Psychiatry and Reproductive Medicine

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN JIWA

Pembimbing : dr. RR Dyah Rikayanti N, Sp.KJ

Disusun oleh:Raditya Rezha Bunga KartikaTika Nurfadilah

KEPANITERAAN KLINIK STASE ILMU KESEHATAN JIWARUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BANJARPROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERFAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA2015

KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji dan syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah memberikan bimbingan dan petunjuk-Nya, akhirnya dengan ini kami dapat menyelesaikan Referat Kepaniteraan Klinik sesuai pada waktu yang telah ditentukan.Tujuan disusunnya laporan ini adalah sebagai dasar kewajiban dari suatu proses kegiatan yang kami lakukan dalam masa kepaniteraan klinik stase ilmu kesehatan jiwa di RSUD Kota Banjar yang kemudian dipresentasikan. Penyusunan laporan ini juga dimaksudkan untuk memberitahukan dan mempertanggungjawabkan tugas Referat kami kepada bagian kepaniteraan klinik di RSUD Kota Banjar.

Banjar, Juni 2015

Penulis

Psikologi Menstruasi

Sistem reproduksi berkaitan dengan perubahan hormonal, merupakan faktor penting dalam meningkatnya prevalensi depresi berat dan gangguan mood lainnya pada wanita dari dewasa muda sampai beberapa tahun setelah menopause (Burt dan Stein, 2002). Dengan prevalensi 5-10%, sindrom pre-menstrual ini barangkali sangat umum menjadi penyakit fungsional pada wanita subur dan memiliki karakteristik yang cenderung tidak normal, bermanifestasi sebagai mood yang depresi, labil, dan mudah marah (Eriksson et al., 2002). Hubungan antara sindrom pre-menstrual dan psikopatologi ini cukup rumit. Mayoritas pasien memiliki riwayat gejala depresi dan perburukan gejala pre-menstrual yang mengarah ke gangguan jiwa seperti skizofrenia, gangguan obsesif-kompulsif, dan penyalahgunaan alkohol. Data diambil dari wanita yang mengalami gangguan psikiatrik dengan gangguan disforia pre-menstrual, dikumpulkan dari pengalaman investigator psikiater dan ahli bedah di University Columbia dan Institut Psychiatric New York (Harrison et al., 1989). Para peserta direkrut melalui media cetak dan elektronik atau diarahkan oleh tenaga kesehatan profesional. 350 orang dianggap memenuhi syarat untuk mengikuti penelitian ini setelah mengikuti wawancara, 195 orang menyelesaikan kuesioner mengenai gejala yang mereka rasakan (minimal 1 bulan), riwayat medis, diagnosis dan terapi psikiatrik, dan riwayat keluarga dengan gangguan jiwa. Akhirnya terpilih 140 subjek. Karena 55 wanita lainnya dianggap tidak memenuhi syarat: 33 orang memiliki gangguan jiwa lain dan 22 orang lainnya memiliki sakit secara medis dan riwayat terapi obat hormonal. 140 peserta telah diatur mengisi instrumen yang mengukur disforia dan evaluasi psikiatrik yang terstruktur. Dibuat 2 grup yaitu 86 wanita dengan gangguan disforia (PMS) yang nyata tetapi tanpa riwayat gangguan psikiatrik dan kelompok kontrol yaitu 45 wanita tanpa disforia pre-menstrual dan gangguan psikiatrik, diukur dengan instrumen yang sama.Pasien dan subjek kontrol serupa dalam hal usia (rata-rata 32 dan 33 tahun), latar belakang etnis (82% dan 90% kulit putih), lamanya pendidikan (15 dan 17) dan status pernikahan (42% dan 32% menikah; 16% dan 12% bercerai). Dibandingkan dengan kelompok kontrol, peserta dengan sindrom pre-menstrual lebih sering menggambarkan pernikahan mereka tidak bahagia (39% dan 3%). 80% wanita dengan sindrom pre-menstrual dan 67% subjek kontrol memiliki riwayat konsumsi obat kontrasepsi oral. Gejala mood (38% dan 16%) dan gejala fisik (42% dan 11%), ketidakteraturan konsumsi kontrasepsi oral signifikan lebih besar pada kelompok dengan sindrom pre-menstrual.Kategori riwayat keluarga dengan gangguan jiwa, pada kelompok dengan sindrom pre-menstrual yaitu 70% subjek memiliki riwayat gangguan mayor depresi setidaknya dalam 4 minggu. Sedangkan pada kelompok kontrol, hanya 41%. Pasien dengan sindrom pre-menstrual dilaporkan menjalani terapi pengobatan psikotropika lebih sering dibanding kelompok kontrol (27% dan 2%). Ide bunuh diri (12% dan 7%), depresi setelah melahirkan (7% dan 0%), gangguan panik (16% dan 5%), dan penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan (16% dan 11%) hampir serupa secara statistik. Kedua kelompok tersebut juga serupa dalam hal riwayat depresi pada minimal 1 orangtua (38% dan 28%) atau minimal 1 saudara kandung (24% dan 19%). Bagaimanapun, wanita dengan sindrom disforia pre-menstrual secara signifikan memiliki anggota keluarga dengan gejala pre-menstrual juga.Evaluasi morbiditas dari psikiatri pada wanita dengan sindrom pramenstruasi prospektif yang telah dikonfirmasi dilanjutkan oleh peneliti dari Healthsource Premenstrual Syndrome Program, Magee-Womens Hospital, and the University of Pittsburgh (Pearlstein et al., 1990). 