Profil Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Tahun 2013
275
DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN TAHUN 2014 KEMENTERIAN KESEHATAN 351.770.2 IND P
-
Upload
ditjen-pp-dan-pl -
Category
Healthcare
-
view
1.971 -
download
19
Transcript of Profil Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Tahun 2013
DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN
PENYEHATAN LINGKUNGAN
TAHUN 2014
KEMENTERIAN
KESEHATAN
351.770.2
IND
P
KATA PENGANTAR
Tahun 2013 merupakan tahun keempat dari periode Rencana Pembangunan Menengah Nasional (RPJMN) 2010-2014, dalam dokumen RPJMN 2010-2014 Program Direktorat Jenderal Pengendalian dan Penyehatan Lingkungan dijabarkan dalam kegiatan-kegiatan yang tercantum di dalam Rencana Strategis (Renstra) Kementerin Kesehatan 2010-2014.
Untuk melihat hasil-hasil kegiatan yang telah dilaksanakan selama periode tahun
2013 dan beberapa tahun sebelumnya maka penerbitan Profil PP dan PL 2013 sangatlah tepat. Profil PP dan PL disusun setiap tahun, merupakan sarana untuk memantau dan mengevaluasi pencapaian pembangunan kesehatan khususnya di bidang PP dan PL.
Tantangan pelaksanaan Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan
di masa yang akan datang semakin berat, keberhasilannya ditentukan oleh kerjasama berbagai pihak, Pemerintah Pusat, Daerah, LSM, Swasta, Peran Serta Masyarakat serta pihak-pihak terkait lainnya.
Dengan diterbitkannya Profil PP dan PL diharapkan dapat dipergunakan sebagai bahan acuan untuk mendukung perencanaan kesehatan yang berdasarkan fakta (evidence
based) serta bahan masukan dalam menyusun kebijakan-kebijakan program maupun pengambilan keputusan yang kesemuanya sejalan dengan Visi Kementerian Kesehatan yang baru yaitu “Masyarakat Sehat yang Mandiri dan Berkeadilan”.
Saran, kritik serta masukan-masukan sangat kami harapkan guna peningkatan mutu
Profil PP dan PL di tahun-tahun mendatang. Penghargaan setinggi-tingginya dan ucapan terima kasih disampaikan kepada tim penyusun dan semua pihak yang telah berperan serta dalam penyusunan Profil Tahun 2013.
Jakarta, Oktober 2014 Direktur Jenderal PP&PL
dr. H.M. Subuh, MPPM
NIP 1962011989021001
2
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ................................................................................................................................ 1
DAFTAR ISI ................................................................................................................................................ 2
DAFTAR GRAFIK ...................................................................................................................................... 4
DAFTAR TABEL ..................................................................................................................................... 11
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................................................ 13
I. PENDAHULUAN ........................................................................................................................... 17
A. LATAR BELAKANG ......................................................................................... 17
B. TUJUAN .......................................................................................................... 17
1. Tujuan Umum ......................................................................................................... 17
2. Tujuan Khusus ........................................................................................................ 18
C. LINGKUP KEGIATAN PP&PL ............................................................................ 18
D. ORGANISASI ................................................................................................... 18
II. PENCAPAIAN KEGIATAN PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN
LINGKUNGAN................................................................................................................................ 21
A. SURVEILANS EPIDEMIOLOGI, IMUNISASI, KARANTINA KESEHATAN, DAN KESEHATAN MATRA ....................................................................................... 21 1. Surveilans Epidemiologi ........................................................................................ 21
2. Imunisasi ................................................................................................................. 32
3. Karantina Kesehatan dan Kesehatan Pelabuhan ................................................. 46
4. Kesehatan Matra .................................................................................................... 56
B. PENGENDALIAN PENYALIT MENULAR LANGSUNG .......................................... 72
1. Tuberkulosis ........................................................................................................... 72
2. HIV/AIDS dan IIMS ................................................................................................ 84
3. Infeksi Saluran Pernafasan Akut ......................................................................... 103
4. Pengendalian Penyakit Diare dan Infeksi Saluran Pencernaan ....................... 107
5. Pengendalian Penyakit Kusta dan Frambusia ................................................... 116
C. PENGENDALIAN PENYAKIT BERSUMBER BINATANG (PPBB) ........................... 121 1. PENGENDALIAN ARBOVIROSIS .......................................................................... 121
2. PENGENDALIAN PENYAKIT FILARIASIS DAN KECACINGAN .......................... 129
3. PENGENDALIAN PENYAKIT MALARIA .............................................................. 138
4. PENGENDALIAN VEKTOR ................................................................................... 146
5. Pengendalian Zoonosis ........................................................................................ 153
D. PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR (PPTM) .................................... 164
E. PENYEHATAN LINGKUNGAN (PL) .................................................................. 179
1. Penyelenggaraan Kegiatan Penyehatan Air & Sanitasi Dasar .......................... 179
2. Penyelenggaraan Kegiatan Higiene Sanitasi Pangan ........................................ 194
3. Penyelenggaraan Penyehatan Permukiman dan Tempat-Tempat Umum (PPTTU) ................................................................................................................ 200
4. Penyehatan Kawasan Dan Sanitasi Darurat (PKSD) ......................................... 207
5. Penyehatan udara limbah dan radiasi (PLUR) .................................................. 214
III. PENUNJANG KEGIATAN PP&PL ............................................................................................222
A. Ketenagaan ................................................................................................. 222
B. Program dan Informasi ................................................................................ 225
C. Keuangan .................................................................................................... 226
D. Hukum, Organisasi & Humas ........................................................................ 227
IV. UNIT PELAKSANA TEKNIS (UPT) PP&PL .........................................................................234
3
A. Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) .............................................................. 234
B. Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Pengendalian Penyakit (BTKL-PP) .... 238
DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................................................267
TIM PENYUSUN ...................................................................................................................................273
4
DAFTAR GRAFIK
NO. NAMA GRAFIK
Grafik 2.A.1.1 Pencapaian Non Polio AFP Rate Per 100.000 Anak Usia < 15 Tahun Menurut Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.A1..2 Pencapaian Spesimen Adekuat Menurut Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.A.1.3 Trend Capaian Indikator Kinerja Surveilans AFP di Indonesia Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.A.1.4 Distribusi Kasus Campak Rutin di Indonesia Tahun 2013
Grafik 2.A.1.5 Trend Jumlah Kasus Campak Rutin, Frekuensi KLB Campak, dan Jumlah Kasus Kasus KLB Campak Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.A.1.6 KLB Campak yang Dilaporkan dan Konfirmasi Laboratorium Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.A.1.7 Kasus Campak Rutin Berdasarkan Kelompok Umur Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.A.1.8 Distribusi Kasus Tetanus Neonatorum Per Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.A.1.9 Cakupan Vaksin TT2+ dengan Kasus Tetanus Neonatorum Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.A.1.10 Sebaran Kasus Difteri Menurut Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.A.1.11 Target dan Pencapaian Indikator Penanggulangan KLB < 24 Jam Tahun 2009 sd 2014
Grafik 2.A.1.12 Frekuensi KLB Berdasarkan Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.A.1.13 Frekuensi KLB Berdasarkan Jenis Penyakit Tahun 2013
Grafik 2.A.1.14 Persentase Lama Waktu KLB Direspon Tahun 2013
Grafik 2.A.1.15 Persentase Respon KLB Berdasarkan Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.A.1.16 Persentase Respon KLB Berdasarkan Jenis Penyakit Tahun 2013
Grafik 2.A.1.17 Kelengkapan dan Ketepatan Laporan SKDR Tahun 2013
Grafik 2.A.1.18 Trend Penyakit Potensial KLB Diare dan ILI Tahun 2013
Grafik 2.A.2.1 Pencapaian Cakupan Imunisasi HB0 (<7 hari) per Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.A.2.2 Pencapaian Cakupan Imunisasi BCG Per Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.A.2.3 Pencapaian Cakupan Imunisasi DPT-HB1/DPT-HB-Hib1 Per Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.A.2.4 Pencapaian Cakupan Imunisasi BCG, HB0 (<7 hari), dan DPT-HB1/DPT-HB-Hib1 Tahun 2009 sd 2013
Grafik 2.A.2.5 Pencapaian Cakupan Imunisasi DPT-HB3/DPT-HB-Hib3 Per Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.A.2.6 Pencapaian Cakupan Imunisasi Polio4 Per Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.A.2.7 Pencapaian Cakupan Imunisasi Polio3 Per Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.A.2.8 Pencapaian Cakupan Imunisasi Campak Per Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.A.2.9 Pencapaian Cakupan Imunisasi DPT-HB3, Polio4, dan Campak Tahun 2009 sd 2013
Grafik 2.A.2.10 Pencapaian Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap Per Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.A.2.11 Pencapaian Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap Tahun 2009 sd 2013
Grafik 2.A.2.12 Pencapaian UCI Desa Per Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.A.2.13 Pencapaian UCI Desa Tahun 2009 sd 2013
Grafik 2.A.2.14 Angka Drop Out (DPT1-Campak) Tahun 2013
Grafik 2.A.2.15 Pencapaian Angka Drop Out (DPT1-Campak) Tahun 2009 sd 2013
5
Grafik 2.A.2.16 Cakupan BIAS Tahun 2013
Grafik 2.A.2.17 Cakupan BIAS Tahun 2009 sd 2013
Grafik 2.A.2.18 Pencapaian Cakupan Imunisasi TT2+ pada Ibu Hamil Tahun 2013
Grafik 2.A.2.19 Pencapaian Cakupan Imunisasi TT2+ pada Ibu Hamil Tahun 2009 sd 2013
Grafik 2.A.2.20 Pencapaian Cakupan Imunisasi pada Sub PIN Difteri di Jawa Timur Putaran II Tahun 2013
Grafik 2.A.2.21 Pencapaian Cakupan Imunisasi pada Sub PIN Difteri di Jawa Timur Putaran III Tahun 2013
Grafik 2.A.3.1 Kedatangan Kapal Dari Dalam dan Luar Negeri Tahun 2009 sd 2013
Grafik 2.A.3.2 Keberangkatan Kapal Ke Dalam dan Luar Negeri Tahun 2009 sd 2013
Grafik 2.A.3.3 Kedatangan Pesawat Dari Dalam dan Luar Negeri Tahun 2009 sd 2013
Grafik 2.A.3.4 Pemeriksaan General Declaration (Gendec) Pada Pesawat Yang Datang Dari Luar Negeri Tahun 2009 sd 2013
Grafik 2.A.3.5 Keberangkatan Pesawat Ke Dalam dan Luar Negeri Tahun 2009 sd 2013
Grafik 2.A.3.6 Keberangkatan dan Kedatangan ABK dan Crew Dari dan Ke Luar Negeri Tahun 2008 sd 2013 di Seluruh KKP
Grafik 2.A.3.7 Pemberian Buku Kesehatan Kapal oleh KKP Tahun 2008 sd 2013
Grafik 2.A.3.8 Jumlah Kunjungan berdasarkan Penyakit Menular-Tidak Menular di Poliklinik KKP Seluruh Indonesia Tahun 2009 sd 2013
Grafik 2.A.4.1 Presentase Peselam yang Pernah Mendapatkan Penyuluhan Tentang Kesehatan Penyelaman Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.A.4.2 Presentase Peselam yang Pernah Mendapatkan Penyuluhan Tentang Kesehatan Penyelaman Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.A.4.3 Presentase Peselam Berdasarkan Teknik Penyelaman yang Digunakan Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.A.4.4 Presentase Peselam berdasarkan Keluhan yang Dialami Peselam Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.A.4.5 Presentase peselam berdasarkan Jenis Keluhan yang Dialami Tahun 2013
Grafik 2.A.4.6 Presentase peselam berdasar Upaya Pertama yang Dilakukan Setelah Menderita Keluhan Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.A.4.7 Tempat Pencarian Pengobatan Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.A.4.8 Jumlah KK, Jiwa dan Lokasi Transmigrasi yang dikunjungi Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.A.4.9 Jumlah Kecelakaan pada Arus Mudik Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.A.4.10 Jumlah Korban Meninggal pada Arus Mudik Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.A.4.11 Jumlah Korban Luka Berat pada Arus Mudik Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.A.4.12 Jumlah Korban Luka Ringan pada Arus Mudik Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.A.4.13 Presentase Kunjungan di Pos Kesehatan pada Arus Mudik Tahun 2013
Grafik 2.B.1.1 Angka Penjaringan Suspek Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.B.1.2 Angka Penjaringan Suspek per Provinsi Tahun 2012 sd 2013
Grafik 2.B.1.3 Proporsi Pasien TB Paru BTA Positif di Antara Suspek yang Diperiksa (positivity rate) Tahun 2005 sd 2013
Grafik 2.B.1.4 Proporsi Pasien TB Paru BTA Positif di Antara Suspek yang Diperiksa (positivity rate) Tahun 2012 sd 2013
Grafik 2.B.1.5 Proporsi BTA Positif di antara Seluruh Kasus Tahun 2005 sd 2013
Grafik 2.B.1.6 Proporsi Pasien TB Paru BTA Positif di Antara Seluruh Kasus Tahun 2013 sd 2013
6
Grafik 2.B.1.7 Angka Notifikasi Kasus BTA positif dan Seluruh Kasus per 100.000 Penduduk Tahun 2005 sd 2013
Grafik 2.B.1.8 Angka Notifikasi Kasus (case notification) kasus baru TB Paru BTA Positif Tahun 2012 sd 2013
Grafik 2.B.1.9 Angka Notifikasi kasus (case notification) seluruh Kasus Tahun 2012 sd 2013
Grafik 2.B.1.10 Proporsi Kasus TB Anak diantara Seluruh Kasus Tahun 2008 sd 2013
Grafik 2.B.1.11 Proporsi Kasus TB Anak diantara Seluruh Kasus Tahun 2012 sd 2013
Grafik 2.B.1.12 Angka Penemuan Kasus atau case detection rate (CDR)
Tahun 2005 sd 2013
Grafik 2.B.1.13 Angka Konversi (convertion rate) Tahun 2005 sd 2013
Grafik 2.B.1.14 Angka konversi (convertion rate) per Provinsi Tahun 2012 sd 2013
Grafik 2.B.1.15 Angka Kesembuhan (cure rate) dan Keberhasilan Pengobatan(success rate /SR) Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.B.1.16 Angka Kesembuhan (cure rate) per Provinsi Tahun 2012 sd 2013
Grafik 2.B.1.17 Angka Keberhasilan Pengobatan (success rate) per Provinsi Tahun 2012 sd 2013
Grafik 2.B.2.1 Jumlah Kasus HIV dan Kasus AIDS Ditemukan Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.B.2.2 Jumlah Kasus HIV yang Ditemukan Berdasarkan Kelompok Umur Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.B.2.3 Jumlah Kasus HIV yang Ditemukan Berdasarkan Jenis Kelamin Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.B.2.4 Jumlah Kumulatif Kasus HIV Ditemukan Berdasarkan Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.B.2.5 Jumlah Kasus HIV Yang Ditemukan Berdasarkan Kelompok Risiko
Grafik 2.B.2.6 Jumlah Penderita AIDS Ditemukan Berdasarkan Kelompok Umur Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.B.2.7 Jumlah Penderita AIDS Ditemukan Berdasarkan Jenis Kelamin Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.B.2.8 Jumlah Penderita AIDS Ditemukan Berdasarkan Faktor Risiko Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.B.2.9 Jumlah Kumulatif Penderita AIDS Ditemukan Berdasarkan Wilayah Provinsi
Grafik 2.B.2.10 Jumlah Kumulatif Penderita AIDS Ditemukan pada 100.000 Penduduk (AIDS Case Rate) Berdasarkan Wilayah Provinsi
Grafik 2.B.2.11 Case Fatality Rate AIDS Tahun 2000 sd 2013
Grafik 2.B.2.12 Proporsi Penderita AIDS Ditemukan Berdasarkan Faktor Risiko Periode 5 Tahunan
Grafik 2.B.2.13 Jumlah ODHA Mendapatkan ART Tahun 2007 sd 2013
Grafik 2.B.2.14 Cakupan Layanan Konseling dan Tes HIV Tahun 2012 dan 2013
Grafik 2.B.3.1 Cakupan Penemuan Pnemonia Balita di Indonesia Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.B.3.2 Cakupan Penemuan Pnemonia Balita di 33 Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.B.3.3 Jumlah Kasus ISPA Berat dan Proporsi Spesimen ISPA Berat Berdasarkan Subtipe Virus
Grafik 2.B.4.1 Distribusi Frekuensi Penderita Diare Di Indonesia Tahun 2008 sd 2013
Grafik 2.B.4.2 Distribusi Frekuensi Cakupan Pelayanan Diare Berdasarkan Provinsi Tahun 2012 sd 2013
Grafik 2.B.4.3 Trend Cakupan Pelayanan Diare Tahun 2009 sd 2013
Grafik 2.B.4.4 Distribusi Angka Kematian Saat KLB (CFR) Di Indonesia Tahun 2008 sd 2012
7
Grafik 2.B.4.5 Proporsi Penggunaan Oralit Di Puskesmas di Indonesia Tahun 2008 sd 2013
Grafik 2.B.4.6 Proporsi Penggunaan Zink di Puskesmas di Indonesia Tahun 2011 sd 2013
Grafik 2.B.4.7 Proporsi Penggunaan Antibiotik Tidak Rasional di Indonesia Tahun 2008 sd 2012
Grafik 2.B.4.8 Proporsi Penggunaan Anti Diare di Indonesia Tahun 2008 sd 2012
Grafik 2.B.4.9 Persentase Kualitas Tatalaksana Diare Sesuai Standar Tahun 2008 sd 2011
Grafik 2.B.4.10 Hasil Sreening Tifoid Tahun 2013 Jumlah Spesimen Yang Diperiksa dan Jumlah Spesimen Positif pada pelaksanaan Skrining Tifoid di Propinsi DKI Jakarta Tahun 2013
Grafik 2.B.4.11 Proporsi Spesimen Positif Hasil Skrining Tifoid Menurut Jenis Kelamin di Propinsi DKI Jakarta Tahun 2013
Grafik 2.B.4.12 Hasil Deteksi Dini Hepatitis pada Ibu Hamil dan Tenaga Kesehatan di DKI Jakarta Tahun 2013
Grafik 2.B.5.1 Trend Angka Prevalensi dan Angka Penemuan Kasus Baru Kusta (NCDR) Tahun 2007 sd 2013
Grafik 2.B.5.2 Penemuan Kasus Baru Kusta Menurut Provinsi Tahun 2012 sd 2013
Grafik 2.B.5.3 Proporsi Penderita MB di antara Kasus Baru Kusta Tahun 2008 sd 2013
Grafik 2.B.5.4 Proporsi Cacat Tingkat 2 Kusta dan Proporsi Anak di antara Kasus Baru Tahun 2008 sd 2013
Grafik 2.B.5.5 Tren Jumlah Kasus Frambusia Tahun 2008 sd 2013
Grafik 2.C.1.1 Jumlah Kasus DBD Per Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.C.1.2 Jumlah Kasus DBD Nasional Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.C.1.3 Siklus Pola DBD 5 tahunan
Grafik 2.C.1.4 Jumlah Kematian DBD Per Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.C.1.5 Jumlah Kematian DBD Nasional Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.C.1.6 Angka Kesakitan / IR DBD Per Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.C.1.7 Angka Kesakitan/ IR DBD Nasinal Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.C.1.8 Angka Kematian/CFR DBD per Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.C.1.9 Angka Kematian/CFR DBD Tahun 2010 sd Tahun 2013
Grafik 2.C.1.10 Jumlah Kabupaten/Kota Terjangkit DBD Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.C.1.11 Pola kasus DBD Bulanan Tahun 2012 sd 2013
Grafik 2.C.1.12 Angka Bebas Jentik (ABJ) Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.C.1.13 Kasus Demam Chikungunya Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.C.2.1 Kasus Klinis Filariasis per Tahun di Indonesia Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.C.2.2 Persentase Penatalaksanaan Kasus Klinis Filariasis Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.C.2.3 Kabupaten/Kota melaksanakan POMP
Grafik 2.C.2.4 Cakupan Pemberian Obat Massal Pencegahan Filariasis Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.C.2.5 Prevalensi Schistosomiasis pada Manusia
Grafik 2.C.2.6 Prevalensi Schistosomiasis pada Tikus
Grafik 2.C.2.7 Prevalensi Schistosomiasis pada Keong
Grafik 2.C.2.8 Cakupan Pemberian Obat Cacing Integrasi dengan Pemberian Vitamin A
Grafik 2.C.3.1 Persentase Pemeriksaan Sedian Darah Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.C.3.2 Angka API per Propinsi di Indonesia Tahun 2013
Grafik 2.C.3.3 Trend Kasus Penemuan Kasus Malaria di Indonesia Tahun 2009 sd 2013
8
Grafik 2.C.3.4 Annual Parasite Incidence (API) Malaria di Indonesia Tahun 1990 sd 2013
Grafik 2.C.3.5 Jumlah Kematian Malaria di Indonesia Tahun 2009 sd 2012
Grafik 2.C.3.6 Persentase Pengobatan Sesuai Standar Program Malaria Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.C.3.7 Jumlah Kelambu yang Sudah Didistribusikan dan Jumlah Kelambu yang Masih available ke Masyaraka Tahun 2008 sd 2013
Grafik 2.C.3.8 Kelengkapan Laporan Kasus Malaria Kab/Kota di Indonesia Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.C.4.1 Persentase Pemetaan Vektor pada Kabupaten/Kota per Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.C.4.2 Pelatihan Entomologi Kesehatan yang diselenggarakan di Pusat dan di Daerah Tahun 2013
Grafik 2.C.5.1 Jumlah Kasus, Kematian dan Case Fatality Rate (CFR) Flu Burung di Indonesia Tahun 2005 sd 2013
Grafik 2.C.5.2 Distribusi kasus,kematian dan CFR Flu Burung per Provinsi di Indonesia Juni 2005 sd Desember 2013
Grafik 2.C.5.3 Jumlah Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies (GHPR) Post Exposure
Treatment (PET) dan Kematian akibat Rabies (Lyssa) di Indonesia Tahun 2009 sd 2013
Grafik 2.C.5.4 Grafik Lyssa Per Provinsi & Kabupaten/Kota Tahun 2009 sd 2013
Grafik 2.C.5.5 Distribusi Kasus Leptospirosis di 8 Provinsi Tahun 2009 sd 2013
Grafik 2.C.5.6 Distribusi Kasus Leptospirosis Menurut Tahun 2009 sd 2013
Grafik 2.C.5.7 Situasi Antraks pada Manusia di Indonesia Tahun 2009 sd 2013
Grafik 2.C.5.8 Situasi Antraks pada Manusia di 6 Provinsi (Daerah Pengamatan Kasus pada Manusia) Tahun 2008 sd 2013
Grafik 2.C.5.9 Situasi Spesimen Pes pada Manusia yang Diperiksa Tahun 2005 sd 2012
Grafik 2.C.5.10 Situasi Rodensia yang diperiksa Tahun 2005 sd 2013
Grafik 2.D.1 Prevalensi DM pada umur ≥ 15 tahun per provinsi Tahun 2007 dan 2013
Grafik 2.D.2 Prevalensi Hipertensi pada umur ≥ 18 Tahun per Provinsi Tahun 2007 dan 2013
Grafik 2.D.3 Prevalensi Stroke permil pada Umur ≥15 Tahun per Provinsi Tahun 2007 dan 2013
Grafik 2.D.4 Prevalensi Cedera per Provinsi Tahun 2007 dan 2014
Grafik 2.D.5 Proporsi penduduk ≥ 15 Tahun dengan Kebiasaan Merokok Tahun 2007, 2010 dan 2013
Grafik 2.D.6 Proporsi penduduk ≥ 15 Tahun dengan Kebiasaan Merokok Tahun 2011 dan 2013
Grafik 2.D.7 Kecenderungan Proporsi Penduduk ≥10 Tahun Kurang Sayur dan Buah per Provinsi Tahun 2007 dan 2013
Grafik 2.D.8 Kecenderungan Proporsi Penduduk ≥10 Tahun Konsumsi Makanan Berisiko Tahun 2007 dan 2013
Grafik 2.D.9 Prevalensi Obesitas (IMT ≥25) pada Laki-laki umur > 18 tahun Tahun 2007, 2010, dan 2013
Grafik 2.D.10 Prevalensi Obesitas (IMT > 25) pada Perempuan Umur >18 Tahun, Tahun 2007, 2010, dan 2013
Grafik 2.D.11 Prevalensi Obesitas Sentral Penduduk Umur ≥ 15 Tahun per Provinsi Tahun 2007 dan 2013
9
Grafik 2.D.12 Target dan Realisasi Indikator Persentase Provinsi yang melakukan Pembinaan Pencegahan dan Penanggulangan PTM Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.D.13 Target dan Realisasi Indikator Persentase Kab/kota yang melaksanakan Pencegahan dan Penanggulangan PTM Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.D.14 Puskesmas yang Melaksanakan Pandu PTM sd Tahun 2013
Grafik 2.D.15 Puskesmas dengan Pelayanan IVA / CBE per Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.D.16 Capaian Provinsi yang memiliki Perda tentang Kawasan Tanpa Rokok (KTR) Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.D.17 Persentase Kab/Kota yang mempunyai Peraturan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) per Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.D.18 Cakupan Skrining IVA dan CBE Tahun 2009 sd 2013
Grafik 2.D.19 Persentase Puskesmas dengan Pelayanan IVA / CBE per Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.D.20 Distribusi Pemeriksaan Pengemudi berdasarkan Tempat Pemeriksaan Tahun 2013
Grafik 2.E.1.1 Persentase Rumah Tangga dengan Sumber Air Minum Layak Tahun 2010 dan 2013
Grafik 2.E.1.2 Persentase Rumah Tangga menurut Provinsi dan Sanitasi Layak Tahun 2010 dan 2013
Grafik 2.E.1.3 Persentase Kualitas Air Minum Yang Memenuhi Syarat Tahun 2013
Grafik 2.E.1.4 Peningkatan Akses Masyarakat terhadap Sarana Air Minum
Grafik 2.E.1.5 Peningkatan Akses Sanitasi Tahun 2013
Grafik 2.E.2.1 Persentase Capaian Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) Memenuhi Syarat Kesehatan Tahun 2013
Grafik 2.E.2.2 Persentase Capaian Indikator TPM MSK Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.E.2.3 Persentase Cakupan TPM memenuhi syarat Kesehatan berdasarkan Provinsi Tahun 2010 sd 2013
Grafik 2.E.2.4 Kejadian Luar Biasa Keracunan Pangan Tahun 2011 sd 2013
Grafik 2.E.2.5 KLB Keracunan Pangan per Provinsi Tahun 2013
Grafik 2.E.2.6 Trend KLB Keracunan Pangan Tahun 2011 sd 2013
Grafik 2.E.2.7 Kejadian Keracunan Pangan Berdasarkan TPM Tahun 2013
Grafik 2.E.3.1 Capaian Rumah Sehat Tahun 2013
Grafik 2.E.3.2 Target dan Capaian Rumah Sehat Tahun 2011 sd 2013
Grafik 2.E.3.3 Capaian TTU Sehat Tahun 2013
Grafik 2.E.3.4 Target dan Capaian TTU Sehat Tahun 2011 sd 2013
Grafik 2.E.4.1 Jumlah Kabupaten Kota Per Provinsi yang menyelenggarakan KKS Tahun 2013
Grafik 2.E.4.2 Persentase Kabupaten Kota yang menyelenggarakan KKS Tahun 2009 sd 2013
Grafik 2.E.4.3 Jumlah kabupaten kota yang menerima penghargaan SWASTISABA Tahun 2005 sd 2013
Grafik 2.E.5.1 Distribusi Limbah yang Dihasilkan Rumah Sakit
Grafik 2.E.5.2 Persentase Kabupaten/Kota yang melakukan pembinaan pengelolaan limbah medis fasyankes Tahun 2013
Grafik 2.E.5.3 Distribusi RS responden monev yang telah melakukan pemilahan limbah dari sumber penghasil Tahun 2013
Grafik 2.E.5.4 Distribusi RS yang memiliki IPAL Tahun 2013
Grafik 2.E.5.5 Distribusi RS menurut Kepemilikan Alat Pengolah Limbah Medis Tahun 2013
10
Grafik 2.E.5.6 Distribusi RS yang Menyerahkan Limbah Medis Padat ke Pihak Luar yang BerijinTahun 2013
Grafik 2.E.5.7 Distribusi RS menurut keberadaan organisasi internal dengan tupoksi pengelolaan limbah Hasil monev Tahun 2013
Grafik 2.E.5.8 Distribusi RS menurut adanya Kebijakan Internal Tahun 2013
Grafik 3.A.1 Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL beserta UPT
Grafik 3.A.2 Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL Unit Pusat
Grafik 3.A.3 Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL beserta UPT berdasarkan Pendidikan
Grafik 3.A.4 Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL beserta UPT berdasarkan Jabatan
Grafik 3.A.5 Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL beserta UPT berdasarkan Jabatan Fungsional Kesehatan
Grafik 3.A.6 Distribusi pegawai Ditjen PP dan PL berdasarkan Golongan
Grafik 3.A.7 Kekuatan Pegawai Berdasarkan Jenis Kelamin Tahun 2013
Grafik 3.C.1
Alokasi dan Realisasi Anggaran Kantor Pusat, Kantor Daerah, Dekonsentrasi dan Tugas Pembantuan Tahun Anggaran 2011 sd 2013
Grafik 3.D.1 Data Jabatan Fungsional Epidemiolog Kesehatan di Lingkungan Ditjen PP dan PL Tahun 2013
Grafik 3.D.2 Data Jabatan Fungsional Entomolog Kesehatan di Lingkungan Ditjen PP dan PL Tahun 2013
Grafik 3.D.3 Data Jabatan Fungsional Sanitarian di Lingkungan Ditjen PP dan PL Tahun 2013
11
DAFTAR TABEL
NO. NAMA TABEL
Tabel 2.A.1.1 Jumlah Provinsi yang telah melaksanakan SKDR Sampai
Tahun 2013
Tabel 2.A.1.2 Situasi Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon (SKDR) KLB
Tabel 2.A.2.1 Jadwal Pemberian Imunisasi pada Bayi
Tabel 2.A.2.2 Jadwal Pemberian Imunisasi pada Batita
Tabel 2.A.3.1 Pemberian Free Pratique Untuk Kapal Yang Datang Dari Luar Negeri
Tahun 2009 sd 2013
Tabel 2.A.3.2 Kedatangan Penumpang Kapal/Pesawat Dari Dalam Negeri dan Luar
Negeri Tahun 2009 sd 2013 di Seluruh KKP
Tabel 2.A.3.3 Keberangkatan Penumpang Kapal/Pesawat Ke Dalam Negeri dan Luar
Negeri Tahun 2009 sd 2013 di Seluruh KKP
Tabel 2.A.3.4 Pemberian Dokumen Kesehatan Kapal oleh KKP Tahun 2009 sd 2013
Tabel 2.A.3.5 Jumlah Petugas KKP yang mengikuti Pelatihan Jiwa Korsa
Sampai Tahun 2014
Tabel 2.A.4.1 Presentase Peselam berdasarkan Jenis Keluhan Tahun 2010 sd 2013
Tabel 2.B.1.1 Estimasi Insidensi, Prevalensi dan Mortalitas TB Tahun 1990 dan 2012
Tabel 2.B.2.1 Jumlah Penderita AIDS Berdasarkan Penyakit Penyerta Tahun 2010 sd
2013
Tabel 2.B.2.2 Jumlah Kasus HIV ditemukan sd Tahun 2013
Tabel 2.B.2.3 Jumlah Penderita AIDSDitemukan Menurut Kelompok Umur
Tahun 1987 sd 2013
Tabel 2.B.2.4 Persentase Penderita AIDS Ditemukan Menurut Jenis Kelamin
Tahun 1987 sd 2013
Tabel 2.B.2.5 Jumlah Penderita AIDS Ditemukan Menurut Pekerjaan
sd Tahun 2013
Tabel 2.B.2.6 Jumlah Penderita AIDS Ditemukan Tahun 1987 sd 2013
Tabel 2.B.2.7 Kumulatif AIDS yang Hidup, Meninggal dan Jumlah AIDS per 100.000
Penduduk (Case Rate) di Provinsi Tahun 1987 sd 2013
Tabel 2.B.2.8 Jumlah Penderita AIDS yang Dilaporkan Menurut Faktor Risiko
Tahun1987 sd 2013
Tabel 2.B.2.9 Jumlah AIDS Ditemukan Menurut Penyakit Penyerta Tahun 1987 sd 2013
Tabel 2.B.2.10 Jumlah Kematian AIDS Dilaporkan Menurut Kelompok Umur
Tahun 1987 sd 2013
Tabel 2.B.2.11 Jumlah Kematian AIDS yang Dilaporkan Menurut Jenis Kelamin Tahun 1987 sd 2013
Tabel 2.B.2.12 Jumlah Kunjungan Konseling dan Tes HIV Per Layanan Tahun 2013
Tabel 2.B.3.1 Hasil Surveilans Sentinel SIBI sd 31 Desember2013
Tabel 2.B.4.1 Rekapitulasi KLB Diare Tahun 2013
Tabel 2.B.4.2 Rekapitulasi KLB Diare di Indonesia Tahun 2008 sd 2013
Tabel 2.B.5.1 Jumlah Penderita Terdaftar dan Penderita Baru Kusta Tahun 2008 sd 2013
12
Tabel 2.C.2.1 Distribusi Kasus Klinis Filariasis per Provinsi Tahun 2010 sd 2013
Tabel 2.C.3.1 Tingkat Endemisitas Kabupaten/Kota di Indonesia Berdasarkan API
Tahun 2010 sd 2012
Tabel 2.C.4.1 Realisasi Pemetaan Vektor di Indonesia Tahun 2010 sd 2013
Tabel 2.C.4.2 Persentase Pemetaan Vektor pada Kabupaten/Kota per Provinsi
Tahun 2013
Tabel 2.C.4.3 Beberapa Kegiatan Survai Cepat pada 5 Kabupaten/Kota
Tabel 2.C.4.4 Hasil Kegiatan Monitoring dan Evaluasi Pemetaan Kerentanan Vektor
Malaria dan Demam Berdarah Dengue Tahun 2013
Tabel 2.C.4.5 Hasil Kegiatan Monitoring dan Evaluasi Pemetaan Kerentanan Vector
Malaria Tahun 2013
Tabel 2.C.4.6 Beberapa Jenis Pelatihan Jabatan Fungsional Entomolog Kesehatan dan
Pelatihan Teknis Pengendalian Vektor
Tabel 2.C.5.1 Provinsi dan Kabupaten yang terdapat kasus Lyssa Tahun 2013
Tabel 2.D.1 Jumlah Pengemudi yang Terperiksa Tahun 2009 sd 2013
Tabel 2.D.2 Distribusi Pemeriksaan Kesehatan Pengemudi berdasarkan Waktu
Tabel 2.E.1.1 Daftar Desa ICWRMIP Sub komponen 2.3 Tahun 2011 sd 2012
Tabel 2.E.1.2 Penyediaan Sarana Air
Tabel 2.E.1.3 Sarana Sanitasi
Tabel 2.E.1.4 Sarana Pengelolaan Sampah Pilah
Tabel 2.E.1.5 Akses Sarana ke Masyarakat
Tabel 2.E.1.6 Jumlah Peserta Pelatihan Kesehatan Lingkungan
Tabel 2.E.1.7 Penyediaan Sarana Air dan Sanitasi
Tabel 2.E.1.8 Rekapitulasi Akses Air minum dan sanitasi Sarana
Tabel 2.E.1.9 Indikator Kinerja Komponen Program PAMSIMAS
Tabel 2.E.3.1 Daftar Daerah Potensial yang Melaksanakan Strategi Adaptasi
Dampak Kesehatan Akibat Perubahan Iklim Tahun 2010 sd 2013
Tabel 2.E.4.1 Penghargaan Pelabuhan Sehat
Tabel 2.E.4.2 Kegiatan Fasilitasi Pasar Sehat telah dilaksanakan di 3 lokasi
Tabel 2.E.4.3 Lokasi pelaksanaan kegiatan pemberdayaan masyarakat di DTPK untuk
tahun 2013 berjumlah 3 lokasi yang berada di 3 Provinsi
Tabel 2.E.4.4 Daerah yang menerima bantuan logistic Tahun 2013
Tabel 2.E.5.1 Target dan Capaian Subdit Pengamanan Limbah, Udara, dan Radiasi
Tabel 3.B.1 Alokasi Anggaran berdasarkan Kegiatan Tahun 2013
Tabel 3.B.2 Alokasi Anggaran per Satuan Kerja Tahun 2013
Tabel 4.1 Wilayah Kerja Regional B/BTKL–PP Seluruh Indonesia Tahun 2013
13
DAFTAR GAMBAR
NO. NAMA GAMBAR
Gambar 1.1 Bagan Struktur Organisasi Ditjen PP dan PL
Gambar 1.2 Sruktur & Foto Dirjen, Sesditjen dan Para Direktur
Gambar 2.A.1.1 Pengembangan Aplikasi SKDR Berbasis Website Tahun 2013
Gambar 2.A.3.1 Pelaksanaan Kegiatan Jiwa Korsa
Gambar 2.A.3.2 Kegiatan Advokasi dan Sosialisasi Implimentasi IHR
Gambar 2.A.4.1 Kegiatan Penyuluhan Pada Penyelam
Gambar 2.A.4.2 Cara Penyelaman Tahan Nafas dan Memakai Kompresor
Gambar 2.A.4.3 Peselam yang Mengalami Kelumpuhan akibat Penyelaman
Gambar 2.A.4.4 RUBT (Ruang Udara Bertekanan Tinggi)
Gambar 2.A.4.5 Lokasi dan Kegiatan di Lokasi Transmigrasi
Gambar 2.A.4.6 Pemantauan Posko Mudik Lebaran di Terminal Pulo Gadung dan Kota
Semarang
Gambar 2.A.4.7 31 Lokasi Bencana
Gambar 2.A.4.8 Pelaksanaan kegiatan Penanggulangan Krisis Kesehatan pada Bencana
Banjir
Gambar 2.A.4.9 Acara Puncak Sail Komodo
Gambar 2.A.4.10 Pembekalan Materi
Gambar 2.B.3.1 Peta Cakupan Pneumonia Balita di Indonesia Tahun 2013
Gambar 2.B.5.1 Situasi Beban Penyakit Kusta di Indonesia Tahun 2013
Gambar 2.C.1.1 Kegiatan PSN oleh Jumantik Pramuka di wilayah Pelabuhan Ratu
29 Juni 2013
Gambar 2.C.1.2 Kegiatan Workshop Surveilans DBD di Yogjakarta 18 sd 19 Juli 2013
Gambar 2.C.1.3 Kegiatan Review Surveilans JE di Bali 7 sd 8 November 2013
Gambar 2.C.2.1 Distribusi Schistosomiasis di Indonesia
Gambar 2.C.2.2 Hospes Perantara Schistosomiasis
Gambar 2.C.2.3 Daerah Endemis Oncomelania hupensis lindoensis
Gambar 2.C.2.4 Siklus penularan Schistosomiasis
Gambar 2.C.3.1 Peringatan Hari Malaria Sedunia
Gambar 2.C.3.2 Malaria Center di Maluku Utara, Aceh dan Mandailing Natal
Gambar 2.C.3.3 Foto Posmaldes dan Kadernya
Gambar 2.C.4.1 Peta Sebaran Vektor Malaria di Indonesia
Gambar 2.C.4.2 Peta Resistensi Ae. aegypti di Indonesia Tahun 2004 sd 2013
Gambar 2.C.5.1 Kegiatan Pengendalian Flu Burung
Gambar 2.C.5.2 Investigasi KLB Leptospirosis di Sampang Kepulauan Madura
Gambar 2.C.5.3 Investigasi KLB Antraks di Takalar, Sulawesi Selatan Juni 2013
Gambar 2.C.5.4 Penularan Pes
Gambar 2.D.1 Kegiatan terkait KTR di Daerah
14
Gambar 2.D.2 Daerah yang Mengembangkan Program Deteksi Dini Kanker Payudara
dan Kanker Leher Rahim
Gambar 2.D.3 Pemeriksaan FR Terpadu dalam Rangka Kesiapsiagaan pada Situasi Khusus
Gambar 2.E.1.1 Peta Kegiatan KPS Tahun 2013
Gambar 2.E.1.2 Proses kegiatan PAM-STBM di Kab Pati (Jateng) dan di Kab. Konawe
Selatan
Gambar 2.E.1.3 Proses Rehab Sarana Air Minum Bukan Jaringan Perpipaan (Sumur
Gali) di Kab Luwu Utara
Gambar 2.E.1.4 Pembangunan Sarana Air Minum / TTG
Gambar 2.E.1.5 Tim penghancur “helikopter” (tempat buang air besar di Saluran
Tarum Barat) di Salah Satu Desa di Kab Bekasi
Gambar 2.E.1.6 Proses Keterlibatan Masyarakat dalam Pengambilan Keputusan
Gambar 2.E.1.7 Promosi Kesehatan di Masyarakat dan Sekolah
Gambar 2.E.1.8 Sarana Pengelolaan Sampah Organik menjadi Kompos
Gambar 2.E.1.9 Bangunan Sarana Air Minum dan Pemanfaatannya
Gambar 2.E.1.10 Kegiatan Masyarakat dalam daur ulang sampah
Gambar 2.E.1.11 Kegiatan Promosi Kesehatan di Masyarakat dan Sekolah
Gambar 2.E.2.1 Kejadian Keracunan Pangan Berdasarkan TPM Tahun 2013
Gambar 2.E.2.2 Alat deteksi cepat cemaran pangan siap saji yang didistribusikan ke
120 Kab/Kota
Gambar 2.E.2.3 Peta Distribusi Alat Deteksi Cepat Cemaran Pangan Siap Saji
Tahun 2012
Gambar 2.E.3.1 Proses Pembangunan Sarana MCK di Pondok Pesantren Istiqomatus
Salafiyah Kec. Kedong Wetan-Pasuruan Jawa Timur Dalam rangka
peningkatan kualitas sanitasi di pondok pesantren
Tahun 2013
Gambar 2.E.3.2 Proses Pembangunan Sarana Air Minum di Pondok Pesantren
Riyadhlatut Tulab Kabupaten Pasuruan, Jawa Timur
Gambar 2.E.3.3 Situasi Ruang Perkantoran yang Menerapkan Konsep Green Office
Gambar 2.E.3.4 Kondisi Asrama Haji yang Memenuhi Syarat Kesehatan
Gambar 2.E.4.1 Penerima penghargaan KKS Tahun 2013
Gambar 2.E.4.2 Kepala Otoritas Pelabuhan Tanjung Priok menerima Penghargaan
Pelabuhan Sehat dari Bu Menkes di HKN 2013
Gambar 2.E.4.3 GM. Angkasa Pura II Bandar Udara SMB II Palembang menerima
Penghargaan Pelabuhan Sehat dari Bu Menkes di HKN 2013
Gambar 2.E.4.4 Sertifikat Piagam dan Piala Pelabuhan/Bandar Udara Sehat dari Menteri
Kesehatan RI
Gambar 2.E.4.5 Sarana air sumur Bor yang di bangun di kawasan DTPK
(Kab.Bengkayang Kalbar)
Gambar 2.E.4.6 Kegiatan Penanggulangan Kedaruratan Banjir
Gambar 2.E.4.7 Kegiatan Saka Bakti Husada
Gambar 2.E.5.1 Wadah limbah medis infeksius dan limbah tajam yang ditempatkan di
sumber penghasil (ruangan)
Gambar 2.E.5.2 Pemilahan limbah dari sumber penghasil dengan menggunakan wadah
berbeda untuk tiap jenis limbah dan menggunakan label
Gambar 2.E.5.3 IPAL Rumah Sakit
15
Gambar 2.E.5.4 Incinerator di RS di Lokasi Kunjungan Monev
Gambar 4.1 Struktur Organisasi KKP Kelas I
Gambar 4.2 Struktur Organisasi KKP Kelas II
Gambar 4.3 Struktur Organisasi KKP Kelas III
Gambar 4.4 Struktur Organisasi KKP Kelas IV
Gambar 4.5 Peta Wilayah Kerja Regional B/BTKL-PP Seluruh Indonesia
Tahun 2013
Gambar 4.6 Struktur Organisasi Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan
Dan Pengendalian Penyakit
Gambar 4.7 Struktur Organisasi Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Dan
Pengendalian Penyakit Kelas I
Gambar 4.8 Struktur Organisasi Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Dan
Pengendalian Penyakit Kelas II
16
DAFTAR LAMPIRAN
NO. NAMA LAMPIRAN
Lampiran 1 Daftar Kantor Kesehatan Pelabuhan di Lingkungan Kementerian
Kesehatan
Lampiran 2 Daftar Balai/Besar Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian
Penyakit
Lampiran 3 Layanan Perawatan, Dukungan dan Pengobatan (PDP) Per Provinsi
sampai dengan Desember 2013
Lampiran 4 Alokasi Alat Deteksi Cepat Cemaran Pangan Tahun 2012
Lampiran 5 Alokasi Alat Deteksi Cepat Cemaran Pangan Tahun 2013
Lampiran 6 Daftar Provinsi dan Kabupaten Lokasi Program PAMSTBM Tahun 2013
Lampiran 7 Kategori Sekolah dengan Kinerja Terbaik (Best Performance)
Lampiran 8 Daftar Provinsi, Kabupaten, dan Pondok Pesantren Penerima Bantuan
Stimulan Tahun 2013
17
I. PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Saat ini kita memasuki tahun keempat pada Periode Rencana Pembangunan baru yaitu Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2010 – 2014, merupakan moment yang sangat penting untuk mengawali pelaksanaan pembangunan kita. Disamping itu Kementerian Kesehatanpun telah menyusun Rencana Strategis yang baru untuk tahun 2010 – 2014 dengan visi baru yaitu ”Masyarakat sehat yang mandiri dan berkeadilan” dengan Misinya ;(1) Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, melalui pemberdayaan masyarakat, termasuk swasta dan masyarakat madani; (2) Melindungi kesehatan masyarakat dengan menjamin tersedianya upaya kesehatan yang paripurna, merata, bermutu, dan berkeadilan; (3) Menjamin ketersediaan dan pemerataan sumberdaya kesehatan, (4) Menciptakan tata kelola kepemerintahan yang baik. Arah kebijaka, sasaran, strategi, fokus prioritas serta program-program dilingkungan Kementerian Keseha telah ditetapkan melalui Surat Keputusan Menteri Kesehatan No. 60 Tahun 2010. Dalam RPJMN 2010 – 2014 Program Pengendalian Penyakit & Penyehatan Lingkunan menjadi satu kesatuan dengan sasaran pencapaian indikator untuk setiap kegiatan. Agar diperoleh pencapaian keberhasilan dalam pelaksaaan Program-program tersebut perlu didukung oleh data & informasi tahun-tahun sebelumnya. Buku Profil ini memuat gambaran cakupan setiap kegiatan yang dikumpulkan dari setiap Direktorat dilingkungan Ditjen PP & PL untuk tahun 2013 dan juga trend tahun-tahun sebelumnya
Secara ringkas Buku Profil memuat tentang gambaran Organisasi Ditjen PP & PL, pencapaian cakupan kegiatan Direktorat Simkar Kesma, pencapaian cakupan kegatan Direktorat Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang, pencapaian cakupan kegiatan Direktorat Penhendalian Penyakit Menular Langsung, pencapaian cakupan kegatan Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular, pencapaian cakupan kegatan Direktorat Penyehatan Lingkungan, informasi ringkas tentang Unit Pelaksana Teknis yang berada dilingkungan Ditjen PP &PL yang terdiri dari Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP), Balai Besar/Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit (B/BTKL-PP). Disamping itu yang tidak kalah penting dalam menunjang kegiatan program adalah bidang ke-sekretariatan yang terdiri dari Kepegawaian, Keuangan, Umum dan Program & Informasi. Pencapaian cakupan kegiatan digambarkan dalam bentuk Grafik, Tabel maupun Peta/Map juga disertai analisa ringkas dari penyajian tersebut. Tantangan dan permasalahan pembangunan kesehatan makin bertambah berat, dan kompleks, dengan berbagai upaya kita terus berjuang untuk mencapai target-target/sasaran pembangunan kesehatan khsusnya dalam bidang pengendalian penyakit & penyehatan lingkungan.
B. TUJUAN
Tujuan diterbitkannya Buku Profil Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Tahun 2013 ini adalah : 1. Tujuan Umum
Memberikan gambaran/informasi kepada pembaca tentang latar belakang, kondisi saat ini dari suatu kegiatan dan hasilnya pada tahun ybs atau perbandingan/trend dengan tahun sebelumnya.
18
2. Tujuan Khusus
a. Tersajinya data & informasi organisasi PP & PL b. Tersajinya data & informasi cakupan kegiatan tiap Direktorat dilingkungan Ditjen
PP & PL sampai tahun 2013 c. Tersajinya data & informasi Unit Pelaksana Teknis Ditjen PP & PL d. Tersajinya data & informasi ke pendukung program PP & PL
C. LINGKUP KEGIATAN PP&PL
1. Surveilans, Imunisasi, Karantina, dan Kesehatan Matra a. Surveilans dan Respon Kejadian Luar Biasa (KLB); b. Imunisasi; c. Karantina Kesehatan dan Kesehatan Pelabuhan; d. Kesehatan Matra;
2. Penyakit Menular Langsung
a. TB b. HIV/AIDS & Penyakit Menular Seksual c. ISPA d. Diare dan Penyakit Saluran Pencernaan e. Kusta & Frambusia
3. Penyakit Bersumber Binatang a. Malaria b. Arbovirosis c. Zoonosis d. Filariasis, Schistosomiasis dan Kecacingan e. Pengendalian Vektor
4. Penyakit Tidak Menular a. Penyakit Jantung & Pembuluh Darah b. Kanker c. Diabetes Mellitus & Penyakit Metabolis d. Penyakit Kronis & Degeneratif Lainnya e. Gangguan Akibat Kecelakaan & Tindak Kekerasan
5. Penyehatan Lingkungan a. Penyehatan Air dan Sanitasi Dasar; b. Penyehatan Permukiman dan Tempat-Tempat Umum; c. Penyehatan Kawasan dan Sanitasi Darurat; d. Higiene Sanitasi Pangan; e. Pengamanan Limbah, Udara, dan Radiasi;
D. ORGANISASI
Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan nomor 1575 tahun 2005 jo 439 tahun 2009 jo 1144/Menkes/Per/VIII/2010, Direktorat Jenderal PP&PL bertanggung jawab kepada Menteri Kesehatan. Bagan Struktur Organisasi Ditjen PP&PL sesuai SK Menkes 1575/2005 dan SK Menkes 439/2009 dapat dilihat pada Gambar1.1 dan Gambar 1.2 berikut ini:
19
Gambar 1.1
Bagan Struktur Organisasi Ditjen PP dan PL
(1144/MENKES/PER/VIII/2010)
20
Gambar 1.2
Sruktur & Foto Dirjen, Sesditjen dan Para Direktur
21
II. PENCAPAIAN KEGIATAN PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN
LINGKUNGAN
A. SURVEILANS EPIDEMIOLOGI, IMUNISASI, KARANTINA KESEHATAN, DAN
KESEHATAN MATRA
1. Surveilans Epidemiologi
a. Surveilans AFP (Acute Flaccid Paralysis = Lumpuh Layuh Akut)
Surveilans AFP dilaksanakan dalam dua hal, surveilans berbasis masyarakat maupun surveilans berbasis rumah sakit. Dalam hal ini, ada dua indikator utama kinerja surveilans AFP sesuai dengan standar sertifikasi yaitu :
• Non Polio AFP rate minimal 2/100.000 populasi anak usia < 15 th
• Persentase spesimen adekuat minimal 80%
Gambar 2.A.1.1
Pencapaian Non Polio AFP Rate Per 100.000 Anak Usia < 15 Tahun
Menurut Provinsi Tahun 2013
Non Polio AFP adalah kasus lumpuh layuh akut yang diduga kasus polio sampai dibuktikan dengan pemeriksaan laboratorium bukan kasus Polio. Secara nasional, Non Polio AFP rate pada tahun 2013 telah memenuhi target, yaitu 2,41/100.000 populasi anak < 15 tahun. Namun 1 satu provinsi yang belum mencapai target yaitu provinsi Sulawesi Barat.
Gambar 2.A.1.2
Pencapaian Spesimen Adekuat Menurut Provinsi
Tahun 2013
Pada tahun 2013, capaian indikator spesimen adekuat secara nasional telah mencapai target yaitu 87,6%. Ada 1 provinsi yang mencapai 100%, yaitu Papua Barat. Namun, ada 8 provinsi dengan spesimen adekuat yang masih berada di bawah target
NP AFP rate 1-1,99
NP AFP rate >=2
NP AFP rate < 1
No case/report
Adeq. Spec >=80%
Adeq . Spec 60-79%
Adeq. Spec <60%
No case/report
22
(Bengkulu, Jambi, DKI Jakarta, Sulawesi Selatan, Sulawesi Barat, NTT, Papua, Bangka Belitung). Gambaran trend capaian indikator kinerja Surveilans AFP di Indonesia tahun 2010 sd 2013:
Grafik 2.A.1.3
Trend Capaian Indikator Kinerja Surveilans AFP di Indonesia
Tahun 2010 sd 2013 Dalam 4 tahun terakhir, kinerja surveilans AFP cukup baik. Non Polio AFP rate mampu mencapai target yang ditetapkan dan cenderung menurun. Spesimen adekuat, mencapai target (> 80%) namun mengalami penurunan dari tahun sebelumnya. Pencapaian indikator laporan nihil (zero report), baik di Rumah Sakit maupun Puskesmas, selama 4 tahun terakhir masih berada dibawah target (< 90%).
b. Surveilans Campak
Tahun 2013, kasus campak yang rutin dilaporkan sebesar 11.521 kasus. Kasus campak rutin tersebut terbanyak dilaporkan dari provinsi Banten (1.910 kasus), Jakarta (1.362 kasus) dan Jawa Timur (1.134 kasus). Dari seluruh kasus campak rutin tersebut, ada 2 kasus meninggal, yang dilaporkan dari provinsi Aceh (1 kasus) dan provinsi Maluku Utara (1 kasus).
Gambar 2.A.1.4
Distribusi Kasus Campak Rutin di Indonesia
Tahun 2013
KLB campak dapat terjadi apabila ada 5 atau lebih kasus klinis dalam waktu 4 minggu berturut-turut yang terjadi mengelompok dan dibuktikan adanya hubungan epidemiologi. KLB campak yang terjadi di Indonesia pada tahun 2013 sebesar 128 kejadian, dengan jumlah kasus sebanyak 1677 kasus. Frekuensi KLB dan jumlah
2013: 11.521 Kasus
23
kasus pada KLB campak mengalami penurunan dibanding tahun-tahun sebelumnya. Hal tersebut menunjukkan surveilans campak berjalan baik.
Grafik 2.A.1.5
Trend Jumlah Kasus Campak Rutin, Frekuensi KLB Campak,
dan Jumlah Kasus Kasus KLB Campak
Tahun 2010 sd 2013
Berdasarkan hasil konfirmasi laboratorium, sebagian besar kasus pada KLB adalah positif campak. Pada tahun 2013, kasus campak konfirmasi jumlah lebih besar (73 kasus) dibandingkan dengan kasus rubella (27 kasus). Perbandingan hasil laboratorium KLB campak dapat dilihat pada gambar berikut.
Grafik 2.A.1.6
KLB Campak yang Dilaporkan dan Konfirmasi Laboratorium
Tahun 2010 sd 2013
Sebagian besar kasus campak menyerang anak-anak usia pra sekolah dan usia SD. Selama periode 4 tahun, kasus campak lebih banyak terjadi pada kelompok umur 5-9 tahun, kemudian kelompok umur yang lebih muda (1-4 tahun). Pada golongan umur 10 -14 tahun, kasusnya cenderung meningkat setiap tahunnya. Hal ini disebabkan karena telah terjadi akumulasi kelompok yang rentan terkena campak dari tahun ke tahun.
24
Grafik 2.A.1.7
Kasus Campak Rutin Berdasarkan Kelompok Umur
Tahun 2010 sd 2013
c. Surveilans Tetanus Neonatorum
Hasil validasi Eliminasi Tetanus Maternal-Neonatal (Maternal Neonatal Tetanus Elimination/ MNTE) tahun 2011 menyimpulkan bahwa regional Jawa-Bali, Sumatera, dan Kalimantan-Sulawesi-Nusa Tenggara telah mencapai Eliminasi Tetanus Neonatal dan Maternal. Untuk regional 4 (Maluku-Papua), belum dilaksanakan validasi MNTE sehingga belum mendapatkan status eliminasi tersebut.
Gambar 2.A.1.8
Distribusi Kasus Tetanus Neonatorum Per Provinsi
Tahun 2013
Pada tahun 2013, kasus Tetanus Neonatorum (TN) di Indonesia dilaporkan sebanyak 78 kasus yang tersebar di 14 provinsi. Adapun jumlah meninggal akibat Tetanus Neonatorum tersebut sebanyak 42 kasus. Kasus TN paling banyak terjadi di provinsi Banten (24 kasus) dan JawaTimur (19 kasus).
2013: 78 Kasus
25
Grafik 2.A.1.9
Cakupan Vaksin TT2+ dengan Kasus Tetanus Neonatorum
Tahun 2010 sd 2013
d. Surveilans Difteri
Jumlah kasus difteri pada tahun 2013 sebanyak 775 kasus, dengan jumlah kasus meninggal sebanyak 36 kasus. Dari 10 provinsi yang melaporkan adanya kasus difteri, kasus tertinggi terjadi di Jawa Timur sebanyak (610 kasus) penjelasannya, diikuti oleh Kalimantan Barat (28 kasus) dan Banten sebanyak 20 kasus.
Gambar 2.A.1.10
Sebaran Kasus Difteri Menurut Provinsi
Tahun 2013
e. Penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB)
Penanggulangan KLB < 24 jam merupakan salah satu indikator kinerja dalam Renstra Kementerian Kesehatan yang ditargetkan tercapai 100% pada tahun 2014. Target ini ditetapkan secara bertahap mulai tahun 2009 hingga 2014. Tahun 2013, capaian indikator penanggulangan KLB < 24 jam sebesar 90,35%, melebihi target yang ditetapkan sebesar 90%.
2013: 775 Kasus
26
Grafik 2.A.1.11
Target dan Pencapaian Indikator Penanggulangan KLB < 24 Jam
Tahun 2009 sd 2014
1) Frekuensi Kejadian Luar Biasa (KLB)
Grafik 2.A.1.12
Frekuensi KLB Berdasarkan Provinsi
Tahun 2013
Berdasarkan data sampai dengan 31 Maret 2013 kelengkapan laporan sebesar 82,8%, KLB yang dilaporkan sebanyak 1.673 kejadian di seluruh Indonesia. Pada tahun 2013, frekuensi KLB tertinggi terjadi di Jawa Timur (733 kejadian), kemudian diikuti Banten (225 kejadian) dan Jawa Tengah( 91 Kejadian). Tingginya KLB di Jawa Timur tersebut sebagian besar adalah KLB Difteri. Secara umum, frekuensi KLB tertinggi masih didominasi oleh provinsi dengan jumlah penduduk yang padat.
27
Grafik 2.A.1.13
Frekuensi KLB Berdasarkan Jenis Penyakit
Tahun 2013
Pada tahun 2013, Penyakit terbanyak penyebab KLB di beberapa provinsi di Indonesia, didominasi penyakit-penyakit endemis. Difteri merupakan KLB yang paling banyak terjadi dengan frekuensi KLB 556 kali, kemudian diikuti dengan DBD (264 kali), keracunan pangan (233 kali) dan Chikungunya (160 kali). Difteri masih merupakan penyebab KLB tertinggi terutama di Provinsi Jawa Timur.
2) Respon Penanggulangan KLB < 24 Jam
Beberapa daerah di Indonesia saat ini masih mengalami kejadian luar biasa (KLB). Penanganan yang cepat terbukti mampu mengurangi dampak KLB dengan didukung oleh pelaporan yang cepat. Di bawah ini adalah beberapa analisis yang berhubungan dengan respon KLB.
