Presus Depresi Ringan

7/31/2019 Presus Depresi Ringan

1/11

PRESENTASI KASUS

DEPRESI RINGAN

Disusun oleh:

GENDIS AYU ARDIAS G1A211072

ADHINI DWIRESPATI G1A211074

Pembimbing :

dr. Tri Rini BS, Sp.KJ

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMUILMU KESEHATAN

SMF ILMU KESEHATAN JIWA

RSUD PROF MARGONO SOEKARJO

PURWOKERTO

2012


2/11

Lembar Persetujuan

Presentasi Kasus

DEPRESI RINGAN

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat ujian kepaniteraan klinik

SMF Ilmu Kesehatan Jiwa

RSUD Prof. Margono Soekarjo

Disusun oleh

Gendis Ayu Ardias G1A211072

Adhini Dwirespati G1A211074

Disetujui dan disahkan :

Tanggal : ......................

Pembimbing,

dr. Tri Rini BS, Sp.KJ


3/11

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS PASIENNama : Ny. SujiahUmur : 39 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan terakhir : SD

Pekerjaan : Ibu RT

Suku bangsa : Jawa

Status pernikahan : Menikah

Alamat : Pamijen III / I Banyumas

Tanggal periksa : 19 Juni 2012

B. RIWAYAT PSIKIATRIAlloanamnesis

Nama : Tn. Supriyono

Umur : 39 tahun

Jenis kelamin : Lakilaki

Agama : Islam

Alamat : Pamijen III / I Banyumas

Pekerjaan : Buruh bangunan

Pendidikan : SMP

Hubungan : Suami pasien

C. ANAMNESIS ( alloanamnesis dan anamnesisi)Keluhan utama : Demam

Keluhan tambahan : Melihat bayangan anak kecil saat mandi, tidak

mau makan, kulit kaki merah-merah, terkelupas,

dan terasa gatal.


4/11

D. RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT SEKARANGSejak tiga hari sebelum masuk rumah sakit, pasien tidak mau makan,

terkadang bicara sendiri, sering melihat bayangan anak kecil di kamar mandi,

sering tampak bingung, suhu badan tinggi, kulit kaki merah-merah,

terkelupas, dan terasa gatal. Menurut suami pasien, pasien terlihat murung

dikarenakan adanya masalah hutang-piutang. Sejak delapan tahun yang lalu,

pasien didiagnosis menderita penyakit Diabetes Mellitus dan untuk sekarang

ini pasien dikonsulkan ke bagian Penyakit Dalam karena adanya asma

bronkial.

E. RIWAYAT PENYAKIT DAHULUPasien tidak memiliki riwayat penyakit psikiatri sebelumnya.

F. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGAKeluarga pasien tidak ada yang pernah memiliki atau menunjukkan

gejala yang sama dengan pasien.

G. SILSILAH KELUARGA

Keterangan :

= Laki-laki

= Perempuan

= Pasien


5/11

H. RIWAYAT PSIKIATRI SEBELUMNYA1. Psikiatri

Pasien tidak memiliki riwayat penyakit psikiatri sebelumnya. Namun,

terjadi perubahan perilaku tiga hari sebelum masuk rumah sakit yaitu

pasien tampak bingung, terlihat murung, kadang bicara sendiri, dan tidak

mau makan.

2. Medis umumPasien didiagnosis Diabetes Mellitus sejak delapan tahun yang lalu. Sejak

tiga hari sebelum masuk rumah sakit pasien demam, dan untuk saat ini

sedang dikonsulkan ke bagian penyakit dalam karena adanya asma

bronkial.

3. Penyalahgunaan alkohol/obat-obatan/kebiasaan merokokPasien tidak perokok maupun peminum minuman keras.

I. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADIA. Masa prenatal dan perinatal

Pasien adalah anak keempat dari tujuh bersaudara. Pasien lahir spontan

dengan bantuan dukun di desanya. Riwayat prenatal tidak diketahui.

B. Masa kanak-kanak ( 0-3 tahun)Pasien dibesarkan dalam lingkungan keluarga sendiri, yaitu orang tua

kandungnya. Riwayat ASI tidak diketahui.

