Proposal Siloam Care 2015

PROPOSAL OF SILOAM CARE

Healthcare Solution for a Better LifeNama Perusahaan

Daftar Isi1Excecutive Summary

2PT Siloam Medika Cemerlang Company Profile

3Siloam Hospitals Group

4Siloam Care

5Daftar Manfaat

6Tabel Manfaat

7Term And Condition

8Exclution Pengecualian

9Fasilitas

10Daftar RS/Klinik Rekanan/ProviderExcecutive SummaryTerima kasih atas kesempatan yang diberikan kepada PT Siloam Medika Cemerlang untuk mengikuti Seleksi Pengadaan Penyelenggara Jaminan Kesehatan Pegawai Aktif dan Keluarga.Perkenankanlah kami untuk menyampaikan Proposal Penawaran yang berisi rincian informasi mengenai Manfaat, Ketentuan, dan Perkiraan Biaya Program Jaminan Kesehatan Kumpulan.Besar harapan kami untuk dapat membahas lebih lanjut mengenai Proposal ini dan untuk menjalin kerjasama yang baik.Jakarta, 30 Januari 2015PT. Siloam Medika CemerlangDrg. Dina Roshita

dr. Sammy SantosoHead of Siloam Managed Care

Director PT Siloam Medika Cemerlang Company Profile PT Siloam Medika Cemerlang, yang merupakan anak perusahaan dari PT Siloam International Hospitals, Tbkmerupakan perusahaan yang bergerak di bidang pengelolaan jaminan kesehatan dan fasilitas pelayanan kesehatan dengan menggunakan konsep Managed Care.Informasi PerusahaanNama Perusahaan PT Siloam Medika CemerlangAlamat Lippo Cyber ParkJl. Boulevar Gajah Mada No. 2001Lippo Karawaci, 15811Telepon (021) 552 6673Faksimili (021) 5579 7062Siloam Hospitals Group

Siloam Hospitals Group adalah penyedia layanan kesehatan yang perkembangannya dinilai paling progresif, tidak hanya dalam hal jumlah unit RS tetapi juga dalam peningkatan kualitas. Siloam Hospitals Group berkomitmen untuk memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik, untuk itu saat ini Siloam Hospitals didukung oleh : 17 Unit Rumah Sakit ( menyusul segera 3 RS Siloam lainnya ) 2200 tenaga medis yang terdiri dari : dokter umum,spesialis dan sub spesialis dan tenaga perawat dll. RS pertama di Indonesia yang mendapatkan Akreditasi Internasional JCIA pada tahun 2010

17 Rumah Sakit yang masing masing mempunyai Centre of Excelence yang berbeda yaitu :

Siloam Hospitals Network

Achievement

Awards

Siloam CareSiloam Care adalah suatu perluasan dari pelayanan kesehatan dari Siloam Hospitals Group yang bekerjasama dengan PT Lippo General Insurance Tbk berupa suatu paket penjaminan biaya kesehatan yang komprehensif untuk Perusahaan. Siloam Care menggunakan konsep managed care, yang merupakan suatu system penyelengaraan kesehatan berjenjang yang berbasiskan dokter keluarga yang mengintergrasikan pembiayaan dan penyediaan perawatan kesehatan dalam suatu system pengendalian utilisasi dan biaya tanpa meninggalkan mutu untuk memberikan pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien.Keunggulana. Pelayanan kesehatan komprehensif yang diberikan kepada peserta, dalam jangka panjang akan menguntungkan peserta dan juga lembaga di mana karyawan itu bekerja, karena karyawan yang sehat akan meningkatkan produktivitas sedangkan bila karyawan sering sakit akan menurunkan produktivitas.b. Pelayanan kesehatan yang terstruktur dan telah didesain, menjamin kesinambungan dan mutu pelayanan.c. Provider mempunyai persyaratan tertentu, sehingga pelayanan kesehatan yang diberikan oleh provider dapat terkontrol baik mutu maupun pelayanannya.d. Sistem informasi yang dirancang khusus oleh Siloam Care, mampu memberikan data untuk mengevaluasi : Perilaku berobat peserta Gambaran penyakit peserta Pemakaian obat-obatan dan penggunaan alat kesehatan sehingga tidak terjadi over utilizationReferensi Siloam CareNoNama KlienKontakRuang Lingkup Kerja

