prinsip-dasar-pemilihan-pemeriksaan-penunjang.ppt

7/22/2019 prinsip-dasar-pemilihan-pemeriksaan-penunjang.ppt

1/33

Prinsip Dasar Pemilihan

Pemeriksaan Penunjang

Dr. Dini Sri Damayanti,M.Kes


2/33

Pendahuluan

Dengan adanya teknologi canggih, maka banyak orangmengira bahwa dengan memeriksakan diri di suatulaboratorium dapat menentukan penyakit yangdideritanya, misalnya bila terjadi demam. Asumsi initidak benar.

Ilmu kedokteran mendiagnosa penyakit terutama dengancara klinis, dan laboratorium merupakan pelengkap.Sering hasil laboratorium disertai dengan nilai-nilainormal disebelah nilai yang ditemukan, sehingga sangatsugestif bahwa bila nilai yang ditemukan itu di luar

batas-batas normal, maka hal itu berarti abnormal, danabnormal diartikan sakit.


3/33

Guna test penunjang dignostik

1.Tes diagnostik dapat digunakan untuk

screening, misalnya untuk

mengidentifikasi faktor resiko suatu

penyakit. Dengan mengetahui faktor

resiko maka dapat segera dilakukan

interfensi untuk mencegah terjadinya

suatu penyakit


4/33

2.Test berguna untuk menentukan

diagnosis:

Beberapa test digunakan untuk

menentukan diagnose awal penyakit

setelah muncul keluhan dan gejala,

menentukan deferential diagnose dan

menentukan stadium atau keparahansuatu penyakit.


5/33

3. Test juga berguna untuk menegemenpatient:

(1) mengevaluasi keparahan suatupenyakit

(2) memperkirakan prognose (3) monitoring penyakit (progresifitas,

stabilitas, atau resolusi),

(4) mendeteksi kekambuhan suatupenyakit

(5) pemilihan obat dan penilaian terapi


6/33

Kriteria Alat Diagnostik yang Baik

Akurat (hasil pemeriksaan valid dan

reliabel/ konsisten)

Berbiaya murah

Nyaman bagi pasien (ketidaknyaman,

nyeri, membuat malu, membutuhkan

waktu lama, dan sebagainya, merupakan

cost bagi pasien, disebut intangible cost)


7/33

Indikator Validitas Alat Diagnostik

Sensitivitas

Spesifisitas

Nilai Prediktif Positif (PPV) Nilai Prediksi Negatif (NPV)


8/33

AKURASI / KETEPATAN

Kesesuaian hasil pemeriksaan dengan nilai benar

Faktor yang mempengaruhi :

Kalibrator, spesifikasi reagen, akurasi pemipetan, panjang

gelombang, pelarutas reagen.

INAKURASI :

Perbedaan nilai rata2 pemeriksaan replikat dengan

nilai benar.

Inakurasi ( % ) = Mean replikat nilai benar

Nilai benar


9/33

PRESISI / KETELITIANKesesuaian antara hasil2 pada pemeriksaan berulang :

- dalam satu seri ( within run )

- dari hari ke hari ( between days )

- antar laboratorium

- pada kadar tertentu- antar pemeriksa

penyimpangan dari hasil px. terhadap nilai rata2

Koefisien Variasi ( KV ) = SD / Mean x 100 %

Reproduksibilitas BAIK : penyimpangan kecildari seri pemeriksaan ulang dari SD & KV


10/33

Tabel 2x2 Untuk Menilai Akurasi

Alat Diagnostik

Penyakit (Gold Standard)

Ya Tidak

Hasil

pemeriksaan

dengan alat

diagnostik

Ya

Tidak

a b

c d

a + c b + d

a + b

c + d

True Positive False Positive

False Negative True Negative

N


11/33

Sensitivitas dan Spesitivitas

Sensitvitas = persentase pasien yangberpenyakit di antara pasien yangdiklasifikasikan positif oleh alat diagnostik

Spesifisitas = persentase pasien yang tidakberpenyakit di antara pasien yang

diklasifikasikan negatif oleh alat diagnostik

a

a + c

b

b + d

d


12/33

Nilai Prediktif Positif

dan Nilai Prediktif Negatif

Nilai Prediktif Positif = persentase orang yang benar-

benar akan berpenyakit di antara orang-orang yang

diklasifikasikan positif oleh alat diagnostik

Nilai Prediktif Negatif = persentase orang yang benar-

benar akan tidak berpenyakit di antara orang-orang yang

diklasifikasikan negatif oleh alat diagnostik

d

c + d

a

a + b


13/33

Karakteristik Alat Diagnostik

yang Akurat

Sensitif, yakni menunjukkan sensitivitas

tinggi (mendekati 100%)

Spesifik, yakni menunjukkan spesifisitas


Menunjukkan Nilai Prediktif Positif yang


Menunjukkan Nilai Prediktif Negatif yang



14/33

Nilai Prediktif Positif dan Prevalensi

Nilai Prediktif Positif tergantung prevalensi

penyakit yang diteliti

Jika prevalensi penyakit rendah, maka

Nilai Prediktif Positif juga akan rendah


15/33

Indikator Alat Diagnostik

dan Validitas Kriteria

Sensitivitas, spesifisitas, Nilai Prediktif Positif,dan Nilai Prediktif Negatif, menunjukkandimensi validitas kriteria sebuah alat diagnostik

