- UJI UMMUZYM TB COMP. DETEKSI IgG ANTI BODY (EIA)

Pemeriksaan RadiologikPemeriksaan Radiologik

Standar : Foto toraks PA dengan / tanpa lateral

Atas indikasi : Apiko-lordotik, oblik, CT-Scan

Standar : Foto toraks PA dengan / tanpa lateral

Atas indikasi : Apiko-lordotik, oblik, CT-Scan

Gambaran lesi TB aktifGambaran lesi TB aktif Bayangan berawan/nodular

Kaviti, lebih dari satu dikelilingi

bayangan opak berawan/nodular

Bercak milier

Efusi pleura unilateral ( umumnya )

Bayangan berawan/nodular

Kaviti, lebih dari satu dikelilingi

bayangan opak berawan/nodular

Bercak milier

Efusi pleura unilateral ( umumnya )

Gambaran Lesi TB InaktifGambaran Lesi TB Inaktif

Fibrotik Kalsifikasi Penebalan pleura

Luluh Paru (Destroyed Lung)Luluh Paru (Destroyed Lung)

Kerusakan jaringan paru yang berat

Sulit untuk menilai aktiviti penyakit

Perlu pemeriksaan bakteriologik untuk

memastikan aktiviti proses penyakit

Kerusakan jaringan paru yang berat

Sulit untuk menilai aktiviti penyakit

Perlu pemeriksaan bakteriologik untuk

memastikan aktiviti proses penyakit

Penilaian luas lesiPenilaian luas lesi

Lesi minimalluas lesi tidak lebih dari vol.paru yang terletak di atas chondrosternal junction dari iga kedua dan prosesus spinosus dari dari vertebra torakalis IV atau korpus vertebra torakalis V (sela iga II) dan tidak dijumpai kaviti

Lesi luas bila proses lebih luas dari lesi minimal

Lesi minimalluas lesi tidak lebih dari vol.paru yang terletak di atas chondrosternal junction dari iga kedua dan prosesus spinosus dari dari vertebra torakalis IV atau korpus vertebra torakalis V (sela iga II) dan tidak dijumpai kaviti

Lesi luas bila proses lebih luas dari lesi minimal

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang Pemeriksaan darah & Pemeriksaan darah &

serologiserologi Pemeriksaan cairan pleura Pemeriksaan cairan pleura Pemeriksaan PCR,, RFLP & Pemeriksaan PCR,, RFLP &

LPMLPM Histopatologi jaringan Histopatologi jaringan Uji tuberkulinUji tuberkulin

Pemeriksaan darah & Pemeriksaan darah & serologiserologi

Pemeriksaan cairan pleura Pemeriksaan cairan pleura Pemeriksaan PCR,, RFLP & Pemeriksaan PCR,, RFLP &

LPMLPM Histopatologi jaringan Histopatologi jaringan Uji tuberkulinUji tuberkulin

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan darah Pemeriksaan darah - - LEDLED- Limfosit- Limfosit

Pemeriksaan serologiPemeriksaan serologi- ELISA- ELISA- Mycodot- Mycodot- Uji PAP - Uji PAP

Pemeriksaan darah Pemeriksaan darah - - LEDLED- Limfosit- Limfosit

Pemeriksaan serologiPemeriksaan serologi- ELISA- ELISA- Mycodot- Mycodot- Uji PAP - Uji PAP

Pemeriksaan cairan Pemeriksaan cairan pleura pleura - uji Rivalta positif- uji Rivalta positif- kesan cairan eksudat- kesan cairan eksudat- limfosit diminan- limfosit diminan- glukosa rendah/normal- glukosa rendah/normal

Pemeriksaan cairan Pemeriksaan cairan pleura pleura - uji Rivalta positif- uji Rivalta positif- kesan cairan eksudat- kesan cairan eksudat- limfosit diminan- limfosit diminan- glukosa rendah/normal- glukosa rendah/normal


Uji tuberkulinUji tuberkulinDeteksi infeksi TB di daerah Deteksi infeksi TB di daerah prevalensi rendahprevalensi rendah

Punya arti bila terjadi konversi Punya arti bila terjadi konversi atau hasil kepositifan besar sekali atau hasil kepositifan besar sekali / bulae/ bulae




Histopatologi jaringanHistopatologi jaringanBahan didapat melalui biopsi Bahan didapat melalui biopsi (paru, pleura, (paru, pleura, kelenjar dan organ lain)kelenjar dan organ lain)

Hasil : granuloma dg perkijuanHasil : granuloma dg perkijuan

Histopatologi jaringanHistopatologi jaringanBahan didapat melalui biopsi Bahan didapat melalui biopsi (paru, pleura, (paru, pleura, kelenjar dan organ lain)kelenjar dan organ lain)

Hasil : granuloma dg perkijuanHasil : granuloma dg perkijuan


KELAINAN RADIOLOGIS FOTO TORAK STANDAR P.A DGN ATAU LATERAL

FOTO : APIKO-LORDOTIK

OBLIK

CT SCAN

ATAS INDIKASI

DICURIGAI TB AKTIF:

- BAYANGAN BERAWAN/NODULER LOKALISASI

SEKMEN APIKAL & POSTERIOR LOB. SUPERIOR

- BAYANGAN BERCAK MILLIER

- EFUSI PLEURA UNILATERAL

DICURIGAI TB INAKTIF:

- FIBROTIK SEG . APIKAL DAN ATAU POST

LOB. ATAS

- KALSIFIKASI ATAU FIBROTIK

- KOMPLEKS RANKE

- FIBROTHORAX DAN ATAU PENEBALAN PLEURA

DESTROYED LUNG :

KERUSAKAN JAR. BARU YG LUAS + BERAT

AKTIF /TRAKTIF …. BTA

- DIREK - INDIREK - BIAKAN

Tuberculosis.Cavitary tuberculosis. Chest radiograph showing left upper lobe cavity

Tuberculosis. Cavitary tuberculosis. Close up film showing an upper lobe cavity

Tuberculosis. Whole lung section showing an upper lobe cavity

Tuberculosis. Whole lung section showing miliary tuberculosis

DIAGNOSIS•ANAMNESIS * LABORATORIUM BTA (+)

