referat bener CALSPUR.doc

7/29/2019 referat bener CALSPUR.doc

1/34

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Dalam kehidupan manusia sering ditemui penyakit degeneratif dan traumatik yang akan

mempengaruhi produktivitas dan aktivitasnya. Salah satu penyakit yang menggangu aktivitas

individu dalam kegiatan prodiktivitas terutama gangguan berjalan. Apabila terdapat suatu

gangguan atau kelainan pada kaki, maka aktivitas sehari-hari akan terhambat. Kaki merupakan

salah satu bagian tubuh terpenting. Kaki merupakan penopang berat badan dan beban yang

paling besar baik saat berdiri, berjalan, ataupun saat berlari, dan menjadi alat transportasi yang

penting dalan aktifitas sehari-hari. Terhambatnya aktivitas ini sering dikarenakan oleh rasa nyeri

pada tumit yang datang secara tiba-tiba. (11)

Oleh sebab itu tumit dan telapak kaki berikut jari-jari kaki dilengkapi dengan jaringan-

jaringan lunak yang merupakan bantalan penahan beban yang menekan pada landasan. Karena

pemusatan beban pada kaki ini, maka bagian kaki cenderung mudah mengalami gangguan dan

deformitas. Jika ada bagian dari kaki yang mengalami gangguan, otomatis mobilitas akan

terganggu, sehingga aktifitas keseharian pun akan terganggu. (11)

Salah satu gangguan yang relatif sering terjadi pada kaki adalah calcaneus spur dan plantar fasciitis.Calcaneus spur adalah eksostosis (pertumbuhan tulang yang tidak semestinya) di daerah tubercalcanues, yang

bentuknya seperti jalu ayam. Plantar fascitis adalah peradangan fasia plantaris dan otot-otot fleksor pendek kaki

di perlekatannya pada calcaneus. Calcaneus spur sendiri bisa simtomatik dan asimtomatik, jadi yang

menyebabkan nyeri bukan dari spur tapi karena adanya plantar fasciitis setempat. (11)

Keluhan utama akibat calcaneus spur adalah nyeri yang hebat pada waktu permulaan berdiri dan

berjalan terutama pada pagi hari setelah bangun tidur atau istirahat/duduk lama, yang kemudian akan berkurang

setelah berjalan beberapa langkah.

Penanganan calcaneus spur terdiri dari operatif dan non operatif. Pada non operatif

dilakukan dengan manipulasi biomechanical untuk kesalahan melangkah, lokal injeksi steroid

dan peranan fisioterapi adalah mengurangi nyeri dengan menggunakan manual dan modalitas

terapi.

1


2/34

1.2 RUMUSAN MASALAH

1.2.1 Apa definisi dan klasifikasi calcaneal spur ?

1.2.2 Bagaimana etiologi dan patofisiologi calcaneal spur ?

1.2.3 Bagaimana diagnosis dan penatalaksanaan calcaneal spur ?

1.3 TUJUAN

1.3.1 Mengetahui definisi dan klasifikasi calcaneal spur

1.3.2 Mengetahui etiologi dan patofisiologi calcaneal spur

1.3.3 Mengetahui cara mendiagnosis dan penatalaksanaan calcaneal spur

2


3/34

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2. 1. ANATOMI

1) Struktur Tulang

Kaki adalah suatu kesatuan unit yang kompleks dan terdiri dari 26 buah tulang yang

dapat menyangga berat badan secara penuh saat berdiri dan mampu memindahkan tubuh

pada semua keadaan tempat berpijak. Ke-26 tulang itu terdiri dari: 14 falang, 5 metatarsal

dan 7 tarsal. Kaki dapat dibagi menjadi 3 segmen fungsional.

a) Hindfoot (segmen posterior)

Bagian ini terletak langsung dibawah os tibia dan berfungsi sebagai

penyangganya. Terdiri dari:

Talus yang terletak di apeks kaki dan merupakan bagian dari sendi

pergelangan kaki

Calcaneus yang terletak dibagian belakang dan kontak dengan tanah

b) Midfoot (segmen tengah)

Terdiri dari 5 tulang tarsal yaitu:

3 cuneiforme : medial, intermedium dan lateral

Cuboid

Navikulare

Ke-5 tulang tersebut membentuk persegi empat ireguler dengan dasar medial dan

apeks lateral. 3 cuneiforme dan bagian anterior cuboid serta naviculare dan bagian

belakang tulang cuboid membentuk suatu garis.

c) Forefoot (segmen anterior)

Bagian ini terdiri dari: 5 metatarsal : I, II, III, IV, V

14 falang. Dimana ibu jari kaki mempunyai 2 falang sedangkan setiap jari

lainnya 3 falang

3


4/34

Anatomi Pedis Tampak Anterior

Diunduh dari http://calcaneal spur 1. Tumblr.htm. pada tanggal 1 Maret 2013 pukul 17.00

Anatomi Pedis Tampak Lateral


4


5/34

2) Sendi dan Ligamen

Tulang-tulang tersebut diatas membentuk persendian-persendian sebagai berikut:

a. Artikulatio talocruralis

Merupakan sendi antara tibia dan fibula dengan trachlea talus.

