Ref. Demam Thipoid

7/26/2019 Ref. Demam Thipoid

1/15

REFERAT

DEMAM THYPOID

Disusun untuk memenuhi sebagian syarat dalam mengikuti ujian

Program Pendidikan Profesi Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Diajukan kepada

dr. Rusdi, SpPD

Disusun oleh

SITI FARHATUN SHOIMAH

93310069

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD UNIT SWADANA KABUPATEN WONOSOBO

2004


2/15

HALAMAN PENGESAHAN

Telah dipresentasikan Referat dengan judul

DE! T"#P$%D

"ari&tanggal ' aret (00)

Te*pat ' +RSD nit S-adana onoso/o

Dosen Pe*/i*/ing&Penguji

dr Rusdi, SpPD


3/15

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belaa!"

De*a* tifoid dan de*a* paratifoid adalah pen2akit infeksi akut usus

halus. De*a* paratifoid /iasan2a le/ih ringan dan *enunjukkan *anifestasi

klinis 2ang sa*a atau *en2e/a/kan enteritis akut. Sinoni* de*a* t2foid dan

de*a* parat2foid adalah typhoid dan paratyphoid fever, enteric fever, typhus

dan paratyphus abdominalis.

De*a* t2foid terdapat di seluruh dunia dan pen2e/arann2a tidak

tergantung pada keadaan ikli*, tetapi le/ih /an2ak diju*pai di negaranegara

sedang /erke*/ang di daerah tropis. "al ini dise/a/kan karena pen2ediaan

air /ersih, sanitasi lingkungan dan ke/ersihan indi4idu kurang /aik.

Di %ndonesia de*a* t2phoid dapat dite*ukan sepanjang tahun. Tidak

ada kesesuaian faha* *engenai hu/ungan antara *usi* dan peningkatan

ju*lah kasus de*a* t2foid. !da penelitian 2ang *endapatkan peningkatan

ju*lah kasus pada *usi* hujan, pada *usi* ke*arau dan ada pula 2ang

*endapatkan peningkatan ju*lah pada paralihan antara *usi* ke*arau dan

*usi* hujan.3

anusia *erupakan satusatun2a reser4oir ala*iah sal*onella t2phi,

kontak langsung atau tidak langsung dengan orang 2ang terinfeksi pengidap

sakit atau kronis diperlukan untuk infeksi. Penelanan *akanan atau air 2ang


4/15

terkonta*inasi dengan tinja *anusia *erupakan 5ara penularan 2ang paling

sering.

Penularan sal*onella t2phi 2aitu *elalui fe5aloral, *asukn2a

*akanan atau *inu*an 2ang terkonta*inasi sal*onella t2phi serta *anusia

pe*/a-a /akteri sal*onella t2phi 5arrier. 37

Di daerah ende*ik de*a* t2foid, insidensi tertinggi didapatkan pada

anakanak. $rang de-asa sering *engala*i infeksi ringan 2ang se*/uh

sendiri dan *enjadi ke/al. %nsidensi pada 2ang /eru*ur 1( tahun ke atas

adalah 080 . Pasien /eru*ur antara 1( dan 30 tahun, 10(0 antara 30

dan )0 tahun dan han2a :10 diatas )0 tahun.:

B. T#$#a! Pe!#l%&a!

Tujuan penulisan ini adalah untuk *engetahui definisi, etiologi,

epide*iologi, patologi, ko*plikasi dan penatalaksanaan dari de*a*.


5/15

BAB II

PEMBAHASAN

A. De'%!%&%

De*a* t2phoid adalah pen2akit infeksi akut 2ang /iasan2a terdapat

pada saluran pen5ernaan dengan gejala de*a* le/ih dari satu *inggu,

gangguan pen5ernaan dan gangguan kesadaran. Pen2akit ini dise/a/kan oleh

*ikro/a gra* negatif Salmonella SP. Sal*onella 2ang /an2ak dikenal di

klinis adalah Salmonella typhi, Salmonella paratyphi!,+dan ;.(,)

Sal*onella t2phi sangat resisten dan dapat hidup la*a di air keruh,

*akanan 2ang ter5e*ar atau terkonta*inasi dan pakaian 2ang ter5e*ar.

