PSIKOMOTOR 1

Nama : Irfa Irawati

NIM : 2011730044

Pembimbing : dr. Djati S, Sp.S

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS

Nama : Ny. Y

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 47 tahun

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Alamat : Kampung Senen, Cianjur

Tanggal : 9 Januari 2016

B. ANAMNESIS

Keluhan Utama : Kesemutsn di kedua tangan sejak 1 tahun SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang :

OS mengeluh kesemutan dirasakan saat malam hari, terkadang pagi hari

dan saat aktivitas. Tangan dan kaki kanan terasa lemas 1 tahun SMRS.

Tangan terasa berat jika digunakan untuk aktivitas. Os juga mengeluh

pusing setap pukul 18.00 sore. Penurunan kesadaran (-), muntah (-),

kejang (-), demam (-). Gangguan BAK dan BAB tidak ada. Riwayat

trauma disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Keluhan pertama kali dirasakan oleh pasien.. Riwayat diabetes mellitus

disangkal oleh OS. Riwayat hipertensi disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang mengeluhkan hal serupa, riwayat

hipertensi disangkal, riwayat DM disangkal.

Riwayat Pengobatan :

OS sudah 3x ke dokter tapi tidak ada perubahan.

Riwayat Psikososial :

OS tidak bekerja dan menjadi ibu rumah tangga. Sehari-hari OS

mengerjakan seluruh pekerjaan rumah sendiri. OS tidak merokok dan tidak

mengonsumsi alkohol.

C. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : composmentis, kontak baik

GCS E4M6V5 : 15

Tanda-tanda vital

Tekanan Darah : 110 / 70 mmHg

Nadi : 80 kali/menit, regular

Respirasi : 20 kali/menit, regular

Suhu : Afebris

Status Interna : (tidak dilakukan)

Status Neurologis

Tanda Rangsang Meningeal

Kaku kuduk : -

Laseque/Kernign : tidak terbatas

Brudzinski I/II/III : -/-/-

Partick’s sign : -/-

Kontra Patrick’s : -/-

Bragard sign : -/-

Saraf otak

Pupil : bulat isokor ɸ 3 mm, RC +/+

GBM : baik ke segala arah

Wajah : simetris

Lidah : ditengah

Motorik : 4 5

4 5

Sensorik / Vegetatif / Fungsi Luhur : baik/baik/baik

Refleks Fisiologis : BTR/KPR/APR +/+

Refleks Patologis : babinski/chaddock -/-

D. DIAGNOSIS : suspek SOL

E. TERAPI

R/ Amlodipine tab 5 mg ʃ 1 dd 1 tab

R/ Gabapentin tab 300 mgʃ 2 dd 1 tab

R/ Neurosanbe tabʃ 2 dd 1 tab