97 subjek telah dirujuk untuk evaluasi diagnostik dan pengobatan ketidaknyamanan pramenstruasi. Mereka diminta untuk menilai gejala mereka secara prospektif setiap hari selama tiga bulan dan didiagnosis dengan akhir gangguan dysphoric fase luteal sesuai dengan standar yang diterima ( American Psychiatric Association , 1987) . Para penulis berhati-hati untuk memasukkan kriteria inklusi yaitu peningkatan lebih dari 30 persen di sebagian besar keluhan pramenstruasi mereka dan tidak ada gangguan postmenstrual yang terdeteksi.Gangguan kejiwaan didiagnosis dengan Jadwal Affective Disorders dan Skizofrenia, wawancara semiterstruktur memberikan penjelasan rinci tentang perubahan psikopatologis sekarang dan masa lalu ( Endicott dan Spitzer , 1978) . Untuk menghindari kebingungan potensial antara episode panjang akhir luteal fase gangguan dysphoric dan episode singkat depresi, penulis memutuskan untuk mendiagnosis gangguan mood hanya ketika durasi episode lebih besar dari satu bulan .Gangguan kejiwaan masa lalu atau saat ini diidentifikasi dalam 80 (82 persen) dari 97 pasien ini dengan sindrom pramenstruasi. Sembilan belas wanita (20 persen) ditemukan memiliki gangguan kejiwaan saat ini, khususnya gangguan depresi (12 pasien), gangguan kecemasan (enam pasien), skizofrenia atau gangguan schizoaffective ( dua pasien ) , dan penyalahgunaan obat atau alkohol ( dua pasien ) . Riwayat satu atau lebih gangguan kejiwaan masa lalu ada pada 61 ( 63 persen ) dari kasus . Gangguan paling umum adalah depresi berat ( 37 persen dari seluruh kelompok ) dan gangguan depresi lainnya ( 19 persen ) . Dari 51 wanita dengan anak-anak yang termasuk dalam sampel ini , 15 ( 29 persen ) menderita depresi postpartum. Sindrom disetorkan lainnya termasuk gangguan kecemasan ( 10 persen ) dan penyalahgunaan alkohol atau narkoba ( 9 persen ) . Gangguan kepribadian didiagnosis pada 8 persen subyek dan terdiri dari gangguan kepribadian avoidant dalam lima pasien , gangguan kepribadian paranoid dalam dua , dan gangguan kepribadian kompulsif satu .Kekuatan dysphoria pramenstruasi sebagai prediktor episode depresi utama masa depan yang prospektif dievaluasi oleh peneliti dari New York State Psychiatric Institute dan Columbia University, New York ( Graze et al., 1990) . Masalah ini penting , karena sebagian besar pasien dengan sindrom pramenstruasi memiliki riwayat pribadi masa lalu atau sejarah keluarga penyakit depresi . Kedua variabel , tentu saja , prediktor kuat dari gangguan afektif berikutnya dan dapat mengacaukan gambaran klinis khusus untuk sindrom ini .Subyek direkrut pada 1981-1982 dari kalangan perempuan yang menanggapi pemberitahuan bahwa sukarelawan dibayar untuk studi karakteristik biologi dan karakteristik mood dari siklus menstruasi. Kriteria inklusi diperlukan adanya penyakit medis atau kejiwaan saat ini.Tiga puluh enam subjek yang dievaluasi pada 1984-1985 sebagai bagian dari penelitian ini . Kehadiran perubahan premenstrual dysphoric dinilai dengan beratnya penilain dari sembilan item : perasaan tertekan ; memiliki keinginan bunuh diri ; merasa bersalah ; Perasaan " kosong " ; perasaan sedih atau biru ; merasa kesepian ; memiliki penurunan harga diri ; ingin sendirian ; dan memiliki pandangan pesimis. Pola temporal perubahan mood ditunjukkan oleh premenstrual perburukan depresi, perubahan suasana hati , kecemasan , mudah marah , dan penarikan sosial .Wawancara awal menentukan adanya riwayat keluarga yaitu gangguan afektif mayor dan durasi episode terpanjang sebelumnya depresi yang dialami oleh subjek . Wawancara tindak lanjut dipastikan apakah subjek mengalami gejala yang memungkinkan diagnosis depresi berat setelah pendaftaran .Pewawancara tidak menyadari diagnosis didirikan pada awal penelitian . Tiga belas pasien (36 persen) memiliki setidaknya satu episode depresi berat selama interval tindak lanjut , yang berkisar 2,7-4,4 tahun (rata-rata 3,6 tahun ) . Interval tindak lanjut identik untuk sub kelompok pasien dengan dan