Grafik 2.A.1.14
Persentase Lama Waktu KLB Direspon
Tahun 2013
Grafik di atas memperlihatkan lama waktu respon sejak terjadi KLB nasional. Dari semua KLB yang terjadi, 90,35% direspon kurang dari 24 jam. Tahun 2013 target KLB yang direspon kurang dari 24 jam adalah 90%. Beberapa wilayah masih terlambat dalam merespon KLB, sehingga penanggulangan KLB lebih dari 24 jam. Hal ini dikarenakan KLB terlambat diketahui dan lokasi KLB yang sulit dijangkau serta jauh dari fasilitas kesehatan.
28
Grafik 2.A.1.15
Persentase Respon KLB Berdasarkan Provinsi
Tahun 2013
Dari grafik di atas tampak bahwa terdapat 7 Propinsi yang berhasil merespon kurang dari 24 jam dari seluruh KLB yang terjadi, yaitu provinsi DKI Jakarta, Kalimantan Tengah, Kalimantan Barat, NTB, Sulawesi Tenggara, Maluku utara, dan Papua sedangkan di beberapa provinsi lain angkanya masih bervariasi. Provinsi yang respon KLB nya kurang dari 24 jam masih dibawah 60% adalah Bangka Belitung, Kalimantan Selatan dan Gorontalo. Sedangkan provinsi lainnya memiliki respon kurang dari 24 jam berkisar antara 60-90%.
Grafik 2.A.1.16
Persentase Respon KLB Berdasarkan Jenis Penyakit
Tahun 2013
Grafik diatas mengambarkan persentase respon KLB berdasarkan 10 jenis penyakit/kejadian terbesar. Dari 10 jenis KLB tersebut, respon kurang dari 24 jam yang tertinggi adalah Keracunan pangan dari 233 kejadian, hanya 1 (satu) kejadian yang respon penanggulangannya lebih dari 24 jam (99%) , sedangkan KLB yang respon kurang dari 24 jam masih dibawah 80% adalah cikungunya dan malaria. Sementara penyakit lainnya lebih dari 80% direspon kurang dari 24 jam. Diharapkan dengan diterapkannya Sistem Kewaspadaan Dini Dan Respon (SKDR) KLB disemua Provinsi di Indonesia, terjadi penurunan angka kejadian KLB, dan bila terjadi dapat segera direspon < 24 jam. Dengan demikian maka
29
tidak terjadi peningkatan dan penyebaran kasus, serta rendahnya angka kematian akibat KLB.
3) Sistem Kewaspadaan Dini Dan Respon (SKDR) KLB
Sistem Kewaspadaan Dini dan Respons KLB merupakan salah satu perangkat dalam surveilans untuk mengetahui secara dini adanya sinyal peringatan/ancaman penyakit menular potensial KLB. Data yang dihimpun adalah data PWS (Pemantauan Wilayah Setempat) mingguan atau W2 yang berasal dari pustu dan puskesmas. Sejak 2009 sampai dengan tahun 2013 secara nasional, SKDR berjalan di 24 provinsi, 377 kabupaten/kota dan 7529 puskesmas dengan rincian seperti pada tabel dibawah ini.
Tabel.2.A.1.1
Jumlah Provinsi yang telah melaksanakan SKDR Sampai Tahun 2013
PROVINSI JUMLAH
PUSKESMAS KAB/KOTA
ACEH 334 23
BALI 116 9
BANTEN 229 8
JAMBI 181 11
JAWA BARAT 1052 26
JAWA TENGAH 876 35
JAWA TIMUR 960 38
KALIMANTAN BARAT 234 14
KALIMANTAN SELATAN 226 13
KALIMANTAN TIMUR 230 14
KEPULAUAN RIAU 69 7
LAMPUNG 279 15
MALUKU 186 11
MALUKU UTARA 118 9
NTB 154 10
NTT 356 21
RIAU 215 12
SULAWESI SELATAN 413 24
SULAWESI TENGAH 179 11
SULAWESI TENGGARA 245 12
SULAWESI UTARA 177 15
SUMATERA BARAT 264 19
SUMATERA SELATAN 315 15
YOGYAKARTA 121 5
Jumlah 7529 377
Secara nasional kelengkapan laporan SKDR dari puskesmas ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota kumulatif sampai minggu ke 52 belum mencapai target 80% namun ada 8 propinsi yang melebihi target di atas 80%. Kelengkapan laporan secara nasional sebesar 68% menggambarkan bahwa bila terjadi KLB di Indonesia maka 32% tidak terdeteksi.
30
Grafik 2.A.1.17
Kelengkapan dan Ketepatan Laporan SKDR Tahun 2013
Tabel 2.A.1.2
Situasi Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon (SKDR) KLB
Sinyal peringatan dini yang ditangkap tahun 2013 sebanyak 86.095 alert yang tersebar di 7529 puskesmas, 377 kabupaten, dan 24 provinsi sehingga rata-rata alert muncul dalam 1 tahun di setiap puskesmas sebanyak 11 alert/ sinyal peringatan dini. Sebanyak 80% alert tersebut sudah direspons oleh puskesmas maupun dinas kesehatan kabupaten/kota. Tahun 2013 melalui dana BLN replikasi SKDR dilaksanakan di 3 propinsi yaitu Aceh, Kalimantan Timur dan Jambi. Seperti biasanya kegiatan replikasi ini melalui beberapa tahapan yaitu: tahap 1 adalah sosialisasi bagi Kabid/Kasie yang
31
membawahi program surveilan (pengamatan penyakit), tahap 2 adalah pelatihan SKDR bagi petugas teknis surveilan propinsi dan kabupaten, tahap 3 adalah sosialisasi SKDR bagi petugas di puskesmas dan pustu. Selain itu Dinas Kesehatan propinsi dan kabupaten/kota disediakan alat pengolah data untuk proses analisis. Pada akhir 2013 hanya provinsi Kalimantan Timur saja yang sistemnya sudah berjalan dan dilaporkan serta dievaluasi sedangkan Jambi dan Aceh berdasarkan kesepakatan mereka baru berjalan sistemnya pada awal 2014. Dari 24 jenis penyakit/ sindrom ada 2 penyakit yang memiliki pola yang mirip dengan tren menurun yaitu diare dan ILI. Pada minggu ke 33 terjadi penurunan yang signifikan disebagian besar jenis penyakit lain terjadi karena pada minggu tersebut bertepatan dengan liburan hari raya idul fitri.
Grafik 2.A.1.18
Trend Penyakit Potensial KLB Diare dan ILI Tahun 2013
32
Gambar 2.A.1.1
Pengembangan Aplikasi SKDR Berbasis Website
Tahun 2013
2. Imunisasi
a. Imunisasi Rutin
1) Imunisasi Dasar Bayi
Bayi usia kurang dari 1 tahun harus diberikan imunisasi dasar lengkap yang terdiri dari imunisasi Hepatitis B (1 dosis), BCG (1 dosis), DPT-HB/DPT-HB-Hib (3 dosis), Polio (4 dosis) dan Campak (1 dosis). Jadwal pemberian dari masing-masing jenis imunisasi dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 2.A.2.1
Jadwal Pemberian Imunisasi pada Bayi
Usia Jenis Imunisasi yang Diberikan
0-7 hari Hepatitis B
1 Bulan BCG, Polio 1
2 Bulan DPT-HB 1/DPT-HB-Hib 1, Polio 2
3 Bulan DPT-HB 1/DPT-HB-Hib 2, Polio 3
4 Bulan DPT-HB 1/DPT-HB-Hib 3, Polio 4
9 Bulan Campak
Mulai bulan Agustus 2013, Indonesia mulai mengenalkan pemberian imunisasi DPT-HB-Hib (pentavalen) di 4 provinsi yaitu Jawa Barat, DIY, Bali dan NTB. Pada tahun 2014, pemberian imunisasi pentavalen akan dilakukan secara serentak diseluruh Indonesia. Bersamaan dengan pemberian pentavalen pada bayi, juga mulai dilakukan pemberian imunisasi lanjutan pada anak usia 12-36 bulan (batita) yaitu DPT-HB-Hib pada usia 18 bulan dan campak pada usia 24 bulan.
33
Tabel 2.A.2.2
Jadwal Pemberian Imunisasi pada Batita
Usia Jenis Imunisasi yang Diberikan
18 Bulan DPT-HB-Hib
24 Bulan Campak
Dari sudut pandang program, cakupan imunisasi BCG, HB (< 7 hari) dan DPT-HB1/DPT-HB-Hib1 merupakan indikator bagi jangkauan program, Drop Out/DO (DPT1-DPT3 atau DPT1-Campak) merupakan indikator manajemen program, sedangkan cakupan imunisasi DPT-HB3/DPT-HB-Hib3, Polio4 dan Campak adalah indikator bagi tingkat perlindungan program. Tiap jenis imunisasi tersebut memiliki target cakupan masing-masing. Pencapaian cakupan tiap jenis imunisasi akan disajikan dalam beberapa grafik di bawah ini.
Grafik 2.A.2.1
Pencapaian Cakupan Imunisasi HB0 (<7 hari) Per Provinsi
Tahun 2013
Cakupan imunisasi HB0 (< 7 hari) secara nasional telah mencapai target (≥ 80%), yaitu 86,7%. Ada 16 provinsi yang telah mencapai target cakupan (>80%). Provinsi dengan cakupan imunisasi HB0 (< 7 hari) tertinggi adalah provinsi DI Yogyakarta (104,1%), sedangkan cakupan terendah adalah provinsi Papua (36,4%).
34
Grafik 2.A.2.2
Pencapaian Cakupan Imunisasi BCG Per Provinsi
Tahun 2013
Secara nasional, capaian cakupan imunisasi BCG adalah 97,6%, dan telah mencapai target ≥95%. Provinsi yang sudah mencapai target sebanyak 13 provinsi, 6 provinsi diantaranya memiliki cakupan imunisasi BCG >100%. Provinsi dengan cakupan imunisasi BCG tertinggi adalah provinsi Jawa Barat (109,4%), sedangkan cakupan terendah ada pada provinsi Papua (58,3%).
Grafik 2.A.2.3
Pencapaian Cakupan Imunisasi DPT-HB1/DPT-HB-Hib1 Per Provinsi
Tahun 2013
35
Cakupan imunisasi DPT-HB 1/DPT-HB-Hib 1 nasional telah mencapai target (≥ 95%), yaitu 101,0%. Dari 21 provinsi telah mencapai target, 11 diantaranya memiliki cakupan >100%. Berdasarkan grafik, provinsi dengan cakupan imunisasi DPT-HB 1 tertinggi yaitu provinsi Jawa Barat (113,8%), sedangkan cakupan terendah ada pada provinsi Papua (63,2%).
Grafik 2.A.2.4
Pencapaian Cakupan Imunisasi
BCG, HB0 (<7 hari), dan DPT-HB1/DPT-HB-Hib1
Tahun 2009 sd 2013
Dalam 5 tahun terakhir, baik cakupan imunisasi BCG, HB0 (< 7 hari), maupun DPT-HB1 cenderung mengalami peningkatan. Jangkauan program imunisasi semakin baik dengan semakin meningkatnya capaian cakupan ketiga imunisasi tersebut. Pada tahun 2013, terjadi sedikit penurunan cakupan pada dua jenis imunisasi yaitu BCG dan DPT-HB1/DPT-HB-Hib1 tersebut yang cukup signifikan dibandingkan dengan tahun sebelumnya. Hal ini karena adanya perubahan data sasaran bayi (0—11 bulan), yang dalam hal ini digunakan sebagai denominator pada perhitungan cakupan.
Grafik 2.A.2.5
Pencapaian Cakupan Imunisasi DPT-HB3/DPT-HB-Hib3 Per Provinsi
Tahun 2013
36
Pada tahun 2013, cakupan imunisasi DPT-HB3/DPT-HB-Hib3 nasional telah mencapai target (≥ 90%), yaitu 99,2%. Lebih dr 50% provinsi telah mencapai target cakupan imunisasi DPT-HB3/DPT-HB-Hib3, bahkan 9 diantaranya melebihi 100%. Provinsi dengan cakupan imunisasi DPT-HB3/DPT-HB-Hib3 tertinggi yaitu provinsi Jawa Barat (112,7%), sedangkan cakupan terendah ada pada provinsi Papua (55,9%).
Grafik 2.A.2.6
Pencapaian Cakupan Imunisasi Polio4 Per Provinsi
Tahun 2013
Secara nasional, cakupan imunisasi Polio4 telah mencapai target (≥ 90%) yaitu 97,6%. Sebanyak 20 provinsi telah mencapai target cakupan imunisasi Polio4. Provinsi dengan cakupan imunisasi Polio4 tertinggi yaitu provinsi Jawa Barat (109,0%), sedangkan cakupan terendah adalah provinsi Papua (54,3%). Mulai tahun 2013, Provinsi DIY menerapkan pemberian imunisasi IPV 3 dosis berdasarkan rekomendasi ITAGI dan SK Menkes RI sehingga cakupan Polio4 provinsi ini menjadi rendah. Berikut cakupan imunisasi Polio3 nasional sebagai pembanding terhadap cakupan imunisasi Polio4.
Grafik 2.A.2.7
Pencapaian Cakupan Imunisasi Polio3 Per Provinsi
Tahun 2013
37
Cakupan imunisasi Polio3 telah mencapai target (≥ 90%) yaitu 98,9%. Sebanyak 24 provinsi telah mencapai target cakupan imunisasi Polio3. Provinsi dengan cakupan imunisasi Polio3 tertinggi yaitu provinsi Jawa Barat (109,4%), sedangkan cakupan terendah adalah provinsi Papua (56,7%). Provinsi DIY memiliki cakupan sebesar 94,2%.
Grafik 2.A.2.8
Pencapaian Cakupan Imunisasi Campak Per Provinsi
Tahun 2013
Cakupan imunisasi campak nasional telah mencapai target (≥ 90%), yaitu 97,7%. 21 provinsi telah mencapai target cakupan imunisasi campak tersebut. Provinsi dengan cakupan imunisasi campak tertinggi yaitu provinsi Jawa Barat (109,4%), sedangkan cakupan terendah adalah provinsi Papua (57,9%). Dalam 5 tahun terakhir, cakupan imunisasi DPT-HB3, Polio4, dan Campak cenderung mengalami peningkatan dan selalu mencapai target. Namun, pada tahun 2013, cakupan imunisasi DPT-HB3, Polio4, dan Campak mengalami penurunan sedikit dibanding tahun sebelumnya. Hal ini karena adanya perubahan data sasaran bayi (0—11 bulan), yang dalam hal ini digunakan sebagai denominator pada perhitungan cakupan. Pencapaian cakupan ketiga imunisasi tersebut selama periode 2009-2013 dapat dilihat pada gambar berikut.
38
Grafik 2.A.2.9
Pencapaian Cakupan Imunisasi DPT-HB3, Polio4, dan Campak
Tahun 2009 sd 2013
Keberhasilan program imunisasi dasar lengkap dapat diukur melalui capaian cakupan imunisasi dasar lengkap pada bayi (0-11 bulan). Cakupan imunisasi dasar lengkap nasional tahun 2013 adalah 89,9% dan telah mencapai target yang ditetapkan yaitu ≥ 88%. Dari 33 provinsi, 18 provinsi telah dapat mencapai target tersebut. Provinsi dengan cakupan tertinggi adalah Jawa Tengah (100,7%), sedangkan provinsi Papua memiliki cakupan imunisasi dasar lengkap yang terendah (55,8%). Pencapaian cakupan imunisasi dasar lengkap per provinsi pada tahun 2013 dapat dilihat pada gambar berikut.
Grafik 2.A.2.10
Pencapaian Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap per Provinsi
Tahun 2013
Pencapaian cakupan imunisasi dasar lengkap tahun 2009-2013 cenderung meningkat setiap tahunnya. Namun, pada tahun 2012, capaian cakupan imunisasi dasar lengkap tersebut mengalami penurunan tetapi tetap dapat mencapai target yang telah ditetapkan. Pada tahun 2012, perhitungan capaian cakupan tersebut telah didasarkan pada catatan kohort bayi. Seorang bayi dapat dikatakan telah
39
mendapat imunisasi dasar lengkap jika telah mendapatkan 5 jenis imunisasi dasar berdasarkan catatan pada kohort bayi.
Grafik 2.A.2.11
Pencapaian Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap
Tahun 2009 sd 2013
Pencapaian UCI Desa secara nasional pada tahun 2013 belum memenuhi target (≥95%), yaitu 82,0%. Namun demikian, ada 5 provinsi yang telah mencapai target cakupan. Provinsi yang memiliki cakupan UCI desa sangat rendah adalah provinsi Papua (52,0%) dan Papua Barat (52,4%). Salah satu hambatan dalam mencapai UCI desa di kedua provinsi tersebut adalah geografi, dimana banyak memiliki desa dengan letak yang sulit dijangkau menyebabkan pelayanan tidak bisa secara rutin dilaksanakan. Pencapaian cakupan UCI desa per provinsi pada tahun 2013 dapat dilihat pada gambar berikut.
Grafik 2.A.2.12
Pencapaian UCI Desa Per Provinsi
Tahun 2013
Selama tahun 2009-2013, terlihat bahwa cakupan UCI desa cenderung mengalami peningkatan. Hal tersebut menunjukkan bahwa upaya GAIN UCI yang dicanangkan sejak tahun 2010 dapat meningkatkan pencapaian cakupan UCI desa dari 68% pada tahun 2009 menjadi 82% di tahun 2013.
40
Grafik 2.A.2.13
Pencapaian UCI Desa
Tahun 2009 sd 2013
Drop out imunisasi terjadi ketika bayi yang seharusnya mendapatkan imunisasi dasar lengkap sesuai dengan jadwal pemberian dan dosis yang dianjurkan, namun ternyata bayi tersebut tidak memperolehnya secara lengkap. Angka Drop
Out (DO) merupakan indikator untuk menilai efektivitas program, dihitung berdasarkan persentase penurunan cakupan imunisasi campak terhadap cakupan imunisasi DPT-HB 1. Angka Drop Out yang diharapkan adalah tidak melebihi 5%.
Pencapaian angka DO secara nasional pada tahun 2013 telah memenuhi target, yaitu sebesar 3,3%. Sebanyak 15 provinsi telah mencapai target angka DO. Namun, masih ada beberapa provinsi yang belum memenuhi target. Pencapaian angka Drop Out per provinsi dapat dilihat pada grafik di bawah ini.
Grafik 2.A.2.14
Angka Drop Out (DPT1-Campak)
Tahun 2013
Jika dilihat dari tahun 2009-2013, angka Drop Out menunjukkan kecenderungan yang terus menurun. Angka Drop Out sejak empat tahun terakhir sudah sesuai
41
dengan target yakni ≤ 5%. Hal ini berarti kecenderungan bayi tidak mendapat imunisasi lengkap pun semakin menurun. Meski laporan diatas kertas, cakupan imunisasi dasar lengkap menurun. Hal ini disebabkan karena perubahan atas penentuan indikator yang digunakan.
Grafik 2.A.2.15
Pencapaian Angka Drop Out (DPT1-Campak)
Tahun 2009 sd 2013
2) Imunisasi Anak Sekolah
Anak yang telah mendapatkan imunisasi dasar lengkap pada saat bayi, masih perlu diberikan imunisasi lanjutan pada saat Sekolah Dasar. Imunisasi pada anak sekolah terdiri dari imunisasi Campak dan DT pada siswa kelas 1 dan imunisasi Td pada siswa kelas 2 dan 3. Pemberian imunisasi tersebut dilaksanakan pada bulan Agustus untuk imunisasi Campak dan bulan November untuk imunisasi DT dan Td, dikenal dengan Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS). Tujuan dari BIAS ini adalah untuk memberikan perlindungan jangka panjang bagi anak terhadap penyakit Campak, Difteri, dan Tetanus.
42
Grafik 2.A.2.16
Cakupan BIAS Tahun 2013
Cakupan BIAS Campak, DT maupun Td nasional pada tahun 2013 belum mencapai target (≥95%). Cakupan imunisasi campak pada anak sekolah mencapai 93,4%, cakupan DT 93,4%, dan cakupan Td 94,6%. Untuk cakupan imunisasi campak, imunisasi DT, dan imunisasi Td, 8 provinsi telah mencapai target cakupan masing2 imunisasi tersebut, yaitu provinsi Jambi, Sumatera Selatan, Lampung, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Jawa Timur, Bali dan NTB.
43
Grafik 2.A.2.17
Cakupan BIAS Tahun 2009 sd 2013
Cakupan BIAS nasional selama 5 tahun terakhir cenderung mengalami peningkatan. Untuk setiap jenis imunisasi pada anak sekolah tersebut, cakupan pada tahun 2013 lebih tinggi dibanding tahun-tahun sebelumnya. Selain pelaksanaan BIAS menjadi lebih baik, peningkatan ini juga dapat disebabkan oleh semakin meningkatnya kelengkapan laporan BIAS tiap provinsi dari tahun ke tahun.
3) Imunisasi pada Ibu Hamil
Salah satu penyakit menular yang menjadi penyebab kematian ibu dan anak adalah tetanus maternal (ibu hamil) dan tetanus neonatal (bayi baru lahir). Pemerintah Indonesia, dalam hal ini Kementerian Kesehatan RI, berkomitmen dalam program Maternal and Neonatal Tetanus Elimination (MNTE), yang merupakan program eliminasi tetanus pada neonatal dan wanita usia subur termasuk ibu hamil. Menurut WHO, tetanus maternal dan neonatal dikatakan tereliminasi apabila hanya terdapat kurang dari satu kasus tetanus neonatal per 1000 kelahiran hidup di setiap kabupaten. Salah satu upaya untuk mencapai eliminasi tersebut adalah pemberian imunisasi TT pada wanita usia subur, termasuk ibu hamil, untuk memberikan perlindungan seumur hidup terhadap penyakit tetanus, termasuk tetanus maternal dan tetanus neonatorum. Perlindungan seumur hidup tersebut dapat diperoleh dengan imunisasi TT sebanyak 5 dosis sesuai dengan interval atau jarak waktu yang dianjurkan. Sampai dengan tahun 2011, telah dilaksanakan Survei Validasi MNTE di 3 regional, yaitu regional Sumatera, regional Jawa-Bali, dan regional Kalimantan-Sulawesi-Nusa Tenggara. Hasil survey tersebut adalah telah tercapainya eliminasi tetanus maternal dan neonatal di 3 regional tersebut. Pada tahun 2012, telah dilaksanakan Survei Pre validasi MNTE di regional Maluku-Papua, dengan hasil bahwa perlu dilakukannya pemberian imunisasi TT2+ pada wanita usia subur (WUS), terutama ibu hamil secara masif. Tahun 2013, dilakukan kampanye imunisasi TT pada WUS di 3 provinsi yaitu Maluku di 2 kabupaten, Papua Barat di 2 kabupaten dan di Papua di 14 kabupaten sebagai bagian mempercepat status eliminasi. Akan tetapi hingga dilakukan 2 putaran, kampanye imunisasi TT ini
44
belum memberikan hasil yang memuaskan dimana 14 kabupaten di provinsi Papua cakupannya <50%. Oleh karena itu regional terakhir ini masih dinyatakan belum tervalidasi, dan akan dilanjutkan pada tahun 2014.
Grafik 2.A.2.18
Pencapaian Cakupan Imunisasi TT2+ pada Ibu Hamil
Tahun 2013
Cakupan TT2+ ibu hamil secara nasional belum dapat mencapai target (≥ 80%), yaitu 66,2%. Dari 33 provinsi, ada 6 provinsi yang telah mencapai target, dengan cakupan tertinggi adalah provinsi Jawa Barat (107,9%). Sementara itu, provinsi Papua dan Nusa Tenggara Timur tidak melaporkan hasil capaian imunisasi TT nya.
Grafik 2.A.2.19
Pencapaian Cakupan Imunisasi TT2+ pada Ibu Hamil
Tahun 2009 sd 2013
Selama 5 tahun terakhir, cakupan imunisasi TT2+ pada ibu hamil mengalami penurunan. Cakupan tahun 2013 lebih rendah daripada tahun 2012. Hal ini dapat disebabkan karena ada provinsi yang tidak melaporkan hasil imunisasi TT nya
10
7,9
10
6,8
84
,2
82
,3
80
,5
80
,4
77
,9
75
,2
70
,5
69
,2
68
,0
67
,2
67
,0
66
,8
66
,2
63
,2
61
,2
60
,4
59
,6
59
,2
59
,1
57
,0
56
,8
52
,5
46
,4
46
,1
41
,5
41
,2
26
,1
22
,7
21
,5
19
,9
0,0
0,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
110,0
JAW
A B
AR
AT
BA
NT
EN
BA
NG
KA
BE
LIT
UN
G
JAM
BI
GO
RO
NT
ALO
MA
LUK
U
SU
LAW
ES
I S
ELA
TA
N
IND
ON
ES
IA
RIA
U
KE
PU
LAU
AN
RIA
U
KA
LIM
AN
TA
N T
EN
GA
H
SU
LAW
ES
I U
TA
RA
KA
LIM
AN
TA
N T
IMU
R
DK
I JA
KA
RT
A
PA
PU
A B
AR
AT
JAW
A T
IMU
R
NU
SA
TE
NG
GA
RA
TIM
UR
45
seperti provinsi NTT dan Papua. Dalam periode 5 tersebut, cakupan imunisasi TT2+ bagi ibu hamil belum dapat mencapai target yang telah ditetapkan (80%). Rendahnya cakupan TT2+ ini dapat terjadi karena masih rendahnya penerapan skrining status T sebelum pemberian imunisasi TT pada ibu hamil, sehingga data cakupan TT2+ yang terlaporkan cenderung under reporting.
b. Imunisasi Tambahan
Imunisasi tambahan adalah imunisasi yang dilakukan atas dasar ditemukannya masalah dari hasil pemantauan atau evaluasi. Pada tahun 2012, telah terjadi Kejadian Luar Biasa (KLB) difteri di provinsi Jawa Timur. Untuk penanggulangan wabah difteri tersebut, Kementerian Kesehatan beserta Dinkes Provinsi Jawa Timur melaksanakan sub Pekan Imunisasi Nasional (sub PIN) Difteri Putaran II dan III sebagai kelanjutan putaran I yang dilakukan pada tahun 2012. Putaran II dilakukan pada bulan Juni dan Putaran III dilakukan pada bulan November tahun 2013 dengan lokasi masih di 19 kabupaten/kota yang terpilih di Jawa Timur. Tujuan sub PIN Difteri tersebut adalah untuk meningkatkan cakupan imunisasi difteri pada anak usia 2 bulan hingga 15 tahun sebesar 95%.
Imunisasi difteri tersebut diberikan sesuai golongan umur. Imunisasi DPT-HB diberikan pada bayi umur lebih dari 2 bulan sampai dengan balita umur 36 bulan. Untuk golongan umur lebih dari 3 tahun sampai dengan 7 tahun, imunisasi yang diberikan adalah imunisasi DT. Imunisasi Td diberikan untuk anak-anak dengan golongan umur lebih dari 7 tahun sampai dengan 15 tahun.
Grafik 2.A.2.20
Pencapaian Cakupan Imunisasi pada Sub PIN Difteri di Jawa Timur
Putaran II Tahun 2013
46
Grafik 2.A.2.21
Pencapaian Cakupan Imunisasi pada Sub PIN Difteri di Jawa Timur
Putaran III Tahun 2013
Untuk keseluruhan provinsi Jawa Timur, cakupan imunisasi pada sub PIN Difteri Jawa Timur telah mencapai target (≥95%) pada ketiga jenis imunisasi tersebut. Untuk masing-masing kabupaten/kota pun, cakupan ketiga jenis imunisasi tersebut telah mencapai target. Namun, sampai dengan putaran ketiga, Kabupaten Bangkalan dan Pasuruan, cakupan imunisasi DPT-HB nya masih dibawah target, yaitu 94,8% dan 93,4%. Hal ini disebabkan masih adanya penolakan karena timbulnya demam pasca imunisasi dan status kehalalan vaksin.
3. Karantina Kesehatan dan Kesehatan Pelabuhan
a. Karantina Kesehatan
Sebagai bagian dari masyarakat dunia, Indonesia berkewajiban melakukan upaya mencegah terjadinya kedaruratan kesehatan yang meresahkan dunia atau lebih dikenal dengan Public Health Emergency of International Concern (PHEIC) sebagaimana yang diamanatkan dalam International Health Regulation (IHR) 2005. Dalam melaksanakan amanat ini Indonesia harus menghormati sepenuhnya martabat, hak asasi manusia dan dasar-dasar kebebasan seseorang dan penerapannya secara universal. IHR 2005 adalah Peraturan Kesehatan Internasional yang disetujui oleh 194 negara anggota WHO dalam sidang World Health Assembly (WHA) Ke-58 pada bulan Mei 2007 dan sudah mulai diberlakukan sejak tanggal 15 Juni 2007. Sebagai salah satu negara anggota WHO yang ikut menyetujui ketetapan IHR 2005 tersebut, Indonesia sudah melaksanakannya kewajiban-kewajiban yang harus dipenuhi sejak awal pemberlakuan IHR 2005. Implementasi IHR 2005 diawali dengan melakukan assesmen terhadap kapasitas inti yang dimiliki di pintu masuk negara untuk melakukan deteksi, notifikasi dan
47
respon terhadap kejadian yang berpotensi menimbulkan kedaruratan kesehatan masyarakat. Dalam hal ini Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) merupakan bagian penting khususnya dalam penerapan IHR 2005. Sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2348/Menkes/Per/XI/2011 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan No.356/Menkes/Per/IV/2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kantor Kesehatan Pelabuhan, KKP diklasifikasikan menjadi 4 kelas, yaitu KKP Kelas I, Kelas II, Kelas.III, dan Kelas IV yang didasarkan pada beban kerja di bandara, pelabuhan dan lintas batas darat negara. Jumlah KKP di Indonesia adalah 49 KKP terdiri dari 7 KKP Kelas I, 21 KKP Kelas II dan 20 KKP Kelas III, dan 1 KKP Kelas IV (KKP Yogyakarta), dengan 306 wilayah kerja (wilker) dan 8 Pos Lintas Batas Darat (PLBD).
1) Kegiatan Subdit Karantina Kesehatan dan Kesehatan Pelabuhan Tahun
2013
Kegiatan yang dilakukan di Subdit Karantina Kesehatan dan Kesehatan Pelabuhan setiap tahunnya dilaksanakan berdasarkan rencana kerja kegiatan tahunan. Beberapa diantaranya yaitu Pelatihan Jiwa Korsa, Advokasi dan Sosialisasi Implementasi IHR di Wilayah (5 Provinsi), Diterbitkannya Permenkes baru dan Pendampingan Self Assesment Core Capacities IHR.
2) Kegiatan Di KKP
Berdasarkan tupoksi, KKP berperan dalam mencegah keluar dan masuk (penyebaran) penyakit lintas negara yang mempunyai potensi menimbulkan PHEIC melalui pintu masuk negara (pelabuhan, bandara dan PLBD). Oleh karena itu diperlukan pengawasan, pencegahan dan pengendalian beberapa aspek terkait yakni alat angkut (kapal laut, pesawat, kendaraan darat) dan muatannya (termasuk kontainer); manusia (awak kapal, kapten, personil penerbang dan penumpang); barang; serta lingkungan pelabuhan, bandara, dan PLBD yang dapat berpotensi sebagai faktor risiko.
a) Kedatangan Kapal
Selama periode tahun 2009-2013, jumlah kedatangan kapal dari dalam dan luar negeri mencapai 2.849.511 kapal. Kapal yang datang dari dalam negeri lebih banyak, yaitu 2.465.074 kapal (86.5%) dibandingkan yang datang dari luar negeri, yaitu 384437 kapal (13.5%). Adapun kedatangan kapal dari luar negeri tersebut 42.905 kapal (11.1%) berasal dari daerah terjangkit dan 341.532 kapal (88.9,3%) berasal dari daerah tidak terjangkit. Pada tahun 2011, jumlah kedatangan kapal dari dalam negeri mengalami peningkatan 25% dibanding tahun sebelumnya. Jumlah kedatangan kapal dari luar negeri juga mengalami peningkatan meskipun tidak terlalu signifikan.
48
Grafik 2.A.3.1
Kedatangan Kapal Dari Dalam dan Luar Negeri
Tahun 2009 sd 2013
Berdasarkan grafik tersebut, jumlah kapal yang datang dari dalam negeri pada tahun 2008 sd 2012 cenderung mengalami peningkatan dan pada tahun 2013, mengalami penurunan. Kedatangan kapal dari luar negeri cenderung menurun pada tahun 2008 sd 2009, kemudian meningkat kembali pada tahun 2010 sd 2011.
Tabel 2.A.3.1
Pemberian Free Pratique Untuk Kapal Yang Datang Dari Luar Negeri
Tahun 2009 sd 2013
Tahun
Pemberian Free Pratique Tidak Diberikan Free Pratique
Total Terjangkit Tdk terjangkit Total Terjangkit
Tdk
terjangkit
Jml % Jml % Jml % Jml % Jml % Jml %
2009 65.755 99,90 10.215
15,5 55.540
84,5
69
0,10
68 98,6 1 1,4
2010 83.288 99,97 17.090
20,5 66.198
79,5
26
0,03
18 69,2 8 30,8
2011 83.788 99,96 5.985
7,1 77.803
92,9
31
0,04 6 19,4
25 80,6
2012 80.921 99,99 6.144
7,6 74.777
92,4 6
0,01 3 50,0 3 50,0
2013 68520 98,59 3376 4,85 65144 93,73 531 0,76 0 0 531 0,76
Tabel di atas menunjukkan hampir seluruh kapal yang datang dari luar negeri telah dilakukan pemeriksaan dan diberikan Free Pratique yakni di atas 98% bahkan pada tahun 2009-2012 mencapai 99,9%. Pada tahun 2009-2010, pemberian Free Pratique untuk kapal yang datang dari negara terjangkit meningkat tajam dibanding tahun sebelumnya. Hal ini berkaitan dengan kejadian pandemi Swine Flu (H1N1) di beberapa negara, yang ditetapkan WHO sebagai PHEIC. Pelanggaran UU Karantina dengan tidak diberikannya Free Pratique juga lebih banyak pada kapal yang datang dari negara terjangkit pada tahun 2009-2010.
49
b) Keberangkatan Kapal
Pada periode tahun 2009-2013, jumlah kapal yang berangkat ke dalam dan luar negeri berjumlah 2.940.841 kapal, terdiri dari kapal yang berangkat ke dalam negeri sebanyak 2.528.956 kapal (85.9%) dan kapal dari luar negeri sebanyak 411.885 kapal (14.1%). Pada tahun 2011 terjadi peningkatan 26,8% keberangkatan kapal ke dalam negeri dari tahun sebelumnya. Sebaliknya, pada tahun 2011 kapal yang berangkat ke luar negeri justru mengalami penurunan sekitar 17,3% dibanding tahun sebelumnya.
Grafik 2.A.3.2
Keberangkatan Kapal Ke Dalam dan Luar Negeri
Tahun 2009 sd 2013
Keberangkatan kapal terbanyak merupakan keberangkatan domestik (dalam negeri). Untuk keberangkatan ke dalam negeri, trennya mengalami peningkatan. Sebaliknya, keberangkatan kapal ke luar negeri pada tahun 2011 justru mengalami penurunan dibanding tahun-tahun sebelumnya. Pada tahun 2009, jumlah keberangkatan kapal ke dalam negeri mengalami penurunan 26% tetapi keberangkatan ke luar negeri justru meningkat > 50%.
c) Kedatangan Pesawat
Selama periode tahun 2009-2013, jumlah kedatangan pesawat dari dalam dan luar negeri mencapai 2.753.302 pesawat, terdiri dari pesawat yang datang dari dalam negeri sebanyak 2.324.815 pesawat (84.4%) dan pesawat dari luar negeri sebanyak 428.487 pesawat (15.6%).
Grafik 2.A.3.3
Kedatangan Pesawat Dari Dalam dan Luar Negeri
Tahun 2009 sd 2013
50
Berdasarkan grafik di atas diketahui bahwa kedatangan pesawat terbanyak berasal dari dalam negeri. Dalam 5 tahun terakhir, kedatangan pesawat dari dalam maupun luar negeri tersebut cenderung mengalami peningkatan. Pada tahun 2010-2011, jumlah kedatangan pesawat dari dalam negeri mengalami peningkatan yang signifikan, hampir dua kali lipat. Sehubungan dengan pengawasan kekarantinaan, pesawat yang datang dari luar negeri harus menyerahkan General Declaration (Gendec) kepada petugas terkait. General Declaration merupakan suatu dokumen kesehatan yang menginformasikan mengenai kondisi kesehatan pelaku perjalanan di pesawat selama perjalanan internasionalnya dan setiap tindakan penyehatan yang dilakukan.
Grafik 2.A.3.4
Pemeriksaan General Declaration (Gendec)
Pada Pesawat Yang Datang Dari Luar Negeri
Tahun 2009 sd 2013
Dari 428.487 buah pesawat yang datang dari luar negeri selama periode 2009-2013, 77,6% diantaranya dilakukan pemeriksaaan Gendec. Pada tahun 2009-2011, pesawat yang dilakukan pemeriksaaan Gendec mencapai lebih dari 60% (rata-rata dalam kurun waktu 5 tahun).
d) Keberangkatan Pesawat
Pada periode tahun 2009-2013, jumlah pesawat yang berangkat ke dalam dan luar negeri berjumlah 2.815.773 buah, terdiri dari pesawat yang berangkat tujuan ke dalam negeri yakni sebanyak 2.366.180 (84%) dan pesawat yang berangkat ke luar negeri sebanyak 449.593 buah (16%).
Grafik 2.A.3.5
Keberangkatan Pesawat Ke Dalam dan Luar Negeri
51
Tahun 2009 sd 2013
Berdasarkan grafik di atas, sebagian besar keberangkatan pesawat merupakan keberangkatan dalam negeri (domestik) yang mencapai 80% pada setiap tahunnya. Pada tahun 2009 sd 2012, keberangkatan pesawat ke dalam negeri mengalami peningkatan, kecuali tahun 2013 yang mengalami penurunan. Sedangkan keberangkatan pesawat ke luar negeri cenderung menurun untuk tahun 2009-2010.
e) Penumpang Kapal/Pesawat
Selama periode tahun 2009-2013, jumlah seluruh kedatangan penumpang kapal/ pesawat baik dari dalam dan luar negeri adalah 411.608.478 orang. Penumpang yang berasal dari luar negeri berjumlah 62.829.635 orang atau 15.2% dari total penumpang yang melewati pelabuhan atau bandar udara sedangkan yang dari dalam negeri berjumlah 348.778.843 orang (84.8%).
Tabel 2.A.3.2
Kedatangan Penumpang Kapal/Pesawat
Dari Dalam Negeri dan Luar Negeri
Tahun 2009 sd 2013 di Seluruh KKP
2009 2010 2011 2012 2013
Dari Dalam
Negeri
26.713.892
63.778.517
79.803.286
98.947.950
79.535.198
Dari Luar
Negeri
4.583.109
15.786.618
14.976.169
15.262.952
12.220.787
Berdasarkan tabel tersebut, terlihat bahwa sebagian besar penumpang adalah yang datang dari dalam negeri (domestik). Penumpang yang datang dari luar negeri <.20% dari seluruh penumpang yang melewati pelabuhan atau bandar udara Indonesia. Di tahun 2011, jumlah penumpang dari dalam negeri mengalami peningkatan dibanding tahun sebelumnya sedangkan jumlah penumpang dari luar negeri sedikit mengalami penurunan.
Pada tahun 2009 sd 2013, jumlah seluruh penumpang kapal/pesawat yang berangkat baik ke dalam maupun luar negeri adalah 407.726.424 orang. Penumpang yang berangkat ke luar negeri berjumlah 66.248.937 orang (16.3%) sedangkan penumpang yang berangkat ke dalam negeri berjumlah 341.477.487 orang (83,7%).
Tabel 2.A.3.3
Keberangkatan Penumpang Kapal/Pesawat
Ke Dalam Negeri dan Luar Negeri
Tahun 2009 sd 2013 di Seluruh KKP 2009 2010 2011 2012 2013
Ke Dalam
Negeri
25.571.526
65.340.324
78.358.730
95.642.939
76.563.968
Ke Luar
Negeri
7.814.272
15.220.516
15.052.728
15.073.953
13.087.468
Berdasarkan tabel tersebut, sebagian besar penumpang adalah penumpang yang berangkat menuju daerah-daerah di dalam negeri (domestik). Penumpang yang berangkat ke luar negeri jumlahnya <.20% dari seluruh penumpang yang melewati pelabuhan atau bandar udara Indonesia tersebut setiap tahunnya. Bagi penumpang yang berangkat ke luar negeri terutama
52
yang menuju ke negara/daerah endemis atau daerah terjangkit penyakit karantina atau terjangkit penyakit yang berpotensi wabah perlu dilakukan vaksinasi internasional untuk melindungi penumpang tersebut dari terjangkitnya penyakit.
f) ABK dan Crew
ABK dan Crew adalah faktor risiko yang paling rentan kemungkinan untuk terjangkitnya penyakit yang berpotensi wabah. Kedatangan ABK dan Crew dari daerah terjangkit dan tidak terpantau oleh KKP memiliki risiko yang lebih besar untuk tertular penyakit berpotensi wabah. Bagi ABK dan Crew yang berangkat ke luar negeri dan tidak terpantau oleh KKP juga dianggap sebagai faktor risiko, yaitu bagi daerah tujuan berikutnya apabila mereka terjangkit penyakit potensial wabah.
Grafik 2.A.3.6
Keberangkatan dan Kedatangan ABK dan Crew Dari dan Ke Luar Negeri
Tahun 2008 sd 2013 di Seluruh KKP
Berdasarkan Grafik tersebut, dalam 5 tahun terakhir, jumlah ABK dan Crew yang datang dari luar negeri tidak berbeda jauh dengan yang berangkat ke luar negeri, kecuali pada tahun 2009. Pada tahun 2011, ABK dan Crew yang datang dari luar negeri sebanyak 48,9% sedangkan yang berangkat ke luar negeri sebanyak 51,1%. Dalam rangka mencegah keluar masuknya penyakit karantina dan penyakit yang berpotensi wabah, kepada para ABK dan Crew yang akan berangkat ke luar negeri yang merupakan daerah terjangkit perlu dilakukan Vaksinasi Internasional dan selanjutnya diberikan Sertifikat Vaksinasi Internasional (ICV).
g) Dokumen Kesehatan Kapal
Dokumen kesehatan kapal yang diberikan pada kapal-kapal yang diperiksa adalah Deratting Certificate (DC)/Deratting Exemption Certificate (DEC). Kedua dokumen tersebut berkaitan dengan pemeriksaan tanda-tanda kehidupan tikus di kapal. Namun, sejak bulan Desember 2007, DC/DEC sudah tidak diberlakukan lagi dan digantikan dengan dokumen berupa Ship
Sanitation Control Exemption Certificate (SSCEC)/Ship Sanitation Control
Certificate (SSCC).
Ship Sanitation Control Exemption Certificate (SSCEC) adalah sertifikat yang diterbitkan oleh Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) setelah dilakukan
53
pemeriksaan secara menyeluruh pada kapal dan terbukti bahwa kapal bebas dari penyakit menular dan kontaminasi, termasuk vektor dan reservoir tanpa dilakukan tindakan sebelumnya. Sedangkan Ship Sanitation Control
Certificate (SSCC) adalah sertifikat yang dikeluarkan oleh Kantor Kesehatan Pelabuhan sebagai bukti tidak ditemukannya risiko kesehatan masyarakat, sumber penyakit menular, dan kontaminasi di kapal setelah dilakukan tindakan penyehatan. SSCEC dan SSCC berlaku paling lama enam bulan, masa berlakunya dapat diperpanjang satu bulan bila inspeksi atau tindakan pengendalian yang diperlukan tidak dapat dilakukan pada pelabuhan tersebut.
Tabel 2.A.3.4
Pemberian Dokumen Kesehatan Kapal oleh KKP
Tahun 2009 sd 2013
No Hasil
Pemeriksaan
Th 2009 Th 2010 Th 2011 Th 2012 Th 2013
Jlh % Jlh % Jlh % Jlh % Jlh %
1 SSCC 1.013 5 609 2 639 2 905 2 708 2
2 SSCEC 20.619 95 30.822 98 39.706 98 49.252 98 41.779 98
Total 21.632 100 31.431 100 40.345 100 50.157 100 42.487 100
Jumlah Penerbitan SSCEC/SSCC oleh KKP selama tahun 2009 sd 2013 cenderung mengalami peningkatan. Namun, pada tahun 2009, ada penurunan sekitar 37% dibanding tahun sebelumnya. Sebagian besar dokumen yang diberikan adalah SSCEC, yang setiap tahunnya lebih dari 90%. Dalam dua tahun terakhir, dokumen SSCC yang diterbitkan menurun dibanding tahun-tahun sebelumnya, artinya kapal-kapal yang diperiksa tersebut tidak dengan faktor risiko tinggi.
Setiap kapal yang berlayar di perairan Indonesia harus memiliki buku kesehatan kapal. Dimana penerbitan buku kesehatan kapal tersebut juga diberlakukan terhadap kapal yang belum memiliki dokumen kesehatan tersebut, baik karena baru pertama kali datang ke Indonesia, kapal baru, ganti nama atau jika Buku Kesehatan Kapal yang lama telah habis lembarannya.
Grafik 2.A.3.7
54
Pemberian Buku Kesehatan Kapal oleh KKP
Tahun 2008 sd 2013
Pemberian buku kesehatan kapal selama tahun 2009 sd 2013 cenderung mengalami peningkatan. Namun, pada tahun 2013, buku kesehatan kapal yang diberikan mengalami penurunan. Hal tersebut sejalan dengan penurunan kapal yang keluar/masuk wilayah Indonesia.
h) Kunjungan Poliklinik KKP
Grafik dibawah terlihat jumlah kunjungan penyakit tidak menular lebih tinggi dari penyakit tidak menular. Dan semakin meningkat dari tahun ke tahun. Sementara penyakit tidak menular mengalami penurunan dan peningkatan yang bergantian dengan jumlah yang tidak signifikan.
Grafik 2.A.3.8 Jumlah Kunjungan berdasarkan Penyakit Menular-Tidak Menular di
Poliklinik KKP Seluruh Indonesia
Tahun 2009 sd 2013
b. Pelatihan Jiwa Korsa
Pelatihan Jiwa Korsa telah dilaksanakan oleh Direktorat Simkarkesma sejak tahun 2010.
Tabel 2.A.3.5
Jumlah Petugas KKP yang mengikuti Pelatihan Jiwa Korsa
Sampai Tahun 2014
Untuk tahun 2010 dilaksanakan di Kolad Armabar, dengan peserta pelatihan sebanyak 30 orang. Lama pelaksanaan 3 bulan. Untuk tahun 2011, sebanyak 40 orang, tempat pelaksanaan di Kolad Armabar. Tahun selanjutnya, 2012, pelatihan dilaksanakan dalam 3 gelombang, dengan masing-masing 30 orang. Tempat pelaksanaan di Lakespra. Tahun 2013 dilaksanakan di Paskhas TNI AU sebanyak
Tahun Jumlah Petugas KKP
yang dilatih
2010 30
2011 40
2012 90
2013 89
2014 90
Jumlah 339
55
89 orang. Untuk tahun 2014, sementara berjalan. Tempat dilaksanakan pelatihan adalah di Kolad Armabar. Untuk rencana pelaksanaan tahun-tahun kedepan, tetap akan terus dilaksanakan dengan tempat pelaksanaan yang akan dipikirkan selanjutnya.
Gambar 2.A.3.1
Pelaksanaan Kegiatan Jiwa Korsa
c. Advokasi dan Sosialisasi Implementasi IHR di Wilayah (5 Provinsi)
Tahun 2013 telah dilaksanakan Advokasi dan Sosialisasi Implementasi IHR di Wilayah. Untuk tahun 2013, dilaksanakan di 5 provinsi yaitu Sumatera Utara, Kepulauan Riau, Kalimantan Barat, Bali dan Sulawesi Selatan. Pada Advokasi dan Sosialisasi itu, Subdit bekerjasama dengan Dinas Kesehatan Provinsi setempat. Peserta yang hadir selain dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, KKP dan RSUP-RSUD, juga hadir dari lintas sektor, seperti : Dinas Sosial, Pariwisata, Dikpora, Hubinfokam, Kepolisian, Lanal/Lanud, Bea Cukai, Imigrasi, Kesyahbandaran dan Otoritas Pelabuhan, Badan Penanggulangan Bencana Daerah, Badan SAR, Universitas, Labkesda dll.
Gambar 2.A.3.2
Kegiatan Advokasi dan Sosialisasi Implimentasi IHR
56
d. Diterbitkannya Peraturan Menteri Kesehatan
Selama tahun 2013, ada 3 (tiga) buah Peraturan Menteri Kesehatan yang dibuat : a. Permenkes No.34 tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Hapus Tikus Dan
Hapus Serangga Pada Alat Angkut Di Pelabuhan, Bandar Udara Dan Pos Lintas Batas Darat
b. Permenkes No.58 tahun 2013 tentang Pemberian Sertifikat Vaksinasi Internasional
c. Permenkes No.77 tahun 2013 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 743/MENKES/PER/VI/2010 Tentang Pakaian Dinas Pegawai Negeri Sipil Kantor Kesehatan Pelabuhan Di Lingkungan Kementerian Kesehatan
4. Kesehatan Matra
a. Kesehatan Penyelaman dan Hiperbarik
Data kesehatan penyelaman yang tersedia sampai saat ini adalah data yang diambil langsung dari lokasi penyelaman melalui kegiatan survei yang dilakukan Sub Dit Kesehatan Matra. Data kesehatan penyelaman ini sebagian besar adalah data peselam tradisional yang diambil dari wilayah yang berbeda pada setiap tahunnya. 1) Jumlah Peselam
Pada tahun 2013 dilakukan wawancara dan penyuluhan sebanyak 104 peselam tradisional di lima lokasi. Jumlah terbanyak peselam yang disurvei dalam 4 tahun terakhir adalah pada tahun 2010.
Grafik 2.A.4.1
Jumlah Peselam yang Dilakukan Survei
Tahun 2010 sd 2013
Grafik di atas menunjukkan jumlah responden yang disurvei terkait kegiatan kesehatan penyelaman pada setiap tahunnya mengalami fluktuasi dan
57
kecendrungan menurun. Hal ini disebabkan wilayah yang diambil datanya setiap tahunnya berbeda-beda.
2) Penyuluhan Pada Peselam
Grafik 2.A.4.2
Presentase Peselam yang Pernah Mendapatkan Penyuluhan
Tentang Kesehatan Penyelaman
Tahun 2010 sd 2013
Grafik di atas menunjukkan bahwa pada tahun 2013 peselam yang sudah mendapatkan penyuluhan tentang kesehatan dan prosedur penyelaman yang benar hanya 12,5 %. Dari tahun 2009-2013 terlihat bahwa para peselam tradisional yang belum pernah mendapatkan penyuluhan banyak yang diatas 80%.
Gambar 2.A.4.1
Kegiatan Penyuluhan Pada Penyelam
58
3) Teknik Penyelaman
Grafik 2.A.4.3
Presentase Peselam Berdasarkan
Teknik Penyelaman yang Digunakan
Tahun 2010 sd 2013
Grafik di atas menunjukkan bahwa sebagian besar peselam tradisional dalam melakukan kegiatan penyelaman menggunakan teknik tanpa alat (tahan nafas) dan sebagian lainnya menggunakan kompresor, sedangkan scuba digunakan para peselam profesional (pemandu wisata). Umumnya kompresor yang digunakan para peselam adalah kompresor yang konvensional (kompresor tambal ban). Pada tahun 2013 lebih banyak peselam tahan nafas dibandingkan dengan yang menggunakan kompresor.
Gambar 2.A.4.2
Cara Penyelaman Tahan Nafas dan Memakai Kompresor
59
4) Keluhan pada Peselam
Grafik 2.A.4.4
Presentase Peselam berdasarkan Keluhan yang Dialami Peselam
Tahun 2010 sd 2013
Berdasarkan grafik di atas diketahui bahwa sebagian besar peselam mengalami keluhan setelah melakukan kegiatan penyelaman. Sepanjang 4 tahun terakhir, keluhan setelah melakukan penyelaman sangat tinggi bahkan pada tahun 2013 yang menderita keluhan sebesar 88,5%. Hal ini kemungkinan disebabkan karena para peselam belum mengetahui cara penyelaman yang sehat dan benar.
5) Jenis Keluhan yang Dialami Peselam Dalam Kegiatan Penyelaman
Grafik 2.A.4.5
Presentase peselam berdasarkan Jenis Keluhan yang Dialami
Tahun 2013
60
Grafik di atas menunjukkan bahwa terdapat 11 jenis keluhan yang dialami dalam kegiatan penyelamannya. Keluhan terbanyak adalah pusing yang mencapai 21,2% dan yang sudah menderita kelumpuhan permanen sebesar 4,1 %.
Gambar 2.A.4.3
Peselam yang Mengalami Kelumpuhan akibat Penyelaman
Tabel 2.A.4.1 Presentase Peselam berdasarkan Jenis Keluhan
Tahun 2010 sd 2013
No. Keluhan Tahun
2010 2011 2012 2013
1 Penglihatan berkurang 23 25 16 7,9
2 Kelumpuhan 23 7 6 4,1
3 Hilang kesadaran 8 4 1 0
4 Gigitan/sangatan binatang laut 18 18 26 8,3
5 Sakit dada/sesak 50 35 23 11,2
6 Gatal/bercak merah di kulit 27 29 18 4,6
7 Perdarahan hidung 31 23 33 7,5
8 Nyeri sendi/otot 55 46 56 18,7
9 Pendengaran berkurang 60 52 44 13,3
10 Pusing/sakit kepala 51 62 60 21,2
11 Lelah 43 26 26 3,3
Berdasarkan tabel di atas diketahui bahwa selama periode 2010 sd 2013 ditemukan bahwa hampir semua peselam mengalami lebih dari satu macam keluhan sehingga jumlah keluhan lebih banyak daripada jumlah peselam yang disurvei. Keluhan terbanyak yang dialami adalah sakit kepala/pusing, pendengaran berkurang, Sakit dada/sesak, Nyeri sendi/otot dan perdarahan hidung.
61
6) Upaya pertama kali dilakukan dan pencarian pengobatan
Grafik 2.A.4.6
Presentase peselam berdasar Upaya Pertama yang Dilakukan
Setelah Menderita Keluhan
Tahun 2010 sd 2013
Grafik di atas menunjukkan bahwa pada tahun 2013 peselam yang menderita keluhan melakukan penyelaman kembali (rekompresi basah) untuk mencari upaya yang dilakukan pertama kali setelah mendapat keluhan, yaitu dengan cara peselam yang terkena gangguan masuk kembali ke kedalaman dengan menghirup oksigen didampingi oleh petugas yang sudah dilatih.
Grafik 2.A.4.7
62
Tempat Pencarian Pengobatan
Tahun 2010 sd 2013
Grafik di atas menunjukkan bahwa dari tahun ke tahun sebagian peselam besar mencari pengobatan ke fasilitas kesehatan khususnya ke puskesmas/dokter, urutan kedua adalah tidak pergi ke fasilitas kesehatan (menggunakan obat tradisional). Peselam yang menggunakan fasilitas chamber/RUBT hanya sedikit sekali hal ini disebabkan karena ketidaktahuan peselam tentang pengobatan yang tepat untuk penyakit akibat penyelaman dan masih mahalnya biaya untuk menggunakan fasilitas chamber.
Gambar 2.A.4.4
RUBT (Ruang Udara Bertekanan Tinggi)
b. Kesehatan Transmigrasi
Paradigma baru program transmigrasi tidak lagi merupakan program pemindahan penduduk, melainkan upaya untuk pengembangan wilayah. Metodenya tidak lagi bersifat sentralistik dan top down dari Pusat, melainkan berdasarkan Kerjasama antar daerah pengirim transmigran dengan daerah penerima transmigran. Penduduk setempat semakin diberi kesempatan besar untuk menjadi Transmigran Penduduk Setempat (TPS), proporsinya hingga mencapai 50:50 dengan Transmigran Penduduk Asal (TPA). Kegiatan kesehatan transmigrasi merupakan upaya kesehatan yang dilakukan untuk meningkatkan kemampuan fisik, mental dan sosial untuk menyesuaikan diri dengan lingkungan yang berubah mulai dari daerah asal sampai dengan minimal 6 bulan setelah berada di lokasi. Dalam rangka mencegah terjadinya Kejadian Luar Biasa (KLB) penyakit potensial KLB (campak, malaria, diare) di lokasi tranmigrasi maka perlu adanya kader kesehatan di lokasi transmigrasi diberi pengetahuan (diberikan pelatihan) tentang penyakit potensial KLB (gejala, pertolongan pertama, pencegahan) agar dapat melakukan Sistem Kewaspadaan Dini (SKD-KLB) di wilayahnya. Oleh karena itu dilakukan pendampingan petugas di lokasi transmigrasi dalam rangka upaya peningkatan kesehatan di bidang PP dan PL yang meliputi kegiatan penyuluhan kesehatan, pembentukan kader, koordinasi lintas program dan lintas sektor serta pengumpulan data dasar. Dari data sekunder dapat diperoleh gambaran situasi di lokasi transmigrasi (Penduduk, Pola penyakit, Sarana kesehatan, Sanitasi lingkungan dan Tenaga Kesehatan). Sampai saat ini pembinaan kesehatan dilaksanakan di lokasi transmigrasi yang baru (tahun pertama/T1) dimana pada umumnya di lokasi transmigrasi sudah tersedia bangunan fasilitas kesehatan (Puskesmas pembantu).
63
Pada tahun 2013, pembinaan kesehatan dilakukan di 5 lokasi transmigrasi di 5 provinsi yaitu Kalimantan Barat, Sulawesi Selatan, Bengkulu, Sumatera Utara, dan Aceh.
Grafik 2.A.4.8
Jumlah KK, Jiwa dan Lokasi Transmigrasi yang dikunjungi
Tahun 2010 sd 2013
Berdasarkan grafik di atas diketahui bahwa kunjungan di lokasi transmigrasi cenderung stabil. Grafik juga menggambarkan jumlah penduduk di masing-masing wilayah trasmigrasi yang dikunjungi.
Gambar 2.A.4.5
Lokasi dan Kegiatan di Lokasi Transmigrasi
64
c. Kesehatan Pada Arus Mudik Lebaran
Dukungan kegiatan kesehatan pada mudik lebaran meliputi kegiatan promotif, preventif, serta kuratif. Kegiatan promotif dilakukan dengan melakukan penyuluhan melalui spanduk/banner, media cetak maupun elektronik lainnya. Kegiatan preventif antara lain dilakukan dengan pemeriksaan kesehatan, pemeriksaan tekanan darah, pemeriksaan kadar gula darah, pemeriksaan kadar alkohol, dan pemeriksaan amphetamine secara acak pada para pengemudi bus, pengendalian vektor, serta pemeriksaan dan penyediaan sanitasi tempat-tempat umum dan tempat pengolahan makanan. Kegiatan kuratif dilaksanakan melalui pelayanan kesehatan di pos-pos kesehatan, puskesmas, dan rumah sakit yang disiagakan 24 jam selama periode mudik lebaran. Dalam rangka menghadapi mudik lebaran koordinasi mutlak diperlukan, yaitu koordinasi antar program di lingkungan kesehatan, koordinasi lintas sektor serta koordinasi pusat dan daerah. Di bidang kesehatan, perlu dilakukan monitoring kesiapan petugas, sarana dan fasilitas kesehatan terutama di jalur padat pemudik. Selain itu juga dilakukan pemantauan/inspeksi sanitasi, baik tempat pengolah makanan maupun lingkungan, sehingga tidak menimbulkan penyakit yang berpotensi wabah terutama yang disebabkan food borne diseases. Pemeriksaan faktor risiko pada pengemudi yang bekerja sama dengan Dinas Kesehatan maupun Lintas Sektor dilakukan untuk mengurangi angka kecelakaan yang meningkat dari tahun ke tahun saat mudik lebaran. Data kecelakaan selama Arus Mudik Lebaran berasal dari Posko Operasi Ketupat 2013 Korlantas Polri dan Data Penyakit berasal dari laporan Posko Lebaran Sehat Ditjen PP dan PL sebaga berikut: 1) Jumlah Kecelakaan
Grafik 2.A.4.9
Jumlah Kecelakaan pada Arus Mudik
Tahun 2010 sd 2013
Grafik di atas menunjukkan bahwa jumlah kecelakaan saat arus mudik lebaran cenderung mengalami peningkatan setiap tahun, akan tetapi terjadi penurunan sebesar 29,77% dari tahun 2012 ke 2013.
