Radiografis Evaluasi Bahu Atas

8/19/2019 Radiografis Evaluasi Bahu Atas

1/11

RADIOGRAFIS EVALUASI BAHU ATAS

abstrak

Evaluasi pencitraan dari anuan ba!u !arus di"ulai denan radi#ra$i % Beberapa pr#&eksi

radi#ra$i tela! dike"bankan untuk daera! pertun'ukan terbaik terpenaru! #le! anuanklinis tertentu % Tulisan ini "e"ba!as tentan pe"eriksaan radi#ra$i &an diunakan di ru"a!

sakit ka"i untuk "enevaluasi art!ritis ( pela"piasan ( trau"a dan ketidakstabilan % Teknik &an

diunakan untuk "endapatkan "asin)"asin radi#ra$i ini di'elaskan secara sinkat untuk

lebi! "e"a!a"i a"bar &an di!asilkan % *endekatan diselenarakan untuk penilaian

radi#ra$i ini adala! dia"barkan ter"asuk evaluasi dari AB+ , alin"ent( kepadatan tulan (

tulan ra-an dan ruan 'arinan lunak . % Te"uan radi#ra$i &an di!arapkan pada individu

n#r"al dan pada pasien denan k#ndisi abn#r"al u"u" terak!ir % / 0112 Diterbitkan #le!

Elsevier Ireland Ltd

3 % *enda!uluan

4eskipun ketersediaan teknik pencitraan &an lebi! baru untuk evaluasi ba!u ( studi pencitraan

perta"a biasan&a , dan ( "enurut pendapat penulis ( se!arusn&a. radi#ra$i % Sebua! keban&akan

pr#&eksi pencitraan radi#ra$i tela! dike"bankan secara #pti"al a"bar k#ndisi tertentu &an

"e"penaru!i ba!u % Interpretasi &an akurat dari studi ini dapat "en!indarkan pencitraan

ta"ba!an atau "en'adi ratis untuk ke"udian diper#le! studi % Tulisan ini beberapa teknik

radi#ra$i &an tersedia untuk "enevaluasi sendi len#!u"eral dan struktur di sekitarn&a %

*ena"pilan n#r"al dan k#ndisi abn#r"al serin terli!at di'elaskan dan diilustrasikan % T!e

acr#"i#clavicular bersa"a( klavikula dan scapula tidak secara individual tertutup%

0 % Teknik radi#ra$i

Teknik radi#ra$i &an tepat dan p#siti#nin dik#"binasikan denan pe"a!a"an tentan

"an$aat dan pena"pilan &an n#r"al berbaai pr#&eksi "erupakan pras&arat untuk "ena$sirkan

studi radi#ra$i % Serankaian ba!u dapat disesuaikan untuk k#ndisi tertentu ( seperti untuk

evaluasi art!ritis ( trau"a ( ketidakstabilan ( atau pela"piasan % Vie-s ta"ba!an dapat diper#le!

dala" "encari kelainan tertentu terantun pada situasi klinis dan bidan per!atian % Di le"baa

ka"i ( ada beberapa variasi dala" pr#&eksi pencitraan disukai ba!u di"inta #le!

berbaai "eru'uk a!li beda! #rt#pedi dan r!eu"at#l#ists % Tabel 3 "e"berikan a"baran

sinkat dari berbaai pr#&eksi ba!u diper#le! di le"baa ka"i dan k#ndisi &an "ereka palin

"enuntunkan % T!e Gras!e& pr#&eksi dita"ba!kan ke sebaian besar seri karena

"e"unkinkan evaluasi &an sanat baik dari ruan tulan ra-an len#!u"eral dan !u"erus

pr#ksi"al %


2/11

T!e anter#p#steri#r , A* . *e"andanan ,Ga"bar 3 . adala! k#"p#nen kunci dari serankaian

ba!u dasar % Serinkali ( dua pr#&eksi A* diper#le! ( satu denan lenan di r#tasi eksternal dan

satu di r#tasi internal % *ada ta"pilan r#tasi internal puncak paru)paru ter"asuk ,Ga"bar 3D . %

5arena sendi len#!u"eral biasan&a anat#"is "irin 67)81 9 anteri#r ( pr#&eksi ini !arus

"en!asilkan tu"pan tindi! dari len#id dan kepala !u"erus : 3 ; % Standar *e"andanan A*

"e"berikan kesan keseluru!an dari sendi len#!u"eral ( sendi acr#"i#clavicular ( dan

klavikula distal dan beruna dala" evaluasi a-al kelainan ba!u % Di le"baa ka"i ( A*

radi#ra$i r#tasi internal biasan&a dipasankan denan pandanan Gras!e& di te"pat A*

radi#ra$i r#tasi eksternal %

4e"ancin tabun < ) ra& caudal atau "e"irinkan ke depan pasien dapat "e"berikan

peninkatan visualisasi ruan subacr#"ial % T!e R#ck-##d *e"andanan , A* denan anulasi

ek#r dari sinar < ) ra& . ( karena itu ( diunakan dala" seri pela"piasan untuk "enevaluasi dan

akr#"i#n subacr#"ial ruan

T!e Gras!e& *e"andanan ,Ga"bar 6 . adala! pandanan anteri#r ) p#steri#r se'ati ba!u %Tu"pan tindi! antara !u"erus dan len#id terli!at pada ta"pilan A* di!apus dala" pr#&eksi

