Pembimbing : dr. Arif Gunawan, Sp.PD

Tiara Rahmawati 030.08.240Zahidah binti Zakaria 030.07.346Victhoria P. 030.07.262

REFERATDIABETES MELITUS

DEFINISI

•Suatu kelompok penyakit metabolik dengan karekteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya

ADA 2010

•Suatu kumplan problema anatomik dan kimiawi yang merupakan akibat dari sejumlah faktor dimana didapat defisiensi insulin absolut atau relatif dan gangguan fungsi insulin

WHO 1980

KLASIFIKASI

DM Tipe 1•Destruksi sel β pankreas•Defisiensi Insulin absolut

DM Tipe 2•Resistensi Insulin •Defisiensi Insulin relatif hingga dominan

DM Tipe lain•Defek Genetik fungsi sel β•Defek gen kerja Insulin•Penyakit eksokrin pankreas•Endokrinopati•Karena obat atau zat kimia•Infeksi•Sebab Imunologi•Sindrom genetik lain

DM Gestasional

GEJALA

Tipe 1

Poliuria

Polidipsi

PolifagiPenurunan BB

Pusing, mudah marah

Tipe 2

Gejala tipe 1

Sering infeksi

Mata kabur

Luka sulit sembuh

Kesemutan pada tangan dan kaki

Infeksi kulit, gusi, berulang

GEJALA

Keluhan lain

Badan lemah Kesemutan Gatal Mata kabur

Disfungsi ereksi pada

pria

Pruritus vulvae pada

wanita

Keluhan Klasik DM

Poliuria Polidipsia Polifagia Penurunan BB

KELUHAN DM

PATOFISIOLOGI

UJI DIAGNOSTIK

Pasien dengan simptom DM

UJI PENYARING

Pasien yang tidak bergejala, yang

mempunya risiko DM

Kapan dilakukan?

Pasien asimtomatis dengan risiko DM :

a) Usia > 45 tahun

b) BMI 23kg/m² atau WC 80cm (P) dan 90cm (L)

c) Hipertensi (≥140/90 mmHg)d) Riwayat DM dengan garis

keturunane) Riwayat abortus berulang,

melahirkan bayi cacat atau BB lahir bayi > 4000 gram

f) Kolesterol HDL ≤ 35 mg/dL dan atau trigliserida ≥250 mg/dL

Ibu Hamil

a) BMI> 27kg/m²

b)Riwayat berat lahir bayi >4kg

c) Riwayat GDM

d) Riwayat keluarga

e) Riwayat obstetrik buruk

f) Glukosuria pada kunjungan prenatal pertama

g) Usia > 25 tahun

UJI PENYARING

Gejala klasik DM

+

glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dL

(11,1 mmol/L)

Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu

hari tanpa memperhatikan waktu makan

terakhir.

Gejala klasik DM

+

Kadar glukosa plasma puasa ≥126mg/dL (7.0

mmol/L)Puasa diartikan pasien

tak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8

jam.

Kadar gula plasma 2 jam pada TTGO ≥200 MG/dL (11,1 mmol/L)

TTGO yang dilakukan dengan

standar WHO, menggunakan beban glukosa yang setara dengan 75 g glukosa

anhidrus yang dilarutkan ke dalam

air.

KRITERIA DIAGNOSIS DM

atau

atau

RIWAYAT PENYAKIT

Gejala, Pola makan, status Nutrisi, ↓BB, riwayat TK, Rwyt Pengobatan, Rwyt komplikasi akut dan kronis, Rwyt Infeksi,

Faktor Resiko, Pola hidup

PEMERIKSAAN FISIK

TB dan BB, TD, Fundoskopi, PX rongga mulut dan kel.

Tiroid, Px, Jnatung, Nasi, PX. Extremitas, Px. Kulit

EVALUASI LAB

GDS dan GDPP, HbA1c, Profil lipid, Kreatinin, Urinalisa, ECG,

X-ray dada

EVALUASI BERKALA

GDS dan GDPP

HbA1c (3-6bln)

Check up dan lab setiap 1 tahun

PENATALAKSANAANEVALUASI

Edukasi (Pola hidup

dan perilaku)

Tx Gizi MedisLatihan Jasmani

Intervensi Farmakologis

Pengaturan makanan dan

latihan jasmani (2-4 minggu)

OHO

Kombinasi

OHO/Insulin

PILARPENATALAKSANAAN DM

TGT

(Toleransi Glukosa Terganggu)

Ditegakkan bila setelah pemeriksaan

TTGO didapatkan glukosa plasma 2 jam

antara 140 – 199 mg/dL

GDPT (Glukosa Darah Puasa Terganggu)

Ditegakkan bila setelah

pemeriksaan glukosa plasma

puasa didapatkan antara 100-125

mg/dL dan pemeriksaan TTGO gula darah 2 jam <

140 mg/dL

Karbohidrat

45-65% dr total asupan

energi

Lemak

20-25% dr kebutuhan

kalori

Protein

10-20% total asupan energi

Natrium

<3000mg = I sendok the

Ht= 2400mg

Serat

±25g/1000kcal/hr

Pemanis Alternatif

Aman apabila tidak melebihi

Accepted daily intake

Kebutuhan kalori

Kebutuhan kalori basal (25-30kal/kgBB ideal) + /- berdasarkan beberapa faktor ( jenis kelamin, umur, aktivitas, bb , dll)