1PT Lippo Karawaci TbkContact Person : Bp Johannes Krisanto LaksmanaGeneral HR Manager PT LippoKarawaci Tbk (menjadi klien Siloam Care sejak 2013 hingga sekarang)

Tel : (021) 256 69000

Fax : (021) 256 69098

Email: [email protected]

2PT Matahari Putra Prima Tbk Contact Person : Bp David PrasetyoHR Officer PT Matahari Putra Prima Tbk (menjadi klien Siloam Care sejak 2014 hingga sekarang)

Tel : (021) 547 5205

Fax : (021) 547 5673


3PT Matahari Departemen StoreContact Person : JennyHR - Compensation & Benefit (menjadi klien Siloam Care sejak 2014 hingga sekarang)

Tel : (021) 5579 6667

Fax : (021) 5579 7512


4PT Grand Zuri JababekaContact Person : Ibu Tuty AlawiyahCorporate Human Resources Manager(Menjadi client Siloam Care sejak 2013 hingga sekarang)

Tel : (021) 2262007

Fax : (021) 8984 2300


5PT Lippo Cikarang, TbkContact Person : Rina ArianiHR & Service Head (menjadi klien Siloam Care sejak 2014 hingga sekarang)

Tel : (021) 8972484

Fax : (021) 8972093


6Hotel Zuri Express Lippo CikarangContact Person : Syariful AlamHR Coordinator (menjadi klien Siloam Care sejak 2013 hingga sekarang)