Gras!e& denan "e"utar pasien p#steri#r atau "e"ancin bal#k lateral % T!e Gras!e& pandan

de"ikian A* pandanan &an benar dari sendi ba!u dan "e"unkinkan untuk evaluasi &an

lebi! baik dari ruan len#!u"eral tulan ra-an ( !ar"#ni bersa"a( dan kepala !u"erus

subluksasi : 0 ; % *ena"ba!an penculikan dan berat "e"berikan beban aksial pada sendi ba!u

&an dapat "eninkatkan ke"a"puan untuk "enun'ukkan ke!ilanan tulan ra-an artikular

: 6 ; %

*andanan aksila ,Ga"bar 8 . adala! klasik diunakan dala" "enevaluasi sublu=ati#ns dan

disl#kasi dari kepala !u"erus ( serta tulan lesi Bankart % 5epala !u"erus biasan&a bulat dala"k#ntur dan berpusat pada len#id %

T!e >est *#int Ta"pilan ,Ga"bar 7 . adala! pr#&eksi aksila di"#di$ikasi &an "enun'ukkan

aspek anteri#r len#id untuk keuntunan % 4eskipun sesuai denan pandanan ini serinkali sulit

pada pasien denan cedera ba!u akut ( pr#&eksi ini dapat "eninkatkan deteksi Bankart lesi

tulan % *enelitian retr#spekti$ "e"an "end#ku"entasikan pandanan >est *#int sebaai

sala! satu pr#&eksi terbaik untuk "endeteksi lesi ini

T!e skapulae ? @ ? *e"andanan ,Ga"bar . beruna dala" evaluasi anteri#r dan p#steri#r

ba!u disl#kasi dan sanat dian'urkan karena sanat sedikit erakan ba!u diperlukan untuk"endapatkann&a % adi ( "unkin lebi! "uda! untuk "endapatkan scapular @ )vie- dari

ta"pilan aksila dala" penaturan trau"a akut % *erbandinan dari in$#r"asi &an diper#le! dari

ketiak dan skapula @ ) vie-s tela! "enun'ukkan tidak ada perbedaan &an sini$ikan dala"

deteksi kelainan antara pr#&eksi ini denan penecualian dari Hill) Sac!s lesi &an lebi! baik

terdeteksi pada @ )vie- : 7 ; % T!e @ )vie- 'ua beruna untuk "endeteksi pata! tulan skapula ,


3/11

untuk penilaian assess"ent skapulae lenan dip#sisikan anteri#r untuk "en!indari

superi"p#sisi . ( akr#"i#n ( dan pr#ses c#rac#id dan dala" "enentukan "#r$#l#i acr#"ial %

T!e scapular@ ) vie-is dina"akan de"ikian karena su"bu tubu! skapula ( pr#ses c#rac#id

akr#"i#n dan pr#ses berabun untuk "e"bentuk sebua! ? @ ? k#n$iurasi C titik persi"panan

@ terletak di pusat len#id % 5epala !u"erus ( #le! karena itu ( biasan&a berpusat pada persi"panan ini % Disl#kasi anteri#r akan "enun'ukkan anteri#r !u"erus ke @ dan sebalikn&a

akan "en'adi ken&ataan dala" disl#kasi p#steri#r % R#tasi dapat "en&ebabkan kebinunan (

baai"anapun ( dan p#sisi &an baik @ )vie- !arus "enun'ukkan "arin scapular "edial dan

lateral untuk ditu"pankan %

Supraspinatus *e"andanan st#pk#ntak ,Ga"bar . beruna untuk "enevaluasi pr#ses

akr#"i#n dan kelainan subacr#"ial seperti #ste#$it &an dapat "en&ebabkan pela"piasan % Hal

ini "irip denan @ )vie- tapi denan ek#r tabun anulasi %

T!e Str&ker n#tc! ta"pilan ,Ga"bar 2 . diunakan dala" k#"binasi denan A* diputar secarainternal "eli!at( "unkin teknik &an palin sensiti$ untuk evaluasi de$#r"itas Hill) Sac!s : 8 ; %

Tabel 0 "eranku" "enunakan spesi$ik untuk pr#&eksi diba!as di atas %

6 % *endekatan untuk "enanalisis radi#ra$i ba!u

*rinsip)prinsip u"u" &an diu"u"kan #le! F#rrester dan ess#n berta!un)ta!un lalu

"en&ediakan keranka ker'a &an beruna untuk evaluasi ba!u : ; % Denan de"ikian ( di ba!u

