FK Unissula Semarang 2013

Suatu proses / usaha untuk memulihkan pasien ke kondisi fisiologis, psikososial, mental dan vokasional seoptimal mungkin.

NYHA 1 : Tidak ada keluhan NYHA 2 : Sesak / nyeri dada saat

aktifitas berat, hilang dg istirahat NYHA 3 : Sesak / nyeri dada saat

aktifitas ringan, hilang dg istirahat NYHA 4 : Sesak / nyeri dada meskipun

saat istirahat

Mencegah dekonditioning akibat immobilisasi

Motivasi aktifitas & mobilisasi dini Meningkatkan kapasitas fungsional

meningkatkan kualitas hidup Exercise terstruktur dan progresif Edukasi vokasional

TAHAPAN CARDIAC REHABILITATION

5

Goal

Tekanan DarahSebelum latihan : Sistolik < 180 mmHg

Diastolik < 120 mmHgSelama / Sesudah latihan :

Sistolik < 200 mmHg Diastolik < 130 mmHg

TD tidak meningkat > 30 mmHg menurun > 10 mmHg

Frekwensi JantungSebelum latihan pasif :

HR tidak boleh > 120 x/’Sebelum latihan aktif :

HR tidak boleh > 100 x/’Selama dan sesudah latihan :

HR tidak boleh me↑ > 20 x/’

me ↓> 10 x/’

Pulsus defisitLatihan boleh diberikan bila :

- pulsus defisit 10-<20 x/’bila > 20 x/’ mobilisasi aktif ditunda

Ekstrasistole- latihan pasif bila tdk >10 x/’- latihan aktif bila tdk > 5 x/’

Exercise boleh dilakukan pada pasca MI dgn hemodinamik stabil :a) Tidak ada chest pain ulang/ barub) Tidak ada gejala baru uncompensated failurec) Tidak ada gejala baru ritme abnormal/

perubahan EKG dalam 8 jam terakhir

Latihan mobilisasi bertahap : a. Cegah efek imobilisasi lama pd tirah

baringb. Cegah ortostatik hipotensi &

tromboembolic. Meningkatkan ventilasi parud. Meningkatkan kemampuan fungsi &

support psikologis

TAHAP 0 – posisi tiduran/ setengah duduk- Periksa TD, HR keluhan subyektif n obyektif (~NYHA III)- Latihan nafas 5x (tarik nafas mll hidung keluarkan mll mulut 1:3)- Gerak bebas ekstr 5x (leher, bahu, lengan, ankle)- Edukasi : alih baring tiap 2 jam, AKS dibantu- Periksa TD, HR, kel subyektif n obyektif

Latihan / Mobilisasi ini dihentikan bila :

- kel subyektif & obyektif : sesak, angina, banyak keringat, kelelahan, pucat, pusing, palpitasi, disritmia.

- Tek Darah sistolik naik > 30 mmHgsistolik turun > 10 mmHg

- HR meningkat > 20 x/’ turun > 10 x/’

Tahap 1.- Periksa TD, HR, keluhan subyektif n obyektif - Posisi ½ duduk- Latihan nafas 5x- Gerak aktif ektremitas 5x- Edukasi : latihan dilakukan 2x sehari

ADL dibantu- Periksa TD, HR, keluhan subyektif n obyektif

Tahap 2.- Periksa TD, HR, keluhan subyektif n obyektif- Posisi duduk- Latihan nafas 5x- Gerak aktif ektremitas 5x- Edukasi : latihan dilakukan 2x sehari

ADL sebagian mandiri- Periksa TD, HR, keluhan subyektif n obyektif

Tahap 3.- Periksa TD, HR, keluhan subyektif n obyektif- Posisi duduk dg kaki terjuntai- Latihan nafas 5x- Gerak aktif ektremitas 5x- Edukasi : 2 x sehari

ADL mandiri sebagian- Periksa TD, HR, keluhan subyektif n obyektif

Tahap 4.- Periksa TD, HR, keluhan subyektif n obyektif- Posisi berdiri kmd berjalan sekitar bed (5 m)- Edukasi : 2 x sehari

ADL mandiri - Periksa TD, HR, keluhan subyektif n obyektif

Tahap 5.- Periksa TD, HR, keluhan subyektif n obyektif- Berjalan di ruangan ( + 10 m)- Edukasi : 2x sehari