65
2) Jumlah Korban Meninggal Dunia
Grafik 2.A.4.10
Jumlah Korban Meninggal pada Arus Mudik
Tahun 2010 sd 2013
Grafik di atas menunjukkan bahwa jumlah korban meninggal dunia saat arus mudik lebaran cenderung mengalami peningkatan setiap tahun. Pada tahun 2013 jumlah korban meninggal saat arus mudik lebaran mengalami penurunan sebesar 12,44% dibandingkan pada tahun 2012.
3) Jumlah Korban Luka Berat
Grafik 2.A.4.11
Jumlah Korban Luka Berat pada Arus Mudik
Tahun 2010 sd 2013
66
Grafik di atas menunjukkan bahwa jumlah korban Luka berat saat arus mudik lebaran cenderung mengalami peningkatan setiap tahun. Pada tahun 2013 jumlah korban luka berat saat arus mudik lebaran mengalami penurunan sebesar 13,48% dibandingkan pada tahun 2012
4) Jumlah Korban Luka Ringan
Grafik 2.A.4.12
Jumlah Korban Luka Ringan pada Arus Mudik
Tahun 2010 sd 2013
Grafik di atas menunjukkan bahwa jumlah korban luka ringan saat arus mudik lebaran cenderung mengalami peningkatan setiap tahun. Pada tahun 2013 jumlah korban luka ringan saat arus mudik lebaran mengalami penurunan sebesar 6,23% dibandingkan pada tahun 2012.
5) Sebaran Peyakit Selama Mudik Lebaran 2013
Grafik 2.A.4.13
Presentase Kunjungan di Pos Kesehatan pada Arus Mudik
Tahun 2013
Grafik di atas menunjukkan angka persebaran penyakit di Pos Kesehatan Dinkes dan KKP pada Mudik Lebaran 2013. Berdasarkan grafik tersebit diketahui bahwa penyakit terbanyak adalah ISPA dan penyakit yang paling sedikit adalah conjungtivitis dan iritasi mata.
67
Gambar 2.A.4.6
Pemantauan Posko Mudik Lebaran
di Terminal Pulo Gadung dan Kota Semarang
d. Kesiapsiagaan, RHA dan Tanggap Darurat Bencana dalam Bidang PP & PL
68
Dampak bencana terhadap masalah kesehatan berupa korban jiwa, luka-luka, kecacatan, gangguan sanitasi dan gangguan sistem pelayanan kesehatan serta timbulnya berbagai penyakit yang disebabkan meningkatnya faktor risiko. Korban yang meninggal, luka dan sakit karena bencana merupakan korban langsung, sedangkan pengungsi akibat bencana merupakan korban tidak langsung. Adapun kerusakan lingkungan antara lain ditunjukkan dengan rusaknya fasilitas air bersih dan sanitasi sehingga akses masyarakat terhadap air minum dan sanitasi menjadi terbatas. Infrastruktur pelayanan kesehatan yang terkena dampak bencana dapat berbentuk fisik yaitu rumah sakit, puskesmas, puskesmas pembantu, polindes dan fasilitas lainnya, serta dapat berbentuk non fisik, yaitu dalam bentuk terhentinya program-program kesehatan masyarakat.
Pada Tahun 2013 terdapat 31 lokasi bencana yang dikendalikan faktor risikonya
Gambar 2.A.4.7
31 Lokasi Bencana
Ket:
Erupsi
Banjir
Gempa
Kabut Asap
Longsor
69
70
Gambar 2.A.4.8
Pelaksanaan kegiatan Penanggulangan Krisis Kesehatan
pada Bencana Banjir
e. Penyiapan Lapangan Sail Komodo
Pelaksanaan Acara Puncak
• Puncak acara Sail Komodo 2013 di Labuan Bajo tanggal 14 September 2013.
• Puncak acara Sail Komodo 2013 dipusatkan di Pantai Pede,Labuan Bajo, Manggarai Barat disaksikan oleh sekitar 3600 orang dihadiri oleh Bapak Presiden bersama para Menteri Kabinet Indonesia Bersatu II, Panglima TNI dan Kepala Staf TNI serta Kapolri, Gubernur Nusa Tenggara Timur serta para ketua adat dan para undangan lainnya. Dari Kementerian Kesehatan hadir Ibu Menteri Kesehatan, Direktur Bina Upaya Kesehatan Dasar, Kepala Pusat Penanggulangan Krisis Kesehatan, Direktur Penyehatan Lingkungan, Kepala BBTKL-PP Surabaya, Kepala KKP kelas III Kupang dan staf, serta Kasubdit Kesehatan Matra dan staf. Sedangkan dari Dikes Provinsi Nusa Tenggara Timur Kepala Bidang PPMK beserta staf.
• Rangkaian acara puncak antara lain: Pentas seni dan atraksi budaya dari berbagai daerah di Nusa Tenggara Timur, parade dan sailing pass 26 kapal perang Indonesia serta atraksi terjun payung.
• Sail Komodo melibatkan puluhan kapal pesiar dari 17 negara, dengan tema Sail Komodo 2013 " Jembatan Emas Menuju Nusa Tenggara Timur menjadi Destinasi Utama Pariwisata Dunia". Sebelumnya, para peserta telah melakukan pelayaran dari Darwin, Ambon serta menyinggahi berbagai daerah di Flores, Sumba ,Timor dan Alor serta Rote.
• Situasi kesehatan selama Puncak acara, tanggal 13 September 2013 terjadi 5 kasus diare terhadap penari/siswa , 3 orang diobservasi di Posko Yankes (sembuh pulang), 2 orang dirujuk ke Puskesmas Kota. Selain itu 3 orang dengan kasus diare dari penginapan dirujuk langsung ke Puskesmas Kota. Semua penderita yang dirujuk telah sembuh dan mengikuti puncak acara tanggal 14 September 2013. Dugaan penyebab diare dari nasi bungkus yang telah basi dan dimakan penderita.
• Pemeriksaan dan pengawasan air minum PDAM, depot air isi ulang, pemeriksaan makan/ minuman serta higiene sanitasi rumah makan, warung,home stay serta hotel oleh BBTKL-PP Surabaya bekerja sama dengan Dinkes Kabupaten Manggarai Barat.
• Penyediaan Tenda situasi khusus matra untuk pos pelayanan kesehatan di lokasi puncak acara (pantai Pede) dukungan dari Direktorat Simkar Kesma.
• Penyiagaan ambulans serta personil dari KKP Kupang pada saat puncak acara.
71
Gambar 2.A.4.9
Acara Puncak Sail Komodo
f. Kemah Bakti Saka Bakti Husada dan Pencanangan Gebyar Pramuka Bidang
PP dan PL
1) Kegiatan Kemah Bakti SBH Kwarcab Sukabumi dan Pencanangan Gebyar Pramuka PP dan PL dibuka oleh Bupati Kabupaten Sukabumi pada tanggal 27 Juni 2013 bertempat di lapangan parkir Hotel Augusta Citepus Palabuhan Ratu. Kegiatan Pembukaan dihadiri Sekretaris Kwarnas, Ketua Kwarcab Sukabumi, Kapolres Sukabumi, Kadinkes Kab. Sukabumi, perwakilan Ditjen PP dan PL, jajaran pimpinan SKPD Kabupaten Sukabumi, para Camat dan Kepala Puskesmas di wilayah Kabupaten Sukabumi.
2) Tema “Sinergisitas program kesehatan dan Saka Bakti Husada dalam rangka percepatan pencapaian target MDG’s”.
3) Pencanangan Gebyar Pramuka Bidang PP dan PL telah dilaksanakan oleh Direktur Jenderal PP dan PL pada tanggal 29 Juni 2013 terangkai dengan kegiatan Kemah Bakti Pramuka Saka Bakti Husada Kwarcab Sukabumi yang dilaksanakan sejak tanggal 27 Juni - 30 Juni 2013, di Lapangan perkemahan jalanraya Citepus Kecamatan bertempat Pelabuhan Ratu, Kabupaten Sukabumi,Provinsi Jawa Barat. Kegiatan Pencanangan dihadiri oleh Wakil Ketua Kwarda Jawa Barat, Sekretaris Kwarnas, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi, jajaran pimpinan UPT Ditjen PP dan PL (BBTKL – PP Jakarta, KKP Bandung, KKP Manado, KKP Tanjung Balai Karimun, KKP Priok, KKP Soekarno Hatta, BTKL kelas I Medan), jajaran pimpinan SKPD Kabupaten Sukabumi.
Gambar 2.A.4.10
Pembekalan Materi
72
B. PENGENDALIAN PENYALIT MENULAR LANGSUNG
1.1.1.1. Tuberkulosis
Strategi umum program pengendalian TB 2011-2014 adalah ekspansi. Fase ekspansi pada periode 2011-2014 ini bertujuan untuk konsolidasi program dan akselerasi implementasi inisiatif-inisiatif baru sesuai dengan strategi Stop TBterbaru, yaitu “Menuju Akses Universal”: pelayanan DOTS harus tersedia untuk seluruh pasien TB, tanpa memandang latar belakang sosial ekonomi, karakteristik demografi, wilayah geografi dan kondisi klinis. Pelayanan DOTS yang bermutu tinggi bagi kelompok-kelompok yang rentan (misalnya anak, daerah kumuh perkotaan, wanita, masyarakat miskin dan tidak tercakup asuransi) harus mendapat prioritas tinggi.
a. Angka prevalensi, insidensi dan mortalitas
Tabel 2.B.1.1
Estimasi Insidensi, Prevalensi dan Mortalitas TB
Tahun 1990 dan 2012
Kasus TB Tahun 1990 Tahun 2011 2012
Insiden Tuberkulosis 343 187 185
Prevalensi Tuberkulosis 423 301 297
Mortalitas 51 27 27
Sumber : Global Tuberculosis Control WHO Report
Tabel di atas memperlihatkan estimasi prevalensi, insidens, dan mortalitas TB yang dinyatakan dalam 100.000 penduduk tahun 1990 dan 2011 berdasarkan hasil perhitungan WHO dalam WHO Report 2013 Global Tuberculosis Control. Angka insidens semua tipe TB tahun 2013 sebesar 185 per 100.000 penduduk mengalami penurunan disbanding tahun 1990 (343 per 100. 000 penduduk), angka prevalensi berhasil diturunkan hampir setengahnya pada tahun 2013 (423 per 100. 000 penduduk) dibandingkan dengan tahun 1990 (297 per 100.000 penduduk). Sama halnya dengan angka Mortalitas yang berhasil diturunkan lebih dari separuhnya pada tahun 2017 (27 per 100.000 penduduk) dibandingkan tahun 1990 (51 per 100.000 penduduk). Hal tersebut membuktikan bahwa Program pengendalian TB berhasil menurunkan insidens, prevalensi dan mortalitas akibat penyakit TB. Estimasi prevalens TB pada tahun 2012 didapatkan berdasarkan perhitungan Pemodelan Matematika untuk Estimasi Epidemi TB di Indonesia, sebesar 213 per 100.000 penduduk.
73
Untuk estimasi insidens dan mortalitas Tuberkulosis tahun 2013 belum dapat disajikan karena kedua perhitungan tersebut masih berdasarkan perhitungan WHO yang dikeluarkan Global Tuberculosis Control 2012.
b. Angka penjaringan suspek (suspect evaluation rate)
Adalah jumlah suspek yang diperiksa dahaknya di antara 100.000 penduduk pada suatu wilayah tertentu dalam satu tahun. Angka penjaringan suspek ini digunakan untuk mengetahui upaya penemuan pasien dalam suatu wilayah tertentu, dengan memperhatikan kecenderungannya dari waktu ke waktu (triwulan/tahunan).
Grafik 2.B.1.1
Angka Penjaringan Suspek
Tahun 2010 sd 2013 Berdasarkan grafik di atas, angka penjaringan suspek secara umum menunjukkan peningkatan dari tahun ke tahun. Peningkatan penjaringan suspek kembali terjadi pada tahun 2010 dan 2011 angka ini terjadi peningkatan sebesar 57 per 100.000 penduduk (2010) dan 63 per 100.000 penduduk (2011). Terjadi peningkatan penjaringan suspek karena meningkatnya jumlah rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lain yang terlibat DOTS berkontribusi terhadap peningkatan jumlah kasus yang ternotiifikasi termasuk juga jumlah suspek. Pada tahun 2013 terjadi penurunan dibandingkan dengan capaian tahun 2012.
74
Grafik 2.B.1.2
Angka Penjaringan Suspek per Provinsi
Tahun 2012 sd 2013
Berdasarkan grafik di atas, angka penjaringan suspek per provinsi pada tahun 2013 menunjukkan capaian 338 sampai dengan 5.804 per 100.000 penduduk, terendah Kalimantan Tengah dan tertinggi Sulawesi Selatan.Perbandingan terhadap tahun 2012 terdapat 14 provinsi (42,4%) mengalami kenaikan dan 19 provinsi (57,6%) mengalami penurunan. Kenaikan tertinggi Sulawesi Selatan (4.939 per 100.000 penduduk) dan terendah Yogyakarta (3 per 100.000 penduduk) Provinsi denganpenurunan terbanyak adalah Sulawesi Barat (1.358 per 100.000 penduduk) dan terendah Kalimantan Selatan (3 per 100.000 penduduk).
c. Proporsi pasien baru BTA positif diantara suspek yang diperiksa (positivity
rate)
Adalah presentase pasien baru BTA positif yang ditemukan di antara seluruh suspek yang diperiksa dahaknya. Angka ini menggambarkan mutu dari proses penemuan sampai diagnosis pasien, serta kepekaan menetapkan kriteria suspek. Angka proporsi pasien baru TB paru BTA positif diantara suspek yang diperiksa ini sekitar 5-15%. Angka ini bila terlalu kecil (<5%) kemungkinan disebabkan antara lain karena penjaringan suspek terlalu longgar, banyak orang yang tidak memenuhi kriteria suspek, atau ada masalah dalam pemeriksaan laboratorium (negatif palsu). Sedangkan bila angka ini terlalu besar (>15%) kemungkinan disebabkan antara lain karena penjaringan terlalu ketat atau ada masalah dalam pemeriksaan laboratorium (positif palsu).
75
Grafik 2.B.1.3
Proporsi Pasien TB Paru BTA Positif di Antara Suspek
yang Diperiksa (positivity rate)
Tahun 2005 sd 2013
Berdasarkan grafik di atas, proporsi pasien baru BTA positif di antara suspek yang diperiksa dahak tahun 2010-2013 masih dalam range target yang diharapkan yaitu (5-15%). Pada tahun 2010-2013, proporsi pasien baru BTA positif diantara suspek yang terendah tahun 2012 sedangkan yang tertinggi tahun 2010.
Grafik 2.B.1.4
Proporsi Pasien TB Paru BTA Positif di Antara Suspek
yang Diperiksa (positivity rate)
Tahun 2012 sd 2013
Berdasarkan grafik 1.4 provinsi dengan proporsi pasien baru BTA positif di antara suspek yang diperiksa dahak sesuai target yang diharapkan (5-15%) sebanyak 32
76
provinsi (97,0%) sedangkan yang angkanya melebihi 15% adalah Maluku Utara (15,4%). Perbandingan dengan tahun 2012 yang mengalami peningkatan sebanyak 19 provinsi (57,6%). Angka di atas 15% mengindikasikan bahwa penjaringan kasus terlalu ketat atau ada masalah dalam pemeriksaan laboratorium (positif palsu). Hasil pemeriksaan laboratorium dapat dilihat dari hasil pemantapan mutu eksternal (error rate).
d. Proporsi pasien baru BTA positif di antara semua kasus
Adalah presentase pasien baru BTA positif diantara semua pasien TB paru tercatat. Indikator ini menggambarkan prioritas penemuan pasien TB yang menular diantara seluruh pasien TB paru yang diobati. Angka ini diharapkan tidak lebih rendah dari 65%. Karena akan menunjukan mutu diagnosis yang rendah, dan kurang memberikan prioritas untuk menemukan pasien yang menular (pasien BTA Positif).
Grafik 2.B.1.5
Proporsi BTA Positif di antara Seluruh Kasus
Tahun 2005 sd 2013
Berdasarkan grafik diatas, proporsi pasien baru BTA positif di antara seluruh kasus yang terendah pada tahun 2010 sampai dengan 2013, angka ini masih berada di bawah target yang diharapkan meskipun tidak terlalu jauh berada di bawah target. Hal ini mengindikasikan bahwa kurang memberikan prioritas menemukan kasus BTA positif.
77
Grafik 2.B.1.6
Proporsi Pasien TB Paru BTA Positif di Antara Seluruh Kasus
Tahun 2013 sd 2013
Berdasarkan grafik di atas, provinsi dengan proporsi pasien baru BTA positif di antara seluruh kasus tertinggi Sulawesi Tenggara dan terendah Papua Barat. Provinsi yang memiliki pencapaian sesuai target (≥65%) sebanyak 24 provinsi (72,7%) dan di bawah target 9 provinsi (27,3%). Perbandingan dengan tahun 2012 yang mengalami peningkatan sebanyak 15 provinsi (45,5%). Hal ini kemungkinan masih terdapat beberapa kabupaten/ kota belum melaporkan di provinsi tersebut.
e. Angka notifikasi kasus atau case notification rate (CNR)
Adalah angka yang menunjukkan jumlah pasien baru yang ditemukan dan tercatat diantara 100.000 penduduk di suatu wilayah tertentu. Angka ini apabila dikumpulkan serialakan menggambarkan kecenderungan penemuan kasus dari tahun ketahun di wilayah tersebut. Angka ini berguna untuk menunjukkan kecenderungan (trend) meningkat atau menurunnya penemuan pasien pada wilayah tersebut.
78
Grafik 2.B.1.7
Angka Notifikasi Kasus BTA positif dan
Seluruh Kasus per 100.000 Penduduk
Tahun 2005 sd 2013
Berdasarkan grafik di atas, angka notifikasi kasus baru TB paru BTA positif dan semua kasus dari tahun 2010 sd 2013 mengalami peningkatan. Angka notifikasi kasus baru BTA positif dan semua kasus tertinggi pada tahun 2012 dan terendah pada tahun 2010 (untuk kasus baru BTA positif).
Grafik 2.B.1.8
Angka notifikasi kasus (case notification)
kasus baru TB paru BTA positif
Tahun 2012 sd 2013
Berdasarkan grafik di atas, Angka notifikasi kasus baru BTA positif per provinsi tahun 2013 tertinggi adalah Provinsi Sulawesi Utara dan terendah Provinsi DI Yogyakarta.
79
Perbandingan dengan tahun 2012 provinsi yang mengalami peningkatan CNR 5% sebanyak 5 provinsi (12,1%).
Grafik 2.B.1.9
Angka Notifikasi kasus (case notification) seluruh Kasus
Tahun 2012 sd 2013
Grafik 1.9 memperlihatkan, Angka notifikasi semua kasus per provinsi tahun 2013 tertinggi Provinsi Papua dan terendah Provinsi Di Yogyakarta. Perbandingan dengan tahun 2012 provinsi yang mengalami peningkatan CNR 5% sebanyak 8 provinsi (24,2%)
f. Proporsi kasus TB anak di antara seluruh kasus
Adalah persentase pasien TB anak (0-14 tahun) diantara seluruh pasien TB tercatat. Angka ini sebagai salah satu indikator untuk menggambarkan ketepatan dalam mendiagnosis TB pada anak. Angka ini berkisar pada angka maksimal 15%. Bila angka ini terlalu besar dari 15%, kemungkinan terjadi overdiagnosis. Pada tahun 2007, pencatatan dan pelaporan program Tb belum mempunyai format yang memuat variabel anak secara rinci sehingga kasus TB anak pada tahun tersebut tidak terlaporkan.
Grafik 2.B.1.10
Proporsi Kasus TB Anak diantara Seluruh Kasus
80
Tahun 2008 sd 2013
Berdasarkan grafik di atas, proporsi TB Anak diantara semua kasus dari tahun 2010-2012 berada dalam batas normal. Dari tahun ketahun terlihat terjadi penurunan angka ini.
Grafik 2.B.1.11
Proporsi Kasus TB Anak diantara Seluruh Kasus
Tahun 2012 sd 2013
Berdasarkan grafik di atas menunjukkan terdapat variasi proporsi TB anak diantara seluruh kasus. Pada tahun 2013 terdapat 1 provinsi dengan angka melebihi 15% yaitu Papua Barat. Perbandingan dengan tahun 2012 terdapat 18 provinsi (54,4%) mengalami peningkatan.
g. Angka penemuan kasus atau case detection rate (CDR)
Adalah presentase jumlah pasien baru BTA positif yang ditemukan dan diobati dibandingkan dengan jumlah pasien baru BTA positif yang diperkirakan ada dalam wilayah tersebut. Case Detection Rate menggambarkan cakupan penemuan pasien baru BTA positif pada wilayah tersebut. Perkiraan jumlah pasien baru TB BTA positif diperoleh berdasarkan perhitungan angka insidens kasus TB paru BTA positif dikalikan dengan jumlah penduduk. Target Case Detection Rate Program Penanggulangan Tuberkulosis Nasional dalam RPJMN tahun 2012 adalah minimal 80%.
81
Grafik 2.B.1.12
Angka Penemuan Kasus atau case detection rate (CDR)
Tahun 2005 sd 2013
Grafik di atas, menggambarkan angka penemuan kasus TB meningkat secara signifikan. Pencapaian tertinggi angka penemuan kasus TB pada tahun 2012 dan terendah pada tahun 2010. Pada tahun 2013 pencapaian angka penemuan kasus TB sebesar 81,0%, hal ini dikarenakan masih ada provinsi yang belum melaporkan secara tepat waktu.
h. Angka konversi atau convertion rate
Angka konversi adalah presentase pasien baru BTA positif yang mengalami perubahan menjadi BTA negatif setelah menjalani masa pengobatan intensif. Indikator ini berguna untuk mengetahui secara cepat hasil pengobatan dan untuk mengetahui apakah pengawasan langsung menelan obat dilakukan dengan benar.
Angka ini dihitung dengan cara mereview seluruh kartu pasien baru BTA positif yang mulai berobat dalam 3-6 bulan sebelumnya, kemudian dihitung berapa diantaranya yang hasil pemeriksaan dahak negatif, setelah pengobatan intensif (2 bulan). Angka minimal yang harus dicapai adalah 80%.
Grafik 2.B.1.13
Angka Konversi (convertion rate)
Tahun 2005 sd 2013
82
Berdasarkan grafik di atas, menunjukan bahwa angka konversi tahun 2010-2013 memperlihatkan angka konversi yang tidak jauh berbeda. Rata-rata pencapaian angka konversi ini masih di atas target yang diharapkan (80%). Angka konversi tertinggi pada tahun 2010 dan terendah pada tahun 2013 dengan range 84,6% sampai dengan 89,2%.
Grafik 2.B.1.14
Angka konversi (convertion rate) per Provinsi
Tahun 2012 sd 2013
Berdasarkan grafik di atas, angka konversi per provinsi tahun 2013 terdapat 21 provinsi (63,6%) yang mencapai 80%. Provinsi dengan angka konversi tertinggi Sumatera Utara dan terendah Papua Barat. Perbadingan dengan tahun 2012, provinsi yang mengalami peningkatan sebanyak 17 provinsi (51,5%)
i. Angka kesembuhan atau cure rate dan angka keberhasilan pengobatan atau
success rate
Angka keberhasilan pengobatan (SR) menunjukkan presentase pasien baru TB paru BTA positif yang menyelesaikan pengobatan (baik yang sembuh maupun pengobatan lengkap) diantara pasien baru TB paru BTA positif yang tercatat. Dengan demikian angka ini merupakan penjumlahan dari angka kesembuhan dan angka pengobatan lengkap. Angka ini berguna untuk menunjukkan kecenderungan (trend) meningkat atau menurunnya penemuan pasien pada wilayah tersebut. Angka ini dapat dihitung dengan cara mereview seluruh kartu pasien baru BTA positif yang mulai berobat dalam 9-12 bulan sebelumnya, kemudian dihitung berapa diantaranya yang sembuh setelah selesai pengobatan. Oleh karena itu, pasien yang mendapatkan pengobatan di tahun 2011 baru dapat dilaporkan di tahun 2012. Data yang disajikan masih belum lengkap karena belum semua provinsi melaporkan data hasil akhir pengobatan secara tepat waktu.
83
Grafik 2.B.1.15
Angka Kesembuhan (cure rate) dan
Keberhasilan Pengobatan(success rate /SR)
Tahun 2010 sd 2013
Berdasarkan grafik di atas, angka keberhasilan pengobatan mencapai lebih dari 85%, bahkan sejak tahun 2010 angka ini mencapai >90%.
Target RPJMN untuk angka keberhasilan pengobatan di tahun 2013 adalah sebesar 87%. Jika dibandingkan antara pencapaian dengan target maka pada tahun 2012 angka keberhasilan pengobatan tercapai. Meskipun angka keberhasilan pengobatan dapat dikatakan cukup baik tetapi angka kesembuhan dari tahun 2010-2013 masih berada di bawah target yang diharapkan (>85%).
Grafik 2.B.1.16
Angka Kesembuhan (cure rate) per Provinsi
Tahun 2012 sd 2013
84
Berdasarkan grafik di atas, provinsi dengan angka kesembuhan tertinggi Kalimantan Barat dan terendah Maluku Utara.Provinsi dengan angka kesembuhan ≥ 85% sebanyak 14 provinsi (42,4%). Perbandingan dengan tahun 2012 terdapat 12 provinsi yang mengalami peningkatan (36,4%)
Grafik 2.B.1.17
Angka Keberhasilan Pengobatan (success rate) per Provinsi
Tahun 2012 sd 2013
Berdasarkan grafik di atas, menunjukan angka keberhasilan pengobatan per provinsi tertinggi Gorontalo dan terendah Papua Barat. Provinsi dengan angka keberhasilan pengobatan ≥ 85% sebanyak 25 provinsi (75,8%). Perbandingan dengan tahun 2012 terdapat 14 provinsi yang mengalami peningkatan (42,4%).
2.2.2.2. HIV/AIDS dan IIMS
HIV-AIDS dan PMS merupakan penyakit yang dapat menular secara langsung melalui hubungan seksual. HIV (Human Immunodeficiency Virus ) adalah virus yang menginfeksi sistem kekebalan tubuh. Infeksi tersebut menyebabkan penderita mengalami penurunan ketahanan tubuh sehingga dapat dengan mudah terinfeksi berbagai macam penyakit lain.
Berikut ini adalah cakupan program pengendalian HIV- AIDS dan PMS di Indonesia sampai dengan tahun 2013:
a. Situasi Epidemi HIV – AIDS Di Indonesia
Sejak pertama kali ditemukan tahun 1987 sampai dengan tahun 2013, HIV-AIDS tersebar di 368 (72%) dari 497 kabupaten/kota di seluruh provinsi di Indonesia. Berdasarkan data laporan perkembangan HIV-AIDS triwulan IV tahun 2013 diketahui bahwa jumlah kumulatif kasus HIV yang ditemukan sampai dengan
85
tahun 2013 sebesar 127.427 kasus, sedangkan jumlah kumulatif penderita AIDS sebanyak 52.348 orang. Berikut ini adalah distribusi kasus HIV dan penderita AIDS berdasarkan karakteristik epidemiologis
Grafik 2.B.2.1
Jumlah Kasus HIV dan Kasus AIDS Ditemukan
Tahun 2010 sd 2013
Jumlah kasus HIV yang baru ditemukan dari tahun 2010 hingga tahun 2012 relatif stabil, namun meningkat secara signifikan pada tahun 2013, akan tetapi jumlah penderita AIDS yang baru ditemukan cenderung mengalami penurunan. Kasus HIV yang baru ditemukan pada tahun 2013 sebesar 29.037 kasus, sedangkan penderita AIDS sebanyak 5.608 orang. Jumlah penderita AIDS yang dilaporkan pada tahun 2012 mengalami perubahan karena adanya validasi data bersama dinas kesehatan provinsi pada bulan Mei 2012.
Grafik 2.B.2.2
Jumlah Kasus HIV yang Ditemukan Berdasarkan Kelompok Umur
Tahun 2010 sd 2013
Grafik diatas menunjukkan bahwa kasus HIV terbesar setiap tahun ditemukan pada kelompok umur produktif yaitu 25 sd 49 tahun.
86
Grafik 2.B.2.3
Jumlah Kasus HIV yang Ditemukan Berdasarkan Jenis Kelamin
Tahun 2010 sd 2013
Jumlah kasus HIV yang ditemukan setiap tahun pada laki-laki relatif lebih tinggi dibanding pada perempuan yaitu berkisar antara 55.9 % sd 61.3 %.
87
Grafik 2.B.2.4
Jumlah Kumulatif Kasus HIV Ditemukan
Berdasarkan Provinsi
Tahun 2013
DKI Jakarta merupakan provinsi dengan jumlah kumulatif kasus HIV terbesar, diikuti oleh Jawa Timur, Papua dan Jawa Barat, sedangkan provinsi dengan jumlah kasus terkecil adalah Sulawesi Barat.
Grafik 2.B.2.5
Jumlah Kasus HIV Yang Ditemukan
Berdasarkan Kelompok Risiko
Dari tahun 2010 hingga 2013 kasus HIV terbesar ditemukan pada kelompok risiko heteroseksual.
Grafik 2.B.2.6
Jumlah Penderita AIDS Ditemukan Berdasarkan Kelompok Umur
88
Tahun 2010 sd 2013
Pada tahun 2010 jumlah penderita AIDS terbesar ditemukan pada kelompok umur 20 sd 29 tahun, kemudian pada tahun 2012 dan 2013 ditemukan pada Kelompok umur 30 sd 39 tahun.
Grafik 2.B.2.7
Jumlah Penderita AIDS Ditemukan Berdasarkan Jenis Kelamin
Tahun 2010 sd 2013
Jumlah penderita AIDS ditemukan cenderung lebih besar pada laki-laki dibanding pada perempuan
Grafik 2.B.2.8
89
Jumlah Penderita AIDS Ditemukan Berdasarkan Faktor Risiko
Tahun 2010 sd 2013
Faktor risiko terbesar dari penderita AIDS yang ditemukan dari tahun 2010 hingga 2013 secara konsisten adalah heteroseksual
Grafik 2.B.2.9
Jumlah Kumulatif Penderita AIDS Ditemukan Berdasarkan Wilayah Provinsi
Jumlah kumulatif penderita AIDS yang ditemukan sejak tahun 2007 tertinggi yaitu berasal dari provinsi Papua, diikuti Jawa Timur dan DKI Jakarta, sedangkan yang terendah berasal dari provinsi Sulawesi Barat.
90
Grafik 2.B.2.10
Jumlah Kumulatif Penderita AIDS Ditemukan
Pada 100.000 Penduduk (AIDS Case Rate) Berdasarkan Wilayah Provinsi
91
Provinsi dengan AIDS Case Rate terbesar berturut-turut adalah Papua diikuti Bali kemudian DKI Jakarta.
Grafik 2.B.2.11
Case Fatality Rate AIDS
Tahun 2000 sd 2013
Dari grafik diatas terlihat bahwa Case Fatality Rate Aids dari tahun ke tahun cenderung mengalami penurunan dimana pada tahun 2013 hanya sebesar 1.67 %.
b. Faktor Risiko HIV - AIDS di Indonesia
HIV-AIDS dapat menular melalui pertukaran darah, hubungan seksual dan secara vertikal dari ibu ke bayi/anaknya. Besarnya kasus HIV-AIDS yang ditemukan berdasarkan faktor risiko dari waktu ke waktu mengalami perbedaan. Pada era 80-90 an kasus HIV-AIDS banyak ditemukan pada kelompok risiko homoseksual, sedangkan pada tahun 2001-2005 banyak ditemukan pada kelompok pengguna jarum suntik (Intravenous Drug User/IDU). Pada tahun 2013 Kasus HIV-AIDS sebagian besar ditemukan pada kelompok risiko heteroseksual. Persentase faktor risiko AIDS tertinggi adalah hubungan seks berisiko pada heteroseksual (78%), penggunaan jarum suntik tidak steril pada penasun (9,3%), LSL (Lelaki Seks Lelaki) (4,3 %), dan dari ibu positif HIV ke anak (2,6%). Berikut ini adalah gambaran secara lengkap faktor risiko kasus HIV-AIDS yang ditemukan sejak tahun 1991.
92
Grafik 2.B.2.12
Proporsi Penderita AIDS Ditemukan
Berdasarkan Faktor Risiko Periode 5 Tahunan
c. Penyakit Penyerta Pada Penderita AIDS Yang Ditemukan
Penyakit penyerta pada penderita paling banyak adalah kandidiasis, kemudian tuberkulosis dan diare. Secara lengkap dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 2.B.2.1
Jumlah Penderita AIDS Berdasarkan Penyakit Penyerta
Tahun 2010 sd 2013
NO PENYAKIT PENYERTA TAHUN
2010 2011 2012 2013
1 Diare 464 471 702 823
2 Kandidiasis 558 637 908 1052
3 Dermatitis 133 140 223 269
4 Herpes zooster 12 8 58 57
5 Herpes simplex 2 13 45 72
6 Limfadenopati generalisata persisten 22 25 65 47
7 Encephalopati 5 1 38 30
8 PCP (pneumonia pneumocystis) 3 1 56 53
9 Toksoplasmosis 23 16 86 102
10 Tuberkulosis 494 558 734 989
d. Perawatan HIV dan Layanan ARV
Rumah sakit yang memberikan pelayanan ART sesuai dengan SK Menkes RI No. 782/MENKES/SK/IV/2011 tentang RS Rujukan Bagi Orang Dengan HIV/AIDS (ODHA) sebanyak 355 RS Rujukan Bagi ODHA. Berdasarkan laporan dari 284 layanan PDP diketahui bahwa jumlah ODHA yang sedang mendapatkan pengobatan ARV sampai dengan bulan Desember 2013 sebanyak 39.418 orang. Pemakaian rejimen lini 1 sebanyak 95,95% (37.820 orang), lini 2 sebanyak 3,01% (1.186 orang), sedangkan 1,05 % (412 orang) tidak diketahui.
93
Grafik 2.B.2.13
Jumlah ODHA Mendapatkan ART
Tahun 2007 sd 2013
Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap cakupan pengobatan antara lain rendahnya deteksi dini diagnosis HIV, pasien yang layak mendapat pengobatan (eligible) menurut pedoman nasional belum siap untuk menerima pengobatan karena masalah psikososial (tidak siap untuk berobat seumur hidup), masalah transportasi (rumah jauh), dukungan keluarga, pasien masuk sudah dalam taraf terminal, dan lain-lain. Faktor eksternal lain yang berpengaruh besar adalah upaya penjangkauan terhadap ODHA masih belum optimal karena masih adanya stigma dan diskriminasi sehingga penemuan kasus secara dini belum optimal.
e. Layanan Tes dan konseling terkait HIV
Keberadaan layanan tes dan konseling terkait HIV harus terjangkau secara luas di masyarakat dalam upaya pengendalian, sehingga memudahkan akses ke layanan pengobatan ART dan layanan dukungan lainnya. Tes dan Konseling HIV merupakan pintu masuk (entry point) untuk membantu setiap orang mendapatkan akses layanan komprehensif, baik informasi, edukasi, terapi atau dukungan psikososial. Dengan terbukanya akses, maka kebutuhan akan informasi yang akurat dan tepat dapat dicapai, sehingga proses pikir, perasaan dan perilaku dapat diarahkan kepada perubahan perilaku yang lebih sehat. Cakupan program layanan Konseling dan terlihat pada grafik di bawah ini:
94
Grafik 2.B.2.14
Cakupan Layanan Konseling dan Tes HIV
Tahun 2012 dan 2013
Dibandingkan tahun 2012 maka cakupan layanan konseling dan tes HIV pada tahun 2013 mengalami peningkatan yang sangat signifikan. Jumlah yang di tes HIV pada tahun 2013 sebesar 1.042.550 tes sedangkan pada tahun 2012 sebesar 307.640 tes. Peningkatan jumlah yang di tes HIV sebanding dengan peningkatan jumlah positif HIV meskipun hanya sebesar 35 %.
Tabel 2.B.2.2
Jumlah Kasus HIV ditemukan
sd Tahun 2013
No. Provinsi Tahun
Jumlah s.d. 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
1 NAD - - - - 2 26 31 26 46 131
2 Sumatera Utara 49 566 511 626 677 1,347 1,251 1,337 1,603 7,967
3 Sumatera Barat - - - - 224 212 132 133 222 923
4 Riau - - - 119 112 337 439 314 412 1,733
5 Jambi - - - - 40 86 105 203 208 642
6 Sumatera Selatan 52 126 32 149 119 226 265 230 262 1,461
7 Bengkulu - - - - 29 55 33 40 79 236
8 Lampung - - - - 27 93 295 335 189 939
9 Bangka Belitung - - - - 12 85 103 132 97 429
10 Kep. Riau - - - 456 311 743 674 792 926 3,902
11 DKI Jakarta - 2,393 1,584 3,145 2,679 5,186 4,012 3,926 5,865 28,790
95
No. Provinsi Tahun
Jumlah s.d. 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
12 Jawa Barat 69 641 736 605 726 1,535 1,429 1,416 3,041 10,198
13 Jawa Tengah 47 382 266 343 443 993 1,057 1,110 2,322 6,963
14 DI Yogyakarta 66 126 121 306 179 310 310 272 489 2,179
15 Jawa Timur 88 983 635 1,576 1,222 2,731 2,715 2,912 3,391 16,253
16 Banten 48 348 572 299 182 400 433 395 502 3,179
17 Bali - - - 730 717 1,628 1,557 1,737 1,690 8,059
18 NTB 12 39 65 48 41 93 132 110 170 710
19 NTT 2 32 57 133 144 360 352 242 259 1,581
20 Kalimantan Barat 227 547 387 463 379 643 499 465 525 4,135
21 Kalimantan Tengah - - - - - 21 68 46 57 192
22 Kalimantan Selatan - - - - - 21 83 88 174 366
23 Kalimantan Timur 13 133 81 112 180 392 429 392 467 2,199
24 Sulawesi Utara 18 423 469 155 94 186 222 212 264 2,043
25 Sulawesi Tengah - - - - - 38 37 86 147 308
26 Sulawesi Selatan 65 89 132 484 375 692 611 524 792 3,764
27 Sulawesi Tenggara - - - - - 6 49 71 100 226
28 Gorontalo - - - - - 6 11 8 26 51
29 Sulawesi Barat - - - - - 21 5 7 - 33
30 Maluku - - - - - 216 440 295 236 1,187
31 Maluku Utara - - - - - 14 46 92 54 206
32 Papua Barat 86 100 77 160 192 390 356 535 448 2,344
33 Papua 17 256 323 453 687 2,499 2,850 3,028 3,974 14,087
Nasional 859 7,184 6,048 10,362 9,793 21,591 21,031 21,511 29,037 127,416
Tabel 2.B.2.3
Jumlah Penderita AIDSDitemukan Menurut Kelompok Umur
Tahun 1987 sd 2013
Tahun
Kelompok Umur
Total <1 1-4 5-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 >=60
Tidak
melaporkan
umur
sd 2005 17 24 18 199 1,984 1,142 361 103 70 1,085 5,003
2006 8 51 10 86 1,622 937 266 66 19 466 3,531
2007 6 55 26 152 1,892 1,201 367 91 42 630 4,462
2008 22 92 39 206 2,094 1,525 413 114 34 456 4,995
2009 28 122 54 208 2,234 1,841 592 164 65 678 5,986
2010 35 148 64 229 2,147 1,917 713 209 48 1,357 6,867
96
2011 33 126 69 209 2,124 2,123 854 270 85 1,393 7,286
2012 50 184 79 280 2,421 2,707 1,180 384 87 1,238 8,610
2013 35 119 59 141 1,374 1,811 882 332 72 783 5,608
Total 234 921 418 1,710 17,892 15,204 5,628 1,733 522 8,086 52,348
Data ini termasuk data dari Provinsi DKI Jakarta yang jumlah AIDS nya tidak bisa dikategorikan secara kelompok umur, sehingga dimasukkan ke dalam kategori umur tidak diketahui.
Tabel 2.B.2.4
Persentase Penderita AIDS Ditemukan Menurut Jenis Kelamin
Tahun 1987 sd 2013
Jenis Kelamin* Tidak
Melaporkan
Jenis Kelamin
%
Total
No. Tahun Laki-laki % Perempuan %
1 sd 2005 3,054 61.0 908 18.1 1,041 20.8 5,003
2 2006 2,256 63.9 834 23.6 441 12.5 3,531
3 2007 2,652 59.4 1,208 27.1 602 13.5 4,462
4 2008 3,041 60.9 1,573 31.5 381 7.6 4,995
5 2009 3,467 57.9 1,858 31.0 661 11.0 5,986
6 2010 3,446 50.2 2,102 30.6 1,319 19.2 6,867
7 2011 3,603 49.5 2,334 32.0 1,349 18.5 7,286
8 2012 4,347 50.5 2,924 34.0 1,339 15.6 8,610
9 2013* 2,980 53.1 1,824 32.5 804 14.3 5,608
Total 28,846 55.1 15,565 29.7 7,937 15.2 52,348
Data ini termasuk data dari Provinsi DKI Jakarta yang jumlah AIDS nya tidak bisa dikategorikan secara jenis kelamin, sehingga dimasukkan ke dalam kategori tidak melaporkan jenis kelamin.
Tabel 2.B.2.5
Jumlah Penderita AIDS Ditemukan Menurut Pekerjaan
sd Tahun 2013
Pekerjaan/Status
Tahun
Total sd
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Turis
2 -
-
1 - -
1
- - 4
Tenaga profesional medis
4
1
4
6 3
3
5
6
17
49
Tenaga non profesional (karyawan)
375
385
360
477
581
672
789
971
677
5,287
Seniman/artis/aktor/pengrajin
14
6
5
11 7
18
12
11
24
108
Buruh kasar
142
123
128
178
208
272
307
407
282 2,047
Pegawai Negeri Sipil
125
87
104
144
218
173
228
339
183 1,601
97
Narapidana
76
38
46
50 50
45
18
20
15
358
Supir
68
65
60
108
156
130
148
184
160 1,079
Ibu rumah tangga
275
337
414
561
678
785
989
1,326
865 6,230
Anak sekolah/mahasiswa
241
148
99
108
107
104
137
215
109 1,268
Manajer/eksekutif
1
3
5
5 4
7
13
8
12
58
Tenaga profesional non medis
34
42
25
64 34
14
23
44
51
331
Wiraswasta/usaha sendiri
529
388
489
653
845
734
723
921
610 5,892
Petani/peternak/nelayan
213
131
161
180
238
217
334
499
288 2,261
Anggota ABRI/POLRI
28
38
29
27 49
43
55
69
37
375
Penjaja sex
178
151
210
254
251
255
287
279
156 2,021
Pelaut
43
17
17
28 19
23
24
28
13
212
Pramugara/i/pilot
6
6
6
9 4
8
2
1
3
45
Tidak diketahui
2,254
1,086
1,704
1,552
1,815
2,689
2,407
2,288
1,354
17,149
Lain-lain
395
479
596
579
719
675
784
994
752 5,973
TOTAL
5,003
3,531
4,462
4,995
5,986
6,867
7,286
8,610
5,608
52,348
Data ini termasuk data dari Provinsi DKI Jakarta yang jumlah AIDS nya tidak bisa dikategorikan secara pekerjaan/status, sehingga dimasukkan ke dalam kategori tidak melaporkan pekerjaan/status.
Tabel 2.B.2.6
Jumlah Penderita AIDS Ditemukan
Tahun 1987 sd 2013
No. Provinsi
Tahun Jumlah
kasus
AIDS* 1987-
2009 2010 2011 2012 2013
1 Nanggroe Aceh Darussalam 42 17 32 27 47 165
2 Sumatera Utara 1,011 - 30 260 - 1,301
3 Sumatera Barat 424 128 130 120 150 952
4 Riau 449 132 118 130 163 992
5 Jambi 204 45 47 62 79 437
6 Sumatera Selatan 219 - 41 62 - 322
7 Bengkulu 91 40 18 6 5 160
8 Lampung 144 37 11 137 94 423
98
9 Kepulauan Bangka Belitung 152 30 34 28 59 303
10 Kepulauan Riau 182 63 31 99 7 382
11 DkI Jakarta 3,008 1,310 1,332 1,187 640 7,477
12 Jawa Barat 2,963 471 480 184 33 4,131
13 Jawa Tengah 970 501 546 798 524 3,339
14 DI Yogyakarta 290 215 34 243 134 916
15 Jawa Timur 4,206 944 1,261 1,276 1,038 8,725
16 Banten 349 109 188 208 188 1,042
17 Bali 1,543 584 567 650 641 3,985
18 Nusa Tenggara Barat 132 43 81 123 77 456
19 Nusa Tenggara Timur 236 99 41 44 76 496
20 Kalimantan Barat 1,187 263 160 89 - 1,699
21 Kalimantan Tengah 40 19 20 7 11 97
22 Kalimantan Selatan 79 38 65 80 72 334
23 Kalimantan Timur 125 82 91 34 - 332
24 Sulawesi Utara 258 117 133 144 146 798
25 Sulawesi Tengah 38 7 21 43 81 190
26 Sulawesi Selatan 861 167 212 213 250 1,703
27 Sulawesi Tenggara 28 11 66 56 51 212
28 Gorontalo 28 4 8 14 14 68
29 Sulawesi Barat - - - 3 3 6
30 Maluku 192 - 3 117 125 437
31 Maluku Utara 19 24 42 38 42 165
32 Irian Jaya Barat 58 27 76 17 9 187
33 Papua 4,449 1,340 1,367 2,111 849 10,116
Nasional 23,977 6,867 7,286 8,610 5,608 52,348
Tabel 2.B.2.7
Kumulatif AIDS yang Hidup, Meninggal dan Jumlah AIDS
per 100.000 Penduduk (Case Rate) di Provinsi
Tahun 1987 sd 2013
NO PROVINSI ∑ KASUS HIDUP
DENGAN AIDS
∑ MENINGGAL
KARENA AIDS CASERATE
1 Nanggroe Aceh Darussalam 131 33 2.9
2 Sumatera Utara 873 165 6.6
3 Sumatera Barat 919 33 18.8
4 Riau 696 295 12.0
5 Jambi 293 143 9.1
6 Sumatera Selatan 277 44 3.6
7 Bengkulu 125 31 7.1
99
8 Lampung 177 59 2.3
9 Kepulauan Bangka Belitung 224 75 18.1
10 Kepulauan Riau 288 93 17.0
11 DKI Jakarta 5,744 1,733 59.7
12 Jawa Barat 3,511 614 8.0
13 Jawa Tengah 2,190 1,111 6.7
14 DI Yogyakarta 733 180 21.0
15 Jawa Timur 6,427 2,292 17.0
16 Banten 842 149 7.7
17 Bali 3,680 305 93.4
18 Nusa Tenggara Barat 196 178 4.3
19 Nusa Tenggara Timur 338 96 7.0
20 Kalimantan Barat 1,538 159 34.1
21 Kalimantan Tengah 54 43 2.4
22 Kalimantan Selatan 203 107 5.5
23 Kalimantan Timur 205 115 5.7
24 Sulawesi Utara 629 169 27.3
25 Sulawesi Tengah 182 8 6.7
26 Sulawesi Selatan 998 299 12.2
27 Sulawesi Tenggara 178 34 7.7
28 Gorontalo 31 37 2.6
29 Sulawesi Barat 3 3 0.3
30 Maluku 292 145 19.0
31 Maluku Utara 108 57 10.4
32 Papua Barat 145 42 18.5
33 Papua 9,356 738 319.9
NASIONAL 41,586 9,585 17.2
Tabel 2.B.2.8
Jumlah Penderita AIDS yang Dilaporkan Menurut Faktor Risiko
Tahun1987 sd 2013
No. Faktor
Risiko
Tahun
Total 1987-
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013*
1 tak diketahui
1,176 489 901 430 706 1,425 1,421 1,262 144 7,954
2 IDU 1,440 1,174 1,157 1,257 1,145 744 584 431 475 8,407
3 Heterosex 2,160 1,693 2,187 3,005 3,758 4,269 4,803 6,377 4,467 32,719
4 Homosex 144 83 84 123 118 125 162 187 248 1,274
5 Bisex 28 17 39 25 40 21 33 37 52 292
6 Perinatal 42 66 84 147 180 232 211 281 195 1,438
100
7 Tranfusi 12 9 10 5 26 9 15 16 21 123
8 lain-lain 1 - - 3 13 42 57 19 6 141
Total 5,003 3,531 4,462 4,995 5,986 6,867 7,286 8,610 5,608 52,348
LSL=Lelaki Seks Lelaki
Jumlah AIDS di Indonesia pada Triwulan 3 2012 mengalami perubahan dikarenakan ada proses perbaharuan data bersama Provinsi pada Bulan Mei 2012 dimana data di atas tidak termasuk data Faktor Risiko AIDS sd Tahun 2011 di Provinsi DKI Jakarta yang tidak bisa dikategorikan berdasarkan faktor risiko
Tabel 2.B.2.9
Jumlah AIDS Ditemukan Menurut Penyakit Penyerta
Tahun 1987 sd 2013
Penyakit Penyerta*
Tahun
sd
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Diare 22 25 68 124 180 464 471 702 823
Kandidiasis 19 12 66 113 353 558 637 908 1052
Dermatitis 3 2 6 27 87 133 140 223 269
Herpes zooster 0 1 0 2 6 12 8 58 57
Herpes simplex 0 0 1 5 3 2 13 45 72
Limfadenopati generalisata persisten 1 0 5 3 26 22 25 65 47
Encephalopati 2 3 12 8 4 5 1 38 30
PCP (pneumonia pneumocystis) 3 0 17 14 18 3 1 56 53
Toksoplasmosis 0 4 8 8 28 23 16 86 102
Tuberkulosis 32 19 93 174 347 494 558 734 989
Jumlah AIDS di Indonesia menurut penyakit penyerta pada Triwulan 3 2012 mengalami perubahan dikarenakan ada proses perbaharuan data bersama Provinsi pada Bulan Mei 2012.
Tabel 2.B.2.10
Jumlah Kematian AIDS Dilaporkan Menurut Kelompok Umur
Tahun 1987 sd 2013
Tahun
Kategori Umur
Total <1 1-4 5-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 >=60
tidak
melaporkan
umur
sd 2005 5 10 6 33 465 312 120 22 5 312 1290
2006 1 7 3 13 318 227 76 14 6 128 793
2007 0 10 5 12 343 249 85 15 4 113 836
2008 5 28 7 23 355 318 85 33 6 88 948
2009 12 29 8 12 342 317 119 30 6 193 1068
2010 12 23 14 10 344 400 155 41 9 288 1296
2011 11 28 8 11 287 336 152 49 13 244 1,139
101
2012 12 39 11 27 292 463 233 89 14 309 1,489
2013 6 12 8 8 140 211 106 35 3 197 726
Total 64 186 70 149 2,886 2833 1,131 328 66 1872 9,585
Jumlah kematian akibat AIDS di Indonesia pada Triwulan 3 2012 mengalami perubahan dikarenakan ada proses perbaharuan data bersama Provinsi pada Bulan Mei 2012 dimana data di atas tidak termasuk data kematian AIDS di Provinsi Sumatera Barat dan DKI Jakarta yang tidak bisa dikategorikan berdasarkan kelompok umur
Tabel 2.B.2.11
Jumlah Kematian AIDS yang Dilaporkan Menurut Jenis Kelamin
Tahun 1987 sd 2013
Tahun
Jenis kelamin
Total Laki - Laki Perempuan
Tidak melaporkan
jenis kelamin
sd 2005 798 194 298 1,290
2006 524 147 122 793
2007 523 203 110 836
2008 614 264 70 948
2009 619 267 182 1,068
2010 670 345 281 1,296
2011 543 362 234 1,139
2012 743 442 304 1,489
2013 347 203 176 726
Total 5,381 2,427 1,777 9,585
Jumlah kasus kematian akibat AIDS di Indonesia pada Triwulan 3 2012 mengalami perubahan dikarenakan ada proses perbaharuan data bersama Provinsi pada Bulan Mei 2012 dimana data di atas tidak termasuk data kematian AIDS di Provinsi Sumatera Barat dan DKI Jakarta yang tidak bisa dikategorikan berdasarkan jenis kelamin
102
Tabel 2.B.2.12
Jumlah Kunjungan Konseling dan Tes HIV Per Layanan
Tahun 2013
NO PROVINSI Jumlah yang
berkunjung
Jumlah yang
mengikuti
konseling
sebelum tes
Jumlah
yang dites
HIV
Jumlah yang
mengikuti
konseling
setelah tes
Jumlah
positif HIV
1 NAD 2,447 1,941 1,926 1,894 46
2 Sumatera Utara 35,329 35,104 35,154 35,118 1,603
3 Riau 23,763 23,587 23,747 23,745 412
4 Kepulauan Riau 32,674 28,417 27,711 27,693 926
5 Sumatera Barat 6,418 6,434 6,166 6,339 222
6 Jambi 2,751 2,751 2,750 2,750 208
7 Bengkulu 3,987 4,070 4,070 4,062 79
8 Sumatera Selatan 23,358 23,441 23,399 23,384 262
9 Bangka Belitung 1,288 1,288 1,287 1,287 97
10 Lampung 4,317 4,273 4,266 4,257 189
11 Banten 8,332 9,032 9,050 8,962 502
12 DKI Jakarta 97,471 73,095 72,204 73,272 5,865
13 Jawa Barat 115,701 127,915
127,631 125,954 3,041
14 Jawa Tengah 41,925 45,698 45,788 45,424 2,322
15 DI Yogjakarta 4,471 6,588 6,606 6,469 489
16 Jawa Timur 44,920 55,626 55,671 55,445 3,391
17 Bali 23,221 20,818 20,918 20,613 1,690
18 NTB 11,983 12,781 12,654 12,632 170
19 NTT 5,857 5,858 5,819 5,908 259
20 Kalimantan Barat 16,404 18,005 17,905 17,905 525
21 Kalimantan Tengah 1,202 1,193 1,192 1,141 57
22 Kalimantan Timur 18,282 17,951 18,209 18,206 467
23 Kalimantan Selatan 2,719 2,613 2,614 2,665 174
24 Sulawesi Utara 14,187 13,623 13,591 13,999 264
25 Gorontalo 1,518 1,525 1,532 1,529 26
26 Sulawesi barat
27 Sulawesi Tengah 2359 2359 2334 2334 147
28 Sulawesi Selatan 24,335 24,067 24,075 23,874 792
29 Sulawesi Tenggara 6,127 6,324 6,325 6,325 100
30 Maluku Utara 746 746 746 745 54
31 Maluku 2,063 2,055 2,059 2,043 236
32 Papua Barat 9,534 12,806 12,469 12,449 448
33 Papua 91,246 76,217 75,041 73,973 3,974
JUMLAH 680,935 668,201 664,909 662,396 29,037
103
3.3.3.3. Infeksi Saluran Pernafasan Akut
a. Penemuan dan Penanganan Kasus ISPA pada Balita
ISPA khususnya Pneumonia masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia terutama pada Balita. Menurut hasil Riskesdas 2007, pneumonia merupakan pembunuh nomor dua pada Balita (25,2%) setelah diare (15,5%). Jika dibandingkan dengan hasil penelitian oleh Rudan,et al (2004) di negara berkembang termasuk Indonesia insidens pneumonia sekitar 36% dari jumlah Balita. Faktor risiko yang berkontribusi terhadap insidens pneumonia tersebut antara lain gizi kurang, ASI ekslusif rendah, polusi udara dalam ruangan, kepadatan, cakupan imunisasi campak rendah dan BBLR. Sejak tahun 2000, angka cakupan penemuan pneumonia Balita berkisar antara 20% sd 36%. Angka cakupan tersebut masih jauh dari target nasional yaitu periode 2005-2009 adalah 46% sd 86%, sedangkan periode 2010 sd 2014 adalah 60% sd 100% Data cakupan penemuan Pneumonia Balita nasional dalam kurun waktu 5 tahun terakhir pada grafik di bawah ini.
Grafik 2.B.3.1
Cakupan Penemuan Pnemonia Balita di Indonesia
Tahun 2010 sd 2013
Cakupan penemuan pneumonia balita dari tahun ke tahun relative tetap. Pada tahun 2013 mengalami peningkatan dibanding tahun sebelumnya, sebesar 1,47.
104
Grafik 2.B.3.2
Cakupan Penemuan Pnemonia Balita di 33 Provinsi
Tahun 2013
Secara nasional cakupan penemuan pneumonia pada tahun 2013 sebesar 24,89% angka ini masih jauh dibawah target yang di tetapkan yaitu 90%.
Gambar 2.B.3.1
Peta Cakupan Pneumonia Balita di Indonesia
Tahun 2013
b. Penguatan Pengembangan Pengendalian ISPA dan Kewaspadaan Pandemi
Beberapa kegiatan yang berkaitan dengan kesiapsiagaan dan respon terhadap pandemi influenza yang dilaksanakan tahun 2013 antara lain:
105
1) Pembinaan/ Monitoring Sentinel Surveilans SARI dan Pneumonia
Kegiatan surveilans merupakan kegiatan yang sangat penting dalam manajemen kesehatan untuk memberikan dukungan data dan informasi epidemiologi agar pengelolaan program kesehatan dapat berdaya guna secara optimal. SIBI (Surveilans Infeksi Saluran Pernapasan Akut Berat Indonesia) dilaksanakan bekerjasama dengan Badan Litbangkes dalam pemeriksaan virology sejak awal 2013 di 6 Rumah Sakit (RSUD Lubuk Pakam - Sumatera Utara, RSUD Wonosari - DI Yogyakarta, RSU dr. Kanujoso - Kalimantan Timur, RSUD Bitung - Sulawesi Utara, RSU Maratam - NTB dan RSU dr. Haulussy - Maluku). Tujuan dari SIBI adalah untuk mendapatkan informasi epidemiologi dan virologi ISPA berat sebagai dasar pengambilan keputusan alam pengendalian penyakit baik dalam kondisi rutin dan pandemik.
Tabel 2.B.3.1
Hasil Surveilans Sentinel SIBI
sd 31 Desember2013
Tabel diatas menunjukkan bahwa Jumlah kumulatif kasus SARI dari bulan April hingga Desember 2013 adalah 453 kasus. Sedangkan Proporsi ISPA Berat dari total rawat inap adalah 1%.
Minggu ke 18 sd 52
Grafik 2.B.3.3
Jumlah Kasus ISPA Berat dan Proporsi Spesimen ISPA Berat
Berdasarkan Subtipe Virus
106
Berdasarkan Grafik di atas terlihat bahwa proporsi kasus positif influenza tertinggi ditemukan pada minggu ke 33 tahun 2013 (38%). Influenza B, A(H3N2), dan A(H1N1)pdm09 merupakan virus influenza yang terdeteksi melaui sistem ini. Berdasarkan data dari WHO, untuk tahun 2013, influenza B, A(H3N2), dan A(H1N1)pdm09 merupakan virus influenza yang beredar di negara-negara Asia (referensi: WHO FluNet www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/flunet/en/).
2) Kewaspadaan Terhadap MERS-CoV
Sejak dilaporkannya kasus novel Corona Virus di Arab Saudi kepada WHO pada September 2012, WHO telah melaksanakan langkah-langkah sesuai peraturan kesehatan Internasional (Internatonal Health Regulation) untuk mengumpulkan bukti scientific untuk dapat memahami virus tersebut dan dapat memberikan informasi kepadan negara-negara di dunia. Pertemuan internasional mengenai MERS-CoV dilaksanakan pertama kalinya di Kairo, Januari 2013, disusul dengan pertemuan Internasional lanjutan pada 19-22 Juni 2013 di Kairo untuk membahas penelitian scientific mengenai MERS-CoV dan respons Internasional terhadap MERS-CoV. Emergency Committee yang dibentuk WHO telah melaksanakan pertemuan mengenai MERS-CoV dan memberikan rekomendasi kepada WHO mengenai respons terhadap MERS-CoV yang diantaranya meningkatkan kapasitas laboratorium, surveilans, penelusuran kontak investigasi kasus dan pemeriksaan serologi, peningkatan pengumpulan data dan laporan MERS-CoV sesuai dengna IHR kepada WHO, peningkatan pengendalian infeksi dan manajemen klinis terhadap MERS-CoV, komunikasi risiko mengenai MERS-CoV, penelitian epidemiologi dan klinis mengenai MERS-CoV.
