PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAHHUBUNGAN LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL DENGAN KEJADIAN MALARIA DI WILAYAH PUSKESMAS SUKARAME KOTA KEDIRI TAHUN 2009

Disusun Oleh : Ari Arvianti( 12.2.05.01.0004)

PRODI DIII KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATANUNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI2014

KATA PENGANTAR

Puji dan sukur kami panjatkan kehadirat tuhan yang maha esa atas segala karunia,petunjuk,penyertaan dan berkat-Nya yang diberikan kepada penulis dapat menyelesaikan proposal karya tulis ilmiah ini yang berjudul Hubungan lingkungan tempat tinggal dengan kejadian malaria di wilayah puskesmas Sukarame kota Kediri tahun 2009 yang merupakan tugas mata kuliah pengantar riset.Penulis menyadari bahwa penyusunan proposal karya tulis ilmiah ini, masih belum sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan berbagai kritik dan saran bagi siapa saja yang membaca proposal karya tulis ilmiah ini, tentunya yang bersifat membangun bagi penelitian ini.Akhir kata, penulis mengharapkan semoga tulisan yang sederhana ini dapat bermanfaat bagi semua yang membacanya dan sebagai wahana menambah pengetahuan serta pemikiran. Kediri, Juli 2014

PenulisDAFTAR ISI

Kata pengantar Daftar Isi Bab 1 Latar Belakang Rumusan masalah Tujuan penelitian Ruang lingkup Keaslian penelitian Bab 2 Tinjauan pustaka A. Tinjauan teori B. Kerangka teori C. Kerangka konsep D. Hipotesa Bab3Metode penelitian18Design penelitian18Lokasi dan waktu penelitian19Populasi dan sampel19Variabel.22Definisi operasional23Instrument penelitian.27Pengumpulan data.30Pengolahan data dan analisis31Rencana jalannya penelitian.35Daftar pustaka37BAB IPENDAHULUAN

A. Latar BelakangPenyakit malaria merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat utama di seluruh dunia. Malaria tersebar pada lebih dari 100 negara di benua Afrika, Asia, Amerika bagian selatan dan daerah Oceania, serta kepulauan Karibia. Dalam bukuThe World Malaria Report 2005, Badan Kesehatan Dunia (WHO), menggambarkan walaupun berbagai upaya telah dilakukan, hingga tahun 2005 malaria masih menjadi masalah kesehatan utama di 107 negara di dunia. Penyakit ini menyerang sedikitnya 350-500 juta orang setiap tahunnya dan bertanggung jawab terhadap kematian sekitar 1 juta orang setiap tahunnya. Diperkirakan masih sekitar 3,2 miliar orang hidup di daerah endemis malaria (Silalahi, 2004)Menurut Survey Kesehatan Rumah Tangga tahun 2001, terdapat 15 juta kasus malaria dengan 38.000 kematian setiap tahunnya. Diperkirakan 35% penduduk Indonesia tinggal didaerah yang berisiko tertular malaria. Dari 484 kabupaten/kota yang ada di Indonesia, 338 kabupaten/ kota merupakan wilayah endemis malaria ( Depkes RI, 2008)Malaria adalah suatu penyakit menular, disebabkan oleh bibit penyakit malaria yaituparasit Plasmodium yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles.Tercatat kejadian malaria di Dinas kota Kediri dipuskesmas Sukarame paling banyak tingkat kejadian penyakit malaria yaitu klinis 1.638 orang.positif malaria sebanyak 703orang sekitar 42,92% masyarakat yg terkena malaria. Kota Kediri merupakan daerah endemis malaria, Jumlah penderita malaria tahun2007 sebanyak 8.397 orang, dengan rincian : penderita malaria klinis 6.103 orang dan malaria positif 2,294 orang. Tahun 2008 jumlah penderita malaria sebanyak 16,725 orangdengan rincian : malaria klinis 9,682 dan malaria positif 7,033 orang. Jumlah penderita inimenunjukkan kenaikan yang cukup tinggi yaitu 99 %.(dinas kesehatan kota Kediri 2009).Angka kesakitan malaria untuk wilayah luar Jawa dan Bali diukur dengan Annual Malaria Incidence (AMI). Indikator ini menggambarkan semua kejadian malaria Klinis disuatu daerah. AMI kota Kediri tahun 2007 sebesar 30,56 per 1000 jumlah penduduk, tahun 2008 sebesar 35,89 per 1000 jumlah penduduk. Angka ini lebih tinggi dari Angka kesakitan propinsi dan nasional yaitu 16 per 1000 penduduk. Berdasarkan target Indonesia Sehat 2011-2015 sebesar 5 per 1000 penduduk.