•GEJALA * TUBERKULIN TEST (-) (+)

• PEM. FISIK

DIAGNOSIS PASTI : BILA BTA (+)

SUSPEK : FISIK (+), RADIO (+) , BTA (-)

PENGOBATAN & PENGOBATAN & PENCEGAHAN PENCEGAHAN TUBERKULOSISTUBERKULOSIS

PENGOBATAN & PENGOBATAN & PENCEGAHAN PENCEGAHAN TUBERKULOSISTUBERKULOSIS

POKJA TBPOKJA TB

TUJUAN TUJUAN PENGOBATANPENGOBATAN menyembuhkan menyembuhkan • mencegah kematianmencegah kematian• mencegah kekambuhanmencegah kekambuhan• mencegah resistensi terhadap OATmencegah resistensi terhadap OAT• memutuskan mata rantai memutuskan mata rantai

penularanpenularan

Dua fase pengobatan Dua fase pengobatan tuberkulosistuberkulosis

Fase intensif : 2-3 bulanFase intensif : 2-3 bulan

Fase lanjutan : 4-7 bulan Fase lanjutan : 4-7 bulan

OBAT ANTI TUBERKULOSAOBAT ANTI TUBERKULOSA (OAT)(OAT)

Obat UtamaObat Utama

Rifampisin (R)Rifampisin (R) Isoniazid (H)Isoniazid (H) Pirazinamid (Z)Pirazinamid (Z) Etambutol (E)Etambutol (E) Streptomisin Streptomisin

(S)(S)

Obat Lini Obat Lini KeduaKedua

QuinolonQuinolon KanamisinKanamisin MakrolideMakrolide Amok.+ As. klav.Amok.+ As. klav. Der. –Rif. /INHDer. –Rif. /INH

Kombinasi dosis tetap (fixed dose combination)

Kombinasi dosis tetap Kombinasi dosis tetap Fixed Dose Combination (FDC)Fixed Dose Combination (FDC)

WHO 1999 WHO 1999 FDC terdiri dari : FDC terdiri dari :

Rifampisin 150 mgRifampisin 150 mg INH 75 mgINH 75 mg Pirazinamid 400 mgPirazinamid 400 mg Etambutol 275 mg Etambutol 275 mg

Problema Problema efek samping obat efek samping obat

Fase intensif

PRINSIP LANGKAHPRINSIP LANGKAH PENGOBATANPENGOBATAN

Batasan Kasus :Batasan Kasus : lokasi TB ?lokasi TB ?

berat penyakit ?berat penyakit ? hasil pemeriksaan bakteriologik ?hasil pemeriksaan bakteriologik ?

riwayat terapi TB sebelumnya ?riwayat terapi TB sebelumnya ?

Kategori Pengobatan

Regimen / Paduan OAT

DETERMINANTS OF CASE DEFINITION

Result of sputum smear Site of TB

Previous TB treatment

TB CASES

Pulmonary

Extra pulmonary

Smear (+)

Smear (-)

severe

less severe

Severity of TB

NoNew Case

Yes

Relaps Failure TAI Chronic

Ever treated case ?

No (New case)

Yes (Old case)

Pulmonary Extrapulmonary TAI Relapse Failure Chronic

AFB smear

(+)

AFB smear

(-)severe not severe

Cat I

severe not severe

Cat I Cat IIICat II Cat I Cat III

Cat II Cat II Cat IV

Cat I Cat III

Batasan Batasan Kasus baru : blm pernah tx atau tx kurang Kasus baru : blm pernah tx atau tx kurang

dari 1 bl dari 1 bl Kambuh : telah tx dg hasil sembuh Kambuh : telah tx dg hasil sembuh atau atau

tx lengkap, & kembali dgn tx lengkap, & kembali dgn dahak (+) atau biakan (+) dahak (+) atau biakan (+)

Kasus berobat stl lalai (pengobatan setelah Kasus berobat stl lalai (pengobatan setelah default/ drop-out) : default/ drop-out) : putus berobat (drop out) 2 bl putus berobat (drop out) 2 bl atau lebih, kembali dg dhk (+) atau lebih, kembali dg dhk (+)

STANDARDISASI KATEGORI STANDARDISASI KATEGORI PENGOBATANPENGOBATAN

Kategori TerapiKategori Terapi Penderita TBPenderita TB Kategori 1 ...Kategori 1 ...

Kategori 2 …Kategori 2 …



Kasus baru dahak +Kasus baru dahak + Kasus baru dahak - dg kelainan Kasus baru dahak - dg kelainan

parenkim paru luasparenkim paru luas Kasus baru pd TB di luar yg Kasus baru pd TB di luar yg

beratberat Kambuh ; Gagal terapiKambuh ; Gagal terapi Putus berobatPutus berobat Kasus baru dahak - dg kelainan Kasus baru dahak - dg kelainan

parenkim paru yg tidak luasparenkim paru yg tidak luas Kasus TB di luar yg tidak beratKasus TB di luar yg tidak berat• Kasus kronik

Standardized Treatment Regimens by WHOTreatment category

I

II

III

IV

Patients

New casesNew cases : : - sputum smear (+) - sputum smear (-) w/ rÖ : far-advanced - severe extra-pulm TB

Old casesOld cases : : sputum smear (+) : relaps, failure, TAI

New casesNew cases : : - sputum smear (-) w/ rÖ :

minimal lesion - less severe extra-pulm TB

Old casesOld cases :: chronic case

TB treatment regimens

2HRZE (S) / 4H3R3 / 4HR / 6HE

2HRZES-1HRZE/ 5H3R3E3 / 5HRE

2HRZ / 4H3R3 / 4HR

/ 6HE

Refer. to specialized center

• Meningitis• Miliary• Pericarditis• Bilateral or extensive

pleural effusion• Spinal• Intestinal• Genito-urinary

• Lymphnode• Pleural

effusion(unilateral)• Bone (excluding

spine)• Periperal joint• Adrenal gland

THE SEVERE AND LESS SEVERE FORMS OF EXTRAPULMONARY TB

SEVERE LESS SEVERE

TERAPI PEMBEDAHAN TERAPI PEMBEDAHAN

Indikasi mutlak :Indikasi mutlak :– Semua penderita yang telah mendapat Semua penderita yang telah mendapat

OAT adekuat tetapi dahak BTA tetap OAT adekuat tetapi dahak BTA tetap positifpositif

– Penderita batuk darah yang masif yg Penderita batuk darah yang masif yg tidak dapat diatasi dengan acara tidak dapat diatasi dengan acara konservatifkonservatif

– Penderita dengan fistula bronkopleura Penderita dengan fistula bronkopleura dan empiema yang tidak dapat diatasi dan empiema yang tidak dapat diatasi dengan konservatif.dengan konservatif.

