Prinsip Dasar Kemoterapi Dan Radioterapi
description
Transcript of Prinsip Dasar Kemoterapi Dan Radioterapi
DASAR-DASAR RADIOTERAPIOleh: dr. Harsono. K,
Sp.Rad
DEFINISI RADIOTERAPI
Suatu cabang ilmu radiologi dalam bidang pengobatan dengan menggunakan radiasi pengion maupun non pengion yang menimbulkan efek biologis untuk tujuan pengobatan terutama pengobatan kanker
RADIASI
Penyebaran /perambatan energi melalui ruang tanpa diperlukan perantara untuk perambatan tersebut
RADIASI PENGION
Radiasi berenergi tinggi yang mempunyai kemampuan untuk merubah atom atau kelompok atom netral yang tidak bermuatan dari suatu materi yang dikenai radiasi tersebut menjadi bermuatan
SIFAT : Tidak dapat dilihat, didengar, diraba, dicium, dirasa
SINAR PENGIONA. Sinar gelombang elektromagnetik / Non
korpuskuler
Sinar X
Sinar
B. Sinar korpuskuler / partikel
Sinar (neutron)
Sinar (proton)
Sinar elektron
SINAR X Radiasi buatan berbentuk gelombang
elektromagnetik berenergi tinggi yang dapat diperoleh dengan mengalirkan aliran listrik dengan tegangan tinggi ke dalam tabung pesawat rontgen
SIFAT :
Mempunyai daya tembus tinggi
Menghitamkan film
Menimbulkan ionisasi
Menimbulkan efek biologis
DEFINISI RADIOBIOLOGI
Interaksi antara radiasi pengion dengan molekul yang membentuk materi biologis (jaringan tubuh), yang mampu menimbulkan perubahan-perubahan pada jaringan tubuh tersebut dan faktor-faktor yang mempengaruhinya
EFEK RADIASI TERHADAP JARINGAN
LANGSUNG Mengenai inti sel (DNA) → DNA mati / mutant
TIDAK LANGSUNGMelalui terbentuknya radikal bebas :Sinar X + materi jaringan/sel → ionisasiH2O → H2O+ e-
H2O → H+ + OH
H2O+ + H2O → H3O + OH
Hidroksi Radikal memiliki Reaktifitas tinggi
Kerusakan Khromosom
EFEK LANGSUNGPERUBAHAN-PERUBAHAN
PADA STRUKTUR DNA
TINGKAT MOLEKULER1. Mutasi : - mutasi titik (single-strand break)
delesi, inversi, duplikasi - Frame shift mutations (double
strand break) delesi, inversi, duplikasi, translokasi
2. PERUBAHAN SINTESAPERUBAHAN
SINTESA
PERUBAHAN MITOSIS
PENYIMPANGAN JUMLAH /
STRUKTUR KROMOSOM
GANGGUAN PENGANGKUTAN
ASAM AMINO
GANGGUAN PEMBUATAN ENZIM, AKIBAT GANGGUAN SINTESA PROTEIN
3. Pada membran sel → Depolarisasi membran
4. Hilang atau rusaknya organel sel seperti :
Ribosom, badan golgi, mitokondria, lisosom
Proteolisis atau sitolisis
TINGKAT SELULER
Aberasi kromosom Hambatan pada proses
kemampuan reproduksi Perlambatan proses mitosis
Jaringan tubuh manusia 80 % terdiri atas air (H2O) sehingga proses yang paling banyak terjadi ialah interaksi antara radiasi dengan molekul air (H2O)
SENSITIVITAS RADIASI
JENIS SEL DIFERENSIASI SEL MITOSIS / PEMBELAHAN SEL
JENIS SEL SEMAKIN MUDA USIA SUATU SEL, SEMAKIN
SENSITIF TERHADAP RADIASI URUTAN SEL :
Sel-sel yang radiosensitif Gonad, Hematopoetic, Limfoid
Cukup sensitif/responsifKulit, Mukosa, Tulang rawan yang
tumbuh, Microvaskuler, dan SSP
Kurang sensitif/resistenOtot, Tulang rawan, Jaringan ikat,
Neuron
DIFERENSIASI SELHK. Bergonie & TribondeauKepekaan sel terhadap radiasi ialah sebanding dengan kapasitas reproduksi dan berbanding terbalik dengan tingkatan deferensiasi.
