Referat Obat Anestesi Golongan Opioid - Iwan Hardiyanta

8/17/2019 Referat Obat Anestesi Golongan Opioid - Iwan Hardiyanta

1/16

Referat

OBAT ANESTESI GOLONGAN OPIOID

Oleh :

Iwan Hardiyanta

H1A 00701

Pe!"i!"in#

dr$ Hi%rineli& S'$An

Dala! Ran#(a )en#i(*ti +e'niteraan +lini( )adya

S), Ane-te-i dan Rea!ina-i

R*!ah Sa(it .!*! Pr/in-i N*-a Ten##ara Barat

,a(*lta- +ed/(teran .nier-ita- )atara!

012

Tugas Referat Anestesi / Obat Anestesi Golongan Opioid / Halaman 1


2/16

BAB I

PENDAH.L.AN

Farmakologi adalah ilmu yang sangat luas cakupannya, karena itu bidang

kesehatan manusia hanya membatasi ilmu farmakologi klinik yang hanya mempelajari

efek obat terhadap manusia dan farmakologi eksperimental yang hanya mempelajari

efek obat terhadap binatang. (1)

Secara umum, obat-obatan anestesi terdiri dari obat pre-medikasi, obat induksi

anestesi, obat anestesi inhalasi, obat anestesi intravena, obat anestesi lokalregional, obat

pelumpuh otot, analgesia opioid dan analgesia non-opioid. (!,",#) $pium berasal dari

getah Papaver somniferum yang mengandung sekitar !% jenis alkaloid diantaranya

morfin, kodein, tebain, dan papaverin yang digunakan untuk meredakan atau

menhilangkan rasa nyeri. $bat yang mengantagonis efek opioid disebut antagonis

opioid. (",#)



3/16

BAB II

TIN3A.AN P.STA+A

OBAT ANESTESI GOLONGAN OPIOID

1$ DE,INISI

$pioid merupakan kelompok obat yang memiliki sifat-sifat seperti opium atau

morfin. &olongan obat ini terutama digunakan untuk meredakan atau menghilangkan

rasa nyeri. Semua analgesik opioid menimbulkan adiksiketergantungan. 'engan kata

lain, opioid adalah semua at baik sintetik atau natural yang dapat berikatan dengan

reseptor morfin. $pioid disebut juga sebagai analgesia narkotik yang sering digunakandalam anastesia untuk mengendalikan nyeri saat pembedahan dan nyeri pasca

pembedahan. $pium adalah getah candu, sedangkan opiate merupakan obat yang dibuat

dari opium. stilah narkotik tidak spesifik untuk semua jenis obat yang dapat

menyebabkan tidur. $pioid yang sering digunakan dalam anastesi antara lain adalah

morfin, petidin, fentanil. (!,",#)

$ STR.+T.R +I)IA

Struktur dari klas opioid alkaloid fenantren cukup rumit dan terdiri atas lima

atau bahkan enam cincin yang bergabung. *orfin sebagai salah satu anggota dari

fenantren, terdiri atas + cincin, " cincin terbentuk dalam satu bidang datar sementara !

cincin yang lainnya tersusun perpendicular yang membentuk huruf . erdapat !

group hidroksil (satu fenolik dan satu alkoholik), sebuah karbon atom kuarterner pada

posisi 1" dan cincin piperidin dengan grup metil pada gugus nitrogen. Struktur morfin

mempunyai stereoisomer levo dan dekstro dimana hanya stereoisomer levo yang

mempunyai efek analgesik. nggota fenantren yang lain adalah kodein, derivat dari

morfin, serta thebain, prekursor dari oksikodon dan nalokson. /ika dikurangi secara

bertahap jumlah cincin fenantren maka akan didapatkan golongan morfinian dengan

empat cincin, golongan benomorfan dengan tiga cincin, golongan fenilpiperidin

dengan dua cincin dan yang terakhir peptida opioid endogen dengan struktur separuh

tiramin dengan cincin terhidroksilasi tunggal. 0emampuan mengikat reseptor apakah

pada sisi romatik atau sisi anion menentukan apakah suatu opioid merupakan suatu

agonis atau antagonis. (",#)



4/16

/ika rantai nitrogen piperidin mempunyai grup kimia yang besar (seperti allil,

siklopropil, siklobutil), maka sering pada komponen ini memliliki efek antagonis.