ADL mandiri- Periksa TD, HR, keluhan subyektif n obyektif

Tahap 6.- Periksa TD, HR, keluhan subyektif n obyektif- Berjalan diruangan 30 m- Kalistenik ektremitas atas 5x- Periksa TD, HR, keluhan subyektif n obyektif

Tahap 7.- Periksa TD, HR, keluhan subyektif n obyektif- Jalan sejauh 100 m- kalistenik ditambahkan gerak trunkus fleksi dan laterofleksi - Periksa TD, HR, keluhan subyektif n obyektif

Tahap 8.- Periksa TD, HR, keluhan subyektif n obyektif- Jalan sejauh + 300m- kalistenik ditambahkan gerak tungkai- Periksa TD, HR, keluhan subyektif n obyektif

Tahap 9- Periksa TD, HR, keluhan subyektif n obyektif- jalan sejauh + 500 m- Periksa TD, HR, keluhan subyektif n obyektif

Tahap 10- Periksa TD, HR, keluhan subyektif n obyektif- Naik turun tangga 1 lantai- Periksa TD, HR, keluhan subyektif n obyektif

Uji latih jantungUji jalan 6 menit

2. FASE RAWAT JALAN ( Fase II – IV )Latihan rekondisi : endurance & resistanceManfaat : - me↑ endurance cardiac & otot skeletal

- me↓ faktor resiko aterosklerosis & kekambuhan ↑ QoL

Exercise

24

Target HR utk pasien CHF adl submaksimalHR maksimal = 220-umurTarget HR sub maksimal = 70-80% x (HR maks-HR ist) + HR ist

Edukasi target HR diberikan sebagai patokan saat pasien melakukan exc

Uji latih jantung yg paling sederhana Menggambarkan aktifitas sehari-hari Menilai kapasitas fungsional

VO2 maks METs Dasar peresepan latihan penderita

kardiovaskuler pada fase II

Alat yg diperlukan :- ruangan + 10 meter - Tensi meter- Stopwatch

2m

|--------|--------|--------|--------|--------| 10m

Dalam wkt 6 menit hitung jarak yg berhasil ditempuh pasien.

Hitung kapasitas fungsional :

Prediksi VO2maks

= 0.006 x jarak (m)/0.3048 + 7.38= ……. ml/kgBB/mnt

Kapasitas fungsional :Hasil prediksi VO2maks : 3.5 = ….. METs

KategoriKategori METs dan METs dan VO2maksVO2maks

Kondisi fisikKondisi fisik

Durasi 20-60’ , 3-5 x/mggDurasi 20-60’ , 3-5 x/mgg

Sangat Sangat ringanringan

< 3 METs< 3 METs

< 10 < 10 ml/kgBB/mml/kgBB/mntnt

Jalan kaki 2 mphJalan kaki 2 mph

Sepeda statik tahanan sgt rendahSepeda statik tahanan sgt rendah

KalistenikKalistenik

RinganRingan 3-4 METs3-4 METs

11-1811-18

ml/kgBB/ml/kgBB/mntmnt

Jalan kaki 3-4 mphJalan kaki 3-4 mph

Bersepeda 6-8 mphBersepeda 6-8 mph

KalistenikKalistenik

SedangSedang 5-7 METs5-7 METs

18-2518-25

ml/kgBB/ml/kgBB/mntmnt

Jalan kaki 4.5-5 mphJalan kaki 4.5-5 mph

Bersepeda 9-10 mphBersepeda 9-10 mph

Berenang gaya dadaBerenang gaya dada

BeratBerat 7-9 METs7-9 METs

25-3225-32

ml/kgBB/ml/kgBB/mntmnt

Berjalan cepat 5-6 mphBerjalan cepat 5-6 mph

Bersepeda 12 mphBersepeda 12 mph

Berenang gaya bebasBerenang gaya bebas

Sangat beratSangat berat > 9 METs> 9 METs

> 32> 32

ml/kgBB/ml/kgBB/mntmnt

Berlari > 6 mphBerlari > 6 mph

Bersepeda > 13 mphBersepeda > 13 mph

Mendaki gunungMendaki gunung

Mahasiswa mampu menjelaskan ttg :

- Klasifikasi NYHA- Syarat-syarat Rehabilitasi CV- Tahap-tahap Rehabilitasi CV- Indikasi penghentian latihan- Uji jalan 6 menit- Target HR