( seperti pada sendi lain ( AB+ , alin"ent( kepadatan tulan ( tulan ra-an dan ruan 'arinan

lunak . &an dinilai% *ada pr#&eksi Gras!e& ( batas in$eri#r skapula dan kepala !u"erus !arus

kira)kira se'a'ar , "eskipun sedikit elevasi !u"erus dapat diteri"a . % Interval acr#"i#!u"eral

biasan&a lebi! lebar dari "" % Subluksasi kepala !u"erus "unkin sulit untuk

"enidenti$ikasi % *ada ta"pilan aksila ( pelebaran asi"etris ruan sendi "enun'ukkan

subluksasi dala" ara! &an berla-anan % 5epadatan tulan u"u"n&a seraa" "eskipun daera!

relati$ lucenc& , pseud#tu"#r . dapat dili!at pada tuber#sitas lebi! besar &an "unkin "eniru

lesi litik % Ruan tulan ra-an len#!u"eral u"u"n&a seraa" lebar % *e"eriksaan pat#l#is

"enun'ukkan ketebalan tulan ra-an dik#"binasikan "en'adi 6(3 "" ( denan de"ikian ( pada

radi#ra$i ( ruan tulan ra-an !arus sedikit lebi! besar : ; % arinan lunak ba!u !arus

diperiksa untuk kalsi$ikasi ( &an dapat "e"bantu dala" "endian#sis kalsi$ikasi tend#nitis

atau #ste#c!#ndr#"at#sis sin#vial % Radi#ra$i "erupakan indikat#r sensiti$ e$usi ba!u

"eskipun e$usi besar dapat "en&ebabkan depresi dari kepala !u"erus % T!e subacr#"ial )subdelt#id bursa diuraikan #le! le"ak di perbatasan superi#r dan in$eri#r dan biasan&a bursa itu

sendiri tidak terli!at % Distensi dari bursa ( na"un ( "en!asilkan pe"isa!an le"ak dan titik air

"ata berbentuk kepadatan di ba-a! #t#t delt#id ,Ga"bar 01 . %

8 % Fitur radi#ra$i k#ndisi tertentu


4/11

5a"i tela! "enel#"p#kkan anuan ba!u berdasarkan anuan &an "enakibatkan uta"a

dala" alin"ent( kepadatan tulan ( tulan ra-an atau ruan 'arinan lunak %

7 % 5eselarasan

7%3 % Fraktur !u"erus pr#ksi"al

Akurat "ena"barkan $raktur ( ter"asuk &an se"en !u"erus pr#ksi"al retak ( anulated

atau penunsi ( adala! pentin dala" "enentukan pen#batan &an tepat : 2 ; %

Untuk "e"$asilitasi deskripsi ( eer "ene"bankan siste" klasi$ikasi ( &an diterbitkan pada

ta!un 31 dan "asi! diunakan sa"pai sekaran : ; % 5lasi$ikasi eer "elukiskan siste"

e"pat ) se"en &an "e-akili e"pat k#"p#nen anat#"i !u"erus pr#ksi"al ) kepala ( batan(

dan tuber#sitas lebi! besar dan lebi! kecil : ; % Fraktur !u"erus pr#ksi"al ter'adi antara satu

atau se"ua dari e"pat se"en uta"a ini se"en artikular , pada tinkat le!er anat#"i . (

tuber#sitas lebi! besar ( tuber#sitas lebi! renda! ( dan p#r#s !u"erus , pada tinkat le!er beda! .

% Dala" klasi$ikasi eer asli( $raktur dia"barkan sebaai penunsi 'ika se"en dipisa!kan

#le! lebi! dari 3 c" atau anulated lebi! dari 87 9 dari $ra"en lainn&a % Ot#t)#t#t supraspinatus

dan in$raspinatus "enarik tuber#sitas lebi! superi#r ( #t#t subscapularis "enarik tuber#sitas

lebi! renda! "edial ( dan pect#ralis aduk uta"a p#r#s "edial % 5ekuatan ini dapat

"enakibatkan anulasi atau perpinda!an % 5etika "enilai anulasi pata! tulan le!er beda! (

perlu untuk "enevaluasi le!er p#r#s anulasi baik di $r#ntal dan pr#&eksi lateral &an : 3 ; %

Vie-s aksila "e"bantu dala" "enidenti$ikasi perpinda!an dari tuber#sitas %

Dala" $raktur "ini"al penunsi ( tidak ada atau "ini"al perpinda!an antara se"en % *ata!

tulan ini "unkin "elibatkan sala! satu atau se"ua se"en anat#"i !u"erus pr#ksi"al %

Fra"en &an diselenarakan bersa"a #le! "anset r#tat#r ( kapsul sendi ( dan peri#steu"

,Ga"bar A . % Dala" dua baian $raktur ( ada perpinda!an dari satu se"en dala" kaitann&a

denan tia n#n ) penunsi ( se"en n#nanulated ,Ga"bar B . % Dala" tia baian $raktur

ada keterlibatan baik lebi! renda! atau lebi! besar tuber#sitas % 4unkin ada anteri#r atau

p#steri#r disl#kasi ba!u % 5epala !u"erus biasan&a diputar #le! tarikan dari sala! satu tend#n

"anset r#tat#r ( &an dapat "en'adi su"ber suplai dara! ke kepala : 31 ; %

Dala" e"pat baian $raktur ( ada keterlibatan dari kedua tuber#sitas dan $raktur le!er beda!