Sebagai contoh derivate -aliil morfin dan oksimorfon adalah nalorfin dan nalokson

yang memiliki efek antagonis reseptor opioid. *odifikasi struktur kimia dari opioid

sangat menentukan banyak hal baik kemampuan afinitas reseptor, aktifitas agonis atau

antagonis, ketahanan untuk dimetabolisme tubuh, kelarutan lemak maupun juga

farmakokinetiknya. (",#)

2ada praktek anestesi klinis opioid pada umumnya digunakan intravena. Setelah

dosis bolus kadar plasma puncak akan diraih dalam hitungan menit. Selanjutnya

konsentrasi obat dalam plasma akan turun oleh karena distribusi obat menuju

ekstravaskuler, target tempat dia bekerja, jaringan dan organ. 2enurunan a3al yang

cepat pada konsentrasi plasma setelah kadar puncak adalah fase distribusi. 'an

penurunan kadar plasma yang berikutnya disebut fase eliminasi.(",#)

abel berikut akan memberikan simpulan tentang parameter farmakokinetik dan

karakteristik kimia3i dari beberapa senya3a opioid yang biasa dipakai dalam praktek

klinis.

+ara(teri-ti( far!a(/(ineti( "e"era'a -enyawa /'i/id. (+)

2arameter *orfin *eperidin Fentanyl Sufentanyl lfentanyl 4emifentanyl p0 a 5,6 7,+ 7,# 7,% 8,+ 5,!8

9 tak

terionisasi (p:

5,#)

!" 5 7,+ !% 76 +7

katan protein

(9)"+ 5% 7# 6" 6! 88-6"

;learance

(mlmnt)1%+% 1%!% 1+"% 6%% !"7 #%%%

aktu paruh

distribusi cepat

(1!n,min)

1,!-1,6 1,# 1,%-",+ %,#-%,+

? o3 (koefisien

partisi

oktanol@air)

1,# "6 718 15+5 1!7 15,6



5/16

Antuk mencapai titik tangkap kerjanya di sistem saraf pusat, opioid terlebih

dahulu harus menembus membrane biologis dari darah menuju membrane sel neuron.

0emampuan opioid menembus sa3ar darah otak tergantung pada ukuran molekul,

ionisasi, kelarutan lemak, dan ikatan pada protein. 'iantara kharakteristik tersebut,

kelarutan lemak dan ionisasi memberi peranan penting dalam menentukan kemampuan

penetrasi menuju sistem saraf pusat. 'alam laboratorium, kelarutan lemak ditentukan

berdasarkan koefisien partisi oktanol@air atau oktanol@buffer. $bat yang terionisasi juga

merupakan hal yang penting untuk menentukan kelarutannya dalam lemak. $bat yang

tidak terionisasi 1%%% sampai 1%.%%% kali lebih larut lemak jika disbanding dengan obat

ynag terionisasi. 'erajat ionisasi tergantung pada p0a obat opioid serta p: lingkungan.

$pioid dengan p0a lebih rendah daripada 5,# akan mempunyai fraksi yang tidak

terionisasi lebih banyak pada plasma daripada opioid dengan p0a mendekati atau lebih

besar daripada p: fisiologis. 0elarutan lemak yang tinggi dari suatu opioid menentukan

kemampuan permeabilitas membran terhadap obat tersebut tetapi hal ini tidak linear.

