Referat Hipersomnia

8/10/2019 Referat Hipersomnia

1/12

1

REFERAT HIPERSOMNIA

I. PENDAHULUAN

Tidur didefinisikan sebagai suatu keadaan bawah sadar saat orang

tersebut dapat dibangunkan dengan pemberian rangsangan sensorik atau

rangsangan lainnya.1

Ganguan tidur merupakan salah satu keluhan yang paling sering

ditemukan pada penderita yang berkunjung ke praktek. Gangguan tidur

dapat dialami oleh semua lapisan masyarakat baik kaya, miskin,

berpendidikan tinggi dan rendah maupun orang muda, serta yang paling

sering ditemukan pada usia lanjut. Pada orang normal, gangguan tidur yang

berkepanjangan akan mengakibatkan perubahan-perubahan pada siklus tidur

biologiknya, menurun daya tahan tubuh serta menurunkan prestasi kerja,

mudah tersinggung, depresi, kurang konsentrasi, kelelahan, yang pada

akhirnya dapat mempengaruhi keselamatan diri sendiri atau orang lain.

Menurut beberapa peneliti gangguan tidur yang berkepanjangan didapatkan

2,5 kali lebih sering mengalami kecelakaan mobil dibandingkan pada orang

yang tidurnya cukup.2

Diperkirakan jumlah penderita akibat gangguan tidur setiap tahun

semakin lama semakin meningkat sehingga menimbulkan maslah kesehatan.

Di dalam praktek sehari-hari, kecendrungan untuk mempergunakan obat

hipnotik, tanpa menentukan lebih dahulu penyebab yang mendasari

penyakitnya, sehingga sering menimbulkan masalah yang baru akibat

penggunaan obat yang tidak adekuat. Melihat hal diatas, jelas bahwa

gangguan tidur merupakan masalah kesehatan yang akan dihadapkan pada

tahun-tahun yang akan datang.2

Berdasarkan Diagnostic And Statictical Manual of Mental Disorders

edisi ke empat (DSM-IV), gangguan tidur atau sleep disorder adalah

masalah tidur yang menyebabkan stres pribadi yang signifikan atau hendaya

sosial, pekerjaan atau peran lain.3


2/12

2

II. FISIOLOGI TIDUR

Tidur merupakan salah satu cara untuk melepaskan kelelahan

jasmani dan kelelahan mental. Dengan tidur semua keluhan hilang atau

berkurang dan akan kembali mendapatkan tenaga serta semangat untuk

menyelesaikan persoalan yang dihadapi. Semua makhluk hidup mempunyai

irama kehidupan yang sesuai dengan beredarnya waktu dalam siklus 24 jam.

Irama yang seiring dengan rotasi bola dunia disebut sebagai irama sirkadian.

Pusat kontrol irama sirkadian terletak pada bagian ventral anterior

hypothalamus. Bagian susunan saraf pusat yang mengadakan kegiatan

sinkronisasi terletak pada substansia ventrikulo retikularis medulo oblogata

yang disebut sebagai pusat tidur. Bagian susunan saraf pusat yang

menghilangkan sinkronisasi/desinkronisasi terdapat pada bagian rostral

medulo oblogata disebut sebagai pusat penggugah atau aurosal state.2

Tidur dibagi menjadi 2 tipe yaitu:2

1. Tipe Rapid Eye Movement (REM)

2. Tipe Non Rapid Eye Movement (NREM)

Fase awal tidur didahului oleh fase NREM yang terdiri dari 4

stadium, lalu diikuti oleh fase REM. Keadaan tidur normal antara fase

NREM dan REM terjadi secara bergantian antara 4-7 kali siklus semalam.

Bayi baru lahir total tidur 16-20 jam/hari, anak-anak 10-12 jam/hari,

kemudian menurun 9-10 jam/hari pada umur diatas 10 tahun dan kira-kira 7-

7,5 jam/hari pada orang dewasa.2

Tipe NREM dibagi dalam 4 stadium yaitu:

1.

Tidur stadium Satu.