&an lebi! besar dan lebi! kecil % 4unkin ada anteri#r atau p#steri#r disl#kasi ba!u % Ada

biasan&a anuan suplai dara! ke kepala !u"erus karena kurann&a la"piran 'arinan lunak (

"enara! ke pene"banan serin kepala !u"erus #ste#nekr#sis : 31 ; % 4eskipun siste" ini

tela! diunakan sela"a berta!un)ta!un ( beberapa studi tela! "e"pertan&akan keakuratan (

denan dilap#rkan renda! inter#bserver keandalan : 33(30 ; % 4enurut Ta"ai et al % ( Untuk

pen#batan &an tepat pata! tulan !u"erus pr#ksi"al ru"it( !al ini sanat pentin untuk

"en&adari $raktur anat#"i akurat daripada "enc#ba untuk "enklasi$ikasikan pata! tulan ke

dala" ske"a tertentu : 31 ; % Fraktur "ultipart &an tidak di'elaskan dala" siste" klasi$ikasi

standar cukup u"u" : 31 ; %


5/11

Siste" klasi$ikasi lain adala! ba!-a dari kel#"p#k AO : 36 ; % Fraktur dia"barkan sebaai

Tipe A E=tra) artikular pata! tulan denan satu $ra"en , "etap!&seal tubercle#r . %

Tipe B $raktur ekstra ) artikular denan dua atau tia $ra"en , baik tuberkulu" , s . dan

"eta$isis . %

Tipe + $raktur Intra ) artikular "elibatkan le!er anat#"i %

7%0 % Disl#kasi sendi len#!u"eral

Disl#kasi ba!u adala! &an palin u"u" disl#kasi sendi besar &an datan ke baian a-at

darurat : 38 ; % Disl#kasi ba!u anteri#r &an 'au! &an palin u"u" ( akuntansi untuk 7 dari

se"ua disl#kasi ba!u : 37 ; % Disl#kasi ba!u p#steri#r "encapai kuran dari 7 dari se"ua

disl#kasi ba!u dan disl#kasi in$eri#r atau sublen#id , lu=ati# erecta . sanat 'aran ( ter'adi pada

sekitar 1(7 kasus : 37 ; %

7%0%3 % disl#kasi anteri#r

Anteri#r disl#kasi ba!u biasan&a disebabkan #le! trau"a % Disl#kasi ini cenderun berulan (

teruta"a pada #ran de-asa "uda : 38 ; % T!e Bankart $raktur dan Hill) Sac!s de$#r"itas tela!

terlibat sebaai pen&ebab ke"unkinan disl#kasi ba!u berulan dan "unkin "en'adi $akt#r

dala" "enentukan perbaikan beda! : 38(3(3 ; %

*asien denan duaan disl#kasi ba!u biasan&a "e"iliki radi#ra$i pra ) reduksi untuk

"enk#n$ir"asi disl#kasi dan untuk "enidenti$ikasi $raktur terkait % Setela! penuranan (

radi#ra$i diulan untuk "enk#n$ir"asi penuranan lenkap dan untuk "enun'ukkan setiap

$raktur baru &an tela! di!asilkan dari pr#ses reduksi atau $raktur setiap t!at-as sebelu"n&a

tertutup #le! tu"pan tindi! : 38 ; % 4enurut sebua! studi #bservasi#nal pr#spekti$ radi#ra$i

pra ) dan pasca ) penuranan pasien denan disl#kasi ba!u ( lebi! dari sepertia dari pata!

tulan dapat terli!at !an&a pada radi#ra$i p#st) penuranan : 38 ; % Sebaian besar pata! tulan

ini adala! HillSac!s atau pata! tulan Bankart : 38 ; %

Fitur karakteristik disl#kasi ba!u anteri#r adala! "alp#sisi kepala !u"erus se!ina terletak

anteri#r ( "edial dan sedikit lebi! renda! dari $#sa len#id ,Ga"bar 31 . % Hal ini dapat

dik#n$ir"asi pada ta"pilan aksila atau scapular @ )vie- % Denan disl#kasi anteri#r ( k#ntak

kepala p#ster#superi#r !u"erus pelek len#id anter#in$eri#r ( &an dapat "enakibatkan

p#ster#superi#r !u"eri kepala kesan $raktur berbentuk ba'i ( disebut lesi Hill) Sac!s ,Ga"bar

