Refrat

PITIRIASIS VERSIKOLOR

Disusun oleh :

Dicky Budi Nurcahya

G99131032

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU FARMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD DR MOEWARDI

SURAKARTA

2014

PITIRIASIS VERSIKOLOR

A. SINONIM :

Tinea Versikolor

Kromofitosis

Dermatomikosis

Liver spots

Tinea flava

Pitiriasis versikolor flava

Panau

B. DEFINISI

Pityriasis versicolor merupakan penyakit jamur superfisial yang kronik

yang menyerang stratum korneum kulit. Pityriasis versicolor merupakan

infeksi oportunistik pada kulit. 2,3

C. EPIDEMIOLOGI

Tinea versicolor terjadi di seluruh dunia, dengan prevalensi dilaporkan

bahwa tinea versicolor lebih sering terjadi di daerah dengan suhu tinggi dan

kelembaban relatif yang lebih tinggi.4 Kejadian di daerah beriklim sedang

adalah sekitar 1% (134, 183), tapi insiden setinggi 40 hingga 60% telah

dilaporkan di iklim tropis. 5

Di Amerika Serikat, tinea versicolor paling sering terjadi pada orang

usia 15-24 tahun, ketika kelenjar sebaceous lebih aktif. Terjadinya tinea

versicolor sebelum pubertas atau setelah usia 65 tahun ini jarang terjadi. Di

negara-negara tropis, frekuensi usia lebih bervariasi; banyak kasus melibatkan

orang-orang berusia 10-19 tahun yang tinggal didaerah lebih hangat, lembab,

seperti Liberia dan India.4 Orang-orang dengan kulit berminyak mungkin lebih

rentan dibandingkan dengan kulit kering secara alam.5 Di negara-negara tropis

dengan panas tinggi dan kelembaban yang tinggi terus menerus, orang bisa

terserang penyakit ini sepanjang tahun. Dalam iklim lain, tempat umum

2

memudar dalam bulan-bulan dingin dan kering. Setiap orang dapat

mengembangkan suatu pertumbuhan berlebih dari jamur. Mengapa beberapa

orang mengalami tinea versicolor dan lainnya tidak jelas. Pityriasis versicolor

terjadi di seluruh dunia tetapi lebih lazim di daerah tropis dan subtropis.

Meskipun kelainan terutama remaja dan dewasa muda, tinea versicolor juga

dapat terjadi pada anak-anak prapubertas dan bayi. jamur itu ditransmisikan

melalui kontak pribadi selama periode scaling.6

Faktor predisposisi termasuk kerentanan "genetik", sakit atau

kekurangan gizi, meningkatnya kadar plasma kortisol, dan suhu lingkungan

yang tinggi dan kelembabanyang tinggi. Mekipun perubahan dalam

pigmentasi kulit lebih terlihat pada orang berkulit gelap, kejadian tinea

versicolor tampaknya sama pada semua ras.7 Suhu yang tinggi kelembaban /

relatif, kulit berminyak, hiperhidrosis, faktor keturunan, pengobatan

glukokortikoid, dan system kekebalan. Aplikasi minyak seperti mentega kakao

merupakan predisposisi untuk PVC pada anak-anak muda.8 Tinea versicolor

biasanya dilihat pada orang dewasa muda. insiden tinggi pada laki-laki

daripada perempuan telah dilaporkan oleh banyak penulis.9

D. ETIOLOGI

Malassezia dikenal sebagai agen etiologi dari PVC (sin-

onym, tinea versicolor).7 Tinea versicolor disebabkan oleh organisme dimorfik

lipofilik, dalam genus Malassezia, sebelumnya dikenal sebagai Pityrosporum.

Sebelas spesies diakui dalam klasifikasi jamur ini. Malassezia globosa dan

Malassezia furfur adalah spesies dominan terkait dengan tinea versicolor.