Fase ini merupakan antara fase terjaga dan fase awal tidur. Fase ini

didapatkan kelopak mata tertutup, tonus otot berkurang dan tampak

gerakan bola mata kekanan dan kekiri. Fase ini hanya berlangsung 3-5

menit dan mudah sekali dibangunkan. Gambaran EEG biasanya terdiri

dari gelombang campuran alfa, betha dan kadang gelombang theta


3/12

3

dengan amplitudo yang rendah. Tidak didapatkan adanya gelombang

sleep spindle dan kompleks K.2

2. Tidur stadium dua

Pada fase ini didapatkan bola mata berhenti bergerak, tonus otot

masih berkurang, tidur lebih dalam dari pada fase pertama. Gambaran

EEG terdiri dari gelombang theta simetris. Terlihat adanya gelombang

sleep spindle, gelombang verteks dan komplek K.2

3. Tidur stadium tiga

Fase ini tidur lebih dalam dari fase sebelumnya. Gambaran EEG

terdapat lebih banyak gelombang delta simetris antara 25%-50% serta

tampak gelombang sleep spindle.2

4. Tidur stadium empat

Merupakan tidur yang dalam serta sukar dibangunkan. Gambaran

EEG didominasi oleh gelombang delta sampai 50% tampak gelombang

sleep spindle.2

Fase tidur NREM, ini biasanya berlangsung antara 70 menit sampai

100 menit, setelah itu akan masuk ke fase REM. Pada waktu REM jam

pertama prosesnya berlangsung lebih cepat dan menjadi lebih insten dan

panjang saat menjelang pagi atau bangun. Pola tidur REM ditandai adanya

gerakan bola mata yang cepat, tonus otot yang sangat rendah, apabila

dibangunkan hampir semua organ akan dapat menceritakan mimpinya,

denyut nadi bertambah dan pada laki-laki terjadi eraksi penis, tonus otot

menunjukkan relaksasi yang dalam.2

Pola tidur REM berubah sepanjang kehidupan seseorang seperti

periode neonatal bahwa tidur REM mewakili 50% dari waktu total tidur.

Periode neonatal ini pada EEG-nya masuk ke fase REM tanpa melalui

stadium 1 sampai 4. Pada usia 4 bulan pola berubah sehingga persentasi total

tidur REM berkurang sampai 40% hal ini sesuai dengan kematangan sel-sel

otak, kemudian akan masuk keperiode awal tidur yang didahului oleh fase

NREM kemudian fase REM pada dewasa muda dengan distribusi fase tidur

sebagai berikut:2


4/12

4

NREM (75%) yaitu stadium 1: 5%; stadium 2 : 45%; stadium 3 : 12%;

stadium 4 : 13%

REM; 25 %.

Gambar 1. Grafik yang menggambarkan fase tidur

Gambar 2. Gambaran gelombang otak EEG pada orang yang sedang tidur

III. KLASIFIKASI GANGGUAN TIDUR

MenurutDiagnostic And Statictical Manual of Mental Disorders edisi

ke empat (DSM-IV) mengklasifikasikan gangguan tidur berdasarkankriteria


5/12

5

diagnostik klinik dan perkiraan etiologi. Tigakategori utama gangguan tidur

dalam DSM-IVadalah:3

1. Gangguan tidur primer

Gangguan tidur primer terdiri atas dissomnia dan parasomnia.Dissomnia

adalah suatu kelompok gangguan tidur yang heterogen termasuk :

a. Insomnia primer,

b. Hipersomnia primer,

c.Narkolepsi,

d. Gangguan tidur yang berhubungan dengan pernafasan, dan

e.

Gangguan tidur irama sirkadian.

Parasomnia adalah suatu kelompok gangguan tidur termasuk :

b. Gangguan mimpi menakutkan (nightmare disorder),

c.

Gangguan teror tidur, dan

d. Gangguan tidur berjalan.

2. Gangguan tidur yang berhubungan dengan gangguan mental lain, dan

3.

Gangguan tidur lain, khususnya gangguan tidur akibat kondisi medis

umum atau yang disebabkan oleh zat.

Menurut Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa III

(PPDGJ III), gangguan tidur secara garis besar dibagi dua, yaitu dissomnia

dan parasomnia.4 Sedangkan klasifikasi gangguan tidur menurut

Internasional Classification of Sleep Disorders adalah:

1.

