Referat Gangguan Panik.doc

7/30/2019 Referat Gangguan Panik.doc

1/12

Referat

GANGGUAN PANIK

Oleh:

Moh. Habib

NIM. 04061001076

Pembimbing:

Dr. Laila Sari, Sp.KJ

BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA

RUMAH SAKIT JIWA DAERAH JAMBI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA


2/12

2010

HALAMAN PENGESAHAN

Referat yang berjudul:

Gangguan Panik

Oleh:

Moh. Habib, S.Ked.

NIM. 04061001076

Telah diterima sebagai salah satu syarat untuk mengikuti ujian Kepaniteraan Klinik Senior

(KKS) Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya/Rumah Sakit

Jiwa Daerah Jambi.

Jambi, Oktober 2010

Pembimbing,

dr. Laila Sari, Sp.KJ

2


3/12

DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN.2

DAFTAR ISI3

GANNGUAN PANIK.4

1. DEFINISI.4

2. EPIDEMIOLOGI.4

3. ETIOLOGI DAN PATOGENESIS.5

4. GEJALA KLINIK6

5. DIAGNOSIS7

6. DIAGNOSIS BANDING8

7. PERJALANAN PENYAKIT DAN PROGNOSIS.9

8. PENATALAKSANAAN...10

9. KESIMPULAN..11

DAFTAR PUSTAKA12

3


4/12


5/12

serangan panik, dan 2,2 % untuk serangan panik dengan gejala yang terbatas yang tidak

memenuhi kriteria diagnostik lengkap.1

Jenis kelamin wanita 2-3 kali lebih sering terkena dari pada laki-laki, walaupun

kurangnya diagnosis gangguan panik pada laki-laki mungkin berperan dalam distribusi yang

tidak sama tersebut. Perbedaan antara kelompok Hispanik, kulit putih non-Hispanik, dan kulit

hitam adalah sangat kecil. Faktor sosial satu-satunya yang dikenali berperan dalam

perkembangan gangguan panik adalah riwayat perceraian atau perpisahan yang belum lama.

Gangguan paling sering berkembang pada dewasa muda - usia rata-rata timbulnya adalah kira-

kira 25 tahun. Tetapi baik gangguan panik maupun agorafobia dapat berkembang pada setiap

usia. Sebagai contohnya. gangguan panik telah dilaporkan terjadi pada anak-anak dan remaja.

dan kemungkinan kurang diagnosis pada mereka.

1

3. ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

a. Faktor Biologis

Penelitian tentang dasar biologis untuk gangguan panik telah menghasilkan berbagai

temuan; satu interpretasi adalah bahwa gejala gangguan panik dapat disebabkan oleh berbagai

kelainan biologis di dalam struktur otak dan fungsi otak. penelitian tersebut dan penelitian

lainnya telah menghasilkan hipotesis yang melibatkan disregulasi sistem saraf perifer dan pusat

di dalam patofisiologi gangguan panik. Sistem saraf otonomik pada beberapa pasien gangguan

panik telah dilaporkan menunjukkan peningkatan tonus simpatik, beradaptasi secara lambat

terhadap stimuli yang berulang dan berespon secara berlebihan terhadap stimuli yang sedang.

Sistem neurotransmiter utama yang terlibat adalah norepinefrin, serotonin, dan gamma-

aminobutyric acid (GABA).1,2

b. Faktor Genetika

Gangguan panik memiliki keterlibatan komponen genetika yang jelas. Angka prevalensi

tinggi pada anak dengan orang tua yang menderita gangguan panik. Berbagai penelitian telah

5


6/12

menemukan adanya peningkatan resiko gangguan panik sebesar 4-8 kali lipat pada sanak saudara

derajat pertama pasien dengan gangguan panik dibandingkan dengan sanak saudara derajat

pertama dari pasien dengan gangguan psikiatrik lainnya. Demikian juga pada kembar

monozigot.1,2

c. Faktor Psikososial

Baik teori kognitif perilaku dan psikoanalitik telah dikembangkan untuk menjelaskan

patogenesis gangguan panik dan agoraphobia. Teori kognitif perilaku menyatakan bahwa

kecemasan adalah suatu respon yang dipelajari baik dari perilaku modeling orang tua atau

melalui proses pembiasan klasik.1,2

Teori psikoanalitik memandang serangan panik sebagai akibat dari pertahanan yang tidak

berhasil dalam melawan impuls yang menyebabkan kecemasan. Apa yang sebelumnya

merupakan suatu sinyal kecemasan ringan menjadi suatu perasaan ketakutan yang melanda,

lengkap dengan gejala somatik.1

Peneliti menyatakan bahwa penyebab serangan panik kemungkinan melibatkan arti

bawah sadar peristiwa yang menegangkan dan bahwa patogenesis serangan panik mungkin

berhubungan dengan faktor neurofisiologis yang dipicu oleh reaksi psikologis.1

4. GEJALA KLINIK

Serangan panik adalah periode kecemasan atau ketakutan yang kuat dan relatif singkat

dan disertai gejala somatik. Suatu serangan panik secara tiba-tiba akan menyebabkan minimal 4

dari gejala-gejala somatik berikut:

- Palpitasi

- Berkeringat

- Gemetar

6


7/12

- Sesak napas

- Perasaan tercekik

- Nyeri dada atau perasaan tidak nyaman

- Mual dan gangguan perut

- Pusing, bergoyang. melayang. atau pingsan

- Derealisasi atau depersonalisasi

- Ketakutan kehilangan kendali atau menjadi gila

- Rasa takut mati

- Parastesi atau mati rasa

- Menggigil atau perasaan panas. Serangan panik pertama seringkali sama sekali spontan,

walaupun serangan panik kadang-kadang terjadi setelah luapan kegembiraan, kelelahan

fisik, aktivitas seksual, atau trauma emosional sedang. DSM-IV menekankan bahwa

sekurangnya serangan pertama harus tidak diperkirakan (tidak memiliki tanda) untuk

memenuhi kriteria diagnosis untuk gangguan panik.

Serangan sering dimulai dengan periode gejala yang meningkat dengan cepat selama 10

menit. Gejala mental utama adalah ketakutan yang kuat dan suatu perasaan ancaman kematian

dan kiamat. Pasien biasanya tidak mampu untuk menyebutkan sumber ketakutannya. Pasien

mungkin merasa kebingungan dan mengalami kesulitan dalam memusatkan perhatian. Tanda

fisik adalah takikardia. palpitasi, sesak nafas, dan berkeringat.1,2

Gejala depresif seringkali ditemukan pada serangan panik dan agoraphobia. Pada

beberapa pasien suatu gangguan depresif ditemukan bersama-sama dengan gangguan panik.

Penelitian telah menemukan bahwa risiko bunuh diri selama hidup pada orang dengan gangguan

panik adalah lebih tinggi dibandingkan pada orang tanpa gangguan mental.1

5. DIAGNOSIS

7


8/12

Kriteria diagnosis untuk gangguan panik termuat dalam DSM-IV, Diagnostic and Statistical

Manual of Mental Disorders, ed 4. Suatu periode tertentu adanya rasa takut atau tidak nyaman,

di mana empat (atau lebih) gejala berikut ini terjadi secara tiba-tiba dan mencapai puncaknya

dalam 10 menit:1

- Palpitasi, jantung berdebar kuat, atau kecepatan jantung bertambah cepat.

- Berkeringat.

- Gemetar atau berguncang

- Rasa nafas sesak atau tertahan

- Perasaan tercekik

- Nyeri dada atau perasaan tidak nyaman

- Mual atau gangguan perut

- Perasaan pusing, bergoyang, melayang, atau pingsang.

- Derealisasi (perasaan tidak realitas) atau depersonalisasi (bukan merasa diri sendiri).

- Ketakutan kehilangan kendali atau menjadi gila

- Rasa takut mati.

- Parestesia (mati rasa atau sensasi geli)

- Menggigil atau perasaan panas.

Menurut PPDGJ-III gangguan panik baru ditegakkan sebagai diagnosis utama bila tidak

ditemukan adanya gangguan ansietas fobik. Untuk diagnosis pasti, harus ditemukan adanya

beberapa kali serangan ansietas berat dalam masa kira-kira satu bulan:2

- Pada keadaan-keadaan dimana sebenarnya secara objektif tidak ada bahaya.

- Tidak terbatas pada situasi yang telah diketahui atau yang dapat diduga sebelumnya

(unpredictable situation)

8


9/12

- Dengan keadaan yang relatif dari gejala-gejala ansietas pada periode diantara serangan-

serangan panik (meskipun demikian umumnya dapat terjadi juga ansietasantipsikotik

yaitu ansietas yang terjadi setelah membayangkan sesuatu yang mengkhawatirkan akan

terjadi.

6. DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding untuk seorang pasien dengan gangguan panik adalah sejumlah

gangguan medis dan juga gangguan mental. Untuk gangguan medis misalnya infark miokard,

hipertiroid, hipoglikemi, dan feokromositoma. Sementara itu, diagnosis banding gangguan

mental untuk gangguan panik adalah pura-pura, gangguan buatan, fobia sosial dan spesifik,

gangguan stress pasca traumatik, dan gangguan depresi.1

7. PERJALANAN PENYAKIT DAN PROGNOSIS

Gangguan panik biasanya memiliki onsetnya selama masa remaja akhir atau masa

dewasa awal, walaupun onset selama masa anak-anak, remaja awal, dan usia pertengahan dapat

terjadi. Biasanya kronik dan bervariasi tiap individu. Frekuensi dan kepasrahan serangan panik

mungkin berfluktuasi. Serangan panik dapat terjadi beberapa kali sehari atau kurang dari satu

kali dalam sebulan. Penelitian follow up jangka panjang gangguan panik sulit diinterpretasikan.