Malassezia adalah sangat sulit untuk dikultur di laboratorium dan hanya dapat

dikultur dalam media yang diperkaya dengan C12-untuk ukuran lemak asam-

C14. Malassezia secara alami ditemukan pada permukaan kulit banyak

binatang, termasuk manusia. Memang, dapat dipisahkan dalam 18% bayi dan

9-10% dari orang dewasa. 4 Ada tujuh spesies diusulkan dalam genus

Malassezia berdasarkan molekul, morfologi dan profil biokimia: tergantung

jenis lipid yaitu enam M.furfur, M.sympodialis, M. globosa, M.obtusa,

3

restricta M. dan M.slooffiae dan satu lipid independen spesies, Malassezia

pachydermatis. Selain dari kriteria morfologi, ragi Malassezia terutama

dibedakan oleh kemampuan mereka untuk menyerap berbagai ester sorbitan

polyoxyetheylene (Tween) mengikuti metodologi Guillot et al. 10

Meskipun Malassezia adalah komponen flora normal, juga bisa

menjadi patogen oportunistik. Organisme ini dianggap sebagai faktor dalam

penyakit kulit lainnya, termasuk Pityrosporum folikulitis , anak sungai dan

retikular papillomatosis , dermatitis seboroik , dan beberapa bentuk dermatitis

atopik, retikular papillomatosis, capitis pityriasis dan psoriasis serta infeksi

sistemik. 2,7

Penyebab pityriasis versicolor adalah Malassezia furfur, jamur lipid-

dependent dimorfik yang ada pada kulit yang sehat pada fase jamur dan

menyebabkan lesi klinis hanya ketika pertumbuhan hifa besar terjadi. lembab

dan panas lipidcontaining sekresi sebasea mendorong pertumbuhan berlebih

cepat.6 M. furfur (sebelumnya dikenal sebagai Pityrosporum ovale, P.

orbiculare) adalah ragi lipofilik yang biasanya berada di keratin kulit dan

rambut individu pada pubertas dan seterusnya. Ini merupakan organisme

oportunistik, menyebabkan pityriasis versicolor dan folliculitis. 8

E. PATOGENESIS

Sebagian kecil dari jumlah jamur yang biasanya ada pada kulit semua

orang tapi selama bulan musim panas dan kelembaban yang tinggi, jamur

dapat meningkat. Jamur yang berlebih di kulit dapat mencegah proses

pigmentasi normal, sehingga menghasilkan warna yang lebih terang dan

gelap.11

Tinea versicolor disebabkan oleh organisme dimorfik lipofilik, dalam

genus Malassezia, sebelumnya dikenal sebagai Pityrosporum. Sebelas spesies

diakui dalam klasifikas jamur ini, Malassezia globosa dan Malassezia furfur

adalah spesies dominan terisolasi di tinea versicolor. Malassezia sangat sulit

untuk dilakukan kultur di laboratorium dan hanya dapat dikultur dalam media

diperkaya dengan C12-untuk ukuran lemak asam-C14. Malassezia secara

4

alami ditemukan pada permukaan kulit banyak binatang, termasuk manusia.

Memang, dapat dipisahkan dalam 18% bayi dan 9-10% dari orang dewasa.4

Organisme ini dapat ditemukan pada kulit yang sehat dan pada daerah

kulit yang menunjukkan penyakit kulit. Pada pasien dengan penyakit klinis,

organisme ditemukan di kedua tahap yaitu jamur (spora) dan bentuk

berserabut (hyphal). Faktor-faktor yang mengarah pada konversi jamur

saprophytic ke bentuk, morfologi parasit miselium termasuk kecenderungan

genetik; hangat, lingkungan lembab; imunosupresi, malnutrisi, dan penyakit

Cushing. Human peptide cathelicidin LL-37 berperan dalam pertahanan kulit

terhadap organisme ini. Meskipun Malassezia adalah komponen flora normal,

juga bisa menjadi patogen oportunistik.