Dissomnia adalah kondisi psikogenik primer dengan ciri gangguan utama

pada jumlah, kualitas atau waktu tidur akibat kausa emosional, yaitu

insomnia, hypersomnia dan gangguan jadwal tidur.4

a.

Gangguan tidur intrisik

Narkolepsi, gerakan anggota gerak periodik, sindroma kaki gelisah,

obstruksi saluran nafas, hipoventilasi, post traumatik kepala, tidur

berlebihan hipersomnia), idiopatik.5

b.Gangguan tidur ekstrisik

Tidur yang tidak sehat, lingkungan, perubahan posisi tidur, toksik,

ketergantungan alkohol, obat hipnotik atau stimulant.5


6/12

6

c.

Gangguan tidur irama sirkadian

Jet-lag sindroma, perubahan jadwal kerja, sindroma fase terlambat

tidur, sindroma fase tidur belum waktunya, bangun tidur tidak teratur,

tidak tidurselama 24 jam.5

2. Parasomnia adalah peristiwa episodik abnormal yang terjadi selama tidur,

pada masa kanak-kanak hal ini ada hubungannya terutama dengan

perkembangan anak, sedangkan pada orang dewasa predominan adalah

psikogenik, yaitu somnabulisme, terror tidur dan mimpi buruk.4

a.Gangguan aurosal

Gangguan tidur berjalan, gangguan tidur teror, aurosal konfusional.5

b.Gangguan antara bangun-tidur

Gerak tiba-tiba, tidur berbicara,kram kaki, gangguan gerak berirama.5

c.

Berhubungan dengan fase REM

Gangguan mimpi buruk, gangguan tingkah laku, gangguan sinus

arrest.5

d.

Parasomnia lain-lainnya

Bruxism (otot rahang mengeram), mengompol, sukar menelan,

distonia parosismal.5

3.

Gangguan tidur berhubungan dengan gangguan kesehatan/psikiatri.5

a.Gangguan mental

Psikosis, anxietas, gangguan afektif, panik (nyeri hebat), alkohol

b.

Berhubungan dengan kondisi kesehatan

Penyakit degeneratif (demensia, parkinson, multiple sklerosis),

epilepsi, status epilepsi, nyeri kepala, post traumatik kepala, stroke.

4.

Gangguan tidur yang tidak terklasifikasi

IV. EPIDEMIOLOGI

Dalam sebuah penelitian menunjukkan gangguan tidur sangat sering

terjadi. Sebanyak 10 orang 132 dilibatkan dalam survei ini. Prevalensi

masalah tidur adalah 56% di Amerika Serikat, 31% di Eropa Barat dan 23%

di Jepang. Kebanyakan individu dengan masalah tidur dianggap ini


7/12

7

berdampak pada fungsi mereka sehari-hari, dengan kehidupan keluarga

yang paling terpengaruh dalam sampel Eropa Barat, kegiatan pribadi dalam

sampel AS dan kegiatan profesional dalam sampel Jepang. Hampir setengah

dari individu dengan masalah tidur tidak pernah mengambil langkah apapun

untuk mengatasi mereka, dan mayoritas responden tidak berbicara dengan

dokter tentang masalah mereka. Dari orang-orang yang telah berkonsultasi

dokter, resep obat telah diberikan kepada sekitar 50% di Eropa Barat dan

Amerika Serikat dan 90% di Jepang.6

Hampir semua orang pernah mengalami gangguan tidur selama masa

kehidupannya. Diperkirakan tiap tahun 20%-40% orang dewasa mengalami

kesukaran tidur dan 17% diantaranya mengalami masalah serius.2

Prevalensi gangguan tidur setiap tahun cendrung meningkat, hal ini

juga sesuai dengan peningkatan usia dan berbagai penyebabnya. Kaplan dan

Sadock melaporkan kurang lebih 40-50% dari populasi usia lanjut menderita

gangguan tidur. Gangguan tidur kronik (10-15%) disebabkan oleh gangguan

psikiatri, ketergantungan obat dan alkohol.2

V. GAMBARAN KLINIS DAN DIAGNOSIS HIPERSOMNIA

Berdasarkan buku PPDGJ-III, terdapat klasifikasi Hipersomnia Non-

organik, sedangkan berdasarkan Diagnostic And Statictical Manual of

Mental Disorders edisi ke empat (DSM-IV) terdapat hypersomnia primer.3,4

a.

