2

BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama

: Ny. HUmur

: 29 tahunAgama

: IslamAlamat

: Asrama Rindam IV, MagelangTgl. Masuk : 21 Mei 2014Pukul

: 19.30 WIB

Pekerjaan

: Ibu Rumah TanggaNo. CM

: 10-43-79II. ANAMNESISMasuk bangsal Anggrek hari Rabu, tanggal 21 Mei 2014 pukul 19.30 WIB. Keluhan utama :

Perdarahan pervaginam Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang membawa surat rujukan dari poliklinik RST dengan keterangan G3P2A0 UK 9 minggu dengan perdarahan pervaginam. Pedarahan pervaginam di rasakan pada hari selasa tanggal 19 Mei 2014 jam 05.00 WIB berupa gumpalan seperti daging berwarna merah tua. Pasien juga merasakan mules-mules seperti melilit disertai nyeri pada perut bagian bawah ketika perdarahan. Pasien merasakan keluar darah pervaginam kembali pada jam 06.00 WIB (21 Mei 2014) tadi pagi ketika bagun tidur berupa darah segar dan gumpalan berwana merah tua. Pasien mengatakan sudah melakukan cek urin dan hasil PP test (+) sebanyak 2 kali. Riwayat haid :

Menarche usia 15 tahun, siklus 28 hari, lama 7 hari

HPHT : 19 Maret 2014HPL

: 26 Desember 2014UK

: 9 minggu Riwayat nikah :

Pasien menikah 1 kali, lama 13 tahun. Sejak tahun 2001.

Riwayat Perkawinan :Menikah 1x, 7 tahun yang lalu. Riwayat obstetri : P12007, perempuan, aterm, normal, bidan, BBL 3200gr

P22009, perempuan, aterm, normal, bidan, BBL 3300grG3P2A0 Riwayat ANC :

Rutin di bidan dan dokter. Riwayat KB:

KB suntik 1 bulan. Terakhir memakai KB 1 tahun yang lalu. Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat keluhan serupa

: disangkal Riwayat penyakit asma

: disangkal Riwayat penyakit hipertensi

: disangkal

Riwayat penyakit diabetes mellitus

: disangkal

Riwayat penyakit jantung

: disangkal

Riwayat alergi

: disangkal

Riwayat operasi diabdomen

: disangkal

Riwayat penggunaan obat-obatan dan jamu : disangkal Riwayat memelihara hewan peliharaan

: disangkal Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit jantung

: disangkal Riwayat diabetes mellitus

: disangkal

Riwayat hipertensi

: disangkal Riwayat Asma

: disangkal Riwayat Alergi

: disangkal Riwayat Pribadi

Merokok

: disangkal Minum Alkohol: disangkalIII. PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan fisik dilakukan di VK Anggrek tanggal 21 Mei 2014 pukul 19.45 : Keadaan umum / kesadaran : Baik / composmentis (GCS E4M6V5) Vital sign :

TD : 110/80 mmHg Nadi : 68 x/menit, irama reguler, isi dan tegangan cukup RR: 20 x / menit

Suhu : 36 0C BB : 58 kg

TB: 160 cm

Status internus :

Kepala: kesan mesocephal Mata : konjunctiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflex cahaya (+/+), pupil bulat isokor (3 mm / 3 mm).

Telinga: normotia, discharge (-/-), massa (-/-)

Hidung : simetris, napas cuping hidung (-), sekret (-/-), darah (-/-), septum di tengah, concha hiperemis (-/-).

Mulut : sianosis (-), bibir pucat (-), lidah kotor (-), karies gigi (-), faring hiperemis (-), tonsil (T1/T1).

Leher: pembesaran kelenjar thyroid (-), kelenjar getah bening membesar (-)

Thoraks: Cor:

Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicularis sinistra, nyeri

tekan (-)

Perkusi : konfigurasi jantung dalam batas normal

Auskultasi: normal, tidak ada suara tambahan

Pulmo :

Inspeksi : simetris, statis, dinamis, retraksi (-/-)

Palpasi : stem fremitus kanan = kiri

Perkusi : sonor seluruh lapang paru

Auskultasi: suara dasar vesikuler +/+, suara tambahan -/- Abdomen: sesuai status obstetrikus

Ekstremitas :

Superior

Inferior

Edema

-/-

++/++Akral hangat

+/+

+/+Refleks fisiologis +N/+N

+N/+N

Refleks patologis -/-

-/-

Pemeriksaan obstetrikus :

Pemeriksaan luar :

Inspeksi :

Perut datar, sikatrik (-), tanda radang (-)Genitalia Eksterna : discharge darah (+)Palpasi :

Supel (+), nyeri tekan (+) 2 jari di atas simfisis, TFU belum dapat diukurPemeriksaan Dalam

VT: Vulva dan vagina tenang, portio tebal lunak, tidak ada pembukaan, sarung

tangan lendir darah (-).Inspekulo: vulva vagina tenang, portio kenyal, permukaan licin, OUE tertutup,

erosi (-), laserasi (-), massa (-), discharge (-)IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG :Kesan VU terisi penuh, Gestational Sac (+) ~ UK 9 minggu, fetal pole (-), tidak tampak massa intrauterine.V. DIAGNOSIS

Blighted OvumVI. PENATALAKSANAAN Informed consent tentang keadaan ibu dan rencana terapi yang akan dilakukan.

Pasien dirawat inap dan tirah baring Infus RL 20 tpm Cytotex Pasang laminaria Siapkan curetage besokVII. FOLLOW UP

1. 22 Mei 2014 Jam 05.00 WIB

Keluhan : -Objektif :

TD : 110/70 mmHgN : 74x/menitS : 36.2

RR : 20x/menitPx. Generalis dalam batas normalSt.lokalisAbdomen :I: datar

A: bising usus (+) normal

Per: timpani

Pal: nyeri tekan (+)

Vulva : discharge (-) Assesment :

Blighted OvumTerapi

Pro curettageJam 09.00 WIB

Telah di lakukan curettage a/i Blighted Ovum dengan hasil jaringan 19 cc dan perdarahan 30 ccAssessment

Post curettage Terapi Post Curettage Ciprofloxacin 2 x 500 mg Metilat tab 3x1 Sangobion 2x1

Laboratorium Hematologi Tanggal 22 Mei 2014Darah Rutin (WB EDTA)NilaiNilai normal

WBC6.03.5 10.0

RBC4.073.80 5.80

HGB12.511.0 16.5

HCT35.235.0 50.0

PLT262150 390

MCV86.680 97

MCHC35.531.5 35.0

MCH30.7 26.5 33.5

RDW12.210 15

MPV7.06.5 11

Limfosit1.81.2 3.2

Monosit 0.50.3 0.8

Granulosit 3.81.2 -6.8

Limfosit %29.317 48

Monosit %7.84 10

Granulosit %62.943 -76

PCT.180 .100 - .500

2. 23 Mei 2014 Jam 05.00 WIB

Keluhan : perut terasa mulesObjektif :

TD : 120/80 mmHg

N : 80x/minS : 36,4

RR : 20x/minK/L : Ca -/-, Si -/-

Thoraks : cor & pulmo dalam batas normal

St. Lokalis abdomen :

I: datar

A: Bising Usus (+) normal

Per: timpani

Pal: NT (+)

Assesment :

H+1 Post CurettageTerapi :

Terapi lanjutkan Aff infuse Boleh pulang, kontrol ke poliklinik RST senin tanggal 25 Mei 20141