tanpa episode depresi mayor baru .Usia rata-rata dari dua sub kelompok adalah sama ( 33 vs 36 tahun ) . Perbandingan univariat antara subkelompok menunjukkan frekuensi yang sama gangguan sebelum depresi mayor (77 berbanding 78 persen ) dan riwayat keluarga yang positif ( 54 berbanding 65 persen ) . Indeks keparahan dysphoria pramenstruasi, yang diukur pada awal penelitian, dua kali lebih tinggi pada pasien yang berkembang menjadi episode depresi berat di kemudian hari. Analisis bivariat menunjukkan bahwa tingkat keparahan dysphoria pramenstruasi pada penilaian awal berkorelasi kuat dengan perkembangan depresi selama masa tindak lanjut .Indeks keparahan dari dysphoria pramenstruasi, yang diukur pada awal ke dalam penelitian,adalah dua kali lebih tinggi pada pasien yang mengembangkan sebuah episode dari depresi mayor di kemudian hari. Analisis bivariat menunjukkan bahwa tingkat keparahandysphoria pramenstruasi pada penilaian awal berkorelasi kuat dengan perkembangan depresi selama periode tindak lanjut. Sebaliknya, tidak di episode depresi sebelumnya ataupun riwayat keluarga yang depresi berkorelasi secara signifikan dengan hasil sasaran. Hirarki analisis regresi berganda mengkonfirmasi data ini dan mendirikan tingkat signifikansi 0,01 untuk pentingnya kontribusi dari dysphoria pramenstruasi untuk terjadinya suatu depresi epidode selama beberapa tahun ke depan. Korelasi spesifik muncul untuk gejala depresi pramenstruasi, gejala seperti kecemasan, mudah marah, dan suasana hati yang tidak menentu sepanjang menstruasi yang siklus tidak memisahkan mereka dengan dan tanpa episode baru depresi mayor. Para peneliti dari Massachusetts General Hospital, Boston (Bailey dan Cohen, 1999), juga menilai prevalensi dari suasana aktif dan gangguan kecemasan di kalangan wanita dengan gejala pramenstruasi. Peserta adalah 206 wanita yang di rekrut untuk uji klinis terapi antidepresan melalui media iklan atau selebaran yang diterbitkan di pusat kebugaran, pusat kesehatan dan rumah sakit. Sebuah wawancara skrining mengikuti peringkat gejala harian yang membangun sebuah diagnosis dari gangguan premenstrual dysporia. Morbiditas psikiatri dinilai dengan instrumen terstruktur yang meliputi modul untuk suasana hati/ mood (depresi mayor, distimia dan gangguan bipolar) dan gangguan kecemasan (gangguan kecemasan umum, gangguan panik dan gangguan obsesif-kompulsif). Sebagai sebuah kelompok, gangguan mood aktif diidentifikasi pada 23 persen dan gangguan kecemasan 7persen pada pasien. Sebagai tambahan, 8 persen dari sampel menderita dari keduanya, baik mood dan gangguan kecemasan. Ketiga paling banyak dalam diagnosis utama adalah distimia (13 persen), depresi berat (12persen) dan gangguan panik 9 persen. Empat puluh delapan (60 persen) dari 80 pasien dengan suasana aktif dan atau gangguan kecemasan sebelumnya tidak pernah didiagnosis.Prevalensi dari gangguan afektif musiman diantara pasien dengan gangguan premenstrual disphoria dipelajari/ diteliti di Universitas British Columbia, Vancouver (Maskall dkk, 1997). Evaluasi klinis dilakukan pada 154 wanita yang dirujuk oleh dokter keluarga mereka untuk dikonsultasikan ke klinik rawat jalan premenstrual syndrome dan 100 dari mereka ditemukan memiliki kemungkinan tinggi atau moderat pada gangguan premenstrual dishporia. Diagnosis berdasarkan pada ketidak strukturalnya wawancara, grafik ulasan, dan bila tersedia buku harian gejala sebuah kelompok kontrol nonklinik termasuk 50 perempuan mahasiswa kedokteran dan karyawan rumah sakit. Individu-individu dengan gangguan premenstrual disphoria secara signifika lebih tua (36 berbanding 28 tahun) dan berberat badan lebih (140 pounds berbanding 126 pound) dari pada dengan subjek kontrol. Dua kelompok yang sama sehubungan dengan waktu tinggal di daerah Vancouver (21 berbanding 20 tahun). Semua peserta menyelesaikan sebuah intrumen untuk menilai perubahan perilaku saat tidur, nafsu makan, tingkat energi, suasana hati dan kegiatan sosial, yakni The Seasonal Pattern Assessment Questionnaire (Rosenthal dkk, 1987). Instrumen diperbolehkan utuk mengklasifikasikan dari peserta dengan kasus atau tanpa kasus dari gangguan afektif tertentu yang sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan (Kasper dkk, 1989).Prevalensi dari gangguan afektif ini jauh lebih tinggi antara wanita dengan gangguan premenstruasi disphoria dibandingkan peserta kontrol nonklinis (38 berbanding 8 persen, p