0emampuan penetrasi sa3ar darah otak mempunyai nilai optimal hidrofobisitas.

katan protein plasma juga mempengaruhi redistribusi opioid. :al ini disebabkan karena

hanya fraksi obat bebas yang dapat menembus membrane sel. 2rotein plasma utama

yang berikatan dengan opioid adalah albumin dan B1-acid glycoprotein (&).

2erubahan konsentrasi & terjadi dalam berbagai kondisi, tingkat keparahan suatu

penyakit sehingga menghasilkan suatu perubahan kronik maupun akut dalam kebutuhan

opioid.

'alam praktek klinis sehari-hari obat opioid dapat diberikan pada berbagai pilihan rute

antara lain @ (",#,8)

1. 2emberian Sistemik @ oral, sublingual, buccal, rectal, transdermal, subkutaneus,intramuscular, intravena maupun nasal.

!. 2emberian serebrospinal @ epidural dan spinal

". 2emberian melalui jalur perifer @ lokal atau topikal

0eputusan pemberian obat-obat tersebut sangat beragam pertimbangannya. :al ini

disesuaikan dengan kondisi pasien, obat yang tersedia maupun kemampuan

pengetahuan klinisi terhadap obat yang ada. (",#)



6/16

,ar!a(/(ineti(

1. Absorbsi

Sebagian besar analgesik opioid mampu diserap bagus melalui rute subkutan,

intramuscular dan oral. $leh karena efek first pass metabolism opioid pada aliran darah

di hepar maka dosis oral opioid membutuhkan dosis yang lebih besar untuk mencapai

efek terapeutik, seperti pada morfin. Ceberapa jenis opioid dipercaya lebih efektif jika

diberikan melalui rute oral karena kecil yang melalui first pass metabolism seperti

kodein dan oksikodon. nsuflasi melalui nasal juga bisa menjadi rute pilihan untuk

menghindari first pass metabolism. 4ute yang lain yaitu melalui mukosa oral serta

transdermal yang diyakini dapat memberikan analgesik yang poten hingga dalam

hitungan hari. (1,!,",#)

2. Distribusi

2enyerapan opioid pada organ sangat bervariasi. *eskipun tiap jenis opioid mempunyai

afinitas yang berbeda terhadap protein, opioid dapat secara cepat meninggalkan

kompartemen darah, kemudian berkumpul menuju jaringan yang mempunyai perfusi

darah yang tinggi seperti otak, paru-paru, hepar, ginjal dan limpa. 0onsentrasi opioid

pada otot sebenarnya lebih kecil, namun jaringan otot mempunyai volume yang besar

sehingga banyak juga yang terakumulasi disana. *eskipun aliran darah pada jaringan

lemak rendah, namun akumulasi pada jaringan lemak ini adalah suatu hal yang penting

oleh karena akan terjadi redistribusi kembali oleh opioid yang larut baik dengan lemak,

seperti fentanyl. (!,",#)

3. Metabolisme

Sebagian besar opioid akan diubah menjadi metabolit yang lebih polar sebagian besar glukoronid, yang kemudian akan diekskresikan melalui ginjal. Sebagai contoh morfin,

sebagian besar akan dikonjugasi menjadi morfin-8-glukoronid, suatu kompenen yang

mempunyai efek neuroeksitatori. Dfek neuroeksitatori ini bukan dimediasi oleh reseptor

opioid melainkan oleh system &Cglisinergik. 0urang lebih 1%9 dari morfin akan

diubah menjadi *8&, suatu metabolit aktif dengan efek analgesik # hingga 8 kali lebih

poten jika dibandingkan dengan morfin. amun metabolit yang lebih polar ini

mempunyai keterbatasan untuk menembus sa3ar darah otak. kumulasi yang



7/16

berlebihan dari obat ini seperti pada pasien dengan gagal ginjal ataupun pemakaian

dosis besar tentunya akan menyebabkan berbagai macam efek samping. 0ejang oleh

karena efek neuroeksitasi dari *"& serta efek kerja yang memanjang dari opioid yang

dihasilkan oleh *8&. (!,",#)

&olongan ester seperti heroin dan remifentanyl dihidrolisa secara cepat oleh

enim esterase jaringan. :eroin (diasetilmorfin) dihidrolisa menjadi monoasetilmorfin

dan pada akhirnya menjadi morfin yang kemudian dikonjugasi oleh asam glukoronat.