Dalam data sepuluh penyakit terbanyak pada Puskesmas Sukarame Kota Kediri tahun 2008, malaria menempati peringkat kedua setelah ISPA dengan jumlah 1332 kasus dari 8460 kunjungan pasien yang datang berobat di poli umum Puskesmas Sukarame Kota Kediri (ProfilKesehatanPuskesmasSukarame, 2008).Berdasarkan survey awal yang dilakukan pada rumah keluarga yang ada di wilayah kerja Puskesmas Sukarame, terdapat 21 rumah yang lingkungan rumahnya kurang baik yang bisa memungkinkan bersarangnya nyamuk, seperti tidak terpasangnya kasa di ventilasi rumah, adanya genangan air hujan di selokan-selokan rumah pada hari hujan membuat selokan banjir karena sampah yang menumpuk dan membuat genangan air yang menyebabkan tempat bersarangnya nyamuk. Selain itu dapat dilihat pula lahan kosong, daerah rawah dan selokan besar yang masih menjadi tempat bersarangnya nyamuk, selain itu juga disebabkan oleh faktor manusia itu sendiri, faktor itu berkaitan dengan faktor perilaku atau kebiasaan masyarakat itu sendiri.Berdasarkan uraian di atas maka peneliti tertarik mengambil topik "Hubungan lingkungan tempat tinggal dengan kejadian malaria di wilayah puskesmas Sukarame kota Kediri tahun 2009".Penyakit malaria sebenarnya merupakan suatu penyakit ekologis. Penyakit ini sangat dipengaruhi oleh kondisi- kondisi lingkungan yang memungkinkan nyamuk untuk berkembang biak dan berpotensi melakukan kontak dengan manusia dan menularkan parasit malaria. Contoh faktor-faktor lingkungan itu antara lain hujan, suhu, kelembaban, arah dan kecepatan angin, ketinggian. Air merupakan faktor esensial bagi perkembang-biakan nyamuk. Karena itu dengan adanya hujan bisa menciptakan banyak tempat perkembangbiakan nyamuk akibat genangan air yang tidak dialirkan di sekitar rumah atau tempat tinggal. Nyamuk dan parasit malaria juga sangat cepat berkembang biak pada suhu sekitar 20 - 27 C, dengan kelembaban 60-80 % (Ermi, 2006).B. Rumusan MasalahBerdasarkan data yang diuraikan pada latar belakang diatas maka permasalahan yang dapat dirumuskan yaitu "Masih tingginya kejadian malaria di wilayah kerja Puskesmas Sukarame" dengan pertanyaan penelitian apakah ada hubungan lingkungan tempat tinggal dengan kejadian malaria wilayah kerja Puskesmas Sukarame Kota Kediri Tahun 2009?".C. Tujuan Penelitian1. Tujuan UmumUntuk mengetahui hubungan lingkungan tempat tinggal dengan kejadian malaria di RT.05 Kelurahan Sukarame wilayah kerja Puskesmas Sukarame.