BBI (rumus Brocca)90% x(TB -100)x 1kg

Jenis kelamin : ♀= 25kal/kgBB, ♂ 30kal/kgBBUmur : 40 -59 th ( -5%), 60-69 (-10%), >70 (-20%)Aktivitas : istirahat (+10%), ringan (+20%), sedang (30%), berat (50%)BB: Gemuk (-20-30%), kurus (+20-30%)

Porsi besar

20% pagi

30% siang

25% sore

Porsi makanan ringan (2-3)

10-15%

TERAPI GIZI MEDIS

DM Tahap 3Tahap 2Tahap 1

GHS

GHS +

Kombinasi 2 OHO

GHS+

monoterapiGHS

+Kombinasi 2

OHO +

Basal insulin

Catatan :1. GHS : Gaya Hidup

Sehat2. Dinyatakan gagal bila

terapi dalam 2-3 bulan pada tiap tahap tidakmencaoai target terapi HbA1c <7%

3. Bila tidak ada pemeriksaan HbA1c, dapat digunakan pemeriksaan glukosa darah rata-rata hasil pemeriksaan beberapa kali glukosa darah sehari yang dikonversikan ke HbA1c

Jalur pilihan alternatif, bila :-Tidak terdapat insulin- diabetes betul-betul menolak insulin- kendali glukosa optimal

GHS +

Kombinasi 3 OHO

Insulin intensif

ALGORITMA TERAPI

Kadar HbA1c

<7% >10%9-10%>9%8-9%7-8%

GHS

GHS +

Kombinasi 2 OHO

Met, SU, AGI,

Glinid,TZD,DPP-IV

GHS+

MonoterapiMet, SU,

AGI, Glinid,TZD,

DPP-IV

GHS +

Kombinasi 3 OHO Met, SU,

AGI, Glinid,TZD,

DPP-IV

GHS +

Insulin Intensif

GHS +

Kombinasi 3 OHO Met, SU,

AGI, Glinid,TZD,

DPP-IV+

Basal insulin

Catatan :1. Dinyatakan gagal bila

terapi dalam 2-3 bulan pada tiap tahap tidakmencaoai target terapi HbA1c <7%

2. Bila tidak ada pemeriksaan HbA1c, dapat digunakan pemeriksaan glukosa darah rata-rata hasil pemeriksaan beberapa kali glukosa darah sehari yang dikonversikan ke HbA1c

Gaya hidup Sehat

- Penurunan berat badan

- - mengatur diit -- latihan jasmani

teratur

Obat Cara Kerja Efek samping

1. Pemicu Sekresi Insulin

Sulfonilurea ↑ sekresi insulinPilihan utama pasien dgn BB N/<

HipoglikemiaBB naik

GlibenclamideGliclazideGlipizideGilmepiride

Glinid ↑ sekresi insulin fase pertama

BB naik RepaglinidNateglinid

2. Penambah Sensitivitas Insulin

Tiazolidindion Berikatan pada PPAr-ϒ ( reseptor di sel otot dan lemak)

↑ adiposity t.u subkutan dgn redistribusi lemak,↑BB, Rentensi cairan

RosiglitazonePioglitazone

Penghambat Glukoneogenesis

Biguanides ↓ Glukoneogenesis

Mual, anorexia, diare, asidosis laktat

Metformin

OBAT HIPOGLIKEMIK ORAL

3. Penghambat Glukosidase Alfa

Acarbose ↓absorpsi glukosa di usus halus

Kembung dan flatulens

Acarbose

4. Lain

DPP-4 Inhibitor Sitagliptin

GLP-1 Analogue Mual, Exanatide

OBAT HIPOGLIKEMIK ORAL

• Rapid acting insulin

• Short acting insulin

• Intermediate acting Insulin

• Long acting Insulin

• Premixed Insulin

Jenis

• Terapi tunggal atau kombinasi

• Def insulin basal/ Prandial/ Keduanya

• Def insulin basal : Hiperglikemia dalam keadaan puasa

• Def prandial : Hiperglikemia slps makan.

• RI/SA def Prandial

• IA/LAdef BasalDasar

pemikiran terapi

• ↓BB yang cepat• Hiperglikemia berat +

ketosis• Ketoasidosis diabetik• Hiperglikemia hiperosmolar

non ketotik• Hiperglikemia + asidosis

laktat• Gagal dengan OHO dosis

maksimal• Stress Berat• Ggn fs ginjal/hati• KI/ Alergi terhadapa OHO

Indikasi

INSULIN

PENILAIAN HASIL TERAPI

GDP dan GDPP

Hb1Ac

Status gizi dan

Tekanan darah

Baik Sedang Buruk

GDSGDPP 2 jam

80-<10080-144

100-125145-179

126180

A1c <6.5 6.5-8 >8

Kolesterol TotalLDLHDL

<200<100♂: >40 ♀: >50

200-239100-129

240130

TG <150 150-199 200

BMI 18.5- <23 23-25 >25

TD 130/80 >130/40/>80-90 >140/90

KRITERIA PENGENDALIAN DM

Akut

Ketoasidosis Metabolik

Hiperosmolar non ketotik

Hipoglikemia

KronikMakroangiopati

Pembuluh darah : Jantung, darah tepi, otak

Mikroangiopati

-Retinopati diabetik

-Nefropati Diabetik

Neuropati

- Neuropati perifer Ulkus kaki

KOMPLIKASI

TERIMA KASIH