MITOSIS Siklus Sel Siklus pertumbuhan sel terdiri atas fase :
S (Sintesis DNA)
G1 (presintesi
s)
G2 (premitosis
)
M (Mitosis)
Sel Yang Dalam Keadaan Diam → Go
ProfaseMetafaseAnafaseTelofase
Interfase (Fase S)
RESPONSIVITAS RADIASI
Ukuran Tumor Oksigenasi Stadium Letak Tumor
EFEK SAMPING RADIASI
AKUT → Mulai radiasi → 2 / 3 bulan pasca radiasi
LAMBAT → Setelah Radiasi → > 6 bulan
EFEK SAMPING AKUTKULIT : Eritema, deskuamasi
kering/basah, Kombutio radiasi, Hiperpigmentasi
MUKOSA : Mukositis → ulcus SISTEM GIT: Kelenjar →Ludah >> /
hipersalivaLudah << dan kental / Xerostomia
Enteritis, Tenesmus SISTEM UG : Dysuria, cystitis SSP : Sakit kepala → radiation
sickness Menekan sistem haemopoetik
MATA : Virus ↓ , kabur → buta
EFEK SAMPING KRONIK/LAMBAT KULIT :
Kering, atropi, teleangiektasia, ulcerasi Nekrosis, fibrosis → CA
GIT : Proktitis, obstruksi → nekrosis
VASKULER : Kerusakan endotel pembuluh darah → fibrosis
SSP : ↓ Fungsi kognitif, intelektual, memori Lhermitte sign Bomber chair sign, dll
USAHA-USAHA UNTUK ↓ EFEK SAMPING
INDIKASI DOSIS TARGET RADIASI → Luas lapangan
Simulator TEKNIK RADIASI : MULTI FIELD, ROTASI,
GAMA KNIFE, dan IMRT
MENGGUNAKAN ALAT BANTU RADIASI (Masker, Bolus, dan MLC )
ALAT-ALAT RADIOTERAPI
SUMBER SINAR
Alam (zat radioaktif) Sinar Co60 T ½ = 5 – 6 th
Ces137 T ½ = 23 – 30 th
Rad325 T ½ = 1550 – 1660 th
Ir92 T ½ = 72 hari
Generator : Linear accelerator (Linac) : foton dan elektron
Betatron : foton dan elektron
Cyclotron : neutron
ENERGINYA Contact Terapi : 15 – 50 kV
Orthovolt : Superfisial terapi : 60 – 120 kV
Deep/High terapi : 140 – 400 kV
Super Voltage : 400 kV – 1 MV Cs137 :
0,66 mV
Mega Voltage : > 1 MV Co60 : 1,25 MV
Linac : 4, 6, 9, 10, 12, 15 25 MV
PERBEDAAN
BEDA ORTHOVOLT MEGAVOLT
1. Daya tembus
2. Dosis max
3. Absorbsi
4. Penggunaan
Rendah
Dipermukaan
Tulang > jaringan
Tumor superfisial
Tinggi
Di bawah kulit
Tulang = jaringan
Tumor yang
dalam
Sumber tertutup : teleterapi, brachiterapi
Sumber terbuka : radiasi interna Per oral : I 131 Per enteral : phosphor 32, samarium
SUMBER RADIASI
CARA PEMBERIAN
External terapi / Teleterapi
Brachiterapi : Implantasi
Interstitial
Intra cavitair
Intra luminer
Mould (ditempel)
Ca CERVIX- Terbanyak di negara berkembang
- Penyebab kematian karena CA pada wanita
- Di Indonesia menduduki peringkat utama
- FAKTOR PREDISPOSISI :
Sering ganti pasangan → HPV
Sering hamil dan melahirkan → IRITASI
KRONIS → Displasia → metaplasi
STAGING → FIGO (DSR KLINIS) TNM (belum lazim
digunakan) TERAPI : STD I → IA DAN IB
Operasi RADIKAL HISTEREKTOMI LimfadenektomiSalfingo Oovarektomi/OovareksisApendictomi
RT Ajuvant diberikan pada keadaan :Operasi tidak adekuat → subtotal
histerektomiHasil PA : Adeno CA, Ada invasi vaskuler/Ada invasi ke lymfatik Salah 1/ > KGB terinvasi tumor
RE + BKT Bts sayatan vagina tidak bebas tumor
TEKNIK RADIASI EKSTERNAL
Seluruh Pelvis AP – PA / 4 LAP atau BOX SYSTEM
Bts atas : L4 – L5
Bts bawah : Foramen Obturatoria Bts lateral : 2 cm dari Pelvic Out
