REFERATREFERAT

OSTEOSARKOMAOSTEOSARKOMA

PEMBIMBING :

dr. EKA M, Sp.OT., SH., Mkes., MHKes

 DISUSUN OLEH :FITRIA APRILIANI

1102009117

PENDAHULUANPENDAHULUANNeoplasma adalah pertumbuhan sel

baru, abnormal dan progresif dimana sel tersebut tidak pernah menjadi dewasa.

Insiden neoplasma tulang lebih jarang bila dibandingkan dengan neoplasma jaringan lunak

Neoplasma dapat dikatakan ganas apabila memiliki kemampuan untuk mengadakan sebaran ke tempat atau organ lain.

Klasifikasi tumor Klasifikasi tumor didasarkan atas asal seldidasarkan atas asal sel

Osteogenik ◦Osteoma osteoid◦Osteoblastoma benigna

Kolagenik ◦Defek kortikal subperiosteal

Kelainan tulang reaktifKelainan tulang reaktif

Osteogenik : ◦Osteoma◦Osteokondroma

Kondrogenik : ◦Endokondroma

Kolagenik : ◦Angioma◦Kista tulang aneurisma

Hamartoma

Tumor yang membentuk tulang (Osteogenik)◦Jinak : Osteoid Osteoma

◦Ganas: Osteosarkoma Osteoblastoma Parosteal Osteosarkoma Osteoma

Neoplasma tulang sejati

Tumor yang membentuk tulang rawan (Kondrogenik)◦Jinak : Kondroblastoma

◦Ganas : Kondrosarkoma Kondromiksoid Fibroma Enkondroma Osteokondroma

Neoplasma tulang sejatiNeoplasma tulang sejati

Tumor jaringan ikat (Fibrogenik)◦Jinak : Non Ossifying Fibroma

◦Ganas : Fibrosarkoma

Neoplasma tulang sejatiNeoplasma tulang sejati

Tumor sumsum tulang (Myelogenik)◦Myeloma sel plasma◦Tumor Ewing◦Sarkoma sel reticulum◦Penyakit Hodkin

Neoplasma tulang sejatiNeoplasma tulang sejati

ANATOMI TULANGANATOMI TULANG

OsteogenesisOsteogenesis

DEFINISIDEFINISIOsteosarkoma disebut juga osteogenik

sarkoma adalah suatu neoplasma ganas yang berasal dari sel primitif (poorly differentiated cells) di daerah metafise tulang panjang.

Disebut osteogenik oleh karena perkembangannya berasal dari seri osteoblastik sel mesenkim primitif.

EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGIMenurut Errol Untung Hutagalung, seorang

guru besar dalam Ilmu Bedah Orthopedy UI dalam kurun waktu 10 tahun (1995-2004) tercatat 455 kasus tumor tulang yang terdiri dari 327 kasus tumor tulang ganas (72%) dan 128 kasus tumor tulang jinak (28%).

lebih sering menyerang kelompok usia 15 ± 25 tahun (pada usia pertumbuhan ). Rata-rata penyakit ini terdiagnosis pada umur 15 tahun.

Angka kejadian Laki- laki = Perempuan

ETIOLOGIETIOLOGIPenyebab pasti dari osteosarkoma

tidak diketahuiFaktor resiko :

◦Pertumbuhan tulang yang cepat ◦Faktor lingkungan : ◦paparan radiasi◦Predisposisi genetik :

penyakit paget Fibrousdysplasia Li-Fraumeni syndrome Rothmund-Thomson syndrome

KLASIFIKASIKLASIFIKASIKlasik /konvensional (75%)

◦ paling sering pada metafisis: distal femur (52%),proximal tibia (20%),humerus proximal (9%).

Varian (25%)◦ klinis: osteosarkoma post radiasi, atau

osteosarkoma paget;◦ morfologi, seperti pada osteosarkoma

telangiectatic, osteosarkoma small-cell, atau osteosarkoma epithelioid;

◦ Lokasi :osteosarkoma parosteal dan periosteal.