33 . % Ukuran ( l#kasi dan #rientasi lesi ini !arus dinilai sebaai $itur ini "e"iliki pr#n#stik dan

terapeutik i"plikasi : 32 ; % Seperti diranku" #le! +!en et al % ( Hill) Sac!s lesi lebi! kecil dari

01 dari per"ukaan artikular ta"pakn&a tidak akan sini$ikan secara klinis ( lesi &an


6/11

"elibatkan 01)81 "e"iliki variabel sini$ikansi klinis ( dan lesi &an lebi! besar dari 81

ke"unkinan untuk berk#ntribusi berulan disl#kasi : 32 ; % 5eterlibatan persen dari per"ukaan

artikular dapat ditentukan dari radi#ra$ ketiak % Lesi ini 'ua dia"barkan sebaai ? terlibat ?

'ika "ereka terlibat tepi len#id sela"a rentan $unsi#nal erak : 32 ; %

T!e Bankart lesi adala! air "ata dari anteri#r renda! labru" len#id ( &an kadan)kadanter'adi denan $raktur tepi len#id % T!e >est *#int Ta"pilan sanat "e"bantu dala"

"endeteksi $raktur tulan Bankart : 8 ; % Bankart lesi &an "elibatkan kuran dari 01 dari

per"ukaan artikular len#id dapat di#bati denan stabilisasi 'arinan lunak tanpa rek#nstruksi

tulan % Al#rit"a pen#batan disa'ikan #le! +!en et al % : 32 ; %

7%0%0 % disl#kasi p#steri#r

Disl#kasi p#steri#r &an palin serin dikaitkan denan ke'an atau listrik cedera dan !a"pir

se"ua bilateral disl#kasi ba!u p#steri#r disebabkan #le! ke'an : 37 ; % 4ekanis"e p#steri#r

disl#kasi ba!u dianap k#ntraksi #t#t &an tidak rata denan r#tat#r internal k#ntrakt#r ba!u

denan kekuatan &an lebi! besar daripada R#tat#r eksternal ( "en&ebabkan kepala !u"erus

, s . untuk bererak superi#r dan p#steri#r % *ata! tulan kepala !u"erus dapat ter'adi karena

"elan'utkan tekanan ter!adap len#id : 37 ; % T!e anter#p#steri#r Radi#ra$i ba!u dapat "uncul

!a"pir n#r"al pada pasien denan disl#kasi p#steri#r ( "e"berikan k#ntribusi untuk tinkat

"isdian#sis tini dan keterla"batan dala" pen#batan : 37(3 ; ,Ga"bar 30 . % *ena"ba!an

pandanan aksila "eninkatkan tinkat dian#sis sa"pai 311 : 3 ; % ika pandanan aksila

tidak dapat diper#le! karena sakit pasien ( scapular ? @ ? pandanan dapat diper#le! atau +T (

dapat "enun'ukkan kedua disl#kasi dan pata! tulan setiap terkait : 37 ; % *ada radi#ra$i A*kepala !u"erus biasan&a dala" r#tasi internal dan lebi! tini dari n#r"al% *#sisi p#steri#r

kepala !u"erus dapat dita"pilkan pada scapular ? @ ? atau ta"pilan aksila % Serinkali ( kepala

!u"erus &an subluksasi ( daripada benar)benar terkilir % 5epala !u"erus anteri#r dapat

berda"pak ter!adap p#steri#r pelek len#id ( &an dapat "enakibatkan !u"eri kepala kesan

$raktur anteri#r ,reverse Hill) Sac!s lesi (

tanda palun . dan atau p#steri#r len#id ri" $raktur ,reverse Bankart lesi . %

7%0%6 % Lu=ati# erecta

Lu=ati# erecta 'ua disebut disl#kasi in$eri#r atau sublen#id % +edera ini ( lenan dinaikkan (

diculik dan tidak bisa

diturunkan ,Ga"bar 36 . % *en&ebab &an berbeda dari lu=ati# erecta tela! di'elaskan ter"asuk

!&perabducti#n dan ekstensi sela"a "usi" uur dan "enc#ba te"bakan #ver!ead dala"

#la!raa raket : 01 ; % Satu studi &an terak!ir 21 kasus lu=ati# erecta "enun'ukkan ba!-a 21


7/11

dari kasus &an terkait $raktur tuber#sitas lebi! besar atau "anset r#tat#r r#bek ( 1 "e"iliki

beberapa tinkat anuan neur#l#is ( palin serin ke sara$ aksilaris ( dan 6(6 dari kasus

&an "e"iliki sini$ikan k#"pr#"i pe"bulu! dara! ( &an "erupakan insiden tertini untuk

setiap disl#kasi ba!u : 03 ; % Fitur radi#ra$i 5!as lu=ati# erecta ter"asuk !u"erus disl#kasi

kepala kala! denan len#id denan !u"erus terkunci inabducti#n %

% 5epadatan tulan

%3 % avascular necr#sis

Avascular necr#sis dari kepala !u"erus "e"iliki beberapa ke"unkinan eti#l#i ( tia &an

palin u"u" adala! pasca seJuela trau"a ( penunaan k#rtik#ster#id ( dan pen&akit sel sabit %