Organisme ini dianggap sebagai faktor dalam penyakit kulit lainnya,

termasuk Pityrosporum folikulitis , anak sungai dan retikular papillomatosis

dermatitis seboroik , dan beberapa bentuk dermatitis atopik .

Kulit penderita tinea versicolor dapat mengalami hipopigmentasi atau

hiperpigmentasi. Pada kasus hipopigmentasi, inhibitor tyrosinase [hasil dari

aksi/kerja inhibitor tyrosinase dari asam dicarboxylic yang terbentuk melalui

oksidasi beberapa asam lemak tak jenuh (unsaturated fatty acids) pada lemak

di permukaan kulit] secara kompetitif menghambat enzim yang diperlukan

dari pembentukan pigmen melanocyte. Pada kasus panu dengan makula

hiperpigmentasi, organisme memicu pembesaran melanosom yang dibuat oleh

melanosit di lapisan basal epidermis.

Dalam kondisi yang belum sepenuhnya dijelaskan, jamur mengalami

konversi ke bentuk miselium, yang kemudian dapat menyerang stratum

korneum, penetrasi baik antara dan melalui corneocytes. Kerja terkini,

bagaimanapun, telah ditemukan bahwa tidak semua isolat Malassezia dapat

mengalami transformasi yeastmycelium ini.6

Perubahan bentuk Malassezia dari blastospora menjadi miselium

dipengaruhi oleh berbagai faktor predisposisi. Asam dikarboksilat, yang

dibentuk oleh oksidasi enzimatis asam lemak pada lemak di permukaan kulit,

5

menghambat tyrosinase pada melanosit epidermis dan dengan demikian

memicu hipomelanosis. Enzim ini terdapat pada organisme (Malassezia).

Penyakit ini sering kambuh. Menimbulkan bekas berwarna putih pada

kulit yang terkena jamur setelah pengobatan. Kadang sulit dibedakan dengan

alergi. Padahal jika jamur ini diberi obat anti inflamasi golongan steroid,

awalnya seolah membaik, tapi sebenarnya akan bertambah luas karena anti

alergi anti-inflamasi golongan steroid tidak boleh diberikan (kontra indikasi)

pada penyakit jamur.

F. GAMBARAN KLINIS

Pitiriasis versicolor bisa menyerang pada punggung, leher, tangan, atau

bagian tubuh lain. Lesi berupa macula atau patch yang berwarna pink atau

coktat daripaad kutit normal.12 Sebagian besar lesi pitiriasis versicolor adalah

hypopigmented, diikuti oleh baik campuran hipo-dan hiperpigmentasi atau

hanya hiperpigmentasi. Tinea versicolor cenderung hypopigmented signifikan

pada individu berkulit gelap. Variasi ini mungkin karena perbedaan iklim

dalam studi populasi yang berbeda. Secara klinis, penyakit ini biasanya tanpa

gejala (asimtomatis), biasanya, pasien mencari pengobatan medis untuk

kosmetik. Kadang penderita merasa sedikit gatal. 1,10

Kelainan pada PVC biasanya pada badan, kelainannya terlihat sebagai

bercak warna warni, bentuk tidak teratur sampai teratur, batas jelas sampai

difus. Pada pemerikssan dengan Wood lamp didapatkan flourosensi.1

Infeksi Cornu dengan Malassezia dapat mewujudkan baik sebagai lesi

papulosquamous, folikulitis, tinea versicolor terbalik atau jarang sebagai

pityriasis versicolor rubra atau pityriasis erythrasmoid.10

6

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Wood lamp yang menghasilkan cahaya dapat digunakan untuk

menunjukkan fluoresensi tembaga-jingga atau juga keemasan

(coppery-orange) pada tinea versicolor. Namun, dalam beberapa

kasus, lesi tampak lebih gelap dari kulit yang tidak terpengaruh di

bawah lampu Wood, tetapi mereka tidak berpendar.

