Referat Miliaria Muti

8/11/2019 Referat Miliaria Muti

1/34

Oleh: Muthmainnah Iqbal

Pembimbing: dr. Heryanto Syamsudin Sp.KK


2/34

Kelenjar keringat dibagi 2 :

Kelenjar Ekrin

Berbentuk spiral dan bermuara langsung di permukaan

kulit. Pada seluruh permukaan kulit dan terbanyak di telapak

tangan dan kaki, dahi, dan aksila.

Bergantung pada saraf kolinergik, faktor panas, dan

stress emosional. Sekitar 2 - 4 juta, berat tiap kelenjar ekrin sekitar 30

40 g, berat total kelenjar ekrin 100 g, dan jumlahkeringat yang di keluarkan yaitu 10 L/hari.


3/34

Kelenjar apokrin

Dipengaruhi oleh saraf adrenergik, terdapatdi aksila, areola mame, pubis, labia minora,dan saluran telinga luar.

Keringat mengandung air, elektrolit, asamlaktat, dan glukosa, pH sekitar 4 6,8.


4/34

Fungsi utama kulit ialah :

Proteksi.

Absorpsi.

Ekskresi.

Persepsi.

Pengaturan suhu tubuh

Pembentukan pigmen.

Pembentukan vitamin D.

Keratinisasi.


5/34

Miliaria


6/34

Miliaria adalah kelainan kulitakibat retensi keringat,

ditandai dengan adanya

vesikel milier.(1)

Retensi dari kelenjar keringat ini

merupakan dampak dari oklusi

ductus keringat ekrin,mengakibatkan erupsi yang

biasanya terjadi saat cuaca

panas, iklim yang lembab,

seperti pada daerah tropis danselama musim panas.(2)

Miliaria juga dikenal dengan sebutan biang

keringat, keringat buntet, liken tropikus,

atau prickle heat.(1)

1. Natahusada, E.C. Miliaria. In: Prof.Dr.dr.Adi Djuanda, editor. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. Ed 6. Jakarta. FK

UI; 2010.p.276-77

2. William DJ, Timothy GB, Dirk ME. Dermatoses Resulting From Physical Factors. In: Sue Hodgson/Karen


7/34

Biang keringat

Keringat buntet

Liken Tropikus

Prickle Heat


8/34

Miliaria umum terjadi pada bayi pada minggupertama kehidupannya dimana saat ini bayisedang beradaptasi dengan lingkungannya, danpada segala usia pada suhu yang panas,berkeringat berlebihan, terjadi sumbatan padakelenjar keringat atau kombinasi faktor-faktorini.(4)

Miliaria terjadi pada individu dari semua ras,meskipun beberapa studi menunjukan bahwa

orang Asia yang memproduksi keringat lebihsedikit dibandingkan kulit putih kurangcenderung memiliki miliaria rubra. Predileksi

jenis kelamin umumnya sama.

4. Sterry W, Paus R, Burgdorf W. Disorders of Sweat Glands : Miliaria. In Thieme Clinical CompanionsDermatology: Thieme New York; 2006. p. 528


9/34

Miliaria rubra dan miliaria kristalina dapat terjadi pada segala

usia. Tetapi yang paling umum pada bayi. Data terbaik tentang

kejadian miliaria pada bayi baru lahir adalah dari survei jepang

lebih dari 5000 bayi, survey ini mengungkapkan bahwa miliaria

kristalina ditemukan pada 4,5% dari neonatus dengan usia rata-

rata 1 minggu. Miliaria rubra muncul 4% pada neonatus, dengan

usia rata-rata 11-14 hari.(5) Sebuah studi survei 2006 dari Iran menemukan angka kejadian

miliaria dari 1,3 % pada bayi baru lahir. Dan sebuah survei pasien

anak di Norheastren India memperlihatkan kejadian miliaria 1,6%.

Miliaria profunda lebih sering terjadi pada orang dewasadibandingkan pada bayi dan anak-anak.(5)

5. Levin NA. Dermatologic Manifestations of Miliaria Clinical Presentation. Medscape ref. 2012.


10/34

Tiga bentuk miliaria (miliaria kristalina/sudamina,miliaria rubra/prickly heat, dan miliaria profunda)terjadi akibat dari baik oleh adanya obliterasi ataupunoleh adanya gangguan pada saluran kelenjar keringat

Tipe miliaria ini berbeda dalam bentuk gejala klinisakibat adanya perbedaan level dimana letak obliterasiini terjadi, meskipun beberapa penulis meyakini bahwaadanya gangguan pada ductus kelenjar keringat ini

lebih memegang peranan penting dibandingkandengan tingkat obliterasinya

5. Levin NA. Dermatologic Manifestations of Miliaria Clinical Presentation. Medscape ref. 2012.


11/34

6. Coulson IH. Disorders of Sweat Glands. In: Rooks textbook of dermatology. 8thed. United kingdom. Willey-blackwell;2010. . 44.15-44.16.

Pada miliari kristalina

obstruksi yang terjadi sangat superficial pada

stratum corneum dan vesikel terletak padasubcorneum.

Pada miliaria rubra

perubahan lebih lanjut yang terjadi termasuk keratinisasidari bagian intraepidermal dari saluran kelenjar keringat,

dengan adanya kebocoran dan pembentukan vesikel di

sekitar saluran.

