Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

28
Oleh: KARUNITA YUSUF Stase Anestesi – RS Islam Cempaka Putih

Transcript of Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

Page 1: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

Oleh:KARUNITA YUSUFStase Anestesi – RS Islam Cempaka Putih

Page 2: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

PENDAHULUAN

Analgesic painkillerDikenal banyak obat yang dapat

digunakan untuk meredakan nyeri.Kata analgesik berasal dari An- (tanpa)

dan Algos (sakit)Obat analgesik bekerja di saraf perifer

juga di saraf sentral.

Analgetika atau obat penghalang nyeri adalah zat-zat yang mengurangi atau menghalau rasa nyeri tanpa menghilangkan kesadaran

Page 3: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

NYERI Perasaan sensoris dan emosional yang

tidak enak dan berkaitan dengan ancaman kerusakan jaringan.

Keadaan fisik sangat mempengaruhi nyeri. Nyeri memiliki ambang pribadi setiap

orang memiliki ambang nyeri yang berbeda-beda

Rasa nyeri merupakan suatu gejala yang berfungsi untuk melindungi tubuh

Tanda peradangan, kejang otot, fraktur Rangsangan mekanis, kimiawi atau fisis

kerusakan pada jaringan.

Page 4: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

PERJALANAN NYERI

Rangsangan aktivasi reseptor nyeri disalurkan ke otak thalamus pusat nyeri aksi

Page 5: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

PENGGOLONGAN ANALGESIK

Berdasarkan kerja farmakologis, dibagi menjadi :a. Analgetika perifer (non-narkotik) yang terdiri dari obat-obat yang tdk bersifat narkotik dan tidak bekerja sentralb. Analgetika narkotik khusus digunakan untuk menghalau rasa nyeri hebat, seperti pada pembedahan, fraktur, dan kanker

Page 6: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

PENANGANAN RASA NYERI

Berdasarkan proses terjadinya, rasa nyeri dapat dilawan dengan beberapa cara, yakni:a. Merintangi terbentuknya rangsangan pada reseptor nyeri perifer dengan analgetika periferb. Merintangi penyaluran rangsangan di saraf- saraf sensoris, misalnya dengan anastetika lokalc. Blokade pusat nyeri di SSP dengan anestetika sentral (narkotika) atau dengan anestetik umum.

Page 7: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

Pada penanganan nyeri, faktor-faktor fisik juga harus diperhatikan, misalnya, kesabaran pasien, dan daya tahan terhadap nyeri.

Nyeri Ringan : obat perifer ; paracetamol, asetosal, mefenaminat, propifenazon atau aminofenazon.

Nyeri Sedang : dapat ditambahkan kofein atau kodein

Nyeri Hebat : morfin atau opiat lainnya.

Page 8: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

ANALGETIKA PERIFER-NON NARKOTIK Secara kimiawi, analgetika perifer

dapat di bagi dlm beberapa kelompoka. paracetamolb. salisilat : asetosal, salisilamida, benorilatc. penghambat prostaglandin (NSAID) : ibuprofend. derivat2 antranilat : mefenaminate. derivat2 pirazolinon : aminofenazon, isopropilfenazonf. lainnya : benzidamin

Page 9: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

PENGGUNAAN

Obat ini mampu mengurangi atau menghilangkan rasa nyeri tanpa mempengaruhi SSP atau menurunkan kesadaran, juga tdk menimbulkan ketagihan.

Kebanyakan zat ini juga berdaya antipiretis/anti radang

Banyak digunakan pada nyeri ringan sampai sedang 9sakit gigi, cephalgia, dan myalgia.

Page 10: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

1. Paracetamol

Merupakan metabolit dari fenasetin dulu banyak digunakan sebagai analgetik.

Nefrotoksis dan karsinogen Resorpsinya di usus sangat cepat. Dalam hepar, zat ini diuraikan menjadi

metabolit toksik yang dieksresi oleh urin.

Dosis untuk nyeri dan demam : Dewasa : 2-3 dd 500-1000 mg/hari Anak : 4-6 dd 10 mg/kg

Page 11: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

2. Asam Asetilsalisilat

Asetosal adalah obat anti nyeri paling tua yang sampai sekarang banyak digunakan.

Resorpsinya cepat dan lengkap terutama di duodenum.

Asam sebagian diserap di lambung Efek:

Mulai : 30 menit pertama Masa kerja: 3-6 jam

Page 12: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

Efek samping : iritasi mukosa lambung dan occult. Alergi kulit Tinnitus Kejang bronkus

Dosis nyeri : Dewasa : 4 dd 500-1000 mg p.c Anak2 : 3-4 dd 10 mg/kgBB

Page 13: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

3. Aminofenazon

Merupakan derivat pirazolinon antiradang, antipiretik, dan antinyeri

Resorpsi : usus halus Mulai kerja : 30-45 menit Efek samping : borok kecil di mulut,

nyeri tenggorokan, dan demam Dosis : 3 dd 300-600 mg/hari

Page 14: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

ANALGETIKA NARKOTIK

Kini disebut apioida (mirip opiat) Analgesik opioid merupakan kelompok

obat yang memiliki sifat seperti opium. Opium yang berasal dari getah Papaver

somniferum mengandung sekitar 20 jenis alkaloid diantaranya morfin, kodein, tebain, dan papaverrin.

Analgesic opioid meredakan atau menghilangkan rasa nyeri, meskipun juga memperlihatkan berbagai efek farmako dinamik yang lain.