WHO telah mengeluarkan pedoman mengenai MERS-CoV yang meliputi definisi kasus, surveilans dan investigasi, manajemen klinis, pegendalian infeksi dan pemeriksaan laboratorium. WHO merekomendasikan Negara anggota untuk meningkatkan kemampuan surveilans terutama pada orang dengan riwayat perjalanan ke negara-negara yang terinfeksi dan memiliki gejala penyakit saluran pernafasan berat. Negara anggota diminta melaporkan adanya kasus probable atau konfirmasi kepada WHO melalui mekanisme pelaporan yang berlaku dengan melampirkan data mengenai paparan, hasil pemeriksaan yang dilakukan danperjalanan klinis. WHO juga merekomendasikan penyelidikan menyeluruh terhadap kasus yang ditemukan dan follow up intensif dari kontak melalui pemeriksaan serologis untuk meningkatkan pemahaman terhadap penyakitini. Hal ini juga penting untuk menyusun strategi persiapan dan respons internasional yang efektif.
Walaupun belum terdapat kasus MERS-CoV yang terdeteksi di Indonesia, ancaman MERS-CoV patut diwaspadai. Indonesia merupakan salah satu negara di dunia dengan jumlah populasi umat muslim yang cukup besar. Pada musim Haji di bulan September 2013, terdapat sebanyak 200,000 Jamaah Haji Indonesia yang melakukan ibadah haji di Mekah. Pada tahun 2013, sekitar 750,000 Jamaah Indonesia mendatangi Arab Saudi untuk melakukan ibadah Umrah. Lebih dari satu juta Tenaga Kerja Indonesia (TKI) berangkat ke Arab Saudi setiap tahunnya. Jamaah Haji, Jamaah Umrah sertaTKI dari daerah Timur Tengah dapat terinfeksi dengan MERS-CoV dan dapat menyebarkan virus tersebut di Indonesia.
Sejalan dengan International Health Regulation (IHR) 2005, negara-negara di dunia diharapkan dapat meningkatkan kapasitasnya untuk mendeteksi, merespon dan melaporkan kasus penyakit-penyakit (Re) emerging, termasuk diantaranya MERS-
107
CoV. Oleh karena itu, Indonesia telah melaksanakan kesiapsiagaan terhadap MERS-CoV. Langkah-langkah yang telah dilakukan diantaranya distribusi informasi MERS-CoV untuk petugas kesehatan melalui surat edaran Dirjen P2PL dan Dirjen Bina Upaya Kesehatan dan adaptasi pedoman WHO MERS-CoV yang meliputi pengetahuan MERS-CoV secara umum, surveilans dan investigasi kasus MERS-CoV, manajemen klinis, pengendalian infeksi dan pemeriksaan laboratorium MERS-CoV. Pencetakan dan pendistribusian Buku Pedoman MERS-CoV, Serta Sosialisasi Pedoman MERS-CoV di 3 regional Bogor, Medan dan Batam, yang pesertanya meliputi 21 dinas kesehatan provinsi, 23 KKP Bandara dan Pelabuhan, 24 RSP/RSUP/RSUD, 2 BBTKL, 1 BBLK, 5 Balai Labkes, 3 BLK dan 10 DSO Dinkes Kab/Kota.
4.4.4.4. Pengendalian Penyakit Diare dan Infeksi Saluran Pencernaan
Penyakit Diare masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia, hal ini dapat dilihat dengan tingginya angka kesakitan diare, pada tahun 2012 angka kesakitan Diare semua umur 214 per 1000 penduduk dan angka kesakitan diare pada balita 900 per 1000 penduduk (Kajian Morbiditas Diare 2012). Menurut hasil RISKESDAS tahun 2007, dalam kelompok penyakit penyakit menular, diare merupakan penyebab kematian no 1 baik pada bayi post neonatal (31,4%) maupan anak balita (25,2%) sedangkan pada kelompok semua umur merupakan penyebab kematian no 4 (13,2%) dan menurut hasil kajian masalah kesehatan berdasarkan siklus kehidupan tahun 2011 penyakit diare menjadi penyebab kematian no 2 pada bayi postneonatal (17,4%) dan pada anak balita (13,3%). Kejadian Luar Biasa yang dilaporkan bervariasi, demikian juga Case Fatality Rate (CFR). Pada tahun 2013 terjadi 10 kali KLB Diare yang tersebar di 8 propinsi, 8 kabupaten/kota, dengan jumlah penderita 646 dengan kematian 7 orang (CFR 1,08%). Pada tahun 2012 telah terjadi 30 kali KLB Diare tersebar 18 propinsi, 30 kabupaten/kota, dengan jumlah kasus 1.625 meninggal 25 CFR 1,53%. Pada tahun 2010 telah terjadi KLB Hepatitis A di 4 Propinsi 6 Kabupaten dengan jumlah kasus 108 dan kematian 0 (CF 0%) dan pada tahun 2011 telah terjadi KLB Hepatitis A di 3 Propinsi (Lampung dengan kasus 116 kematian 0. Banten jumlah kasus 18 kematian 0, Jawa Barat 416 kematian 0), 9 Kabupaten (Wai Kanan, Lampung Selatan, Kota Metro, Lebak, Bogor, Kota Bandung Kota Tasikmalaya, Kota Depok 2 kejadian), Total jumlah kasus 550 dengan kematian 0 (CFR 0%). Tahun 2012 terjadi 8 kali KLB hepatitis A di 3 Propinsi (Bengkulu, Lampung dan Jawa Barat) 5 Kabupaten (Muko-muko, Lampung Selatan, Ciamis, Tasikmalaya dan Pandeglang) dengan 369 kasus dan tidak ada kematian (CFR 0%). Sedangkan pada tahun 2013 telah terjadi 13 kali KLB Hepatitis di 13 Propinsi dengan jumlah 517 kasus dan 0 kematian (CFR 0%) a. Pengendalian Diare
Dari hasil pengumpulan data melalui rekapitulasi laporan bulanan yang diterima dari provinsi menunjukkan hasil sebagai berikut:
108
Grafik 2.B.4.1
Distribusi Frekuensi Penderita Diare Di Indonesia
Tahun 2008 sd 2013
Grafik diatas menunjukkan bahwa jumlah penderita diare yang dilayani Puskesmas dan kader dari tahun 2008 sampai dengan 2013 sangat berfluktuasi dan pada tahun 2013 terjadi peningkatan jumlah penderita diare bila dibandingkan dengan tahun 2012, yaitu 2.843.801 penderita pada tahun 2012 menjadi 4.128.256 penderita di tahun 2013. Distribusi cakupan pelayanan penderita diare dirinci berdasarkan provinsi tahun 2011 dan 2013 dapat dilihat pada grafik berikut:
Grafik 2.B.4.2
Distribusi Frekuensi Cakupan Pelayanan Diare Berdasarkan Provinsi
Tahun 2012 sd 2013
Dari grafik di atas menunjukkan bahwa berdasarkan laporan dari provinsi yang diterima oleh Subdit Diare dan ISP tahun 2011 – 2013, Tahun 2012 cakupan pelayanan diare tertinggi di Provinsi NTB (96,32%) dan terendah di Provinsi Sumatera Utara (1,87%). Tahun 2013 cakupan pelayanan diare tertinggi di Provinsi Sulawesi Barat (195,37%) dan terendah di Provinsi Kalimantan tengah (15.63%). Di samping itu pada tahun 2012 dan 2013 masih ada beberapa provinsi yang belum mengirimkan laporan.
109
Trend cakupan pelayanan diare cendrung mengalami peningkatan dari tahun 2009 sampai tahun 2013, untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik dibawah ini.
Grafik 2.B.4.3
Trend Cakupan Pelayanan Diare
Tahun 2009 sd 2013
Dari Grafik di atas dapat dilihat bahwa sejak tahun 2009 s/d 2013 cakupan pelayanan diare walau belum pernah mencapai target yang telah ditetapkan tetapi trend nya mengalami peningkatan mulai dari tahun 2010 hinga 2013 ini. Kejadian Luar Biasa (KLB) Diare masih sering terjadi di Indonesia, dan sering disertai kematian. a) Pada tahun 2013 terjadi di 8 lokasi tersebar di 6 provinsi dan 8 kabupaten/kota
Tabel 2.B.4.1
Rekapitulasi KLB Diare
Tahun 2013
No Provinsi No Kabupaten Kasus Mati CFR
1 Lampung 1 Pesawaran 28 1 3,57
2 Jawa Tengah 2 Temanggung 294 0 0,00
3
Sulawesi Tengah
3 Toli-Toli 138 2 1,45
4 Donggala 29 2 6,90
4 Sulawesi Selatan 5 Engkrang 81 0 0,00
5 Jawa Timur 6 Blitar 59 0 0,00
6 Sumatera Utara 7 Medina 4 2 50,00
T o t a l 633 7 1,11
Angka kematian (Case Fatality Rate) saat KLB diare masih cukup tinggi (diatas 1%) kecuali pada tahun 2011 CFR saat KLB 0,29%. Pada tabel berikut dapat dilihat rekapitulasi KLB diare dari tahun 2008 sampai dengan tahun 2013.
110
Tabel 2.B.4.2
Rekapitulasi KLB Diare di Indonesia
Tahun 2008 sd 2013
Tahun Jumlah Propinsi Jumlah Kejadian Kasus Kematian CFR
2008 15 47 8133 239 2.94
2009 13 23 4956 111 2.24
2010 9 18 3107 47 1.51
2011 12 14 4169 12 0.29
2012 17 32 1654 34 2.06
2013 6 7 633 7 1.11
b) Angka Kematian (CFR) Diare saat KLB
CFR pada saat KLB menunjukkan fluktuasi yag bervariasi, gambaran CFR saat KLB dapat dilihat pada grafik berikut :
Grafik 2.B.4.4
Distribusi Angka Kematian Saat KLB (CFR) Di Indonesia
Tahun 2008 sd 2012
Grafik sejak tahun 2008 menunjukkan bahwa Angka Kematian Diare saat KLB (CFR) masih cukup tinggi, trendnya nampak menurun pada tahun 2011 CFR KLB Diare mencapai target yaitu 0,29%. Target CFR saat KLB diharapkan < 1 %. Pada tahun 2012 CFR meningkat lagi mencapai 2,06% dan pada tahun 2013 terjadi penurunan menjadi 1,11%. Dari hasil pemantauan cakupan dan kualitas tatalaksana diare di Puskesmas selama tahun 2008 sampai tahun 2012 yang dilaksanakan oleh Subdit Diare dan ISP menunjukkan gambaran penggunaan oralit, penggunaan Antibiotik tidak rasional, penggunaan Anti Diare dan Tatalaksana diare sesuai standar adalah : i. Penggunaan Oralit
Sesuai dengan LINTAS DIARE (Lima Langkah Tuntaskan Diare) bahwa semua penderita diare harus mendapatkan oralit maka target penggunaan oralit adalah 100%. Dari grafik di bawah diketahui bahwa penggunaan oralit sejak tahun 2008 sampai dengan tahun 2013 masih belum mencapai target. Pencapaian yang masih kurang tersebut karena masih banyak masyarakat yang belum mengetahui tentang manfaat oralit osmolaritas rendah yang dapat mengurangi muntah, pengeluaran tinja dan terapi intravena. Petugas kesehatan masih perlu melakukan sosialisasi dan edukasi tentang oralit osmolaritas rendah sehingga masyarakat diharapkan
111
lebih mengetahui tentang manfaat dan penggunaannya. Proporsi penggunaan oralit menunjukkan gambaran sebagaimana nampak pada grafik berikut :
Grafik 2.B.4.5
Proporsi Penggunaan Oralit Di Puskesmas di Indonesia
Tahun 2008 sd 2013
ii. Penggunaan Zink
Gambaran penggunaan Zink dari tahun 2011-2013 menunjukkan peningkatan, dimana penggunaan zink tahun 2012 sudah mencapai 100% tetapi tahun 2013 terjadi penurunan lagi menjadi 98,6%. Lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik berikut.
Grafik 2.B.4.6
Proporsi Penggunaan Zink di Puskesmas di Indonesia
Tahun 2011 sd 2013 iii. Penggunaan Antibiotik Tidak Rasional
Gambaran penggunaan Antibiotik tidak rasional selama tahun 2008-2012 menunjukkan fluktuasi, berkisar antara 63,4% - 81,8%. Sesuai dengan LINTAS DIARE, pemberian antibiotik hanya atas indikasi tertentu (selektif) sehingga diharapkan pemberian antibiotik tidak rasional tagetnya adalah 0%. Pada tahun 2013 tidak dilakukan monoring penggunaan Antibiotik Tidak rasional, sehingga datanya tidak tersedia. Lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik berikut.
112
Grafik 2.B.4.7
Proporsi Penggunaan Antibiotik Tidak Rasional di Indonesia
Tahun 2008 sd 2012 Grafik di atas menunjukkan proporsi penggunan Antibiotik tidak rasional yang diberikan oleh tenaga medis pada penderita diare, ternyata cukup tinggi. Hal ini pada umumnya karena petugas tidak begitu yakin apabila tidak diberikan antibiotik khawatir tidak sembuh dan petugas mempertimbangkan apabila penderita tersebut tinggalnya jauh dari sarana kesehatan. Namun bila kita perhatikan, terjadi peningkatan penggunaan antibiotik tidak rasional dari 63.4% pada tahun 2011 menjadi 81.8% pada tahun 2012. Hal ini menunjukkan bahwa penggunaan antibiotik pada penderita diare semakin selektif.
iv. Penggunaan Anti Diare
Penggunaan Anti Diare tidak dianjurkan untuk penderita Diare terutama pada Balita, hal ini membahayakan penderita karena dapat menyebabkan terjadinya invaginasi atau ileus di samping itu kuman penyebab diare yang ada dialam usus tidak dapat keluar bersama tinja. Proporsi penggunaan Antidiare sejak tahun 2008 sd 2012 cenderung menurun, dan berkisar antara 8,8% sd 33.4%. Pada tahun 2013 tidak dilakukan monitoring penggunaan anti diare, sehingga angka penggunaan anti diare tahun 2013 tidak tersedia. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada grafik berikut :
Grafik 2.B.4.8
Proporsi Penggunaan Anti Diare di Indonesia
Tahun 2008 sd 2012
Grafik di atas menunjukkan gambaran penggunaan anti diare selama tahun 2008-2012. Angka penggunaan Anti Diare yang terendah terjadi pada tahun 2012 yaitu 8.8% dan tertinggi pada tahun 2008 (33.4%), selanjutnya terus menurun. Hal ini menunjukkan tatalaksana kasus diare semakin baik. Penurunan proporsi
113
penggunaan anti diare selama tiga tahun tersebut kemungkinan disebabkan karena sejak tahun 2008 telah digunakan zinc dalam tatalaksana diare sehingga zinc dapat dianggap sebagai pengganti anti diare tersebut.
v. Tatalaksana Diare Sesuai Standar
Definisi operasional Tatalaksana Diare sesuai standar adalah penderita diare yang diberi oralit, mendapatkan antibiotik sesuai indikasi dan tidak mendapatkan obat lain yang tidak perlu (anti diare, anti emetik). Target pencapaian tatalaksana diare sesuai standar tahun tahun 2011 adalah 45%. Persentase tatalaksana diare sesuai standar selama tahun 2008 sd 2011 belum terlaksana sebagaimana yang diharapkan, hal ini mungkin banyak faktor yang mempengaruhi hal tersebut. Pada Tahun 2012 dan 2013 tidak dilakukan evaluasi kualitas tatalaksana diare sesuai standar.
Grafik 2.B.4.9
Persentase Kualitas Tatalaksana Diare Sesuai Standar
Tahun 2008 sd 2011
Grafik di atas menunjukkan gambaran proporsi tatalaksana diare sesuai standar yang berfluktuasi, angka paling tinggi terjadi pada tahun 2011 yaitu 35.5% dan yang terendah pada tahun 2009 yaitu 9,1%. Belum tercapainya target tatalaksana diare sesuai standar ini mungkin disebabkan belum tersosialisasinya tatalaksana diare sesuai standar ke seluruh petugas di daerah, di samping itu rotasi perpindahan petugas di daerah sangat tinggi, pelatihan petugas dalam tatalaksana diare sangat kurang. Hal lain yang mungkin menyebabkan masih rendahnya tatalaksana diare sesuai standar adalah masih tingginya penggunaan antibiotik yang tidak rasional (tidak sesuai indikasi).
b. Pengendalian Penyakit Demam Tifoid
Penyakit Saluran Pencernaan Lain yang dikelola adalah penyakit Demam Tifoid. Penyakit ini masih merupakan masalah kesehatan di Indonesia, karena masih tingginya angka kesakitan dan kematian. Dari hasil telaah kasus di rumah sakit besar di Indonesia, menunjukkan adanya kecenderungan meningkat dari tahun ke tahun dengan rata-rata angka kesakitan 1.500 per 100.000 penduduk dan kematian antara 0,6%-5%. Berdasarkan hasil RISKESDAS tahun 2007 menunjukkan bahwa penyakit Tifoid merupakan penyebab kematian nomor 2 (13,%) pada kelompok umur 5-14 tahun di daerah perkotaan dan pada golongan semua umur menduduki peringkat nomor 5 (13,2%) diantara kelompok penyakit menular. Pada tahun 2013 telah dilakukan skrining carrier Tifoid pada 104 orang penjamah makanan di 32 SD Negeri di Propvinsi DKI Jakarta. Dari hasil pemerikasaan
114
laboratorium ditemukan spesimen positif mengandung Salmonella typhii sebanyak 3 spesimen. Berdasarkan hasil skrining carrier tifoid tersebut diperoleh angka prevalensi carrier tifoid pada penjamah makanan di rovinsi DKI Jakarta sebesar 2,88%.
1) Skrining carier tifoid bagi penjamah makanan di kantin sekolah dasar di DKI
Kegiatan ini bertujuan untuk mendapatkan penjamah makanan di Sekolah Dasar yang positif carrier tifoid. Bila ditemukan hasilnya positif maka penjamah makanan tersebut harus melakukan pengobatan sampai dinyatakan sembuh dan dilakukan penyuluhan tentang cara membuat dan menghidangkan makanan sehat. Pada tahun 2013 telah dilakukan skrining carrier Tifoid pada 104 orang penjamah makanan di 32 SD Negeri di Propvinsi DKI Jakarta. Dari hasil pemerikasaan laboratorium ditemukan spesimen positif mengandung Salmonella typhii sebanyak 3 spesimen. Berdasarkan hasil skrining carrier tifoid tersebut diperoleh angka prevalensi carrier tifoid pada penjamah makanan di rovinsi DKI Jakarta sebesar 2,88%.
Grafik 2.B.4.10
Hasil Sreening Tifoid Tahun 2013
Jumlah Spesimen Yang Diperiksa dan Jumlah Spesimen Positif pada
pelaksanaan Skrining Tifoid di Propinsi DKI Jakarta
Tahun 2013
Berdasarkan grafik di atas dapat dilihat bahwa hasil skrining tifoid di Jakarta Pusat dan Jakarta Utara tidak ditemukan hasil pemeriksaan spesimen positif Salmonella Sp, sementara di jakarta Selatan, Jakarta Barat dan Jakarta Timur masing-masing ditemukan 1 (satu) spesimen positif Salmonella Sp.
Grafik 2.B.4.11
Proporsi Spesimen Positif Hasil Skrining Tifoid
Menurut Jenis Kelamin di Propinsi DKI Jakarta
Tahun 2013
115
Dari pie diagram di atas dapat dilihat bahwa proporsi jenis kelamin perempuan lebih besar (67%) dibanding jenis kelamin laki-laki (33%)
c. Pengendalian Penyakit Hepaitis ”B”
Hepatitis masih merupakan masalah kesehatan di dunia, diperkirakan 2 milyar orang pernah terinfeksi virus Hepatitis B, dan sekitar 400 juta menjadi kronis, bahkan Hepatitis C sampai saat ini belum dapat dicegah dengan vaksinasi dan sekitar 80% diantaranya menjadi kronis. Di Indonesia diperkirakan 25 juta orang terinfeksi Hepatitis B dan C. Menurut hasil RISKESDAS tahun 2007, penyakit hati merupakan penyebab kematian nomor 8 (5,1%) pada semua golongan umur, sedangkan pada kelompok penyakit menular merupakan penyebab kematian nomor 2 dengan proporsi 19,1%. Pada kelompok umur 15-44 tahun merupakan penyebab kematian nomor 1 (9,9%) di pedesaan & nomor 3 (8,8%) diperkotaan. Hasil RISKESDAS Biomedis tahun 2007 menunjukkan bahwa prevalensi HbsAg (+) di Indonesia sebesar 9.4%. Ini menandakan bahwa Indonesia merupakan negara dengan endemisitas tinggi (>8%). Pemeriksaan Penapisan Hepatitis bagi Nakes Beresiko dan Bumil
Hasil Dari Kegiatan ini adalah sebagai berikut :
• Jumlah ibu hamil yang diperiksa 4.705 orang
• Jumlah ibu hamil dengan HBsAg (+) adalah 141 orang
• Prevalensi HBsAg (+) untuk ibu hamil : 141/ 4.705 = 3,00%
• Jumlah petugas kesehatan yang diperiksa 943 orang
• Jumlah petugas kesehatan dengan HbsAg (+) adalah 24 orang
• Prevalensi HBsAg (+) untuk petugas kesehatan : 24 / 943 = 2,55%
• Total spesimen yang diperiksa (ibu hamil dan petugas kesehatan) adalah 5.648 spesimen (94,13%) dari 6.000 spesimen yang diharapkan
Grafik 2.B.4.12
Hasil Deteksi Dini Hepatitis pada Ibu Hamil dan
Tenaga Kesehatan di DKI Jakarta
Tahun 2013
Dari Grafik diketahui bahwa proporsi HBsAg (+) pada petugas kesehatan di semua Kota di DKI berkisar antara 1,61% - 5,33% (Proporsi HBsAg (+) pada tenaga kesehatan Propinsi DKI Jakarta 2,55%). Sedangkan proporsi HBsAg (+) pada semua Kota di DKI pada ibu hamil berkisar antara 2,56% - 3,4% ProporsiHBsAg (+) pada ibu hamil di Propinsi DKI Jakarta 3%).
116
5.5.5.5. Pengendalian Penyakit Kusta dan Frambusia
a. Pengendalian Kusta di Indonesia
Tahun 2000 mempunyai arti penting bagi program pengendalian kusta. Pada tahun 2000, dunia dan khususnya negara kita Indonesia berhasil mencapai status eliminasi. Eliminasi didefinisikan sebagai pencapaian jumlah penderita terdaftar kurang dari 1 kasus per 10.000 penduduk. Dengan demikian, sejak tahun tersebut di tingkat dunia maupun nasional, kusta bukan lagi menjadi masalah kesehatan bagi masyarakat. Diagnosis dini dan pengobatan dengan menggunakan MDT (Multi Drug Therapy) merupakan kunci utama dalam keberhasilan mengeliminasi kusta sebagai masalah kesehatan masyarakat. Pengobatan MDT berhasil menurunkan beban penyakit kusta dunia secara dramatis dari 5,2 juta kasus terdaftar pada tahun 1985 menjadi 192.246 kasus pada akhir tahun 2010. Di Indonesia sendiri, pengobatan dengan MDT berhasil menurunkan 84,3% kasus. Dari 126.221 kasus terdaftar pada tahun 1985 menjadi 19.755 kasus pada akhir tahun 2013. Sejak tercapainya status eliminasi kusta, situasi kusta di Indonesia menunjukkan kondisi yang relatif statis. Hal ini dapat terlihat dari angka penemuan kasus baru kusta yang berkisar antara 7 hingga 8 per 100.000 penduduk per tahunnya. Begitu pula halnya dengan angka penderita terdaftar yang berkisar antara 0,8 hingga 0,9 per 10.000 penduduk. Situasi tersebut dapat dilihat dalam gambar berikut :
Grafik 2.B.5.1
Trend Angka Prevalensi dan Angka Penemuan Kasus Baru Kusta (NCDR)
Tahun 2007 sd 2013 Berdasarkan grafik diatas, angka penemuan kasus baru kusta di tahun 2013 mengalami penurunan yang cukup signifikan bila dibandingkan dengan data pada tahun sebelumnya. Jika pada tahun sebelumnya angka penemuan kasus baru masih di atas 7 per 100.000 penduduk, maka di tahun 2013 angka penemuan kasus baru di bawah 7 per 100.000 penduduk. Penurunan ini diperkirakan merupakan sumbangan dari beberapa provinsi yang biasanya menyumbang kasus baru lebih dari 1000 kasus setiap tahunnya. Provinsi yang mengalami penurunan penemuan kasus di tahun 2012 tersebut antara lain Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, dan Papua. Berikut grafik angka penemuan kasus baru per provinsi tahun 2012 dan 2013.
117
Grafik 2.B.5.2
Penemuan Kasus Baru Kusta Menurut Provinsi
Tahun 2012 sd 2013
Jumlah penderita terdaftar dan penderita baru kusta selama 5 tahun terakhir digambarkan dalam tabel berikut:
Tabel 2.B.5.1
Jumlah Penderita Terdaftar dan Penderita Baru Kusta
Tahun 2008 sd 2013
Tahun
Jumlah
Penderita
Terdaftar
Jumlah
Penderita
Baru
KASUS BARU
CACAT TK. 2
KASUS BARU
ANAK
KASUS BARU
TIPE MB
Jml % Jml % Jml %
2008 21.538 17.441 1.668 9,56 1.987 11,39 14.328 82,15
2009 21.026 17.260 1.812 10,50 2.073 12,01 14.227 82,43
2010 19.741 17.012 1.822 10,71 1.904 11,19 13.734 80,73
2011 23.169 20.023 2.025 10,11 2.452 12,25 16.099 80,40
2012 22.390 18.994 2.131 11,22 2.191 11,54 15.703 82,67
2013 19.730 16.856 1.694 10,05 2.002 11,88 14.062 83,42
Dari tabel diatas terlihat bahwa penemuan penderita baru kusta antara tahun 2008 hingga tahun 2010 mengalami penurunan. Namun di tahun 2011 terjadi peningkatan dan kemudian menurun lagi di tahun 2012 dan 2013 menjadi 16.825 kasus.
Gambar 2.B.5.1
Situasi Beban Penyakit Kusta di Indonesia
118
Tahun 2013
Dari gambar di atas terlihat bahwa distribusi beban penyakit kusta yang tinggi lebih banyak tersebar di wilayah Indonesia bagian tengah dan timur. Di wilayah Indonesia bagian barat hanya Aceh dan seluruh provinsi di pulau Jawa kecuali provinsi Banten dan DI. Yogyakarta. Diantara total penderita baru yang ditemukan pada tahun 2013, 14.038 kasus (83,44%) merupakan penderita tipe MB sedangkan jumlah penderita anak sebesar 1.996 kasus (11,86%) dan penderita yang mengalami cacat tingkat 2 sebesar 1.677 kasus (9,77%). Jumlah penderita kusta yang masih terdaftar di akhir tahun 2012 sebesar 19.755 kasus. Berikut grafik proporsi penderita MB, cacat kusta tingkat 2 dan proporsi anak di antara penderita baru kusta tahun 2008-2013.
Grafik 2.B.5.3
Proporsi Penderita MB di antara Kasus Baru Kusta
Tahun 2008 sd 2013
Penyakit kusta diklasifikasikan menjadi 2 tipe yaitu Pausi Basiler (PB) dan Multi Basiler (MB). Tipe MB diketahui sebagai sumber utama penularan penyakit kusta. Proporsi penderita MB diantara kasus baru kusta merupakan indikator yang digunakan untuk memperkirakan besarnya sumber penularan. Dari grafik di atas dapat diketahui bahwa proporsi penderita MB sejak tahun 2008 di antara kasus baru kusta pada tahun 2013 masih diatas 80%. Hal ini mengindikasikan bahwa sumber penularan penyakit kusta masih tinggi.
Grafik 2.B.5.4
Proporsi Cacat Tingkat 2 Kusta dan Proporsi Anak di antara Kasus Baru
Tahun 2008 sd 2013
119
Proporsi penderita cacat tingkat 2 diantara kasus baru kusta merupakan indikator yang dapat menunjukkan keterlambatan penderita dalam mencari pengobatan dan atau keterlambatan petugas dalam menemukan penderita. Dari grafik diatas dapat diketahui bahwa proporsi penderita cacat tingkat 2 di antara kasus baru sejak tahun 2008 hingga tahun 2012 cenderung meningkat. Namun di tahun 2013 terjadi penurunan. Angkanya yang berkisar antara 9 hingga 11 % masih jauh diatas target nasional yaitu kurang dari 5%. Diperlukan upaya yang lebih massif dalam penemuan kasus baru agar penderita yang ditemukan tidak dalam keadaan cacat.
Sedangkan proporsi penderita anak diantara kasus baru merupakan indikator yang dapat menunjukkan kondisi penularan saat ini. Tingginya proporsi penderita anak mengindikasikan bahwa sumber penularan di sekitarnya juga masih banyak. Dari grafik diatas dapat diketahui bahwa proporsi penderita anak sejak tahun 2008 hingga tahun 2013 mengalami fluktuasi. Angkanya yang berkisar antara 11 hingga 12% juga masih jauh diatas target nasional yaitu kurang dari 5%.
b. Pengendalian Frambusia di Indonesia
Seperti halnya penyakit kusta, penyakit frambusia juga merupakan penyakit yang utamanya mengenai jaringan kulit. Penyakit ini tidak menimbulkan kematian. Namun demikian bila tidak ditangani dengan baik frambusia dapat menimbulkan kecacatan. Frambusia biasanya terjadi di daerah yang sulit dijangkau (end of the road) oleh pelayanan kesehatan. Masyarakat miskin dengan kebersihan perorangan dan sanitasi lingkungan yang jelek sering terinfeksi oleh penyakit ini. Secara nasional angka prevalensi frambusia sudah kurang dari 1 per 100.000 penduduk, namun hingga saat ini frambusia masih menjadi masalah kesehatan di Indonesia. Prevalensi penyakit frambusia turun secara bermakna dalam kurun waktu 1985 hingga 1995. Pada periode itu, angka prevalensi frambusia turun secara dramatis dari 2,21 per 100.000 penduduk menjadi hampir mendekati 0. Setelah tahun 1995, penurunan prevalensi frambusia berjalan lambat. Hal ini disebabkan oleh berbagai faktor antara lain upaya pemberantasan yang tidak adekuat karena program frambusia bukan merupakan program prioritas. Berikut grafik jumlah kasus frambusia di Indonesia sejak tahun 2008 sd 2013:
Grafik 2.B.5.5
Tren Jumlah Kasus Frambusia
Tahun 2008 sd 2013
120
Dalam upaya mencapai eradikasi frambusia pada tahun 2020, Subdit Kusta dan Frambusia sejak tahun 2010 hingga tahun 2013 melaksanakan survei serologi di 21 kabupaten. Hasil dari survey serologi yang telah dilaksanakan selama 3 tahun berturut-turut tersebut menunjukkan bahwa 6 dari 16 kabupaten (37,5%) telah bebas dari penularan frambusia. Sedangkan sisanya 10 kabupaten (62,5%) masih terjadi penularan frambusia. Intensifikasi penemuan kasus kusta dan frambusia juga dilakukan di beberapa daerah yang masih termasuk daerah kantong frambusia. Kegiatan ini dilakukan untuk menemukan kasus sebanyak-banyaknya untuk kemudian diobati secara terbatas (kasus dan kontak) atau secara masal seluruh desa sehingga diharapkan di tahun-tahun mendatang tidak ditemukan lagi kasus frambusia. Kegiatan ini harus ditindak lanjuti denga surveilans yang ketat. Dalam mencapai eradikasi frambusia di tahun 2020 sangat diharapkan mobilisasi sumber daya dari semua sektor antara lain penyediaan air bersih, promosi PHBS dan dukungan dana operasional.
121
C. PENGENDALIAN PENYAKIT BERSUMBER BINATANG (PPBB)
1.1.1.1. PENGENDALIAN ARBOVIROSIS
a. Demam Berdarah Dengue
Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit infeksi virus akut yang disebabkan oleh virus dengue yang tergolong Arthropod-Borne Virus, genus Flavivirus, famili Flaviviridae. DBD ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes spp. Aedes aegypti dan Aedes albopictus merupakan vektor utama penyakit DBD, serta ditandai demam 2 – 7 hari disertai dengan manifestasi perdarahan, penurunan trombosit (trombositopenia), adanya hemokonsentrasi yang ditandai kebocoran plasma (peningkatan hematokrit, asites, efusi pleura, hipoalbuminemia). Dapat disertai gejala – gejala tidak khas seperti nyeri kepala, nyeri otot dan tulang, ruam kulit atau nyeri belakang bola mata. Jumlah penderita DBD yang dilaporkan pada tahun 2013 sebanyak 112.511 kasus dengan jumlah kematian 871 orang (IR= 45,85 per 100.000 penduduk dan CFR= 0,77 %). Selama tahun 2013 lebih kurang terdapat 4 kabupaten/kota dari 4 provinsi yang melaporkan terjadinya KLB DBD yaitu: Kabupaten Lampung Selatan (Provinsi Lampung), Kabupaten Pinrang (Provinsi Sulawesi Selatan), Kabupaten Kotawaringin Barat (Provinsi Kalimantan Tengah), Kabupaten Buven Digoel (Provinsi Papua).
*Update 26 Maret 2014
Grafik 2.C.1.1
Jumlah Kasus DBD Per Provinsi
Tahun 2013
Pada tahun 2013 Jumlah kasus DBD terbanyak di Provinsi Jawa Barat yaitu 23.118 kasus diikuti oleh Jawa Tengah (15.144 kasus), Jawa Timur (14.895 kasus) dan DKI Jakarta (10.156 kasus). Provinsi-provinsi tersebut memiliki jumlah penduduk yang besar dengan tingkat kepadatan penduduk yang tinggi sehingga merupakan salah satu faktor resiko penyebaran DBD.
122
*Update 26 Maret 2014
Grafik 2.C.1.2
Jumlah Kasus DBD Nasional
Tahun 2010 sd 2013
Berdasarkan laporan yang bersumber dari laporan bulanan Dinas Kesehatan Provinsi dapat dilihat bahwa pada tahun 2010 kasus DBD lebih tinggi ( 156.086 kasus) dibanding tahun 2011 s/d tahun 2013. Meskipun pada tahun 2011 kasus DBD turun menjadi 62.725 kasus, namun tahun 2012 meningkat kembali menjadi 90.245 kasus dan pada tahun 2013 kembali naik dibanding tahun 2012 menjadi 112.511 kasus.
*Update 26 Maret 2014
Grafik 2.C.1.3
Siklus Pola DBD 5 tahunan
Berdasarkan rata – rata jumlah kasus bulanan selama 5 tahun, maka dapat dilihat pada Bulan Januari kasus DBD lebih tinggi daripada bulan – bulan lainnya, ini diakibatkan karena telah terjadi musim penghujan di Bulan September tahun sebelumnya. Sehingga tempat perkembangbiakan nyamuk bertambah banyak mengakibatkan populasi nyamuk meningkat. Dan pada Bulan September kasus
123
DBD lebih rendah dibanding bulan – bulan sebelum dan berikutnya. Pada Bulan antara Agustus – September adalah saat yang tepat untuk kegiatan PSN 3M Plus, penyuluhan dan semua kegiatan yang berdampak untuk mencegah terjadinya peningkatan kasus pada bulan berikutnya. Kegiatan ini perlu dilakukan secara berkesinambungan dan terus menerus.
*Update 26 Maret 2014
Grafik 2.C.1.4
Jumlah Kematian DBD Per Provinsi
Tahun 2013
Jumlah kematian DBD tertinggi pada tahun 2013 juga terdapat di Provinsi Jawa Tengah yaitu 182 kematian diikuti oleh Provinsi Jawa Barat (162 kematian) dan Jawa Timur (156 kematian); walaupun jumlah kasus DBD di Provinsi DKI Jakarta cukup tinggi, namun jumlah kematian DBD cukup rendah yaitu 20 kematian, hal ini mungkin disebabkan sistim surveilans dan manajemen penatalaksanaan kasus DBD di Provinsi DKI Jakarta sudah cukup baik.
*Update 26 Maret 2014
Grafik 2.C.1.5
Jumlah Kematian DBD Nasional
Tahun 2010 sd 2013
124
Jumlah kematian DBD pada tahun 2010 (1.359 kasus) lebih tinggi dibanding tahun 2011. Dan pada tahun 2012 (816 kasus) kembali meningkat dibanding tahun 2011. Tahun 2013 jumlah kematian DBD sebanyak 871 kasus. Masih diperlukan adanya peningkatan sumber daya manusia dalam hal penatalaksanaan kasus DBD dan informasi kepada masyarakat tentang tanda serta gejala DBD untuk penaganan DBD dirumah tangga, sebagai upaya menurunkan angka kematian ditahun berikutnya.
*Update 26 Maret 2014
Grafik 2.C.1.6
Angka Kesakitan / IR DBD Per Provinsi
Tahun 2013
Target nasional angka kesakitan (IR) DBD tahun 2013 yaitu 52 per 100.000 penduduk. Terdapat 13 provinsi yang memiliki angka kesakitan DBD di atas target nasional tahun 2013 yaitu Provinsi Bali, Provinsi DKI Jakarta, Provinsi DI Yogjakarta, Provinsi Kalimantan Timur, Provinsi Sulawesi Tengah, Provinsi Lampung, Provinsi Bangka Belitung, Provinsi Sulawesi Tenggara, Provinsi Sulawesi Selatan, Provinsi Sulawesi Utara, Provinsi Jawa Barat, Provinsi Kepulauan Riau dan Provinsi Sumatera Barat.
*Update 26 Maret 2014
Grafik 2.C.1.7
Angka Kesakitan/ IR DBD Nasinal
Tahun 2010 sd 2013
Angka Insidens Rate (IR) tertinggi terjadi pada tahun 2010 (65,7/100.000 penduduk), dan kembali meningkat pada tahun 2013 (45,85/100.000 penduduk)
125
meskipun IR tersebut masih dibawah target nasional, kewaspadaan dini untuk terjadinya KLB tetap perlu menjadi perhatian dengan meningkatkan manajemen surveilans dan respon KLB.
*Update 26 Maret 2014
Grafik 2.C.1.8
Angka Kematian/CFR DBD per Provinsi
Tahun 2013
Target nasional angka kematian (CFR) DBD tahun 2013 yaitu < 1 %. Ada 10 provinsi yang memiliki angka kematian (CFR) DBD di atas target nasional tahun 2013 yaitu Provinsi Jambi, Provinsi Bangka Belitung, Provinsi NTT, Provinsi Kalimantan Barat, Provinsi Maluku Utara, Provinsi Gorontalo, Provinsi Jawa Tengah, Provinsi Jawa Timur, Provinsi Kalimantan Selatan dan Provinsi Sulawesi Selatan. Peningkatan surveilans dan tatalaksana masih harus menjadi prioritas di daerah – daerah tersebut disamping upaya – upaya lainnya.
*Update 26 Maret 2014
Grafik 2.C.1.9
Angka Kematian/CFR DBD
Tahun 2010 sd Tahun 2013
Angka kematian (CFR) DBD tertinggi terjadi pada tahun 2011 yaitu 0,91 % dan pada tahun 2013 CFR turun menjadi 0,77 %.
126
*Update 26 Maret 2014
Grafik 2.C.1.10
Jumlah Kabupaten/Kota Terjangkit DBD
Tahun 2010 sd 2013
Pada tahun 2013 jumlah Kabupaten/Kota terjangkit DBD mengalami penurunan sebesar 0,72 % dibandingkan tahun 2012 menjadi 412 Kabupaten/Kota terjangkit. Penurunan ini dapat disebabkan oleh semakin sempitnya lokasi penyebaran DBD atau sistem surveilans yang belum berjalan dengan baik.
*Update 26 Maret 2014
Grafik 2.C.1.11
Pola kasus DBD Bulanan
Tahun 2012 sd 2013
Pada tahun 2012 kasus DBD tertinggi terjadi pada Bulan Januari dan terendah pada bulan September. Demikian juga pada tahun 2013, kasus tertinggi terjadi pada bulan Januari tetapi terendah pada bulan Desember. Hal ini dikarenakan curah hujan pada tahun 2013 tidak menentu, selain itu kegiatan pengendalian DBD pada awal tahun tidak seaktif kegiatan yang dilakukan pada bulan April – November. Pola kasus DBD tidak banyak berubah dari tahun ke tahun di Indonesia seperti tampak pada grafik di atas, jumlah kasus meningkat menjelang akhir tahun dan mencapai puncaknya pada bulan Januari – Februari seiring dengan
127
meningkatnya curah hujan dan populasi nyamuk Aedes spp. Kasus biasanya turun dan mencapai titik terendah pada bulan Agustus dan September.
*Update 26 Maret 2014
Grafik 2.C.1.12
Angka Bebas Jentik (ABJ)
Tahun 2010 sd 2013
Angka Bebas Jentik (ABJ) sejak tahun 2010 sampai dengan 2013 belum mencapai target nasional (≥ 95%). Namun validitas data ABJ di atas belum dapat dijadikan ukuran pasti yang menggambarkan kepadatan jentik secara nasional. Hal ini dikarenakan pelaporan data ABJ belum mencakup seluruh wilayah Kabupaten/ Kota di Indonesia. Sebagian besar puskesmas tidak melaksanakan kegiatan Pemantauan Jentik Berkala (PJB) secara rutin, disamping itu kegiatan kader Juru Pemantau Jentik (JUMANTIK) tidak berjalan di sebagian besar wilayah dikarenakan keterbatasan alokasi anggaran di daerah untuk kedua kegiatan tersebut.
b. Demam Chikungunya
Demam Chikungunya infeksi virus akut yang disebabkan virus Chik yang tergolong Arthropod-Borne Virus, genus Alphavirus famili Togaviridae. Penyakit Chikungunya ditularkan oleh nyamuk Aedes Aegypti dan Aedes albopictus seperti halnya penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD). Selama tahun 2013 terdapat 2 kabupaten/kota dari 1 provinsi yang melaporkan terjadinya KLB Chikungunya yaitu Kabupaten Bandung Barat dan Kota Tasikmala di Provinsi Jawa Barat.
128
*Update 26 Maret 2014
Grafik 2.C.1.13
Kasus Demam Chikungunya
Tahun 2010 sd 2013
Kejadian Demam Chikungunya mengalami penurunan kasus yang cukup signifikans dalam 2 tahun terakhir yaitu tahun 2011 dan 2012, namun kembali meningkat secara signifikans pada tahun 2013. Hingga saat ini belum pernah dilaporkan adanya kematian akibat Chikungunya. Faktor penyebab turunnya kasus antara lain kondisi cuaca yang relative kering dengan curah hujan yang rendah, adanya imunitas pada daerah yang pernah terjangkit, sebagian daerah tidak melaporkan kasus Chikungunya dan lain-lain.
c. Japanese Encephalitis
Japanese Encephalitis (JE) adalah inveksi virus JE (genus Flavivirus) yang menyerang susunan saraf pusat, ditularkan melalui gigitan nyamuk (mosquito
borne viral disease) terutama Culex tritaeniorhynchus dengan babi dan hewan besar lainnya serta burung yang hidup di rawa-rawa sebagai amplifying host, sedangkan manusia merupakan host akhir. Ditandai dengan radang akut pada otak yang disebabkan oleh virus Japanense Encephalitis yang tergolong Flavivirus dengan dengan gejala demam, kaku pada leher, kejang dan gangguan keseimbangan serta koordinasi. JE merupakan penyakit yang mematikan dan menyebabkan cacat permanen, namun dapat dicegah dengan vaksinasi dan pengendalian vektor yang baik. Data kasus JE di Indonesia sampai saat ini belum secara rutin diperoleh melalui surveilans JE di Rumah Sakit (RS) hanya dalam bentuk kegiatan penelitian survey serologi baik terhadap manusia dan reservoir-nya yang dilakukan oleh Badan Litbangkes dan Ditjen PP & PL.
Pada tahun 2010 terdapat 2 kasus tersangka Japanese Encephalitis yang dirawat di RSUPN Cipto Mangunkusumo (1 kasus dari Bekasi Barat dan 1 kasus dari Jakarta Barat). Sedangkan pada tahun 2011, 2012 dan 2013 tidak ada laporan kasus tersangka JE.
129
Gambar 2.C.1.1
Kegiatan PSN oleh Jumantik Pramuka di wilayah Pelabuhan Ratu
29 Juni 2013
Gambar 2.C.1.2
Kegiatan Workshop Surveilans DBD di Yogjakarta
18 sd 19 Juli 2013
Gambar 2.C.1.3
Kegiatan Review Surveilans JE di Bali
7 sd 8 November 2013
2.2.2.2. PENGENDALIAN PENYAKIT FILARIASIS DAN KECACINGAN
a. Pengendalian Penyakit Filariasis
WHO sudah menetapkan Kesepakatan Global untuk mengeliminasi filariasis pada tahun 2020 (The Global Goal of Elimination of Lymphatic Filariasis as a Public
Health problem by The Year 2020). Di dunia terdapat 1,3 miliar penduduk yang
130
berisiko tertular penyakit kaki gajah di lebih dari 83 negara dan 60% kasus berada di Asia Tenggara. Program eliminasi dilaksanakan melalui pengobatan massal Pemberian Obat Massal Pencegahan (POMP) flariasis dengan DEC dan Albendazol setahun sekali selama 5 tahun di lokasi yang endemis serta perawatan kasus klinis baik yang akut maupun kronis untuk mencegah kecacatan dan mengurangi penderitaannya. Indonesia melaksanakan eliminasi penyakit kaki gajah secara bertahap yang telah dimulai sejak tahun 2002 di 5 kabupaten. Perluasan wilayah akan dilaksanakan setiap tahun dan sampai tahun 2012 kabupaten/kota yang melaksanakan POMP filariasis sudah mencapai 86 kabupaten/kota dari 302 kabupaten/kota yang endemis filariasis dan bertambah menjadi 92 Kabupaten/Kota pada tahun 2013. Penyakit kaki gajah disebabkan oleh tiga spesies cacing filaria yaitu: Wucheria
bancrofti, Brugia malayi dan Brugia timori. Vektor penular di Indonesia hingga saat ini telah diketahui ada 23 spesies nyamuk dari genus Anopheles, Culex, Mansonia, Aedes, dan Armigeres yang dapat berperan sebagai vektor penular penyakit kaki gajah. Indonesia sepakat untuk memberantas filariasis sebagai bagian dari eliminasi filariasis global melalui dua pilar kegiatan yaitu : 1) Pemberian obat massal pencegahan (POMP) filariasis kepada semua
penduduk di Kabupaten endemis filariasis dengan menggunakan DEC 6 mg/kg BB dikombinasikan dengan Albendazole 400 mg sekali setahun selama minimal 5 tahun berturut-turut, guna memutus rantai penularan.
2) Tatalaksana kasus klinis filariasis guna mencegah dan mengurangi Kecacatan.
Dari data yang dilaporkan oleh Dinas Kesehatan Provinsi di Indonesia kasus kronis filariasis dari tahun ke tahun cenderung meningkat seperti pada grafik dibawah ini:
Grafik 2.C.2.1
Kasus Klinis Filariasis per Tahun di Indonesia
Tahun 2010 sd 2013
Grafik diatas menunjukan dari tahun 2010 sampai dengan 2013 kasus klinis filariasis cenderung meningkat dari tahun ke tahun, hal ini disebabkam masih banyaknya kasus baru yang ditemukan seiring dengan kabupaten/kota yang melaksanakan pendataaan sasaran sebelum Pemberian Obat Massal Pencegahan Filariasis.
131
Tabel 2.C.2.1
Distribusi Kasus Klinis Filariasis per Provinsi
Tahun 2010 sd 2013
Dari tabel diatas menunjukan kasus klinis filariasis di Indonesia tersebar di 33 provinsi. Provinsi Aceh, Nusa Tenggara Timur dan Papua mempunyai kasus klinis yang paling banyak, sedangkan jumlah kasus klinis yang kurang dari 50 terlihat di Bali, Kepuluan Riau, Maluku Utara dan Sulawesi Utara. Namun demekian data ini masih belum menggambarkan data sebenarnya karena masih banyak kasus kronis yang belum dilaporkan atau ditemukan karena masih ada stigma di masyarakat.
2010 2011 2012 2013
1 Aceh 2.359 2.359 2.359 2.359
2 Sumatera Utara 141 148 186 186
3 Sumatera Barat 274 274 193 193
4 Riau 532 532 310 310
5 Jambi 221 222 300 300
6 Sumatera Selatan 210 210 185 185
7 Bengkulu 94 94 85 85
8 Lampung 74 74 74 74
9 Kepulauan Bangka Belitung 207 207 207 105
10 Kepulauan Riau 31 31 39 39
11 DKI Jakarta 53 53 53 53
12 Jawa Barat 474 480 480 877
13 Jawa Tengah 412 412 412 412
14 DI Yogyakarta 37 37 37 37
15 Jawa Timur 219 238 238 238
16 Banten 76 81 81 81
17 Bali 18 18 18 18
18 Nusa Tenggara Barat 71 71 71 71
19 Nusa Tenggara Timur 1.730 1.730 1.730 2.203
20 Kalimantan Barat 253 269 269 269
21 Kalimantan Tengah 225 238 238 238
22 Kalimantan Selatan 385 385 422 422
23 Kalimantan Timur 409 409 409 409
24 Sulawesi Utara 30 30 30 30
25 Sulawesi Tengah 451 468 474 517
26 Sulawesi Selatan 128 129 133 133
27 Sulawesi Tenggara 107 119 119 119
28 Gorontalo 224 224 224 224
29 Sulawesi Barat 96 96 96 96
30 Maluku 70 70 70 70
31 Maluku Utara 27 27 27 27
32 Papua 1.343 1.343 1.346 1.346
33 Papua Barat 988 988 988 988
Total 11.969 12.066 11.903 12.714
No Provinsi
132
Grafik 2.C.2.2
Persentase Penatalaksanaan Kasus Klinis Filariasis
Tahun 2010 sd 2013
Grafik diatas menunjukan kasus klinis filariasis yang di tatalaksana masih dibawah 50% , memperlihatkan kegiatan penatalaksanaan kasus klinis kurang berjalan dengan baik, hal ini bisa disebakan karena masih ada stigma pada masyarakat sehingga penderita filariasis malu untuk berobat ke fasilatas pelayanan kesehatan setempat. Kegiatan tatalaksana kasus klinis filariasis harus dilaksanakan pada semua penderita. Tatalaksana ini bertujuan untuk mencegah atau mengurangi kecacatan penderita dan agar penderita menjadi mandiri dalam merawat dirinya. Setiap penderita dibuatkan status rekam medis yang disimpan di Puskesmas, dan mendapatkan kunjungan dari petugas kesehatan minimal 6 kali dalam setahun.
Grafik 2.C.2.3
Kabupaten/Kota melaksanakan POMP
Pada tahun 2013 Kabupaten/Kota endemis filariasis sebanyak 302 Kab/Kota, hanya 92 Kabupaten/Kota yang melaksanakan Pemberian Obat Massal Pencegahan (POMP) filariasis dan 32 Kabupaten/Kota yang telah selesai POMP filariasis selama 5 tahun berturut-turut. Belum semua kabupaten endemis filariasis melaksanakan POMP hal ini disebabkan kurangnya komitmen pemerintah daerah dalam menyediakan biaya operasional POMP selama minimal 5 tahun berturut- turut yang menjadi tanggung jawab Pemda, sedangkan tanggung jawab pemerintah pusat adalah menyediakan obat.
133
Grafik 2.C.2.4
Cakupan Pemberian Obat Massal Pencegahan Filariasis
Tahun 2010 sd 2013
Grafik diatas menunjukan adanya peningkatan cakupan pada tahun 2013 dibandingkan tahun 2012. Target POMP filariasis pada tahun 2013 adalah 32.135.800 dan cakupan yang dicapai adalah 21.506.275 (66,9%) untuk meningkatkan cakupan perlu dilakukan sosialisasi kepada masyarakat akan pentingnya minum obat pencegahan filariasis yang diberikan setahun sekali pada daerah endemis.
b. Pengendalian penyakit Schistosomiasis
Schistosomiasis atau penyakit demam keong adalah penyakit menular menahun yang disebabkan oleh cacing schistosoma (serkaria) cacing ini hidup dalam pembuluh darah vena manusia dan binatang mamalia di daerah tropik dan sub tropik. Cacing dewasa hidup di dalam vena mesenterica superior serta cabang -cabangnya, di Indonesia hanya ditemukan di Provinsi Sulawesi Tengah yaitu di dataran tinggi Lindu (Kabupaten Sigi), Napu dan Bada (Kabupaten Poso).
Gambar 2.C.2.1
Distribusi Schistosomiasis di Indonesia
134
Penyakit ini pertama ditemukan di Lindu pada tahun 1937 (Brug & Tesch), sedangkan hospes perantaranya baru ditemukan pada tahun 1971 yakni berupa keong yang kemudian diidentifikasi oleh Davis dan Carney (1972) sebagai Oncomelania hupensis lindoensis, keong ini hidup ditempat-tempat yang becek terlindung dari terik matahari langsung.
Oncomelania hupensis lindoensis ukuran Oncomelania hupensis lindoensis
Gambar 2.C.2.2
Hospes Perantara Schistosomiasis
Daerah endemis Oncomelania hupensis lindoensis
Gambar 2.C.2.3
Daerah Endemis Oncomelania hupensis lindoensis
Penyakit ini berbahaya, karena dapat menimbulkan kematian. Gejala klinis akut penyakit ini antara lain adalah urtikaria/dermatitis, demam, malaise, mual/muntah, diare. Pada tahap lanjut dapat menimbulkan sindroma disentri, ikterus, udema, ascites, hematemesis, anemia, hepato megali dan splenomegali. Akhirnya penderita dapat meninggal akibat kerusakan hepar yang irreversible atau kegagalan fungsi organ – organ vital.
135
Berbagai upaya pemberantasan telah dilakukan sejak tahun 1982 mulai bermacam bentuk kegiatan seperti pengobatan penduduk, penyuluhan, perbaikan lingkungan. Pemberantasan ditujukan pada cacing schistosoma japonicum (host), keong Oncomelania hupensis lindoensis (hospes perantara), manusia dan hewan mamalia (hospes definitif), dan lingkungan baik fisik dan maupun biologis. Dalam program pengendalian Schistosomiasis, prevalensi baik pada manusia, tikus, keong penularnya, maupun pada binatang diupayakan di bawah 1%.
Gambar 2.C.2.4
Siklus penularan Schistosomiasis
Daur hidup Schistosoma japonicum, dimulai ketika terjadi proses infeksi pada manusia. Infeksi ini dimulai dari masuknya bentuk infektif (cercaria) menembus kulit pada waktu manusia masuk ke dalam air yang mengandung cercaria. Di dalam tubuh manusia, cecaria akan berubah bentuk menjadi schistosomula yang akan mengikuti sistem peredaran darah , masuk kedalam jantung kanan, paru – paru, ke dalam jantung kiri dan keluar ke sistem peredaran darah besar dan menjadi dewasa di dalam hati. Setelah dewasa cacing ini kembali ke vena porta dan vena usus dan kemudian cacing betina bertelur setelah berkopulasi. Telur dapat menembus keluar pembuluh darah, berimigrasi di jaringan dan akhirnya masuk ke dalam lumen usus untuk kemudian ditemukan di dalam tinja. Telur menetas dalam air,larva yang keluar disebut mirasidium. Mirasidium masuk ke dalam tubuh keong Oncomelania hupensis lindoensis dan berkembang menjadi sporokista I dan sporokista II dan kemudian menghasilkan cercaria. (Hadidjaja, 2000).
136
Dari tahun 2008 sampai dengan 2010, situasi Schistosomiasis pada manusia, keong, dan tikus dapat digambarkan sebagai berikut :
Grafik 2.C.2.5
Prevalensi Schistosomiasis pada Manusia
Grafik diatas menunjukan prevalensi Schistosomiasis pada manusia dari tahun 2011 s/d 2013 cenderung naik di kabupaten Poso karena pada tahun 2008 dan 2009 obat prazikuantel stoknya sangat terbatas dan baru ada pada tahun 2010, pada tahun itu dilaksanakan pengobatan massal di kedua kabupaten sehingga terlihat hasilnya prevelansi pada tahun 2011 menurun drastis sampai dibawah 1%. Namun demikian pada 2013 prevalensi naik drastis di kabupaten Poso yaitu 4,15% hal ini disebabkan karena Stok obat sudah tidak tersedia di kabupaten tersebut dan perilaku masyarakat yang kurang mendukung seperti tidak pakai alas kaki atau sepatu dan masih tingginya prevalensi pada hewan perantara, tikus dan keong.
Grafik 2.C.2.6
Prevalensi Schistosomiasis pada Tikus
Grafik diatas menunjukan terjadi penurunan prevalensi Schistosomiasis pada tikus dari tahun 2013 dibandingkan pada tahun 2012 hal ini disebabkan kegiatan surveilans pada hewan perantara tikus sudah berjalan cukup baik namun demikian prevalensinya masih tinggi jika di bandingkan target yang harus dibawah 1 %. Menuunjukan masih dapat berpotensi menyebarkan schistosomiasis pada manusia. Dan tentunya sangat berbahaya apabila schistosomiasis pada tikus tidak bisa dikendaliakan.
137
Grafik 2.C.2.7
Prevalensi Schistosomiasis pada Keong
Grafik diatas menunjukan adanya penurunan prevalensi Schistosomiasis pada keong Oncomelania hupensis lindoensis di kedua Kabupaten Sigi dan Kabupaten Poso, hal ini disebabkan karena di kedua wilayah endemis Schistosomiasis sudah mulai menggarap lahan-lahan dan mengelola perkebunan kakao dengan baik yang selama ini menjadi tempat perindukan keong dan. Pengobatan Schistosomiasis dan Fasciolopsis Buski adalah Prazikuantel, Namun sampai saat ini belum ada produsen obat dalam negeri yang memproduksi obat tersebut dan pemberian Prazikuantel dari WHO sangat terbatas jumlahnya, sehingga hal ini sangat menjadi kendala dalam program pengendalian schistosomiasis.
c. Pengendalian Kecacingan
Kecacingan masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di berbagai belahan dunia termasuk Indonesia. Secara global diperkirakan 230 juta anak umur 0 – 4 tahun terinfeksi dengan cacing. Kecacingan menggambarkan masalah kesehatan masyarakat khususnya di daerah tropis dimana kondisi sanitasi masih belum memadai. Ada tiga jenis cacing yang umum menginfeksi anak – anak khususnya anak usia pra sekolah dan memberikan dampak yang serius yaitu Ascaris lumbricoides (Cacing gelang), Ancylostoma
duodenale (Cacing tambang) dan Trichiuris trichiura (Cacing cambuk). Di Indonesia hasil survei tahun 2009 – 2010 di provinsi Sulawesi Selatan di dapatkan angka rata – rata sebesar 27,28 %, sedang di Jawa Timur di dapat angka rata - rata kecacingan sebesar 7,95 % pada tahun 2008 – 2010. Untuk tahun 2011 data yang terkumpul dari beberapa survei di beberapa kabupaten menunjukan angka yang bervariasi, di Lebak dan Pandeglang menunjukan angka prevalensi yang cukup tinggi yaitu 62 % dan 43,78%, kemudian di Sleman DIY prevalensinya 21,78%, di Kabupaten Karangasem, Bali 51,27%, di Kabupaten Lombok Barat dan Kota Mataram menunjukan prevalensi berturut – turut 29,47% dan 24,53%. Di Kabupaten Sumba Barat menunjukan prevalensi 29,56%. Program pengendalian Kecacingan di Indonesia menetapkan sasaran selain anak sekolah dasar/MI juga anak balita mengingat dampak yang ditimbulkan akibat cacingan pada pada anak usia dini akan menimbulkan kekurangan gizi yang menetap (persisten malnourish) yang kemudian hari akan menimbulkan dampak pendek menurut umur (stunting). Untuk itu program pengendalian kecacingan perlu di integrasikan dengan berbagai program yang memiliki sasaran yang sama,
138
antara lain Program Pengendalian Filariasis, Program UKS untuk anak – anak SD/MI sedang untuk lebih menjangkau anak balita maka integrasi dengan Program Pemberian Vitamin A di Posyandu. Pada tahun 2013 Pemberian obat cacing massal pada balita dan anak sekolah yang di integrasikan dengan pemberian vitamin A dilaksanakan di tiga provinsi yang non endemis filariasis yaitu di Provinsi Nusa Tenggara Barat, Bali dan Sulawesi Utara dengan hasil sebagai berikut :
Grafik 2.C.2.8
Cakupan Pemberian Obat Cacing Integrasi
dengan Pemberian Vitamin A
Grafik diatas menunjukan pemberian obat cacing pada balita dan anak sekolah tertingi di Provinsi Nusa Tenggara Barat yaitu 464.141 balita dan 560.486 anak sekolah sementara di Bali data yang ada baru anak sekolah yang diberikan obat cacing sebesar 72.408 anak dan Sulut masih < 10.000 anak, hal ini di karenakan pada waktu pelaksanaan pemberian obat cacing terkendala oleh pengadaan dan distribusi obat yang lambat oleh Binfar.