*etabolism oksidatif hepatik merupakan rute primer degradasi opioid golongan

fenilpiperidin seperti meperidin, fentanyl, alfentanyl dan sufentanyl. :asil metabolit

dimetilasi dari meperidin yaitu normeperidin dapat terakumulasi pada pasien dengan

penurunan fungsi ginjal ataupun pada pemakaian dosis yang tinggi. ormeperidin dapat

menyebabkan kejang apabila terakumulasi dalam jumlah yang cukup tinggi. Sebaliknya

fentanyl tidak memiliki metabolit aktif. soim 2#+% ;E2"# memetabolisme fentanyl

melalui proses -dealkilasi di hepar. ;E2"# juga terdapat di mukosa usus halus dan

memberikan kontribusi pada proses first pass metabolism jika fentanyl diberikan secara

oral. 0odein, oksikodon, dan hidrokodon dimetabolisme di hepar oleh isoim 2#+%

;E2!'8 yang akan menghasilkan metabolit dengan efek yang lebih besar. Sebagai

contoh, kodein dimetilasi menjadi morfin,. (1,!,")

4. Ekskresi

*etabolit yang polar, termasuk konjugasi glukoronid dari analgesik opioid, sebagian

besar diekskresi melalui urin. Sejumlah kecil dari bagian yang yang tidak diubah dapat

ditemukan juga di urin. Selain itu konjugasi glukoronid juga ditemukan di empedu,

namun sirkulasi enterohepatik hanya berperan kecil dalam proses ekskresi (!,",#)

$ RESEPTOR OPIOID

Sebagai analgetik, opioid bekerja secara sentral pada reseptor reseptor opioid yang

diketahui ada # reseptor, yaitu @ (a) 4eseptor *uG (b) 4eseptor 0appaG (c) 4eseptor

SigmaG (d) 4eseptor 'elta. (!,",#)

a4 Re-e't/r )* 5µ

4

*orfin bekerja secara agonis pada reseptor ini. Stimulasi pada reseptor ini akan

menimbulkan analgesia, rasa segar, euphoria dan depresi respirasi.



8/16

"4 Re-e't/r +a''a 5 4

Stimulasi reseptor ini menimbulkan analgesia, sedasi dan anesthesia. *orfin bekerja

pada reseptor ini.

64 Re-e't/r Si#!a 5σ4

Stimulasi reseptor ini menimbulkan perasaan disforia, halusinasi, pupil medriasis,

dan stimulasi respirasi.

d4 Re-e't/r Delta 5 4

2ada manusia peran reseptor ini belum diketahui dengan jelas. 'iduga memperkuat

reseptor *u.

$ )E+ANIS)E +ER3A

4eseptor opioid sebenarnya tersebar luas diseluruh jaringan sistem saraf pusat,

tetapi lebih terkonsentrasi di otak tengah yaitu di sistem limbik, thalamus, hipothalamus

corpus striatum, sistem aktivasi retikuler dan di corda spinalis yaitu substantia

gelatinosa dan dijumpai pula di pleksus saraf usus. *olekul opioid dan polipeptida

endogen (metenkefalin, beta-endorfin, dinorfin) berinteraksi dengan reseptor morfin dan

menghasilkan efek. Suatu opioid mungkin dapat berinteraksi dengan semua jenisreseptor akan tetapi dengan afinitas yang berbeda dan dapat bekerja sebagai agonis,

antagonis, dan campuran. (!,",#)

Secara umum, efek obat-obat narkotik opioid antara lain memiliki (a) efek

sentral dan (b) efek perifer @ (!,",)

a4 Efe( -entral:

1. *enurunkan persepsi nyeri dengan stimulasi (pacuan) pada reseptor opioid (efek

analgesi).