Validitas kriteria merujuk kepada tingkatkesesuaian antara hasil pemeriksaan alatdiagnostik dan status penyakit yangsesungguhnya (atau hasil pemeriksaan alatdiagnostik yang dianggap gold standard)

Validitas kriteria: (1) Validitas sesaat; dan (2)Validitas prediktif


16/33

Indikator Alat Diagnostik,Validitas

Sesaat dan Validitas Prediktif

Sensitivitas dan spesifisitas merupakan

indikator yang menunjukkan validitas

sesaat (concurrent validity) alat diagnostik

Nilai Prediktif Positif dan Nilai Prediktif

Negatif merupakan indikator yang

menunjukkan validitas prediktif (predictive

validity) alat diagnostik


17/33

Contoh Soal: Tes Criatinine Kinase untuk

Membantu Diagnosis Infark Otot Jantung

Myocardial Infarction

Present Absent

CK Test Results

Positive

(>=80IU)

215 16

Negative

(


18/33

Hasil Perhitungan

93%230

215

ca

aySensitivit

88%130114

dbdySpecificit

93%231

215

ba

aPPV

88%129

114

dc

dNPV


19/33

Interpretasi

Creatinine Kinase dengan cut-off 80IU

menunjukkan sensitivitas yang lebih baik

daripada spesifisitas

Creatinine Kinase dengan cut-off 80IU

memiliki nilai prediktif positif yang lebih

baik daripada nilai prediktif negatif


20/33

JENIS KESALAHAN DALAM PENGUKURANHASIL LABORATORIUM

Kesalahan Acak/ Random Error

Presisi kurang baik

Tidak dapat dihindari

Dapat dikurangi

Penyebab : suhu, tegangan listrik,proses pemeriksaan, pemipetan


21/33

KESALAHAN KASAR Pra dan pasca analitik

Faktor penyebab : persiapan penderita,kesalahan identitas, tertukar, pemakaian

antikoagulan, hemolisis, kerusakan

sampel, kesalahan perhitungan,

transkip hasil


22/33

KESALAHAN SISTEMATIK

Akurasi yang kurang baik Kesalahan yang harus dihindari


23/33

IlustrasiKesalahan

Kesalahan Sistematis :

menyebabkan hasilterlalu tinggi ataurendah


24/33

IlustrasiKesalahan

Kesalahan Kasar :

Kehandalan hasil tidak

dapat dipakai


25/33

IlustrasiKesalahan

Kesalahan Acak :

menyebabakan ketidakpastian


26/33

IlustrasiKesalahan


27/33

Syarat Alat laboratorium yang baik

Metodologi harus dicantumkan sehingga

dapat diketahui akurasi dan reliabilitas

reproduksinya

Telah dilAkukan test akurasi dan presisi

Harus mempunyai nilai normal yang tetap

Sensitifitas dan spesifisitas sesuai dengan

gold standart


28/33

Angka normal.

Angka normal secara klinik menunjukkanbahwa 95% populasi dalam keadaan

normal dan hanya 5 % dikatakan

abnormal. Nilai normal hasil test dipengaruhi oleh

umur, sex, berat badan, diet, waktu

pengambilan sampel, aktivitas sehari-hari,atau pun postur tubuh.


29/33


30/33

Syarat Alat laboratorium yang baik

Metodologi harus dicantumkan sehingga

dapat diketahui akurasi dan reliabilitas

reproduksinya

Telah dilkukan test akurasi dan presisi

Harus mempunyai nilai normal yang tetap

Sensitifitas dan spesifisitas sesuai dengan

gold standart


31/33

Persiapan pemeriksaan test

diagnostika. Patient Preparation

Persiapan untuk pasien terkadang sangat diperlukanuntuk melakukan test diagnosis.

Contoh :

Untuk memeriksa kadar glukosa darah dan trigliseridapenderita harus di puasakan terlebih dahulu.

Untuk pemeriksaan kadar renin dan aldosteron, pasienharus mengurangi konsumsi sodium

Kegiatan/aktifitas yang berlebihan harus dihindarisebelum dilakukan pemeriksaan creatinin kinase


32/33

Spesimen

Spesiment harus diberi label sesuai dengan identitas penderita

dan tanggal pengambilan sampel. Harus menyebutkan waktu pengambilan sampel, misalnya pada

saat panas tinggi untuk diagnose typhoid fever.

Selama pengambilan sampel darah beberapa hal yang harusdiperhatikan :

1. Darah tidak boleh diambil dari vena yang telah dipasang infusintravena

2. Pemasangan torniquet yang terlalu lama akan menyebabkanterjadinya hemokonsentrasi karena pengikatan protein dengankalsium

3. Beberapa sampel membutuhkan penyimpanan atau tindakankhusus seperti pemeriksaan gas darah.

4. Penundaan pengiriman menyebabkan terjadinya cellulermetabolisme yang akan mempengaruhi hasil pemeriksaan ( kadarglukose enjadi lebih rendah)


33/33

Daftar Pustaka

Diana Nicoll ,2001,The Pocket Guide to diagnostic,3th ed.,San

Francisco

Bisma, 2008, Memilih alat diagnostik yang tepat, kuliah IKM,Lab.

IKM FK-UNS

Yuwono, 2006, Menegemen laboratorium, Kuliah PK, Bag. Lab.PKFK-UNS.

prinsip-dasar-pemilihan-pemeriksaan-penunjang.ppt

Documents

Transcript of prinsip-dasar-pemilihan-pemeriksaan-penunjang.ppt