3.3.3.3. PENGENDALIAN PENYAKIT MALARIA
Malaria merupakan salah satu penyakit menular yang masih menjadi masalah kesehatan masyarakat baik di dunia maupun di Indonesia. Malaria di dunia berdasarkan The World Malaria Report 2011 sebanyak lebih dari 655 ribu orang meninggal pada tahun 2010 dimana 81% terjadi di Afrika, dan 6% nya terjadi di Asia. Secara keseluruhan terdapat 3,3 Milyar penduduk dunia tinggal di daerah berisiko (endemis) malaria yang terdapat di 106 negara. Indonesia merupakan salah satu negara yang masih terjadi transmisi malaria (Berisiko Malaria/Risk-Malaria), dimana pada tahun 2010 terdapat sekitar 229.819 kasus malaria positif, sedangkan tahun 2011 menjadi 256.592 kasus. Eliminasi malaria dilakukan secara menyeluruh dan terpadu oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah bersama mitra kerja pembangunan termasuk LSM, dunia usaha, lembaga donor, organisasi profesi, organisasi kemasyarakatan dan masyarakat. Kebijakan dalam pengendalian malaria adalah :
a) Semua penderita yang dicurigai malaria (suspek malaria) harus dikonfirmasi laboratorium baik menggunakan mikroskop maupun test diagnostic cepat (Rapid Diagnostic Test/RDT)
139
b) Pengobatan menggunakan terapi kombinasi Artemisinin (Artemisinin based
Combination Therapy / ACT) c) Pencegahan dengan menggunakan kelambu berinsektisida, penyemprotan
dinding rumah (Indoor Residual Spraying/IRS). d) Kemitraan melalui Forum Gebrak Malaria e) Peningkatan peran serta masyarakat seperti melalui Pos malaria desa
(Posmaldes), desa siaga. a. Endemisitas Malaria
Stratifikasi endemisitas wilayah di Indonesia dibagi menjadi :
• Endemis Tinggi adalah API > 5 per 1.000 penduduk
• Endemis Sedang adalah API berkisar antara 1 – < 5 per 1.000 penduduk
• Endemis Rendah adalah API 0 - 1 per 1.000 penduduk
• Non Endemis adalah daerah yang tidak terdapat penularan malaria (Daerah pembebasan malaria) atau API = 0, seperti propinsi DKI Jakarta.
Dari data yang dilaporkan ke Subdit Malaria diperoleh gambaran peta endemisitas malaria sebagai berikut:
Gambar 2.C.3.1
Peta Endemistas Malaria di Indonesia
Tahun 2010 sampai 2013
Berdasarkan peta endemisitas tersebut diatas diperoleh gambaran tentang situasi endemisitas malaria di kabupaten/kota di Indonesia pada tahun 2010 - 2013. Sedangkan persentase kab/kota berdasarkan tingkat endemisitasnya pada tahun 2010 - 2013 dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
140
Tabel 2.C.3.1
Tingkat Endemisitas Kabupaten/Kota di Indonesia
Berdasarkan API Tahun 2010 sd 2012
Tingkat endemisitas kab/kota 2010 2011 2012
Rendah 65.86 % 71 % 71.22%
Sedang 17.17 % 17 % 15.90%
Tinggi 16.97 % 12 % 12.88%
Dari gambaran peta dan tabel endemisitas malaria di Kabupaten/Kota terlihat penurunan jumlah daerah endemis tinggi dimana pada tahun 2009 kabupaten/kota yang termasuk daerah endemis tinggi sebanyak 24,1 %, pada tahun 2010 sebanyak 16,97% dan pada tahun 2012 sebanyak 12,88 %. Data kasus tahun 2013 mempunyai tingkat kelengkapan laporan sebesar 90% Dari peta endemisitas terlihat bahwa papua, papua barat dan NTT masih berwarna mrah (endemis tinggi) karena kondisi geografis dan banyak daerah terpencil (menyebabkan kesulitan untuk akses ke layanan kesehatan), keterbatasan sumber daya manusia, sarana dan prasarana.
b. Angka Kesakitan Malaria
Secara nasional kasus malaria selama tahun 2005 – 2013 cenderung menurun yaitu pada tahun 2005 angka Annual Paracite Incidence (API/ Insidens parasit malaria) sebesar 4,10 per 1000 menjadi 1,38 per 1000 penduduk pada tahun 2013. Angka ini cukup bermakna karena diikuti dengan intensifikasi upaya pengendalian malaria yang salah satu hasilnya adalah peningkatan cakupan pemeriksaan sediaan darah atau konfirmasi laboratorium (lihat grafik Persentase Pemeriksaan Sediaan darah suspek Malaria tahun 2010-2013).
Grafik 2.C.3.1
Persentase Pemeriksaan Sedian Darah
Tahun 2010 sd 2013
Sebaran jumlah kasus malaria menurut provinsi tahun 2012 dapat dilihat pada grafik berikut :
141
Grafik 2.C.3.2
Angka API per Propinsi di Indonesia
Tahun 2013
Berdasarkan grafik tersebut dapat dilihat, bahwa jumlah kasus malaria paling tinggi masih di daerah timur Indonesia seperti NTT, Papua, Papua Barat, Maluku dan Maluku Utara.
Grafik 2.C.3.3
Trend Kasus Penemuan Kasus Malaria di Indonesia
Tahun 2009 sd 2013
Dari grafik trend kasus diatas terlihat bahwa ada kecenderungan penurunan jumlah kasus malaria baik secara API maupun jumlah absolut dari tahun 2010-2013.
142
Grafik 2.C.3.4
Annual Parasite Incidence (API) Malaria di Indonesia
Tahun 1990 sd 2013
Angka Penemuan Kasus Malaria mengalami penurunan tetapi dengan adanya peningkatan akses layanan dan semakin baiknya sistem surveilans maka kasus semakin mudah dideteksi, bahkan kasus malaria didaerah Indonesia bagian Timur semakin banyak ditemukan. API tahun 2013 jika dibandingkan dengan tahun 1990 menurun 70,51%. Yaitu dari 4.68 menjadi 1.38 per 1.000 penduduk. Data kematian didapatkan dari laporan dinkes provinsi yang berasal dari rumah sakit. Data dikirimkan setiap akhir tahun. Kematian malaria dapat memberikan informasi tentang kecepatan dan ketepatan diagnosis serta kualitas pengobatan malaria. Jumlah kematian penduduk akibat malaria yang terlaporkan mengalami penurunan signifikan dari tahun 2009 hingga 2012.
Grafik 2.C.3.5
Jumlah Kematian Malaria di Indonesia
Tahun 2009 sd 2012
Dari grafik di atas dapat dilihat bahwa kematian karena malaria menurun dari 900 kematian pada tahun 2009 menjadi 252 kematian pada tahun 2012.
143
c. Persentase Penderita Malaria yang Diobati
Grafik 2.C.3.6
Persentase Pengobatan Sesuai Standar Program Malaria Tahun 2010 sd 2013
Persentase penderita malaria yang diobati merupakan persentase penderita malaria yang diobati sesuai pengobatan standar dalam kurun waktu 1 tahun dibandingkan dengan jumlah kasus malaria positif dalam tahun tersebut. Obat yang digunakan untuk pengobatan pasien malaria lini pertama adalah Artemisinin-based Combination Theraphy (ACT) Pencapaian Persentase penderita malaria yang diobati ACT pada tahun 2013 adalah sebesar 84%. Angka ini meningkat dibanding tahun 2010 yang baru mencapai 47%. Pengobatan terhadap penderita positif malaria belum 100% dikarenakan : masih adanya pengobatan malaria dengan menggunakan obat selain ACT (misal khloroquin) dan adanya kasus malaria pada ibu hamil trimester pertama.
d. Upaya Pencegahan Penularan Malaria
Pemakaian kelambu berinsektisida merupakan salah satu strategi untuk mengurangi faktor resiko penularan malaria. Dalam rangka pencapaian salah satu tujuan dari Millenium Development Goals (MDGs), yaitu maka kegiatan program pengendalian malaria terkait yang telah dijalankan saat ini adalah dengan pembagian kelambu yang bertujuan untuk melindungi penduduk dari gigitan nyamuk penyebab penyakit malaria terutama untuk balita dan ibu hamil.
Grafik 2.C.3.7
Jumlah Kelambu yang Sudah Didistribusikan dan
Jumlah Kelambu yang Masih available ke Masyarakat
Tahun 2008 sd 2013
144
Saat ini di Indonesia, jumlah penduduk berisiko adalah sekitar 149 juta jiwa dan jumlah kelambu yang telah tersedia dimasyarakat sampai dengan tahun 2013 sekitar 6,7 juta kelambu. Jumlah kelambu tersedia dimasyarakat adalah jumlah kelambu yang sudah didistribusikan dikurangi dengan jumlah kelambu yang sudah kadaluarsa (lebih dari 3 tahun sejak didistribusikan). Pada tahun 2013 jumlah kelambu yang sudah mulai proses distribusi ke masyarakat sebanyak 2.106.780 terdiri dari 1.835.855 bersumber dana hibah Global Fund dan 270.975 bersumber dana APBN tahun anggara 2013. Untuk kelambu yang bersumber dana dari Global Fund proses kegiatan distribusi mulai dilakukan pada akhir tahun 2013 sehingga kegiatan pendistribusian juga dilakukan sampai tahun 2014.
Grafik 2.C.3.8
Kelengkapan Laporan Kasus Malaria Kab/Kota di Indonesia
Tahun 2010 sd 2013
e. Sertifikasi Eliminasi Malaria
Berdasarkan Keputusan Menkes No.293/Menkes/SK/IV/2009 tanggal 28 April 2009 tentang Eliminasi malaria di Indonesia setiap kabupaten/kota yang tidak ada kasus indigenous selama 3 tahun berturut-turut berhak menerima sertifikat bebas malaria. Pada tahun 2013 kabupaten Administratif Kepulauan Seribu provinsi DKI Jakarta menerima Sertifikat Bebas Malaria. Kegiatan penyerahan sertifikat oleh Menteri Kesehatan Ibu Nafsiah Mboi dilakukan bertepatan dengan peringatan Hari Malaria Sedunia, yaitu tanggal 25 April 2013.
Gambar 2.C.3.1
Peringatan Hari Malaria Sedunia
145
f. Pusat Pengendalian Malaria (Malaria Center)
Pusat Pengendalian Malaria (Malaria Center) adalah wadah yang dibentuk atas inisiatif dan komitmen Pemerintah Daerah sebagai pusat koordinasi kegiatan pengendalian malaria dari berbagai aspek menuju eliminasi dengan melibatkan seluruh pemangku kepentingan yang terkait dibawah koordinasi Kepala Daerah. Kepala daerah, seperti Gubernur di tingkat provinsi dan Bupati/Walikota pada tingkat kabupaten/kota, bertanggung jawab untuk kegiatan Malaria Center. Tujuan Pendirian Malaria center adalah mendukung pemerintah daerah dalam upaya pengendalian malaria menuju percepatan eliminasi malaria. Beberapa Malaria Center telah didirikan di Propinsi Maluku Utara dan beberapa kabupaten di Maluku Utara, yaitu Tidore Kepulauan, Halmahera Selatan, Halmahera Barat, Halmahera Tengah, Ternate, Halmahera Timur dan Kepulauan Sula, serta Propinsi Sumatera Utara yaitu Kabupaten Mandailing Natal. AIDS, TB dan Malaria Center di Provinsi Aceh, di Malaria Center juga memiliki fungsi sebagai pusat pelatihan di beberapa provinsi.
Gambar 2.C.3.2
Malaria Center di Maluku Utara, Aceh dan Mandailing Natal
g. Pos Malaria Desa (Posmaldes)
Pos malaria desa atau posmaldes merupakan tempat untuk pemberdayaan masyarakat dalam pengendalian malaria, dibentuk secara mandiri dan berkelanjutan oleh dan untuk masyarakat. Sampai dengan tahun 2013 telah dibentuk 2000 posmaldes di daerah di Indonesia Timur dan NTB. Serta 305 Posmaldes di wilayah Kalimantan dan Sulawesi. Tujuan dari pendirian posmaldes adalah untuk mengurangi angka kesakitan dan kematian malaria dengan meningkatkan penemuan kasus dan pengobatan melalui partisipasi aktif dari masyarakat.
146
Gambar 2.C.3.3
Foto Posmaldes dan Kadernya
4.4.4.4. PENGENDALIAN VEKTOR
Penyakit tular vektor masih menjadi masalah utama di Indonesia. Salah satu upaya preventif pengendalian penyakit tular vektor yaitu dengan melakukan pengendalian vektor. Subdit Pengendalian Vektor sebagai pengatur dan pelaksana regulasi pengendalian vektor di Dirjen PPPL, mempunyai ruang laboratorium entomolog kesehatan yang digunakan untuk menyimpan spesimen, membiakan nyamuk serta menganalisis bahan dan peralatan pengendalian vektor. Selama tahun 2013, Subdit Pengendalian Vektor telah berbagai kegiatan, yang terbagi menjadi kegiatan peningkatan SDM entomolog kesehatan, pemetaan vektor dan survei entomologi.
a. Pemetaan Vektor (Mapping Vektor)
Data pemetaan vektor diperoleh dari laporan konfirmasi hasil surveians vektor yang dilaksanakan oleh Tingkat Pusat, UPT dan Tingkat Provinsi serta Kabupaten/Kota dengan sumber dana dari APBN, Bantuan Luar Negeri, APBD Provinsi dan Kabupaten/Kota. Target indikator pada rencana aksi kegiatan
147
Direktorat Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang sampai dengan tahun 2013 adalah 60%, indikator dan telah mencapai 60,48% atau mencapai target.
Tabel 2.C.4.1
Realisasi Pemetaan Vektor di Indonesia
Tahun 2010 sd 2013
Jumlah
Kab/KotaRealisasi % Realisasi %
Jumlah
Kab/KotaRealisasi %
Jumlah
Kab/KotaRealisasi %
1 DKI 6 5 83.33 6 100.00 6 6 100.00 6 6 100.00
2 Jabar 25 9 36.00 10 40.00 26 14 53.85 26 16 61.54
3 Jateng 35 15 42.86 19 54.29 35 19 54.29 35 19 54.29
4 DI Yogyakarta 5 3 60.00 4 80.00 5 5 100.00 5 5 100.00
5 Jatim 38 6 15.79 10 26.32 38 12 31.58 38 12 31.58
6 NAD 21 3 14.29 8 38.10 23 12 52.17 23 17 73.91
7 Sumut 25 5 20.00 8 32.00 33 13 39.39 33 17 51.52
8 Sumbar 19 2 10.53 6 31.58 19 14 73.68 19 15 78.95
9 Riau 11 2 18.18 5 45.45 12 6 50.00 12 8 66.67
10 Jambi 10 2 20.00 2 20.00 10 4 40.00 10 7 70.00
11 Sumsel 14 7 50.00 7 50.00 15 10 66.67 15 10 66.67
12 Lampung 10 3 30.00 3 30.00 14 10 71.43 14 10 71.43
13 Kalbar 12 2 16.67 5 41.67 14 6 42.86 14 13 92.86
14 Kalteng 14 3 21.43 3 21.43 14 5 35.71 14 6 42.86
15 Kalsel 13 7 53.85 9 69.23 13 12 92.31 13 12 92.31
16 Kaltim 13 2 15.38 4 30.77 14 8 57.14 14 8 57.14
17 Sulut 9 4 44.44 6 66.67 15 7 46.67 15 7 46.67
18 Sulteng 10 2 20.00 3 30.00 11 6 54.55 11 7 63.64
19 Sultra 10 2 20.00 2 20.00 12 5 41.67 12 5 41.67
20 Sulsel 23 4 17.39 4 17.39 24 8 33.33 24 9 37.50
21 Maluku 8 1 12.50 2 25.00 11 5 45.45 11 5 45.45
22 Bali 9 1 11.11 3 33.33 9 6 66.67 9 6 66.67
23 NTB 9 3 33.33 3 33.33 10 6 60.00 10 6 60.00
24 NTT 19 6 31.58 11 57.89 21 11 52.38 21 13 61.90
25 Papua 20 4 20.00 9 45.00 29 12 41.38 29 12 41.38
26 Bengkulu 9 2 22.22 2 22.22 10 2 20.00 10 10 100.00
27 Malut 8 2 25.00 2 25.00 9 4 44.44 9 5 55.56
28 Banten 6 2 33.33 5 83.33 8 6 75.00 8 8 100.00
29 Babel 7 1 14.29 2 28.57 7 4 57.14 7 5 71.43
30 Gorontalo 4 1 25.00 2 50.00 6 5 83.33 6 5 83.33
31 Kepri 6 2 33.33 6 100.00 7 6 85.71 7 6 85.71
32 Papua Barat 9 1 11.11 5 55.56 11 5 45.45 11 7 63.64
33 Sulbar 5 1 20.00 1 20.00 5 2 40.00 5 3 60.00
Total 442 115 26.02 177 40.05 496 256 51.61 496 300 60.48
TAHUN 2011TAHUN 2010 TAHUN 2012 Tahun 2013
Provinsi
Grafik 2.C.4.1
Persentase Pemetaan Vektor pada Kabupaten/Kota per Provinsi
Tahun 2013
148
Gambar 2.C.4.1
Peta Sebaran Vektor Malaria di Indonesia
Gambar 2.C.4.2
Peta Resistensi Ae. aegypti di Indonesia
Tahun 2004 sd 2013
Gambar 2.C.4.3
Peta Resistensi Vektor Malaria di Indonesia
Tahun 2007 sd 2013
149
b. Survei Entomologi Kesehatan
Kegiatan surveilans vektor yang dilaksanakan pada tahun 2013 dengan sumber dana APBN kegiatan survei cepat pada situasi khusus KLB pada 4 Provinsi (Jawa Timur, Riau, Kalimantan Barat, Jambi) .
Tabel 2.C.4.3 Beberapa Kegiatan Survai Cepat pada 5 Kabupaten/Kota
Kegiatan Tahun Lokasi Sumber biaya
Survai cepat pada situasi khusus (KLB)
2013 Kabupaten Merangin (Jambi) ; Kabupaten Nganjuk (Jawa Timur) Kabupaten Kubu Raya (Kalbar) Kabupaten Sumenep (Jatim) Kabupaten Rokan Hulu (Riau)
APBN
Dari hasil kegiatan survei cepat yang telah dilaksanakan di masing-masing propinsi dapat diketahui bahwa : 1) Kabupaten Sumenep (Jawa Timur).
Jumlah penderita penyakit DBD di Kabupaten Sumenep tahun 2013 sebanyak 163 orang, dari hasil kegiatan survai jentik vektor penular penyakit DBD diperoleh HI (House Indeks) 21,05 % dan CI (Countainer Indeks) 8,86 % serta ABJ (Angka Bebas Jentik) 78,5 %. Dari hasil kegiatan uji kerentanan vektor Aedes aegypti terhadap insektisida Lambda Cyhalothrin 0,03% diperoleh dengan angka kematian 25 % berarti resisten. Hasil kegiatan uji kerentanan vektor Aedes aegypti terhadap insektisida Cypermethrin 0,25 % dengan angka kematian 10% berarti resisten.
2) Kabupaten Rokan Hulu (Riau). Jumlah kasus DBD pada 21 Puskesmas di Kabupaten Rokan Hulu Provinsi Riau sampai dengan bulan November tahun 2013 sebanyak 158 orang. Hasil Kegiatan survai cepat diperoleh HI (House Indeks) 9,89%, CI (Container Indeks) 9,57% dan ABJ (Angka Bebas Jentik) 90,11%. Jenis tempat perindukan yang banyak ditemukan jentik Aedes aegypti yaitu di bak mandi, drum, ember didalam rumah, sedangkan diluar rumah kebanyakan ditemukan di ban bekas di pemukiman dan tempat-tempat umum seperti SD.
3) Kabupaten Kubu Raya (Kalimantan Barat). Kegiatan survai cepat dilaksanakan di Kabupaten Kubu Raya Propinsi Kalimantan Barat oleh karena terjadi peningkatan kasus penyakit malaria mulai sejak bulan September 2013 mencapai 40 penderita. Dari hasil survai cepat vektor malaria di Kabupaten Kubu Raya Propinsi Kalimantan Barat ditemukan nyamuk An. subpictus sebagai penular penyakit malaria, penduduk didaerah ini adalah pendatang dalam melakukan kegiatan penanaman bakau yang dikontrak oleh sebuah perusahaan.
4) Kabupaten Nganjuk (Jawa Timur). Kegiatan survai cepat dilaksanakan di Kabupaten Ngajuk oleh karena terjadi peningkatan kasus penyakit Chikungunya mulai sejak bulan November dan Desember 2013 mencapai 32 penderita. Dari hasil survai cepat vektor DBD dengan penangkapan nyamuk dewasa didalam dan diluar rumah ditemukan nyamuk Ae. aegypti, Culex, dan Ae.
albopictus. Dari hasil survai jentik di tempat perindukan disekitar lingkungan permukiman penduduk diperoleh HI (House Indeks) 20,05% atau ABJ 79,95%, CI (Container Indeks) 8,86%. Jenis kontainer yang ditemukan ada jentik adalah
150
pada bak mandi didalam rumah dan di luar rumah kebanyakan di tempat penampungan air.
5) Kabupaten Merangin (Jambi). Dari hasil survai cepat dengan penangkapan nyamuk dewasa didalam dan diluar rumah ditemukan nyamuk Ae. aegypti, Culex, dan Ae. albopictus. Dari hasil survai jentik di tempat perindukan disekitar lingkungan permukiman penduduk diperoleh HI (House Indeks) 20,05% atau ABJ 79,95%, CI (Container Indeks) 8,86%. Jenis kontainer yang ditemukan ada jentik adalah pada bak mandi didalam rumah dan di luar rumah kebanyakan di tempat penampungan air.
c. Monitoring dan Evaluasi Kerentanan Vektor
Monitoring dan evaluasi kerentanan vektor dilakukan untuk mengetahui ketahanan nyamuk terhadap insektisida yang telah digunakan. Monitoring dan evaluasi kerentanan dilakukan terhadap vektor DBD dan vektor malaria. Monev pemetaan kerentanan vektor DBD dilakukan di 8 lokasi : 1) Provinsi Kalimantan Barat (Kabupaten Kubu Raya, Kabupaten Kayong Utara), 2) Provinsi Jawa Tengah, 3) Provinsi Sulawesi Utara , 4) Provinsi Kalimantan Tengah (Kabupaten Seruyan), 5) Provinsi Maluku , 6) Provinsi Bali (Kota Denpasar), 7) Provinsi Sulawesi Selatan , 8) Provinsi Aceh (Kabupaten Pidie dan Pidie Jaya) . Hasil kegiatan Monitoring dan Evaluasi Pemetaan Kerentanan Vektor DBD di 8 propinsi seperti tercantum dalam Tabel di bawah.
Tabel 2.C.4.4
Hasil Kegiatan Monitoring dan Evaluasi Pemetaan Kerentanan Vektor
Malaria dan Demam Berdarah Dengue
Tahun 2013 No Lokasi Spesies insektisida Hasil/status
kategori
Tahun
1 Provinsi Kalimantan Barat - Kab. Kayong Utara - Kab. Pontianak. - Kab. Kubu Raya.
Aedes aegypti
Aedes aegypti
Aedes aegypti
Malation 0,8 % Malation 0,8 % Malation 0,8 %
Resisten Resisten Resisten
2013
2 Provinsi Jawa Tengah Kab. Banjarnegara
Aedes aegypti Malation 0,8 % Tolerance 2013
3 Provinsi Sulawesi Utara Aedes aegypti Malation 0,8 % Cypermethrin 0,05 %
Resisten resisten
2013
4 Provinsi Kalimantan Tengah Aedes aegypti Malation 0,8 % Cypermethrin 0,025 %
Resisten Resisten
2013
5 Provinsi Bali Aedes aegypti Malation 0,8 % Toleran 2013
6 Provinsi Sulawesi Selatan Aedes aegypti Malation 0,8 % Toleran 2013
7 Provinsi Maluku Aedes aegypti Malation 0,8 % Toleran 2013
8 Provinsi Aceh Aedes aegypti Malation 0,8 % Toleran 2013
9 Provinsi Sumatera Barat, Kab. Bukittinggi Kab. Pesisir Selatan Kab. Dharmasraya Kab. Sijunjung Kab. Tanah Datar
Aedes aegypti
Aedes aegypti
Aedes aegypti
Aedes aegypti
Aedes aegypti
Malation 0,8 % Malation 0,8 % Malation 0,8 % Malation 0,8 % Malation 0,8 %
Resisten Resisten Tolerance Tolerance Tolerance
2013 2013 2013 2013 2013
151
Dari Tabel diatas dapat dilihat bahwa insektisida Malation 0,8 % sudah tidak efektif digunakan untuk pengendalian Ae. aegypti di 7 Kabupaten/Kota, sedangkan di Kabupaten/Kota lainnya sudah menujukan status tolerance atau kurang efektif demikian juga dengan insektisida Cypermethrin 0,05% sudah resisten di 2 Propinsi. Hasil kegiatan Monitoring dan Evaluasi Pemetaan Kerentanan Vektor malaria di 5 (lima) propinsi dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
Tabel 2.C.4.5
Hasil Kegiatan Monitoring dan Evaluasi Pemetaan
Kerentanan Vector Malaria
Tahun 2013 No Lokasi Spesies insektisida Hasil/status
kategori
Tahun
1 Propinsi Papua Barat, Kab. Raja Ampat, Desa Porgancu
An. punctulatus Deltamethrin 0,25%. Rentan 2013
2 Propinsi Sumatera Barat, Kab. Padang Pariaman, Desa : Ketaping.
An. philipinensis Lamdasihalothrin 0,03 %
Rentan 2013
4 Propinsi Sulawesi Tengah, Kab. Sigi, Kecamatan Dolo Barat, Desa Bobo
An. vagus Bendiocarb 0,1 %, Rentan 2013
5 Propinsi Jawa Barat, Kab. Pengandaran,
An. sundaicus Bendiocarb 0,1 %, Rentan 2013
Dari Tabel diatas dapat dilihat bahwa insektisida Deltamethrin 0,25 % masih efektif digunakan untuk An. punctulatus di Desa Porgancu, Kabupaten Raja Ampat, Propinsi Papua Barat. Insektisida Lamdasihalotrin 0,03% masih efektif digunakan untuk An. philippinensis di Desa Ketaping, Kabupaten Padang Pariaman, Propinsi Sumatera Barat. Hal ini terlihat dari hasil uji insektisida tersebut masih dapat mematikan 100 % nyamuk Anopheles uji selama pengamatan 24 jam artinya nyamuk An. punctulatus dan An. philippinensis di lokasi uji tersebut masih rentan. Sedangkan hasil pengamatan 24 jam nyamuk control di masing-masing lokasi kegiatan hidup semua (100 %). Di Propinsi Sulawesi Tengah, Kabupaten Sigi, Kecamatan Dolo Barat, Desa Bobo, hasil kegiatan uji kerentanan vector An. vagus terhadap insektisida Bendiocarb 0,1% masih efektif digunakan sebagai pengendalian vektor malaria. Dari pengamatan lingkungan sangat berpotensi sebagai tempat perkembang biakan dan istirahat/resting nyamuk Anopheles (banyak ditemukan kolam dan parit disekitar rumah penduduk. Selain itu lokasi masih berupa hutan campuran karena masih banyak tumbuhan alang-alang (gulma), hutan sawit dan tanaman palawija. Perilaku masyarakat sering keluar malam untuk mencari kayu bakar dan mengadakan aktivitas kunjungan keagamaan beresiko untuk terjadinya penularan malaria. Jenis populasi ternak yang ditemukan : sapi, kerbau, unggas yang dilepas disekitar permukiman dan sebagian ada yang dimasukkan di kandang pada malam hari.Dari pengamatan entomologi ditemukan An. vagus, An.
kochi dan Culex. Pada saat pengamatan /penangkapan nyamuk cuaca kurang mendukung. (suhu kering dan kelembaban sangat rendah, lama tidak hujan) sehingga nyamuk sedikit. Propinsi Jawa Barat. Insektisida Bendiocarb 0,1 % masih efektif digunakan untuk An. sundaicus di Kabupaten Pengandaran. Hal ini terlihat dari hasil uji insektisida tersebut masih dapat mematikan 100 % nyamuk Anopheles uji selama
152
pengamatan 24 jam artinya nyamuk An. sundaicus di lokasi uji tersebut masih rentan. Sedangkan hasil pengamatan 24 jam nyamuk control di lokasi kegiatan hidup semua (100 %).
Tabel 2.C.4.6
Beberapa Jenis Pelatihan Jabatan Fungsional Entomolog Kesehatan dan
Pelatihan Teknis Pengendalian Vektor No. Kegiatan Tahun Frekwensi Jumlah peserta Lokasi
1. Pelatihan Pengendalian Vektor
2013 1 kali 20 orang Dinkes Provinsi Bengkulu
2. Pelatihan Pengendalian Vektor
2013 1 kali 20 orang Dinkes Provinsi Kalbar,
3. Pelatihan Pengendalian Vektor
2013 1 kali 24 orang Dinkes Provinsi Bangka Belitung,
4. Pelatihan Pengendalian Vektor
2013 1 kali 30 orang Dinkes Provinsi Jawa Barat
5. Pelatihan Pengendalian Vektor
2013 1 kali 30 orang Dinkes Provinsi Aceh
6. Pelatihan Pengendalian Vektor
2013 1 kali 30 orang KKP Tanjung Balai Karimun
7. Pelatihan Pengendalian Vektor
2013 1 kali 30 orang BTKL Makasar
8. Pelatihan Pengendalian Vektor
2013 1 kali 25 orang KKP Pangkal Pinang
9. Pelatihan Pengendalian Vektor
2013 1 kali 28 orang KKP Lhokseumawe
10. Pelatihan Pengendalian Vektor
2013 1 kali 9 orang KKP Tarakan
11. Pelatihan Jabfung Entokes
2013 1 kali 20 orang Bapelkes Cikarang
12. Pelatihan Jabfung Entokes
2013 2 kali 60 orang BBPK Ciloto
13. Pelatihan Tenaga Karkes
2013 3 kali 90 orang BBPK Ciloto
14. Pelatihan Pengendalian Vektor dan Pemantauan Air Bersih
2013 1 kali 30 orang Pertamina
JUMLAH 17 kali 446 orang
Grafik 2.C.4.2
Pelatihan Entomologi Kesehatan
yang diselenggarakan di Pusat dan di Daerah
Tahun 2013
153
Gambar
Kegiatan Pameran Vektor dan Binatang Pembawa Penyakit di Jakarta
Gambar
Pelatihan Jabatan Fungsional Entomologi Kesehatan
Tingkat Ahli di BBPK Ciloto
Tahun 2013
5.5.5.5. Pengendalian Zoonosis
Dalam melaksanakan tugasnya dan sesuai dengan yang tertuang dalam Peraturan Presiden No.30 Tahun 2011 tentang Pengendalian Zoonosis, Subdit Pengendalian Zoonosis mempunyai kegiatan prioritas yang meliputi program pengendalian Flu Burung, Rabies, Leptospirosis, Antraks dan Pes. Salah satu kegiatan tersebut adalah dengan menyelenggarakan fungsi pemantauan dan antisipasi terhadap kemungkinan munculnya zoonosis baru (new emerging disease).
a. Pengendalian Flu Burung
Pada tahun 2013, pengendalian Flu Burung yang dilakukan secara terpadu secara signifikan telah berhasil menurunkan jumlah kasus konfirmasi Flu Burung H5N1 di Indonesia.Jika dibandingkan dengan jumlah kasus konfirmasi Flu Burung pada tahun 2012 sebanyak 9 kasus, terdapat penurunan jumlah kasus sebesar 66,67% yaitu dengan 3 kasus konfirmasi flu burung pada tahun 2013. Demikian juga dengan jumlah kematian karena Flu Burung, terjadi penurunan 66,67% yaitu dari jumlah kematian sebanyak 9 kasus pada tahun 2012 menjadi 3 kasus kematian pada tahun 2013. Gambaran penurunan jumlah kasus konfirmasi flu burung H5N1 dapat dengan jelas terlihat pada grafik di bawah ini:
154
Grafik 2.C.5.1
Jumlah Kasus, Kematian dan Case Fatality Rate (CFR)
Flu Burung di Indonesia
Tahun 2005 sd 2013
Sejak tahun 2005 penyebaran kasus Flu Burung H5N1 pada manusia dilaporkan telah terjadi di 15 provinsi di Indonesia, yaitu Sumatera Barat, Sumatera Utara, Sumatera Selatan, Riau, Lampung, Banten, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, Sulawesi Selatan, Bali, DIY, Bengkulu dan NTB. Jumlah kasus tertinggi ditemukan di tiga provinsi dengan urutan DKI Jakarta, Jawa Barat dan Banten. Situasi Kasus dan Kematian Flu Burung berdasarkan provinsi di Indonesia dari tahun 2005 sampai dengan tahun 2013 terlihat dalam grafik di bawah ini:
Grafik 2.C.5.2
Distribusi kasus,kematian dan CFR Flu Burung
per Provinsi di Indonesia
Juni 2005 sd Desember 2013
Berdasarkan hasil Penyelidikan Epidemiologi yang dilakukan oleh Tim terpadu (Ditjen PP dan PL, Balitbangkes) dapat diketahui beberapa informasi yang mempengaruhi tingginya CFR pada tahun 2013 yaitu: Tingginya CFR (100%) dapat disebabkan karena keterlambatan diagnosis dan keterlambatan pemberian Oseltamivir, disamping itu juga faktor virulensi virus dan hostnya. Dua dari tiga kasus tersebut tidak diberikan Oseltamivir.
155
Beberapa kasus memiliki histori kontak secara tidak langsung dengan faktor risiko, sehingga petugas kesehatan menjadi kurang waspada terhadap gejala yang mengarah ke Flu Burung.
Gambar 2.C.5.1
Kegiatan Pengendalian Flu Burung
b. Program Pengendalian Rabies
Rabies merupakan penyakit yang selalu mematikan baik pada kasus manusia maupun hewan, dan hingga saat ini masih merupakan masalah kesehatan di Indonesia. Sampai saat ini sebanyak 25 provinsi tertular Rabies (Kementerian Pertanian) yaitu Provinsi Nangroe Aceh Darussalam (NAD), Sumatera Utara, Sumatera Barat, Riau, Jambi, Bengkulu, Palembang, Lampung, Banten, Jawa Barat, Bali, NTT, Kalimantan Barat, Kalimantan Tengah, Kalimantan Selatan, Kalimantan Timur, Kalimantan Utara, Sulawesi Tenggara, Sulawesi Selatan, Sulawesi Barat, Sulawesi Utara, Sulawesi Tengah, Gorontalo, Maluku Utara, Maluku. Sementara 9 provinsi bebas rabies, diantaranya 5 provinsi bebas historis (Papua, Papua Barat, Bangka Belitung, Kepulauan Riau, dan NTB), dan 4 provinsi dibebaskan (Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Jawa Timur, dan DKI Jakarta). Kasus kematian karena rabies (Lyssa) di tahun 2013 secara signifikan mengalami penurunan sebesar 42,23% kasus Lyssa, yaitu pada tahun 2010 kasus Lyssa berjumlah 206 kasus, turun menjadi 119 kasus Lyssa pada tahun 2013. Demikian juga dengan jumlah kasus Gigitan Hewan Penular Rabies pada tahun 2013 mengalami penurunan dibandingkan dengan kasus GHPR dalam tiga tahun terakhir. Kasus GHPR di tahun 2013 mengalami penurunan sebesar 22,58% jika dibandingkan dengan kasus GHPR tahun 2012. Untuk jelasnya, dapat terlihat pada grafik di bawah ini:
Grafik 2.C.5.3
Jumlah Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies (GHPR)
Post Exposure Treatment (PET) dan Kematian akibat Rabies (Lyssa) di Indonesia
Tahun 2009 sd 2013
156
Sedangkan gambaran distribusi kasus Lyssa berdasarkan provinsi dan kabupatena dapat terlihat pada grafik di bawah ini:
Grafik 2.C.5.4
Grafik Lyssa Per Provinsi & Kabupaten/Kota
Tahun 2009 sd 2013
Daerah yang melaporkan adanya kasus kematian akibat rabies (Lyssa), pada tahun 2009 adalah 19 Provinsi, dengan 59 kabupaten/kota. Pada tahun 2010 dan 2011 jumlah provinsi yang terdapat Lyssa cenderung menurun menjadi 16 Provinsi. Namun sampai tahun 2013 jumlah provinsi yang melaporkan tetap. Meskipun demikian, jumlah kabupaten/kota yang terdapat kasus Lyssa relatif menurun sejak tahun 2011 sampai 2013. Enam belas provinsi yang terdapat Lyssa pada tahun 2013, tersebar di 57 Kabupaten/Kota yaitu: NAD, Sumatera Utara, Sumatera Barat, Riau, Bengkulu, Bali, NTT, Sulawesi Utara, Gorontalo, Sulawesi Tengah, Sulawesi Tenggara, Sulawesi Selatan, Sulawesi Barat, Kalimantan Timur, Maluku Utara, dan Maluku.
157
Tabel 2.C.5.1
Provinsi dan Kabupaten yang terdapat kasus Lyssa
Tahun 2013 No. Provinsi Kabupaten/Kota
1. NAD 1. Aceh Tenggara
2. Sumatera Utara 2. Nias 3. Dairi 4. Humbang Hasundutan 5. PakPak Bharat
3. Sumatera Barat 6. Padang pariaman 7. Pasaman 8. Lima Puluh Kota 9. Pesisir Selatan 10. Damas Raya
4. Riau 11. Pekan Baru 12. Kampar 13. Indragiri Hulu 14. Kuantan Singingi 15. Rokan Hilir
5. Bengkulu 16. Rejang Lebong 17. Muko Muko 18. Kota Bengkulu (RSUP. M. Yunus)
6. Bali 19. Buleleng
7. NTT 20. Sikka 21. Manggarai
8. Sulawesi Utara 22. Manado 23. Bitung 24. Minahasa 25. Minahasa Utara 26. Minahasa Selatan 27. Minahasa Tenggara 28. Kotamobagu 29. Bolaang Mongondow 30. Bolaang Mongondow Utara 31. Siau Tagulandang Biaro 32. Bolaang Mongondow Selatan
9. Gorontalo 33. Gorontalo 34. Boalemo 35. Gorontalo Utara
10. Sulawesi Tengah 36. Palu 37. Donggala 38. Poso 39. Tojo Una Una 40. Banggai 41. Banggai Kepulauan
11. Sulawesi Tenggara 42. Konawe 43. Konawe Selatan 44. Bombana 45. Kolaka
12. Sulawesi Selatan 46. Sinjai 47. Barru 48. Soppeng
13. Sulawesi Barat 49. Mamuju
14. Kalimantan Timur 50. Kutai barat
15. Maluku Utara 51. Halmahera Barat 52. Halmahera Utara
16. Maluku 53. Ambon 54. Maluku Tengah 55. Maluku Tenggara Barat 56. Seram Bagian Barat 57. Maluku Barat daya
158
Gambar
Kegiatan Pengendalian Rabies
c. Program Pengendalian Leptospirosis
Leptospirosis merupakan penyakit yang disebabkan oleh infeksi bakteri dari genus Leptospira yang pathogen yang dapat menyerang manusia dan hewan, yang diduga paling luas penyebarannya di dunia. Di beberapa negara Leptospirosis dikenal dengan istilah “demam urin tikus”, namun dikarenakan sulitnya diagnosa klinis dan mahalnya biaya pemeriksaan laboratorium banyak kasus Leptospirosis yang tidak terlaporkan. Provinsi yang masih melaporkan adanya kasus Leptopirosis dari tahun 2009 sampai tahun 2013 semakin bertambah. Pada tahun 2013 tercatat ada 7 provinsi, yaitu Sumatera Selatan, Banten, DKI Jakarta, Jawa Tengah, Jawa Barat, Daerah Istimewa Yogyakarta dan Jawa Timur.
Grafik 2.C.5.5
Distribusi Kasus Leptospirosis di 8 Provinsi
Tahun 2009 sd 2013
Dari grafik di atas terjadi lonjakan kasus Leptospiros pada tahun 2010 dan 2011 yang cukup tinggi di Provinsi DIY dikarenakan terjadi KLB di provinsi DIY, yang salah satu faktor risikonya adalah meletusnya Gunung Merapi yang memicu meningkatnya populasi tikus. Pada bulan Maret 2011 telah terjadi wabah Leptospirosis di Yogyakarta, dilaporkan sebanyak 39 kasus dengan 7 kematian (CFR 17,95%) dan Pemerintah Kabupaten Bantul menyatakan KLB Leptospirosis setelah dilaporkan sebanyak 154 orang telah terinfeksi oleh Leptospira dan 12 orang di antaranya meninggal (CFR 7,79%). Demikian pula di tahun 2013, ada peningkatan kasus Leptospirosis di provinsi di Jawa Timur, yaitu pada bulan April 2013 terjadi KLB di Kabupaten Sampang
159
Madura dimana dilaporkan kasus sebanyak 96 orang dengan 9 orang meninggal (CFR 9,37%). Dari hasil Tim Investigasi yang melakukan penyelidikan epidemiologi, terjadinya KLB di Kab. Sampang disebabkan akibat banjir, dimana air terkontaminasi kencing tikus, lingkungan yang kurang sehat, dan perilaku hidup bersih dan sehat masyarakat masih kurang. Kasus Leptospirosis di Kabupaten Sampang ini merupakan kasus pertama kali yang dilaporkan di kepulauan Madura.
Grafik 2.C.5.6
Distribusi Kasus Leptospirosis Menurut
Tahun 2009 sd 2013
Dalam upaya pengendalian Leptospirosis Kementerian Kesehatan telah melaksanakan berbagai upaya seperti membuat surat edaran kewaspadaan Leptospirosis setiap tahunnya, pengadaan Rapid Test Diagnostic (RDT) sebagai buffer stock apabila terjadi KLB, mendistribusikan media KIE seperti buku pedoman, lefleat, poster, roll banner dll. Tetapi hingga saat ini Leptospirosis di Indonesia terus menyebar dan menyebabkan kematian. Penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB) Leptospirosis ditujukan pada upaya penemuan dini serta pengobatan segera penderita untuk mencegah kematian. Intervensi lingkungan untuk mencegah munculnya sarang-sarang atau tempat persembunyian tikus.
Gambar 2.C.5.2
Investigasi KLB Leptospirosis di Sampang Kepulauan Madura
d. Program Pengendalian Antraks
160
Penyakit Antraks merupakan salah satu zoonosis yang menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. Penyakit ini disebabkan oleh kuman antraks (Bacillus
anthracis). Kuman ini dapat membentuk spora yang tahan terhadap perubahan lingkungan dan dapat bertahan hidup dalam waktu yang lama didalam tanah, sehingga sulit untuk dimusnahkan. Sumber penularan Antraks adalah hewan peliharaan seperti sapi, kerbau, kambing dan domba yang terinfeksi Bacillus
anthracis.
Grafik 2.C.5.7
Situasi Antraks pada Manusia di Indonesia
Tahun 2009 sd 2013
Pada tahun 2010 telah dilaporkan kasus Antraks pada manusia sebanyak 31 kasus dan 1 orang diantaranya meninggal (CFR 11,76%). Penderita Antraks yang meninggal tersebut adalah penderita Antraks tipe pencernaan. Sebanyak 24 kasus berasal dari Kabupaten Klaten, Provinsi Jawa Tengah dan 7 kasus berasal dari Kabupaten Maros Provinsi Sulawesi Selatan. Pada tahun 2010 jumlah kasus Antraks meningkat namun jumlah kematian menurun bila dibandingkan dengan tahun 2009. Pada tahun 2011, terjadi peningkatan kasus yang berasal dari Provinsi Jawa Tengah dan Provinsi Nusa Tenggara Timur. Pada tahun 2012 ditemukan kasus Antraks kulit sebanyak 15 kasus pada bulan Maret 2012 dan 3 kasus pada Bulan Juni 2012 di Kabupaten Ende Provinsi Nusa Tenggara Timur. Kembali dilaporkan sebanyak 4 kasus pada Bulan Agustus 2012 di Kabupaten Maros Provinsi Sulawesi Selatan, sehingga total kasus pada tahun 2012 adalah sebanyak 22 kasus tetapi tidak ada kematian Pada bulan Juni 2013 terjadi KLB di Kab. Takalar, Sulawesi Selatan sebanyak 11 kasus Antraks tipe kulit, dan 1 orang meninggal mengalami kasus Antraks tipe pencernaan dan kulit. Yang menjadi faktor risiko pada KLB di Kab. Takalar ini adanya penyembelihan 2 ekor kuda dengan gejala Antraks dan telah dilakukan pemeriksaan sampel pada hewannya dengan hasil positif Antraks.
Gambar 2.C.5.3
Investigasi KLB Antraks di Takalar, Sulawesi Selatan
Juni 2013
161
Pengendalian kasus Antraks dapat dilakukan dengan peningkatan kegiatan surveilans yang intensif terhadap kasus Antraks dengan fokus daerah endemis atau daerah rawan lainnya. Kegiatan surveilans diintensifkan pada hari-hari perayaan agama seperti Hari Raya Idul Fitri, Idul Adha, Natal ataupun perayaan hari besar lainnya dan juga saat dimungkinkan konsumsi daging meningkat.
Grafik 2.C.5.8
Situasi Antraks pada Manusia di 6 Provinsi
(Daerah Pengamatan Kasus pada Manusia)
Tahun 2008 sd 2013
e. Program Pengendalian Pes
Zoonosis yang juga masih menjadi perhatian di Indonesia adalah Pes (Sampar). Pes disebabkan oleh bakteri Yersinia pestis yang terdapat pada binatang pengerat/rodensia, salah satunya tikus. Penularan penyakit ini melalui gigitan pinjal baik antar binatang pengerat maupun ke manusia, yang dikenal sebagai vektor Pes. Sampai dengan tahun 2013, di Indonesia khususnya di Pulau Jawa masih terdapat 3 daerah fokus Pes, yaitu di 1) Provinsi Jawa Timur di Kabupaten Pasuruan ada dua kecamatan yaitu; Kecamatan Tosari dan Kecamatan Nongkojajar. 2) Jawa Tengah di Kabupaten Boyolali; Kecamatan Selo dan Kecamatan Cepogo, 3) DI Yogyakarta di Kabupaten Sleman, Kecamatan Cangkringan. Meskipun sampai saat ini belum ditemukan lagi kasus Pes pada manusia, kegiatan Pengendalian dan Penanggulangannya masih tetap dilakukan secara rutin dengan menitikberatkan kepada pengamatan secara aktif dan pasif pada penduduk setempat maupun hewan-hewan rodensia dan pinjalnya yang masih menjadi sumber penularan/vektornya.
162
Gambar 2.C.5.4
Penularan Pes
Grafik 2.C.5.9
Situasi Spesimen Pes pada Manusia yang Diperiksa
Tahun 2005 sd 2012
Sejak tahun 2010 sampai dengan tahun 2013 di Indonesia belum ditemukan lagi penderita Pes (yang positif kuman Pes). Sedangkan hasil pengamatan berupa pemeriksaan serologis terhadap spesimen-spesimen yang berasal dari suspek Pes. Di tahun 2012, masih dilaporkan adanya hasil serologis positif pada tikus, sementara pada tahun 2013 pemeriksaan tikus menunjukkan serologis negatif.
Siklus Hidup
Xenopsylla cheopis (Inang dari Yersinia
pestis)
163
Grafik 2.C.5.10
Situasi Rodensia yang diperiksa
Tahun 2005 sd 2013
Grafik diatas merupakan kompilasi data yang didapat dari Dinas Kesehatan Provinsi, BBTKL, dan BBPPVRP Salatiga.
164
D. PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR (PPTM)
Bank Dunia memperingatkan bahwa sejumlah penyakit tidak menular atau “non-
communicable disease” (NCD) dapat mengancam tingkat keamanan ekonomi di negara-negara berpendapatan rendah dan menengah. Berdasarkan laporan Bank Dunia, “The
Growing Danger of NCD: Acting Now to Reverse Course” menyebutkan, kebanyakan negara-negara berpendapatan rendah dan menengah tidak memiliki cukup kemampuan dan layanan kesehatan untuk mengatasi krisis PTM. Berdasarkan penelitian World Economic Forum (WEF) disebutkan bahwa, kerugian ekonomi secara global akibat lima penyakit tidak menular, yaitu kanker, diabetes melitus, penyakit jantung, penyakit kronis dan penyakit jiwa, dapat mencapai $47 triliun pada dua puluh tahun mendatang apabila tidak ada langkah pencegahan yang dilakukan. Kerugian tersebut, menurut WEF, setara dengan empat persen GDP tahunan selama dua dekade mendatang. Secara global, regional dan nasional pada tahun 2030 diproyeksikan terjadi transisi epidemiologi dari penyakit menular menjadi penyakit tidak menular. Berdasarkan proyeksi di peroleh jumlah kesakitan dan kematian akibat penyakit tidak menular dan kecelakaan akan meningkat dan penyakit menular akan menurun. Peningkatan yang signifikan terutama akan terrjadi di negara-negara berkembang dan miskin. Peningkatan kejadian PTM berhubungan dengan peningkatan faktor risiko akibat perubahan gaya hidup, seiring dengan perkembangan dunia yang makin modern Seperti diuraikan pada bagian sebelumnya bahwa, PTM sudah merupakan masalah kesehatan masyarakat di dunia termasuk di Indonesia. Permasalahan tersebut bukan saja akibat kondisi sakit yang dirasakan, tetapi termasuk juga kerugian ekonomi baik secara individu/keluarga maupun nasional. PTM dan permasalahannya secara langsung dan tidak langsung akan berdampak pada kualitas sumber daya manusia. 1. Diabetes Melitus
Sumber Riskesdas 2007 dan 2013
Grafik 2.D.1
Prevalensi DM pada umur ≥ 15 tahun per provinsi
Tahun 2007 dan 2013 Prevalensi DM di Indonesia berdasarkan wawancara tahun 2013 adalah 2,1%, lebih tinggi dibanding dengan tahun 2007 (1,1%). Sebanyak 31 provinsi (93,9%) menunjukkan kenaikan prevalensi DM yang cukup berarti. Hal ini kemungkinan disebabkan kesadaran masyarakat yang mulai mengetahui akan gejala penyakit DM dan mulai memeriksakan diri pada pelayanan kesehatan.
165
2. Hipertensi
Sumber Riskesdas 2007 dan 2013
Grafik 2.D.2
Prevalensi Hipertensi pada umur ≥ 18 Tahun per Provinsi
Tahun 2007 dan 2013
Hipertensi terjadi penurunan dari 31,7 persen tahun 2007 menjadi 25,8 persen tahun 2013. Asumsi terjadi penurunan bisa bermacam-macam mulai dari alat pengukur tensi yang berbeda sampai pada kemungkinan masyarakat sudah mulai datang berobat ke fasilitas kesehatan. Terjadi peningkatan prevalensi hipertensi berdasarkan wawancara (apakah pernah didiagnosis nakes dan minum obat hipertensi) dari 7,6 persen tahun 2007 menjadi 9,5 persen tahun 2013.
3. Stroke
Prevalensi stroke berdasarkan wawancara (berdasarkan jawaban responden yang pernah didiagnosis nakes dan gejala) juga meningkat dari 8,3 per1000 (2007) menjadi 12,1 per1000 (2013).
Sumber Riskesdas 2007 dan 2013
Grafik 2.D.3
Prevalensi Stroke permil pada Umur ≥15 Tahun per Provinsi
Tahun 2007 dan 2013
166
4. Cedera
Prevalensi cedera secara nasional adalah 8,2 persen, dengan prevalensi tertinggi ditemukan di Sulawesi Selatan (12,8%) dan terendah di Jambi (4,5%). Perbandingan hasil Riskesdas 2007 dengan Riskesdas 2013 menunjukkan kecenderungan peningkatan prevalensi cedera dari 7,5 persen menjadi 8,2 persen.
Sumber Riskesda 2007 dan 2013
Grafik 2.D.4
Prevalensi Cedera per Provinsi
Tahun 2007 dan 2014
5. Faktor Risiko PTM
a. Merokok
Kecenderungan Proporsi penduduk umur ≥ 15 tahun yang mempunyai kebiasaan menghisap dan mengunyah tembakau menurut provinsi, Indonesia 2007, 2010 dan 2013
Sumber Riskesdas 2007, 2010 dan 2013
Grafik 2.D.5
Proporsi penduduk ≥ 15 Tahun dengan Kebiasaan Merokok
Tahun 2007, 2010 dan 2013
167
Kecenderungan Proporsi perokok umur ≥15 tahun berdasarkan hasil survei GATS tahun 2011 dan Riskesdas 2013
Sumber Riskesdas 2013 dan GATS 2011
Grafik 2.D.6
Proporsi penduduk ≥ 15 Tahun dengan Kebiasaan Merokok
Tahun 2011 dan 2013
b. Konsumsi sayur dan buah
Sumber Riskesda 2007 dan 2013
Grafik 2.D.7
Kecenderungan Proporsi Penduduk ≥10 Tahun
Kurang Sayur dan Buah per Provinsi
Tahun 2007 dan 2013
168
c. Konsumsi makanan beresiko
Sumber Riskesda 2007 dan 2013
Grafik 2.D.8
Kecenderungan Proporsi Penduduk ≥10 Tahun
Konsumsi Makanan Berisiko
Tahun 2007 dan 2013
d. Obesitas
Sumber Riskesda 2007, 2010 dan 2013
Grafik 2.D.9
Prevalensi Obesitas (IMT ≥25) pada Laki-laki umur > 18 tahun
Tahun 2007, 2010, dan 2013
Sumber Riskesda 2007, 2010 dan 2013
Grafik 2.D.10
Prevalensi Obesitas (IMT > 25) pada Perempuan Umur >18 Tahun,
Tahun 2007, 2010, dan 2013
169
Sumber Riskesda 2007 dan 2013
Grafik 2.D.11
Prevalensi Obesitas Sentral Penduduk Umur ≥ 15 Tahun per Provinsi
Tahun 2007 dan 2013
6. Pencapaian pengendalian PTM
a. SDM Pengendalian PTM 1) Wilayah Pengendalian PTM
a) Provinsi yang melakukan pembinaan pengendalian PTM Pencapaian Persentase provinsi yang melakukan Pembinaan Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Tidak Menular (SE, Deteksi Dini, KIE dan Tatalaksana), dapat mencapai target yang diharapkan. pada tahun 2013 target 95%, yaitu 31 provinsi yang menjadi target. Pada akhir tahun dilaksanakan evaluasi untuk mengukur indikator kinerja tersebut, dari hasil evaluasi tersebut diketahui bahwa 33 provinsi (100%) yang sudah melakukan pembinaan pencegahan dan penanggulangan penyakit tidak menular (SE, Deteksi Dini, KIE dan Tatalaksana).
Grafik 2.D.12
Target dan Realisasi Indikator Persentase Provinsi yang melakukan
Pembinaan Pencegahan dan Penanggulangan PTM
Tahun 2010 sd 2013
170
b) Kab/kota yang melaksanakan PTM
Grafik 2.D.13
Target dan Realisasi Indikator Persentase Kab/kota yang
melaksanakan Pencegahan dan Penanggulangan PTM
Tahun 2010 sd 2013
c) Puskesmas yang meningkatkan pengendalian PTM
- Puskesmas yang melaksanakan pandu PTM
Grafik 2.D.14
Puskesmas yang Melaksanakan Pandu PTM
sd Tahun 2013
Grafik 2.D.15
Puskesmas dengan Pelayanan IVA / CBE per Provinsi
Tahun 2013
171
2) KTR
Pengendalian tembakau di Indonesia merupakan salah satu upaya pengendalian faktor risiko PTM, guna menurunkan prevalensi penyakit tidak menular. beberapa upaya yang telah dikembangkan adalah: a) Pengembangan kawasan tanpa rokok
Persentase provinsi yang memiliki peraturan tentang Kawasan Tanpa Rokok (KTR), mencapai target yang diharapkan. Dari target 90%, realisasi sebesar 90,9%, sehingga pencapaian sebesar 101%. Berikut perbandingan pencapaian dari tahun 2010 sampai dengan tahun 2013.
Grafik 2.D.16
Capaian Provinsi yang memiliki Perda tentang
Kawasan Tanpa Rokok (KTR)
Tahun 2010 sd 2013 Pencapaian indikator kinerja persentase provinsi yang telah memiliki peraturan (Perda/ surat edaran/ instruksi/ SK/ Peraturan Gubernur) tentang Kawasan Tanpa Rokok (KTR, dari tahun 2010 sampai dengan tahun 2013, selalu mencapai target yang telah ditetapkan. Target tahun 2014 adalah tercapainya 100% Provinsi yang memiliki peraturan tentang KTR. Untuk itu Provinsi yang akan di dorong untuk segera menyusun dan mengeluarkan peraturan terkait kebijakan KTR adalah Provinsi Papua, Provinsi Sulawesi Barat, dan Provinsi Maluku. Disamping itu perlu juga dilakukan pendampingan dan asistensi teknis untuk meningkatkan implementasi kebijakan/peraturan KTR pada Kabupaten/Kota yang telah memiliki peraturan. Berikut contoh foto-foto terkait kegiatan KTR di daerah:
172
Gambar 2.D.1
Kegiatan terkait KTR di Daerah
Grafik 2.D.17
Persentase Kab/Kota yang mempunyai
Peraturan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) per Provinsi
Tahun 2013
173
b) Jajak Pendapat masyarakat mengenai penerapan larangan total iklan, promosi dan sponsorship rokok Survey ini dilakukan dengan tujuan untuk memperoleh gambaran umum pendapat masyarakat mengenai penerapan larangan total iklan, promosi dan sponsorship rokok. Survei dilaksanakan di 5 Kota yaitu: Palembang, Samarinda, Manado, Jogyakarta dan Denpasar. Hasil jajak pendapat di 5 Kota sebagai berikut:
• Sekitar 20-45% responden menyatakan pernah mencoba merokok.
• Usia pertama kali merokok sejak usia dibawah lima tahun ada 2-7,5%. Mulai merokok pada usia 6-12 tahun ada 27-68,5%.
• Siswa yang merokok kurang dari 7 hari dalam sebulan (72-94%). Merokok lebih dari 20 hari dalam sebulan berkisar antara 2,7-13%.
• Sebanyak 75-88% siswa menghisap rokok kurang dari 12 batang. Yang mengaku menghisap rokok 100 batang, 0,7-8%.
• Sebagian besar beralasan merokok karena teman, 38-69%, dan ada 14-23% yang mengaku merokok karena ada anggota keluarga yang merokok.
• Ada sebanyak 47- 61% ayah responden adalah perokok, kakak atau adik yang merokok ada 12-21% responden.
• Sering ada anggota keluarga yang merokok dalam rumah 21-38,5%.
• Sekitar 20-40% yang menyatakan ada larangan tidak boleh merokok di rumah.
• Lebih dari 64% menyatakan Iklan rokok/promosi/sponsor rokok perlu dilarang.
• Ada 55-74% siswa yang setuju adanya larangan merokok oleh Pemerintah.
• Lebih dari 44% siswa yang menyatakan sangat setuju dengan adanya peraturan pelarangan iklan/ promosi/ sponsor rokok.
