DIABETES MELITUS TIPE II

PATOFISIOLOGI

atau

atau

Kebutuhan kalori

Kebutuhan kalori basal (25-30kal/kgBB ideal) + /- berdasarkan beberapa faktor ( jenis kelamin, umur, aktivitas, bb , dll)

BBI (rumus Brocca)90% x(TB -100)x 1kg

Jenis kelamin : ♀= 25kal/kgBB, ♂ 30kal/kgBBUmur : 40 -59 th ( -5%), 60-69 (-10%), >70 (-20%)Aktivitas : istirahat (+10%), ringan (+20%), sedang (30%), berat (50%)BB: Gemuk (-20-30%), kurus (+20-30%)

DM Tahap 3Tahap 2Tahap 1

GHS

GHS +

Kombinasi 2 OHO

GHS+

monoterapiGHS

+Kombinasi 2

OHO +

Basal insulin

Catatan :1.GHS : Gaya Hidup Sehat2.Dinyatakan gagal bila terapi dalam 2-3 bulan pada tiap tahap tidakmencaoai target terapi HbA1c <7%3.Bila tidak ada pemeriksaan HbA1c, dapat digunakan pemeriksaan glukosa darah rata-rata hasil pemeriksaan beberapa kali glukosa darah sehari yang dikonversikan ke HbA1c

Jalur pilihan alternatif, bila :-Tidak terdapat insulin- diabetes betul-betul menolak insulin- kendali glukosa optimal

GHS +

Kombinasi 3 OHO

Insulin intensif

Kadar HbA1c

<7% >10%9-10%>9%8-9%7-8%

GHS

GHS +

Kombinasi 2 OHO

Met, SU, AGI,

Glinid,TZD,DPP-IV

GHS+

MonoterapiMet, SU,

AGI, Glinid,TZD,

DPP-IV

GHS +

Kombinasi 3 OHO Met, SU,

AGI, Glinid,TZD,

DPP-IV

GHS +

Insulin Intensif

GHS +

Kombinasi 3 OHO Met, SU,

AGI, Glinid,TZD,

DPP-IV+

Basal insulin

Catatan :1.Dinyatakan gagal bila terapi dalam 2-3 bulan pada tiap tahap tidakmencaoai target terapi HbA1c <7%2.Bila tidak ada pemeriksaan HbA1c, dapat digunakan pemeriksaan glukosa darah rata-rata hasil pemeriksaan beberapa kali glukosa darah sehari yang dikonversikan ke HbA1c

Gaya hidup Sehat

-Penurunan berat badan

-- mengatur diit -- latihan jasmani

teratur

Obat Cara Kerja Efek samping

1. Pemicu Sekresi Insulin

Sulfonilurea ↑ sekresi insulinPilihan utama pasien dgn BB N/<

HipoglikemiaBB naik

GlibenclamideGliclazideGlipizideGilmepiride

Glinid ↑ sekresi insulin fase pertama

BB naik RepaglinidNateglinid

2. Penambah Sensitivitas Insulin

Tiazolidindion Berikatan pada PPAr-ϒ ( reseptor di sel otot dan lemak)

↑ adiposity t.u subkutan dgn redistribusi lemak,↑BB, Rentensi cairan

RosiglitazonePioglitazone

Penghambat Glukoneogenesis

Biguanides ↓ Glukoneogenesis

Mual, anorexia, diare, asidosis laktat

Metformin

3. Penghambat Glukosidase Alfa

Acarbose ↓absorpsi glukosa di usus halus

Kembung dan flatulens

Acarbose

4. Lain

DPP-4 Inhibitor Sitagliptin

GLP-1 Analogue Mual, Exanatide

Baik Sedang Buruk

GDSGDPP 2 jam

80-<10080-144

100-125145-179

126180

A1c <6.5 6.5-8 >8

Kolesterol TotalLDLHDL

<200<100♂: >40 ♀: >50

200-239100-129

240130

TG <150 150-199 200

BMI 18.5- <23 23-25 >25

TD 130/80 >130/40/>80-90 >140/90