.Diagnosis biasanya dikonfirmasi dengan pemeriksaan kerokan kulit

dengan kalium hidroksida (KOH), yang menunjukkan karakteristik

pendek, hifa cerutu-but. Hasil pemeriksaan dengan KOH tampak

spora dengan miselium pendek telah disebut sebagai spaghetti and

meatballs. Untuk visualisasi yang lebih baik dapat ditambahkan tinta

biru, tinta Parker, methylene blue, atau cat Swartz-Medrik dengan

persiapan KOH. Kontras noda langit yang mengandung 1% Chicago

6B blue dan KOH 8% (sebagai agen kliring) mencapai terbesar

sensitivitas dan spesifisitas.

Karena biasanya diagnosis klinis dicurigai dan dapat dikonfirmasi

dengan persiapan KOH, kultur jarang diperoleh.

Dengan pemeriksaan darah, tidak ada kekurangan pasti antibodi biasa

atau pelengkap hadir pada pasien dengan tinea versicolor

7

Pemeriksaan dengan pembiakan diperlukan untuk menyokong

pemeriksaan langsung sedian basah dan untuk menentukan spesies jamur.

Pemeriksaan ini dilakukan dengan menanamkan bahan klinis pada media

buatan. Yang dianggap paling baik pada waktu ini adalah medium agar

dekstrosa Sabouraud.13

H. DIAGNOSIS BANDING

Pitiriasis rosea: gambaran makula eritematosa dengan tepi sedikit

meninggi, ada papula, skuama, diameter panjang lesi menuruti garis kulit

Kandidiasis kutis: lesi relatif lebih basah, berbatas jelas disertai lesi-lesi

satelit

Psoriasis: skuama lebih tebal dan berlapis-lapis

Neurodermatitis sirkumskripta: makula eritematosa berbatas tegas terutama

pada daerah tengkuk, lipat lutut dan lipat siku.

Morbus Hansen

Vitiligo

Pitiriasis alba 1,9

I. PENATALAKSANAAN

1. Non medikamentosa

Selain dengan terapi topical dan sistemik, perlu diberikan edukasi

pada pasien untuk menjaga kebersihan kulit dan lingkungan, memakai

pakaian dari katun, tidak ketat dan dianjurkan tidak bertukar pakaian dengan

orang lain. Kebersihan pribadi dengan mandi teratur menggunakan sabun

ringan dan menjaga agar kulit yang sakit tetap kering.3 Menghindari faktor

predisposisi seperti berkeringat meningkat, berbagi handuk dan pakaian,

8

kekurangan gizi, pakaian sintetis akan membantu untuk mengontrol

penyakit ini.8

Pasien harus diberitahu bahwa tinea versicolor disebabkan oleh

jamur yang biasanya terdapat di permukaan kulit dan karena itu tidak

dianggap menular. Kondisi ini tidak meninggalkan bekas luka permanen

apapun atau perubahan pigmen, dan perubahan warna kulit ke semula dalam

waktu 1-2 bulan setelah pengobatan telah dimulai. Biasanya terjadi sehingga

perlu terapi profilaksis dapat membantu mengurangi tingkat kekambuhan

tinggi.4

2. Medikamentosa

1) Topikal golongan azol anti fungi spectrum luas yang kerjanya

menghambat sintesis ergosterol pembentuk dinding sel jamur.

Pemakaian selama 2-6 minggu 2 kali sehari pada area yang

terinfeksi

Clotrimazole 1% krim (Mycelex, Lotrimin)

Ketoconazole 2% krim (Nizoral)

Miconazole 2% krim atau lotion .

Oxiconazole 1% krim (Oxistat)

Sertaconazole 2% krim (Ertaczo)

2) Topikal golongan Allylamine : fungisid yang menghambat enzyme

squlene 2,3 epoxidase sehingga terjadi penurunan sterol yang

mengakibatkan kematian sel. Pemakaian selama 2-4 minggu

Naftifine 1% krim or gel (Naftin)

Terbinafine 1% krim (Lamisil)

3) Terapi sistemik golongan azol

Fluconazol, dosis dewasa 150 mg/hari selama 2-4

minggu.mempunyai afinitas yang kecil terhadap sitokrom

mamalia sehingga mempunyai toksisitas yang rendah. Kontra

indikasi dengan riwayat hipersensitif, penggunaan bersama

terfenadine untuk pemakaian fluconazol dosis > 400 mg.