Pada miliari profunda

terdapat ruptur pada saluran kelenjar keringat pada

tingkat atau dibawah dermal-epidermaljunction


12/34

Jika kondisi lembab danpanas tetap bertahan,

individu terus

memproduksi keringat

secara berlebihan

tidak dapat mengeluarkan

keringat kepermukaan

kulit karena adanya

penyumbatan duktus.

Hasil penyumbatan ini

adalah terjadinyakebocoran saluran kelenjar

keringat yang menuju ke

permukaan kulit,

baik dalam dermis maupun

epidermis dengan

anhidrosis relatif.


13/34

Ketika titik kebocoran

terletak pada stratum

corneum atau tepat

dibawahnya, seperti miliaria

kristalina, peradangan kecilyang akan muncul, dan

lesinya akan asimptomatik.

di miliaria rubra, yang

kebocoran keringat ke

dalam lapisan subcorneal

menghasilkan vesikel

spongiotik dan infiltrat sel

radang periductal kronispada lapisan papillare

dermis dan epidermis

bagian bawah.

Pada miliaria profunda, keluarnya keringat ke

lapisan papillare dermis menghasikan infiltrat

limfositik periductal dan spongiosis saluran intra-

epidermal.


14/34

Disebabkan karena trauma mekanik/kimia,keringat berlebihan (humidity, temperature).

Dimana hidrasi yang berlebihan pada stratumkorneum akan menyebabkan :

Korneosit membengkak/perubahan struktur kimia

keratin.


15/34

Kolonisasi bakteri (Staphylococcus) meningkatsehingga mengeluarkan toksin yang merusak selepidermis yang membatasi duktus ekrin danmengeluarkan material kental.

Dimana hal ini akan menyebabkanterbentuknya keratotic plug di dalam duktusekrin yang menyebabkan oklusi sehingga

duktus ekrin pecah dan terjadilah prosesinflamasi.


16/34

Miliaria kristalina (sudamina), sumbatanterjadi di dalam stratum korneum.

Miliaria rubra (Prickly heat), sumbatan terjadidi lapisan dalam epidermis.

Miliaria profunda (mamillaria), sumbatan di

dalam dermoepidermal junction.


17/34

Vesikel berdiameter 1 mm (seperti percikan air).

Vesikel bergerombol tanpa tanda radang.

Tidak memberi keluhan dan sembuh dengan sisikyang halus.

Sering terdapat di daerah intertriginosa (misalnya

aksila).

Tidak perlu pengobatan.


18/34


19/34

Lebih berat dari pada miliaria kristalina.

Makula/ papul eritematosa dengan vesikelpunktata di atasnya, ekstrafolikuler, kadang-kadang menjadi pustul bila luas dan kronis.

Rasa gatal dan kadang-kadang rasa panas bilaada keringat.

Terutama di daerah badan dan leher.

Terdapat pada orang yang tidak biasa padadaerah tropik.


20/34

lesi miliaria rubra ini muncul sebagai lesiyang khas, sangat gatal, berbentulpapulovesikel eritematous yang disertaidengan rasa seperti tertusuk-tusuk, terbakar,

atau kesemutan.(2)


21/34


22/34

Bentuk ini agak jarang kecuali di daerah tropis.

Papul putih, keras, berukuran 1-3 mm.

Tidak gatal dan tidak merah.

Lokasi pada badan dan ekstremitas.

Dapat berasal dari miliaria rubra yang berulang.


23/34


24/34

Lesi primer

Lesi histologis primer awal pada miliaria yaituvesikel intraepidermal kristalin yang berkembangmenjadi papul eritem kecil dengan oklusi. Pustuldapat terbentuk kemudian.

Lesi sekunder

Infeksi sekunder dapat menyebabkan impetiginiasi

istribusi lesi

Distribusi mikro

Periporal (mengelilingi orificium saluran keringat) Distribusi makro

Papul periporal dalam jumlah besar muncul secarasimetris pada area batang tubuh, dan intertriginosa


25/34

Mudah didiagnosis secara klinis.

Tidak perlu pemeriksaan penunjang.

Diagnosis banding :

Miliaria kristalina: (-)

Miliaria rubra: reaksi iritasi primer, eritemaneonatorum, folikulitis

Miliaria profunda: musinosis papular, amiloidosis


26/34


27/34


28/34


29/34


30/34


31/34

Mengurangi keringat

Penderita sebaiknya menghindariaktivitas/keadaan yang memicu berkeringat,karena hal ini dapat mengeksaserbasi gejala dan

mereaktivasi erupsi. Suhu yang tinggi, khususnya dengan kadar

kelembaban tinggi atau ketika memakai pakaianketat akan memperburuk penyumbatan kelenjar

keringat. Pakaian yang dikenakan sebaiknya berbahan

ringan, longgar, dan menyerap keringat untukmenjaga tingkat kelembaban kulit.


32/34

Bedak salisil 2% dibubuhi mentol 0.25 - 2%

Losio calamine dengan atau tanpa mentol 0,25%,dapat pula resorsin 3% dalam alcohol.

Losio faberi dengan komposisi:

R/ Acid. Salicylic 1 Talc. Venet 10

Oxyd. Zinc 10

Amyl. Oryzae 10

Spiritus ad 200 cc

Untuk memberikan efek antipruritus dapatditambahkan mentholum atau camphora.


33/34

Quo ad vitam : ad bonam.

Quo ad sanationam : dubia ad bonam.

Quo ad fungtionam : dubia ad bonam.


34/34

Referat Miliaria Muti

Documents

Transcript of Referat Miliaria Muti