!. 2ada dosis terapik normal, tidak mempengaruhi sensasi lain.

". *engurangi aktivitas mental (efek sedative).

#. *enghilangkan kecemasan (efek transHualier).

+. *eningkatkan suasana hati (efek euforia), 3alaupun sejumlah pasien merasakan

sebaliknya (efek disforia).

8. *enghambat pusat respirasi dan batuk (efek depresi respirasi dan antitusif).

5. 2ada a3alnya menimbulkan mual-muntah (efek emetik), tapi pada akhirnya

menghambat pusat emetik (efek antiemetik).



9/16

7. *enyebabkan miosis (efek miotik).

6. *emicu pelepasan hormon antidiuretika (efek antidiuretika).

1%. *enunjukkan perkembangan toleransi dan dependensi dengan pemberian dosis

yang berkepanjangan.

"4 Efe( 'erifer:

1. *enunda pengosongan lambung dengan kontriksi pilorus.

!. *engurangi motilitas gastrointestinal dan menaikkan tonus (konstipasi spastik).

". 0ontraksi sfingter saluran empedu.

#. *enaikkan tonus otot kandung kencing.

+. *enurunkan tonus vaskuler dan menaikkan resiko reaksi ortostastik.

8. *enaikkan insidensi reaksi kulit, urtikaria dan rasa gatal karena pelepasan histamin,

dan memicu bronkospasmus pada pasien asma.

2$ +LASI,I+ASI

&olongan opioid antara lain ialah @ (a) obat yang berasal dari opium-morfin G (b)

senya3a semisintetik morfin G (c) senya3a sintetik yang berefek seperti morfin. " 'i

dalam klinik opioid dapat digolongkan menjadi (a) lemah (kodein) dan (b) kuat

(morfin). kan tetapi pembagian ini sebetulnya lebih banyak didasarkan pada efikasi

relatifnya, dan bukannya pada potensinya. $pioid kuat mempunyai rentang efikasi yang

lebih luas, dan dapat menyembuhkan nyeri yang berat lebih banyak dibandingkan

dengan opioid lemah. (!,",#)

2enggolongan opioid lain adalah (a) opioid natural (morfin, kodein, pavaperin,

dan tebain), (b) semisintetik (heroin, dihidro morfinmorfinon, derivate tebain) dan (c)

sintetik (petidin, fentanil, alfentanil, sufentanil dan remifentanil). (!,",)

Sedangkan berdasarkan kerjanya pada reseptor opioid maka obat-obat $pioid

dapat digolongkan menjadi (a) agonis opioidG (b) antagonis opioidG dan (c) gonis-

antagonis opioid (campuran). (!)

a4 A#/ni- /'/id

*erupakan obat opioid yang menyerupai morfin yang dapat mengaktifkan reseptor,

tertama pada reseptor m, dan mungkin pada reseptor k contoh G morfin, papaveretum,

petidin (meperidin, demerol), fentanil, alfentanil, sufentanil, remifentanil, kodein,

alfaprodin.



10/16

"4 Anta#/ni- /'i/id

*erupakan obat opioid yang tidak memiliki aktivitas agonis pada semua reseptor dan

pada saat bersamaan mencegah agonis merangsang reseptor, contoh G nalokson.

64 A#/ni-8anta#/ni- 56a!'*ran4 /'i/id

*erupakan obat opioid dengan kerja campuran, yaitu yang bekerja sebagai agonis pada

beberapa reseptor dan sebagai antagonis atau agonis lemah pada reseptor lain, contoh

pentaosin, nabulfin, butarfanol, bufrenorfin.