Sendi ini distabilkan oleh ligamen-ligamen:

Sisi medial

Lig. Deltoid yang terdiri dari:

Lig. tibionavikularis

Lig. calcaneotibialis

Lig. talotibialis anterior dan posterior

Ligamen Sisi Medial


Sisi lateral:

Lig. talofibularis anterior dan posterior Lig. calcaneofibularis

Gerak sendi ini: Plantar fleksi

Dorsofleksi

Sedikit abduksi dan adduksi pergelangan kaki

5


6/34

Ligamen Sisi Lateral


b. Artikulatio talotarsalis

Terdiri dari 2 buah sendi yang terpisah akan tetapi secara fisiologi keduanya

merupakan 1 kesatuan, yaitu: Bagian belakang :

Artikulatio talocalcanearis/subtalar

Ligamen yang memperkuat adalah :

Lig. talocalcanearis anterior

Lig. talocalcanearis posterior

Lig. talocalcanearis medial

Lig. talocalcanearis lateral Bagian depan :

Artikulatio talocalcaneonavicularis

Ligamen yang memperkuat adalah :

Lig. tibionavikularis

6


7/34

Lig. Calcaneonaviculare plantaris

Lig. Bifurcatum : pars calcaneonavicularis (medial) dan pars

calcaneocuboid (lateral) berbentuk huruf V

Gerak sendi ini: Inversi pergelangan kaki

Eversi pergelangan kaki

c. Articulatio tarsotransversa (CHOPART)

Disebut juga sendi midtarsal atau surgeons tarsal joint yang sering menjadi tempat

amputasi kaki

Terdiri dari 2 sendi, yaitu:

Articulatio talonavicularis

Articulatio calcaneocuboid, yang diperkuat oleh:

Pars calcaneocuboid lig. bifurcati di medial

Lig. calcaneocuboid dorsalis di sebelah dorsal

Lig. calcaneocuboid di sebelah plantar

Gerak sendi ini : Rotasi kaki sekeliling aksis

Memperluas inversi dan eversi art.

Talotarsalis

d. Artikulatio tarsometatarsal (LISFRANC)

Adalah sendi diantara basis os metatarsal I-V dengan permukaan sendi distal pada os

cuneiformis I-III

Rongga sendi ada 3 buah, yaitu:

Diantara os metatarsal I dan cuneoformis I

Diantara os metatarsal II dan III dengan cuneiformis II dan III

Diantara os metatarsal IV dan V dengan cuboid

Ligamentum pengikatnya adalah:

Ligg. Tarsi plantaris

Ligg. Tarsi dorsalis

Ligg. Basium os metatarsal dorsalis, interosea dan plantaris

7


8/34

e. Articulatio metacarpofalangeal

Ligamen pengikatnya adalah : lig. collateralia pada kedua sisi tiap sendi

Gerak sendi ini: Fleksi-ekstensi sendi metacarpal

Abduksi-adduksi sendi metacarpal

f. Artculatio interfalangeal

Ligamen pengikat: lig. colateral di sebelah plantar pedis

Gerak sendi ini: Fleksi-ekstensi interfalang

Abduksi-adduksi interfalang

Sendi-sendi pada Pedis


3) Otot

Otot-otot penggerak kaki dibagi menjadi 2, yaitu:

a. Otot-otot ekstrinsik

Adalah otot-otot yang berorigo dan bekerja di luar kaki. Otot-otot tersebut adalah

otot-otot tungkai bawah, yaitu:

M. gastrocnemius

Otot ini berorigo pada condylus femoralis medialis dan lateralis dan berakhir

sebagai tendon Achilles yang berinsersi di sisi posterior calcaneus.

Berfungsi untuk:

Plantarfleksi

8


9/34

Bersama dengan soleus, membantu supinasi sendi subtalar saat segmen

anterior kaki menapak di tanah

M. soleus

Otot ini terletak dibawah gastrocnemius dan berorigo pada tibia dan fibula

bagian atas, dibawah sendi lutut. Berakhir sebagai bagian dalam tendo Achilles.

Berfungsi untuk : plantarfleksi

Otot ekstrinsik yang lain dibagi menjadi 3 kelompok, yaitu:

Kelompok lateral terdiri dari :

M. peroneus longus dan brevis : berorigo pada sisi lateral fibula. Peroneus brevis

berinsersi di basis metatarsal V sedangkan peroneus longus pada basis metatarsal

I dan suneiformis medialis di permukaan plantar.

Berfungsi untuk: eversi pergelangan kaki.

Kelompok anterior terdiri dari:

M. tibialis anterior: berorigo pada sisi lateral tibia dan berinsersi di

cuneiformis medialis dan basis metatarsal I.

Berfungsi untuk: inversi pergelangan kaki dan dorsofleksi pergelangan

kaki

M. ekstensor hallucis longus: berorigo pada permukaan anterior fibula

dan membran interoseus dan berinsersi di atas falang distal ibu jari kaki.Berfungsi untuk: ektensi ibu jari kaki dan membantu dorsofleksi

pergelangan kaki

M. ekstensor digitorum longus: berorigo pada condylus tibia lateralis dan

permukaan anterior fibula dan berakhir sebagai 4 tendon yang melekat

disisi dorsal ke-4 jari-jari kaki. Di ujung tiap tendon terbagi tiga, 1

berinsersi di atas falang tengah dan 2 lainnya berinsersi di atas falang

distal.Berfungsi untuk: ekstensi jari-jari kaki dan bersama-sama dengan m.

peroneus tertius, yang merupakan bagian dari ekstensor digirotum

longus membantu dorsofleksi dan eversi pergelangan kaki.

Kelompok medial terdiri dari:

9


10/34

M. tibialis posterior:berorigo pada tibia dan sisi posterior fibula dan

berinsersi di tarsal dan metatarsal medial.

Berfungsi untuk : inversi pergelangan kaki dan plantarfleksi

M. fleksor hallucis longus: berorigo pada sisi lateral fibula dan tibia,

berinsersi di falang distal ibu jari kaki.