STADIUMSTADIUM

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

MANIFESTASI KLINISMANIFESTASI KLINISNyeri :

◦pada ekstremitas◦Saat aktivitas◦Dapat menyebabkan

kekakuanPembengkakan Massa Gejala sistemik

(jarang):◦Demam ◦Keringan malam

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIKLook :

◦peningkatan vaskularitas pada kulitFeel :

◦Massa◦Nyeri tekan ◦Hangat

Move :◦Penurunan range of motion pada

sendi yang sakit

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG1. Laboratorium

◦LDH◦ALP (kepentingan prognostik)◦Hitung darah lengkap◦Hitung trombosit◦Tes fungsi hati:

AST, ALT, bilirubin, dan albumin.◦Elektrolit :

Sodium, potassium, chloride, bicarbonate, calcium, magnesium, phosphorus.

◦Tes fungsi ginjal: blood urea nitrogen (BUN), creatinine

◦Urinalisis

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG2. Radiografio X-Rayo MRIo CT-Scan

Didapat 3 macam gambar radiologi yaitu:

◦Gambaran osteolitik◦Gambaran osteoblastik◦Gambaran campuran antara proses

destruksi dan proses pembentukan tumor tulang.

X-RayX-Ray

gambaran Codman triangle (arrow) dan difus,

mineralisasiosteoid diantara jaringan lunak.

Perubahan periosteal berupa Codman triangles (white arrow) dan masa jaringan lunak yang

luas (black arrow).

Sunburst appearance pada osteosarkoma di femur distal

MRI MRI

Gambaran MRI menunjukkan kortikal destruksi dan adanya massa jaringan

lunak

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG

3. USG4. Nuclear Medicine5. Patologi Anatomi6. Angiografi

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDINGEwing’s sarcomaOsteomyelitisOsteoblastomaGiant cell tumor Aneurysmal bone cystFibrous dysplasia

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANMedikamentosa

◦Kemoterapi : doxorubicin, ifosfamide, cisplatin, dan methotrexate

Operasi◦Amputasi ◦Limb salvage

PENANGANAN JANGKA PENANGANAN JANGKA PANJANGPANJANG

RAWAT INAP◦ Siklus kemoterapi◦ Demam dan

neutropenia◦ Kontrol lokal

RAWAT JALAN◦ Hitung jenis darah◦ Kimia darah◦ Monitoring

rekurensi◦ Follow-up jangka

panjang

PROGNOSISPROGNOSISAngka harapan hidup mencapai 60% jika

belum terjadi penyebaran ke paru-paruPada permulaannya prognosis Osteosarkoma

adalah buruk 5 years Survival Rate-nya hanya berkisar antara 10-20%.

dengan terapi adjuvan berupa sitostatik yang agresif dan intensif yang diberikan prabedah dan pasca bedah maka Survival Rate menjadi lebih baik dapat mencapai 60-70%

DAFTAR PUSTAKADAFTAR PUSTAKA Bechler JR, Robertson WW, Meadows AT, Womer RB.

Osteosarcoma as asecond malignant neoplasmin children. J Bone Joint Surg Am1992. 74:1079-83.

Gebhardt, Mark C, Hornicek, Francis J. Osteosarcoma. Orthopaedic knowledgeupdate musculoskeletal tumors. American Academy of Orthopaedic Surgeons.2002.p.175-82. 1st ed. McGraw-Hill: New York

Mehlman T. Charles. 2010.Osteosarcoma.http://emedicine.medscape.com/article/1256857-overview

Reksoprodjo, Soelarto. Kumpulan kuliah ilmu bedah. 2008. Edisi 2. Hal.522-533.Binarupa Aksara : Tangerang.

Salter, Robert B. Textbook of disorders and injuries of the musculoskeletal system. 3rd ed.; 1999.p.400-3. Lippincott Williams & Wilkins : Philadeiphia.

Skinner, Harry B. Current diagnosis & treatment in orthopaedics. Lange MedicalBook. 3rd ed. 2003.p.312-8. McGraw-Hill : NewYork

Tsuji Y, Kusuzaki K, Kanemitsu K, et al. Calcaneal osteosarcoma associated with werner syndrome. The Journal of Bone and Joint Surgery 2000;82:9-12.

Rasjad Chairuddin. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. 2009. Jakarta,Yarsif Watampone.