9

Itraconazole dengan aktivitas fungistatik menghambat

pertumbuhan sel dengan menghambat sitokrom-450 untuk

pembentukan ergosterol. Dosis untuk dewasa 100-200 mg

/hari selama 1 minggu. Untuk anak-anak 3-16 tahun sama

dengan dewasa. Kontra indikasi dengan riwayat hipersensitif

Ketoconazol menghambat sintesis ergosterol dan

mengakibatkan kematian sel jamur. Dosis 3,3-6,6mg/kg/hari

kontra indikasi dengan riwayat hipersensitif fan meningitis

yang disebabkan jamur.

4) Terapi Allyamine Sistemik

Terbinafine suatu fungisid dengan dosis 250 mg/hari selama 1-

2 minggu,untuk anak 10-20 kg: 62.5 mg/hari, 20-40 kg: 125

mg/hari ,>40 kg: 250 mg/hari .

5) Terapik sistemik yang lain :

Griseofulvin mempunyai efek fungistatik dengan

mempengaruhi mikrotubul dari sel jamur. Terikat pada sel

prekusor keratin kemudian keratin secara bertahap digantikan

dengan jaringan yang tak terinfeksi dan reistan terhadap invasi

jamur dengan dosis 500 mg microsize perhari untuk anak-anak

20 mg mikrosize /kg/hari .Pasien perlu diedukasi untuk

melindungi diri dari radiasi matahari selama pengobatan.

Karena ada resiko foto sensitive.14

Biasanya dipakai salep atau krim antimikotik, seperti salep whitfield,

campuran asam salisilat 5% dengan asam benzoat 10% dan resorsinol 5%

dalam spirtus, Castellani’s paint, imidazol, ketokonazol, dan piroksolamin

siklik, yang digunakan selama 2-3 minggu.15

Griseofulvin, terbinafin, ketokonazol, sering digunakan untuk terapi

sistemik. Griseofulvin oral meningkatkan efisiensi dari medikasi topikal.

Griseofulvin bersifat fungsistatik. Secara umum, griseofulvin dapat diberikan

0,5 – 1g untuk orang dewasa dan 0,25-0,5 g untuk anak-anak sehari atau 10 –

25 mg per kg berat badan. Lama pengobatan bergantung pada beratnya

10

penyakit. Setelah sembuh klinis, dilanjutkan 2 minggu agar tidak residif.

Terbinafin yang bersifat fungisidal juga dapat diberikan dengan dosis 250 mg

sehari selama 1 minggu. Obat peroral lain yang dapat diberikan adalah

ketokonazol yang bersifat fungisitatik, dengan dosis 100-200 mg sehari

selama 10 hari – 2 minggu. 1,6

Management, 15

Topical agents   

  Selenium sulfide (2.5%) lotion or shampoo Apply daily to affected areas for 10 to 15 min, followed by shower, for 1 week

  Ketoconazole shampoo Applied same as selenium sulfide shampoo

  Azole creams (ketoconazole, econazole, micronazole, clotrimazole)

Apply qd or bid for 2 weeks

  Terbinafine 1% solution Apply bid for 7 days

Systemic therapy (None of these agents is approved for use in PV in the United States) 

 

  Ketoconazole 400 mg stat (take 1 h before exercise)

  Fluconazole 400 mg stat

  Itraconazole 400 mg stat

Secondary prophylaxis  Ketoconazole shampoo once or twice a week

Selenium sulfide (2.5%) lotion or shampoo

Salicylic acid/sulfur bar

Pyrithione zinc (bar or shampoo)