3) Deteksi dini
a) Deteksi dini kanker leher rahim dan kanker payudara Deteksi dini kanker leher rahim menggunakan metode Inspeksi Visual dengan Asam Asetat (IVA) dan krioterapi untuk IVA (lesi pra kanker leher rahim) positif, sedangkan deteksi dini kanker payudara menggunakan metode Clinical Breast Examiniation (CBE) dan Sadari (pemeriksaan payudadara Sendiri). Pada tahun 2011, program deteksi dini kanker payudara dan kanker leher rahim telah dikembangkan di 87 kab/kota di 17 provinsi, pada tahun 2012 bertambah menjadi 115 kab/kota di 23 provinsi. Untuk deteksi dini kanker leher rahim dan payudara sampai tahun 2013, program deteksi dini kedua kanker tersebut telah berkembang di 207 kabupaten pada 32 provinsi, yang dilaksanakan oleh 717 dari 9500 Puskesmas. Saat ini, telah ada 405 pelatih atau trainers yang terdiri dari dokter spesialis obstetri ginekologi, dokter spesialis bedah onkologi, dokter spesialis bedah, dokter umum serta bidan dan diperkuat oleh 1.682 providers atau pelaksana program terdiri dari dokter umum dan bidan. Jumlah diskrining sebanyak 644.951 perempuan atau 1,75% dari target perempuan usia 30-50 tahun, 28.850 (4,47%) IVA positif, curiga kanker leher rahim 840 (1,3 per 1000), benjolan pada payudara 1.682 (2,6 per 1000).
174
Gambar 2.D.2
Daerah yang Mengembangkan Program Deteksi Dini
Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim
Grafik 2.D.18
Cakupan Skrining IVA dan CBE
Tahun 2009 sd 2013
Grafik 2.D.19
Persentase Puskesmas dengan Pelayanan IVA / CBE per Provinsi
Tahun 2013
175
Grafik 2.D.20
Cakupan IVA per Provinsi
Tahun 2013
b) Deteksi Dini Kanker Anak
Menurut data Sistem Registrasi Kanker di Indonesia (SriKanDI) tahun 2005-2007 menunjukkan bahwa estimasi insiden kanker pada anak (0-17 tahun) sebesar 9 per 100.000 anak-anak. Leukemia merupakan kanker tertinggi pada anak sebesar 2,8 per 100.000, kanker bola mata/ retinoblastoma 2,4 per 100.000, osteosarkoma 0,97 per 100.000, limfoma 0,75 per 100.000, kanker nasopharing 0,43 per 100.000. Kasus kanker pada anak-anak 4,7% dari kanker pada semua umur. Angka kematian akibat ini mencapai 50-60% karena umumnya penderita datang terlambat atau sudah dalam stadiumlanjut. Mulai tahun 2011, dikembangkan program deteksi dini kanker pada anak yang meliputi 6 jenis kanker pada anak, yaitu leukemia (kanker darah), retinoblastoma (kanker bola mata), kanker nasopharink (nasofaring), neuroblastoma(kanker pada saraf), lymphoma malignum(kanker kelenjar getah bening), dan osteosarcoma (kanker tulang). Program ini dikembangkan dengan deteksi dini yaitu mengenal tanda dan gejala sejak dini yang dilaksanakan di Puskesmas dan rujukan ke rumah sakit untuk setiap temuan kelainan curiga kanker pada anak. Pengembangan dimulai dengan membuat NSPK untuk pengendalian kanker anak, seperti pedoman dan buku saku. Sedangkan pada tahun 2012, dilakukan sosialisasi dan peningkatan SDM di 15 Provinsi. Sampai tahun 2013 dilakukan sosialisasi dan peningkatan SDM menjadi 19 Provinsi.
c) Deteksi Dini Faktor Risiko Gangguan Akibat Kecelakaan Kecelakaan lalu lintas (KLL) merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang mempengaruhi semua sektor kehidupan. Gangguan akibat kecelakaan dan cedera saat ini menjadi salah satu masalah kesehatan masyarakat di Indonesia karena tingginya angka kejadian dan kematian akibat kecelakaan. Setiap tahun kejadian kecelakaan lalu lintas (KLL) menewaskan hampir 1,2 juta jiwa di seluruh dunia dan menyebabkan cedera lebih dari jutaan orang. Hasil Riskesdas menunjukkan adanya peningkatan proporsi kecelakaan akibat transportasi darat sebanyak hampir dua kali lipat pada tahun 2013 (47,7%) dari tahun 2007 (25,9%). Kecelakaan transportasi darat merupakan penyebab utama cedera di masyarakat.
176
Sebanyak 43 kab/kota dari 14 Propinsi berpartisipasi dalam melakukan pemeriksaan kesehatan pengemudi bus. Selain itu pada tahun ini ada 6 PO yang berpartisipasi untuk melakukan pemeriksaan kesehatan secara mandiri setelah sebelumnya mendapatkan pelatihan dari kementerian Kesehatan. Dari seluruh hasil pemeriksaan yang dilakukan selama sebelum, selama ramadhan dan selama masa mudik lebaran tahun 2013/1434H, telah terperiksa sebanyak 4414 pengemudi. Dibandingkan tahun-tahun sebelumnya maka jumlah pemeriksaan kesehatan pengemudi dapat digambarkan sebagai berikut :
Tabel 2.D.1
Jumlah Pengemudi yang Terperiksa
Tahun 2009 sd 2013
Tahun Jumlah diperiksa % kenaikan Keterangan
2009 289 -
2010 428 68%
2011 781 182%
2012 2065 264% Ada pemeriksaan Mudik bersama
2013 4414 213%
Pemeriksaan yang dilakukan tersebut, dapat dikelompokkan sebagai beri: Berdasarkan waktu
Tabel 2.D.2
Distribusi Pemeriksaan Kesehatan Pengemudi berdasarkan Waktu Waktu
Pemeriksaan
Jumlah Terperiksa % Keterangan
Sebelum Ramadhan 319 6,3 Untuk mengetahui FR KLL
Masa Pra Mudik 28 0,6 hasil pelatihan oleh PO
Mudik dan Balik 4067 92,1
Jumlah 4414 100,0
Pemeriksaan kesehatan pengemudi sampai saat ini masih didominasi pada saat mudik dan balik saja, idealnya pemeriksaan hendaknya dilakukan secara rutin, untuk menjamin kesehatan pada saat mengemudi.
Berdasarkan tempat pemeriksan
Grafik 2.D.20
Distribusi Pemeriksaan Pengemudi berdasarkan
Tempat Pemeriksaan
Tahun 2013
177
Untuk tempat pemeriksaan, umumnya pemeriksaan dilakukan di terminal. Untuk selanjutnya, diharapkan PO lebih berpartisipasi untuk memeriksakan kesehatan pengemudinya di POnya sendiri, agar pengendalian kesehatan pengemudi dapat dilakukan secara lebih dini.Hal ini juga akan lebih mengefisiensikan sumber daya. Secara keseluruhan, pemeriksaan kesehatan pengemudi dalam keadaan atau situasi khusus telah dilakukan pada mudik lebaran 2013, Natal 2013 dan Tahun Baru 2014 di 13 Propinsi (45 Kab/Kota) dan5.616pengemudi angkutan umum (bus antar kota dan antar propinsi).
Gambar 2.D.3
Pemeriksaan FR Terpadu dalam Rangka Kesiapsiagaan pada Situasi Khusus
4) Posbindu Dalam penyelenggaraannya, Posbindu PTM diintegrasikan ke dalam kegiatan masyarakat yang sudah aktif berjalan baik, antara lain kegiatan-kegiatan di sekolah, di tempat kerja, maupun di lingkungan tempat tinggal di desa/kelurahan. Saat ini, sudah terselenggara 7.225 Posbindu PTM dari 3.314 pada tahun 2010 di seluruh Indonesia. Di era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) nanti, Posbindu PTM merupakan upaya kesehatan yang strategis dalam mencegah meningkatnya PTM, karena PTM merupakan salah satu penyakit katastropik. Disparitas wilayah dan tidak berimbangnya pembiayaan kesehatan antara upaya promotif dan preventif dengan upaya kuratif dan rehabilitatif, menjadi kendala yang dihadapi. Oleh karena itu, diperlukan pemanfaatan teknologi tepat guna dalam meningkatkan akseptabilitas upaya promotif dan preventif PTM bagi masyarakat daerah terpencil, perbatasan dan kepulauan (DTPK) dengan mengembangkan sistem informasi manajemen Posbindu PTM bagi Puskesmas. Melalui ini juga, diharapkan dapat diperoleh informasi yang akurasinya tinggi dan terkini dalam meraih dukungan para penentu kebijakan dari tingkat nasional dan daerah dalam pengendalian PTM.
b. Pengembangan program PTM
1) Pengendalian Thalasemia Program pencegahan thalassemia perlu dilakukan untuk mengurangi jumlah pasien thalassemia mayor/homozigot di Indonesia. Dari sisi biaya, pencegahan thalassemia membutuhkan lebih sedikit biaya daripada terapi pasien thalassemia mayor/homozigot (Thalassemia β mayor: thalassemia dengan gejala klinis yang paling berat, melakukan transfusi darah rata-rata sebulan
178
sekali seumur hidupnya). Konseling dan tes genetik disarankan untuk keluarga yang membawa sifat Thalasemia. Dengan skrining diharapkan dapat mengurangi insiden thalassemia, termasuk skrining pranikah dan pra-natal. Dianjurkan, setiap orang yang belum menikah (Pria & Wanita) dan setiap pasangan menikah sebelum rencana kehamilan harus memastikan melakukan skrining untuk Thalasemia. Memperhatikan besarnya masalah tersebut diatas, sangat perlu diupayakan suatu penanganan dan tatalaksana yang tepat dan terpadu dalam mengendalikan penyakit thalasemia di Indonesia. Pengembangan program pengendalian Thalasemia sampai dengan tahun 2013 adalah penyusunan juknis dan pilot project di dua daerah yaitu Kota Bandung dan Kab. Garut.
2) Pengendalian SLE (sistemiklupus erithematosus/SLE)
Penyakit Lupus eritematosus sistemik (sistemiklupus erithematosus/SLE) merupakan penyakit inflamasi autoimun kronis yang belum jelas penyebabnya. Penyakit ini terutama menyerang wanita usia produktif dengan angka kematian yang cukup tinggi. Faktor genetik, imunologik dan hormonal serta lingkungan diduga berperan dalam perjalanan penyakit ini. Penyakit Lupus ini dikenal juga dengan istilah “penyakit seribu wajah”, karena memiliki variasi gambaran klinis yang luas serta tampilan perjalanan penyakit yang beragam. Kekeliruan dalam pengenalan penyakit ini masih sering terjadi, sehingga seringkali terlambat dalam diagnosis dan penatalaksanaannya. sehingga diperlukan suatu pedoman yang dapat digunakan untuk mendiagnosis SLE dan dilanjutkan dengan pengelolaannya, pada berbagai tingkatan kemampuan dokter tersebut. Pengembangan program ini pada tahun 2013 adalah penyusunan juknis SLE dan pengembangan pada dua daerah yaitu DKI Jakarta dan Jawa Barat.
3) Deteksi Dini Faktor Risiko PTM pada Calon Jamaah Haji
Penduduk Indonesia sebagian besar memeluk agama Islam dan setiap tahunnya memberangkatan jamaah haji sebanyak 210.000 orang, dan setiap tahunnya angka kematian semakin meningkat, dan kecenderungan usia yang meninggal bergeser dari usia tua ke usia yang lebih muda. Salah satu penyebab wafatnya jamaah adalah penyakit tidak menular seperti penyakit jantung koroner, hipertensi, diabetes mellitus. Untuk menurunkan kematian pada jemaah haji setiap tahunnya terutama yang disebabkan oleh penyakit jantung dan pembuluh darah (PJPD), perlu upaya pengendalian PJPD bagi jemaah haji. Upaya ini akan diintegrasikan kedalam upaya pelayanan kesehatan yang sudah terlaksana selama ini. Pengendalian PJPD pada jamaah haji akan difokuskan pada skrining faktor risiko PJPD, konseling, pembinaan dan tatalaksana PJPD serta pendampingan saat ibadah haji di Arab Saudi. Pada tahun 2013 sudah tersusun petunjuk teknis Deteksi Dini Faktor Risiko PTM pada Calon Jemaah Haji.
179
E. PENYEHATAN LINGKUNGAN (PL)
1. Pencapaian Kegiatan Penyehatan Air & Sanitasi Dasar
Saat ini, angka kematian bayi (AKB) di Indonesia masih tergolong tinggi yaitu mencapai 32 kasus per 1000 kelahiran hidup (SDKI, tahun 2012). Jumlah tersebut masih di atas target pencapaian MDGs, yakni 23 kasus per 1000 kelahiran hidup.Jika di bandingkan dengan Negara tetangga seperti Singapura, Malaysia, Thailand, dan Filipina, angka kematian bayi (AKB) di Negara kita cukup tergolong tinggi. Diperkirakan penyebab kematian terbanyak setelah penyakit infeksi pada bayi adalah Diare dan pneumonia. Hal ini dapat terjadi karena penyakit Diare sangat erat kaitannya dengan perilaku hidup bersih dan sehat, ketersediaan air minum serta sanitasi dasar. Berdasarkan hasil studi WHO tahun 2007 dibuktikan bahwa kejadian diare menurun 32% dengan meningkatkan akses masyarakat terhadap sanitasi dasar, 45% dengan perilaku mencuci tangan pakai sabun, dan 39% perilaku pengelolaan air minum yang aman di rumah tangga, sedangkan dengan menggabungkan ketiga perilaku intervensi tersebut, kejadian diare menurun sebesar 94%. Berdasarkan hasil studi WHO tersebut maka untuk mengatasi masalah sanitasi dan kecukupan kebutuhan air minum, Direktorat Penyehatan Lingkungan, khususnya Subdit Penyehatan Air dan Sanitasi Dasar (PASD) melakukan berbagai percepatan antara lain melakukan kegiatan Pengawasan Kualitas Air Minum dan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM), dengan 3 (tiga) komponen strategi yaitu : a) Peningkatan lingkungan yang kondusif dengan cara meningkatkan kapasitas
pemerintah dalam pengembangan kebijakan dan implementasi b) Peningkatan kebutuhan masyarakat terhadap perilaku higiene dan fasilitas sanitasi c) Peningkatan penyediaan sarana sanitasi yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat Sebagai Gambaran hasil pencapaian dari berbagai upaya dan kegiatan penyehatan air dan sanitasi dasar, dapat dilihat dari pencapaian empat indikator Penyehatan air dan sanitasi dasar sebagai berikut. a. Prosentase Penduduk yang Memiliki Akses Terhadap Air Minum
Berkualitas
Akses air minum layak atau berkualitas sesuai pengertian MDGs berasal dari perpipaan, sumur pompa, sumur gali terlindung, mata air terlindung dengan jarak terhadap sumber pencemaran lebih dari 10 meter, dan penampungan air hujan. Air kemasan dalam botol/galon tidak termasuk ke dalamnya. Sebagai gambaran persentase rumah tangga dengan sumber air minum yang layak dari tahun 2010 dan 2013 dapat dilihat pada grafik di bawah ini.
180
Sumber data : Riskesdas
Grafik 2.E.1.1
Persentase Rumah Tangga dengan Sumber Air Minum Layak
Tahun 2010 dan 2013
Dari grafik di atas menunjukkan bahwa, secara rata-rata nasional terjadi peningkatan akses air minum yang layak dari 53,7% pada tahun 2010 menjadi 66,8 % di tahun 2013. Angka tersebut sudah mencapai target RPJMN Tahun 2013 sebesar 63,5 %. Pada grafik tersebut ada 18 provinsi telah memenuhi target, dan ada 15 provinsi dengan akses air minum dibawah target RPJMN 2013. Oleh karena itu dalam rangka akselerasi pencapaian target dilakukan upaya-upaya terobosan dalam bentuk kegiatan inovatif untuk Penyediaan Air Minum dan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (PAMSTBM) di 158 Kabupaten 31 Provinsi melalui mekanisme Tugas Pembantuan, dengan komponen kegiatan Rehabilitasi Sarana Air Minum Bukan Jaringan Perpipaan dan Pembangunan Sarana Air Minum melalui kegiatan TTG (Teknologi Tepat Guna) Air Minum. Berikut ini adalah peta pelaku KPS (Kemitraan Pemerintah dan Swasta) dalam pembangunan Air Minum dan Sanitasi Dasar yang Layak di Indonesia sampai dengan tahun 2013 :
Gambar 2.E.1.1
Peta Kegiatan KPS
Tahun 2013
181
b. Prosentase Penduduk yang Menggunakan Jamban Sehat
Diperkirakan sekitar 43% masyarakat Indonesia masih buang air besar sembarangan di sungai, kebon, sawah, kolam dan tempat-tempat terbuka lainnya. kondisi ini berpotensi menyebabkan penyakit diare terutama pada balita, karena bakteri E coli yang ada dalam tinja akan mencemari lingkungan tempat tinggalnya terutama pada air permukaan dan sumber-sumber air bersih lainnya. Berikut adalah grafik yang menggambarkan kecenderungan peningkatan proporsi penduduk yang menggunakan jamban sehat dari tahun 2010-2013.
Sumber data : Riskesdas
Grafik 2.E.1.2
Persentase Rumah Tangga menurut Provinsi dan Sanitasi Layak
Tahun 2010 dan 2013
Dari grafik 2 menunjukkan bahwa, angka rata-rata nasional pada peningkatan akses sanitasi layak dari 55,5% pada tahun 2010 menjadi 59,8% di tahun 2013. Namun angka tersebut belum mencapai target RPJMN Tahun 2013 sebesar 72%. Pada grafik diatas ada 27 provinsi dengan akses sanitasi layak yang masih dibawah target RPJMN 2013. Secara umum, kendala yang dihadapi dalam upaya pencapaian target akses sanitasi layak antara lain : 1. Pembangunan sanitasi belum menjadi kegiatan prioritas di provinsi dan
kabupaten / kota. 2. Belum optimalnya peran UPT (B/BTKLPP) dalam menciptakan pilihan opsi
teknologi sarana sanitasi untuk daerah khusus seperti daerah pasang surut, daerah sulit air dsb.
3. Masih minimnya investasi sektor sanitasi, karena belum mempunyai nilai ekonomis secara langsung,
4. Proses peningkatan perubahan perilaku tidak dapat dilakukan secara instan, cenderung membutuhkan waktu yang relatif lama dan kecukupan pendampingan petugas kepada masyarakat untuk menerapkan perilaku yang lebih sehat dalam kehidupan sehari-hari secara berkesinambungan.
5. Belum meratanya ketersediaan sarana sanitasi yang mudah, murah, dan terjangkau oleh masyarakat
c. Persentase Kualitas Air Minum yang Memenuhi Syarat
Pada permenkes 736 tahun 2010 tentang Tata Laksana dan Pengawasan Kualitas Air Minum, bahwa pengawasan Internal dilakukan oleh penyelenggara air minum komersial dan pengawasan Eksternal oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Secara reguler hasil pengujian Kualitas Air Minum Perpipaan dilaporkan kepada Direktorat Penyehatan Lingkungan melalui Dinas Kesehatan Provinsi.
182
Berikut adalah tabel hasil Pengujian Kualitas Air Minum Perpipaan Tahun 2013 (berdasarkan pada parameter mikrobiologi dengan mengacu pada Permenkes No. 492 tahun 2010 tentang Persyaratan Kualitas Air Minum).
Grafik 2.E.1.3
Persentase Kualitas Air Minum Yang Memenuhi Syarat
Tahun 2013
Dari grafik di atas menunjukkan bahwa angka rata-rata nasional capaian kualitas air minum yang memenuhi syarat sebesar 77 % dari target 100 %. Sebanyak 11 Provinsi tidak melaporkan hasil pengawasan kualitas air minum dan belum ada satupun penyelenggara air minum perpipaan yang mendistribusikan produknya dengan 100 % memenuhi syarat kualitas air minum. Hal ini di sebabkan karena: 1. Pengawasan kualitas air minum belum menjadi pioritas kegiatan di provinsi dan
kabupaten / kota. 2. Belum semua kabupaten / kota memiliki laboratorium uji
kualitas air minum dan peralatan yang memenuhi standar serta SDM yang
kompeten
2. Belum optimal peran UPT (B/BTKLPP) dalam membina laboratorium di
daerah dan pengalokasian dana APBD untuk pengawasan kualitas air
minum yang terbatas serta koordinasi dan kerjasama lintas sektor untuk
peningkatan kualitas air minum perpipaan yang belum optimal
d. Jumlah Desa yang Melaksanakan STBM
Yang disebut sebagai desa STBM adalah desa yang sudah stop BABS minimal 1 dusun, mempunyai tim kerja STBM atau natural leader, dan telah mempunyai rencana kerja STBM atau rencana tindak lanjut. Berikut ini adalah tabel pencapaian 16.228 desa dari 16.000 desa STBM yang ditargetkan tahun 2013. 1) Kegiatan PAM STBM Tahun 2013.
Pada tahun 2013 dari hasil kegiatan PAM-STBM telah terbangun sarana air minum komunal / TTG sebanyak 119 sarana dan sebanyak 14.865 sarana air minum bukan jaringan perpipaan yang direhabilitasi serta sebanyak 4.001 desa telah dilakukan pemicuan STBM sebagai desa melaksanakan STBM.
183
Gambar 2.E.1.2
Proses kegiatan PAM-STBM di Kab Pati (Jateng) dan di Kab. Konawe Selatan
Gambar 2.E.1.3
Proses Rehab Sarana Air Minum Bukan Jaringan Perpipaan (Sumur Gali) di Kab Luwu
Utara
Gambar 2.E.1.4
Pembangunan Sarana Air Minum / TTG
2) Proyek ICWRMIP ( Integrated Citarum Water Resources Management
Investment Program) SUB KOMPONEN 2.3
Proyek Integrated Citarum Water Resources Management Investment Program
(ICWRMIP) adalah proyek yang bertujuan untuk mendukung program penyehatan lingkungan dalam upaya meningkatkan derajad kesehatan masyarakat dan mengurangi jumlah penderita penyakit yang di akibatkan oleh air dan sanitasi yang buruk pada masyarakat yang tinggal sepanjang bantaran sungai Citarum. Secara geografik letak sungai Citarum berada di Provinsi Jawa Barat mengalir dari hulu sampai hilir melewati beberapa wilayah yaitu Kab. Bandung, Kab. Subang, Kab. Purwakarta, Kab. Karawang, Kab. Bekasi, dan Kota Bekasi. Aliran
Kab.Jayapura Kab.TTU (NTT) TTG : Penjernih Air di Kab. Keerom (Papua)
184
Sungai Citarum diteruskan sampai sepanjang Saluran Tarum Barat (STB). Sungai Citarum dan STB memiliki daerah aliran sungai (DAS) seluas 13.000 Km2, dan merupakan urat nadi kehidupan sekitar 40 juta jiwa masyarakat yang tinggal di DAS Citarum. Air sungai Citarum sangat besar manfaatnya untuk berbagai kebutuhan seperti sebagai sumber air minum,pengairan, perikanan, tenaga listrik untuk berbagai keperluan. Namun saat ini kondisinya sangat memprihatinkan karena tingginya tingkat pencemaran akibat pembuangan limbah industri yang dibuang ke badan air tanpa pengolaan,pencemaran air buangan limbah domestik berupa pembuangan limbah rumah tangga, tinja, sampah dan pembuangan limbah ternak sapi serta pendangkalan oleh erosi akibat pemanfaatan lahan yang tidak terkontrol diwilayah hulu sungai.
Gambar 2.E.1.5 Tim penghancur “helikopter” (tempat buang air besar di Saluran Tarum
Barat) di Salah Satu Desa di Kab Bekasi
Pencemaran sungai oleh limbah domestik lebih disebabkan oleh faktor kurangnya kesadaran masyarakat sepanjang DAS terhadap perilaku hidup bersih dan sehat . Masyarakat masih seenaknya membuang sampah rumah tangga dan buang air besar (BAB) langsung ke sungai. Akibat perilaku masyarakat itulah mengakibatkan kualitas sungai Citarum dan STB semakin buruk dan bahkan semakin parah dengan perilaku sektor industri yang langsung membuang limbahnya ke sungai tanpa ada proses pengolahan terlebih dahulu.
Disisi lain banyak masyarakat sepanjang DAS Citarum dan Saluran Tarum Barat memanfaatkan air sungai Citarum yang tercemar dengan menggunakan fasilitas sarana penyediaan air yang tidak layak sehingga air yang dipergunakan untuk keperluan sehari hari yang kualitasnya sudah sangat tercemar tidak memperoleh pengolahan yang semestinya , Hal ini akan sangat berpengaruh terhadap tingkat kesehatan masyarakat khususnya yang berkaitan dengan penyakit yang berhubungan dengan air dan lingkungan.
Untuk memulihkan kondisi sungai Citarum kepada keadaan perlu dilakukan secara terintegrasi dan terpadu. Mengingat banyaknya para pihak yang berkepentingan dan bertanggung jawab, Pemerintah Indonesia bekerja sama Asian Development Bank (ADB) serta para pemangku kepentingan (akademisi, LSM, kalangan usaha dan masyarakat) mempersiapkan program pemulihan yang dinamakan Integrated Citarum Water Resources Management
Investment Program (ICWRMIP) atau Pengelolaan Sumber Daya Air Terpadu di Wilayah Sungai Citarum. Kerjasama Program ICWRMIP tersebut dilakukan secara bertahap, kegiatan diuraikan dalam berbagai komponen dan sub komponen kegiatan. Kementerian Kesehatan sq Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit dan Penyehatan Lingkungan adalah sebagai
185
pelaksanan ICWRMIP Sub Komponen 2.3 yaitu “Dukungan prakarsa
Masyarakat dan LSM untuk Perbaikan Air Minum dan Sanitasi”. a. Pelaksanaan ICWRMIP tahap pertama tahun 2011 dan 2012
Pelaksanaan ICWRMIP SC 2.3 dilakukan dalam 2 tahap, tahap pertama tahun 2011 dan 2012 menjangkau 15 desa di 3 kabupaten/kota yaitu Kota Bekasi, Kabupaten Bekasi dan Kabupaten Kerawang, masing masing 5 desa. dan tahap kedua sebagai peningkatan (scaling up) dilaksanakan tahun 2013 menjangkau 10 desa di Kab Bekasi (4 desa), Kab Karawang (4 desa) dan Kab Bandung (2 desa). Daftar rinci nama dan lokasi desa seperti tabel berikut:
Tabel 2.E.1.1
Daftar Desa ICWRMIP Sub komponen 2.3
Tahun 2011 sd 2012
Kabupaten/Kota Kecamatan Desa/Kelurahan
Kabupaten Karawang
Ciampel 1. Kuta Mekar
Teluk Jambe Timur 2. Sirnabaya 3. Sukaluyu 4. Wadas
Teluk Jambe Barat 5. Margakaya
Kabupaten Bekasi Cikarang Pusat 1. Pasir Tanjung 2. Hegar Mukti 3. Jaya Mukti
Cikarang Selatan 4. Pasir Sari 5. Cibatu
Kota Bekasi Bekasi Selatan 1. Margajaya
Bekasi Timur 2. Margahayu
Bekasi Barat 3. Jaka Sampurna
Bekasi Selatan 4. Pekayon Jaya
Pondok Gede 5. Jati Bening
Jumlah 15 Desa
Tabel
Daftar Desa ICWRMIP Sub Komponen 2.3
Tahun 2013 Kabupaten Kecamatan Nama Desa
Bekasi district Cikarang Utara 1. Wangunharja
Cikarang Barat 2. Sukadanau
Cibitung 3. Cibuntu
Tambun Selatan 4. Lambangsari
Karawang district Teluk Jambe Timur 1. Puseurjaya
Teluk Jambe Timur 2. Pinayungan
Teluk Jambe Barat 3. Karang Ligar
Teluk Jambe Barat 4. Margamulya
Bandung district Kertasari 1. Cibeureum
2. Taruma jaya
Jumlah 10 Desa
Ruang lingkup kegiatan ICWRMIP Sub Komponen 2.3 meliputi 4 kegiatan pokok yaitu : a) Pemberdayaan masyarakat dan pengembangan kelembagaan lokal
186
yaitu meningkatkan keterlibatan masyarakat dalam proses pengambilan keputusan, perencanaan, pelaksanaan dan kepemilikan terhadap sarana air minum dan sanitasi.
Gambar 2.E.1.6
Proses Keterlibatan Masyarakat dalam Pengambilan Keputusan
b) Peningkatan perilaku higiene dan sanitasi
Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan mengurangi jumlah penderita penyakit yang diakibatkan oleh air dan sanitasi yang buruk berupa Promosi Kesehatan di masyarakat dan sekolah dasar.
Gambar 2.E.1.7
Promosi Kesehatan di Masyarakat dan Sekolah
c) Pembangunan akses air bersih dan sanitasi di sepanjang Saluran Tarum
Barat
Melalui peningkatan pembangunan sarana pengelolaan sampah pilah berbasis masyarakat dengan menerapkan metode 3R (Reduce, Reuse dan Recycle).
187
Gambar 2.E.1.8
Sarana Pengelolaan Sampah Organik menjadi Kompos
d) Penerapan dukungan pengelolaan proyek
Sebagai hasil pelaksanaan kegiatan Penyediaan Sarana air dan sanitasi pada tahap pertama (tahun 2011-2012) telah dibangun 19 unit sarana air minum, 18 unit sarana sanitasi komunal dan 16 unit sarana pengelolaan sampah pilah di 15 desa/kelurahan, dengan jumlah sarana dan pemanfaat sebagai berikut :
Tabel 2.E.1.2
Penyediaan Sarana Air
NO. Kab./
Kota
DESA/
KELURAHAN
SUMBER AIR Type of System (unit) LAYANAN AIR (unit)
PEMAN-
FAAT AIR
TANAH
AIR
PERMU
KAAN
SMR
BOR
PENGO
LAHAN
DEBIT
AIRl
(lpd)
KRAN
UMUM
(unit)
SAMB.
RMH
(unit)
1.
KA
RA
WA
NG
Wadas 2 - 2 - 4,0 - 230 1.181
Sukaluyu - 2 - 2 5,0 - 700 3.507
Sirnabaya - 1 - 1 2,5 - 190 950
Margakaya 2 - 2 - 3,0 - 500 2.780
Kutamekar - 1 - 1 2,5 - 254 1.270
2.
BE
KA
SI
Pasir Tanjung 2 - 2 - 6,0 - 413 2.065
Hegarmukti - - - - - - - -
Jayamukti 2 - 2 - 6,0 - 310 1.550
Pasirsari 1 - 1 - 3,0 - 240 1.200
Cibatu 2 - 2 - 6,0 - 100 500
3.
KO
TA
BE
KA
SI
Margajaya*) 2 - 2 - 8,0 12 200 1.831
Jatibening 1 - 1 - 4,0 2 300 1.895
Margahayu 1 - 1 - 4,0 7 250 1.314
Jaka Sampurna - - - - - - - -
Pekayon Jaya - - - - - - - -
T O T A L 16 4 16 4 54 21 3.687 20.043
188
Tabel 2.E.1.3
Sarana Sanitasi
NO. Kab./
Kota
DESA/KELURA
AN
PENGGUNAAN
JAMBAN (unit)
BANGUNAN PENGOLAHAN
SEDERHANA(unit)
Pemanfaat Private
HH
Public/
School
Septic
Tank
Instalasi
pengolah air
limbah
Kolam
stabilisasi/
resapan
1.
KA
RA
WA
NG
Wadas 18 - 6 - 2 95
Sukaluyu
Sirnabaya 115 - 28 - 9 650
Margakaya
Kutamekar
2.
BE
KA
SI
Pasir Tanjung 128 - 35 3 3 647
Hegarmukti 74 - 31 2 2 376
Jayamukti 50 - 24 1 1 268
Pasirsari 37 - 17 - 17 192
Cibatu 84 - 37 - 37 429
3.
KO
TA
BE
KA
SI
Margajaya 146 - 36 - 36 1685
Jatibening 81 - - 1 1 405
Margahayu 55 12 12 - 12 325/ 300
Jaka Sampurna - 12 1 - 1 300
Pekayon Jaya - 5 1 - 1 140
T O T A L 788 29 228 7 122 5072/ 740
Tabel 2.E.1.4
Sarana Pengelolaan Sampah Pilah
NO. Kab./
Kota
Desa/
Kelurahan
Bangunan Peralatan kompos &
daur ulang sampah
Motor dan
lain lain
Tim
bu
lan
Sa
mp
ah
(to
n/
th)
Pe
ma
nfa
at
(Jiw
a)
Co
mp
ost
an
d
Re
cy
cli
ng
Ha
ll
Off
ice
Sto
ra
ge
To
ile
t
IPA
L P
ro
ce
ss
Ro
lle
r C
om
po
st
Co
mp
ost
Cr
ush
er
Pla
stic
Cr
ush
er
Pla
stic
Wa
shin
g
Sit
tin
g B
all
ac
e
Mo
tor
Ca
rt
Te
st K
it
Co
mp
ost
Se
win
g M
ac
hin
e
1.
KA
RA
WA
NG
Wadas 1 1 1 1 1 5 1 1 - 1 1 - 2 1.314 6.000
Sukaluyu 2 2 2 2 2 - 1 1 1 2 4 - 4 776 3.545
Sirnabaya 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 2 - 2 431 1.970
Margakaya 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 2 - 2 226 1.033
Kutamekar 1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 2 - 2 289 1.320
2.
BE
KA
SI
Pasir Tanjung
1 1 1 1 1 5 1 1 - 1 2 - - 1.515 6.916
Hegarmukti 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 2 1 - 1.490 6.802
Jayamukti
Pasirsari 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 2 1 - 1.371 6.262
Cibatu 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 2 1 2 2.059 9.402
3.
KO
TA
BE
KA
SI
Margajaya 1 1 1 1 - - 1 - 1 1 2 - 2 719 3.284
Jatibening 1 1 1 1 - - 1 - 1 1 2 - 2 271 1.239
Margahayu 1 1 1 1 - - 1 - 1 1 2 - 2 719 3.285
Jaka Sampurna
2 2 2 2 - - 1 - 1 1 2 - 1 304 1.388
Pekayon Jaya
1 1 1 1 - 5 1 - - 1 2 - 2 1.468 6.703
T O T A L 1
6
1
6
1
6
1
6
1
0
4
4
1
4 9
1
1
1
5 29 3
2
3 12.954 59.149
189
Adapun peningkatan akses terhadap sarana air minum, sanitasi dan pengelolaan sampah di desa/kelurahan sasaran tahap pertama sebagai berikut :
Tabel 2.E.1.5
Akses Sarana ke Masyarakat
NO. KAB./ KOTA Community of Facility Acces Facility of Services (Person)
Ket. SAM SANKOM SATDALANG
1. KARAWANG
Populasi (Person) 11.015 11.015 47.207 Pelayanan untuk lima desa
Base Line/ Akses awal 967 10.270 0
8,78% 93,24% 0
Program Intervention 9.688 745 13.868
87,95% 6,76% 29,38%
Peningkatan Akses (Person) 10.655 11.270 13.868
Akses akhir pelayanan 96,73% 100,00% 29,38%
2. BEKASI
Populasi (Person) 10.087 10.087 39.372 Pelayanan untuk lima desa
Base Line (Person) 782 8.175 0
Akses awal (%) 21,41% 81,04% 0
Program Intervention 5.315 1.912 29.385
72,56% 18,96% 74,63%
Peningkatan Akses (Person) 6.097 10.087 29.385
Akses akhir pelayanan 60,44% 100,00% 74,63%
3. KOTA BEKASI
Populasi (Person) 8.930 8.930 63.883 Pelayanan untuk lima Kelurahan
Base line/ Akses awal 1.282 6.515 0
14,36% 72,69% 0
Program Intervention 5.040 2.415 15.899
53,75% 24,04% 24,89%
Peningkatan Akses (Person) 6.322 8.930 15.899
Akses akhir pelayanan 70,80% 100,00% 24,89%
TOTAL
Populasi (Person) 30.032 30.032 150.462 Pelayanan untuk 15 (lima belas) Desa/ Kel.
Base line/ Akses awal 3.031 24.960 0
10,09% 83,11% 0
Program Intervention 20.043 5.072 59.149
66,74% 16,83% 39,31%
Pelningkatan akses(person) 23.074 30.032 59.152
Akses akhir pelayanan 76,83% 100,00% 39,31%
Hasil Pelaksanaan kegiatan non fisik
Saat ini semua sarana air dan sanitasi sudah terbangun dan dan berfungsi dan telah diserahkan dan dikelola dan dimanfaatkan oleh masyarakat melalui unit pengelola sarana yang dibentuk masyarakat sendiri.Masyarakat kini tidak lagi menggunakan sumber air yang tercemar dan buang air besar di sembarang tempat (termasuk di STB) tapi telah menggunakan air dengan kualitas yang memenuhi syarat kesehatan dan buang air besar di jamban masing-masing rumah.
190
Gambar 2.E.1.9
Bangunan Sarana Air Minum dan Pemanfaatannya
Termasuk untuk sarana pengelolaan sampah, masyarakat kini telah memiliki sarana berupa Pusat daur Ulang Sampah dan mampu mengelola sampah organik dan organik anorganik (seperti plastik) yang semula dibuang sembarangan antara lain ke sungai Citarum dan Saluran Tarum Barat sekarang telah dikumpulkan, dipilah, diolah dan dijual menjadi barang yang bernilai ekonomis. membuat kompos dan plastik cacah dan sebagainya.
Gambar 2.E.1.10
Kegiatan Masyarakat dalam daur ulang sampah
191
Adapun jumlah peserta yang ikut serta dalam pelatihan dari semua desa di Kota Bekasi, Kab Bekasi dan Kab Karawang adalah sebagai berikut :
Tabel 2.E.1.6
Jumlah Peserta Pelatihan Kesehatan Lingkungan
JENIS PELATIHAN JENIS
KELAMIN
Kota
Bekasi
(orang)
Kab Bekasi
(orang)
Kabupateng
Karawang
(orang)
Pelatihan Teknik Laki-Laki 50 58 75
Perempuan 45 40 25
Pelatihan Keuangan dan Pembukuan Laki-Laki 52 43 42
Perempuan 53 57 62
Pelatihan Promosi Kesehatan Laki-Laki 52 40 30
Perempuan 53 65 70
Pelatihan Badan Pengelola Laki-Laki 52 60 70
Perempuan 53 52 30
TOT Peningkatan Kapasitas masyarakat untuk pengelolaan sampah pilah berbasis masyarakat
Laki-Laki 25 25 25
Perempuan 45 25 25
Pelatihan untuk komunitas tentang pengelolaan sampah pilah berbasis masyarakat
Laki-Laki 250 301 250
Gambar 2.E.1.11
Kegiatan Promosi Kesehatan di Masyarakat dan Sekolah
b. Pelaksanaan Kegiatan Tahun 2013
Hingga awal bulan Desember 2013 setiap desa sasaran ICWRMIP SC 2.3 akan memasuki tahap penyelesaian kegiatan baik kegiatan pembangunan fisik maupun kegiatan non fisik.
192
1) Pelaksanaan Kegiatan Fisik : Penyediaan Sarana Air dan sanitasi
Jenis dan jumlah unit sarana penyediaan air dan sanitasi yang dilaksanakan pembangunannya disetiap kabupaten tahun 2013 sebagai berikut :
Tabel 2.E.1.7
Penyediaan Sarana Air dan Sanitasi
Kabupaten SAM
Sanitasi Komunal
Pengelolaan Sampah Pilah
Sumur Bor
WTP Mata Air Gravitasi
jumlah
Bekasi 4 - - 4 4 4
Karawang 2 2 - 4 4 4
Bandung - - 2 2 2 2
jumlah 6 2 2 10 10 10
Peningkatan Akses Air minum dan Sanitasi
Rekapitulasi Akses peningkatan akses terhadap sarana air minum, sanitasi dan pengelolaan sampah di desa/kelurahan sasaran tahap pertama sebagai berikut :
Grafik 2.E.1.4
Peningkatan Akses Masyarakat terhadap Sarana Air Minum
87,95
66,77
10092,65
98,43 100
73,766,26
100
0
20
40
60
80
100
120
SAM SANKOM SATDALANG
Krawang
Bekasi
Bandung
193
Tabel 2.E.1.8
Rekapitulasi Akses Air minum dan sanitasi Sarana
NO. KAB./ KOTA Community of Facility Acces
Facility of Services (Person) Ket.
SAM SANKO
M SATDALANG
1. KARAWANG
Populasi (jiwa) 11157 11157 11157 Pelayanan untuk empat desa
Akses awal 3786 7275 0
33,42 65,20 0
Akses setelah program (jiwa)
11157 745 11157
87,95% 6,76% 100 %
2.
BEKASI
Populasi (Person) 5893 5893 5893 Pelayanan untuk empat desa
Base Line (Person) 4621 5481 0
Akses awal (%) 78,40 93,00 0
Akses setelah program (jiwa)
5.460 5801 5893
92,65% 98,43% 100 %
3 BANDUNG
Populasi (jiwa) 4316 4316 4316 Pelayanan untuk empat desa
Akses awal (jiwa) 1176 1876 0
27,25 % 43,47 % 0 %
Akses setelah program (jiwa)
3708 2860 4316
73,70 % 66,26 % 100 %
TOTAL
Populasi (jiwa) 21366 21366 21366 Pelayanan untuk 15 (lima belas) Desa/ Kel.
Akses awal (jiwa) 9583 14632 0
44,85% 68,48 % 0
Akses setelah program (jiwa)
17476 16650 21366
81,79% 77,92 % 100 %
3) PAMSIMAS
Adalah pogram percepatan untuk pemenuhan kebutuhan penyediaan air minum, dan hygiene sanitasi melalui pola pendekatan. Tabel indikator dibawah ini adalah tabel untuk mengetahui apakah dengan adanya program Pamsimas ada peningkatan akses terhadap sarana air minum dan sanitasi serta perilaku higienis.
Tabel 2.E.1.9
Indikator Kinerja Komponen Program PAMSIMAS
No Indikator Kinerja Target
1. Bertambahnya jumlah masyarakat yang mempunyai akses terhadap perbaikan fasilitas sanitasi yang dibedakan berdasarkan status sosial-ekonomi
3 – 6 Juta
2. % dari target masyarakat yang bebas dari perilaku BAB disembarang tempat (Stop BABS)
80 %
3. % dari target masyarakat yang menerapkan kebiasaan cuci tangan memakai sabun
80 %
4. % target sekolah yang telah memperbaiki penyediaan air minum dan fasilitas sanitasi dan program higienis
95 %
194
Berikut ini adalah progres capaian program PAMSIMAS tahun 2013 yang menggambarkan indikator kinerja komponen kesehatan pada kegiatan PAMSIMAS. Perubahan target tersebut sudah disetujui oleh pihak pendonor yaitu World Bank bersama stakeholder terkait. Program PAMSIMAS meliputi PAMSIMAS I (15 Propinsi dan 110 Kabupaten/Kota ) sedangkan PAMSIMAS II meliputi (32 Propinsi dan 219 Kabupaten/Kota). Berikut ini adalah progres capaian program PAMSIMAS I Tahun 2011, Tahun 2012 dan PAMSIMAS II Tahun 2013 yang menggambarkan indikator kinerja komponen kesehatan pada kegiatan PAMSIMAS.
Grafik 2.E.1.5
Peningkatan Akses Sanitasi
Tahun 2013
2. Penyelenggaraan Kegiatan Higiene Sanitasi Pangan
Pelaksanaan kegiatan higiene sanitasi pangan merupakan salah satu aspek dalam menjaga keamanan pangan yang harus dilaksanakan secara terstruktur dan terukur dengan kegiatan, sasaran dan ukuran kinerja yang jelas. Sebagai gambaran pencapaian target keberhasilan pelaksanaan kegiatan higiene sanitasi pangan pada tahun 2013 dapat dilihat pada grafik berikut ini :
195
Grafik 2.E.2.1
Persentase Capaian Tempat Pengelolaan Makanan (TPM) Memenuhi Syarat
Kesehatan Tahun 2013
Pada grafik di atas menunjukkan cakupan nasional TPM memenuhi syarat kesehatan tahun 2013 adalah 70,5% dari TPM yang diperiksa. Bila dilihat dari target capaian tahun 2013 yaitu sebesar 70% maka terdapat 18 provinsi yang mencapai target dan 15 provinsi tidak mencapai target. Provinsi dengan cakupan TPM memenuhi syarat kesehatan tertinggi adalah Provinsi Maluku (93,58%), diikuti oleh Bali (90,01%), dan pada posisi ketiga adalah Provinsi DI Yogyakarta (80,01%). Cakupan TPM memenuhi syarat kesehatan yang terendah adalah Provinsi Jawa Tengah (49,07%). Dari grafik di atas juga dapat diketahui ada 16 Provinsi dengan capaian di atas rata-rata nasional dan 17 Provinsi dengan capaian target di bawah rata-rata nasional.
Grafik 2.E.2.2
Persentase Capaian Indikator TPM MSK
Tahun 2010 sd 2013
Grafik di atas menunjukkan data target dan capaian indikator tempat pengelolaan makanan yang memenuhi syarat kesehatan selama 4 tahun berturut-turut selalu mencapai target nasional dengan rata-rata capaian 104,06%. Capaian tahun 2010 adalah 55% tercapai 55,29% (100,53%). Target capaian kinerja tahun 2011 adalah 60% tercapai 64,26% (107,1%). Target capaian kinerja tahun 2012 adalah 65% tercapai 70,12% (107,88%). Target capaian indikator Tahun 2013 adalah 70% dan tercapai sebesar 70.5% (100,71%). Capaian indikator kinerja TPM yang memenuhi
196
syarat kesehatan menurut Provinsi selama Periode 2010-2013 adalah sebagai berikut :
Grafik 2.E.2.3
Persentase Cakupan TPM memenuhi syarat Kesehatan berdasarkan Provinsi
Tahun 2010 sd 2013
Selain dari tercapainya target indikator TPM memenuhi syarat kesehatan, sebagai target oucome keberhasilan adalah Kejadian Luar Biasa (KLB) Keracunan Pangan. Pada tahun 2013 kejadian KLB keracunan pangan 233 kejadian, bila dibandingkan tahun 2012 terjadi penurunan yang signifikan (penurunan 79 kejadian). Dalam rangka penanganan kejadian luar biasa (KLB) akibat keracunan pangan, berikut ini dapat dilihat gambaran keberhasikan penanganan KLB selama tahun 2011 sd 2013. Berdasarkan grafik diatas diperoleh informasi bahwa terdapat 8 Provinsi yang selama 4 tahun berturut-turut memiliki cakupan TPM memenuhi syarat kesehatan mencapai target nasional, yaitu Jambi, Sumatera Selatan, Kep. Bangka Belitung, DI. Yogyakarta, Jawa Timur, Kalimantan Barat, Gorontalo, dan Maluku. Hal ini menunjukkan konsistensi daerah yang berhasil menjaga komitmen pembinaan dan pengawasan TPM sesuai persyaratan kesehatan. Sedangkan Provinsi Sulawesi Tenggara dan Sulawesi Barat selama 4 tahun berturut-turut memiliki capaian di bawah target nasional.
Grafik 2.E.2.4
Kejadian Luar Biasa Keracunan Pangan
Tahun 2011 sd 2013
Adapun grafik kejadian luar biasa keracunan pangan per provinsi tahun 2013 adalah sebagai berikut:
197
Grafik 2.E.2.5
KLB Keracunan Pangan per Provinsi
Tahun 2013
Dari grafik diatas, kejadian luar biasa keracunan pangan paling banyak terjadi di Provinsi Jawa Barat (34 kejadian), Provinsi Jawa Tengah (28 kejadian) dan di posisi ketiga adalah Provinsi Bali (27 kejadian).
Gambar 2.E.2.1
Kejadian Keracunan Pangan
Berdasarkan TPM
Tahun 2013
Dari peta diatas dapat diketahui bahwa Case Fatality Rate untuk Kejadian Luar Biasa Keracunan Pangan di seluruh Indonesia pada tahun 2013 adalah 0,1 %. Berikut adalah trend KLB keracunan pangan dari tahun 2011 sampai tahun 2013 .
198
Grafik 2.E.2.6
Trend KLB Keracunan Pangan
Tahun 2011 sd 2013
Berdasarkan grafik diatas dapat diketahui bahwa selama 3 tahun berturut-turut Provinsi Jawa Barat selalu menempati posisi teratas untuk melaporkan kejadian luar biasa keracunan pangan, diikuti dengan Provinsi Bali, Provinsi Jawa Tengah dan Provinsi Sulawesi Selatan. Hasil analisa kejadian luar biasa keracunan pangan berdasarkan jenis tempat pengelolaan makanan yang berisiko dapat dilihat dalam grafik dibawah ini :
Grafik 2.E.2.7
Kejadian Keracunan Pangan Berdasarkan TPM
Tahun 2013
Dari grafik diatas diperoleh informasi bahwa sebagian besar kasus KLB keracunan pangan paling sering terjadi pada pengelolaan makanan di rumah tangga (25 kejadian) dan event rumah tangga (16 kejadian). Tingginya angka sumber yang tidak diketahui adalah karena laporan keracunan yang masuk tidak lengkap dan tidak menyebutkan sumber tempat kejadian keracunan pangan. Hal ini menjadi salah satu kendala dalam menentukan arah intervensi kegiatan pencegahan dan penanggulangan KLB keracunan pangan yang optimal. Dalam rangka peningkatan sistem kewaspadaan dini kejadian penyakit akibat pangan dan minimalisasi keracunan pangan, dilaksanakan penguatan sumber daya melalui penyediaan alat deteksi cepat cemaran pangan siap saji kepada 120 Kabupaten/Kota di Indonesia. Sebagai gambaran, jumlah alat deteksi cepat cemaran pangan siap saji
199
yang telah dialokasikan dari Tahun 2012 s/d 2013, 60 Kab/Kota pada tahun 2012 dan 60 Kab/Kota pada tahun 2013.
Gambar 2.E.2.2
Alat deteksi cepat cemaran pangan siap saji yang didistribusikan ke
120 Kab/Kota
Gambar 2.E.2.3
Peta Distribusi Alat Deteksi Cepat Cemaran Pangan Siap Saji
Tahun 2012
200
Gambar 2.E.2.4
Peta Distribusi Alat Deteksi Cepat Cemaran Pangan Siap Saji
Tahun 2013
3. Pencapaian Penyehatan Permukiman dan Tempat-Tempat Umum (PPTTU) serta
Adaptasi Perubahan Iklim Bidang Kesehatan
a. Penyelenggaraan Penyehatan Permukiman
Rumah tidak sekedar sebagai tempat untuk melepas lelah dan beristirahat, namun di dalamnya mempunyai arti yang penting sebagai tempat untuk membangun kehidupan keluarga sehat dan sejahtera. Rumah yang sehat dan layak huni tidak harus berwujud rumah mewah dan besar namun rumah yang sederhana dapat juga menjadi rumah yang sehat dan layak dihuni apabila kondisi fisik, kimia, biologi di dalam rumah dan perumahan memenuhi syarat kesehatan dan memungkinkan penghuni atau masyarakat yang tinggal didalamnya merasakan aman nyaman bersih dan sehat. Untuk menciptakan rumah sehat maka diperlukan beberapa aspek antara lain akses air minum, akses jamban sehat, lantai, pencahayaan, dan ventilasi. Pengendalian faktor risiko yang mempengaruhi kesehatan penghuni rumah dan dampak kualitas lingkungan perumahan dan tempat tinggal yang tidak sehat telah diatur dalam Kepmenkes RI No. 829/Menkes/SK/VII/1999 tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan dan dampak risiko penyakit saluran pernafasan di dalam ruang rumah ditetapkan dalam Permenkes Nomor 1077/MENKES/PER/2011 tentang Pedoman Penyehatan Udara dalam Ruang Rumah. Berikut ini adalah grafik capaian rumah sehat tahun 2013.
201
Grafik 2.E.3.1
Capaian Rumah Sehat
Tahun 2013
Pada grafik diatas menunjukkan angka rata-rata nasional capaian rumah sehat pada tahun 2013 sebesar 72,73%. angka capaian rumah sehat tertinggi adalah Provinsi Nusa Tenggara Barat sebesar 98,99% dikuti oleh Provinsi Maluku sebesar 96,54% dan pada posisi ketiga adalah Provinsi Bali sebesar 89,07%. Capaian rumah sehat yang terendah adalah Provinsi Sulawesi Tenggara sebesar 45,35 %. Dari grafik tersebut diketahui ada 18 provinsi capaiannya di atas rata-rata nasional dan 13 provinsi capaian targetnya di bawah rata-rata nasional. Sedangkan untuk Provinsi Papua dan Provinsi Papua Barat tidak menginfokan capaiannya sehingga tidak terekap secara nasional. Apabila dilihat dari target capaian tahun 2013 sebesar 61 % maka ada 29 provinsi yang mencapai target dan 2 provinsi tidak mencapai target.
Grafik 2.E.3.2
Target dan Capaian Rumah Sehat
Tahun 2011 sd 2013
Grafik di atas adalah gambaran peningkatan capaian rumah sehat selama 3 tahun terakhir dari tahun 2013. Yang terus meningkat dari tahun ke tahun. Salah satu faktor yang mempengarhi peningkatan capaian rumah sehat adalah dengan meningkatkan komitmen antar stakeholder pusat dan daerah serta dikembangkannya kerja sama dengan sektor lain yang menangani perumahan dan permukiman yang tergabung dalam Pokja PKP (Perumahan dan Kawasan Permukiman), Salah satu komitmennya, adalah dengan teralokasikannya
202
pendanaan perbaikan / bedah rumah dengan variabel aladin (atap, lantai, dan dinding) melalui Kementerian Perumahan Rakyat (Kemenpera). Hal tersebut dilakukan sebagai upaya meningkatkan kualitas rumah penduduk. Strategi yang digunakan adalah dengan menggunakan data dasar rumah by name by address
yang diperoleh dari sanitarian Puskesmas.Data dasar inilah yang digunakan sebagai salah satu sumber data sasaran perbaikan / bedah rumah oleh Kemenpera tersebut.. Selain itu dilakukan pembinaan bersama dengan Tim Pembina PKK, kader kesehatan lingkungan dan pokja –pokja dilingkungan rukun tetangga (RT) dalam bentuk penilaian Lomba Lingkungan Bersih (LBS) mulai dari tingkat desa/kelurahan hingga nasional.
i. Penyelenggaraan Penyehatan Tempat-Tempat Umum (TTU)
Tempat-Tempat Umum (TTU) adalah tempat atau sarana umum yang digunakan untuk kegiatan masyarakat dan diselenggarakan oleh pemerintah/swasta atau perorangan, antara lain. sarana pendidikan (sekolah dasar/madrasah ibtidaiyah, sekolah menegah pertama/madrasah tsanawiyah, sekolah menengah atas/sekolah menengah kejuruan/madrasah aliyah), fasilitas pelayanan kesehatan (rumah sakit dan Puskesmas), serta hotel bintang dan nonbintang. TTU dinyatakan sehat apabila memenuhi persyaratan fisiologis, psikologis, dan dapat mencegah penularan penyakit antar pengguna, penghuni, dan masyarakat sekitarnya serta memenuhi persyaratan dalam pencegahan terjadinya masalah kesehatan. Sebagai gambaran pencapaian target TTU sehat pada tahun 2013 dapat dilihat pada grafik berikut ini .
Grafik 2.E.3.3
Capaian TTU Sehat
Tahun 2013
Pada grafik di atas angka rata-rata nasional untuk capaian TTU sehat pada tahun 2013 (dari 27 Propinsi) sebesar 77,53%. sementara target /capaian yang ditetapkan pada tahun 2013 hanya sebesar 62.00%. Ini berarti angka capaian TTU Sehat pada tahun 2013 telah di atas target nasional yang ditetapkan sebesar 62,00%). Capaian tertinggi diraih oleh Provinsi Bangka Belitung sebesar 97,93% dan yang terendah adalah Provinsi Kalimantan Barat sebesar 58,91%. Dari grafik tersebut masih ada 7 provinsi yang capaian targetnya di bawah rata-rata nasional. sedangkan ada 6 provinsi tidak menginformasikan capaian kegiatan
203
TTU Sehat, hal ini disebabkan antara lain belum semua propinsi mengalokasikan dana pemantauan dan pengumpulan data TTU Sehat menjadi kegiatan yang prioritas . Pada grafik berikut ini adalah gambaran kecenderungan pencapaian target TTU Sehat pada tiga tahun terahir dari tahun 2011 sampai dengan tahun 2013 .
Grafik 2.E.3.4
Target dan Capaian TTU Sehat
Tahun 2011 sd 2013
Grafik di atas menunjukkan trend capaian TTU sehat yang fluktuatif. Dilihat dari capaian tahun 2012, maka capaian TTU sehat tahun 2013 mengalami kenaikan sebesar 3,24%. Kondisi yang fluktuatif tersebut salah satunya dipengaruhi oleh jumlah provinsi yang menginfomasikan capaiannya sehingga mempengaruhi pembagian secara nasional. Berikut ini beberapa kegiatan yang dilaksanakan oleh Direktorat Penyehatan Lingkungan dalam upaya meningkatkan capaian TTU sehat :
b. Lingkungan Sekolah Sehat (LSS)
Sekolah merupakan tempat berkumpulnya peserta didik dan warga sekolah dalam kegiatan proses belajar mengajar, dimana kondisi bangunan sekolah yang tidak sehat dapat berpengaruh terhadap kesehatan peserta didik maupun warga sekolah. Dalam hal pembinaan kesehatan lingkungan di sekolah Kementerian Kesehatan telah bekerja sama dengan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, Kementerian Agama, dan Kementerian Dalam Negeri yang tertuang dalam Keputusan Bersama Menteri Pendidikan Nasional, Menteri Kesehatan, Menteri Agama dan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 1/U/SKB/2003, 1067/Menkes/SKB/VII/2003, MA/230 A/2003, 26 Tahun 2003 tanggal 23 Juli 2003 tentang Pembinaan dan Pengembangan Usaha Kesehatan Sekolah. Pada tahun 2013 penilaian LSS tingkat nasional diikuti oleh sekolah-sekolah di 20 provinsi yang lulus verifikasi persyaratan administrasi yaitu DKI Jakarta, Jawa Barat, Banten, DI Yogyakarta, Jawa Tengah, Jawa Timur, Lampung, Sumatera Barat, Sumetera Selatan, Bengkulu, Jambi, Kepulauan Riau, Bangka Belitung, Bali, Kalimantan Barat, Kalimantan Tengah, Kalimantan Timur, Sulawesi Selatan, Sulawesi Tengah dan Nusa Tenggara Barat.
c. Peningkatan Kesehatan Lingkungan di Pondok Pesantren
Pondok pesantren menjadi serius bagi perhatian pemerintah karena banyak kondisi lingkungan jauh dari bersih dan sehat, sehingga banyak santri yang
204
terkena penyakit seperti kulit, diare, dan penyakit berbasis lingkungan lainnya. Santri adalah sumber masa depan bangsa dan berhak mendapatkan kualitas hidup yang baik dan sehat melalui perbaikan kualitas lingkungan, karena kondisi lingkungan yang tidak sehat memberikan kontribusi yang besar terhadap kejadian penyakit berbasis lingkungan. Pada tahun 2013 Direktorat Penyehatan Lingkungan memberikan bantuan stimulan perbaikan/pembangunan sarana air minum dan sanitasi dasar di 75 pondok pesantren, di 23 kabupaten di 6 provinsi. Bantuan stimulan ini diberikan melalui mekanisme pendanaan Tugas Pembantuan yang dikelola oleh masing-masing Satker di kabupaten.