2. Tujuan Khususa.untuk mengetahui faktor-faktor lingkungan dengan penyakit malariab.untuk mengetahui angka kejadian malaria di puskesmas Sukaramec.untuk mengetahui hubungan faktor-faktor lingkungan dengan penyakit malariaD. Manfaat Penelitian1. Bagi PuskesmasHasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan bagi Puskesmas sebagai salah satu usaha pencegahan malaria di masyarakat.1. Bagi AkademikHasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan dan pengetahuan mahasiswa dijurusan keperawatan sebagai pelayanan kapada masyarakat mengenai penyebab malaria dan bagaimana cara mengatasinya.1. Bagi Masyarakat.Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan dan wawasan masyarakat mengenai apa penyebab malaria dan hal-hal apa saja yang dapat dilakukan untuk pencegahannya.E. Keaslian Penelitian1. Oktrisnawati (2006)Gambaran Penatalaksaan Keperawatan Pasien Malaria ditinjau dari Tingkat Pendidikan, pengetahuan dan Motivasi Perawat di ruang Melati RSUD Gambiran Kediri tahun 2006. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penatalaksanaan keperawatan pasien ditinjau dari tingkat pendidikan, pengetahuan dan motivasi perawat di ruang melati RSUD Gambiran Kediri, baik.2. Devi Feronika (2004)Gambaran Upaya Pencegahan Penularan Penyakit Malaria ditinjau dari Pendidikan dan Pengetahuan Keluarga di wilayah Puskesmas Basuki Rahmat.Perbedaan dengan penelitian ini adalah pada variabel, waktu. Sampel dan metodepenelitian. Tingkat pengetahuan keluarga masih kurang.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1Konsep DasarA. Malaria1. PengertianMalaria adalah penyakit yang dapat bersifat akut maupun kronik, disebabkan olehprotozoagenusplasmodiumditandai dengan demam, anemia dansplenomegali(Mansjoer, A, 1999).Malaria adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh parasitplasmodiumyang hidup dan berkembang biak dalam sel darah merah manusia. Penyakit ini secara alami ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles betina (Depkes RI, 2008).Malaria adalah penyakit menular yang dapat menyerang semua orang baik laki-laki maupun perempuan pada semua golongan umur dari bayi, anak-anak dan orang dewasa (Harijanto, 1997).2. EtiologiMalaria terjadi akibat invasi eritrosit oleh masing-masing dari 4 spesies parasit protozoa dari genusplasmodiumyaitu :1. Plasmodium palsifarum,penyebab malaria tropika.2. Plasmodium viva,penyebab pnyakit malaria tertiana.3. Plasmodium Malaria, penyebab penyakit malaria kuartana.4. Plasmodium ovale,jenis ini jarang dijumpai di Indonesia.Tiga infeksi terakhir hampir tidak menimbulkan akibat yang fatal karena dapat mengalami rekurensi berminggu-minggu setelah setelah terlihatnya penyembuhan dari suatu serangan primer secara jelas. Berbeda dengan infeksi-infeksipalsifarum, yang merupakan penyebab penyakit malaria yang paling berbahaya. Karena infeksi ini dapat menyerang susunan saraf pusat dan dapat menimbulkan kematian (Nelson, 1992).