Te"uan radi#ra$i k!as nekr#sis avascular terantun pada panun ( dan dapat "a'u "elalui

lucenc& !alus ( scler#sis ( $ra"entasi ( k#laps sub ) artikular ( dan berp#tensi art!ritis dan

kerusakan sendi pada ta!ap ak!ir ,Ga"bar 38 . % Deskripsi klasik dari AVinclude sabit !aped

sub ) artikular lucenc& , tanda bulan sabit . serta ? tanda Sn#-cap ? karena $#kus sub ) artikular

scler#sis %

% Spasi +artilae

%3 % R!eu"at#id art!ritis , RA .

Te"uan radi#ra$i RA ba!u terdiri dari #ste#penia periarticular ( er#si "arinal ( seraa" tulan

ra-an ruan pen&e"pitan tanpa adan&a #ste#$it ( subc!#ndral scler#sis ( dan bursitis ,Ga"bar 37. % RA dapat "enakibatkan di$us len#!u"eral tulan ra-an ruan pen&e"pitan bilateral % Er#si

berke"ban pada area telan'an , aspek super#lateral dari kepala !u"erus berdekatan denan

tuber#sitas lebi! besar . di "ana tulan ra-an artikular tipis % Sebaai pen&akit berlansun ( ada

er#si k#nsentris len#id disertai denan "irasi "edial dari kepala !u"erus % Atr#$i dan air "ata

"anset r#tat#r denan "irasi superi#r petuas dari kepala !u"erus dapat "enikuti dan er#si

dan penipisan per"ukaan ba-a! akr#"i#n dapat !asil% *en'a'aran &an di!asilkan dari p#r#s

!u"erus "edial dan len#id renda! ak!irn&a "en!asilkan takik seperti cacat !u"erus &an

"erupakan predisp#sisi $raktur pat#l#is % Er#si dari klavikula distal "en!asilkan pena"pilan

"eruncin dan pelebaran sendi acr#"i#clavicular % Er#si 'ua dapat ter'adi di l#kasi perlekatanlia"en c#rac#clavicular %

%0 % Oste#art!ritis , OA .


8/11

5arena ba!u adala! sendi n#n-ei!tbearin ( #ste#art!ritis pri"er tidak biasa % 5eban&akan

kasus #ste#art!ritis ( #le! karena itu ( sekunder % *en&ebab ter"asuk trau"a sebelu"n&a (

art!ritis siste"ik ( kr#nis "anset r#tat#r r#bek ( "al$#r"asi k#nenital ( dan akr#"eali % 5!as

#ste#art!ritis asi"etris tulan ra-an ruan pen&e"pitan dan #ste#$it &an "uncul dari tepi

len#id dan le!er anat#"i !u"erus % *ada acr#"eal& ( para #ste#$it biasan&a sanat besar : 00 ;

,Ga"bar 3 . % Sebaai tulan ra-an artikular dari "e"buruk sendi len#!u"eral ( subc!#ndral

scler#sis dan kista berke"ban% Tidak seperti k#ndisi peradanan ( kepadatan tulan &an

dia-etkan pada pasien denan OA % *ada ta!ap ak!ir ( subluksasi p#steri#r dari sendi

len#!u"eral ter'adi %

2 % arinan lunak

2%3 % 5alsi$ikasi tend#nitis , pen&akit penendapan !idr#ksiapatit ( Hadd .

5alsi$ikasi periarticular tela! terdeteksi di e'ala dan pada individu asi"t#"atik % Ba!u adala!

&an palin c#" 5#relasi denan te"uan klinis diperlukan ( na"un( untuk "enk#n$ir"asi

relevansi radi#ra$i terdeteksi kalsi$ikasi % 5alsi$ikasi pada "anset r#tat#r ak!irn&a dapat peca!

ke dala" bursa dan ini dapat did#ku"entasikan pada radi#ra$i denan l#kasi kalsi$ikasi

,Ga"bar 3B . % Ak!irn&a ( se"ua dep#sit# kalsi$ikasi dari tend#n "unkin diusir %

2%0 % tubrukan

Ba!u pela"piasan "enacu pada suatu k#ndisi &an "en&akitkan di "ana ada k#"presi tend#n

supraspinatus ( bursa subacr#"ialsubdelt#id ( dan atau tend#n biseps antara kepala !u"erus dan

lenkunan c#rac#acr#"ial % Anteri#r acr#"ial #ste#$it serin dikaitkan te"uan : 08 ; %

Dian#sis biasan&a dibuat pada pe"eriksaan klinis dan dik#n$ir"asi #le! n&eri setela! in'eksi

anestesi subacr#"ial : 07 ; %

*redisp#sisi variasi anat#"i , seperti acr#"iale #s ( sedikit landai in$er#lateral dari akr#"i#n

atau tipe 6 akr#"i#n . dapat "e"penaru!i k#ndisi ini : 07 ; % Evaluasi radi#ra$is pada pasien

&an didua sindr#" pela"piasan !arus( karena itu ( "eliputi analisis "#r$#l#i acr#"ial dan

bentuk ( adan&a #ste#$it acr#"ial dan atau acr#"i#clavicular ( ke!adiran acr#"iale #s (

peruba!an tuber#sitas lebi! besar dan te"uan "enun'ukkan "anset r#tat#r r#bek , Ga"bar % 32 .