Gambar 2.E.3.1
Proses Pembangunan Sarana MCK di Pondok Pesantren Istiqomatus Salafiyah
Kec. Kedong Wetan-Pasuruan Jawa Timur Dalam rangka peningkatan
kualitas sanitasi di pondok pesantren
Tahun 2013
Fisik = 0 % Fisik = 0
%
Fisik = 50
%
Fisik = 75 Fisik = 100 Fisik = 100
205
Gambar 2.E.3.2
Proses Pembangunan Sarana Air Minum di Pondok Pesantren Riyadhlatut Tulab
Kabupaten Pasuruan, Jawa Timur
d. Penilaian Green Office di Lingkungan Unit Utama Kementerian Kesehatan
Green Office adalah kantor yang didesain untuk berkolaborasi dengan alam sekitar sehingga kantor tersebut dapat berjalan seperti biasanya tanpa harus mencemari lingkungan. Contohnya adalah menggunakan penerangan alami, ruangan yang hemat energi, pengelolaan sampah kertas, dan sebagainya. Salah satu alasan mengapa konsep Green Office perlu diterapkan adalah tingginya tingkat polusi udara yang dihasilkan akibat konsumsi energi yang boros. Aspek penilaian Green Office antara lain hemat listrik, hemat air (pengelolaan
air), pengurangan dan daur ulang sampah, penghijauan, kualitas dan
kenyamanan udara dalam ruang, dan hemat bahan bakar minyak.
Gambar 2.E.3.3
Situasi Ruang Perkantoran yang Menerapkan Konsep Green Office
Fisik = 0 % Fisik = 50
% Fisik = 100
Fisik = 100 Fisik = 50 Fisik = 0 %
206
e. Pemeriksaan Pra Embarkasi Haji
Pada tahun 2013 secara umum hasil pemeriksaan kesehatan lingkungan yang dilaksanakan di embarkasi di seluruh Indonesia embarkasi haji di Indonesia tersebar di 15 kota yaitu Banda Aceh, Medan, Padang, Palembang, Batam, Bandar Lampung, Bekasi, Pondok Gede, Solo, Surabaya, Banjarmasin, Balikpapan, Mataram, Makassar, dan Gorontalo. menunjukkan kondisi yang baik.
Gambar 2.E.3.4
Kondisi Asrama Haji yang Memenuhi Syarat Kesehatan
f. Adaptasi Perubahan Iklim Bidang Kesehatan
Perubahan iklim merupakan kenyataan yang tidak dapat dihindari, termasuk Indonesia. selama abad ke-20 Suhu rata-rata global meningkat sebesar 0,74 0C, kondisi seperti ini lebih dirasakan pada daerah daratan dari pada lautan. Jakarta sudah mengalami dampak perubahan iklim, suhu kota Jakarta sempat naik hingga 37oC, padahal dalam kondisi normal suhu udara di Ibukota hanya berkisar 30 – 33 oC (KLH, 2007). Ancaman bahaya perubahan iklim di Indonesia dapat mempengaruhi kesehatan baik secara langsung maupun tidak langsung yang menyebabkan berbagai penyakit, dampak psikologis, pengungsian, bahkan kematian (mortality). Bahaya perubahan iklim terkait kesehatan diantaranya temperatur dan curah hujan yang ekstrim, peningkatan banjir dan kekeringan, perubahan distribusi vektor penyakit (vector-borne diseases), peningkatan kasus malnutrisi, dan peningkatan bencana terkait iklim. Pengaruh terhadap kesehatan manusia secara langsung berupa paparan langsung dari perubahan pola cuaca (temperatur, curah hujan, kenaikan muka air laut, dan peningkatan frekuensi cuaca ekstrim). Kejadian cuaca ekstrim dapat mengancam kesehatan manusia bahkan kematian. Contoh adalah Penyakit terkait Panas Extreme (heat related illness) seperti heat stroke, heat exhaustion dan terkait kondisi lain pada sirkulasi, pernafasan dan sistem persyarafan, sedangkan pengaruh terhadap kesehatan manusia secara tidak langsung mekanisme yang terjadi adalah perubahan iklim mempengaruhi faktor lingkungan seperti perubahan kualitas lingkungan (kualitas air, udara, dan makanan), penipisan lapisan ozon, penurunan sumber daya air, kehilangan fungsi ekosistem, dan degradasi lahan yang pada akhirnya faktor-faktor tersebut akan mempengaruhi kesehatan manusia dan dampaknya berupa (a) Kematian dan kesakitan akibat
207
penyakit. Selanjutnya penyakit yang terkait perubahan iklim dipicu oleh adanya perubahan temperatur, pencemaran udara, penyakit bawaan air dan makanan, serta penyakit bawaan vektor dan hewan pengerat serta menurunnya ketersediaan air. (b) Malnutrisi, dapat terjadi karena terganggunya sumber makanan dan panen. Pengaruh di Indonesia, bedasarkan data yang telah ada maka terhadap Penyakit Malaria, Demam Berdarah Dengue, Diare, ISPA, sedangkan untuk penyakit lain masih dalam kajian dikarenakan belum ada kajian data terhadap penyakit lainnya contoh Malnutrisi, Cedera (Injuries), Asthma, Kanker (mata, kulit), Stress psikososial dan penurunan ketersediaan air
Dewan Nasional Perubahan Iklim (DNPI) dibentuk berdasarkan Peraturan Presiden No. 46 tahun 2008, merupakan koordinator Nasional Perubahan Iklim, dimana Menteri Kesehatan merupakan salah satu anggotanya.
Tabel 2.E.3.1
Daftar Daerah Potensial yang Melaksanakan Strategi Adaptasi
Dampak Kesehatan Akibat Perubahan Iklim
Tahun 2010 sd 2013 No Tahun Jumlah
Provinsi
Keterangan
(Provinsi)
1 2010 4 Jateng, Sumut, Sumbar, Banten
2 2011 7 DI Yogyakarta, Sulteng, Gorontalo, Sulsel, Bengkulu, Kaltim, Sulbar
3 2012 4 Kalsel, Lampung, NAD, Jabar
4 2013 6 Sulut, Riau, Kalbar, Maluku, Maluku Utara, Bangka Belitung
JUMLAH 21
4. Penyehatan Kawasan Dan Sanitasi Darurat (PKSD)
Penyelenggaraan Kabupaten Kota Sehat merupakan kegiatan pemerintah daerah yang ditujukan untuk meningkatkan kondisi lingkungan di wilayahnya kearah yang lebih baik sehingga masyarakatnya dapat hidup dengan aman, nyaman, bersih dan sehat. Kegiatan Penyehatan Kawasan Sanitasi Darurat dilaksanakan melalui program Penyelenggaraaan Kabupaten/Kota Sehat, Pasar Sehat, Pelabuhan Sehat, Fasilitasi pemberdayaan masyarakat di Daerah Terpencil Perbatasan dan Kepulauan (DTPK), Kesiapsiagaan dan Penanggulangan Bencana, serta kegiatan even-even khusus yang sebagian besar dari keseluruhan kegiatan tersebut berorientasi pada pemberdayaan masyarakat.
a. Penyelenggaraan Kabupaten/Kota Sehat
Program Kabupaten Kota Sehat (KKS) merupakan upaya penyehatan lingkungan yang didasari oleh Peraturan bersama Mendagri dan Menkes no 34 tahun 2005 tentang Pedoman Penyelenggaraan Kab Kota Sehat. Kegiatan ini dimulai sejak tahun 1998 dengan pilot project di 6 kota yaitu Cianjur, Balikpapan, Bandarlampung, Pekalongan, Malang dan Jakarta Timur. Sampai tahun 2013, Kab/Kota yang menyelenggarakan program kabupaten/Kota sehat sebanyak 326 Kab/Kota dari 501 jumlah Kab/Kota di indonesia. Pemberian penghargaan Kabupaten/Kota Sehat (SWASTISABA) yang terdiri dari tiga kategori yaitu padapa,wiwerda dan wistara telah diselenggarakan sejak tahun 2005. Sampai dengan tahun 2013 telah dilakukan sebanyak 5 kali (pada setiap tahun ganjil), penghargaan diberikan atas upaya yang dilakukan daerah
208
selama 2 tahun terakhir disetiap periode pemberian penghargaan. Tanggal 14 November 2013 telah berlangsung penyerahan penghargaan ke 98 Kabupaten/Kota yang berasal dari 19 provinsi oleh Menteri Kesehatan RI, dr. Nafsiah Mboi, Sp.A, MPH, kepada para Bupati/Walikota yang telah menyelenggarakan KKS di wilayahnya dari tahun 2011 sd 2013. Peran pembinaan provinsi yang kuat ke kabupaten/kota dapat memicu jumlah keikutsertaan kabupaten/kota yang berpartisipasi dalam program KKS.
Gambar 2.E.4.1
Penerima penghargaan KKS
Tahun 2013
Pelaksanaan program Kabupaten Kota Sehat masih memerlukan sosialisasi secara terus menerus baik dari pemerintah Pusat selaku Pembina pusat maupun Provinsi khususnya pada daerah yang belum optimal dalam melaksanakan penyelenggaraan kab kota sehat, oleh karena itu dukungan kuat dari Tim Pembina Kab/Kota Sehat sangat diperlukan dan diutamakan.
Grafik 2.E.4.1
Jumlah Kabupaten Kota Per Provinsi yang menyelenggarakan KKS
Tahun 2013
Dari Grafik diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar Kabupaten Kota di setiap Provinsi telah melaksanakan Kabupaten Kota Sehat, namun khusus untuk provinsi di wilayah timur Indonesia sama sekali belum kabupaten atau Kota yang meneyelenggarakan KKS seperti Provinsi Papua Barat, Maluku dan Maluku Utara.
209
Grafik 2.E.4.2
Persentase Kabupaten Kota yang menyelenggarakan KKS
Tahun 2009 sd 2013
Dari Grafik diatas dapat dilihat bahwa dari Tahun 2009 sd tahun 2013 telah terjadi peningkatan Persentase Kabupaten Kota di Indonesia yang menyelenggarakan program Kabupaten Kota Sehat.
Grafik 2.E.4.3
Jumlah kabupaten kota yang menerima penghargaan SWASTISABA
Tahun 2005 sd 2013
Dari Grafik diatas dapat dilihat bahwa dari Tahun 2005 sd tahun 2013 telah terjadi peningkatan Jumlah Kabupaten Kota di Indonesia yang mendapatkan penghargaan Swastisaba dari setiap Kategorti (Padapa, Wiwerda dan Wistara).
b. Pelabuhan Sehat
Pelabuhan sebagai pintu masuk suatu Negara (show windows) yang wilayahnya merupakan wilayah perairan/daratan yang dipergunakan secara langsung untuk kegiatan pelabuhan/bandar udara dan untuk menjamin keselamatan pelayaran/penerbangan. Disamping itu Pelabuhan dan Bandar udara juga sebagai tempat kegiatan pemerintahan dan kegiatan ekonomi yang dipergunakan untuk tempat bersandar, berlabuh, naik turun penumpang dan atau bongkar muat barang. Pada dasarnya penyelenggaraan pelabuhan sehat merupakan implementasi dari IHR 2005 yaitu menciptakan kondisi pelabuhan yang bersih, aman, nyaman dan sehat yang harus dijaga secara terus-menerus dan berkelanjutan oleh komunitas pelabuhan (pekerja dan masyarakat), dalam melakukan aktifitasnya melalui peningkatan kegiatan yang terintegrasi dan disepakai oleh semua sektor di
210
pelabuhan/Bandar Udara Penyelenggaraan Pelabuhan sehat bukan hanya tanggungjawab dari sektor kesehatan saja, melainkan juga tanggungjawab semua sektor yang berada di wilayah pelabuhan untuk menciptakan pelabuhan yang berwawasan kesehatan dalam rangka mewujudkan kawasan pelabuhan /Bandar udara yang bersih, aman, nyaman dan sehat sangat diperlukan suatu upaya kerjasama lintas sektor, lintas program dan stake holder untuk melaksanakan public
health respon. Terdapat 5 (Lima) nominasi KKP yang layak untuk di verifikasi lapangan yaitu:
Tabel 2.E.4.1
Penghargaan Pelabuhan Sehat
No Pelabuhan / Bandar Udara KKP(Kantor Kesehatan
Pelabuhan)
1 Pelabuhan Laut Belawan Medan
KKP Kelas I Medan
2 Pelabuhan Laut Tanjung Priok Jakarta
KKP Kelas I Tanjung Priok
3 Pelabuhan Laut Soekarno Hatta Makassar
KKP kelas I Makassar
4 Bandar Udara International SMB II (Sultan Mahmud Badaruddin II) Palembang
KKP Kelas II Palembang
5 Bandar Udara International Soekarno Hatta Cengkareng Tangerang Banten
KKP Kelas I Jakarta
Kelima nominasi ini memiliki Forum Pelabuhan dan Bandar Udara Sehat dengan surat keputusan yang di tanda tangani oleh pihak Otoritas Pelabuhan dan Otoritas Bandara. Pelaksanaan Verifikasi Lapangan oleh Tim Penilai yang dilaksanakan tanggal 28-29 Oktober 2013 serentak di 5 (Lima) Pelabuhan/Bandar Udara, setelah dilakukan penilaian maka Penghargaan dan Bandar Udara Sehat diberikan kepada :
Pelabuhan Laut yang mewakili
Pelabuhan Sehat
Bandar Udara yang mewakil
Bandar Udara Sehat
Pelabuhan Tanjung Priok Bandar Udara Sultan Mahmud Badaruddin II Palembang.
Gambar 2.E.4.2
Kepala Otoritas Pelabuhan
Tanjung Priok menerima
Penghargaan Pelabuhan Sehat dari
Bu Menkes di HKN 2013
Gambar 2.E.4.3
GM. Angkasa Pura II Bandar
Udara SMB II Palembang
menerima Penghargaan
Pelabuhan Sehat dari Bu Menkes
di HKN 2013
211
Gambar 2.E.4.4
Sertifikat Piagam dan Piala
Pelabuhan/Bandar Udara Sehat dari
Menteri Kesehatan RI
c. Pasar Sehat
Fasilitasi masyarakat di kawasan pasar Kegiatan fasilitasi masyarakat di kawasan pasar merupakan fasilitasi bagi stakeholders terkait dan pedagang tentang penerapan pasar sehat meliputi : Pemahaman perilaku, pemahaman sarana, mengenali jenis penyakit yang ditularkan melalui pasar dan pencegahannya, keuntungan yang didapat jika diterapkan pasar sehat dan tentang pentingnya pasar sehat bagi masyarakat serta membuat rencana kerja masyarakat. Untuk itu Direktorat Penyehatan Lingkungan akan melakukan fasilitasi perubahan perilaku hygiene dan bantuan stimulan perubahan perilaku dan sarana air bersih dan sanitasi.
Tabel 2.E.4.2
Kegiatan Fasilitasi Pasar Sehat telah dilaksanakan di 3 lokasi
No Pasar Lokasi
1 Pasar Mempawah Kab. Singkawang Propinsi Kalimantan Barat
2 Pasar Karang Ampel Kab Indramayu Propinsi Jawa Barat
3 Pasar Sentolo Kab Kulonprogo Propinsi DI.Yogyakarta
d. Fasilitasi Pemberdayaan Masyarakat di kawasan daerah terpencil, daerah
perbatasan, pulau-pulau kecil dan lahan gambut dengan dana Dekon-TP
Sebagian besar wilayah pulau-pulau kecil di Indonesia umumnya merupakan
wilayah tertinggal dengan sarana prasarana sosial dan ekonomi yang masih sangat
terbatas, akibatnya wilayah pulau-pulau kecil menjadi daerah yang tidak tersentuh
oleh dinamika pembangunan dan menimbulkan ketimpangan pembangunan antara
pesisir dan kelautan termasuk pulau-pulau kecil dengan daratan.
Oleh karena itu daerah terpencil, perbatasan dan kepulauan (DTPK) menjadi prioritas
karena adanya disparitas antar wilayah DTPK dan non DTPK. Untuk peningkatan kualitas
kesehatan yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran dan kemauan untuk hidup sehat
agar terwujud derajat kesehatan yang optimal, maka masyarakat perlu digerakkan agar
berperilaku sehat dalam lingkungan sehat. Upaya ini dapat diwujudkan dengan adanya
partisipasi masyarakat dengan menempatkan masyarakat sebagai pelaku dan bertanggung
jawab terhadap masalah kesehatan di wilayahnya. Oleh karena itu pemberdayaan
masyarakat adalah salah satu strategi untuk mewujudkan masyarakat yang mandiri.
Kegiatan fasilitasi masyarakat ini secara khusus bertujuan untuk memfasilitasi masyarakat
DTPK dalam bidang kesehatan lingkungan sehingga masyarakat dapat secara mandiri
menjaga dan meningkatkan hygine dan sanitasi lingkungan secara mandiri.
212
Tabel 2.E.4.3
Lokasi pelaksanaan kegiatan pemberdayaan masyarakat di DTPK untuk
tahun 2013 berjumlah 3 lokasi yang berada di 3 Provinsi
No Nama Lokasi DTPK Provinsi Sarana dan Pra-sarana yang
dibangun
1 Kabupaten Mentawai Sumatera Barat Pembangunan sarana air bersih didfr
2 Kabupaten Nias Selatan Sumatera Utara Perbaikan Penampungan Mata Air dan Pembanguan Sumur Bor di Polindes Hililaza
3 Kabupaten Bengkayang Kalimantan Barat Sarana air bersih sumur bor (2 unit)
Gambar 2.E.4.5
Sarana air sumur Bor yang di bangun di kawasan DTPK
(Kab.Bengkayang Kalbar)
e. Kesiapsiagaan dan Penanggulangan Kedaruratan Bencana
Kejadian bencana baik bencana alam, maupun kerusuhan sosial terjadi setiap tahun, tanpa dapat diprediksi sebelumnya. Frekuensi kejadian serta jumlah korban akibat bencana dari waktu ke waktu cenderung meningkat, oleh karena itu upaya kesiapsiagaan dan penanggulangan bencana perlu mendapat prioritas untuk memperkecil risiko kesehatan yang mungkin terjadi, terutama terjadinya Kejadian luar biasa (KLB) penyakit berbasis lingkungan Kegiatan kesiapsiagaan penanggulangan kedaruratan/KLB bidang kesehatan lingkungan meliputi, antara lain : Pra Bencana
Kegiatan kesiapsiagaan penanggulangan kedaruratan/KLB Pra Bencana, yaitu dengan melakukan advokasi dan sosialiasi kegiatan yang berkaitan dengan kedaruratan. Kegiatan sasaran dalam rangka advokasi dilakukan di Kabupaten Tangerang, Kabupaten Bekasi, Kabupaten Karawang. Kegiatan pemantauan arus mudik lebaran dibeberapa titik pantauan, antara lain : Pelabuhan Merak, Pelabuhan Tanjung Priok, Terminal Bus Pulogadung dan terimnal bus Kampung Rambutan. Saat Bencana
Kegiatan kesiapsiagaan penanggulangan kedaruratan/KLB pada saat terjadi bencana berdasarkan jenis kejadian bencana, antara lain : 1) Penanggulangan kedaruratan banjir dengan melakukan pemantauan dititik
lokasi banjir, bimbingan teknis kepada petugas Kabupaten/Kota. Lokasi sasaran yang terdampak banjir, antara lain : Provinsi DKI Jakarta, Kota Bekasi,
213
Kabupaten Bekasi, Kab. Karawang, Kab. Bandung, Kota Tangerang, Kab. Sampang Provinsi Jawa Timur
Gambar 2.E.4.6
Kegiatan Penanggulangan Kedaruratan Banjir
2) Pemantauan kedaruratan pada gunung Rokatenda di Kabupaten Sikka yang
meletus. dengan melakukan pengamatan RHA di beberapa titik camp pengungsian. Kegiatan dilakukan secara lintas program melibatkan subdit. Matra, KKP Kupang. Dan Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka dan Kabupaten Ende. Hasil pengamatan dan RHA di dua Kabupaten tersebut, sangat perlu sekali dilakukan pendampingan dan pengambilan serta pengamatan debu Vulkanik dan harus dilakukan oleh BBTKLPP Surabaya.
Tabel 2.E.4.4
Daerah yang menerima bantuan logistic
Tahun 2013
Dinkes Prov. Sulsel Dinkes Kab. Bandung
Dinkes Prov. Banten Dinkes Kab. Sikka
Dinkes Prov. Lampung Dinkes Kab. Konawe
Dinkes Prov. Sumsel Dinkes Kab. Sukabumi
Dinkes Prov. Sumut BTKLPP Kelas I Palembang
Dinkes Prov. Maluku BTKLPP Kelas I Makassar
Dinkes Prov. Jambi BBTKLPP Surabaya
Dinkes Prov. Sulut BTKLPP Kelas I Manado
Dinkes Prov. Jatim BTKLPP Kelas I Medan
Dinkes Prov. NTT BBTKLPP Jakarta
Dinkes Kota Bekasi KODAM XVII/Cendrawasih
Dinkes Kab. Bekasi Irjen
Dinkes Kab. Tangerang Kwarnas
Dinkes Kab. Kerawang Subdit PKSD
f. Kecakapan Khusus Saka Bakti Husada (SKK SBH)
Satuan Karya Pramuka (Saka) bakti Husada sebagai salah satu bagian dari Kwartir Gerakan Pramuka yang turut membina kaum muda di bidang kesehatan, berupaya selalu memperbaharui materi syarat kecakapan khusus (SKK) yang berkaitan dengan bidang kesehatan. Sebagai kader bangsa di bidang kesehatan, diharapkan Saka Bakti Husada dapat ikut serta secara aktif menyelesaikan masalah kesehatan kaum muda sendiri, dan ikut membantu aktif dalam menanggulangi masalah kesehatan masyarakat di lingkungannya.
214
Dalam Gerakan Pramuka, ketrampilan distandarisasi dalam bentuk SKK, dan anggota Pramuka yang berhasil memperoleh ketrampilan tertentu kemudian diberikanlah Tanda Kecakapan Khusus (TKK) sebagai pengakuan bahwa yang bersangkutan trampil sesuai kecakapan khsusus yang dipelajarinya. Mengingat buku Kecakapan Khusus Saka Bakti Husada telah digunakan sejak tahun 1985, maka dilakukan Penyusunan Pedoman Umum Pembinaan Krida Penyehatan Lingkungan (SKK-SBH) di tahun 2013. Uji Coba Pedoman Umum Pembinaan Krida Penyehatan Lingkungan (SKK-SBH) Dilaksanakan di 2 lokasi yaitu Kota Palembang dan Kota Sukabumi Jawa Barat.
Gambar 2.E.4.7
Kegiatan Saka Bakti Husada
5. Penyehatan udara limbah dan radiasi (PLUR)
Perkembangan teknologi dan pembangunan yang pesat di berbagai sektor seperti perindustrian, pertanian, transportasi, pertambangan, dan sebagainya memberikan manfaat untuk kesejahteraan masyarakat, peningkatan devisa dan membuka peluang kerja, juga memberikan dampak negatif terhadap lingkungan, yaitu terjadinya pencemaran lingkungan baik air, udara maupun tanah, yang pada akhirnya menimbulkan dampak terhadap kesehatan masyarakat. Pencemaran lingkungan dapat juga diakibatkan oleh manusia dan pada akhirnya dampaknya juga dirasakan, baik secara langsung maupun secara tidak langsung. Dampak limbah buangan hasil aktifitas manusia yang jika tidak dikelola dengan serius akan menjadi sumber penularan penyakit, juga dapat menimbulkan permasalahan tersendiri bagi masyarakat. Pencemaran lingkungan dapat juga diakibatkan oleh manusia dan pada akhirnya dampaknya juga dirasakan, baik secara langsung maupun secara tidak langsung. Dampak limbah buangan hasil aktifitas manusia yang jika tidak dikelola dengan serius akan menjadi sumber penularan penyakit, juga dapat menimbulkan permasalahan tersendiri bagi masyarakat. Penyelenggaraan kegiatan pengamanan limbah, udara, dan radiasi bertujuan untuk mengendalikan risiko terjadinya pencemaran dan dampaknya terhadap kesehatan lingkungan, yang memfokuskan diantaranya pada : pengelolaan limbah medis fasyankes dan Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan (ADKL). a. Pengelolaan Limbah Rumah Sakit (RS)
Perkembangan Fasilitas Pelayanan Kesehatan (fasyankes) di Indonesia sudah seharusnya diimbangi dengan pengelolaan limbah yang benar dan aman. Limbah fasyankes menuntut perlakuan yang berbeda dengan limbah domestik karena sifatnya yang merupakan bahan berbahaya dan beracun (B3). Limbah B3 dari fasyankes disebut juga dengan limbah medis yang memiliki sifat infeksius, beracun, dan mudah terbakar. Oleh karena itu harus ditangani secara khusus
215
sesuai dengan kategorinya. Secara keseluruhan fasyankes di Indonesia terdiri dari : 1. Rumah Sakit (RS) 2. Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) dan Pos Pelayanan Terpadu
(Puskesmas) 3. Industri Farmasi dan Apotek 4. Laboratorium Kesehatan (Labkes) 5. Klinik dan Laboratorium Klinik 6. Praktek dokter 7. Pengobatan tradisional 8. Institusi akademik di bidang kesehatan Pada tahun 2013 terdapat 2.273 RS yang dikelola oleh pemerintah, swasta dan militer. RS sebagai salah satu sumber utama penghasil limbah medis karena jumlah limbah yang dihasilkan dalam sehari sekitar 140 g/tempat tidur/hari yang terdiri dari : 1. 80% limbah non infeksius 2. 15% limbah infeksius 3. 3% limbah kimia dan obat 4. 1% limbah tajam 5. kurang dari 1% tabung atau termometer rusak
Sumber : Pengelolaan Aman Limbah Layanan Kesehatan (WHO, 2005)
Grafik 2.E.5.1
Distribusi Limbah yang Dihasilkan Rumah Sakit
Bila jumlah tempat tidur RS di seluruh Indonesia diperkirakan 238.373 tempat tidur, maka perkiraan jumlah limbah medis yang dihasilkan setiap harinya adalah:
140 g/hari x 238.373 TT = 33,37 ton/hari
Jumlah tersebut belum termasuk limbah medis yang dihasilkan puskesmas. Pada tahun 2012 jumlah puskesmas di Indonesia adalah 9.510 puskesmas, dengan perkiraan timbulan limbah medis sekitar 7,5 g/pasien/hari.
216
Gambar 2.E.5.1
Wadah limbah medis infeksius dan limbah tajam yang
ditempatkan di sumber penghasil (ruangan)
Gambar 2.E.5.2
Pemilahan limbah dari sumber penghasil dengan menggunakan wadah
berbeda untuk tiap jenis limbah dan menggunakan label
Fokus dari pengamanan limbah yang dilakukan oleh Subdit PLUR adalah pengelolaan limbah yang dilakukan oleh fasyankes dengan aman dan benar, yang dalam hal ini masih difokuskan pada Rumah Sakit (RS). Indikator utama Sub Direktorat PLUR adalah persentase Kabupaten/Kota yang melakukan pembinaan pengelolaan limbah fasyankes. Indikator ini sesuai dengan fokus dari pengamanan limbah sehingga untuk mengetahui tingkat pencapaian indikator ini dapat dilakukan dengan kegiatan seperti kemitraan, dan monitoring dan evaluasi. Dilakukan pula kegiatan percontohan pengelolaan limbah fasyankes untuk memberikan alternative teknologi pengolah limbah medis yang lebih ramah lingkungan dan cost effective. Adapun target dan pencapaian indikator Subdit Pengamanan Limbah, Udara, dan Radiasi adalah sebagai berikut :
Tabel 2.E.5.1
Target dan Capaian
Subdit Pengamanan Limbah, Udara, dan Radiasi
Tahun Target Capaian
2010 30 % 30 %
2011 40 % 40 %
2012 45 % 42,17 %
2013 60 % 61 %
217
Dari kegiatan tersebut diperoleh bahwa dari seluruh Kab./Kota di Indonesia, ada 304 Kab./Kota yang telah melakukan pembinaan mengenai pengelolaan limbah medis ke fasyankes. Dari kegiatan monev dan pengumpulan data, didapat data dari 304 kab./kota dari 1.246 RS. Adapun grafik kabupaten/kota yang melakukan pembinaan pengelolaan limbah medis fasyankes adalah sebagai berikut :
Grafik 2.E.5.2
Persentase Kabupaten/Kota yang melakukan pembinaan
pengelolaan limbah medis fasyankes
Tahun 2013
Dari kegiatan monev dan pengumpulan data dapat diketahui bagaimana potret pengelolaan limbah medis fasyankes, khususnya rumah sakit di Indonesia, yaitu dari pemilahan limbah dari sumber penghasil, kepemilikan alat pengolah limbah, organisasi internal RS yang memiliki tugas pengelolaan limbah, dan kebijakan internal RS pengelolaan limbah .
Grafik 2.E.5.3
Distribusi RS responden monev yang telah melakukan
pemilahan limbah dari sumber penghasil
Tahun 2013
218
Dari 1.246 RS, sebanyak 1.204 RS (97%) telah melakukan pemilahan antara limbah medis dan non medis dari ruangan penghasil, sedangkan 42 RS lainnya (3%) belum. Pemilahan limbah dari sumber penghasil merupakan kunci dari baiknya pengelolaan limbah fasyankes. Pemilahan yang dilakukan secara baik dari sumber penghasil dapat mengurangi risiko kecelakaan kerja petugas, mempermudah fasyankes untuk melakukan pengolahan limbah, dan menghemat biaya karena minimisasi limbah yang dilakukan merupakan bagian dari tahapan pengelolaan limbah.
Grafik 2.E.5.4
Distribusi RS yang memiliki IPAL
Tahun 2013
Dari 1.246 RS, sebanyak 713 RS (57%) memiliki IPAL yang berfungsi dengan baik, sedangkan 533 RS (43%) belum memiliki IPAL yang berfungsi dengan baik. Limbah cair yang dihasilkan dari kegiatan fasyankes memiliki risiko mencemari lingkungan apabila tidak diolah dengan baik. Untuk itu, perlu dilakukan pemeriksaan efluen limbah secara teratur untuk mengetahui apakah alat pengolah limbah cair bekerja secara efektif dan melakukan evaluasi dan perbaikan apabila ada parameter yang melebihi baku mutu.
Gambar 2.E.5.3
IPAL Rumah Sakit
219
Grafik 2.E.5.5
Distribusi RS menurut Kepemilikan Alat Pengolah Limbah Medis
Tahun 2013
Dari 1.246 RS, sebanyak 697 RS (56 %) memiliki alat pengolah limbah medis padat (yang dalam hal ini keseluruhannya adalah incinerator), sedangkan RS (44 %) belum memiliki alat pengolah limbah medis sendiri.
Gambar 2.E.5.4
Incinerator di RS di Lokasi Kunjungan Monev
Dari RS yang tidak memiliki alat pengolah limbah sendiri, disarankan untuk mengirimkan limbah medisnya ke pihak lain yang berijin untuk mengolah limbah. Namun, hal ini belum bisa dilakukan fasyankes yang berlokasi di area terpencil dan sulit untuk mengakses pihak berijin pengolah limbah.
220
Grafik 2.E.5.6
Distribusi RS yang Menyerahkan Limbah Medis Padat ke
Pihak Luar yang Berijin
Tahun 2013
Dari 549 RS yang tidak memiliki alat pengolah limbah medis sendiri, sebanyak 418 RS (76 %) mengirimkan limbah medis padatnya ke pihak luar yang berijin untuk melakukan pengolahan akhir limbah padat medisnya. Sedangkan 131 RS lainnya (24%) tidak melakukan hal tersebut. Hal ini dikarenakan sulitnya beberapa daerah untuk mengakses fasyankes yang memiliki alat pengolah limbah medis dan belum ada pihak swasta pengelola limbah B3 di daerah tersebut. Selain aspek teknis pelaksanaan pengelolaan limbah fasyankes, aspek manajerial merupakan salah satu hal yang berpengaruh terhadap pelaksanaan pengelolaan limbah fasyankes.
Grafik 2.E.5.7
Distribusi RS menurut keberadaan organisasi internal dengan
tupoksi pengelolaan limbah Hasil monev
Tahun 2013
Tahun 2013, ada sebanyak 48 RS yang dikunjungi pada kegiatan monev. Dari 48 RS tersebut, sebanyak 39 RS (77%) memiliki organisasi internal RS dengan tupoksi pengelolaan limbah, sedangkan 11 RS (23%) belum memiliki. Adanya pengorganisasian pengelolaan limbah di internal RS akan memungkinkan terbentuknya suatu program pengelolaan limbah yang baik dan sesuai dengan kebutuhan RS dan mampu mengadvokasi pihak lain untuk menjadikan pengelolaan limbah RS sebagai sesuatu yang harus menjadi perhatian khusus bagi instansi terkait di daerah. Dengan adanya organisasi internal yang memiliki tupoksi pengelolaan limbah di RS, program dan kegiatan
221
pengelolaan limbah khususnya limbah medis akan lebih terencana dan terpantau. Demikian juga dengan penyusunan kebijakan internal RS.
Grafik 2.E.5.8
Distribusi RS menurut adanya Kebijakan Internal
Tahun 2013
Dari hasil pengumpulan data, dari 1.246 RS, sebanyak 583 RS (47%) memiliki kebijakan internal mengenai pengelolaan limbah medis, sedangkan 663 RS lainnya (53%) belum memiliki.
222
III. PENUNJANG KEGIATAN PP&PL
A. Ketenagaan
1) Distribusi Pegawai Ditjen PP & PL dan UPT
Pada Periode Mei 2013 jumlah pegawai Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit & Penyehatan Lingkungan (Ditjen PP dan PL) sebanyak 3835 orang dengan distribusi sebagai berikut: Jumlah pegawai pada Balai Besar/Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit (B/BTKL–PP) sebanyak 703 orang (18%), Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) sebanyak 2521 orang (66%), dan jumlah pegawai Ditjen PP dan PL pada unit pusat adalah 611 orang (16%).
Grafik 3.A.1
Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL beserta UPT
Grafik 3.A.2
Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL Unit Pusat
2) Keadaan Pegawai berdasarkan Jenjang dan Jenis Pendidikan
Pegawai yang berlatar belakang pendidikan S3 sebanyak 5 orang, S2 sebanyak 642 orang, D4/S1 sebanyak 1296 orang, D3 sebanyak 1180 orang, D2/SM sebanyak 3 orang, D1 sebanyak 92 orang, SLTA sebanyak 539 orang, SMP sebanyak 47 orang, SD sebanyak 31 orang.
223
Grafik 3.A.3
Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL beserta UPT berdasarkan Pendidikan
3) Distribusi Pegawai Berdasarkan Jabatan
Distribusi pegawai Ditjen PP dan PL berdasarkan jabatan dapat dilihat pada tabel
dibawah:
Grafik 3.A.4
Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL beserta UPT berdasarkan Jabatan
Distribusi pegawai Ditjen PP dan PL berdasarkan jabatan fungsional kesehatan dapat dilihat pada tabel dibawah :
224
Grafik 3.A.5
Distribusi Pegawai Ditjen PP dan PL beserta UPT berdasarkan Jabatan
Fungsional Kesehatan
4) Distribusi Pegawai Berdasarkan Pegawai Berdasarkan Golongan
Distribusi pegawai Ditjen PP dan PL berdasarkan golongan adalah sebagai berikut:
yang menduduki golongan I sebanyak 19 (1%), golongan II sebanyak 1128 (29%).
Pegawai Negeri Sipil yang menduduki golongan III sebanyak 2493 (65%). Pegawai
Negeri Sipil yang menduduki golongan IV sebanyak 198 (5%).
Grafik 3.A.6
Distribusi pegawai Ditjen PP dan PL berdasarkan Golongan
225
5) Distribusi Pegawai Berdasarkan Jenis Kelamin
Grafik 3.A.7
Kekuatan Pegawai Berdasarkan Jenis Kelamin
Tahun 2013
B. Program dan Informasi
Bagian Program dan Informasi mempunyai tugas melaksanakan koordinasi dan penyusunan rencana, program, dan anggaran, penyajian data dan informasi serta evaluasi dan penyusunan laporan. Dalam Pelaksanaan kegiatan koordinasi dan penyusunan rencana, program dan angaran tahunan, telah dilakukan Penyiapan penyusunan perencanaan program dan penganggaran yang dituangkan di dalam Rencana Kerja Anggaran Kementrian dan Lembaga (RKA-KL) tahun 2013 untuk Pusat, UPT sebanyak 56 Satker, terdiri dari 10 BTKL, 48 KKP. Sedangkan dana di 33 Provinsi untuk program pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan serta untuk Dana Tugas Pembantuan Kab/Kota, mempersiapkan dan membahas penganggaran yang dibiaya oleh PHLN baik di tingkat pusat dan daerah.
Tabel 3.B.1
Alokasi Anggaran berdasarkan Kegiatan
Tahun 2013
No Kegiatan Anggaran 2013
1. Surveilens, Imunisasi, Karantina, dan Kesehatan Matra
372460397
2. Pengendalian Penyakit Menular Langsung 523418078
3. Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang 188415057
4. Pengendalian Penyakit Tidak Menular 100042707
5. Penyehatan Lingkungan 243442012
6. Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program PP & PL
910735525
Total 2.338.513.776
226
Tabel 3.B.2
Alokasi Anggaran per Satuan Kerja
Tahun 2013
No Satuan Kerja Anggaran 2013
1. Direktorat Surveilans Imunisasi, Karantina, dan Kesehatan Matra
311.566.250
2. Direktorat Pengendalian Penyakit Menular Langsung 506.918.048
3. Direktorat Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang 179.045.993
4. Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular 69.917.707
5. Direktorat Penyehatan Lingkungan 77.187.263
6. Sekretariat Direktorat Jenderal 198.683.047
7. UPT 695.300.938
8. Dekonsentrasi 163.007.850
9. Tugas Pembantuan 136.886.680
Total 2.338.513.776
Hasil pelaksanaan kegiatan pada Sub Bagian Data dan Informasi tahun 2013 antara lain : � Bahan-bahan KIE Program PP dan PL � Buku Profil Ditjen PP dan PL tahun 2012, � Up date data Website Ditjen PP dan PL dengan alamat http://pppl.depkes.go.id,
Sedangkan kegiatan evaluasi dan pelaporan dalam tahun 2012, melaksanakan kegiatan antara lain : � Monitoring dan Evaluasi pelaksanaan program baik dana Dekonsentrasi dan Tugas
Pembantuan di Provinsi maupun UPT � Menyusun laporan tahunan � Menyusun Laporan Inpres bidang Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan. C. Keuangan
Bagian Keuangan mempunyai tugas melaksanakan pengelolaan urusan keuangan di lingkungan Dit.Jen. PP dan PL. Dalam melaksanakan tugas tersebut Bagian Keuangan mempunyai fungsi :
a. Penyiapan bahan koordinasi rencana pelaksanaan anggaran b. Penyiapan bahan pembinaan kebendaharaan c. Pelaksanaan verifikasi dan akuntansi
Sesuai ketentuan perundang-undangan bahwa Pengelolaan Keuangan Negara harus ditentukan dan ditetapkan oleh Menteri Kesehatan selaku Pengguna Anggaran setiap tahunnya. Tahun 2013 Satker Ditjen PP dan PL meliputi 128 yang terdiri dari: Kantor Pusat (6 Satker), Kantor Daerah (59 Satker), Dekon (33 Satker), dan Tugas Pembantuan (31 Satker). Berdasarkan data Laporan Keuangan Tahun 2011, 2012, dan 2013 Alokasi dan Realisasi Keuangan Dit.Jen. PP & PL dapat dilihat dalam Grafik berikut :
227
Grafik 3.C.1
Alokasi dan Realisasi Anggaran Kantor Pusat, Kantor Daerah,
Dekonsentrasi dan Tugas Pembantuan
Tahun Anggaran 2011 sd 2013
D. Hukum, Organisasi & Humas
Bagian Hukum, Organisasi, dan Hubungan Masyarakat mempunyai tugas penyiapan bahan urusan hukum, penyiapan bahan penataan dan evaluasi organisasi, jabatan fungsional dan ketatalaksanaan, serta pelaksanaan urusan hubungan masyarakat.
a) Hukum
Dalam penyiapan bahan urusan hukum telah dilaksanakan kegiatan bantuan hukum, investigasi kasus hukum, dan penyusunan dan pembahasan peraturan perundang-undangan. Peraturan Perundang-undangan yang diterbitkan hasil Penyusunan dan Pembahasan Materi perundang-undangan pada tahun 2013 yaitu : a. Permenkes Nomor 3 Tahun 2013 tentang Kejadian Luar Biasa KeracunanPangan b. Permenkes Nomor 5 Tahun 2013 tentang Pedoman Tata Laksana Malaria c. Permenkes Nomor 13 Tahun 2013 tentang Pedoman Manajemen Terpadu
Pengendalian Tuberkulosis Resisten Obat d. Permenkes Nomor 21 Tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS e. Permenkes Nomor 27 Tahun 2013 tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan
Manajemen Mutu Laboratorium pada Unit Pelaksana Teknis Di Bidang Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit
f. Permenkes Nomor 28 Tahun 2013 tentang Peringatan danInformasi pada Kemasan Produk Tembakau
g. Permenkes Nomor 30 Tahun 2013 tentang Pencantuman Informasi Kandungan Gula, Garam, dan Lemak serta Pesan Kesehatan untuk Pangan Olahan dan Pangan Siap Saji
h. Permenkes Nomor 34 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Tindakan Hapus Tikus dan Hapus Serangga pada Alat Angkut di Pelabuhan, Bandar Udara, dan Pos Lintas Batas Darat
i. Permenkes Nomor 42 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Imunisasi j. Permenkes Nomor 61 Tahun 2013 tentang Kesehatan Matra k. Permenkes Nomor 77 Tahun 2013 tentang Perubahan Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 743 Tahun 2010 tentang Pakaian Dinas Pegawai Negeri Sipil Di Lingkungan Kantor Kesehatan Pelabuhan
l. Permenkes Nomor 58 Tahun 2013 tentang Pemberian Sertifikat Vaksinasi Internasional
228
b) Organisasi
Dalam penyiapan bahan penataan dan evaluasi organisasi dilaksanakan melalui kegiatan evaluasi klasifikasi UPT, penataan kelembagaan, evaluasi organisasi, penilaian unit pelayanan publik calon percontohan, dan melaksanakan pembinaan teknis pada proses Sertifikasi Sistem Managemen ISO UPT Ditjen PP dan PL. Sistem manajemen mutu ISO 9001 : 2008 adalah seri standar publikasi International
Organization for Standarization merupakan jasa yang ditawarkan dikelola dengan sistem yang standar, kemudian dilakukan akreditasi oleh Badan yang telah diakui secara internasional serta melalui proses audit oleh auditor yang memiliki kredibilitas pada bidangnya. Proses dan Sertifikasi sistem manajemen ISO 9001 : 2008 dilaksanakan pada KKP Kelas I Soekarno-Hatta, KKP Kelas II Balikpapan, KKP Kelas II Mataram, dan KKP Kelas II Bandung, dan perolehan sertifikat bagi KKP kelas II Semarang. Dalam penyiapan bahan penataan dan evaluasi jabatan fungsional dilaksanakan kegiatan untuk merevisi pedoman bagi jabatan fungsional yang mendukung program pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan dengan melibatkan organisasi profesi Perhimpunan Ahli Epidemiologi Indonesia (PAEI), Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan (HAKLI), dan Perhimpunan Entomolog Kesehatan Indonesia (PEKI). Organisasi Profesi merupakan wadah pengembangan bagi Jabatan fungsional : a. Epidemiolog Kesehatan dalam rangka pengamatan, penyelidikan, tindakan
pengamanan penanggulangan penyebaran/penularan penyakit dan faktor-faktor yang sangat berpengaruh secara cepat dan tepat.
b. Entomolg kesehatan dalam rangka pengamatan, penyelidikan, pemberantasan dan pengendalian terhadap vektor penyakit/ serangga pengganggu.
c. Sanitarian dalam rangka perbaikan kualitas kesehatan lingkungan untuk dapat memelihara, melindungi dan meningkatkan cara-cara hidup bersih dan sehat.
Grafik 3.D.1
Data Jabatan Fungsional Epidemiolog Kesehatan
di Lingkungan Ditjen PP dan PL
Tahun 2013
Grafik 3.D.2
229
Data Jabatan Fungsional Entomolog Kesehatan
di Lingkungan Ditjen PP dan PL
Tahun 2013
Grafik 3.D.3
Data Jabatan Fungsional Sanitarian
di Lingkungan Ditjen PP dan PL
Tahun 2013
Dalam ketatalaksanaan dilaksanakan kegiatan penyusunan SOP-AP, Penyusunan ABK, fasilitasi monitoring dan evaluasi Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan, Penyusunan LAKIP dan Tapja Ditjen PP dan PL, serta pembinaan teknis dan evaluasi SAKIP.
Ringkasan Eksekutif Laporan Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah Ditjen
PP dan PL
Laporan Akuntabilitas Kinerja (LAKIP) Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (Ditjen PP dan PL) Tahun 2013 melaporkan capaian kinerja Tahun 2013 yang didasarkan Rencana Kinerja Tahun 2013 yang mengacu pada Rencana Aksi Program PP dan PL Tahun 2010-2014. Diharapkan laporan ini dapat memberikan gambaran secara lengkap mengenai pertanggungjawaban atas pelaksanaan tugas dan fungsi Ditjen PP dan PL dalam melaksanakan Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Tahun 2013 yang berorientasi kepada pencapaian tujuan dan sasaran Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
Berdasarkan Rencana Aksi Program PP dan PL Tahun 2010-2014, Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan memiliki sasaran menurunkan angka kesakitan, kematian dan akibat penyakit dengan melaksanakan 6 kegiatan, yaitu: Pembinaan Surveilans, Imunisasi, Karantina dan Kesehatan Matra, Pengendalian Penyakit Menular langsung, Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang, Penyehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular, serta Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
Sebagai indikator keberhasilan sasaran pelaksanaan Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan telah ditetapkan 10 indikator kinerja sasaran program yang memiliki target pertahun selama 5 tahun (2010-2014). Pada dokumen Penetapan Kinerja Ditjen PP dan PL Tahun 2013 telah ditetapkan target dari 11 indikator kinerja
230
Program PP dan PL. Jumlah Indikator menjadi 11 indikator karena ditambahkan satu indikator “Persentase Provinsi yang memiliki peraturan tentang Kawasan Tanpa Rokok (KTR)” yang merupakan Indikator Kinerja Utama (IKU) Kementerian Kesehatan Tahun 2010-2014.
Hasil capaian kinerja Ditjen PP dan PL Tahun 2013 dalam melaksanakan Program Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan dapat dilihat dari pengukuran indikator sasaran. Dari 11 indikator sasaran yang diukur, 10 indikator dapat mencapai target, dan hanya 1 indikator belum mencapai target yang telah ditetapkan.
10 Indikator yang mencapai target adalah sebagai berikut: a. Indikator Bayi Usia 0 – 11 Bulan yang Mendapat Imunisasi Dasar Lengkap sebesar
100,3%, b. Jumlah Kasus TB (Per 100.000 Penduduk) sebesar 107%, c. Persentase Kasus Baru TB Paru (BTA Positif) yang Ditemukan sebesar 106,5%, d. Persentase Kasus Baru TB Paru (BTA Positif) yang Disembuhkan sebesar 104%, e. Angka Kesakitan Penderita DBD Per 100.000 Penduduk sebesar 140,79%, f. Prevalensi Kasus HIV sebesar 100%, g. Jumlah Kasus Diare Per 1000 Penduduk sebesar 100%, h. Jumlah Desa Yang Melaksanakan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM)
sebesar 101,4%, i. Persentase Provinsi Yang Melakukan Pembinaan, Pencegahan, dan
Penanggulangan Penyakit Tidak Menular (SE, Deteksi Dini, KIE, dan Tata Laksana) sebesar 105,26%,
j. Persentase Provinsi Yang Memiliki Peraturan tentang Kawasan Tanpa Rokok (KTR) sebesar 101%.
Satu indikator yang tidak mencapai target adalah “Angka Penemuan Kasus Malaria Per 1000 Penduduk sebesar 91,24%”.
c) Hubungan Masyarakat
1) Dokumen Kehumasan dan Protokol
Dalam Peraturan menteri Kesehatan No. 1144/Menkes/Per/VIII/2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan, Subbagian Hubungan Masyarakat mempunyai tugas penyiapan urusan hubungan masyarakat yang salah satu implementasinya adalah penyelenggaraan kehumasan dan protokol. Penyelenggaraan kehumasan dan protokol merupakan suatu kegiatan kunjungan kerja pimpinan yang memerlukan pendampingan maupun publikasi sebagai bahan informasi dan dokumentasi melalui jumpa pers dengan media cetak dan elektronik tentang kegiatan program-program di lingkungan Ditjen PP dan PL.
i. Kehumasan dan protokol
Kegiatan ini dilaksanakan dalam bentuk kombinasi antara langganan koran, langganan Majalah Kesehatan, Kursus Kehumasan yang dilaksanakan di Jakarta, dan Peliputan Terkait Tema Kesehatan yang dilaksanakan dalam rangka mendokumentasikan setiap kegiatan terkait pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan yang merupakan program Ditjen PP dan PL dalam bentuk dokumen resmi dan bahan laporan kegiatan. Pada tahun 2013 telah dilaksanakan peliputan dalam rangka Rapat
231
Kerja Kesehatan Nasional Regional Tengah, di Surabaya, Pertemuan Nasional Evaluasi TB dan Perencanaan Pengendalian TB di Yogyakarta, Serah terima jabatan Kepala BBTKLPP Surabaya, Pencanangan Sub PIN Difteri di Bangkalan, Surabaya, Pemeriksaan/Pengawasan ICV Meningitis Bagi Jamaah di KKP Kelas I Soekarno-Hatta, Peresmian Unit Pelayanan Prima di BBTKLPP Surabaya, Pemantauan Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan Arus Mudik Lebaran di Solo dan DI. Yogyakarta
ii. Fasilitasi Komunikasi Kehumasan Ditjen PP dan PL
Fasilitasi Komunikasi Kehumasan dilaksanakan dalam rangka fasilitasi kegiatan kehumasan di daerah yang melibatkan lintas program dan lintas sektor terkait, yang membutuhkan narasumber KIP, kehumasan, pertemuan yang berkaitan dengan kegiatan pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan. Fasilitasi komunikasi kehumasan telah dilaksanakan dalam pelaksanaan Serah Terima Jabatan Kepala BBTKLPP Surabaya di Surabaya, sosialisasi KIP di KKP Kelas I Denpasar, Gebyar Pramuka di Pelabuhan Ratu, Sukabumi, KKP Kelas II Bandung dalam rangka pendampingan Konsultas dan Sertifikasi Sistem Manajemen ISO, dan di Yogyakarta dalam rangka kegiatan arus mudik Natal dan Tahun Baru.
iii. Kesiapsiagaan Arus Mudik
Dalam rangka arus mudik Idul Fitri diperlukan pemantauan di tempat- tempat yang memerlukan pemantauan yaitu lokasi tempat-tempat umum (TTU) hal ini merupakan kawasan pantauan dan untuk dilakukan pelayanan kesehatan oleh Ditjen PP dan PL. Kesiapsiagaan dilaksanakan dalam bentuk Rapat Koordinasi Pemantauan Arus Mudik Lebaran yang dilaksanakan di 4 (empat) lokasi yaitu di Banten, Solo, Yogyakarta, dan Surabaya, Pendamping Pemantauan Arus Mudik Daerah dilaksanakan di terminal Pulo Gadung dan Terminal Lebak Bulus, Pemantauan Kesehatan dalam rangka Mudik Lebaran dalam kota yaitu di Terminal Pulogadung, Terminal Lebak Bulus, dan pemantauan kesehatan dalam rangka Mudik Lebaran luar kota yaitu di Merak-Bakauheni, Solo-Yogyakarta, Surabaya dan pantauan arus balik lebaran di Surabaya.
iv. Kepustakaan
Perpustakaan Ditjen PP dan PL yang telah diresmikan pada 11 Maret 2011, memerlukan berbagai sumber daya termasuk sumber daya manusia (SDM) untuk meningkatkan sarana perpustakaan yang dikoordinasikan dengan instansi yang berkaitan. Dalam rangka memenuhi tuntutan tersebut perlu adanya pembinaan dalam pengelolaan perpustakaan melalui kerjasama dengan Puskomlik dan Perpustakaan Pusat.
2) Newsletter Ditjen PP Dan PL
Newsletter merupakan publikasi instansi pemerintah yang berisi informasi terbaru mengenai berbagai aspek terutama di bidang kesehatan yang berhubungan dengan kinerja, orang yang terlibat dalam aktivitas pemerintahan, serta informasi lain yang diharapkan mampu membantu publik untuk berhubungan dengan urusan pemerintah.
232
Penerbitan Newsletter Ditjen PP dan PL sangat dibutuhkan guna memberikan informasi terkini kepada institusi terkait tentang kegiatan dan berita-berita yang terjadi di lingkungan Ditjen PP dan PL. Materi dalam newsletter ini berasal dari semua kegiatan di lingkungan Ditjen PP dan PL yang dilaksanakan selama tahun 2013 yang disusun meliputi pengumpulan bahan, penyusunan dan finalisasi newsletter, pencetakan, dan pendistribusian newsletter. Penyusunan newsletter dilaksanakan dalam lingkup triwulan sebanyak 4 (empat) kali di Bogor dalam bentuk pertemuan penyusunan dan finalisasi dengan melibatkan lintas program terkait di lingkungan Ditjen PP dan PL yang berkontribusi pada materi yang akan disajikan dalam newsletter untuk kemudian dilakukan Pencetakan Newsletter.
3) Laporan Diseminasi Informasi PP Dan PL
i. Diseminasi dan Informasi
Diseminasi informasi dilaksanakan melalui pembuatan media
informasi hari raya lebaran dalam bentuk pencetakan dan pengiriman
spanduk dan , pengelolaan pojok info, sosialisasi Undang-undang KIP,
analisa dan laporan hasil sosialisasi undag-unang KIP, penyusunan dan
finalisasi media audio visual.
ii. Sosialisasi Undang-Undang Keterbukaan Informasi Publik
Undang-undang Keterbukaan Informasi Publik (KIP) bertujuan untuk
meningkatkan kemampuan Badan Publik Pemerintah dan non Pemerintah
dalam memberikan pelayanan informasi kepada masyarakat, sekaligus
mencerdaskan masyarakat dalam kehidupan berbangsa dan bernegara
kearah yang baik.
Dalam Undang-undang KIP diisyaratkan adanya tuntutan keterbukaan
informasi tidak hanya diwajibkan kepada lembaga legislatif, eksekutif,
maupun yudikatif, tetapi juga bagi badan lain yang mempunyai tugas dan
fungsinya berkaitan dengan penyelenggaraan negara atau organisasi non
pemerintah sepanjang sebagian atau seluruh dananya bersumber dar APBN
dan/atau APBD, sumbangan masyarakat dan/atau luar negeri.
Sasaran kegiatan sosialisasi UU No. 14 tahun 2008 adalah pemahaman dan
persepsi yang sama tentang UU No. 14 tahun 2008 serta implementasinya di
lingkungan Ditjen PP dan PL, tersosialisasinya Keterbukaan Informasi
Publik yang meliputi batasan, jenis, serta tata cara memperoleh dan
memberikan informasi publik, pembentukan Pejabat Pengelola Informasi
dan Dokumentasi (PPID) Pusat dan Unit Pelaksana Teknis (UPT), dan
tercapainya kesepakatan dalam rangka implementasi UU No.14/2008 dan
termasuk pembentukan PPID di lingkungan Ditjen PP dan PL serta UPT yang
berada dibawahnya.
iii. Penyusunan Media Audio Visual Ditjen PP dan PL
Dokumentasi hasil kegiatan yang telah dilaksanakan di lingkungan
Ditjen PP dan PL disusun dalam bentuk Media Audio Visual, baik berupa
foto maupun video kegiatan yang dikumpulkan dan diproses melalui
pengeditan/editing guna mendukung program pengendalian penyakit
dan penyehatan lingkungan.
233
Penyusunan Media audio visual dilaksanakan dalam bentuk petemuan
penyusunan dan finalisasi yang telah dilaksanakan di Jakarta yang
dihadiri oleh peserta yang berasal dari Sekretariat Ditjen, direktorat di
lingkungan Ditjen PP dan PL, Perwakilan Puskomlik, Promkes Kemenkes,
dan Bagian Hukormas Ditjen PP dan PL.
Materi yang disusun berupa foto maupun video yang berasal dari
dokumentasi kegiatan di lingkungan Ditjen PP dan PL selama tahun 2013
melalui proses editing (pengeditan) menjadi Media Audio Visual Ditjen
PP dan PL dengan tujuan untuk memberikan informasi yang terkini
kepada institusi terkait yang berkaitan dengan pengendalian penyakit
dan penyehatan lingkungan.
4) Laporan Pameran/Visualisasi/Publikasi Dan Promosi Dalam rangka memenuhi tugas pokok dan fungsi Direktorat Jenderal
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (Ditjen PP dan
PL) sebgaimana diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan
No. 1144/Menkes/Per/VII/2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Kementerian
Kesehatan, diperlukan suatu landasan hukum berupa peraturan perundang-
undangan di bidang pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan yang
menjadi pedoman dalam pengambilan keputusan dan penetapan kebijakan.
Terkait dengan hal tersebut diatas, Ditjen PP dan PL c.q Bagian Hukormas
mempunyai tugas untuk mensosialisasikan segala bentuk kebijakan (buku
pedoman, juklak/juknis, dll), publikasi, maupun promosi terkait program
pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan yang dihasilkan oleh
Ditjen PP dan PL dalam bentuk pelaksanaan kegiatan Pameran/visualisasi/
publikasi dan promosi dalam upaya penyebarluasan informasi berbagai
program kesehatan, khususnya bidang pengendalian penyakit dan penyehatan
lingkungan terutama dalam rangka menunjang kinerja Ditjen PP dan PL yang
dilaksanakan sepanjang tahun 2013.
5) Jurnal Ditjen PP dan PL Penerbitan Jurnal Ditjen PP dan PL
Dalam rangka meningkatkan penyebarluasan informasi tentang
pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan di Indonesia, maka
berbagai upaya yang telah dilakukan antara lain penerbitan jurnal
kesehatan. Jurnal Ditjen PP dan PL merupakan publikasi yang berisi
informasi terbaru mengenai berbagai karya tulis/ilmiah yang berhubungan
dengan ilmu pengetahuan di bidang kesehatan khususnya pegendalian
penyakit dan penyehatan lingkungan.
Materi dalam jurnal ini berasal dari semua kegiatan berupa kajian atau survei ilmiah di lingkungan Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan yang dilaksanakan sepanjang tahun 2013. Jurnal ini sangat dibutuhkan guna memberikan informasi terkini kepada pembaca agar mengetahui perkembangan terbaru pengendalian penyaki baik menular maupun penyakit tidak menular serta program penyehatan
234
lingkungan yang telah dilaksanakan oleh Ditjen PP dan PL. Kegiatan penyusunan jurnal pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan dilaksanakan 2 tahap yaitu Pertemuan penyusunan yang dilaksanakan di Bogor dan penyusunan tahap akhir (finalisasi) yang dilaksanakan di Jakarta. Pada jurnal ini telah dimuat beberapa tulisan hasil kajian ilmiah/penelitian di bidang pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan yang diperoleh dari dalam maupun luar lingkungan Ditjen PP dan PL.
IV. UNIT PELAKSANA TEKNIS (UPT) PP&PL
A. Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP)
Kantor Kesehatan Pelabuhan merupakan Unit Pelaksana Teknis Departemen Kesehatan dibawah Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. KKP di Indonesia berdasarkan klasifikasinya sebanyak 49 meliputi: 6 KKP Kelas I, 21 KKP Kelas II, 19 KKP Kelas III, dan 1 KKP kelas IV. Masing-masing KKP memiliki 1 atau beberapa Wilayah Kerja. Klasifikasi KKP sebagaimana tersebut dalam ayat (1) didasarkan pada beban kerja di Pelabuhan/Bandara dan Lintas Batas Darat yang bersangkutan.