Berfungsi untuk : fleksi falang distal ibu jari kaki

M. fleksor digitorum longus: berorigo pada sisi posterior tibia dan

berinsersi di sisi lateral falang distal ke-4 jari kaki.

Berfungsi untuk : fleksi jari-jari kaki

b. Otot-otot intrinsik

Adalah otot-otot yang berorigo dan berinsersi pada kaki. Otot-otot tersebut adalah

otot-otot kaki. Otot-otot ini tidak dapat diperiksa secara individual dan untuk

detailnya, dapat merujuk ke buku-buku anatomi. Yang termasuk otot-otot intrinsik

yaitu :

Lapis I

M. Abduktor digiti kuinti

M. abduktor hallucis

M. Fleksor digitorum brevis

Lapis II

M. Kuadratus plantaris

Mm. Lumbricales

Lapis III

M. Adduktor hallucis kaput transversal dan oblik

M. Fleksor hallucis brevis

M. Fleksor digiti kuinti brevis

Lapis IV

Mm. Interosseus plantaris dan dorsalis

10


11/34

Otot Pedis Tampak Superfisial dan Intermediet


Otot Pedis Tampak Bagian Dalam


11


12/34

4) Fascia

Fascia plantaris merupakan sebuah ligamentous/jaringan ikat yang kuat yang yang

menghubungakan dua tulang di bawah kaki yang membentuk lengkungan (arkus),

melekat atau berorigo pada bagian medial tubercalcaneum dan menyebar ke anterior dan

bergabung atau berinsersio dengan ligamen-ligamen dari sendi metatarsophalangeal I-V.

Fascia plantaris memiliki dua fungsi, yaitu fungsi statis arkus longitudinal medial dan

secara dinamis mengembalikan arcus dan membantu mengkonfigurasikan kaki saat

berjalan.

Fascia Plantaris


Fungsi utama dari fascia plantaris adalah untuk menstabilkan arcus longitudinal

pada kaki, yang bekerja seperti pegas. Untuk menahan tekanan ke dasar/landasan tumit

dan telapak kaki berikut jari-jari kaki, dilengkapi dengan jaringan-jaringan lunak yang

merupakan bantalan penahan beban yang menekan pada landasan berupa bursa

subcalcaneus dan heel pad dari jaringan lemak yang tebal.

Secara normal, beban tubuh sewaktu berdiri jatuh lurus ke talus dan kemudian

dibagi ke calcaneus, ke anterior medial dan ke anterior lateral, sehingga terlihat cetakan

kaki dimana sisi medial tidak terlihat. Bila diumpamakan berat yang membebani talus

adalah 6 kg makan beban yang jatuh ke calcaneus 3 kg, ke anterior media 2 kg, dan ke

anterior lateral 1 kg.

12


13/34

Pada kondisi tertentu dimana beban dari tibia ke talus menyebabkan talus

cenderung bergeser ke anterior dan ke medial di atas calcaneus, maka calcaneus akan

terputar ke posterior dan ke lateral atau tidak pada posisinya. Keadaan ini membuat arcus

longitudinal akan memanjang sehingga fascia plantaris akan bertambah tegang. Hal ini

membuat tarikan di periosteum juga meningkat. Dengan adanya rotasi calcaneus ke

posterior, naviculare akan turun oleh tarikan ligamen calcaneonaviculare. Dengan adanya

tarikan calcaneus ke lateral (calcaneus valgus) pada awalnya akan mengakibatkan terjadi

peregangan pada ligamen colateral medial, apabila keadaan ini berlanjut akan

mengakibatkan pula peregangan pada ligamen talocalcaneal. Ketegangan pada tendon

Achilles turut memberikan tekanan pada fascia plantaris dan ini sering dihubungkan

dengan nyeri tumit.

2. 2. DEFINISI

Diunduh dari http:// sportspodi.users37.interdns.co.uk/blog/wp-content//plantarinjury/spurs-x2.jpg . pada

tanggal 1 Maret 2013 pukul 17.00

Calcaneus spur adalah eksostosis (pertumbuhan tulang yang tidak semestinya) di daerah

tuber calcaneus, yang bentuknya seperti jalu ayam. Plantar fascitis adalah peradangan fasia

13


14/34

plantaris atau aponeurosis di perlekatannya pada calcaneus. Calcaneus spur sendiri bisa

simtomatik dan asimtomatik, jadi yang menyebabkan nyeri bukan dari spur tapi karena adanya

plantar fasciitis setempat, sehingga nyeri pada calcaneus spur disebut juga sindroma calcaneus

spur. Calcaneus spur dan plantar fasciitis adalah dua hal yang berbeda tetapi merupakan satu

kesatuan sebab akibat yang mempunyai gejala yang sama. Plantar fasciitis bisa mengakibatkan

calcaneus spur dan calcaneus spur bisa mengakibatkan plantar fasciitis. (1)

2. 3. EPIDEMOLOGI

Calcaneus spur bisa terjadi pada semua usia terutama pada usia pertengahan dan usia

lanjut. Pada usia-usia ini lebih beresiko oleh karena faktor-faktor seperti pekerjaan atau aktivitas

yang lebih banyak berdiri atau berjalan, obesitas, kehamilan, diabetes militus, aktivitas fisik yang

berlebihan seperti pada atlit, penggunaan sepatu yang kurang tepat. Calcaneus spur sering terjadi

pada usia pertengahan dan pemuda atau atlit 40% pada laki-laki. (8)