C. Masa kanak pertengahan (3-11 tahun)Pasien dibesarkan dalam lingkungan keluarga sendiri, yaitu orang tua

kandungnya. Pasien menjalani masa pendidikan formal hanya sampai

bangku sekolah dasar.

D.

Masa kanak akhir remaja (11-18 tahun)Pada masa remaja, pasien bergaul dengan teman-teman dan sering

berpergian dengan kakak dan adiknya, seperti halnya remaja lainnya.

E. Perkembangan jiwaPasien termasuk ke dalam pribadi yang terbuka. Apabila ada masalah,

pasien selalu bercerita kepada saudara dan atau suaminya.


6/11

F. Riwayat pendidikanPasien menjalani masa pendidikan formalnya hanya sampai bangku

sekolah dasar.

G. Riwayat pekerjaanPasien bekerja sebagai ibu rumah tangga sehari-harinya.

H. Riwayat keluargaHubungan pasien dengan keluarganya baik, harmonis.

I. Riwayat sosialHubungan sosial pasien dengan lingkungannya cukup baik.

J. Situasi hidup sekarangPasien tinggal dengan keluarga sendiri, bersama suami dan kedua anaknya

dan hidup saling menyayangi.

J. FAKTOR PENCETUSMasalah hutang piutang

K. FAKTOR PREDISPOSISIJenis kelamin perempuan, dengan panyakit kronis menahun (DM)

L. PEMERIKSAAN PSIKIATRIKesan umum : tampak sakit jiwa

Sikap : merunduk

Tingkah laku : hipoaktif

Orientasi (O/W/T/S) : baik

Kesadaran : composmentis

Proses pikir

Bentuk pikir : autisme

Isi pikir : miskin isi pikir

Progresi Pikir :poverty of speech

Fungsi afektif

Roman muka : sedikit mimik


7/11

Afek : disforik

Gangguan persepsi : halusinasi visual, yaitu melihat bayangan anak

kecil saat di kamar mandi

Perhatian : mudah ditarik sukar dicantum

Hubungan jiwa : sukar

Insight : buruk

M. PEMERIKSAAN DIAGNOSIS LEBIH LANJUTStatus Generalis

1. Pemeriksaan KepalaBentuk kepala : Mesocephal, simetris, tanda radang (-)

Rambut : Warna rambut hitam, tidak mudah dicabut, distribusi

merata

Mata : Simetris, edema palpebra (-/-), konjungtiva anemis (-/-),

sklera ikterik (-/-), refleks pupil (+/+) normal isokor 3 mm,

Telinga : Discharge (-), deformitas (-)

Hidung : Dicharge (-/-), deformitas (-), nafas cuping hidung (-)

Mulut : Bibir kering (-), bibir pucat (-),sianosis (-), lidah kotor (-) ,

atrofi papil lidah (-)

2. Pemeriksaaan LeherInspeksi : Trakea di tengah, pembesaran kelenjar tiroid (-)

Palpasi : JVP 5+2 cm H2O

3. Pemeriksaan ToraksPulmo

Inspeksi : Dinding dada simetris, retraksi interkostal (-), ketinggalan

gerak (-) pada, jejas (-)

Palpasi : Vokal fremitus paru kanan dan kiri sama

Perkusi : Sonor pada semua kedua lapang paru.

Auskultasi : Suara Dasar Vesikuler, Wheezing -/-, Ronki -/-

Cor

Inspeksi : Ictus cordis tampak SIC VI 2 jari lateral LMCS


8/11

Palpasi : Ictus cordis teraba pada SIC VI 1 jari lateral LMCS, kuat

angkat (-)

Perkusi : Batas jantung

Kanan atas SIC II LPSD

Kanan bawah SIC IV LPSD

Kiri atas SIC II LPSS

Kiri bawah SIC VI 2 jari lateral LMCS

Auskultasi : S1 > S2, regular, murmur (-), gallop (-)

4. Pemeriksaan AbdomenInspeksi : Tampak datar, venektasi (-), spider nevi (-)

Auskultasi : Bising usus (+) Normal

Perkusi : Timpani

Palpasi : Supel, nyeri tekan (+) regio suprapubik

Hepar : Tidak teraba

Lien : Tidak teraba

5. Pemeriksaan EkstremitasSuperior : Edema (-/-)

Inferior : Tampak luka berwarna merah kehitaman di regio fibula

dan tibia kanan dan kiri, permukaan kering dan

mengelupas

N. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNABerdasarkan status psikiatri didapatkan penampilan seorang perempuan usia