%

Vie-s Outlet secara klasik diunakan untuk "enilai bentuk acr#"ial dan tela! terbukti lebi!

!andal daripada 4RI irisan tunal untuk penentuan ini : 0 ; % *r#ses akr#"i#n dia"barkan

sebaai datar , tipe 3 . ( "elenkun , tipe 0 . atau ter!ubun , tipe 6 . : 0 ; % Acr#"i#ns

"elenkun tela! lebi! dicirikan "e"iliki sedikit landai di"ulai pada baian tena! dari

akr#"i#n ( sedankan ( acr#"i#ns d#&an "e"iliki p#rsi sedikit landai di"ulai pada anteri#r


9/11

ketia : 0(02 ; % 5esulitan "unkin ti"bul dala" "enilai akr#"i#n pada ta"pilan #utlet(

na"un( karena sensiti$ ter!adap variasi dala" teknik radi#ra$i : 0 ; dan variabilitas

inter#bserver "unkin sini$ikan : 0 ; %

5#ntur acr#"ial 'ua dapat dia"barkan #le! sudut acr#"ial % @an diukur denan tuite et al % (

*ersi"panan aris &an ditarik sepan'an k#rteks in$eri#r anteri#r dan p#steri#r baian dariakr#"i#n berte"u untuk "e"bentuk sudut ini : 0 ; % *ara penulis ini "ene"ukan sudut

acr#"ial rata)rata lebi! tini pada pasien denan pela"piasan dibandinkan pada pasien

denan ketidakstabilan atau trau"a : 0 ; % Tela! dicatat ba!-a aris p#steri#r 'ua dapat

diunakan untuk "enentukan 'u"la! tulan &an akan direseksi pada ar#"i#plast& : 0 ; %

Beberapa pandanan tela! diusulkan untuk "enevaluasi keberadaan dan ukuran anteri#r

#ste#$it acr#"ial % *andanan keluar , pr#&eksi lateral &an caudal "irin . "e"unkinkan

ruan untuk unit "uscul#tendin#us supraspinatus untuk dili!at %

*r#&eksi $r#ntal "irin , R#ck-##d ta"pilan. "e"pr#&eksikan struktur anteri#r in$eri#r"e"unkinkan #ste#$it anteri#r untuk dili!at tanpa tu"pan tindi! dari akr#"i#n % Sudut terbaik

untuk ta"pilan $r#ntal ini akan diper#le! ta"pakn&a bervariasi % *et'e et al % "enusulkan ba!-a

$r#ntal pandanan "irin !arus disesuaikan denan pasien individu berdasarkan sudut acr#"ial

seperti &an terli!at pada pr#&eksi st#pk#ntak : 08 ; % e-!#use et al % dip#sisikan ta"pilan

$r#ntal "enunakan $lu#r#sk#pi untuk setiap individu : 61 ; %

*eruba!an tulan pada tuber#sitas lebi! besar , penebalan k#rtikal dan subk#rtikal scler#sis .

bukan "erupakan indikat#r spesi$ik pen&akit "anset r#tat#r sedankan pe"bentukan kista pada

tuber#sitas lebi! besar "unkin lebi! !andal : 63 ; %

2%6 % Air "ata "anset r#tat#r

Dala" air "ata "anset r#tat#r akut ( radi#ra$i biasan&a n#r"al % Sebua! 'arak acr#"i#!u"eral

"enurun , K 0 "" . dapat dili!at pada $il")$il" &an diper#le! denan penculikan akti$ : 07 ; %

Atr#$i "en&ertai #t#t supraspinatus dapat dicuriai pada ta"pilan st#pk#ntak 'ika ada "erata

atau de$inisi "iskin "arin atas biasan&a ce"bun n&a % *enanti le"ak #t#t dapat dili!at

sebaai -ila&a! le"ak densitas renda! "enantikan kepadatan #t#t biasan&a !#"#en : 07 ; %

Ak!irn&a ( karena aksi terlindun dari delt#id ( kurann&a !u"erus stabilisasi #le! supraspinatus

( dan kurann&a "assa tend#n supraspinatus sela !u"erus dan akr#"i#n ( kepala !u"erus akan"eninkat dala" kaitann&a denan len#id dan interval acr#"i#!u"eral akan diperse"pit