Hipersomnia Non-organik4

1. Gambaran klinis di bawah ini adalah esensial untuk diagnosis pasti :

a.

Rasa kantuk pada siang hari yang berlebihan atau adanya

serangan tidur/sleep attacks (tidak disebabkan oleh jumlah tidur

yang kurang), dan atau transisi yang memanjang dari saat mulai

bangun tidur sampai sadar sepenuhnya (sleep drunkenness)

b. Gangguan tidur terjadi setiap hari selama lebih dari 1 bulan atau

berulang dengan kurun waktu yang lebih pendek, menyebabkan

penderitaan yang cukup berat dan mempengaruhi fungsi dalam

sosial dan pekerjaan


8/12

8

c.

Tidak ada gejala tambahan narcolepsy (catapelxy, sleep

paralysis, hypnagonic hallucination) atau bukti klinis untuk

sleep apnoe (nocturnal breath cessatin, typical intermittent

snoring sounds,etc)

d. Tidak ada kondisi neurologis atau medis yang menunjukkan

gejala rasa kantuk pada sang hari.

2. Bila hipersomnia hanya merupakan salah satu gejala dari gangguan

jiwa lain, misalnya gangguan afektif, maka diagnosis harus sesuai

dengan gangguan yang mendasarinya. Diagnosis hiersomnia

psikogenik harus ditambahkan bila hipersomnia merupakan keluhan

yang dominan dari penderitaan dengan gangguan jiwa lainnya,

b. Hipersomnia Primer adalah rasa kantuk yang berlebihan selama

minimal 1 bulan sebagaimana dibuktikan baik oleh episode tidur

berkepanjangan atau dengan episode tidur siang hari terjadi hampir

setiap hari, dengan kriteria diagnosis:3

1.

Keluhan yang menonjol adalah mengantuk berlebihan di siang hari

selama sekurangnya satu bulan (atau lebih singkat jika rekuren)

seperti yang ditunjukkan oleh episode tidur yang memanjang atau

episode tidur siang hari yang terjadi hampir setiap hari.

2. Mengantuk berlebihan di siang hari menyebabkan penderitaan yang

bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial,

pekerjaan, atau fungsi penting lain.

3. Mengantuk berlebihan di siang hari yang tidak dapat diterangkan

oleh Insomnia dan tidak terjadi semata-mata selama perjalanan

gangguan tidur lain (misalnya, narkolepsi, gangguan tidur

berhubungan pernafasan, gangguan tidur irama sirkadian, atau

parasomnia) dan tidak dapat diterangkan oleh jumlah tidur yang

tidak adekuat.

4. Gangguan tidak terjadi semata-mata selama perjalanan gangguan

lain.


9/12

9

5.

Gangguan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat

(misalnya, obat yang disalahgunakan, medikasi) atau suatu kondisi

medis umum.

VI. DIAGNOSIS BANDING

Membedakan hypersomnia dari narkolepsi adalah hal yang

esensial. Pada narkolepsi biasanya terdapat satu atau beberapa gejala

tambahan seperti katapleksi, paralisis nocturnal, dan halusinasi hipnagogik;

serangan kantuk yang tidak tertahankan dan lebih menyegarkan; dan tidur

malam yang lebih singkat serta terputus-putus yang berlawanan, adalah

serangan kantuk pada siang hari pada hypersomnia yang biasanya

serangannya lebih jarang dalam sehari, walaupun setiap serangan

berlangsung lebih lama; pasien sering dapat mencegah terjadinya keadaan

ini; tidur malam biasanya memanjang, da nada kesulitan mencapai keadaan

siaga sempurna saat terbangun dari tidur.4

Hal yang penting adalah membedakan hypersomnia nonorganic

dari hypersomnia yang berhubungan dengan apne waktu tidur dan

hipersomia organic lainnya. Ada tambahan gejala tidur siang yang

berlebihan, kebanyakan pasien dengan apne waktu tidur mempunyai riwayat

terhentinya napas pada malam hari, suara mendengkur yang khas secara

intermitten, obesitas, hipertensi, impotensi, hendaya kognitif, hipermotilitas

malam hari, berkeringat banyak, sakit kepala pada pagi hari dan

inkoordinasi.4

VII. PENATALAKSANAAN

1. Pendekatan hubungan antara pasien dan dokter, tujuannya:3

Untuk mencari penyebab dasarnya danpengobatan yang adekuat

Sangat efektif untuk pasien gangguan tidur kronik

Untuk mencegah komplikasi sekunder yang diakibatkan oleh

penggunaan obat hipnotik,alkohol, gangguan mental

Untuk mengubah kebiasaan tidur yang jelek


10/12

10

2.