Kondisi calcaneus spur di Amerika Serikat mencapai 11% dari populasi, tetapi calcaneus

spur tidak selau disebabkan oleh terjadinya fasitis plantaris. Gejala yang timbul pada satu kaki

biasanya terjadi 20-30% pasien dengan pasitis plantaris. (1)

Calcaneus spur dan plantar fasciitis adalah dua hal yang berbeda tetapi merupakan satu

kesatuan sebab akibat yang saling berhubungan. Calcaneus spur terjadi pada lebih dari 50%

orang berusia diatas 50 tahun, dengan atau tanpa keluhan nyeri. Mayoritas penderita calcaneus

spur yang disertai keluhan nyeri (atau terjadi plantarfasciitis) adalah pada wanita, terutama yang

berusia 40-60 tahun. Sementara itu, lebih dari 50% pasien plantar fasciitis mempunyai calcaneus

spur. (1)

2. 4. ETIOLOGI

14


15/34

Calcaneus spur/plantar fasciitis biasanya berhubungan dengan sindroma over used .

Sebab-sebab yang mungkin bisa menimbulkan (prediposisi) calcaneus spur/plantar fasciitis

adalah :

Gerakan yang abnormal pada sendi dari waktu ke waktu dapat menyebabkan spur . Ketegangan yang berlebihan pada fascia palntaris tulang calcaneus dapat

menyebabkan spur (seperti dalam kasus plantar fasciitis, plantar fasia menjadi meradang

karena stres yang berlebihan dan dapat menyebabkan calcaneal spur ). Peregangan fasia

plantar sering terjadi karena over-pronasi ( flat foot ), tetapi orang-orang dengan

lengkungan yang sangat tinggi juga dapat menyebabkan calcaneal spur .

Trauma, baik yang parah dan berulang ( every day wear and tear ), dapat menyebabkan

calcaneal spur .

Penyakit seperti osteomielitis dan Charcot foot bisa menyebabkan calcaneal spur.

Arthritis dan infalamasi yang luas dapat menyebabkan calcaneal spur .

Faktor resiko calcaneal spur :

Orang yang overweight atau obesitas

Orang tua Wanita

Pemakain sepatu yang tidak tepat

2. 5. PATOFISIOLOGI

Patofisiologi calcaneal spur masih belum begitu jelas. Beberapa hipotesis menjelaskan

terjadinya calcaneal spur. Longitudinal traction hypothesis menyebutkan bahwa adanya traksi

yang berulang-ulang pada insersi fascia plantaris di tulang kalkaneus menyebabkan terjadinya

inflamasi dan osifikasi reaktif. Bukti yang mendukung hipotesis ini berdasarkan penelitian yang

menyebutkan bahwa ketegangan fascia plantaris akan meningkat jika kelengkungan telapak kaki

bagian medial rendah ( flat foot ), hal ini akan menyebabkan nyeri pada tumit ( heel pain ). Namun

15


16/34

validitas dari hipotesis ini masih dipertanyakan, karena beberapa penelitian lain menunjukkan

bahwa : 1.) sebagian besar spur berada pada bagian dalam fascia plantaris (khususnya pada

insersi m. fleksor digitorum brevis, m. quadratus plantar, dan m. abduktor hallucis, juga berada

di dalam fibrokartilago dan jaringan ikat longgar), 2.) analisis histologis pada plantar fascia yang

dieksisi tidak menujukkan adanya tanda-tanda inflamasi, 3.) trabekula tulang dari spur tidak

sejajar dengan arah dari traksi fascia plantaris, 4.) spur yang telah dieksisi dapat terjadi kembali

pada pasien yang fascia plantarisnya telah dilepas dengan operasi.

Adanya penguluran yang berulang-ulang dari fasia plantaris atau aponeurosis akan

menyebabkan kerobekan mikroskopis jaringan yang disertai tarikan periosteum dari tulang

(calcaneus), sehingga daerah subperiosteum akan bertambah lebar. Kemudian terjadi peradangan

subperiosteum yang juga menyebabkan nyeri. Setelah itu akan terjadi pembentukan jaringan

fibrous yang akan memicu penumpukan kalsium di subperiosteum, dan selanjutnya terbentuk spur. Pada pemulaannya, nyeri kemungkinan disebabkan oleh peradangan dari jaringan

tendofascioperoeosteal, pada stadium lanjut nyeri disebabkan oleh spur yang memicu

peradangan tendofascio plantaris

Hipotesis lain diajukan oleh Kumai dan Benjamin, yang disebut vertical compression

hypothesis . Hipotesis ini menyebutkan bahwa calcaneal spur dapat terjadi akibat kompresi yang

berulang-ulang dibanding akibat suatu traksi. Calcaneal spur adalah suatu jaringan fibrokartilago

yang tumbuh berlebihan akibat stress fraktur pada kalkaneus, dengan tujuan melindungi

kalkaneus dari suatu retakan. Hipotesis ini didukung oleh penelitian yang menujukkan bahwa

calcaneal spur lebih sering terjadi pada orang yang obesitas dan pada orang yang mengalami

penurunan elastisitas lapisan lemak di telapak kaki, contohnya pada orang tua. Selain itu, analisis

histologis juga menujukkan bahwa trabekula dari spur mengarah secara vertical, membuktikan

bahwa adanya stres yang menyebabkan terjadinya spur berasal dari beban yang vertikal. (2)

2. 6. GAMBARAN KLINIS

Pasien dengan calcaneal spur belum tentu merasa bermasalah dengan kakinya. Bahkan

sangat mungkin tidak merasakan keluhan apapun meski sudah terbentuk spur di tulang tumitnya.