TERAPI PEMBEDAHAN TERAPI PEMBEDAHAN (cont’d)(cont’d)

Indikasi relatif :Indikasi relatif :– Penderita dengan dahak BTA Penderita dengan dahak BTA

negatif disertai batuk darah negatif disertai batuk darah berulangberulang

– Kerusakan satu paru atau Kerusakan satu paru atau lobus dengan keluhanlobus dengan keluhan

– Sisa kaviti yang menetap Sisa kaviti yang menetap

PENGOBATAN SUPORTIF / PENGOBATAN SUPORTIF / SIMTOMATISSIMTOMATIS

Selama tidak ada komplikasi/ efek Selama tidak ada komplikasi/ efek samping/ keadaan umum yang samping/ keadaan umum yang mengancam jiwa mengancam jiwa rawat jalan rawat jalan

Penderira rawat jalan :Penderira rawat jalan :– Makanan bergiziMakanan bergizi– Vitamin tambahan Vitamin tambahan – Tidak larngan makanan kecuali untuk Tidak larngan makanan kecuali untuk

komorbidnyakomorbidnya– Simtomatis terhadap keluhannya.Simtomatis terhadap keluhannya.

Penderita rawat inap Penderita rawat inap Indikasi : Indikasi :

– Batuk darah masifBatuk darah masif– Keadaan umum lemah/ burukKeadaan umum lemah/ buruk– PneumotoraksPneumotoraks– Efusi pleura masif / bilateralEfusi pleura masif / bilateral– EmpiemaEmpiema– TB miliairTB miliair– Meningitis TBMeningitis TB

Pengobatan suportif / simtomatik sesuai Pengobatan suportif / simtomatik sesuai keadaan klinis & indikasi rawat inap keadaan klinis & indikasi rawat inap

HASIL PENGOBATANHASIL PENGOBATAN SembuhSembuh : : Bila hasil hasil pem ulang dahak (follow up) Bila hasil hasil pem ulang dahak (follow up)

paling sedikit 2 kali berturut-turut negatif, salah paling sedikit 2 kali berturut-turut negatif, salah satu diantaranya haruslah pemeriksaan pada satu diantaranya haruslah pemeriksaan pada akhir pengobatanakhir pengobatan

Pengobatan LengkapPengobatan Lengkap : : Penderita telah menyelesaikan pengobatannya Penderita telah menyelesaikan pengobatannya

secara lengkap, tapi tidak ada pemeriksaan secara lengkap, tapi tidak ada pemeriksaan ulang dahak, khususnya pada akhir pengobatan.ulang dahak, khususnya pada akhir pengobatan.

HASIL PENGOBATAN (cont’d)HASIL PENGOBATAN (cont’d) Gagal:Gagal:

Px dahak (+) yg tetap (+) atau Px dahak (+) yg tetap (+) atau kembali (+) pd akhir bl ke-5 kembali (+) pd akhir bl ke-5 atau lbh.atau lbh.

Px dahak (-) RPx dahak (-) Rö (+) menjadi ö (+) menjadi dahak (+) pada akhir bl ke-2 dahak (+) pada akhir bl ke-2 pengobatanpengobatan

• Defaulted atau drop-out :

• Penderita yang tidak mengambil/meminum obat 2 bulan berturut-turut atau lebih sebelum masa pengobatannya selesai

WAKTU PEM DAHAK ULANG & TINDAK LANJUT

KAT. I (2RHZE / 4 RH

atau 4R3H3)

Akhir fase intensif

Sebulan sebelum

AP atau AP

NEG

POS

NEG keduanya

POS

Teruskan tx ke fase lanjutan (4RH atau 4R3H3)

Tx sisipan 1 bulan (1RHZE)

SEMBUH

GAGAL

Tdk ada spesimen

PENGOBATAN LENGKAP


KAT. II (2RHZES - 1RHZE/

4 RHE atau 4R3H3E3)

Akhir fase intensif

Sebulan sebelum

AP atau AP

NEG

POS

NEG keduanya

POS

Teruskan tx ke fase lanjutan (4RHE atau 4R3H3E3)

Tx sisipan 1 bulan (1RHZE)

SEMBUH

KRONIK

Tdk ada spesimen

PENGOBATAN LENGKAP


KAT. III (2RHZ / 4 RH atau 4R3H3)

Akhir fase

intensif

NEG

POS

Teruskan tx ke fase lanjutan (4RH atau 4R3H3)

GAGAL

MONITORING / EVALUASI MONITORING / EVALUASI SELAMA PENGOBATANSELAMA PENGOBATAN

klinis klinis radiologisradiologis bakteriologikbakteriologik efek sampingefek samping keteraturan minum keteraturan minum

obatobat

Evaluasi Evaluasi klinis klinis

Setiap 2 minggu pada bulan Setiap 2 minggu pada bulan pertama pengobatan pertama pengobatan selanjutnya setiap 1 bulanselanjutnya setiap 1 bulan

Evaluasi : respons pengobatan, Evaluasi : respons pengobatan, efek samping & komplikasi efek samping & komplikasi penyakitpenyakit

Meliputi : keluhan, berat badan, Meliputi : keluhan, berat badan, pemeriksaan fisik.pemeriksaan fisik.