Line DOSIS : 46 Gy – 50 Gy
BRACHITERAPI INTRACAVITAIR
Tidak operasi → BT Lengkap → 2 x 850 cGy / 3 x 600 cGy
Operasi → BT OVOID/SILINDER → 2 X 1000 cGy
STD II & III
IIA → Terapi spt std IB
IIB / III → Radioterapi saja Radiasi seluruh pelvis 50 Gy Brachiterapi lengkap 2 x
850 cGy
STD IV IVA → Radiasi kuratif percobaan,
seluruh pelvis 40 Gy → evaluasiBila respon +Tidak ada penyulit
IVB → Radiasi paliatif Lokal pelvis kecil dan atas
indikasi (40 Gy)
DILANJUTKAN DOSIS KURATIF
CA PAYUDARA Di negara maju Lebih banyak, Std
lebih dini, Skrining : MAMMOGRAFI Makin Muda Prognosis makin buruk Dipengaruhi oleh HORMONAL (estrogen
& progesteron) Ada terapi hormonal Obat & Radio
Kastrasi & Operasi
STAGING TNM SYSTEM. UICC ’97 - 2000
TERAPI
STD I
STD II
STD III
OPERASI
Radikal Mastektomi/MRM perlu RT
BCT (Breast Conserving Treatment)
+ Radiasi+ Khemoterapi
IIIASimple mastectomi
+ radiasi+
khemoterapi
IIIBRADIASI/CHEMOTERAPI; OPERASIRADIASI SAJA
STD IV = STD IIIB + META JAUH
RADIASI PALIATIF ATAS INDIKASI KHEMOTERAPI HORMONAL TERAPI
Ca MAMMAE STD LANJUT
SEBELUM TX SESUDAH TX
TERAPI RE DOSIS : KURATIF 50-70 Gy
TARGET : LOKAL + REGIONAL
KGB SUPRA CLAVICULA
KGB AKSILA
KGB MAMARIA INTERNA
Untuk lesi medial
Untuk lesi-lesi besar
Ca NASOPHARYNKBatas-batas : Depan : Choana Belakang : V. Cervical I - III Atas : Dasar tengkorak Bawah : Palatum molle Lateral : Os Maxilla dan Sphenoid
RAS CINA / MONGOLOID Incidence Tinggi
Kebiasaan : Makan ikan diasap / diasinkan / diawetkan
( Pembakaran protein yang tidak sempurna & penggunaan bahan pengawet) Merokok- Polisiklik hidrokarbon asap tembakau- (Perokok 6 x lebih banyak) Virus Epstenbar
TERAPI Ca NASOPHARYNK
RADIASI Satu-satunya terapi terbaikOperasi tehnically sulit dikerjakanChemoterapi belum memuaskan DOSIS
40 Gy RE66 – 70 Gy
26 – 30 Gy Brakhiterapi
Hati-hati dosis toleransi untuk medula spinalis 40 Gy M S dikeluarkan dari lapangan radiasi
TARGET : Lokal + Regional
TEKNIKLateral Kanan, Kiri + SupraclavDepan – belakang bila KGB besar
CA PARU HISTOPATOLOGIS : Small cell Ca Adeno Ca KSS
Small Cell Ca Radiasi Paliatif OK sifat Systemik Perlu profilaksis radiasi intra cranial
potensi metastasis tinggi Chemoterapi lebih berperan
CA RECTI HISTOPATOLOGIS : Sering Adeno Ca
TERAPI : Operasi, Kemoterapi & RADIASI
Neo Ajuvant Ajuvant Defintif / Kuratif Paliatif, atas indikasi
TERAPI Ca RECTI
OPERABLE ( RADIASI NEO AJUVANT &
AJUVANT )
NON OPERABLE ( KURATIF & PALIATIF )
RADIOTERAPI DIBANDING TERAPI LAIN PADA CA
Radioterapi lebih baik dari terapi lain· CA NASOFARING DINI· CA LARYNX DINI· CA CERVIX IIB - IIIB
· Limfoma maligna dini
Radioterapi = operasi
Ca Cervik Dini
Operasi saja → Fibrosarkoma dini
Operasi + RT :· CA MAMAE· CA LARING std III· CA CERVIX· CA RECTUM· CA THYROID, dll
KHEMOTERAPI + RADIOTERAPI
ALL Small cell CA Paru Limfoma maligna stadium
lanjut/derajat keganasan tinggi
OPERASI + RADIOTERAPI + KHEMOTERAPI
Wilm’s tumor Retinoblastoma Ca Mammae, dll