1. PatogenesisMenurut Mansjoer, A (1999) daur hidup spesies terdiri dari fase seksual eksogen (sporogoni) dalam badan nyamuk Anopheles dan fase aseksual (skizogoni) dalam badan hospes vertebra termasuk manusia.a. Fase AseksualFase aseksual terbagi atas fase jaringan dan fase eritrosit. Pada fase jaringan , sporozoit masuk dalam aliran darah ke sel hati dan berkembang biak mebentuk skizon hati yang mengandung ribuan merozoit. Proses ini disebut skizogoni praeritrosit. Lama fase ini berbeda untuk tiap fase. Pada akhir fase ini, skizon pecah dan merozoit keluar dan masuk aliran darah, disebut sporulasi. PadaP.vivakdanP.ovalesebagian sporozoit membentuk hipnozoit dalam hati sehingga dapat mengakibatkan relaps jangka panjang dan rekurens.Fase eritrosit dimulai dan merozoit dalam darah menyerang eritrosit membentuk tropozoit. Proses berlanjut menjadi tropozoit-skizon-merozoit. Setelah 2-3 generasi merozoit dibentuk, sebagian merozoit berubah menjadi bentuk seksual. Masa antara permulaan infeksi sampai ditemukannya parasit dalam darah tepi adalah masa prapaten, sedangkan masa tunas/inkubasi intrinsik dimulai dari masuknya sporozoit dalam badan hospes sampai timbulnya gejala klinis demam.b. Fase SeksualFase seksual masuk dalam lambung betina nyamuk. Bentuk ini mengalami pematangan menjadi mikro dan makrogametosit dan terjadilah pembuahan yang disebut zigot (Ookinet). Ookinet kemudian menembus dinding lambung nyamuk dan menjadi ookista. Bila ookista pecah, ribuan sporozoit dilepaskan dan mencapai kelenjar liur nyamuk.Patogenesis malaria ada 2 cara :1. Alami, melalui gigitan nyamuk ke tubuh manusia.2. Induksi, jika stadium aseksual dalam eritrosit masuk ke dalam darah manusia melalui transfusi, suntikan, atau pada bayi baru lahir melalui plasenta ibu yang terinfeksi (kongenital).4. Manisfetasi Klinis.Menurut Dep Kes RI (2008), manisfestasi klinis malaria berupa :a. DemamDemam mulai timbul bersamaan dengan pecahnyaskizondarah yang mengeluarkan bermacam-macam antigen. Antigen ini akan merangsang sel-sel makrofag, monosit, atau limfosit yang mengeluarkan berbagai sitokin antara lain Tumor Nekrosis Factor (TNF), TNF akan dibawa aliran darah ke hipotalamus yang merupakan pusat pengatur suhu tubuh dan terjadi demam. Proses skizogoni pada ke empat plasmodium memerlukan waktu yang berbeda-beda. P.Falsiparum memerlukan waktu 36-48 jam, P. Vivax/ovale 48 jam, dan P.Malariae 72 jam. Demam pada P.Falciparum dapat terjadi setiap hari. P.vivax/ovale selang waktu satu hari dan P. Malariae demam timbul selang waktu 2 hari. Demam khas malaria terdiri atas 3 stadium, yaitu menggigil (15menit 1 jam), puncak demam (2-4 jam). Demam akan mereda secara bertahap karena tubuh dapat beradaptasi terhadap parasit dalam tubuh dan ada respon imun.b. AnemiaAnemia terjadi karena pecahnya sel darah merah yang terinfeksi maupun yang tidak terinfeksi. Plasmodium falciparum menginfeksi semua jenis sel darah merah sehingga anemia dapat terjadi pada infeksi akut maupun kronis. Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale hanya menginfeksisel darah merah muda yang jumlahnya hanya 2% dari seluruh jumlah sel darah merah, sedangkan Plasmodium malariae menginfeksi sel darah merah tua yang jumlahnya hanya 1% dari jumlah sel darah merah, sehingga anemia yang disebabkan oleh Plasmodium vivax, Plasmodium ovale dan Plasmodium malariae umumnya terjadi pada keadaan kronis.c. SplenomegaliLimpa merupakan organ retikuloendothelial, dimana Plasmodium dihancurkan oleh sel-sel makrofag dan limfosit. Penambahan sel-sel radang ini akan menyebabkan limfa membesar.d. IkterusIkterus disebabkan karena hemolisis dan gangguan hepar. Malaria laten adalah masa pasien di luar masa serangan demam. Periode ini terjadi bila parasit tidak dapat ditemukan dalam darah tepi, tetapi stadium eksoeritrosit masih bertahan dalam jaringan hati.Relaps adalah timbulnya gejala infeksi setelah serangan pertama. Relaps dapat bersifat :1. Relaps jangka pendek (rekrudesensi), dapat timbul 8 minggu setelah serangan pertama hilang karena parasit dalam eritrosit yang yang berkembang biak.2. Relaps jangka panjang (rekurens), dapat muncul 24 minggu atau lebih setelah serangan pertama hilang karena parasit eksoeritrosit hati masuk ke darah dan berkembang biak.5. Pemeriksaan Penunjang.Pemeriksaan darah tepi, pembuatan preparat darah tebal dan tipis dilakukan untuk melihat keberadaan parasit dalam darah tepi, seperti trofozoit yang berbentuk cincin.Pemeriksaaan penunjang untuk malaria berat yaitu hemoglobin dan hematokrit, hitung jumlah leukosit dan trombosit, kimia darah lain (gula darah, serum bilirubin, albumin, ureum, kreatinin, natrium dan kalium), analisis cairan serebrospinalis, biakan darah dan uji serolaogi, urinalisis.(Depkes RI, 2008)6. KomplikasiDefinisi malaria berat/komplikasi adalah ditemukannyaplasmodiumfalciparumstadium aseksual dengan satu atau beberapa manifestasi klinis dibawah ini : Syok hipopolemik,ditandai dengan dehidrasi akibat muntah-muntah. Hipertermia,penderita tidak mampu berkeringat sehingga suhu tubuh terus naik sampai 42-43C. Anemia berat,dimana kadar hemoglobin < 59% atau hematokrit X2tabel / P 0,05 berarti lingkungan tempat tinggal berhubungan dengan kejadian malaria.Apabila X2hitung < X2tabel / P > 0,05 berarti lingkungan tempat tinggal tidak ada hubungan dengan kejadian malaria.