2.2 PENGERTIAN PUSKESMASPengertian Puskesmas yang akan diketengahkan di sini menunjukkan adanyaperubahan yang disesuaikan dengan perkembangan dan tuntutan pelayanan kesehatandewasa ini, diantaranya adalah:S.K.N ( 1969 )Puskesmas ialah suatu kesatuan organisasi fungsional yang langsung memberikanpelayanan secara menyeluruh kepada masyarakat dalam suatu wilayah kerja tertentu dalam bentuk usaha kesehatan pokok.dr. Azrul Azwar, MPH ( 1980 )Pusat Kesehatan Masyarakat ( Puskesmas ) adalah suatu kesatuan organisasi fungsional yang langsung memberikan pelayanan secara menyeluruh kepada masyarakat dalam suatu wilayah kerja tertentu dalam bentuk usaha-usaha kesehatanpokok.Departemen Kesehatan RI ( 1981 )Pusat Kesehatan Masyarakat ( Puskesmas ) adalah suatu kesatuan organisasi Kesehatan yang langsung memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terintegrasi kepada masyarakat di wilayah kerja tertentu dalam usaha-usaha kesehatanpokok.Awal PELITA IV ( Tahun 1984 ) :Pukesmas ialah suatu kesatuan organisasi kesehatan fungsional yang merupakanpusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina peran serta masyarakat disamping memberikan pelayanan secara menyeruluh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya dalam bentuk kegiatan pokokDepartemen Kesehatan RI ( 1987 )1.Puskesmas adalah sebagai pusat pembangunan kesehatan yang berfungsi mengembangkan dan membina kesehatan masyarakat serta menyelenggarakanpelayanan kesehatan terdepan dan terdekat dengan masyarakat dalam bentukkegiatan pokok yang menyeluruh dan terpadu di wilayah kerjanya

2.Puskesmas adalah suatu unit organisasi fungsional yang secara profesionalmelakukan melakukan upaya pelayanan kesehatan pokok yang menggunakanperan serta masyarakat secara aktif untuk dapat memberikan pelayanan secaramenyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya. Ada beberapa pendapat lain mengenai pengertian Puskesmas. Menurut Dr. A.A. Gde Muninjaya, MPH, Puskesmas adalah unit organisasipelayanan kesehatan terdepan yang mempunyai misi sebagi pusat pengembanganpelayanan kesehatan, yang melaksanakan pembinaan dan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu untuk masyarakat yang tinggal di suatu wilayah kerja tertentu.

2.3FUNGSI PUSKESMASSesuai dengan SistemKesehatan Nasional, Puskesmas sebagai fasilitaspelayanan kesehatan tingkat pertama mempunyai tiga fungsi sebagai berikut:a. Pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatanMemiliki makna bahwa Puskesmas harus mampu membantu menggerakkan (motivator, fasilitator) dan turut serta memantaupembangunan yang diselenggarakan di tingkat kecamatan agar dalampelaksanaannya mengacu, berorientasi serta dilandasi oleh kesehatansebagai faktor pertimbangan utama. Diharapkan setiap pembangunan yang dilaksanakan seyogyanya yang mendatangkan dampak positif terhadap kesehatan.Keberhasilan dapat diukur dari Indeks Potensi Tatanan Sehat ( IPTS )Indikatornya adalah:Berapa % sekolah yang dinyatakanberpotensi sehatBerapa % tempat kerja yang dinyatakanberpotensi sehatBerapa tempat-tempat umum yangdinyatakan berpotensi sehat

Sebagai sarana untuk mempermudah Puskesmas dalam melakukan tugasnya ,maka Puskesmas ditunjang dengan unit kegiatan yang lebih sederhana dalam bentuk :1.Puskesmas Pembantu ( Pustu )Puskesmas pembantu merupakan unit pelayanan kesehatan yang sederhana dan berfungsi menunjang serta membantu melaksanakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas dalam masyarakat lingkungan wilayah yang lebih kecil serta jenis dan kompetensi pelayanan yang disesuaikan dengan kemampuan teaga dan sarana yang tersedia. Dalam Pelita V, wilayah kerja Puskesmas pembantu diperkirakan meliputi 2 3 desa, dengan sasaran penduduk antara 2500 orang ( di luar Jawa Bali ) hingga 10.000 orang ( di perkotaan Jawa Bali ). Puskesmas pembantu merupakan bagian integral dari Puskesmas, dengan kata lain Puskesmas juga meliputi Puskesmas pembantu yang ada di wilayah kerjanya.Tugas pokok Puskesmas pembantu adalah menyelenggarakan sebagianprogram kegiatan Puskesmas sesuai dengan kompetensi tenaga dan sumber daya lain yang tersedia.2.Puskesmas keliling ( Pusling )Adalah merupakan tim pelayanan kesehatan Puskesmas keliling, terdiri dari tenaga yang dilengkapi dengan kendaraan bermotor / roda 4 / perahu bermotor,peralatan kesehatan, peralatan komunikasi yang berasal dari Puskesmas.Puskesmas keliling berfungsi untuk menunjang dan membantu kegiatanpelaksanaan program Puskesmas dalam wilayah kerjanya yang belum terjangkau atau lokasi yang sulit dijangkau oleh sarana kesehatan.Kegiatan Puskesmas keliling adalah : a.Memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat di daerah terpenil yang tidakterjangkau oleh pelayanan Puskesmas atauPuskesmas pembantu, 4 hari dalam seminggu.b.Melakukan penyelidikan terhadap kasus luar biasac.Melakukan rujukan bagi kasus gawat daruratd.Melakukan penyuluhan dengan menggunakan alat audiovisual.