ikro/a Sal*onella 2ang ikut *akanan sa*pai di usus *ene*/us *ukosa

usus halus, *elalui pe*/uluh li*fe *asuk ke peredaran darah, ke organ

organ teruta*a hati dan li*pa, *engadakan replikasi dan ke*udian ke*/ali

ke darah dan *en2e/ar ke kelenjar li*foid %leu* Pla


6/15

antigen (#I!2ang terdiri dari polisakarida. Dala* seru* penderita terdapat =at

anti aglutinin terhadap ketiga *a5a* antigen terse/ut. e*pun2ai *akro

*olekul liposakarida ko*pleks 2ang *e*/entuk lapis luar dari dinding sel

dan dise/ut endotoksin. Sal*onella Thiphi juga dapat *e*peroleh plas*id

faktorR 2ang /erkaitan dengan resistensi terhadap *ultiple anti/iotik.3

). E*%+e,%(l("%

De*a* T2foid dan parat2foid ende*ik di %ndonesia, pen2akit ini

ter*asuk pen2akit *enular 2ang ter5antu* dala* undangundang no*or 6

tahun 196( tentang -a/ah. Di %ndonesia de*a* t2foid jarang diju*pai se5ara

epide*ik, tetapi le/ih sering /ersifat Sporadis, terpen5arpen5ar di suatu

daerah dan jarang *eni*/ulkan le/ih dari satu kasus pada orangorang

seru*ah. Su*/er penularan /iasan2a tidak dapat dite*ukan. !da dua su*/er

penularan Sal*onella t2phi 2aitu pasien dengan de*a* t2foid dan 2ang le/ih

sering 5arrier. $rangorang terse/ut *ensekresi 109 sa*pai 1011 ku*an

pergra* tinja. Di daerah ende*ik trans*isi terjadi *elalui air 2ang ter5e*ar.

akanan 2ang ter5e*ar oleh 5arrier *erupakan su*/er penularan 2ang

paling sering di daerah ende*ik. ;arrier adalah orang 2ang se*/uh dari

de*a* t2foid dan *asih terus *ensekresi S. T2phi dala* tinja dan air ke*ih

sela*a le/ih dari satu tahun. Disfungsi kandung e*pedu *erupakan

predisposisi untuk terjadin2a 5arrier. >u*anku*an S. T2phi /erada dala*

kandung e*pedu atau dala* dinding kandung e*pedu 2ang *engandung

jaringan ikat, aki/at radang 2ang *enahun.3


7/15

D. Pat('%&%(l("%

>u*an Sal*onellathipi *asuk tu/uh *anusia *elalui *ulut dengan

*akanan dan air 2ang ter5e*ar. Se/agian ku*an di*usnahkan oleh asa*

la*/ung, se/agian lagi *asuk ke usus halus dan *en5apai jaringan ?i*foid

Plau*an

Sal*onella t2phi ke*udian *ene*/us ke la*ina propia, *asuk aliran li*fe

dan *en5apai kelenjar li*fe *esenterial 2ang juga *engala*i hipertrofi.

Setelah *ele-ati kelenjarkelenjar li*fe ini Sal*onella t2phi *asuk aliran

darah *elalui du5tus thora5i5us. >u*anku*an sal*onella t2phi lain

*en5apai hati *elalui sirkulasi portal dari usus. Sal*onella t2phi /ersarang di

pla


8/15

E. Ma!%'e&ta&% Kl%!%&

asa tunas de*a* tifoid /erlangsung 10 sa*pai 1) hari, gejalagejala

2ang ti*/ul a*at /er4ariasi. Per/edaan ini tidak saja antara /er/agai /agian

dunia tetapi di daerah 2ang sa*a dari -aktu ke -aktu. Selain itu ga*/aran

pen2akit /er4ariasi dari pen2akit ringan 2ang tidak terdiagnosis sa*pai

ga*/aran pen2akit 2ang khas dengan ko*plikasi dan ke*atian. "al ini

*en2e/a/kan /ah-a seorang ahli 2ang sudah sangat /erpengala*anpun dapat

*engala*i kesulitan untuk *e*/uat diagnosa klinis de*a* tifoid.