Evaluasi Evaluasi bakteriologik bakteriologik Tujuan : mendeteksi konversi Tujuan : mendeteksi konversi

dahakdahak Jadual pem radiologik : Jadual pem radiologik :

– Sebelum pengobatan dimulaiSebelum pengobatan dimulai– Setelah 2 bulan pengobatan / fase Setelah 2 bulan pengobatan / fase

intensifintensif– Akhir pengobatanAkhir pengobatan

bi;la ada fasisiliti biakan : pem bi;la ada fasisiliti biakan : pem biakan (0-2-6/9)biakan (0-2-6/9)

Evaluasi radiologik Evaluasi radiologik

Evaluasi foto toraks dilakukan Evaluasi foto toraks dilakukan pada :pada :

Sebelum pengobatanSebelum pengobatan Setelah 2 bulan pengobatanSetelah 2 bulan pengobatan Pada akhir pengobatan Pada akhir pengobatan

Evaluasi efek samping Evaluasi efek samping

Awal : fungsi hati (SGOT, SGPT, Awal : fungsi hati (SGOT, SGPT, bilirubin), ginjal ( ureum, kreatini, gula bilirubin), ginjal ( ureum, kreatini, gula darah, asam urat ) & darah lengkap darah, asam urat ) & darah lengkap untuk data dasar penyakit penyerta untuk data dasar penyakit penyerta atau efek samping pengobatanatau efek samping pengobatan

Pem visus & uji buta warna bila Pem visus & uji buta warna bila menggunakan etambutolmenggunakan etambutol

Uji keseimbangan & audiometri bila Uji keseimbangan & audiometri bila menggunakan streptomisinmenggunakan streptomisin

MONITORING EFEK SAMPING & PENANGANANNYA

TETAP LANJUTKAN

OAT

PENANGANAN

STOP OAT• SEMENTARA

• SETERUSNYA

RINGAN

JENIS EFEKSAMPING ?

BERAT

TENTUKAN OAT YANG BERTANGGUNG JAWAB MENYEBABKAN EFEK SAMPING TERSEBUT

EFEK SAMPING RINGAN EFEK SAMPING RINGAN EFEK SAMPING EFEK SAMPING PENYEBAB PENYEBAB PENANGANAN PENANGANAN

Tdk nafsu makan, Tdk nafsu makan, mual, sakit perutmual, sakit perut

Rifampisin Rifampisin Obat diminum Obat diminum malam sebelum malam sebelum tidurtidur

Nyeri sendiNyeri sendi pyrazinamidpyrazinamid Beri Beri aspirin/allopurinolaspirin/allopurinol

Kesemutan s/d rasa Kesemutan s/d rasa terbakar di kakiterbakar di kaki

INHINH Beri Vit. B6 Beri Vit. B6 (piridoksin) 100 (piridoksin) 100 mg per hari mg per hari

Warna kemerahan Warna kemerahan pada kulit pada kulit

RifampisinRifampisin Beri penjelasan, Beri penjelasan, tidak perlu diberi tidak perlu diberi apa-apaapa-apa

EFEK SAMPING BERAT EFEK SAMPING BERAT EFEK EFEK

SAMPINGSAMPINGPENYEBABPENYEBAB PENANGANANPENANGANAN

Gatal dan kemerahan Gatal dan kemerahan pada kulitpada kulit

Semua jenis OATSemua jenis OAT Beri antihistamin & Beri antihistamin & dievaluasi ketatdievaluasi ketat

Tuli Tuli Streptomisin Streptomisin Streptomisin Streptomisin dihentikandihentikan

Gangguan Gangguan keseimbangankeseimbangan

Streptomisin Streptomisin Streptomisin Streptomisin dihentikandihentikan

Ikterik Ikterik Hampir semua OATHampir semua OAT Hentikan semua OAT Hentikan semua OAT sampai ikterik hilangsampai ikterik hilang

Bingung & muntah-Bingung & muntah-muntahmuntah

Hampir semua obatHampir semua obat Hentikan semua OAT Hentikan semua OAT & lakukan uji fungsi & lakukan uji fungsi hati hati

Gangguan Gangguan penglihatanpenglihatan

EthambutolEthambutol Hentikan EthambutolHentikan Ethambutol

Purpura dan renjatan Purpura dan renjatan (syok)(syok)

RifampisinRifampisin Hentikan RifampisinHentikan Rifampisin

Evaluasi keteraturan minum obat

Penyuluhan pada penderita , keluarga dan lingkungan

Ketidakteraturan resistensi !

PENGOBATAN TUBERKULOSIS PADA KEADAAN KHUSUS

TB MILIERTB MILIER Rawat inapRawat inap Paduan obat 2 RHZE/4RHPaduan obat 2 RHZE/4RH Pada keadaan khusus (sakit berat), tergantung keadaan Pada keadaan khusus (sakit berat), tergantung keadaan

klinik, radiologik dan evaluasi pengobatan dapat klinik, radiologik dan evaluasi pengobatan dapat diperpanjang sampai 7 bulan diperpanjang sampai 7 bulan RHZE/7RH RHZE/7RH

Pemberian kortikosteroid tidak rutin, hanya diberikan Pemberian kortikosteroid tidak rutin, hanya diberikan pada keadaan:pada keadaan:

Tanda / gejala menigitisTanda / gejala menigitis Sesak napas Sesak napas tanda/gejala toksiktanda/gejala toksik Demam tinggi Demam tinggi

Kortikosteroid: prednison 30-40 mg/hari. Dosis Kortikosteroid: prednison 30-40 mg/hari. Dosis diturunkan 5-10 mg/hari setiap 5-7 hari, lama diturunkan 5-10 mg/hari setiap 5-7 hari, lama pemberian 4-6 minggupemberian 4-6 minggu

PLEURITIS EKSUDATIVA TB PLEURITIS EKSUDATIVA TB (EFUSI PLEURA TB)(EFUSI PLEURA TB)