Ketoconazole 400 mg PO monthly

J. PROGNOSIS

Dengan terapi yang benar, menjaga kebersihan kulit, pakaian dan

lingkungan, prognosis tinea versicolor adalah baik. Penting juga untuk

menghilangkan sumber penularan untuk mencegah reinfeksi dan penyebaran

lebih lanjut.4

Meskipun tinea versicolor adalah berulang untuk beberapa pasien, dan

karena itu, penyakit kronis, kondisi masih bisa diobati dengan solusi yang

tersedia. Jadi, prognosisnya sangat baik.4

DAFTAR PUSTAKA

11

1. Budimulja, U., 2007. Mikosis. Dalam: Djuana, A., (ed). Ilmu Penyakit

Kulit dan Kelamin. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Hal: 100-101.

2. Abdoreza Salahi-Moghaddam et al, 2009. Evaluation of pityriasis

versicolor in prisoners: A cross-sectional study.

http://www.ijdvl.com/aboutus.asp

3. Fitzpatrick, Thomas B 2008. Dermatology in general medicine ,vol II. Mc

Graaw Hill. p:1828-1830

4. H. Ruth Ashbee* and E. Glyn V. Evans, 2002. Immunology of Diseases

Associated with Malassezia Species. http.//www.amr.asm. org (mei 2010)

5. AJ Kindo et al, 2004. Identification of malassezia species.

http://www.ijdvl.com/aboutus.asp

6. Sudip Kumar Ghosh et al, 2008. Pityriasis versicolor: A

clinicomycological and epidemiological study from a tertiary care

hospital. Indian Journal of Dermatologi.

7. Budimulja, U., 2007. Mikosis. Dalam: Djuana, A., (ed). Ilmu Penyakit

Kulit dan Kelamin. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Hal: 100-101.

8. Sudip Kumar Ghosh et al, 2008. Pityriasis versicolor: A

clinicomycological and epidemiological study from a tertiary care

hospital. Indian Journal of Dermatologi.

9. Siregar RS., (1996). Saripati Penyakit Kulit. Jakarta: EGC. hal:19-21

10. Klaus Wolff et al, 2007. Fitzpatrick Dermatology Atlas. The McGraw-Hill

Companies

ILUSTRASI KASUS

12

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. YM

Umur : 27 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama

Status

Pekerjaan

: Islam

: Belum Menikah

: Pelajar

Alamat : Jebres, Surakarta

Tanggal Pemeriksaan : 18 Juni 2014

No. RM : 01 05 97 10

II. ANAMNESIS

A. Keluhan Utama :

Timbul bercak-bercak putih di sekitar mulut dan siku tangan kiri

B. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengaku muncul bercak-bercak putih sejak 2 bulan yang lalu.

Awalnya bercak-bercak putih timbul di daerah siku tangan kiri,

kemudian muncul juga di sekitar mulut. Pada bercak-bercak putih

tersebut dirasakan gatal yang hilang timbul. Pada bercak tidak dirasakan

tebal dibandingkan daerah yang normal. Keluhan tersebut belum pernah

diberi obat sendiri dan belum pernah diperiksakan ke dokter maupun

tenaga kesehatan lainnya. Karena keluhan dirssakan semakin luas dan

tidak membaik, maka pasien memeriksakan diri ke poliklinik kulit

RSUD dr. Moewardi.

C. Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat sakit serupa : (+) ±2 tahun yang lalu,

Di daerah leher belakang, Sembuh setelah

diberi salep Kalpanax

13

Riwayat alergi obat : disangkal

Riwayat alergi makanan

Riwayat asma

Riwayat atopi

: disangkal

: disangkal

: (+)

D. Riwayat Keluarga :

Riwayat sakit serupa : disangkal

Riwayat alergi makanan : (+) ayah pasien alergi makan ikan

Riwayat alergi obat : disangkal

Riwayat Asma : disangkal

Riwayat atopi : (+) ayah pasien

E. Riwayat Kebiasaan :

Pasien memiliki hobi olah raga, setelah berolah raga biasanya

pasien langsung berganti pakaian. Akan tetapi dalan kegiatan sehari-hari,

pasien jarang berganti pakaian, kadang hanya dijemur sebentar, tidak

dicuci, kemudian dipakai lagi. Pasien juga kadang-kadang hanya mandi

1 kali/hari.