Dala* *inggu perta*a pen2akit, keluhan dan gejala serupa dengan

pen2akit infeksi akut pada u*u*n2a 2aitu de*a*, n2eri kepala, pusing, n2eri

otot, anoreksia, *ual, *untah, o/stipasi atau diare, perasaan tidak enak di

perut, /atuk dan epistaksis. Pada pe*eriksaan fisik han2a didapatkan suhu

/adan *eningkat. Dala* *inggu kedua gejalagejala *enjadi le/ih jelas

/erupa de*a*, /radikardi relatif, lidah 2ang khas kotor di tengah, tepi dan

ujung *erah dan tre*or hepato*egali, spleno*egali, *eteoris*us,

gangguan *ental /erupa so*nolen, stupor, ko*a, deliriu*, atau psikosis,

roseolaejarang dite*ukan pada orang %ndonesia. )7:

F. K(,*l%a&%

>o*plikasi de*a* tifoid dapat di/agi dala* '

1. K(,*l%a&% %!te&t%!al

a. Perdarahan usus. @ika sedikit han2a dite*ukan /ila dilakukan

pe*eriksaan tinja dengan /ensidin. +ila perdarahan /an2ak terjadi


9/15

*elena dan jika /erat dapat disertai perasaan n2eri perut dengan

tandatanda renjatan.

/. Perforasi usus. Ti*/ul /iasan2a pada *inggu ketiga atau setelah itu

dan terjadi pada /agian ileu*. Perforasi 2ang disertai peritonitis

han2a dapat dite*ukan /ila terdapat udara di rongga peritoniu*,

2aitu pekak hati *enghilang dan terdapat terdapat udara diantara hati

dan diafrag*a pada rontgen a/do*en 2ang di/uat dala* keadaan

tegak.

5. Peritonitis. +iasan2a *en2ertai perforasi tetapi dapat terjadi tanpa

perforasi usus. Dite*ukan gejala a/do*en akut 2aitu n2eri perut

he/at, dinding a/do*en tegang defense *us5ular dan n2eri pada

tekanan.

(. K(,*l%a&% e&tra - %!te&t%!al

a. >o*plikasi kardio4askulerA >egagalan sirkulasi perifer renjatan

sepsis, *iokarditis, tro*/osis dan tro*/ofle/itis.

/. >o*plikasi darahA ane*ia he*olitik, tro*/ositopenia dan atau

disseminated intavaskular coagulation D%; dan sindro* ure*ia

he*olitik.

5. >o*plikasi Paru ' pne*onia, e*pie*a dan pleuritis.

d. >o*plikasi "epar dan >andung e*pedu' hepatitis dan kolesistitis.

e. >o*plikasi Binjal ' glo*erulonefritis, pielonefritis dan perinefritis.

f. >o*plikasi tulang ' osteo*ielitis, peiostitis, spondilitis dan artritis.


10/15

g. >o*plikasi Ceuropsikiatrik' deliriu*, *eningis*us, *eningitis,

polineuritis perifer, sindro* guilain/arre, psikosis dan sindro*

katatonia.

G. U$% W%+al

ji -idal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antara antigen dan

anti/odi aglutinin. !glutinin 2ang spesifik terhadap Sal*onella terdapat

dala* seru* pasien de*a* tifoid, juga pada orang 2ang pernah ketularan

sal*onella dan para orang 2ang pernah di4aksinasi terhadap de*a* tifoid.

!ntigen 2ang digunakan pada uji -idal adalah suspensi sal*onella

2ang sudah di*atikan dan diolah di la/oratoriu*. aksud uji -idal adalah

untuk *enentukan adan2a aglutinin dala* seru* pasien 2ang disangka

*enderita de*a* t2foid.

!ki/at infeksi dari S.typhi, pasien *e*/uat anti/odi aglutinin, 2aitu'

a !glutinin $, 2ang di/uat oleh rangsangan antigen $ /erasal dari tu/uh

ku*an

/ !glutinin ", karena rangsangan antigen " /erasal dari flagela ku*an

5 !glutinin i, karena rangsangan antigen i /erasal dari si*pai ku*an

Dari ketiga aglutinin terse/ut han2a aglutinin $ dan " 2ang

ditentukan titern2a untuk diagnosis. akin tinggi titern2a, *akin /esar

ke*ungkinan pasien *enderita de*a* tifoid. Pada infeksi 2ang aktif, titer uji

-idal akan *eningkat pada pe*eriksaan ulang 2ang dilakukan selang paling

sedikit : hari.