Paduan obat 2RHZE/4RHPaduan obat 2RHZE/4RH

Evakuasi cairan, dikeluarkan seoptimal Evakuasi cairan, dikeluarkan seoptimal mungkin, sesuai dengan keadaan mungkin, sesuai dengan keadaan penderita.penderita.Ulangan evakuasi caIran bila diperlukan dan Ulangan evakuasi caIran bila diperlukan dan

berikan kortikosteroid berikan kortikosteroid

Dosis steroid prednison 30-40 mg/hari. Dosis steroid prednison 30-40 mg/hari. Dosis diturunkan 5-10 mg/hari setiap 5-7 Dosis diturunkan 5-10 mg/hari setiap 5-7 hari, lama pemberian 3-4 mingguhari, lama pemberian 3-4 minggu Hati-hatti pemberian kortikosteroid pada TB Hati-hatti pemberian kortikosteroid pada TB

dengan lesi luas & DMdengan lesi luas & DM

TB DI LUAR PARU TB DI LUAR PARU Paduan obat 2RHZE/10RHPaduan obat 2RHZE/10RH Prinsip pengobatan sama dengan TB paru menurut Prinsip pengobatan sama dengan TB paru menurut

ATS, pengobatan untuk TB di luar paru misalnya TB ATS, pengobatan untuk TB di luar paru misalnya TB tulang. TB sendi dan TB kelenjar, meningitis pada tulang. TB sendi dan TB kelenjar, meningitis pada bayi & anak lama pengobatan 12 bulan. Pada TB bayi & anak lama pengobatan 12 bulan. Pada TB diluar paru lebih sering dilakukan tindakan bedah. diluar paru lebih sering dilakukan tindakan bedah. Tindakan bedah dilakukan untuk:Tindakan bedah dilakukan untuk:– Mendapatkan bahan / spesimen untuk pemeriksaan Mendapatkan bahan / spesimen untuk pemeriksaan

(diagnosis)(diagnosis)– Pengobatan: perikarditis konstriktivaPengobatan: perikarditis konstriktiva

Kompresi medula spinalis pada penyakit pott’sKompresi medula spinalis pada penyakit pott’s Pemberian kortikosteroid diperuntukkan pada Pemberian kortikosteroid diperuntukkan pada

perikarditisTB untuk mencegah konstriksi jantung, perikarditisTB untuk mencegah konstriksi jantung, dan pada meningitis TB untuk menurunkan gejala dan pada meningitis TB untuk menurunkan gejala sisa neurologik. sisa neurologik.

SEVERE • Meningitis• Miliary• Pericarditis• Bilateral or extensive

pleural effusion• Spinal• Intestinal• Genito-urinary

LESS SEVERE • Lymphnode• Pleural

effusion(unilateral)• Bone (excluding

spine)• Periperal joint• Adrenal gland

THE SEVERE AND LESS SEVERE FORMS OF EXTRAPULMONARY TB

2RHZE(S) / 4RH 2RHZ / 4RH

WHO (1997): TB. A Clinical Manual for South East Asia

TB paru dengan Diabetes TB paru dengan Diabetes MellitusMellitus

Paduan OAT : 2 RHZ (E-S)/4 RH dg Paduan OAT : 2 RHZ (E-S)/4 RH dg regulasi gula yang optimalregulasi gula yang optimal

Bila kdr gula tidak terkontrol Bila kdr gula tidak terkontrol fase fase lanjutan 7 bulan : 2 RHZ(E-S)/ 7 RHlanjutan 7 bulan : 2 RHZ(E-S)/ 7 RH

Hati-hati dg etambutol Hati-hati dg etambutol ES di mata ES di mata Penggunaan rifampisin dpt mePenggunaan rifampisin dpt me

efektiviti OAD (sulfonil urea), shg efektiviti OAD (sulfonil urea), shg dosis perlu didosis perlu dikankan

TB paru dengan HIV / AIDSTB paru dengan HIV / AIDS Paduan (ATS) : RHZE/RH 6-9 bulan setelah Paduan (ATS) : RHZE/RH 6-9 bulan setelah

konversi dahakkonversi dahak Men WHO : paduan & lama pengobatan = Tb Men WHO : paduan & lama pengobatan = Tb

paru tanpa HIV/AIDS paru tanpa HIV/AIDS Hati2 : thiacetazon Hati2 : thiacetazon efek toksik hebat pd efek toksik hebat pd

kulitkulit Jangan lakukan desensitisasi OAT (mis INH, Jangan lakukan desensitisasi OAT (mis INH,

rif) rif) efek toksik pd hati efek toksik pd hati INH diberikan seumur hidupINH diberikan seumur hidup Bila terjadi MDR, pengobatan sesuai uji Bila terjadi MDR, pengobatan sesuai uji

resistensi.resistensi.

TB paru pada kehamilan & TB paru pada kehamilan & menyusuimenyusui

Tidak ada indikasi pengguguran pd Tidak ada indikasi pengguguran pd penderita TB dg kehamilanpenderita TB dg kehamilan

OAT tetap diberikan kecuali steptomisinOAT tetap diberikan kecuali steptomisin Pend TB menyusui : OAT & ASI tetap dpt Pend TB menyusui : OAT & ASI tetap dpt

diberikan. Walau dpt tembus ke dalam ASI diberikan. Walau dpt tembus ke dalam ASI konsentrasi kecil & tidak toksik pd bayi konsentrasi kecil & tidak toksik pd bayi

Bila Ibu & bayi sma dapat OAT Bila Ibu & bayi sma dapat OAT dianjurkan Ibu tidak menyusuidianjurkan Ibu tidak menyusui

TB paru & gagal ginjal TB paru & gagal ginjal

Jangan menggunakan streptomisin, Jangan menggunakan streptomisin, kanamisin & capreomysinkanamisin & capreomysin

Sebaiknyya hindari etambutol Sebaiknyya hindari etambutol waktu waktu paruh memanjang paruh memanjang akumulasi akumulasi etambutol. Bila sangat diperlukan : etambutol. Bila sangat diperlukan : etambutol dpt diberikan dg monitor etambutol dpt diberikan dg monitor kreatininkreatinin

Sedapat mungkin dosis disesuaikan dg faal Sedapat mungkin dosis disesuaikan dg faal ginjalginjal