Dari segi geografis KKP biasanya terletak di daerah pantai untuk KKP Laut dan di daerah bandara untuk KKP Udara. Umumnya memiliki daerah yang strategis terhadap lalu lintas perdagangan domestik dan internasional. Daerah yang strategis ini akan memberikan keuntungan perekonomian dan perdagangan bagi Negara Indonesia, sekaligus juga dapat memberikan dampak dan berpengaruh terhadap penyebaran penyakit menular dan penyakit lainnya berpotensi wabah dari lalu lintas orang kapal/pesawat dan barang. Dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya secara nasional KKP telah diatur dalam Kepmenkes RI No.356/Menkes/Per/IV/2008 jo Permenkes No 2348/Menkes/PER/XI/2011 tentang Organisasi dan Tata Kerja KKP serta Undang-Undang No 1 Tahun 1962 tentang Karantina Laut dan Undang-Undang No.2 Tahun 1962 tentang Karantina Udara, dll. Secara Internasional WHO telah menerbitkan International Health Regulation (IHR) tahun 1939 yang telah direvisi tahun 2005. Tugas pokok KKP adalah melaksanakan pencegahan masuk dan keluarnya penyakit karantina dan penyakit menular lainnya yang berpotensi wabah. Kantor Kesehatan Pelabuhan mempunyai fungsi antara lain : a. Pelaksanaan kekarantinaan. b. Pelaksanaan pengamatan penyakit karantina dan penyakit menular potensial wabah. c. Pelaksanaan sentra/simpul jejaring surveilans epidemiologi regional, nasional sesuai
penyakit yang berkaitan dengan lalu lintas internasional d. Pelaksanaan, fasilitas dan advokasi kesiapsiagaan dan penanggulangan Kejadian Luar
Biasa (KLB) dan bencana bidang kesehatan, serta kesehatan matra termasuk penyelenggaraan kesehatan haji.
235
e. Pelaksanaan, fasilitasi dan advokasi kesehatan kerja di lingkungan pelabuhan dan Lintas Batas Darat.
f. Pelaksanaan pemberian sertifikat kesehatan Obat, Makanan, Kosmetika dan Alat Kesehatan (OMKA) eksport dan mengawasi persyaratan dokumen kesehatan OMKA import.
g. Pelaksanaan pengawasan kesehatan alat angkut. h. Pelaksanaan pemberian pelayanan kesehatan terbatas di wilayah kerja pelabuhan dan
Lintas Batas Darat. i. Pelaksanaan pengendalian risiko lingkungan Pelabhan dan Lintas Batas Darat. j. Pelaksanaan jaringan informasi dan teknologi bidang kesehatan Pelabuhan dan Lintas
Batas Darat. k. Pelaksanaan jejaring kerja dan kemitraan bidang kesehatan Pelabuhan dan Lintas
Batas Darat. l. Pelaksanaan pelatihan teknis bidang kesehatan Pelabuhan dan Lintas Batas Darat. m. Pelaksanaan ketatausahaan dan kerumahtanggaan KKP.
BAGIAN TATA USAHA
Bidang
Upaya Kesehatan Pelabuhan
Sub Bagian
Program & Lap
Sub Bagian
Umum
Bidang
Pengendalian Risiko Lingkungan
Bidang
Karantina dan Surveilans
Epidemiologi
Seksi
Karantina
Seksi
Surveilans Epidemiologi
Seksi
Pengendalian Vektor & Binatang Penular
Penyaki
Seksi
Kesehatan Kerja
Seksi
Sanitasi Lingkungan
Seksi
Kesehatan Matra dan Lintas Batas
KELOMPOK
JABFUNG
WILAYAH KERJA
INSTALASI
KEPALA KANTOR
Instalasi Farmasi
Instalasi Diklat
Instalasi Laboratorium
dll
Wilker
Wilker
Wilker
dll
Epidemiolog
Sanitarian
Entomolog
Tunakes
236
Gambar 4.1
Struktur Organisasi KKP Kelas I
Gambar 4.2
Struktur Organisasi KKP Kelas II
SUB BAGIAN TATA USAHA
Seksi
Upaya Kesehatan Pelabuhan
Seksi
Pengendalian Risiko Lingkungan
Seksi
Karantina dan Surveilans
Epidemiologi
KELOMPOK
JABFUNG
WILAYAH KERJA
INSTALASI
KEPALA KANTOR
Instalasi Farmasi
Instalasi Diklat
Instalasi Laboratorium,
dll
Epidemiolog
Sanitarian
Entomolog
Tunakes
SUB BAGIAN TATA USAHA
Seksi
Karantina dan Surveilans
Epidemiologi dan UKP
KEPALA KANTOR
Seksi
Pengendalian Risiko Lingkungan
237
Hasil kegiatan`di KKP
Gambar 4.3
Struktur Organisasi KKP Kelas III
Gambar 4.4
Struktur Organisasi KKP Kelas IV
238
B. Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Dan Pengendalian Penyakit (BTKL-PP)
Balai Teknik Kesehatan Lingkungan Pengendalian Penyakit(BTKL-PP) merupakan Unit Pelaksana Teknis Departemen Kesehatan yang bertanggung jawab langsung kepada Ditjen PP&PL, Kemenkes berdasarkan SK Menteri Kesehatan RI nomor : 267/Menkes/SK/III/2004 jo No 891/Menkes/PER/IX/2008 jo Permenkes No.
2349/Menkes/PER/XI/2011 mempunyai tugas melaksanakan surveilans epidemiologi,kajian dan penapisan teknologi, laboratorium rujukan, kendali mutu kalibrasi, pendidikan dan pelatihan, pengembangan model dan teknologi tepat guna, kewaspadaan dini dna penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB), dibidang pemberantasan penyakit menular dan kesehatan lingkungan serta kesehatan matra.
Gambar 4.5
Peta Wilayah Kerja Regional B/BTKL-PP Seluruh Indonesia
Tahun 2013
Tabel 4.1
Wilayah Kerja Regional B/BTKL–PP Seluruh Indonesia Tahun 2013
No. NAMA KELAS WILAYAH KERJA
239
1. B/BTKL-PP Jakarta Balai Besar
DKI Jkt, Jabar, Banten , Lampung, Kalbar
2. B/BTKL-PP Yogyakarta Balai Besar
DI Yogyakarta, Jawa Tengah
3. B/BTKL-PP Surabaya Balai Besar
Jawa Timur, Bali, NTB, NTT
4. BTKL-PP Medan I Sumut, NAD, Sumbar
5. BTKL-PP Palembang I Sumsel, Bangka Belitung, Bengkulu
6. BTKL-PP Batam I Riau, Jambi
7. BTKL-PP Banjarbaru I Kalsel, Kalteng, Kaltim
8. BTKL-PP Makassar I Sulsel, Sulteng, Sultra
9. BTKL-PP Manado II Sulut, Gorontolo, Maluku Utara.
10. BTKL-PP Ambon II Maluku, Papua
K E P A L A
BIDANG
SURVEILANS
EPIDEMIOLOGI
BAGIAN
TATA USAHA
SUBBAGIAN
PROGRAM DAN LAPORAN
SUBBAGIAN
U M U M
SEKSI
ADVOKASI KEJADIAN
LUAR BIASA
SEKSI
PENGKAJIAN DAN
DISEMINASI
BIDANG
PENGEMBANGAN TEKNOLOGI
DAN LABORATORIUM
SEKSI
TEKNOLOGI PEMBERANTASAN
PENYAKIT MENULAR
SEKSI
TEKNOLOGI
LABORATORIUM
BIDANG
ANALISIS DAMPAK
KESEHATAN LINGKUNGAN
SEKSI
LINGKUNGAN FISIK
DAN KIMIA
SEKSI
LINGKUNGAN
BIOLOGI
KELOMPOK
JABATAN
FUNGSIONAL
INSTALASI
240
Gambar 4.6
Struktur Organisasi Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan
Dan Pengendalian Penyakit
241
Gambar 4.7
Struktur Organisasi Balai Teknik Kesehatan Lingkungan
Dan Pengendalian Penyakit Kelas I
K E P A L A
SEKSI
SURVEILANS
EPIDEMIOLOGI
SUB BAGIAN
TATA USAHA
SEKSI
PENGEMBANGAN TEKNOLOGI
DAN LABORATORIUM
SEKSI
ANALISIS DAMPAK
KESEHATAN LINGKUNGAN
KELOMPOKJABATA
N FUNGSIONAL
INSTALASI
242
Gambar 4.8
Struktur Organisasi Balai Teknik Kesehatan Lingkungan
Dan Pengendalian Penyakit Kelas II
K E P A L A
SEKSI
SURVEILANS EPIDEMIOLOGI,
DAN ANALISIS DAMPAK
KESEHATAN LINGKUNGAN
SUB BAGIAN
TATA USAHA
SEKSI
PENGEMBANGAN TEKNOLOGI
DAN LABORATORIUM
KELOMPOK JABATAN
FUNGSIONAL
INSTALASI
243
Lampiran 1
DAFTAR KANTOR KESEHATAN PELABUHAN DI LINGKUNGAN
KEMENTERIAN KESEHATAN
Permenkes No.356/Menkes/Per/IV/2008 jo Permenkes No 2348/Menkes/PER/XI/2011
NO
KANTOR
KESEHATAN
PELABUHAN
KLS
TEMPAT
KEDUDUKAN
(PROVINSI)
KKP INDUK WILAYAH KERJA
1 Tanjung Priok I DKI Jakarta Tanjung Priok (Pelabuhan Laut Tanjung Priok)
1. Pelabuhan Laut Sunda Kelapa dan Pantai Marina Ancol
2. Pelabuhan Samudra Muara Baru
3. Pelabuhan Laut Marunda 4. Pelabuhan Laut Kali Baru 5. Pelabuhan Laut Muara
Angke dan Pantai Mutiara
2 Denpasar I Bali Denpasar (Bandara Ngurah Rai)
1. Pelabuhan Laut Celukan Bawang
2. Pelabuhan Laut Padang Bai 3. Pelabuhan Laut Gilimanuk 4. Pelabuhan Laut Benoa
3 Surabaya I Jawa Timur Surabaya (Pelabuhan Laut Tanjung Perak)
1. Bandara Juanda 2. Pelabuhan Laut Gresik 3. Pelabuhan Laut Kalianget 4. Pelabuhan Laut Tuban 5. Pelabuhan Laut Bawean
4 Soekarno-Hatta
I Banten Cengkareng (Bandara Soekarno Hatta)
1. Bandara Halim Perdana Kusuma
5 Medan I Sumatera Utara
Kuala Namu 1. Bandara Polonia 2. Pelabuhan Laut Pantai
Cermin 3. Pelabuhan Laut Pangkalan
Susu 4. Pelabuhan Laut Sibolga 5. Pelabuhan Laut Kuala
Tanjung 6. Pelabuhan Laut Tanjung
Balai Asahan 7. Pelabuhan Laut Teluk
Nibung 8. Pelabuhan Laut Gunung
Sitoli
244
NO
KANTOR
KESEHATAN
PELABUHAN
KLS
TEMPAT
KEDUDUKAN
(PROVINSI)
KKP INDUK WILAYAH KERJA
6 Makassar I Sulawesi Selatan
Makassar (Pelabuhan Laut Makassar)
1. Bandara Hasanudin 2. Pelabuhan Laut Pare-Pare 3. Pelabuhan Laut Malili 4. Pelabuhan Laut Biringkasi 5. Pelabuhan Laut Awerange 6. Pelabuhan Laut Palopo 7. Pelabuhan Laut Belang-
Belang Mamuju 8. Pelabuhan Laut Bajoe Bone 9. Bandara Tampa Padang
7 Batam I Kepulauan Riau
Batam (Pelabuhan Laut Batu Ampar)
1. Bandara Internasional Hang Nadim
2. Pelabuhan Laut Internasional Sekupang
3. Pelabuhan Laut Domestik Sekupang
4. Pelabuhan Laut Pulau Sambu
5. Pelabuhan Laut Nongsa 6. Pelabuhan Laut Kabil 7. Pelabuhan Laut Telaga
Punggur 8. Pelabuhan Laut F. Batam
Center 9. Pelabuhan Laut Tanjung
Unjang Sagulung 10. Pelabuhan Laut Teluk
Senimba 11. Pelabuhan Laut Semblog 12. Pelabuhan Laut F.
Harbour Bay
8 Tanjung Balai Karimun
II Kepulauan Riau
Tanjung Balai Karimun (Pelabuhan Laut Tanjung Balai Karimun)
1. Pelabuhan Laut Pasir Panjang
2. Pelabuhan Laut Tanjung Batu
3. Pelabuhan Laut Moro 4. Pelabuhan Laut Meral
9 Tanjung Pinang
II Kepulauan Riau
Tanjung Pinang (Pelabuhan Laut Tanjung Pinang)
1. Bandara Kijang 2. Pelabuhan Laut Tanjung
Uban 3. Pelabuhan Laut Samudera
Kijang 4. Pelabuhan Laut Tarempa 5. Pelabuhan Laut Lagoi
245
NO
KANTOR
KESEHATAN
PELABUHAN
KLS
TEMPAT
KEDUDUKAN
(PROVINSI)
KKP INDUK WILAYAH KERJA
6. Pelabuhan Laut Lobam 7. Pelabuhan Laut Tambelan 8. Pelabuhan Laut Dobo
Singkep 9. Pelabuhan Laut Ranai,
Natuna 10. Bandara Matak
10 Banjarmasin II Kalimantan Selatan
Banjarmasin (Pelabuhan Laut Banjarmasin)
1. Bandara Syamsudin Noor 2. Pelabuhan Laut Kotabaru 3. Pelabuhan Laut Batulicin 4. Pelabuhan Laut Satui 5. Pelabuhan Tanipah
11 Kendari II Sulawesi Tenggara
Kendari (Pelabuhan Laut Kendari)
1. Bandara Wolter Monginsidi
2. Pelabuhan Laut Pomalaa 3. Pelabuhan Laut Bau-Bau 4. Pelabuhan Laut Kolaka 5. Pelabuhan Laut Wanci
12 Tarakan II Kalimantan Timur
Tarakan (Pelabuhan Laut Tarakan)
1. Bandara Tarakan 2. Pelabuhan Laut Bunyu 3. Pelabuhan Laut
Bambangan 4. Pelabuhan Lintas Batas
Nunukan
13 Mataram II Nusa Tenggara Barat
Mataram 1. Bandara Lombok 2. Pelabuhan Laut Lembar 3. Pelabuhan Laut
Pemenang & Ampenan 4. Pelabuhan Laut Kayangan 5. Pelabuhan Laut Poto Tano 6. Pelabuhan Laut Bima 7. Pelabuhan Laut Sape 8. Pelabuhan Laut Badas 9. Pelabuhan Laut Khusus
Benete
14 Padang II Sumatera Barat
Padang (Pelabuhan Laut Teluk Bayur)
1. Bandara Minangkabau 2. Pelabuhan Laut Muara
Padang 3. Pelabuhan Laut Sikakap 4. Pelabuhan Laut Bungus
15 Semarang II Jawa Tengah Semarang (Pelabuhan Laut Tanjung Mas)
1. Bandara Achmad Yani 2. Bandara Adi Sumarmo
246
NO
KANTOR
KESEHATAN
PELABUHAN
KLS
TEMPAT
KEDUDUKAN
(PROVINSI)
KKP INDUK WILAYAH KERJA
3. Pelabuhan Laut Pekalongan
4. Pelabuhan Laut Tegal 5. Pelabuhan Laut Jepara 6. Pelabuhan Laut Juwana 7. Pelabuhan Laut Rembang 8. Pelabuhan Laut Batang 9. Pelabuhan Karimunjawa
16 Palembang II Sumatera Selatan
Palembang 1. Bandara Sultan Mahmud Badaruddin I
2. Pelabuhan Penyeberangan 35 Ilir
17 Probolinggo II Jawa Timur Probolinggo (Pelabuhan Laut Probolinggo)
1. Pelabuhan Laut Panarukan
2. Pelabuhan Laut Tanjung Wangi
3. Pelabuhan Laut Pasuruan 4. Pelabuhan Laut Paiton 5. Bandara Abd Rachman
Saleh Malang
18 Ambon II Maluku Ambon (Pelabuhan Laut Ambon)
1. Bandara Pattimura 2. Pelabuhan Laut Tual 3. Pelabuhan Laut Dobo 4. Pelabuhan Laut Saumlaki 5. Pelabuhan Laut Banda
Neira 6. Pelabuhan Laut Namlea 7. Pelabuhan Laut Piru 8. Pelabuhan Laut Tulehu 9. Pelabuhan Laut Wonreli
19 Pekanbaru II Riau Pekanbaru (Bandara Sultan Syarif kasim II)
1. Pelabuhan Laut Pakanbaru
2. Pelabuhan Laut Selat Panjang
3. Pelabuhan Laut Buatan 4. Pelabuhan Laut Siak Sri
Indrapura 5. Pelabuhan Laut Tanjung
Buton 6. Pelabuhan Sungai Duku
Pekanbaru
20 Balikpapan II Kalimantan Timur
Balikpapan (Pelabuhan Laut Balikpapan)
1. Bandara Sepinggan 2. Pelabuhan Laut Kampung
Baru
247
NO
KANTOR
KESEHATAN
PELABUHAN
KLS
TEMPAT
KEDUDUKAN
(PROVINSI)
KKP INDUK WILAYAH KERJA
3. Pelabuhan Laut Tanah Grogot
4. Pelabuhan Laut Senipah 5. Pelabuhan Laut Tanjung
Santan
21 Manado II Sulawesi Utara
Manado (Bandara Sam Ratulangi)
1. Pelabuhan Laut Manado 2. Pelabuhan Laut Tahuma 3. Pelabuhan Marore 4. Pelabuhan Laut Miangas 5. Pelabuhan Laut Siau 6. Pelabuhan Laut Likupang 7. Pelabuhan laut Lirung 8. Pelabuhan Laut Petta 9. Pelabuhan Laut
Melonguane
22 Bandung II Jawa Barat Bandung (Husien Sastranegara)
1. Bandara Husein Sastranegara
2. Pelabuhan Laut Cirebon 3. Pelabuhan Laut Balongan 4. Pelabuhan Laut
Indramayu 5. Pelabuhan Laut
Pamanukan 6. Pelabuhan Perikanan
Nusantara Kejawanan 7. Pelabuhan Ratu Sukabumi
23 Banten II Banten Banten (Pelabuhan Laut Merak)
1. Pelabuhan Laut Anyer 2. Pelabuhan Laut
Bojonegara 3. Pelabuhan Laut Labuan
24 Pontianak II Kalimantan Barat
Pontianak (Pelabuhan Laut Pontianak)
1. Bandara Supadio 2. Pelabuhan Laut Sintete 3. Pelabuhan Laut Ketapang 4. Pelabuhan Laut
Kandawangan 5. Pos Lintas Batas Entikong 6. Pos Lintas Batas Badau 7. Pos Lintas Batas Jagoi
Babang 8. Pos Lintas Batas Aruk 9. Pelabuhan Laut Telok Air
248
NO
KANTOR
KESEHATAN
PELABUHAN
KLS
TEMPAT
KEDUDUKAN
(PROVINSI)
KKP INDUK WILAYAH KERJA
25 Samarinda II Kalimantan Timur
Samarinda (Pelabuhan Laut Samarinda)
1. Pelabuhan Tanjung Laut 2. Pelabuhan Laut Sangatta 3. Pelabuhan Lhok Tuan 4. Pelabuhan Laut
Sangkulirang 5. Pelabuhan Udara
Temindung
26 Cilacap II Jawa Tengah Cilacap (Pelabuhan Laut Cilacap)
1. Pelabuhan Laut Tanjung Intan
2. Bandara Tunggul Wulung 3. Pelabuhan Laut Pemalang 4. Pelabuhan Laut
Pangandaran
27 Panjang II Bandar Lampung
Panjang (Pelabuhan Laut Panjang)
1. Bandara Radin Intan II 2. Pelabuhan Laut
Bakauheni 3. Pelabuhan Laut Teluk
Semangka 4. Pelabuhan Laut Rawajitu
28 Jayapura II Papua Jayapura (Pelabuhan Laut Jayapura)
1. Bandara Sentani 2. Pelabuhan Laut Sarmi 3. Pelabuhan Laut Hamadi 4. Pos Lintas Batas Skouw 5. Bandara Wamena
29 Pangkal Pinang
III Kepulauan Bangka Belitung
Pangkal Pinang (Pelabuhan Laut Pangkal Balam)
1. Pelabuhan Laut Tanjung Pandan
2. Pelabuhan Laut Manggar 3. Pelabuhan Laut Muntok 4. Pelabuhan Laut Belinyu 5. Bandara Depati Amir 6. Pelabuhan Sungai Selan
30 Bitung III Sulawesi Utara
Bitung (Pelabuhan Laut Bitung)
1. Pelabuhan Labuan UKI 2. Pelabuhan Amurang 3. Pelabuhan Laut
Kotabunan 4. Pelabuhan Kema 5. Pelabuhan Laut Belang 6. Pelabuhan Laut Molibagu 7. Pelabuhan Laut Bintauna
31 Tembilahan III Riau Tembilahan (Pelabuhan Laut Tembilahan)
1. Pelabuhan Laut Kuala Enok
249
NO
KANTOR
KESEHATAN
PELABUHAN
KLS
TEMPAT
KEDUDUKAN
(PROVINSI)
KKP INDUK WILAYAH KERJA
2. Pelabuhan Laut Pulau Kijang
3. Pelabuhan Laut Rengat 4. Pelabuhan Laut Kuala
Gaung 5. Pelabuhan Laut Sungai 6. Guntung
32 Jambi III Jambi Jambi (Pelabuhan Laut Jambi)
1. Bandara Sultan Thaha 2. Pelabuhan Laut Muara
Sabak 3. Pelabuhan Laut Kuala
Tungkal 4. Pelabuhan Laut Talang
Duku 5. Pelabuhan Laut Nipah
Panjang
33 Dumai III Riau Dumai (Pelabuhan Laut Dumai)
1. Pelabuhan Laut Bengkalis 2. Pelabuhan Laut Bagan
siapiapi 3. Pelabuhan Laut Sungai
Pakning 4. Pelabuhan Laut
Penipahan 5. Pelabuhan Laut Senebui 6. Pelabuhan Laut Tanjung
Medang 7. Kawasan Industri
Pelintung 8. Bandara Pinang Kampai
34 Palu III Sulawesi Tengah
Palu (Pelabuhan Laut Pantoloan)
1. Bandara Mutiara 2. Pelabuhan Laut Donggala 3. Pelabuhan Laut Toli-Toli 4. Pelabuhan Laut Buol 5. Pelabuhan Laut Moutong 6. Pelabuhan Laut Palele 7. Pelabuhan Laut Wani 8. Pelabuhan Laut Luwuk
35 Kupang
III Nusa Tenggara Timur
Kupang (Pelabuhan Laut Tenau)
1. Bandara El Tari 2. Pelabuhan Laut Kalabahi 3. Pelabuhan Laut Atapupu 4. Pelabuhan Laut Labuan
Bajo 5. Pelabuhan Laut Maumare 6. Pelabuhan Laut Waingapu
250
NO
KANTOR
KESEHATAN
PELABUHAN
KLS
TEMPAT
KEDUDUKAN
(PROVINSI)
KKP INDUK WILAYAH KERJA
7. Pelabuhan Laut Ende 8. Pelabuhan Laut Reo 9. Pelabuhan Laut Bolok 10. Pos Lintas Batas Motaain 11. Pos Lintas Batas
Metamauk 12. Pos Lintas Batas Napan 13. Pelabuhan Laut Lembata 14. Pelabuhan Laut Ba’a 15. Bandara Tambulaka
36 Biak III Papua Biak (Kota Biak)
1. Pelabuhan Laut Biak 2. Bandara Frans Kaisepo 3. Bandara Moses Kilangin 4. Pelabuhan Laut
Amamapare 5. Pelabuhan Laut Serui 6. Pelabuhan Laut Samabusa 7. Pelabuhan Laut Pomako 8. Pelabuhan Laut Waren
37 Sorong III Papua Barat Sorong (Pelabuhan Laut Sorong)
1. Bandara Sorong 2. Pelabuhan Laut Fak-Fak 3. Pelabuhan Laut Kaimana 4. Pelabuhan Laut Khusus
Sale 5. Pelabuhan Laut Khusus
Arar 6. Pelabuhan Laut Raja
Ampat 7. Pelabuhan Laut
Teminabuan
38 Manokwari III Papua Barat Manokwari (Pelabuhan Laut Manokwari)
1. Pelabuhan Laut Wandama 2. Pelabuhan Laut Bintuni 3. Pelabuhan Laut Babo 4. Bandara Rendani
39 Sampit III Kalimantan Tengah
Sampit (Pelabuhan Laut Sampit)
1. Pelabuhan Laut Kuala Pembuang
2. Pelabuhan Laut Samuda 3. Bandara Pangkalan Bun 4. Pelabuhan Laut Kumai 5. Pelabuhan Laut Sukamara 6. Bandara H. Hasan 7. Pelabuhan Laut Pangkalan
Bun
251
NO
KANTOR
KESEHATAN
PELABUHAN
KLS
TEMPAT
KEDUDUKAN
(PROVINSI)
KKP INDUK WILAYAH KERJA
40 Banda Aceh III Nangroe Aceh Darussalam
Banda Aceh (Kota Banda Aceh)
1. Bandara Sultan Iskandar Muda
2. Pelabuhan Laut Malahayati
3. Pelabuhan Laut Ulee Lheu 4. Pelabuhan Lhok Nga 5. Pelabuhan Laut Meulaboh 6. Pelabuhan Laut Singkil 7. Pelabuhan Laut Labuhan
Haji 8. Pelabuhan Laut Tapak
Tuan 9. Pelabuhan Laut Sinabang
41 Merauke III Papua Merauke (Pelabuhan Laut Merauke)
1. Pelabuhan Laut Agats 2. Pelabuhan Laut Bade 3. Pelabuhan Laut Wanam 4. Pos Lintas Batas Sota 5. Pos Lintas Batas Mindip
Tanah
42 Lhokseumawe III Nangroe Aceh Darussalam
Lhokseumawe (Pelabuhan Laut Lhokseumawe)
1. Pelabuhan Laut Kuala Langsa
2. Pelabuhan Laut Sigli 3. Bandara Rembele 4. Pelabuhan Laut Kuala 5. Bandara Malikussaleh
43 Bengkulu III Bengkulu Bengkulu (Pelabuhan Laut Bai)
1. Bandara Fatmawati Soekarno
2. Pelabuhan Laut Muko-Muko
3. Pelabuhan Laut Bintuhan 4. Pelabuhan Laut Malakoni
Enggano
44 Poso III Sulawesi Tengah
Poso (Pelabuhan Laut Poso)
1. Pelabuhan Laut Ampana 2. Pelabuhan Laut
Kolonedale 3. Pelabuhan Laut Banggai
Kepulauan 4. Pelabuhan Laut Bungku
45 Palangkaraya III Kalimantan Tengah
Palangkaraya 1. Pelabuhan Laut Pulang Pisau
2. Pelabuhan Laut Pangantan
3. Pelabuhan Laut Sebangau
252
NO
KANTOR
KESEHATAN
PELABUHAN
KLS
TEMPAT
KEDUDUKAN
(PROVINSI)
KKP INDUK WILAYAH KERJA
4. Pelabuhan Laut Kuala Kapuas
5. Pelabuhan Khusus Klanis 6. Bandara Cilik Riwut
Palangkaraya 7. Pelabuhan Laut Bahawur
46 Gorontalo III
Gorontalo Gorontalo (Pelabuhan Laut Gorontalo)
1. Pelabuhan Laut Anggrek 2. Pelabuhan Laut Paguat 3. Pelabuhan Laut
Kwandang 4. Bandara Djalaluddin 5. Pelabuhan Laut Tilamuta
47 Ternate
III
Maluku Utara Ternate (Pelabuhan Laut Ternate)
1. Pelabuhan Laut Mangole 2. Pelabuhan Laut Jailolo 3. Pelabuhan Laut Buli 4. Pelabuhan Laut Bacan 5. Pelabuhan Laut Tobelo 6. Bandara Sultan Boabullah 7. Pelabuhan Laut Morotai
48 Sabang
III
Nangroe Aceh Darussalam
Sabang (Kota Sabang)
1. Pelabuhan Laut Teluk Sabang
2. Bandara Maimun Saleh 3. Pelabuhan Laut Balohan
49 Yogyakarta IV Yogyakarta Yogyakarta 1. Bandara Adi Sutjipto
253
Lampiran 2
DAFTAR UNIT PELAKSANA TEKNIS DI BIDANG TEKNIK
KESEHATAN LINGKUNGAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
Permenkes No.891/Menkes/Per/X/2008 jo Permenkes No. 2349/Menkes/PER/XI/2011
NO NAMA KELAS TEMPAT
KEDUDUKAN
PROVINSI YANG
DILAYANI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit, Jakarta Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit, Yogyakarta Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit, Surabaya Balai Besar Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit, Banjarbaru Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit, Medan Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit , Palembang Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit, Batam Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit, Makassar Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit, Manado Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit, Ambon
Balai Besar
Balai Besar
Balai Besar
Balai Besar I I I I I
II
Jakarta Yogyakarta Surabaya Banjarbaru Medan Palembang Batam Makassar Manado Ambon
DKI Jakarta, Jawa Barat, Banten, Lampung, dan Kalimantan Barat DI Yogyakarta dan Jawa Tengah Jawa Timur, Bali, Nusa Tenggara Barat, dan Nusa Tenggara Timur Kalimantan Selatan, Kalimantan Tengah, dan Kalimantan Timur Sumatera Utara, Nanggroe Aceh Darussalam, dan Sumatera Barat Sumatera Selatan, Bangka Belitung, dan Bengkulu Riau dan Jambi Sulawesi Selatan, Sulawesi Tengah, dan Sulawesi Tenggara Sulawesi Utara, Gorontalo, dan Maluku Utara Maluku dan Papua
254
Lampiran 3
Layanan Perawatan, Dukungan dan Pengobatan (PDP) Per Provinsi
sampai dengan Desember 2013
Provinsi Jumlah
UPK
Masuk Perawatan HIV Memenuhi Syarat ART Masuk dengan ART Meninggal Stop LFU
Rujuk
Kelua
r L P Anak Total L P Anak Total L P Anak Total
N A D 1 98 52 12 162 70 43 10 123 56 37 8 101 34 5 4 10
Sumatera
Utara 15 5,676 2,064 206 7,946 3,833 1,451 153 5,437 2,857 1,062 116 4,035 910 52 984 306
Sumatera
Barat 2 926 288 57 1,271 469 184 29 682 434 162 26 622 190 16 96 53
Riau 11 1,047 652 75 1,774 774 387 52 1,213 684 327 34 1,045 233 21 158 135
Jambi 6 272 158 8 438 241 128 8 377 239 120 6 365 42 7 99 20
Sumatera
Selatan 8 802 428 74 1,304 638 333 65 1,036 515 278 56 849 186 26 265 40
Bengkulu 2 208 146 27 381 109 51 7 167 83 34 6 123 30 - 17 11
Lampung 3 541 355 68 964 360 231 45 636 324 199 35 558 158 17 14 14
Kep. Bangka
Belitung 3 309 197 38 544 237 117 24 378 239 119 22 380 64 9 15 78
Kepulauan
Riau 8 2,251 1,917 263 4,431 1,405 1,038 116 2,559 1,301 906 89 2,296 599 50 300 36
DKI Jakarta 26 26,690 8,457 966 36,113 18,678 5,762 616 25,056 14,260 4,466 505 19,231 3,121 961 2,969 1,008
Jawa Barat 27 6,819 4,013 615 11,447 5,450 2,871 478 8,799 4,665 2,367 421 7,453 1,191 120 1,003 834
Jawa Tengah 33 3,821 3,007 408 7,236 3,028 2,330 336 5,694 2,644 2,053 296 4,993 1,096 133 792 743
D I
Yogyakarta 5 1,390 808 109 2,307 1,082 685 87 1,854 984 641 82 1,707 329 20 451 143
Jawa Timur 37 11,221 7,140 664 19,025 7,880 4,281 471 12,632 5,466 3,293 357 9,116 1,817 229 1,839 830
Banten 8 1,171 563 101 1,835 762 392 73 1,227 716 358 53 1,127 185 17 158 108
Bali 6 5,157 2,617 334 8,108 3,421 1,730 177 5,328 3,133 1,662 136 4,931 585 18 942 326
Nusa
Tenggara
Barat 4 359 240 37 636 247 160 30 437 193 130 19 342 55 19 35 37
Nusa
Tenggara
Timur 9 1,197 760 97 2,054 850 494 59 1,403 636 357 32 1,025 242 12 156 67
Kalimantan
Barat 8 2,610 1,121 171 3,902 1,369 491 81 1,941 1,250 435 61 1,746 425 41 203 103
Kalimantan
Tengah 5 161 204 28 393 75 82 15 172 68 67 14 149 36 8 6 3
Kalimantan
Selatan 2 244 206 13 463 185 117 7 309 146 109 3 258 21 28 51 17
Kalimantan
Timur 9 1,003 1,020 109 2,132 625 441 48 1,114 523 383 39 945 188 57 123 114
Sulawesi
Utara 5 737 492 64 1,293 430 276 43 749 418 270 42 730 196 7 71 68
Sulawesi
Tengah 3 170 103 21 294 108 63 16 187 88 44 8 140 34 9 7 17
Sulawesi
Selatan 11 3,003 1,155 152 4,310 2,034 658 95 2,787 1,336 485 63 1,884 377 41 252 99
Sulawesi
Tenggara 2 193 166 16 375 193 166 16 375 116 106 2 224 46 11 20 42
Gorontalo 1 80 28 6 114 39 15 2 56 39 15 2 56 10 1 - 7
Sulawesi
Barat 1 - - - - - - - - - - - - - - - -
Maluku 2 410 708 26 1,144 382 345 26 753 276 255 20 551 177 1 227 1
Maluku
Utara 2 152 123 7 282 131 76 5 212 75 37 4 116 59 6 24 2
Papua Barat 7 1,700 1,793 92 3,585 1,258 1,282 89 2,629 574 534 53 1,161 281 9 188 44
Papua 12 7,547 7,073 477 15,097 5,784 5,212 284 11,280 2,587 2,804 124 5,515 799 209 1,310 379
Total 284 87,965 48,054 5,341 141,360 62,147 31,892 3,563 97,602 46,925 24,115 2,734 73,774 13,716 2,160 12,779 5,695
255
Lampiran 4
Alokasi Alat Deteksi Cepat Cemaran Pangan Tahun 2012
NO PROVINSI NO
DINAS
KESEHATAN Jml NO PROVINSI NO
DINAS
KESEHATAN Jml
1 Banten 1
Dinkes Kab. Tangerang 1
8 Lampung 29
Dinkes Kab. Lampung Tengah 1
2 Dinkes Kab. Serang 1 30 Dinkes Kota Metro 1
2 DI. Yogyakarta 3
Dinkes Kota Yogyakarta 1 31
Dinkes Kab. Lampung Selatan 1
3 Jawa Barat 4
Dinkes Kab. Ciamis 1 32
Dinkes Kab. Tulang Bawang 1
5 Dinkes Kota Bogor 1
9 NAD 33
Dinkes Kab. Acehtamiang 1
6 Dinkes Kab. Karawang 1 34
Dinkes Kab. Aceh Singkil 1
7 Dinkes Kab. Garut 1 35 Dinkes Kab. Pidie 1
8 Dinkes Kab. Sumedang 1
10 NTT 36
Dinkes Kab. Timor Tengah Selatan 1
9 Dinkes Kota Tasikmalaya 1 37 Dinkes Kab. Ende 1
4 Jawa Tengah 10
Dinkes Kab. Klaten 1
11 NTB 38
Dinkes Kab. Lombok Timur 1
11 Dinkes Kab. Kebumen 1 39
Dinkes Kab. Lombok Barat 1
12 Dinkes Kab. Karanganyar 1
12 Riau 40
Dinkes Kota Pekanbaru 1
13 Dinkes Kab. Banyumas 1 41
Dinkes Kab. Pelalawan 1
14 Dinkes Kota Surakarta 1 42
Dinkes Kab. Kampar 1
15 Dinkes Kab. Cilacap 1 43
Dinkes Kab. Bengkalis 1
16 Dinkes Kota Semarang 1 44 Dinkes Kab. Siak 1
17 Dinkes Kota Tegal 1 45 Dinkes Kab. Dumai 1
18 Dinkes Kab. Kudus 1
13 Sumatera Utara 46
Dinkes Kab. Pematang Siantar 1
19 Dinkes Kab. Magelang 1 47
Dinkes Kab. Tapanuli Utara 1
20 Dinkes Kota Magelang 1
14 Sumatera Barat 48
Dinkes Kota Bukit Tinggi 1
5 Jawa Timur 21
Dinkes Kab. Probolinggo 1 49
Dinkes Kab. Sijunjung 1
256
22 Dinkes Kab. Blitar 1
15 Sulawesi Selatan 50 Dinkes Kab. Gowa 1
23 Dinkes Kab. Pacitan 1 51
Dinkes Kab. Jeneponto 1
24 Dinkes Kab. Lamongan 1
16 Sulawesi Tengah 52
Dinkes Kab. Toli-Toli 1
6 Jambi 25
Dinkes Kab. Batanghari 1
17 Maluku Utara 53
Dinkes Kab. Halmahera Barat 1
7 Kep. Riau
26
Dinkes Kota Tanjung Pinjang 1 54
Dinkes Kab. Tidore Kepulauan 1
27 Dinkes Kab. Lingga 1 55
Dinkes Kab. Ternate 1
28 Dinkes Kab. Karimun 1 56
Dinkes Kab. Morotai 1
20 Kalimantan Tengah 59
Dinkes Kab. Pulang Pisau 1
18 Papua 57
Dinkes Kota Jayapura 1
21 DKI Jakarta
60
Pusat Kesehatan Haji 1
19 Papua Barat
58 Dinkes Kab. Manokwari 1
Total 60
257
Lampiran 5
Alokasi Alat Deteksi Cepat Cemaran Pangan Tahun 2013
NO PROVINSI NO
DINAS
KESEHATAN JUMLAH NO PROVINSI NO
DINAS
KESEHATAN JUMLAH
1 Sumatera Selatan 1
Dinkes Kota Palembang 1
8 Kep. Riau 31
Dinkes Kab. Bintan 1
2
Dinkes Kota Lubuk Linggau 1 32
Dinkes Kota Batam 1
3 Dinkes Kab. OKU 1
9 Lampung
33
Dinkes Kab. Lampung Timur 1
2 DI. Yogyakarta 4
Dinkes Kab. Bantul 1 34
Dinkes Kab. Pringsewu 1
5 Dinkes Kab. Sleman 1
10 NTT
35
Dinkes Kab. Manggarai Barat 1
3 Jawa Barat
6 Dinkes Kab. Bandung 1 36
Dinkes Kab. Sumba Timur 1
7
Dinkes Kab. Bandung Barat 1 37
Dinkes Kota Kupang 1
8 Dinkes Kab. Bogor 1
11 NTB 38
Dinkes Kota Mataram 1
9 Dinkes Kab. Cirebon 1
12 Riau 39
Dinkes Kab. Rokan Hulu 1
10 Dinkes Kab. Sukabumi 1 40
Dinkes Kab. Indragiri Hilir 1
4 Jawa Tengah 11
Dinkes Kab. Brebes 1
13 Sumatera Utara 41
Dinkes Kota Medan 1
12 Dinkes Kab. Pemalang 1
14 Sumatera Barat 42
Dinkes Kota Solok 1
13 Dinkes Kab. Pati 1 43
Dinkes Kab. Limapuluh Kota 1
5 DKI Jakarta 14
Kota Jakarta Utara 1 44
Dinkes Kota Padang 1
15 Kota Jakarta Timur 1
15 Sulawesi Utara 45
Dinkes Kota Tomohon 1
16 Kota Jakarta Selatan 1 46
Dinkes Kota Manado 1
17 Kota Jakarta Pusat 1
16 Gorontalo 47
Dinkes Kota Gorontalo 1
258
18 Kota Jakarta Barat 1
17 Sulawesi Selatan 48
Dinkes Kota Makassar 1
6 Jawa Timur 19
Dinkes Kota Surabaya 1 49
Dinkes Kab. Luwu Utara 1
20 Dinkes Kab. Jombang 1 50
KKP Makassar 1
21 Dinkes Kab. Pamekasan 1
18 Kalimantan Tengah 51
Dinkes Kab. Kapuas 1
22 Dinkes Kab. Malang 1
19 Bengkulu 52
Dinkes Kota Bengkulu 1
23 Dinkes Kota Madiun 1
20 Bangka Belitung
53
Dinkes Kota Pangkal Pinang 1
24 Dinkes Kab. Sampang 1
21 Kalimantan Timur 54
Dinkes Kota Samarinda 1
25
Dinkes Kab. Tulung Agung 1
22 NAD
55 Dinkes Kab. Aceh Tengah 1
26 Dinkes Kab. Ponorogo 1 56
Dinkes Kab. Pidie Jaya 1
27 Dinkes Kota Probolinggo 1
23 Bali 57
Dinkes Kab. Bangli 1
28 Dinkes Kab. Bojonegoro 1 58
Dinkes Kab. Karangasem 1
29 Dinkes Kab. Trenggalek 1 24
Kalimantan Barat 59
Dinkes Kota Singkawang 1
7 Jambi 30
Dinkes Kota Jambi 1 25
Kalimantan Selatan 60
Dinkes Kota Banjarmasin 1
Jumlah 60
259
Lampiran 6
Daftar Provinsi dan Kabupaten Lokasi Program PAMSTBM Tahun 2013
NO PROVINSI No. KABUPATEN
1 ACEH 1 Pidie
2 Aceh Timur
3 Aceh Tenggara
4 Aceh Selatan
5 Aceh Tamiang
2 SUMATERA UTARA 6 Tapanuli Utara
7 Humbang Hasundutan
8 Samosir
9 Simalungun
10 Mandailing Natal
11 Labuhan Batu
3 SUMATERA BARAT 12 Tanah Datar
13 Pesisir Selatan
14 Sijunjung
15 Solok
16 Agam
17 Pasaman Barat
18 Pasaman
19 Dharmasraya
20 Mentawai
4 SUMATERA SELATAN 21 Muara Enim
22 Musi Banyuasin
23 Oku Timur
24 Ogan Ilir
25 Musi Rawas
26 Lahat
5 RIAU 27 Indragiri Hilir
28 Rokan Hulu
29 Kampar
6 JAMBI 30 Tebo
31 Tanjung Jabung Barat
32 Kerinci
7 BENGKULU 33 Muko-muko
34 Seluma
35 Rejang Lebong
36 Kaur
8 LAMPUNG 37 Lampung Selatan
38 Lampung Barat
39 Pesawaran
40 Tulang Bawang Barat
260
41 Pringsewu
9 BANGKA BELITUNG 42 Bangka
43 Bangka Tengah
44 Bangka Barat
10 KEPULAUAN RIAU 45 Bintan
46 Natuna
47 Lingga
11 JAWA BARAT 48 Sumedang
49 Cianjur
50 Bandung Barat
51 Ciamis
52 Bogor
53 Purwakarta
54 Cirebon
55 Garut
56 Sukabumi
57 Subang
12 JAWA TENGAH 58 Batang
59 Kebumen
60 Pemalang
61 Pekalongan
62 Klaten
63 Banyumas
64 Karanganyar
65 Brebes
66 Pati
67 Sragen
68 Semarang
69 Kendal
70 Grobogan
71 Blora
72 Rembang
13 DIY 73 Kulonprogo
74 Gunung Kidul
75 Bantul
76 Sleman
14 JAWA TIMUR 77 Ponorogo
78 Bondowoso
79 Malang
80 Sumenep
81 Pamekasan
82 Sampang
83 Situbondo
84 Blitar
85 Ngawi
86 Lumajang
15 BANTEN 87 Serang
88 Pandeglang
89 Lebak
261
90 Tangerang
16 BALI 91 Karangasem
92 Klungkung
93 Bali
17 NTB 94 Lombok Tengah
95 Sumbawa
96 Lombok Timur
97 Lombok Barat
98 Bima
99 Lombok Utara
18 NTT 100 Belu
101 Timor Tengah Selatan
102 Flores Timur
103 Ende
104 Timor Tengah Utara
105 Sumba Tengah
106 Manggarai
107 Manggarai Barat
108 Rote Ndao
109 Alor
19 KALIMANTAN BARAT 110 Sambas
111 Kapuas Hulu
112 Sanggau
113 Sintang
20 KALIMANTAN TENGAH114 Kapuan
115 Gunung Mas
116 Murung Raya
117 Barito Timur
118 Barito Utara
21 KALIMANTAN SELATAN
119 Barito Kuala
120 Hulu Sungai Utara
121 Banjar
122 Hulu Sungai Tengah
22 SULAWESI UTARA 123 Minahasa Utara
124 Minahasa Selatan
125 Bolaang Mongondow Utara
126 Bolaang Mongondow Selatan
23 SULAWESI TENGAH 127 Toli-toli
128 Poso
129 Donggala
130 Sigi
24 SULAWESI SELATAN 131 Jeneponto
132 Luwu
133 Enrekang
134 Toraja Utara
135 Bone
136 Luwu Utara
137 Selayar
25 SULAWESI TENGGARA 138 Muna
262
139 Konawe Selatan
140 Bombana
26 GORONTALO 141 Gorontalo
142 Boalemo
143 Pohuwato
27 SULAWESI BARAT 144 Mamuju Utara
145 Polman
146 Majene
28 MALUKU 147 Maluku Tengah
148 Seram Bagian Barat
149 Maluku Tenggara
29 MALUKU UTARA 150 Halmahera Barat
151 Kep. Morotai
152 Halmahera Selatan
30 PAPUA BARAT 153 Raja Ampat
154 Sorong Selatan
155 Teluk Bintuni
31 PAPUA 156 Jayapura
157 Biak Numfor
158 Keerom
263
Lampiran 7
KATEGORI SEKOLAH DENGAN KINERJA TERBAIK (BEST PERFORMANCE)
KATEGORI SEKOLAH DENGAN PENCAPAIAN TERBAIK (BEST ACHIEVEMENT)
No Pemenang
Kategori Kinerja
Terbaik / Best
Performance
Nama Sekolah Provinsi
Tingkat TK/RA
1 Juara I TK Tarakanita Gading Serpong
Banten
2 Juara II PAUD Negeri Pembina Kalianda
Lampung
3 Juara III TK Petra 9 Jawa Timur
Tingkat SD/MI
1 Juara I SDN Latsari Tuban Jawa Timur
2 Juara II SDS Madania Jawa Barat
3 Juara III SD Global Islamic DKI Jakarta
Tingkat SMP/MTs
1 Juara I SMP 1 Semaka Lampung
2 Juara II SMPN 1 Losarang Jawa Barat
3 Juara III MTsN 2 Model Palembang Sumatera Selatan
Tingkat SMA/MA
1 Juara I SMA Plus Pembangunan Jaya Banten
2 Juara II SMAN 1 Gianyar Bali
3 Juara III SMKN 1 Kota Sukabumi Jawa Barat
No Pemenang
Kategori
Pencapaian
Terbaik / Best
Achievement
Nama Sekolah Provinsi
Tingkat TK/RA
1 Juara I TK Negeri Pembina Kota Payakumbuh
Sumatera Barat
2 Juara II TK Aba Karangkanjen DI Yogyakarta
3 Juara III TK Islam Al-Azhar 18 Cianjur Jawa Barat
Tingkat SD/MI
264
1 Juara I SDN Tamanan Bantul DI Yogyakarta
2 Juara II SDN 4 Pemuteran Bali
3 Juara III SDN No.004 Tanjung Pinang Barat
Kepulauan Riau
Tingkat SMP/MTs
1 Juara I SMPN 3 Taeh Kec.Payakumbuh
Sumatera Barat
2 Juara II SMPN 3 Madiun Jawa Timur
3 Juara III SMPN 1 Dawan Bali
Tingkat SMA/MA
1 Juara I SMAN 5 Batanghari Jambi
2 Juara II SMAN 2 Kota Mojokerto Jawa Timur
3 Juara III SMKN 1 Metro Lampung
265
Lampiran 8
Daftar Provinsi, Kabupaten, dan Pondok Pesantren Penerima Bantuan Stimulan
Tahun 2013
PROVINSI KABUPATEN NAMA PONDOK PESANTREN
1 Jawa Barat 1 Sukabumi 1 Pontren Darul Annidzom
2 Pontren Matlabul Hasanah
3 Pontren Almansuriah
2 Subang 1 Pontren Minhadzut Tholibin
2 Pontren Miftahul Ulum
3 Pontren Al Ikhlas
3 Garut 1 Pontren Al Ulfah
2 Pontren Al Mahfudz
3 Pontren Al Hamzah
4 Purwakarta 1 Pontren Darul Hikmah
2 Pontren Mambaul Ulum
3 Pontren Ibnu Zaim
2
Jawa Tengah 1 Banyumas 1 Pontren Attohiriyah
2 Pontren Al Muta Abidin
3 Pontren Mambaul Usulil Hikmah
2 Pati 1 Pontren Miftahul Ulum
2 Pontren Mambaul Ulum (Kec. Kayen)
3 Pontren Mambaul Ulum (Kec. Margoyoso)
3 Brebes 1 Pontren Miftahurrohman
2 Pontren Roudlotuttolibin
3 Pontren Nurul Ihsan
4 Pemalang 1 Pontren Darul Mutalalimin
2 Pontren Al Islah
3 Pontren Al Manaar
3 DI Yogyakarta 1 Gunung Kidul 1 Pontren Al Inayah
2 Pontren Al Itisom
3 Pontren An Nur Srimpi
2 Sleman 1 Pontren Al Falaqiyah
2 Pontren Anwar Putuhiyah
3 Pontren Asholikhah
266
3 Bantul 1 Pontren Hamalatul Quran
2 Pontren Fatdlun Minaallah
3 Pontren Ibnul Qoyim
4 Jawa Timur 1 Ngawi 1 Pontren As Sunah
2 Pontren Syarifatul Ulum
3 Pontren Darul Mukhlisin
4 Pontren Al Hijrah
2 Pasuruan 1 Pontren Al-Ishilahiyah
2 Pontren Riyadlatut Tulab
3 Pontren Istiqomatus Salafiyah
4 Pontren Miftahul Ul
3 Ponorogo 1 Pontren Fathul Muna
2 Pontren Hudatul Muna
3 Ilhamul Qudus
4 Al Islam Joresan Mlarak
4 Lumajang 1 Pontren Darun Najah
2 Pontren Nurul Huda
3 Pontren Nahdatul Tholibin
4 Pontren Al Maliki
5 Sumenep 1 Pontren At Taufiqiyah
2 Pontren Raudlatus Syabab
3 Pontren Mathaliul Anwar
4 Pontren Al Karimiyah
6 Malang 1 Pontren Ays Syafiiyah
2 Pontren Al Mutarsyiddin
3 Pontren Miftahul Jannah
4 Pontren Manbaul Huda
5 Nusa Tenggara Barat
1 Lombok Timur 1 Pontren Darul Yaqin
2 Pontren Darul Quran
3 Pontren Ridhol Walidain
2 Lombok
Tengah 1 Pontren Darul Ulum
2 Pontren Nurul Quran
3 Pontren Miftahul Maarif
3 Lombok Utara 1 Pontren Tarbiyatul Islam
2 Pontren Bayyinul Ulum
3 Pontren Baqiyatussalihat
6 Lampung 1 Lampung Selatan
1 Pontren Shufah Hizbullah Al-Fatah
2 Pontren Babul Hikmah
3 Pontren Ushuludin
2 Lampung Barat 1 Pontren Miftahul Huda
267
DAFTAR SINGKATAN
A
ABJ : Angka Bebas Jentik ABK : Anak Buah Kapal ACD : Active Case Detection
ADB : Asian Development Bank ADKL : Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan
2 Pontren Miftahul Huda
3 Pontren Al-Falah
3 Tulang Bawang Barat
1 Pontren Darus Solihin
2 Pontren Hidayah Al-
Anshori
3 Pontren Darul Falaq
268
AFP : Acute Flaccid Paralysis AI : Avian Influenza AIDS : Acquired Immunodeficiency Syndrome
AMDL : Analisis Mengenai Dampak Lingkungan AMI : Annual Malaria Incidence API : Annual Paracite Incidence
AQMS : Air Quality Monitoring System
ARL : Asap Rokok Lingkungan ART : Anti Retroviral Treatment ARV : Anti Rabies Vaccine B
Bapedal : Badan Pengendaliaan Dampak Lingkungan (Environmental Impact Management
Agency) Bappenas : Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (National Development Planning
Agency) BKJH : Buku Kesehatan Jemaah Haji BLU : Badan layanan Umum BP4 : Balai Pengobatan Penyakit Paru – Paru BPHI : Badan Penyelenggara Haji Indonesia BMUA : Baku Mutu Udara Ambien BPS : Biro Pusat Statistik BTKL : Balai Teknik Kesehatan Lingkungan C
CDR : Case Detection Rate
CFR : Case Fatality Rate
CHD : Coronary Heart Disease
CI : Container indeks CLTS : Community Led Total Sanitation CNR : Case Notification Rate
COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease
CWSHP : Community Water Supply Health Project
D
Daker : Daerah Kerja (Working Area) DBD : Demam Berdarah Dengue DC : Derating Certificate DHF : Dengue Hemorrhagic Fever DEC : Derating Examption Certificate
DIS : Disease Integrated Surveilance
Disinfo : Desiminasi Informasi DOEN : Daftar Obat Essensial Nasional DOTS : Directly Observed Treatment Short –Course
DRAI : Distruption as Result of Accident and Injuries
E
269
EC : Emultion Concentrate Entokes : Entomologi Kesehatan Epidkes : Epidemiologi Kesehatan Erapo : Eradikasi Polio ETS : Environmental Tobacco Smoke
F
FCTC : Framework Convention Tobacco Control
G
GAKCE : Gangguan Akibat Kecelakaan dan Cedera GHPR : Gigiatan Hewan Penular Rabies GYTS : Global Youth Tobacco Survey H
HDVC : Health Development of Village Community
HI : House Indeks
HIV : Human Immunodeficiency Virus
HLN : Hibah Luar Negeri HPV : Human Pappiloma Virus HVAS : High Valume Air sampler
HR : Health Required
I
IAKMI : Ikatan Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia IARC : International Agency Research on cancer
ICV : International Sertificate Vaccination IDU : Intravenous Drug User IHR : International Health Regulation IU : Implementation Unit
IUIM : Illnes Underfives Integrated Management
ISPU : Indeks Standar Pencemaran Udara ISR : International sanitary Regulations IVA : Inspeksi Visual dengan Asam Asetat IVM : Integrated Vector Control
J
JE : Japanese Encephalitis JMD : Juru Malaria Desa JUMANTIK : Juru Pemantau Jentik K
KA ANDAL : Kerangka Acuan Analisis Dampak Lingkungan KEMANTIK : Kegiatan Pemantau Jentik KFW : Kreditanstalt Fee Wiederaufbau KKP : Kantor Kesehatan Pelabuhan
270
KLB : Kejadian Luar Biasa (Outbreak)
KLH : Kementeriaan Lingkungan Hidup
L Lakip : Laporan Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah LAN : Lokal Area Network LFR : Larva Free Rate LM3 : Lembaga Menanggulangi Masalah Merokok LMA : Larva Monitoring Activity
LSW : Larva Monitoring Skilled Worker M
MB : Multi Basiler
MDA : Mass Drug Assesment MDGs : Millenium Development Goals
MF Rate : Microfilaria Rate MFS : Mass Fever Survey
MNE : Mosquito Nest Elimination MoE : Ministry of Environment MSK : Memenuhi Syarat Kesehatan MTBS : Managemen Terpadu Balita Sakit N
Nakertrans : Tenaga Kerja Transmigrasi NCD : Non Communicable Diseases
NEDL : National Essential Drug List NCDR : New Case Detection Rate
NIP : National Immunization Program
O
ODF : Open Defication Free
ORI :Outbreak Respon Immunization
ODHA : Orang Dengan HIV AIDS P
PAC : Penjernih Air Cepat PB : Pausi Basiler
PBA : Plan of Budget Activity PCD : Passive Case Detection
PD3I : Penyakit-penyakit yang dapat Dicegah Dengan Imunisasi PEM : Plan of Environment Management PERASI : Persatuan Osteoporosis Indonesia PERKENI : Perhimpunan Endokrinologi Indonesia PERWATUSI : Persatuan Warga Tulang Sehat Indonesia PHO : Port Health Office
PJB : Pemeriksaan Jentik berkala PHC : Public Health Centre
271
PHEIC : Public Health Emergency of International Concern
PLD : Periodic Larva Detection PIN : Pekan Imunisasi Indonesia PJB : Pemeriksaan Jentik Berkala PJK : Penyakit Jantung Koroner PKMD : Pembangunan Kesehatan Masyarakat Desa POA : Plan of Action
POSMALDES : Pos Malaria Desa PPOK : Penyakit Paru Obstruktif Kronik PSN : Pemberantasan Sarang Nyamuk PTM : Penyakit Tidak Menular PU : Pekerjaan Umum (Public Works) Q
QWP : Quick Water Purifier R
RHA : Rapid Health Assessment RKA - KL : Rencana Kegiatan Anggaran – Kementerian dan Lembaga RPL : Rencana Pengelola Lingkungan RPJMN : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional RSPI – SS : Rumah Sakit Penyakit Infeksi Sulianti Suroso S
SABMN : Sistim Akuntansi Barang Milik Negara SIM Kesma : Sistim Informasi Kesehatan Matra SIM Kespel : Sistim Informasi Kesehatan Pelabuhan SKD-KLB : Sistim Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa SKRT : Survei Kesehatan Rumah Tangga SLE : Syndrome Lupus Erytematosus
SLHI : Standard Lingkungan Hidup Indonesia SSCEC : Ship Sanitation Control Exemption Certificate
SSCC : Ship Sanitation Control Certificate STP : Surveilans Terpadu Penyakit STH : Soil Transmitted Helmithiasis T
TIA : Transient Ischemic Attack
TKHI : Tenaga Kesehatan Haji Indonesia TKBM : Tenaga Kerja Bongkar Muat TOT : Training of Trainer
TPM : Tempat Pengelola Makanan TSP : Total Suspensi Partikel TPUKS : Tim Pembina Usaha Kesehatan Sekolah TT : Tetanus Toxoid TTU : Tempat-Tempat umum
272
TUH : Teknik Urusan Haji U
UCI : Universal Child Immunization UKL : Upaya Kelola Lingkungan UPL : Upaya Pemantau Lingkungan UKS : Usaha Kesehatan Sekolah UPK : Unit Pelayanan Kesehatan UPT : Unit Pelaksana Teknis Unicef : United Nation Children & Education Fun
V
VAR : Vaksin Anti Rabies VMP : Village Malaria Post VMSW : Village Malaria Skilled Worker/Agent
W
WHO : World Health Organitation
WITT : Wanita Indonesia Tanpa Merokok WSLIC : Water Sanitation Supply Income Community
WPV : Wild Polio Virus
273
TIM PENYUSUN
PROFIL PP&PL TAHUN 2013
Pelindung/Pengarah
Dr. H.M. Subuh, MPPM (Dirjen PP&PL) Penanggung Jawab
dr. Desak Made Wismarini, MKM (Sekretaris Ditjen PP&PL) Nara Sumber
dr. Wiendra Woworuntu, M.Kes (Direktur Sepim &Kesma)
dr. Andi Muhadir, MPH (Direktur PPBB) dr. Sigit Priohutomo, MPH (Direktur P2ML)
Dr.Ekowati, SKM, M.Kes( Direktur PPTM) drh Wilfred (Direktur PL)
K e t u a
Barlian, SH, M.Kes (Kabag Program & Informasi) Sekretaris
Indra Jaya, SKM, M.Epid (Bag. Program & Informasi) Anggota
Dra. Atik Yuliharti, Mkes (Dit. PPBB) Ria Sartika Dewi, SKM(Dit. PPBB)
Astuki,SKM,M.Kes (Dit. P2ML) Muliawati Puspitawati, SKM (Dit. P2ML)
Kuncahyo, SKM, M.A(Dit. Simkar&Kesma) Indah, SKM(Dit. Simkar&Kesma)
Bunga Mayung, SKM, Mkes(Dit. PL) Dewi Minarni,SKM, Mkes(Dit. PL)
Edi Kusnaedi, SE (Dit. PTM) Mira, SKM(Dit. PTM)
Ida Rifda(Bag Keuangan) Astuti Purbaningsih, S.Kom (Bag Umum & Kepeg)
Ridwan, SKM (Bag Umum & Kepeg) Devi, SKM(Bag Hukormas)
Sekretariat
dr. Theresia Hermin S.W. (Bag. Program & Informasi) H. Prayit Susilo Aji, SKM, M.Kes
Tuti Lestari, AMD (Bag. Program & Informasi) Muji Yuswanto, S.Kom (Bag. Program & Informasi)
Budi Hermawan (Bag. Program & Informasi)