11/15

H. D%a"!(&%&

+iakan darah positif *e*astikan de*a* tifoid, tetapi /iakan darah

pada negatif tidak *en2ingkirkan de*a* tifoid. +iakan tinja positif

*en2okong diagnosis klinis de*a* t2foid. Peningkatan titer uji -idal e*pat

kali lipat sela*a ( sa*pai 3 *inggu *e*astikan diagnosis de*a* t2foid.

Reaksi -idal tunggal dengan titer anti /odi $1 ' 3(0 atau titer anti /odi

"

1 ' 6)0 *en2okong diagnosis de*a* t2foid pada pasien dengan

ga*/aran klinis 2ang khas. Pada /e/erapa pasien uji -idal tetap negatif pada

pe*eriksaan ulang, -alaupun /iakan darah positif.

Diagnosis juga dapat didukung dari gejalagejala klinis, antara lain '

a Panas le/ih dari hari, /iasan2a *ulai dengan panas ngle*eng 2ang

*akin hari *akin *eninggi sehingga pada *inggu kedua panas tinggi

terus *enerus, teruta*a *ala* hari, siang hari panas agak turun, tidak

pernah *en5apai nor*al fe/ris inter*iten

/ Bejala gastro intestinal seperti o/stipasi sangat sering *un5ul, kadang

kadang diare, *ual *untah dan ken/ung jarang.

5 Bejala saraf sentral, seperti apatis, kesadaran *enurun, *engigau,

deliriu*.

d "epato*egali ringan

e Spleno*egali

f +radikardi relatif

g ?idah kotor, tepi hipere*is, tre*or roseolatifosa


12/15

I. D%a"!(&%& Ba!+%!"

Sela*a stadiu* a-al de*a* enterik atau de*a* t2phoid, diagnosis

klinis dapat terkelirukan dengan Bastroenteritis, Sindro* 4irus, +ronkhitis

atau +ronkopne*onia.

Selanjutn2a diagnosis /anding *eliputi sepsis dengan /akteri patogen

lain, infeksi 2ang dise/a/kan *ikroorganis*e intraselular seperti

tu/erkulosis, /ru5ellosis, tulare*ia, leptospirosis dan pen2akit ri5etsia, infeksi

4irus seperti *ononukleosis infeksiosa dan hepatitis anikterik serta keganasan

seperti leuke*ia dan li*fo*a.

. Pe!atala&a!aa!

Sa*pai saat ini *asih dianut trilogi penatalaksanaan de*a* t2foid, 2aitu '

1. Pe*/erian anti/iotikA untuk *enghentikan dan *e*usnahkan pen2e/aran

ku*an.

!nti/iotik 2ang digunakan

a. >lora*fenikolA dosis hari perta*a )(:0*g, hari kedua ) :00*g,

di/erikan sela*a de*a* dilanjutkan sa*pai ( hari /e/as de*a*,

ke*udian dosis diturunkan *enjadi )(:0*g sela*a : hari

ke*udian. Penelitian terakhir Cel-an, dkk. Di RSP. Persaha/atan,

penggunakan klora*fenikol *asih *e*perlihatkan hasil penurunan

suhu sela*a ) hari, sa*a seperti o/ato/at ter/aru dari jenis kuinolon.

/. !*pisilin& !*oksisilinA dosis :01:0*g&kg //, di/erikan sela*a (

*inggu.


13/15

5. >otri*oksa=olA (( ta/let 1 ta/let *engandung )00*g

sulfa*etoksa=ol80*g tri*etropi*, di/erikan sela*a dua *inggu

pula.

d. Sefalosporin generasi %% dan %%%. Di Su//agian Pen2akit Tropik dan

%nfeksi F>% RS;, pe*/erian sefalosporin /erhasil *engatasi

de*a* tifoid dengan /aik. De*a* pada u*u*n2a *engala*i

*ereda pada hari ke3 atau *enjelang hari ke). Regi*en 2ang

dipakai adalah '

Seftriaakson )g&hari.