Page 15: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

PENGGOLONGAN

Atas dasar cara kerjanya, obat ini dibagi dalam 3 golongan:a. agonis opiat, yang dapat dibagi dalam : - alkaloida candu : morfin, kodein, heroin - zat2 sintesis : metadon, petidin,

fentanil b. antagonis opiat, nalokson, nalorfinc. kombinasi. Zat-zat ini juga mengikat pada reseptor opioid

Page 16: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

MEKANISME KERJA

Endorfin bekerja dengan jalan menduduki reseptor2 nyeri di SSP perasaan nyeri dpt di blokir.

Khasiat analgetika opioid berdasarkan kemampuannya untuk menduduki sisa2 reseptor nyeri yang belum ditempati endorfin.

Tapi, bila analgetika tsb digunakan terus menerus, pembentukan reseptor2 baru di stimulasi dan produksi endorfin di ujung saraf otak dirintangi .

Akibatnya kebiasaan dan ketagihan

Page 17: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

TANGGAL ANALGETIKA

Who telah menyusun suatu program penggunaan analgetika untuk nyeri hebat, yang menggolongkan obat ke dalam 3 kelas, yaitu:

a. non-opioida: NSAID’s termasuk asetosal dan kodeinb. opioida lemah : d-propoksifen, tramadol, kodeinc. opioida kuat : morfin

Page 18: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

Menurut program ini: Pertama2 diberikan 4 dd 1000 mg

paracetamol, bila efeknya kurang,, beralih ke 4-6 dd kodein 30-60 mg (bersama paracetamol)

Bila langkah kedua tidak menghasilkan analgesik kuat dapat diberikan opioid.

Pilihan pertama adalah morfin Tujuan utama cara ini adalah untuk

menghindari adiksi dan ketergantungan bila obat diberikan sembarangan.

Page 19: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

EFEK-EFEK SAMPING UMUM

Morfin dan sejumlah opioida lainnya menimbulkan sejumlah besar efek samping yang tidak diinginkan, yaitu:

Supresi SSP Kontraksi saluran cerna Gang. Saluran urogenital bronchostriksi Bradikadi dan vasodilatasi

Page 20: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

1. MORFIN

Morfin mengandung dua kelompok alkaloida yang secara kimiawi sangat berlainan.

Sat ini berkhasiat analgetis yang sangat kuat dan memiliki banyak jenis kerja sntral lainnya, antara lain: sedatif dan hipnotik Euforia Menekan pernafasan Menghilangkan refleks batuk Mual muntah Eksitasi Konvulsi Obstipasi Retensi kemih Vasodilatasi pembuluh darah

Page 21: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

Penggunaannya khusus pada nyeri hebat dan kronis, seperti pasca bedah dan setelah infark jantung, juga pada fase terminal kanker.

Resorpsinya cukup baik di usus. Mulai kerjanya 1-2 jam dan bertahan

sampai 7 jam. Spposutoria baik IM dan IV jauh lebih baik. Pada hepar zat ini diubah menjadi

glukorunida dan sebagian kecil menjadi (3%) morfin-6-glukuronida kerja analgesinya lebih kuat. Dosis dewasa : 3-6 dd 10-20 mg Anak2 : 2 dd 0,1-0,2 mg/kg

Page 22: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

2. Kodein

Alkaloida candu ini memiliki khasiat yang sama dengan induknya, tetapi lebih lemah, misalnya efek analgesing 6-7 x kurang kuat.

Efek samping dan risiko adiktif kurang, sehingga sering digunakan sebagai obat batuk dan pereda nyeri, yang diperkuat melalui kombinasi dengan parasetamol/asetosal.

Page 23: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

Efek samping : obstipasi dan mual Resorpsi oral dan rektal baik Dosis oral pada nyeri:

Dewasa : 3-6 dd 15-60 mg Anak : 4-6 dd 10-20 mg

Page 24: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

3. Fentanil

Derivat piperidin turunan dari petidin.

Efek analgetis agonis opiat ini 80x lebih kuat daripada morfin.

Mula kerja 2-3 menit (I.V) tapi masanya singkat 30 menit.

Efek samping : mirip morfin Depresi pernafasan Broncospasme Kekakuan otot (thorax) Jarang bradicardi

Page 25: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

Dosis : pada invark I.V 0,05 mg +2,5 mg droperidol, bila perlu diulang setelah setengah jam.

Sufentanil derivat dengan analgesik 10 x lebih kuat.

Sifat dan efek samping sama dengan fentanil

Zat ini terutama digunakan pada waktu anestesi dan pasca bedah, juga pada waktu his dan persalinan

Dosis : pada waktu his dan persalinan epidural 10 mg bersama bupivacain bila perlu ulang 2 kali.

Page 26: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

4. Metadon

Zat sintetis ini adalah suatu campuran resemis yang memiliki daya analgetik 2x lebih kuat daripada morfin dan berkhasiat anastetik lokal.

Resorpsinya di usus baik. Umumnya metadon tdk menimbulkan

euforia , sehingga banyak digunakan sebagai pengganti obat lain

Secara khusus pengganti heroin dan morfin pada terapi substitusi pecandu narkoba.

Dosis nyeri : Oral : 4-6 dd 2,5-10 mg max: 150 mg/hari

Page 27: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

5. Tramadol Analgetika opiat Tdk menekan pernafasan dan tdk pengaruh pd

kardiovaskuler dan motilitas lambung usus. Efek analgetik dari 120 mg tramadol = 30-60 mg

morfin Digunakan untuk nyeri yang tdk terlalu hebat. Efek samping:

Berkeringat Pusing Mulut kering Mual dan muntah Gatal-gatal kemerahan Cephalgia Myalgia

Dosis : Dewasa : 3-4 dd 50-100 mg Anak2 : 3-4 dd 1-2 mg/kg

Page 28: Referat-Analgesik Dan Tatalaksana Nyeri

TERIMA KASIH…