Rujuk ke ahli paruRujuk ke ahli paru

TB paru dengan kelainan TB paru dengan kelainan hatihati

Bila curiga ggan fungsi hati, dianjurkan Bila curiga ggan fungsi hati, dianjurkan pem faal hati sebelum pengobatanpem faal hati sebelum pengobatan

Pyarazinamid tidak boleh diberikanPyarazinamid tidak boleh diberikan Paduan OAT (WHO) : 2 SHRE / 6 RH atau 2 Paduan OAT (WHO) : 2 SHRE / 6 RH atau 2

SHE / 10 HESHE / 10 HE Pada hepatitis akut atau klinik ikterik Pada hepatitis akut atau klinik ikterik

tunda OAT sampai hepatitis akutnya tunda OAT sampai hepatitis akutnya menyembuh. Bila sangat diperlukan : beri menyembuh. Bila sangat diperlukan : beri E dan S maksimal 3 bulan sampai E dan S maksimal 3 bulan sampai hepatitisnya menyembuh & dilanjutkan 6 hepatitisnya menyembuh & dilanjutkan 6 RHRH

Sebaiknya rujuk ke ahli paruSebaiknya rujuk ke ahli paru

Hepatitis imbas obatHepatitis imbas obat

Bila klinik (+) ikterik (+), gejala / mual, Bila klinik (+) ikterik (+), gejala / mual, mintah (+) mintah (+) OAT stop OAT stop

Bila klinis (-), laboratorium tdp kelainan :Bila klinis (-), laboratorium tdp kelainan : Bilirubin > 2 Bilirubin > 2 OAT stop OAT stop SGOT, SGPT > 5 X SGOT, SGPT > 5 X OAT stop OAT stop SGOT, SGPT SGOT, SGPT 3 X, gejala (+) : OAT stop 3 X, gejala (+) : OAT stop SGOT, SGPT SGOT, SGPT 3X, gejala (-) 3X, gejala (-) teruskan teruskan

pengobatan dg pengawasan pengobatan dg pengawasan

Hepatitis imbas obat Hepatitis imbas obat (cont’d)(cont’d)

Paduan OAT yang dianjurkan :Paduan OAT yang dianjurkan : Stop OAT yang hepatotoksik (RHZ)Stop OAT yang hepatotoksik (RHZ) Setelah itu, monitor klinik & Setelah itu, monitor klinik &

laboratorium : Bila kx & Lab normal laboratorium : Bila kx & Lab normal beri INH dg desensitisasi. beri INH dg desensitisasi.

Bila kx & lab tetap normal Bila kx & lab tetap normal tambahkan rifampisin dg tambahkan rifampisin dg desensitisasi;, sp akhirnya paduan desensitisasi;, sp akhirnya paduan jadi kembali semula.jadi kembali semula.

PENGOBATAN PENGOBATAN TUBERKULOSIS DENGAN TUBERKULOSIS DENGAN

STRATEGI DOTSSTRATEGI DOTS

PENGOBATAN PENGOBATAN TUBERKULOSIS DENGAN TUBERKULOSIS DENGAN

STRATEGI DOTSSTRATEGI DOTS

KOMITMEN (POLITIK)

DIAGNOSIS TB UTAMA MELALUI TEMUAN BTA (MIKROSKOPIS)

PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG

PENYEDIAAN OBAT

PENCATATAN & PELAPORAN YG BAKU

Strategi DOTS

Strategi DOTS

1

2

3

45

KOMITMEN (DOKTER) KOMITMEN (DOKTER)

DIAGNOSIS UTAMA TB : IDENTIFIKASI KUMAN (BTA) VIA

HAPUSAN DAHAK LANGSUNG

DIAGNOSIS UTAMA TB : IDENTIFIKASI KUMAN (BTA) VIA

HAPUSAN DAHAK LANGSUNG

KETERSEDIAAN OBATKETERSEDIAAN OBAT



PENCATATAN & PELAPORAN YANG BAKU

PENCATATAN & PELAPORAN YANG BAKU

1

2

3

4

5

RESISTENSI GANDA RESISTENSI GANDA (MULTI DRUG RESISTANCE / (MULTI DRUG RESISTANCE /

MDR)MDR) BATASAN : BATASAN : – M.tb yang resisten terhadap M.tb yang resisten terhadap

rifampisin dan INH dengan atau rifampisin dan INH dengan atau tanpa OAT lainnya.tanpa OAT lainnya.

Klasifikasi :Klasifikasi :– Resistensi primerResistensi primer– Resistensi inisialResistensi inisial– Resistensi skunder Resistensi skunder

Resistensi ganda (cont’d)Resistensi ganda (cont’d) Pengobatan : Pengobatan :

– Belum ada paduan pengobatan yang standardBelum ada paduan pengobatan yang standard– Pemberian pengobatan pd dasarnya ‘tailor Pemberian pengobatan pd dasarnya ‘tailor

made’ made’ tgt hasil uji resistensi dg tgt hasil uji resistensi dg menggunakan minimal 2-3 OAT yg masih menggunakan minimal 2-3 OAT yg masih sensitif plus obat lini kedua sensitif plus obat lini kedua

– Pengobatan MDR-TB sulit, durasi > lamaPengobatan MDR-TB sulit, durasi > lama– ‘‘Top managemen’ Top managemen’ ‘prevention’ melalui ‘prevention’ melalui

strategi DOTS.strategi DOTS.– Kasus MDR-TB sebaiknya rujuk ke ahli paruKasus MDR-TB sebaiknya rujuk ke ahli paru

PENCEGAHAN PENCEGAHAN Vaksinasi BCG pada bayi / anakVaksinasi BCG pada bayi / anak Terapi pencegahanTerapi pencegahan Pengobatan TB paru BTA positif untuk Pengobatan TB paru BTA positif untuk

mencegah penularanmencegah penularan

Terapi pencegahan Terapi pencegahan Kemoprofilaksis pada Penderita Kemoprofilaksis pada Penderita HIV/AIDS HIV/AIDS INH dosis 5 mg/ kg BB ( tdk INH dosis 5 mg/ kg BB ( tdk lebih 300 mg) sehari selama minimal 6 lebih 300 mg) sehari selama minimal 6 bulanbulan