Namun demikian kira-kira 30-40% pasien tampaknya bebas dari gejala follow up jangka

panjang, kira-kira 50% memiliki gejala yang cukup ringan yang tidak mempengaruhi

kehidupannya secara bermakna dan kira-kira 10-21 % terus memiliki gejala yang bermakna.1,2

Depresi dapat mempersulit gambaran gejala pada kira-kira 40-80 % dari semua pasien.

Pasien dengan fungsi premorbid yang baik dan lama gejala singkat cenderung memiliki

prognosis yang baik.1

8. PENATALAKSANAAN

9


10/12

Respon yang lebih baik terhadap pengobatan akan terjadi jika penderita memahami

bahwa penyakit panik melibatkan proses biologis dan psikis. Obat-obatan dan terapi perilaku

biasanya bisa mengendalikan gejala-gejalanya. Selain itu, psikoterapi bisa membantu

menyelesaikan berbagai pertentangan psikis yang mungkin melatarbelakangi perasaan dan

perilaku cemas.

a. Farmakoterapi

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati gangguan panik adalah obat antidepresi

dan anticemas:1,3

- Golongan Trisiklik

Di antara obat trisiklik, data yang paling kuat menyatakan bahwa clorpromazin dan

imipramin adalah efelktif dalam pengobatan panik. Pengalam klinis menyatakan bahwa

clorpromazin dan imipramin harus dimulai dari dosis rendah, 10 mg per hari, dan dititrasi

perlahan-lahan pada awalnya dengan 10 mg sehari tiap dua sampai tiga hari, selanjutnya

lebih cepat, dengan 25 mg sehari setiap dua sampai tiga hari, jika dosis rendah ditoleransi

dengan baik. Lama pemakaian obat untuk menunjukkan respon adalah 8 sampai 12

minggu.

- Monoamin Oxidase Inhibitors

Obat yang biasa digunakan adalah fenelzin. Beberapa penelitian menyatakan bahwa obat

ini lebih efektif dibandingkan dengan obat golongan trisiklik. Dosis MAOIs harus

mencapai dosis untuk pengobatan depresi, dan uji coba terapeutik harus berlangsung 8

sampai 12 minggu.

-Selective Seratonin Reuptake Inhibitors/SSRIs ( Misalnya fluoksetin).

Digunakan terutama pada pasien gangguan panik yang disertai dengan depresi. Obat yang

biasa digunakan adalah fluoksetin. Dosis awal dapat serendah 2 atau 4 mg perhari dan

harus dinaikkan dalam 2 sampai 4 mg interval sehari tiap dua sampai empat hari.

Tujuannya adalah untuk mencapai dosis terapeutik sebesar 20 mg sehari. SSRIs lebih

10


11/12

disukai karena efek sampingnya lebih sedikit dan tidak terlalu menyebabkan

ketergantungan fisik.

- Benzodiazepin

Bekerja lebih cepat daripada antidepresi, tetapi bisa menyebabkan ketergantungan fisik

dan menimbulkan beberapa efek samping, misalnya rasa mengantuk. gangguan

koordinasi dan perlambatan waktu reaksi.

b. Terapi Kognitif dan Perilaku

Terapi kognitif dan perilaku merupakan terapi yang efektif untuk gangguan panik. Dua

pusat utama terapi kogmitif untuk gangguan panik adalah instruksi tentang kepercayaan salah

dari pasien dan informasi tentang serangan panic. Instruksi tentang kepercayaan yang salah

berpusat pada kecenderungan pasien untuk keliru menginterpretasikan sensasi tubuh yang ringan

sebagai tanda untuk ancaman serangan panic, kiamat atau kematian. Informasi tentang serangan

panik adalah termasuk penjelasan bahwa serangan panik jika terjadi tidak mengancam

kehidupan.

9. KESIMPULAN

a. Gangguan panik adalah gangguan yang ditandai dengan serangan panik yang spontan dan

tidak diperkirakan, atau periode kecemasan atau ketakutan yang kuat dan relative singkat

( biasanya kurang dari 1 tahun). yang disertai dengan gejala somatik.

b. Wanita 2-3 kali lebih sering terkena daripada laki-laki, gangguan paling sering

berkembang pada dewasa muda.

c. Faktor yang berperan dalam etiologi dan patofisiologi terjadinya gangguan panik,

diantaranya faktor biologi, faktor genetik dan faktor psikososial.

11


12/12

d. Beberapa golongan obat yang efektif untuk gangguan panic adalah obat trisiklik dan

tetrasiklik, Mono Amine Oksidase Inhibitor (MAOIs), Serotonin Spesific Inhibitors

(RSSI) dan Benzodeazepine.

DAFTAR PUSTAKA

1. Kaplan.

2. Mansjoer, Arif, dkk. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid I Edisi Ketiga. Media Aesculapius.

Jakarta. 2007.

3. Maslim, Rusdi. Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Edisi Ketiga. PT. Nuh Jaya. Jakarta.

2007.

12

Referat Gangguan Panik.doc

Documents

Transcript of Referat Gangguan Panik.doc