39 tahun, kooperatif, dan tampak sakit jiwa. Didapatkan ciri autisme, miskin

isi pikir, poverty of speech, kesadaran compos mentis, sikap merunduk,tingkah laku hipoaktif, afek disforik dengan sedikit mimik, orientasi baik, dan

tidak ditemukan adanya gangguan atensi.

O. SINDROMSindrom Skizofren: Autisme

Sindrom depresi ringan: miskin isi pikir, poverty of speech, afek disforik,

anhedonia, sikap merunduk dan tingkah laku yang hipoaktif.


9/11

Sindrom psikotik : halusinasi visual

P. DIAGNOSIS BANDING1. Depresi ringan2. Depresi berat dengan ciri psikotik3. Gangguan Skizoafektif tipe depresif

Q. FORMULASI DIAGNOSTIKPedoman diagnostik berdasark PPDGJ III

Kriteria :

1. Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3gejala utama depresi (afekk depresi,

kehilangan minat dan kegembiraan,

berkurangnya energi menuju

meningkatnya keadaan mudah lelah)

2. Ditambah sekurang-kurangnya 2 darigejala lainnya

3. Tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya

4. Lamanya seluruh episode berlangsungsekurang-kurangnya 2 minggu

5. Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaandan kegiatan sosial yang biasa

dilakukannya

Terpenuhi

Terpenuhi

Terpenuhi

Tidak terpenuhi,namun gejala

berlangsung cepat

Terpenuhi

R. DIAGNOSTIK MULTIAKSIALDiagnosis aksis 1 : Depresi ringan

Diagnosis aksis 2 : Tidak ada gangguan kepribadian

Diagnosis aksis 3 : DM dan asma bronkial

Diagnosis aksis 4 : Masalah keuangan (hutang piutang)

Diagnosis aksis 5 : GAF 70-61


10/11

S. PENATALAKSANAANFarmakologi

- Alpralzolam 3 x 0,25- Kalectin 2 x 10

Non medikamentosa

1. Terapi perilakuMelatih kemampuan perilaku yang dititikberatkan pada kekurangan dan

kelemahan pasien dengan tujuan meningkatkan kemampuan sosial dan

kemampuan pemenuhan diri sendiri, latihan praktis dan komunikasi

interpersonal.

2. Psikoterapi suportifMemberi dorongan , semangat, motivasi agar pasien tidak merasa putus

asa dalam menghadapi penyakitnya. Meyakinkan pasien bahwa

penyakitnya bisa sembuh apabila pasien mempunyai keyakinan yangkuat.

3. Psikoterapi keluargaMemberikan edukasi pada keluarga pasien perihal kondisi pasien agar

keluarga pasien dapat membantu menciptakan suasana keluarga yang

terapetik.

4. Cognitive Behavioral TherapyTindakan ini ditujukan untuk mengembalikan fungsi kognitif penderita

sehingga kemampuan daya ingat penderita lebih baik

5. Terapi psikososialMengembalikan kemampuan pasien dalam beradaptasi dengan

lingkungan sosial, merawat dirinya sendiri dan mandiri dan tidak

merepotkan orang lain.

T. PEMERIKSAAN PENUNJANG


11/11

Rontgent Thorax

U. PROGNOSISA. Premorbid

1. Riwayat gangguan jiwa dalam keluarga : tidak ada (adbonam)

2. Dukungan keluarga : baik (ad bonam)3. Faktor pola asuh : baik (ad bonam)4. Tipe kepribadian : ekstrovert (ad bonam)

B. Morbid1. Onset usia : usia tua (dubia ad bonam)2. Jenis penyakit : depresi ringan

(dubia ad malam)

3. Penyakit organik : DM (ad malam)4. Faktor pencetus : masalah hutang piutang (ad malam)5. Respon terapi : membaik (ad bonam)

Presus Depresi Ringan

Documents

Transcript of Presus Depresi Ringan