9$ OBAT8 OBAT GOLONGAN OPIOID ANG SERING DIG.NA+AN DALA)

ANESTESI

1$ )OR,IN

a$ ,ar!a(/dina!i(

Dfek morfin terjadi pada susunan syaraf pusat dan organ yang mengandung otot

polos. Dfek morfin pada sistem syaraf pusat mempunyai dua sifat yaitu depresi dan

stimulasi. 'igolongkan depresi yaitu analgesia, sedasi, perubahan emosi, hipoventilasi

alveolar. Stimulasi termasuk stimulasi parasimpatis, miosis, mual muntah, hiperaktif

reflek spinal, konvulsi dan sekresi hormon anti diuretika (':). (!,")

"$ ,ar!a(/(ineti(

*orfin tidak dapat menembus kulit utuh, tetapi dapat menembus kulit yang luka.

*orfin juga dapat menembus mukosa. *orfin dapat diabsorsi usus, tetapi efek

analgesik setelah pemberian oral jauh lebih rendah daripada efek analgesik yang timbul

setelah pemberian parenteral dengan dosis yang sama. *orfin dapat mele3ati sa3ar uri

dan mempengaharui janin. Dksresi morfin terutama melalui ginjal. Sebagian kecil

morfin bebas ditemukan dalam tinja dan keringat. (1,!,")

6$ Indi(a-i

*orfin dan opioid lain terutama diindikasikan untuk meredakan atau

menghilangkan nyeri hebat yang tidak dapat diobati dengan analgesik non-opioid.

pabila nyerinya makin besar dosis yang diperlukan juga semakin besar. *orfin sering

digunakan untuk meredakan nyeri yang timbul pada infark miokard, neoplasma, kolik

renal atau kolik empedu, oklusi akut pembuluh darah perifer, pulmonal atau koroner,



11/16

perikarditis akut, pleuritis dan pneumotorak spontan, nyeri akibat trauma misalnya luka

bakar, fraktur dan nyeri pasca bedah. (1,!,+)

d$ Efe( -a!'in#

Dfek samping morfin (dan derivat opioid pada umumnya) meliputi depresi

pernafasan, nausea, vomitus, diines, mental berkabut, disforia, pruritus, konstipasi

kenaikkan tekanan pada traktus bilier, retensi urin, dan hipotensi. (!,")

e$ D/-i- dan -ediaan

*orfin tersedia dalam tablet, injeksi, supositoria. *orfin oral dalam bentuk

larutan diberikan teratur dalam tiap # jam. 'osis anjuran untuk menghilangkan atau

mengurangi nyeri sedang adalah %,1-%,! mg kg CC. Antuk nyeri hebat pada de3asa 1-!

mg intravena dan dapat diulang sesuai yang diperlukan. (!,8)

$ PETIDIN

a$ ,ar!a(/dina!i(

*eperidin (petidin) secara farmakologik bekerja sebagai agonis reseptor I.

Seperti halnya morfin, meperidin (petidin) menimbulkan efek analgesia, sedasi, euforia,

depresi nafas dan efek sentral lainnya. >aktu paruh petidin adalah + jam. Dfektivitasnya

lebih rendah dibanding morfin, tetapi lebih tinggi dari kodein. 'urasi analgesinya pada

penggunaan klinis "-+ jam. 'ibandingkan dengan morfin, meperidin lebih efektif

terhadap nyeri neuropatik. (!,",#)

Per"edaan antara 'etidin 5!e'eridin4 den#an !/rfin

1) 2etidin lebih larut dalam lemak dibandingkan dengan morfin yang larut dalam

air.

!) *etabolisme oleh hepar lebih cepat dan menghasilkan normeperidin, asam

meperidinat dan asam normeperidinat. ormeperidin adalah metabolit yangmasih aktif memiliki sifat konvulsi dua kali lipat petidin, tetapi efek analgesinya

sudah berkurang +%9. 0urang dari 1%9 petidin bentuk asli ditemukan dalam

urin.

") 2etidin bersifat atropin menyebabkan kekeringan mulut, kekaburan pandangan

dan takikardia.