16


17/34

Calcaneus spur sebenarnya tidak menimbulkan keluhan, tetapi keluhan akan timbul jika terjadi

plantar fasciitis.

Tanda dan gejala calcaneus spur/plantar fasciitis cukup khas, yaitu ditandai dengan nyeri

yang hebat pada saat permulaan berdiri dan berjalan terutama pada pagi hari setelah bangun tidur

atau setelah istirahat/duduk lama, kemudian akan berkurang apabila berjalan beberapa langkah,

tetapi nyeri akan muncul kembali bila berjalan berlebihan. Menapakkan kaki pertama kali setelah

bangun tidur yang seringkali membangkitkan nyeri tumitnya. Hal ini merupakan pertanda khas

pada kasus calcaneal spur.

Nyeri terjadi pada perlekatan fasia plantaris dan akan bertambah bila jari kaki digerakkan

pasif ke arah dorsi fleksi. Tenderness (nyeri tekan) lokal pada perlekatan fasia plantaris yaitu di

tuber calcaneus sisi antero-medial. Kadang-kadang pasien mengeluh nyeri yang menyebar

sampai pada arkus kaki.

Pada beberapa kasus, keluhan nyeri juga sering muncul setelah duduk atau berbaring

lama. Keluhan juga bisa muncul setelah kaki menapak ke lantai lagi setelah lama tidak menapak.

Seiring berjalannya waktu, rasa sakit ini bisa reda pada siang hari. Intensitas rasa sakit bervariasi,

bisa ringan sampai berat. Rasa nyeri ini tentu saja sangat berpengaruh terhadap kehidupan

penderitanya. Selain tidak leluasa melakukan aktifitas, gerakan tubuh pun jadi terbatas karena

calcaneal spur. Keluhan lain juga berupa kaki terasa lelah dan tidak nyaman, kadang berjalan

dengan pincang. Pada beberapa kasus timbul nyeri pada daerah betis dan terjadi kram. Karena

seringkali muncul tanpa gejala, para penderita tidak tahu jika dirinya terkena penyakit ini.

2. 7. DIAGNOSA

ANAMNESA

Pasien datang dengan keluhan pada pagi hari sering merasakan nyeri dibagian tumit

setelah melangkah beberapa kali. Tetapi pada siang hari keluhan ini dirasakan agak berkurang

17


18/34

bahkan pada waktu malam hari keluhan ini tidak dirasakan lagi. Tetapi keluhan ini terkadang

kembali dirasakan apabila terlalu banyak melakukan aktivitas berjalan atau berdiri.

Pemanasan atau peregangan otot terlebih dahulu sangat penting dilakukan oleh para

olahragawan atau pekerja berat, karena kurangnya pemanasan atau peregangan otot bisa memicu

timbulnya keluhan ini.

Tanyakan pada pasien mengenai keluhan yang di derita dan mencari titik-titik nyeri/kaku

di kaki pasien. Ini dapat membantu untuk menyingkirkan penyebab-penyebab lain nyeri tumit

kaki, seperti Tendinitis, Arthritis, iritasi saraf atau adanya suatu kista ataupun Kalkaneus Spur

(Heel Spur) yang pada beberapa dekade terakhir sering dianggap menjadi penyebab utama nyeri

pada tumit kaki. Lokasi Nyeri ini biasanya bisa timbul didepan atau dibawah tumit. Tetapi bisa

juga terdapat dibawah kaki dimana letak fascia tersebut berada.

Rasa nyeri ini bisa berlangsung beberapa bulan atau bisa menjadi permanen. Terkadanggejala ini bisa timbul dan hilang setelah beberapa bulan atau beberapa tahun kemudian.

PEMERIKSAAN FISIK

Secara inspeksi, pada pasien disertai plantar fascitis yang telah lanjut maka penderita cara

berjalannya berubah karena telapak kaki terjadi nyeri yang hebat, sehingga beban tubuh hanya

ditumpu pada ujung telapak kaki (jinjit).

Pada umumnya pasien mulai berjalan jinjit karena nyeri tumit namun dengan berjalan

(jinjit) atau dengan kaki bagian depan menyebabkan ketegangan pada plantar fascia yang lebih

menarik tumit dan bisa membuat kondisi ini semakin memburuk.

Secara palpasi, terdapat nyeri tekan pada perlekatan fasia plantaris yaitu di tuber

calcaneus sisi antero-medial. Nyeri terjadi pada perlekatan fasia plantaris dan akan bertambah

bila jari kaki digerakkan pasif ke arah dorsi fleksi. Nyeri juga bertambah jika kaki atau ibu jari

pada posisi fleksi atau ekstensi.

Pasien dengan posisi tidur dan rileks dengan kaki terlentang kemudian tangan kiri kita

menyanggah kaki penderita dan tangan kanan melakukan palpasi dengan ibu jari menekan pada

plantar fascianya. Jika penderita mengalami sakit maka kemungkinan pasien ini menderita

plantar fascitis. (9)

18


19/34

Nyeri Tekan pada Tumit

Diunduh dari http://www.ismc.co.id/artikel/2012-09-13-04-05-03 /.jpg . pada tanggal 1 Maret 2013 pukul 17.00

PEMERIKSAAN PENUNJANG

A. Foto Rotgen

Cara untuk mendeteksi kondisi ini dengan melakukan pemeriksaan foto rontgen pada

pedis secara AP dan lateral. Hasil pemeriksaan akan tampak jelas pada foto lateral. Hasil fotomenunjukkan seberapa besar spur yang sudah tumbuh. Akan tetapi, besarnya spur yang tumbuh

tidak ada hubungannya dengan nyeri. Misalnya, spur di kaki kiri lebih besar daripada kaki

kanan. Tapi, kaki kanan lebih terasa nyeri dibanding kaki kiri . Foto rotgen ini awalnya untuk

memastikan ada tidaknya Calcaneous spur . Pada penderita plantar fascitis dengan calcaneous

sering tebal pada bagian fascianya dua kali dari normal. (10)