Corfloksasin ()00 *g&hari sela*a 1) hari.

Siprofloksasin (:00 *g&hari sela*a 6 hari.

$floksasin 600*g&hari sela*a hari.

Pefloksasin )00*g&hari sela*a hari.

Fleroksasin )00*g&hari sela*a hari.

(. %stirahat dan pera-atan profesionalA /ertujuan *en5egah ko*plikasi dan

*e*per5epat pen2e*/uhan. Pasien harus tirah /aring a/solut sa*pai

*ini*al hari /e/as de*a* atau kurang le/ih sela*a 1) hari. o/ilitas

dilakukan /ertahap, sesuai dengan pulihn2a kekuatan pasien. Dala*

pera-atan perlu sekali dijaga higiene perseorangan, ke/ersihan te*pat

tidur, pakaian, dan peralatan 2ang dipakai oleh pasien. Pasien dengan

kesadaran *enurun, posisin2a perlu diu/ahu/ah untuk *en5egah

deku/itus dan pne*onia hipostatik. Defekasi dan /uang air ke5il perlu

diperhatikan, karena kadangkadang terjadi o/stipasi dan retensi urin.


14/15

3. Diet dan terpi penunjang si*to*atis dan suporting

Perta*a pasien di/eri diet /u/ur saring, ke*udian /u/ur kasar, dan

akhirn2a nasi sesuai tingkat kese*/uhan pasien. Ca*un /e/erapa

penelitian *enunjukkan /ah-a pe*/erian *akanan padat dini, 2aitu nasi

dengan lauk pauk rendah selulosa Pantang sa2uran dengan serat kasar

dapat di/erikan dengan a*an. @uga diperlukan pe*/erian 4ita*in dan

*ineral 2ang 5ukup untuk *endukung keadaan u*u* pasien. Diharapkan

dengan *enjaga kesei*/angan dan ho*eostatis, siste* i*un akan tetap

/erfungsi dengan opti*al. :

K. Pr("!(&%&

Prognosis de*a* tifoid tergantung dari u*ur, keadaan u*u*, derajat

keke/alan tu/uh, ju*lah dan 4irulensi sal*onella serta 5epat dan tepatn2a

pengo/atan. !ngka ke*atian pada anakanak (,6 dan pada orang de-asa

,), ratarata:,. :

Prognosis t2pus a/do*inalis pada anak u*u*n2a /aik asal penderita

5epat /ero/at. ortalitas pada penderita 2ang dira-at adalah 6. 1,(,3

Prognosis *enjadi kurang /aik atau /uruk /ila terdapat gejala klinis 2ang

/erat seperti'

1. Panas tinggi hiperpireksia atau fe/ris 5ontinual.

(. >esadaran *enurun sekali 2aitu sopor, ko*a atau deliriu*.

3. Terdapat ko*plikasi 2ang /erat *isaln2a dehidrasi dan asidosis,

peritonitis, /ronkopne*onia dan lainlain.

). >eadaan gi=i penderita /uruk *alnutrisi protein


15/15

BAB III

KESIMPULAN

De*a* t2phoid dan de*a* parat2phoid adalah pen2akit akut usus halus

De*a* t2foid terdapat di seluruh dunia dan pen2e/arann2a tidak tergantung

pada keadaan ikli* dan /an2ak diju*pai di negara /erke*/ang di daerah

tropis.

De*a* t2phoid adalah pen2akit infeksi akut 2ang /iasan2a terdapat pada

saluran pen5ernaan dengan gejala de*a* le/ih dari satu *inggu.

>u*an sal*onella t2phi *asuk ke tu/uh *elalui *ulut dengan *akanan dan

air 2ang ter5e*ar. Se/agian ku*an di*usnahkan oleh asa* la*/ung

se/agian lagi *asuk ke usus halus dan *en5apai jaringan ?i*foid Pla

Ref. Demam Thipoid

Documents

Transcript of Ref. Demam Thipoid