"en'adi kuran dari "" : 07 ; ,Ga"bar 3 . % Dala" air "ata "anset r#tat#r kr#nis ( ren#vasi

dari kepala !u"erus dan akr#"i#n dapat ter'adi , "anset air "ata art!r#pat!& . %

4il-aukee sindr#" ba!u , "anset art!r#pat!& air "ata . adala! artr#pati ba!u cepat "erusak

&an "en&ebabkan kerusakan para! dari tulan ra-an artikular dan tulan subc!#ndral dari


10/11

sendi len#!u"eral ,Ga"bar 01 . % Besar "anset r#tat#r r#bek ( berulan *ERADAGA e$usi

sendi ( dan !iperplasia sin#vial &an !adir : 60 ; ,Ga"bar 01 . %

2%8 % 5alsiu" pir#$#s$at di!idrat pen&akit dep#sisi , +**D .

5alsiu" pir#$#s$at di!idrat dep#sisi adala! dep#sisi art!r#pat!& kristal &an di!asilkan dari

penendapan kristal +**D ke dala" tulan ra-an !ialin ( labru" ( dan struktur 'arinan lunak

lain dari ba!u ,Ga"bar 03 . % Radi#ra$i ( !asil ini dala" te"uan ciri k!as k#ndr#kalsin#sis (

&an tidak seperti biasa dala" ba!u seperti di lutut atau perelanan tanan % Seirin -aktu (

+**D "en&ebabkan #ste#art!ritis sekunder len#!u"eral &an

bersa"a% Ba!kan ( denan penecualian trau"a sebelu"n&a ( +**D adala! pen&ebab uta"a

#ste#art!ritis sekunder di ba!u ( teruta"a 'ika OA adala! bilateral %

2%7 % +!#ndr#"at#sis sin#vial #ste#c!#ndr#"at#sis , SO+ .

Oste#c!#ndr#"at#sis sin#vial dapat ter'adi sebaai anuan pri"er atau sekunder ter!adap

kerusakan tulan ra-an dari k#ndisi lain % +!#ndr#"at#sis sin#vial uta"a adala! ( pen&akit

did#"inasi "#n#articular 'inak % Ini !asil dari pr#li$erasi "e"bran sin#vial dan "etaplasia

"e"bentuk beberapa n#dul tulan ra-an &an dapat "elepaskan ke dala" sendi % Sebaai

$ra"en c!#ndr#id ber"andikan dan dipeli!ara dala" cairan sin#vial ( "ereka bisa "e"besar

dan "eneras % Ga"bar %

5etika intra ) artikular $ra"en c!#ndr#id tidak kalsi$ikasi atau kaku ( radi#ra$i ba!u dapatta"pak n#r"al % Sebaai $ra"en "eneras ( dide$inisikan denan baik kekeru!an "elinkar

terli!at dala" sendi atau bursae ba!u ,Ga"bar 00 . % Dala" SO+ uta"a tubu! intra ) artikular

kaku serupa dala" ukuran % T!e len#!u"eral sendi "elebar n#dul l#de sebaai kecil antara

per"ukaan artikular % Bila pen&akit ini suda! la"a berdiri ( er#si tekanan dan peruba!an kistik

tulan dapat ter'adi % 5epadatan tulan biasan&a dia-etkan ( "e"bantu untuk "e"bedakan SO+

dari pr#ses in$la"asi %

SO+ sekunder adala! karena pr#ses artikular &an "endasari ( seperti #ste#art!ritis ( &an

udan $ra"en tulan ra-an ke dala" sendi % Dala" bentuk sekunder ( $ra"en intra ) artikular

bervariasi dala" ukuran dan serin lebi! besar daripada dala" bentuk pri"er%

2% % a"il#id#sis

A"il#id#sis adala! suatu pen&akit siste"ik &an $ibril pr#tein disi"pan % 5#ndisi ini "unkin

pri"er atau sekunder : 06 ; anuan seperti "ultiple "&el#"a ( !e"#dialisis 'anka pan'an (


11/11

r!eu"at#id art!ritis ( de"a" 4editerania $a"ilial ( in$eksi kr#nis ( sp#nd&l#art!r#pat!& ( dan

anuan 'arinan ikat seperti SLE ( skler#der"a ( dan der"at#"i#sitis % T!e ? ba!u pad ? tanda

tela! di'elaskan akibat dep#sisi a"il#id

tentan ba!u dan -astin #t#t kr#nis : 66 ; % Dep#sit# a"il#id intraartikular "enakibatkan

pelebaran ruan sendi karena in$iltrasi ( dan ke"udian pen&e"pitan akibat kerusakan tulanra-an % Er#si dan kista subc!#ndral cenderun "arinated ta'a" % Sendi &an palin serin

terkena adala! perelanan tanan ( siku ( dan ba!u %

G##le Translate $#r BusinessTranslat#r T##lkit>ebsite Translat#r

Radiografis Evaluasi Bahu Atas

Documents

Transcript of Radiografis Evaluasi Bahu Atas