19
http://www.ismc.co.id/artikel/2012-09-13-04-05-03/.jpghttp://www.ismc.co.id/artikel/2012-09-13-04-05-03/.jpg


20/34

Gambaran Foto Rontgen Pedis Lateral, A : tulang kalkaneus normal, B : terdapat plantar

calcaneal spur

Diunduh dari http:// wordpress.com/category/referat/rehabilitasi-medis /plantarinjury/.jpg.

pada tanggal 1 Maret 2013 pukul 17.00

B. Bone Scan

Pada pemerikasaan ini dapat dilihat adanya peningkatan aliran darah pada perlekatan

pada fascia dengan tumit.Terutama apabila penderita merasakan nyeri yang sangat hebat.

Apabila hasilnya positif : Apabila hasilnya negative :

- Stress fraktur Kerusakan saraf

- Infeksi luka bedah Plantar fascitis

Jadi pada penderita plantar fascitis tidak terjadi peningkatan aliran darah pada perlekatan

fascia dengan tumit. (12)

20


21/34

Diunduh dari http:// medicinenet/heel_spurs / jpg. pada tanggal 1 Maret 2013 pukul 17.00

C. MRI ( Magnetic Resonance Imaging )

Pada pemeriksaan ini dapat dilihat adanya plantar fascitis dengan calcaneus spur. (12)

Diunduh dari http:// medicinenet/heel_spurs / jpg. pada tanggal 1 Maret 2013 pukul 17.00

D. USG

Pemeriksaan USG dilakukan untuk mengevaluasi adanya perubahan pada fascia plantaris

dan untuk mengidentifikasi adanya inflamasi pada bursa. (10)

21


22/34

Hasil USG dapat Mendeteksi Abnormalitas pada

Plantar Fascia dan Bursa

Diunduh dari http:// wordpress.com/category/referat/rehabilitasi-medis /plantarinjury/.jpg. pada tanggal 1 Maret 2013 pukul 17.00

2. 8. DIAGNOSIS BANDING

Beberapa diagnosa banding untuk nyeri pada calcaneus spur adalahsebagai berikut:

Kondisi Karakteristik

NeurologicAbductor digiti quinti nerveentrapment

Rasa terbakar di bantalan tumit

Lumbar spine disorders Nyeri yang menjalar dari tungkai ke tumit,kelemahan, refleks abnormal.

Problems with the medialcalcaneal branch of the

posterior tibial nerve

Nyeri pada medial tumit

Neuropathies Biasanya terjadi pada pasien yangmengkonsumsi alkohol dan pada pasiendiabetes. Nyeri diffusa pada kaki dan terjadimalam hari.

22


23/34

Kondisi Karakteristik

Tarsal tunnel syndrome Nyeri, sensasi terbakar, dan kesemutan padkaki

Soft tissueAchilles tendonitis Nyeri pada retrokalkaneus

Fat pad atrophy Nyeri pada area bantalan tumit yang atrofi

Heel contusion Ada riwayat trauma

Plantar fascia rupture Sensasi nyeri pada bagian bawah kaki

Posterior tibial tendonitis Nyeri pada kaki dan ankle

Retrocalcaneal bursitis Nyeri pada retrokalkaneus

SkeletalCalcaneal epiphysitis (Seversdisease)

Nyeri tumit pada remaja

Calcaneal stress fracture Pembengkakan kalkaneus, hangat, dan nyeritekan.

Infections OsteomyelitisGejala sistemik (e.g., fever, night pain)

Inflammatory arthropathies Sama dengan PF tetapi terjadi bilateralBanyak sendi yang terlibat

Subtalar arthritis Nyeri pada suprakalkaneusMiscellaneousMetabolic disorders

Osteomalacia Nyeri tulang diffusa dan kelemahan pada otot

Tumors (jarang) Deep bone pain, night pain, constitutionalsymptoms

Vascular insufficiency Pain in muscle groups that is reproducible withexertion, abnormal vascular examination

Tabel diunduh dari http:// www.netdoctor.co.uk/diseases/facts/heelpain.htm .


2. 9. PENATALAKSANAAN

23


24/34

Penatalaksanaan calcaneal spur sama seperti pengobatan plantar fasciitis. Karena

penyebabnya berhubungan, maka pengobatannya sama. Langkah pertama dalam pengobatan

adalah mengistirahatkan tumit dalam jangka pendek dan mengontrol peradangan. Berikut adalah

langkah-langkah yang dilakukan untuk mengobati gejala plantar fasciitis dan calcaneal spur :

1. Istirahat

Langkah pengobatan pertama adalah menghindari kegiatan yang memperburuk gejala.

Misalnya, tidak melakukan joging atau berdiri terlalu lama untuk sementara agar

mengistirahatkan tumit yang sakit. Hanya dengan beristirahat biasanya dapat membantu

menghilangkan rasa sakit yang parah dan tidak memperberat proses inflamasi.