Konseling dan Psikotherapi3

Psikotherapi sangat membantu pada pasien dengan gangguan psikiatri

seperti (depressi, obsessi, kompulsi), gangguan tidur kronik. Dengan

psikoterapi ini kita dapat membantu mengatasi masalah-masalah gangguan

tidur yang dihadapi oleh penderita tanpa penggunaan obat hipnotik.

3. Sleep hygiene terdiri dari:3

Tidur dan bangunlah secara reguler/kebiasaan

Hindari tidur pada siang hari/sambilan

Jangan mengkonsumsi kafein pada malam hari

Jangan menggunakan obat-obat stimulan seperti decongestan

Lakukan latihan/olahraga yang ringan sebelum tidur

Hindari makan pada saat mau tidur, tapi jangan tidur dengan perut

kosong

Segera bangun dari tempat bila tidak dapat tidur (15-30 menit)

Hindari rasa cemas atau frustasi

Buat suasana ruang tidur yang sejuk, sepi, aman dan enak4. Pendekatan farmakologi

Sekarang tidak ada terapi khusus yang tersedia untuk hipersomnia.

Pengobatan yang biasa diresepkan untuk hipersomnia adalah golongan

yang bersifat stimulant SSP seperti:7

a. Amfetamin

b. Metilfenidat

c. Modafinil

d. Armodafinil

Sayangnya pasien dengan hipersomnia tidak terlalu berespon

terhadap pengobatan tersebut. Peningkatan dosis seringkali dibutuhkan

dan biasanya hal ini mengakibatkan timbulnya efek samping daripada efek

primernya.7

Penelitian terkini yang dilakukan oleh Emory University

beranggapan bahwa rasa kantuk pada pasien dengan hipersomnia mungkin

disebabkan oleh hipersensitivitas asam amino yang dikenal dengan GABA


11/12

11

pada otak. Para peneliti tersebut beranggapan pasien dengan hipersomnia

terjadi hipersensitivitas pada GABA dan mereka juga menemukan hal

yang serupa (hipersensitivitas GABA) pada pasien yang telah didiagnosis

dengan gangguan tidur seperti narkolepsi tanpa katapleksi. Hal ini

menyatakan bahwa hipersomnia dan narkolepsi tanpa katapleksi mungkin

adalah gangguan yang sama, hanya saja dalam spektrum yang berbeda.7

Penemuan ini membuka beberapa kemungkinan baru terhadap

pengobatan pada pasien dengan hipersomnia. Selain menggunakan

pengobatan yang menstimulasi otak untuk terjaga yang cara kerjanya

menurunkan hipersensitivitas GABA, pengobatan lain adalah Flumazenil

yang merupakan antagonis benzodiazepin.7


12/12

12

DAFTAR PUSTAKA

1.

Guyton, Hall.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. 15 ed. Jakarta: EGC; 1996.

2. Japari I. Gangguan Tidur. USU Digital Library. 2002:1-4.

3. Diagnostic And Statistical Manual of Mental Disorders. 4 ed. Washington:

American Psychiatric Association; 1994:551-62.

4. WHO. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di

Indonesia III. 1 ed. Jakarta: Depkes RI; 1993:235-41

5.

The International Classification of Sleep Disorders, Revised. USA:

American Academy of Sleep Medicine; 2001:19.

6. Leger D, Poursain B, Neubauer D, Uchiyama M.An International Survey

of Sleeping Problems in The General Population. Medical Research and

Opinion. 2008;24(1):307.

7. Idiopathic Hypersomnia. Living With Hypersomnia. 2013:1-2

Referat Hipersomnia

Documents

Transcript of Referat Hipersomnia