BATASAN •TB AKTIF : - RAD.+BTA + -LED> - GEJ. RELEVAN

•TB QUISCENT (TENANG)

*RAD. TTP/BERSIH, BTA-, LED>10/15, GEJ

-TB INAKTIF : KEAD. DIATAS MENETAP 6 BULAN

- TB ARESTED (TERKENDALI) : SELAMA 2 THN

* TB RECOVERERED (SEMBUH):

-KATEGORI 1 : BTA-(BLN 5-6), RAD. PERBAIKAN

-KATEGORI 2 : BTA - (BLN 7-8), RAD. PERBAIKAN

* TB TERSANGKA

- AKTIF : GEJALA + RAD. +, BTA -

- TDK AKTIF : GEJALA , RAD. BTA -

* TB BEKAS (TIDAK SAKIT)

- GEJ. -, RAD + (TIDAK AKTIF), BTA -, RIW. +

* PEND BARU

PEND. BLM PERNAH DI R/ATAU DI R/<1 BLN

* PEND GAGAL (FAILURE)

BTA TETAP + SEBELUM DAN SESUDAH R/ 5 bln a lbh

* PEND KAMBUH (RELAPS)

PEND. SEMBUH, KMD SAKIT LAGI (BTA +)

* PEND. KRONIS

SETLH R/KATEGORI 2 MEMADAI, TETAP BTA +

KLASIFIKASI LUAS PROSES (RADIOLOGI)

1. MINIMAL : COSTA II KEATAS, KAVITAS

2. MODERATELY ADVANCED

- LESI DENSITAS RGN-BESAR, LUAS <1 PARU ATAU

RELEVAN PD KE 2 PARU

- LESI PADAT & BERKUMPUL, LUAS < 1/3 PARU

- KAVITAS +, DIAMETER < 4 CM

3. FAR ADVANCED : LEBIH DARI NO.2

* DIAGNOSIS BANDING

- PNEUMONIA BAKTERIALIS /VIRUS

- KARSINOMA PARU

- PENYAKIT JAMUR

-SARKOIDOSIS, PNEUMOKONIOSIS

- ATIPIKAL TUBERKULOSIS (GOL. KANSASI DSB)

* PENGOBATAN

- MEMPERBAIKI KU

- PEMBERIAN KEMOTERAPI (TERUS MENERUS)

KOMBINASI, JANGKA LAMA)

- RENCANA TERAPI : - TB AKTIF, TERSANGKA

AKTIF & TERSANGKA TDK AKTIF

* JENIS OBAT

- OBAT PRIMER

- STREPTOMISIN (S) 25 MG/KGBB

- INH (H) 5-10 MG/KGBB

- - RIFAMPISIN (R) 450-600 MG/HR

- ETHAMBUTOL (E) 25 MG/KG/KGBB

- ALTERNATIF :

PAS 200-300 MG/KGBB

THIACETAZONE 150 MG/HR

PYRAZINAMIDE (Z) 1,5-2 G/HR

OBAT SEKUNDER* CAPREMYCIN 1 G/HR

* GYCLOSERINE 200 MG (2XHR)

* ETHIONAMIDE 0.5-0.75 G/HR

* VIOMYCIN 1 G/HR

* KANAMYCIN 1 G/HR (3XMGG)

POPULASI KUMAN TB* POPULASI A : TUMBUH DILUAR SEL

* POPULASI B : TUMBUH DILUAR SEL ; > DORMANT

* POPULASI C : TUMBUH DLM SEL; ASAM, LAMBAT

* POPULASI D : TUMBUH DLM SEL; TDK DPT DI R/

-NILAI KEKUATAN BAKTERISIDAL

JENIS KEGIATAN BAKTERISIDAL NILAI

OBAT A B C D

R + + + - 1-11/2

H + - + - 1

Z - - + - 1/2

S + - - - 1/2

E + - - - 1/2

PAS + - - - 1/2

- KEMAMPUAN OBAT TBEARLY STERILIZING PREVENT

BAKT.CIDAL OF RESIST

HIGH H,R R,Z,H H,R,E,S

LOW S,Z,T S,T,E S,T

T= TIASEFAZON

• PENGOBATAN JANGKA PJG (12 BLN)- THP INTENSIF : 1 BULAN

- S (0.75 G/H) - H(40 MG) - VIT B6 10 mg

•THP INTERMITEN : 11BLN, 2 X SEMINGGU

- S (O,75 g/h - H 9700 mg)- VIT B6 10 mg

• PENGOBATAN NON - MEDIKAMENTOSA- PERBAIKAN GIZI, PENDIDIKAN KESEHATAN

• TINDAKAN BEDAH- BTA PERSISTEN + HEMOP. MASIF/ BERULANG, KAVITAS

- SKLEROTIK, DESTRUKSI PARU

• TERAPI KOSTIKOSTEROID- ABSOLUT (PENY. ADDISON, TRANSPLANTASI PENY. KOLAGEN)

- RELATIF (MANIFESTASI SISTEMIK, TB MILIER MENINGITIS TB, PERITONITIS TB, PERIKARDITIS TB)

•PENCEGAHAN- VAKSINASI BCG 0,1 CC (INTRAKUTAN)

- INH 5 MG/KGBB

- ANAK < 5 THN TUBERKULIN (++)

- TES TUBERKULIN (-) --> (+)

- TUBERKULIN (+), KLINIS (-) --> DM, SILIKOSIS,

R/KORTIK & SITOSTAT >2 MGG, POST OPERSI

LAMBUNG

• TES TUBERKULIN- UTK MENUNJUKKAN ADANYA REAKSI ALERGI YG TIMBUL SETLH 4-

6 mgg INFEKSI I

- PRA VAKSINASI BCG

- MENCARI RESIKO TINGGI THDP TB

• CARA : MONTOUX TEST- OLD TUBERCULIN --> FILTRAT KULTUR KUMAN TB

- F.B SIEBERT 1962 --> DIMURNIKAN (PURIFIED PROTEIN DERIVATE OF TUBERCULIN (PPD)

• PEMBACANAAN- 6-8 JAM/48 JAM /72 JAM

- POSITIF --> DIAMETER 10 MM (10X10)

- NEGATIF --> ORG TUA, PENY, BERAT, KU JELEK, R/IMMUNOSUPRESIF, SARKOIDOSIS

• PENYULIT- PLEURITIS, EMPIEMA, TBE, KORPULMONALE, AMILOIDOSIS,

ASPERGILOSIS, KARSINOMA BRONKUS, PNEUMOTORAKS

10 POKOK PENTING MENGENAI TB• TIDAK TEMPAT UNTUK BERSEMBUNYI DARI TB. SIAPA

PUN YANG BERNAPAS MELALUI UDARA MEMILIKI RESIKO.