2. Obat-obatan

a) NSAID ( Non Steroid Anti Inflamation Drugs ) yang dapat digunakan antara lain

adalah Ibuprofen. Ibuprofen berfungsi untuk menghambat reaksi peradangan dan nyeridengan menurunkan sintesa prostaglandin digunakan sebagai anti inflamasi dan

analgesik, diberikan per oral. Pengobatan ini merupakan cara yang paling baik dan

aman. Contoh lain obat golongan ini adalah aspirin. Aspirin berfungsi untuk

menurunkan respon peradangan dan efek sistemik yang mengawali terjadinya

peradangan selanjutnya.

b) Injeksi 25 mg Cortison acetat (IV)

Injeksi 25 mg cortison acetat (IV) dilakukan pada insersio paponeurosis plantaris pada

tulang calcaneus atau tepat pada samping tubulus medial tulang calcaneus. Injeksi

yang terlalu banyak dapat melemahkan serta merusak plantar fascia serta menyusutkan

bantalan lemak di sekeliling tumit. Injeksi kortikosteroid diindikasikan jika dengan

pengobatan oral selama 3 bulan tidak mengalami perbaikan.

c) Methylprednisolon topical

Methylprednisolon topical berfungsi untuk menurunkan peradangan dengan menekan

migrasi dari sel PMN dan menurunkan permeabilitas kapiler.

3. Fisioterapi

24


25/34

a) Terapi dingin

Kompres es akan membantu mengurangi beberapa gejala dan mengontrol nyeri pada

tumit. Hal ini berguna pada kondisi nyeri dan spasme yang akut dan tidak dianjurkan

untuk terapi jangka panjang.

b) Terapi Panas

Terapi panas ini diberikan melalui Ultrasound massage atau Short Wave Diathermy

selama 2-3 minggu tergantung pada beratnya nyeri. Terapi panas membantu untuk

meringankan nyeri dan spasme otot.

c) TENS ( Transcutaneous electrical nerve stimulation )

TENS adalah bentuk lain dari terapi panas yang berguna pada kondisi nyeri yang akut.

d) Infra Merah

Terapi ini lebih rendah daripada terapi panas yang disebutkan di atas. Infra merahhanya memanaskan struktur yang superfisial seperti kulit dan jaringan subkutan.

Pasien dapat melakukan sendiri di rumah.

e) ESWT ( Extracorporeal Shock Wave Therapy )

ESWT adalah terapi gelombang kejut yang diarahkan ke lokasi rasa sakit untuk

merangsang peredaran darah sehingga terjadi perbaikan jaringan, menghilangkan

peradangan, dan menghilangkan nyeri sehingga pasien bisa beraktivitas lagi.

ESWT pada tumit

Diunduh dari http:// www.netdoctor.co.uk/diseases/facts/heelpain.htm .


f) Masase

25
http://www.mitralab.com/http://www.mitralab.com/http://www.mitralab.com/


26/34

Masase yang regular dan ritmis pada tumit yang sakit dengan menggunakan salep anti

nyeri (topikal) dapat menstimulasi relaksasi otot-otot dan menghilangkan nyeri.

Selama masase kekuatan yang digunakan tidak boleh terlalu kuat. Masase dilakukan

selama 15 menit. Setelah selesai masase, kaki direndam di air hangat selama 10-15

menit. Kemudian kaki di letakkan pada lantai selama beberapa menit. Selanjutnya

mulai melangkah secara perlahan.

Teknik Masase Kaki



4. Latihan dan peregangan

a) Latihan Wall Stretches

Latihan ini dilakukan untuk merenggangkan otot gastrocnemius dan otot hamstring.

Latihan dilakukan dengan cara posisi tubuh menghadap ke dinding, berdiri sekitar dua

sampai tiga kaki dari tembok, kemudian lakukan dorongan dengan tangan pada

tembok. Dengan kaki yang sakit di belakang dan kaki lainnya dibelakang. Dorong

tembok, jadikan kaki yang depan sebagai tumpuan, sementara meregangkan kaki yang

belakang, biarkan tumit kaki yang belakang menempel di lantai. Posisi ini akan

meregangkan tumit. Tahan posisi ini selama 10 detik. Ulangi setidaknya 10 kali dan

lakukan selama 3 kali sehari.

26


27/34

Latihan Wall Stretches



Metode lain yang dapat digunakan untuk merenggangkan otot gastrocnemius dan otot

hamstring dengan stetching exercise berikut :

Stretching exercise untuk otot gastrocnemius dan otot hamstring.



b) Latihan Peregangan dengan Counter Top

Pasien menghadap depan dengan memegang counter top , letakkan kaki terpisah

dengan satu kaki didepan kaki yang lain. Kemudian tekuk lutut sampai dalam posisi

27
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2010/04/81.jpg


28/34

jongkok dan tahan. Posisi tumit ditahan dilantai selama mungkin. Tumit dan busur

kaki akan meregang dan tahan posisi ini selama 10 detik. Setelah 10 detik kaki rileks,

kemudian luruskan kembali, ulangi sampai 20 kali.

Latihan Peregangan dengan Counter Top



c) Latihan Rolling the foot

Latihan dilakukan dengan cara memutar sebuah bola atau kaleng bekas yang

diletakkan di telapak kaki ke arah depan dan belakang. Latihan ini dapat membantu

masase tumit yang nyeri dan kekakuan kaki.

28
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2010/04/91.jpg


29/34

Latihan Rolling the foot



d) Latihan Towel Stretching dan Cross-friction Massage

Latihan ini dilakukan sebelum pasien turun dari tempat tidur, baik saat bangun tidur

atau setelah istirahat lama. Hal ini dilakukan karena saat tidur plantar fascia semakin

mengencang.