#) 2etidin menyebabkan konstipasi, tetapi efek terhadap sfingter oddi lebih ringan.



12/16

+) 2etidin cukup efektif untuk menghilangkan gemetaran pasca bedah yang tidak

ada hubungannya dengan hipotermi dengan dosis !%-!+ mg i.v pada de3asa.

8) =ama kerja petidin lebih pendek dibandingkan morfin.



13/16

6$ ,ar!a(/(ineti(

bsorbsi meperidin dengan cara pemberian apapun berlangsung baik. kan

tetapi kecepatan absorbsi mungkin tidak teratur setelah suntikan *. 0adar puncak

dalam plasma biasanya dicapai dalam #+ menit dan kadar yang dicapai antar individu

sangat bervariasi. Setelah pemberian meperidin


14/16



15/16

$ ,ENTANIL

a$ ,ar!a(/dina!i(

urunan fenilpiperidin ini merupakan agonis opioid poten. Sebagai suatu

analgesik, fentanil 5+-1!+ kali lebih poten dibandingkan dengan morfin. 3itan yang

cepat dan lama aksi yang singkat mencerminkan kelarutan lipid yang lebih besar dari

fentanil dibandingkan dengan morfin. Fentanil (dan opioid lain) meningkatkan aksi

anestetik lokal pada blok saraf tepi. 0eadaan itu sebagian disebabkan oleh sifat anestetsi

lokal yamg lemah (dosis yang tinggi menekan hantara saraf) dan efeknya terhadap

reseptor opioid pada terminal saraf tepi. Fentanil dikombinasikan dengan droperidol

untuk menimbulkan neureptanalgesia. (!,#)

"$,ar!a(/(ineti(

Setelah suntikan intravena ambilan dan distribusinya secara kualitatif hampir

sama dengan dengan morfin, tetapi fraksi terbesar dirusak paru ketika pertama kali

mele3atinya. Fentanil dimetabolisir oleh hati dengan -dealkilase dan hidrosilasidan,

sedangkan sisa metabolismenya dikeluarkan le3at urin. (!,#)

6$ Indi(a-i

Dfek depresinya lebih lama dibandingkan efek analgesinya. 'osis 1-" mg kg

CC analgesianya hanya berlangsung "% menit, karena itu hanya dipergunakan untuk

anastesia pembedahan dan tidak untuk pasca bedah. 'osis besar +%-1+% mgkg CC

digunakan untuk induksi anastesia dan pemeliharaan anastesia dengan kombinasi

bensodioaepam dan inhalasi dosis rendah, pada bedah jantung. Sediaan yang tersedia

adalah suntikan +% mgml. (!,#)

d$Efe( -a!'in#

Dfek yang tidak disukai ialah kekakuan otot punggung yang sebenarnya dapat

dicegah dengan pelumpuh otot. 'osis besar dapat mencegah peningkatan kadar gula,

katekolamin plasma, ':, renin, aldosteron dan kortisol. (!,",#)



16/16

DA,TAR P.STA+A

1. Junilda, '.S., !%%7. Dlysabeth (editor). Farmakologi dan Terapi. Ddisi +. Calai

2enerbit F0A@ /akarta

!. *angku, &., Senapathi, .&.. !%1%. Ilmu Anestesia dan Reanimasi. /akarta@ ndeks

". 0atung &, Certram. !%%5. Basic and Clinical Pharmacology 10th d! "00# . Anited

states of merica@ *c&ra3-:ill ;ompanies.

#. =atief, Said , dkk. !%%1. Petun$uk Praktis Anestesiologi. /akarta. F0A

+. *acintyre, /.., =oadman, '..Scott,. !%11. Revie% &pioids' ventilation and acute

pain management . nesth ntencive ;are of ustraliaG

Referat Obat Anestesi Golongan Opioid - Iwan Hardiyanta

Documents

Transcript of Referat Obat Anestesi Golongan Opioid - Iwan Hardiyanta