Tel : (021) 29287368

Fax : (021) 29287369


Daftar ManfaatManfaat Rawat Jalan 1. Konsultasi, tindakan medis, dan biaya administrasi Dokter Umum, maksimal 1 (satu) kali kunjungan per hari.2. Konsultasi, tindakan medis, dan biaya administrasi Dokter Spesialis. 3. Obat-obatan yang diresepkan oleh dokter untuk perawatan dan penanganan suatu luka atau penyakit yang memerlukan pengobatan.4. Pemeriksaan radiologi, laboratorium, dan penunjang diagnostic lainnya sesuai rekomendasi dari Dokter Pemeriksa.5. Fisioterapi, atas rujukan tertulis dari Dokter Pemeriksa.6. Imunisasi Dasar, meliputi BCG, DPT, Campak, Polio, dan Hepatitis B atas rekomendasi Dokter untuk anak di bawah usia 2 tahun.7. Keluarga Berencana, termasuk biaya dokter, obat, dan tindakan terbatas pada pil, IUD, suntik, dan susuk (implant).8. Medical Check Up hanya berlaku untuk karyawan dan 1 kali dalam setahun. Khusus di Siloam Hospitals Group mendapatkan manfaat Medical Check Up sesuai dengan paket yang tercantum dalam Tabel Manfaat.Manfaat Rawat Gigi1. Konsultasi, pemeriksaan, dan perawatan gigi dasar, meliputi penambalan, pencabutan, perawatan gigi bengkak/abses, dan perawatan akar gigi2. Konsultasi, pemeriksaan, dan perawatan gigi khusus, meliputi pemasangan jaket/sarung/mahkota gigi, jembatan gigi, apicoectomy, dan operasi gigi bungsu.3. Konsultasi, pemeriksaan, dan perawatan Gigi Pencegahan, meliputi pembersihan karang gigi.4. Pembuatan gigi palsu sebagai akibat hilangnya gigi yang terjadi dalam periode Perjanjian Kerjasama berjalan.Manfaat Rawat Inap 1. Akomodasi kamar perawatan di Rumah Sakit (selain Unit Perawatan Intensive/ICU), yang dilakukan atas rekomendasi seorang dokter yang diagnosanya sesuai dengan indikasi medis dan Peserta terdaftar sebagai pasien Rawat Inap.2. Pembedahan, meliputi tindakan Dokter Bedah, Dokter Bius, dan Kamar Operasi, sesuai indikasi dokter.3. Aneka Perawatan Rumah Sakit, meliputi akan tetapi tidak terbatas pada : Pemeriksaan laboratorium Elektrokardiogram (EKG) Pemeriksaan Metabolisme Basal Fisioterapi Rontgen, pemeriksaan diagnostik khusus lainnya misalnya CT-scan/MRI Pembiusan Oksigen Transfusi darah dan elemen darah lainnya, termasuk re screening darah Obat dan pengobatan yang digunakan di Rumah Sakit Perban, plester pembalut, dan perlengkapan medis lainnya Jasa Paramedis Biaya Administrasi4. Kunjungan Dokter atau dokter spesialis utama yang merawat peserta, selama menjalani rawat inap di Rumah Sakit.5. Konsultasi Dokter Spesialis yang telah dirujuk secara tertulis oleh Dokter Umum atau Spesialis utama yang merawat Peserta sehubungan dengan Penyakit yang diderita oleh Peserta yang menjalani Rawat Inap.6. Perawatan Intensif, termasuk ICU, ICCU, NICU, PICU, HCU atau ruang perawatan lain yang setara yang harus didasarkan pada Pelayanan Medis yang diperlukan dan dinyatakan secara tertulis oleh Dokter yang merawat.7. Perawatan Sebelum dan Sesudah Rawat Inap, meliputi tetapi tidak terbatas pada konsultasi dengan seorang dokter dan termasuk pemeriksaan penunjang, fisioterapi danobat-obatan yang diresepkan/diberikan oleh Dokter tersebut untuk pengobatan penyakit yang ditanggung, yang memerlukan Rawat Inap, dengan catatan konsultasi tersebut diberikan dalam waktu 30 (tiga puluh) hari sebelum dan 30 (tiga puluh) hari sesudah Rawat Inap untuk penyakit yang sama.8. Jasa mobil ambulans untuk mengangkut seorang Peserta ke atau dari Rumah Sakit pada saat diperlukan pelayanan secara medis.9. Perawatan Darurat (tanpa opname) dan pengobatan gigi karena kecelakaan yang terjadi dalam kurun waktu maksimal 48 jam setelah kejadian.10. Transplantasi Ginjal dan Organ lainnya,tetapi tidak termasuk biaya pembelian atau pengadaan organ.11. Haemodialisa dan Kemoterapi atas indikasi medis dan disertai rujukan tertulis dari Dokter yang merawat.12. Alat Bantu yang ditanam dalam tubuh, atas rekomendasi dokter yang merawat terbatas pada pen, plate, screw, K-Wire, dan IOL.13. Alat Bantu Dengar atas indikasi medis dan disertai rujukan tertulis dari Dokter yang merawat.14. Santunan Duka, santunan untuk keluarga atas meninggalnya karyawan yang bersangkutan.15. Evakuasi medis, baik untuk melakukan evakuasi jenazah maupun evakuasi pasien antar Rumah Sakit.Manfaat Kehamilan dan Persalinan1. Persalinan Normal baik oleh Dokter maupun Bidan.2. Persalinan dengan Sectio Caecar atas indikasi medis dan disertai rujukan tertulis dari Dokter atau Bidan yang merawat.3. Pengguguran (aborsi), atas indikasi medis dan disertai rujukan tertulis dari Dokter yang merawat.4. Perawatan sebelum dan setelah melahirkan, selama masa kehamilan termasuk control kehamilan. 5. Komplikasi kehamilan.Jika kehamilan di akhiri dengan persalinan atau keguguran, maka akan diperhitungkan dengan penggantian biaya melahirkan normal atau melahirkan dengan operasi (Caesar) atau keguguran sebagaimana tercantum dalam Daftar Manfaat, tergantung cara berakhirnya kehamilan. Manfaat Kaca Mata

Meliputi pemeriksaan kelainan refraksi mata oleh Dokter Spesialis Mata, penggantian kaca mata baik lensa maupun frame, serta lensa kontak.