F. Riwayat Sosial Ekonomi :

Pasien merupakan seorang mahasiswa yang belajar di Malaysia

sehingga hidup di kos-kosan, jauh dari pantauan keluarga. Pasien makan

3 kali/hari dengan sayuran dan lauk pauk (daging).

III.PEMERIKSAAN FISIK

A. Status generalis

1. Keadaan umum : baik, compos mentis, gizi kesan cukup

2. Kepala : mesocephal

3. Mata : konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

4. Hidung : sekret (-), darah (-)

14

5. Mulut : bibir pucat (-)

6. Leher : pembesaran KGB (-)

7. Thorax : retraksi (-)

8. Abdomen : supel, nyeri tekan (-)

9. Ekstremitas atas

10.Ekstremitas bawah

: oedem (-/-)

: oedem (-/-)

B. Status Dermatologis

Regio Facialis (sekitar mulut) :

Tampak patch dan makula hipopigmentasi multipel konfluen dengan

batas tegas dan squama di atasnya

Regio elbow sinistra :

Tampak patch dan makula hipopigmentasi multipel konfluen dengan

batas tegas dan squama di atasnya

GAMBARAN KLINIS

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

15

Pemeriksaan lampu Wood: flouresensi (+) warna hijau

Pemeriksaan menggunakan KOH 10%

V. USULAN PEMERIKSAAN

Pemeriksaan histopatologi (PA)

VI. DIAGNOSIS BANDING

Pitiriasis versikolor

Pitiriasis alba

Morbus Hansen

VII. DIAGNOSIS KLINIS

16

Pitiriasis versikolor

VIII.TERAPI

Nonmedikamentosa

Edukasi pasien mengenai :

– Menjaga kebersihan dan kesehatan tubuh

– Meminum dan menggunakan obat dengan teratur dan sesuai

petunjuk, jika keluhan hilang tetap kontrol ke dokter hingga

dinyatakan sembuh.

Medikamentosa

Terapi topical

R/Ketokonazol cream 2% tube no.II

S 2 dd ue

Pro : Tn. YM (27 th)

Terapi sistemik

R/Ketokonazol tab mg 200 no.XX

S 2 dd tab 1

Pro : Tn. YM (27 th)

R/Cetirizin tab mg 10 no.X

S 1 dd tab 1

Pro : Tn. YM (27 th)

IX. PROGNOSIS

Ad vitam : baik

Ad sanam : baik

Ad fungsionam : baik

Ad kosmetikam : baik

X. PEMBAHASAN OBAT

17

1. Ketokonazol cream 2%Topikal golongan azol anti fungi spectrum luas yang kerjanya

menghambat sintesis ergosterol pembentuk dinding sel jamur.

Pemakaian selama 2-6 minggu 2 kali sehari pada area yang terinfeksi.

2. Ketokonazol tab

Menghambat sintesis ergosterol dan mengakibatkan kematian sel

jamur. Dosis 3,3-6,6mg/kg/hari kontra indikasi dengan riwayat

hipersensitif fan meningitis yang disebabkan jamur.

3. Cetirizin

Obat ini bersifat sebagai antagonis  reseptor H1 perifer yang selektif.

Cetirizin merupakan metabolit asam karboksilat dari  hidroksizin.

Peningkatan sifat polaritas cetirizin dapat menurunkan distribusi obat

ke dalam CNS,sehingga mengurangi potensi efek samping terhadap

CNS dibandingkan dengan antihistamin generasi pertama (misalnya

difenhidramin,hidroksizin).

18