• DUNIA TERASA SEMAKIN SEMPIT, DAN HASIL TB SEMAKIN BERTAMBAH KUAT

• SETIAP NEGARA BERISIKO MENDAPATKAN AKIBAT PENANGANAN TB YANG BURUK DARI NEGARA LAIN.

• SEKALI TB -RESISTENSI GANDA DIUDARA, TIDAK TERHITUNG JUMLAH UANG YANG MUNGKIN AKAN MELETAKKAN GEN MEMATIKAN INI KEMBALI KEDALAM BOTOL

• PROGRAM PENANGGULANGAN TB YANG BURUK HANYA AKAN MENCIPTAKAN TB YG LEBIH KUAT DAN PASIEN YANG LEBIH LEMAH

• PROGRAM-PROGRAM PENANGANAN TB YG BURUK LEBIH BERBAHAYA DARI PADA TAMPA PENGOBATAN SAMA SEKALI

• PENGOBATAN ADALAH PENCEGAHAN TERBAIK BAGI TERJADINYA TB

• STRATEGI DOTS MERUPAKAN SATU-SATUNYA BUKTI, JALAN YG PALING EFEKTIF DARI SEGI BIAYA, UNTUK MENGHENTIKAN PENYEBARAN TB.

• KITA MEMILIKI OBAT-OBATAN YANG EFEKTIF UNTUK MENYEMBUHKAN TB. TETAPI, PRAKTIS TB DIBANYAK NEGARA TERNYATA KURANG MAMPU MEMOTIVASI UNTUK MENDAPATKAN KOMITMEN POLITIK PEMERINTAH SECARA OPTIMAL.

10 FAKTA MENGENAI TB1. SETIAP THN JLH MANUSIA YG MENINGGAL AKIBAT TB

TERNYATA LEBIH BANYAK DARI PD THN-THN SEBLMNYA

2. TB MEMBUNUH LEBIH BANYAK PENDUDUDK USIA MUDA DAN DEWASA, DIBANDING DGN PENYAKIT-PENYAKIT INFEKSI LAIN MANAPUN

3. SETIAP THN DUA SAMPAI TIGA JUTA PENDUDUK AKAN MENINGGAL KARENA TB. HAMPIR SEMUA KEMATIAN KARENA TB SEBENARNYA DAPAT DICEGAH.

4. PALING SEDIKIT SATU ORANG AKAN TERINFEKSI BARU OLEH TB SETIAP DETIK

5. ADA SATU ORANG YG MENINGGAL AKIBAT TB PD SETIAP 10 DETIK.

7.7. SEPERTIGA DARI PENDUDUK DI DUNIA TELAH TERINFEKSI DENGAN HASIL TB.

8. JIKA TIDAK DIOBATI, SESEORANG DENGAN TB AKTIF DPT MENULARI 10-15 ORANG DALAM SATU TAHUN.

9. SEPERTI INFLUENZA, TB MENYEBAR MELALUI UDARA, SAAT ORANG YANG TERINFEKSI BATUK, MELUDAH, BERBICARA ATAU BERSIN.

10. KEMATIAN AKIBAT TB BIASANYA TERJADI SECARA BERTAHAP, SEJALAN DENGAN KERUSAKAN KRONIK PADA PARU DAN AKIBAT YANG DITIMBULKAN.

6. SATU PERSEN DARI POPULASI DI DUNIA AKAN

TERINFEKSI TB SETIAP TAHUN .

BAGAN 2 PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU

Kategori Pengobatan

Pasien TB Alternatif Panduan Pengobatan TB

Fase Awal Fase Lanjut

I -Kasus baru TB paru BTA (+)

- Kasus baru TB paru BTA (-) dgn kerusakan parenkim yg luas

- Kasus baru dgn kerusakan yg berat pd TB ekstrapulmoner

2 R H Z E 4 R3 H3

4 RH

6 H E

II -TB Paru BTA (+) dgn riwayat pengobatan sebelumnya :

-Kambuh

-Kegagalan pengobatan

-Pengobatan tdk selesai

2 R H Z E S + 1 R H Z E

5 R3 H3 E3

5 R H E

III -Kaus baru TB Paru dgn BTA (-) (diluar kategori)

- Kasus baru yg berat dgn TB ekstra pulmoner

2 R H Z

4 R3 H3

5 4 H R

6 6 H E

IV -Kasus kronis

(sputum BTA tetap positif, setelah pengobatan ulang)

Kategori Pengobatan

Pasien TB Alternatif Panduan Pengobatan TB

Fase Awal Fase Lanjut

LANJUTAN BAGAN 2

Rujuk ke Dokter Spesialis Paru)

KETERATURAN BEROBAT MERUPAKAN HAL YANG

PENTING UNTUK MENGHIDARI RESISTENSI THD

OAT. CARA UNTUK MENGETASINYA PENGAWASAN

LANGSUNG WKT MENELAN OBAT ATAU PROGRAM

DOTS ( DIRECTLY OBSERVED TREATMENT SHORT-

COURSE )

TUJUAN DOTS;

- Mencapai angka kesembuhan yang tinggi.

- Mencegah putus obat.

- Mencegah resistensi.

- Mengatasi efek samping obat.

PENGAWASAN DILAKUKAN :

- Dokter, Petugas Kesehatan,

- Suami/ Istri/ Keluarga/ Orang serumah.

Tuberkulosis Paru V

Documents

Transcript of Tuberkulosis Paru V