Term And Condition

Exclution Pengecualian

1. Perawatan dan pengobatan yang tidak sesuai dengan prosedur dan indikasi medis.

2. Pembedahan dan perawatan kosmetik termasuk orthodontie, bleaching gigi.3. Upaya melukai diri sendiri dan atau bunuh diri.4. Ketagihan obat-obat terlarang, minuman beralkohol atau penyalahgunaan obat-obat atau alkohol, melukai diri sendiri, percobaan bunuh diri beserta segala akibatnya.

5. Penyakit dan/atau luka yang secara langsung maupun tidak langsung diakibatkan oleh peperangan,kerusuhan, atau yang disebabkan oleh keikutsertaan dalam kegiatan organisasi militer atau turut serta dalam tindakan yang melanggar hukum.

6. Penyakit dan/atau luka yang diakibatkan oleh kegiatan atau olah raga berbahaya.7. Penyakit dan/atau luka yang diakibatkan oleh kegiatan penerbangan non komersial.8. Ionisasi, radiasi atau kontaminasi oleh zat radioaktif dari bahan bakar atau limbah nuklir, dari proses peleburan bahan nuklir atau dari bahan senjata nuklir.9. Alat bantu dan protesa seperti kaki palsu, dan sebagainya.

10. Gangguan kejiwaan, mental dan sistim syaraf (termasuk setiap neorosa, stress, depresi dan manifestasi fisiologis atau psikosomatis).

11. Perawatan atau penyembuhan dengan istirahat yang tujuannya untuk pemulihan kesehatan.

12. Pemeriksaan dokter, pengobatan atau perawatan khusus untuk mengurangi atau menambah berat badan.

13. Sunat atau sirkumsisi dengan indikasi apapun.14. Perawatan penderita akibat HIV (AIDS) atau ARC (Aids-Related Complex) dan segala

akibatnya.15. Perawatan yang secara langsung maupun tidak langsung berhubungan dengan kesuburan.16. Penyakit Menular Seksual

17. Pengobatan yang berkaitan dengan gangguan hormonal

18. Alat kesehatan pada saat rawat inap seperti sarung tangan, thermometer, genius probe, dll.

Exclusion - Pengecualian19. Perawatan yang telah mendapatkan penggantian secara penuh dari Jamsostek dan atau perusahaan Asuransi lain.

20. Pengobatan alternatif/perawatan yang belum diakui secara luas di bidang kedokteran dan tidak dilakukan oleh dokter yang memiliki surat izin praktek dokter.

21. Biaya pelayanan non medis selama perawatan (seperti : telepon, extra bed, cafetaria, laundry,underpad, pembalut, dll)22. Gangguan tumbuh kembang.