Latihan Towel Stretching dan Cross-friction Massage



e) Latihan mobilisasi

Latihan dilakukan dengan menggerakkan seluruh sendi pada kaki dan pergelangan

kaki secara aktif selama 5 menit. Hal ini akan meningkatkan ROM dari sendi kaki.

29


30/34

Latihan mobilisasi

Diunduh dari http:// www.netdoctor.co.uk/diseases/facts/heelpain.htm . pada tanggal 1 Maret 2013 pukul 20.00

5. Alat bantu

1. Heel pad dan heel cup

Heel pad adalah sol yang diletakkan di dalam sandal atau sepatu. Heel pad berupa

bantalan untuk tumit sepatu yang bentuknya mirip donat dengan lubang ditengahnya.

Fungsi heel pad berguna untuk menyerap goncangan yang terjadi selama berjalan.

Selain itu juga mengurangi tekanan pada tumit, sehingga mengurangi nyeri. Heel cupmemiliki bentuk yang sedikit berbeda, dengan bagian posterior yang lebih tinggi dan

bagian tengahnya tidak berlubang, namun mebih lunak.

Heel Pad (kiri) dan Heel Cup (kanan)



30


31/34

2. Arch support

Pasien dengan kaki yang datar secara teori memiliki kemampuan untuk mengabsorbsi

tekanan dari kaki. Untuk memperbaiki hal ini dapat dibantu dengan Arch support yang

berfungsi untuk mengurangi tekanan pada kaki dan mengontrol biomekanik dari kaki.

Arch Support



3. Night splints (Bidai malam) Night splints dirancang untuk menjaga telapak kaki seseorang dalam posisi netral

sepanjang malam. Kebanyakan individu biasanya tidur dengan telapak kaki dalam

posisi flexi, sebuah posisi yang menyebabkan plantar fascia dalam posisi yang

memendek. Penggunaan Night dorsiflexion splint (bidai dorsoflixi malam)

memungkinkan peregangan pasif dari betis dan plantar fascia selama tidur. Peregangan

yang terjadi dapat memungkinkan untuk penyembuhan karena saat itu plantar fascia

dalam posisi dipanjangkan, sehingga terjadi pengurangan tegangan saat melangkah

pertama di pagi hari.

31


32/34

Night splints (Bidai malam)



6. Tindakan operasi

Jika pengobatan konservatif tidak dapat mengurangi rasa sakit di tumit, operasi mungkin

diperlukan. Prosedur yang paling umum endoscopic plantar fascia release , yang mampu

mengurangi ketegangan struktur di sekitar tumit. Setelah tulang kalkaneus bebas dari fascia

plantaris, maka spur dapat di- remove .

7. Intervensi dan edukasi

a) Berolah raga yang mengurangi beban pada tumit contohnya berenang.

b) Diet dan menurunkan berat badan pada penderita obesitas atau kegemukan.

c) Melakukan latihan peregangan otot setiap hari akan meningkatkan fleksibelitas

plantar fascia, otot achilles dan otot betis. Beberapa latihan peregangan diantaranya

adalah :

Membersihkan jari-jari kaki dengan handuk Meregangkan jari-jari kaki dengan bantuan jari tangan

Meregangkan betis dan tumit pada lantai

d) Setelah bangun tidur pagi hari hendaknya duduk dengan rileks dengan kaki

ditaruh di lantai

32
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2010/04/131.jpg?w=479&h=372


33/34

e) Memakai sepatu bertumit rendah antara 2,5-5 cm. Kokoh dan mendukung bagian

tengah dan telapak kaki, pilih kualitas sepatu yang baik dan berkualitas untuk

berjalan dan berlari.

f) Jangan memberikan beban terlalu berat terhadap kaki

g) Pemberian kompres es pada kaki setelah melakukan aktivitas berat

h) Melakukan pemanasan yang cukup sebelum melakukan olah raga atau aktivitas

yang berat.

BAB III

PENUTUP

KESIMPULAN

Calcaneal spur adalah eksostosis (pertumbuhan tulang yang tidak semestinya) di

daerah tuber calcaneus, yang bentuknya seperti jalu ayam.

Calcaneus spur dan plantar fasciitis adalah dua hal yang berbeda tetapi merupakan

satu kesatuan sebab akibat yang mempunyai gejala yang sama. Plantar fasciitis bisamengakibatkan calcaneus spur dan calcaneus spur bisa mengakibatkan plantar

fasciitis.

Penyebab calcaneal spur adalah gerakan yang abnormal pada sendi dari waktu ke

waktu dapat menyebabkan spur , ketegangan yang berlebihan pada fascia plantaris

tulang, trauma , penyakit seperti osteomielitis dan Charcot foot .

33


34/34

Gejala yang sering timbul adalah nyeri di tumit sewaktu bangun pagi atau sesudah

duduk, Menapakkan kaki pertama kali setelah bangun tidur yang seringkali

membangkitkan nyeri tumitnya, keluhan nyeri juga sering muncul setelah duduk atau berbaring

lama dan setelah kaki menapak ke lantai lagi setelah lama tidak menapak. Seiring

berjalannya waktu, rasa sakit ini bisa reda pada siang hari.

Penegakan diagnosis dengan menggunakan foto rontgen pedis AP dan lateral.

Pada posisi lateral calcaneal spur lebih jelas terlihat.

Penatalaksanaan calcaneal spur meliputi istirahat, medikamentosa, fisioterapi,

latihan dan peregangan, menggunakan alat bantu atau ortesa, dan tindakan operasi.

Tindakan non medikamentosa sangat berpengaruh terhadap penanganan

calcaneal spur .

referat bener CALSPUR.doc

Documents

Transcript of referat bener CALSPUR.doc