3.Bidan yang bertugas di desaBidan desa adalah tenaga bidan yang ditempatkan di desa dalam rangkameningkatkan mutu dan jangkauan pelayanan kesehatan Puskesmas, bidan desa mempunyai wilyah kerja 1 2 desa dengan jumlah penduduk rata rata 3000orang / desa, dan bertanggung jawab kepada kepala Puskesmas.Tugas utama bidan tersebut adalah membina peran serta masyarakat dalam Posyandu dan pembinaan kelompok persepuluhan, membina kelompok kaderdasa wisma, membantu persalinan di rumah rumah, mengadakan rujukan. Disamping memberi pelayanan langsung di Posyandu dan pertolongan persalinan dirumah. Selain itu sebagai tugas khusus, bidan desa bertanggung jawab atasprogram Kesehatan Ibu dan Anak serta program Keluarga Berencana di wilayah kerjanya.Dalam keadaan tertentu, misalkan letak Puskesmas yang jauh dari rumahsakit, sulitnya keadaan medan Puskesmas menuju rumah sakit, sulitnya sarana transportasi menuju rumah sakit, daerah rawan kecelakaan/ rawan bencana dan lain lain maka Puskesmas dapat diberi ruang tambahan untuk rawat inap sementara dan fasilitas tindakan operasi terbatas.Puskesmas rawat inap adalah Puskesmas dengan fasilitas tempat perawatan dan ruang tambahan untuk menolong penderita gawat darurat baik berupa tindakan operatif terbatas maupun perawatan sementara. Fungsinya sebagai Pusat Rujukan Antara yang melayani penderita gawat darurat sebelum dapat dirujuk ke rumah sakit.Kriteria yang harus dipenuhi oleh Puskesmas rawat inap adalah sebagai berikut:-Puskesmas harus terletak kira kira 20 km dari RS-Mudah dicapai dengan kendaraan bermotor dari puskesmas sekitarnya-Dipimpin oleh seorang dokter disertai tenaga kesehatan yang memadai-Jumlah kunjungan minimal 100 orang per hari-Penduduk wilayah puskesmas & penduduk 3 puskesmas sekitarnya minimal 20.000 per puskesmas-Pemda bersedia menyediakan anggaran rutin yang mencukupiKegiatan :1.Melakukan tindakan operatif terbatas pada kasus kasus:kecelakaan lalu lintaspersalinan penyulitpenyakit gawat darurat2.Merawat sementara atau melakukan observasi diagnostik dengan rata ratahari perawatan 3 hari atau maksimal 7 hari3.Melakukan pertolongan sementara untuk mempersiapkan pengirimanpenderita ke RS4.Memberi pertolongan persalinan bagi kehamilan resti(risiko tinggi) danpersalinan dengan penyulit5.Melakukan MOP atau MOW( MOP = Metode Operasi pada Pria, MOW = Metode Operasi pada Wanita )

Ketenagaan :1.Dokter kedua ialah dokter yang telah mendapatkan latihan klinis di RS selamakuranglebih 6 bulan dalam bidang Bedah, ObGyn, Pediatri & Interne2.Seorang perawat yang telah dilatih 6 bulan dalam bidang perawatan Bedah,Kebidanan,Pediatri & Interne3.3 perawat kesehatan / perawat / bidan yang diberi tugas secara bergilir4.1 orang pekarya kesehatan SMU

Pola Ketenagaan Di Puskesmas ( secara umum )- dokter1- perawat gigi1- dokter gigi1- sanitarian1- perawat kesehatan8- pekarya kesehatan2- bidan5- asisten apoteker2- tenaga gizi1- juru imunisasi (jurim)1- pengemudi / pekarya2- tenaga administrasi1

Rujukan yaitu suatu sistem jaringan pelayanan kesehatan yang memungkinkan terjadinya penyerahan tanggung jawab secara timbal balik atas timbulnya masalah dari suatu kasus atau masalah kesehatan masyarakat baik secara vertikal maupun horizontal kepada yang lebih kompetenJenis rujukan :1.Rujukan Medik, yaitu :a.konsultasi medis penderitab.pengiriman bahan / spesimenc.mendatangkan atau mengirim tenaga yang lebih kompeten2.Rujukan Kesehatan, yaitu yang menyangkut masalah kesehatan antara lain:a.survei epidemiologi & pemberantasan penyakit menularb.penyidikan sebab keracunan missalc.pemberian saran & teknologi untuk penyediaan air bersih atas masalah kekurangan air bersih bagi masyarakat umum