23. Visum dan pemulasaraan jenazahFasilitasA. Hospital / Clinic Partner All Over Indonesia

B. Administration and processing claim

C. Contact Center 24 H & 24 H Case Monitoring

D. Elektronik Rekapitulasi Perhitungan Klaim (e-LPK)

E. ReportingContoh report :

F. Buku Panduan (Handbook), bagi setiap karyawanG. Kartu Peserta

H. Akses website

I. Health Program

DAFTAR RS/KLINIK REKANAN/PROVIDER

PT. MHC INDONESIA

BALI KUTA | BIMC Hospital Kuta | Jl. Bypass Ngurah Rai No. 100 X | (0361) 761 263BALI NUSA DUA | BIMC Hospital Nusa Dua | Kawasan BTDC, Blok D | (0361) 3000 911BALI SUNSET | Siloam Hospitals Denpasar | Sunset Road No. 818 | (0361) 779 900BALIKPAPAN | Siloam Hospitals Balikpapan | Jl. MT Haryono Dalam No. 23 | (0542) 886 2999CIKARANG | Siloam Hospitals Lippo Cikarang | Jl. M.H Thamrin Kav. 105 | (021) 2963 0900CINERE | Rumah Sakit Jantung Diagram | Jl. Maribaya No. 1 | (021) 754 5499JAKARTA KEBON JERUK | Siloam Hospitals Kebon Jeruk | Jl. Raya Pejuangan Kav. 8 | (021) 2567 7888JAKARTA MAMPANG | Rumah Sakit Asri | Jl. Duren Tiga No. 20 | (021) 2977 1200JAKARTA SEMANGGI | MRCCC Siloam Hospitals Semanggi | Jl. Garnisun Kav. 2-3 | (021) 2996 2888JAKARTA TB SIMATUPANG | Siloam Hospitals Simatupang | Jl. RA. Kartini No. 8 | (021) 2953 1900JAMBI | Siloam Hospitals Jambi | Jl. Soekarno Hatta Paal Merah | (0741) 591 9000KUPANG | Siloam Hospitals Kupang | Jl. R.W. Monginsidi, Kel. N Fatululi, Kec. Oebobo | (0380) 853 0900MAKASSAR | Siloam Hospitals Makassar | Metro Tanjung Bunga Kav. 9 | (0411) 366 2900MANADO | Siloam Hospitals Manado | Boulevard Centre, Jl. Sam Ratulangi No. 22 | (0431) 888 3131MEDAN | Siloam Hospitals Medan | Jl. Imam Bonjol No. 6 | (061) 8888 1900PALEMBANG | Siloam Sriwijaya Palembang | Jl. POM IX | (0711) 522 9100PURWAKARTA | Siloam Hospitals Purwakarta | Jl. Bungursari No. 1 | (0264) 862 8900SURABAYA | Siloam Hospitals Surabaya | Jl. Raya Gubeng No. 70 | (031) 503 1333TANGERANG LIPPO VILLAGE | Siloam Hospitals Lippo Village | Jl. Siloam No. 6 | (021) 546 0055TANGERANG | Rumah Sakit Umum Siloam | Jl. Siloam No. 6 | (021) 5422 0775

PT Siloam Medika CemerlangJl. Boulevar Gajah Mada No. 2001 Ruko Cyberpark Lippo Karawaci Tangerang021 55 7777 1.......................................................................................

Siloam Hospitals Group dan Rumah Sakit lain dalam Jaringan Kerja Sama Siloam Care 300 RS/Klinik yang tersebar di seluruh wilayah Indonesia

Dalam proses adminstrasi, Siloam Care dikelola oleh PT MHC Indonesia (Anak Perusahaan PT Siloam International Hospitals Tbk), yang merupakan pemegang tunggal lisensi dari PT. MHC Asia, Singapore. PT MHC Asia adalah TPA no. 1 di Singapore, Malaysia, Thailand, Hongkong, Philipina dan menghandle sebanyak lebih dari 1,000,000 klaim per tahun (www.mhcasia.net)

Layanan Call Center dan Case Monitoring 24 jam dalam 7 (tujuh) hari, dengan tenaga medis yang handal dan memiliki kompetensi di bidangnya.

Elektronik Rekapitulasi Perhitungan Klaim (e-RPK), yang terkirim melalui email secara otomatis ketika klaim di proses, baik ketika kekurangan dokumen klaim maupun klaim telah dibayarkan (actual, fast, and easy).

Laporan telaah utilisasi (utilization review) dan fasilitas statistik secara periodic untuk menyediakan cara mudah bagi peserta melihat dan melakukan analisa penggunaan manfaat secara akurat.

Akses Website untuk mendapatkan informasi secara akurat tentang kepesertaan, status klaim, daftar provider, dsb.

Menyediakan program kesehatan seperti seminar, penyuluhan, ataupun health talk dengan Pembicara yang memiliki kompetensi di bidangnya.

Proposal Siloam Care 2015

Documents

Transcript of Proposal Siloam Care 2015