PRESKAS MENIERE HAFNI

8/2/2019 PRESKAS MENIERE HAFNI

1/39

Oleh: Noerhafni (110.2007.193)Pembimbing: dr. Hari Purnama, Sp.THT


2/39

Identitas Pasien


3/39

Anamnesis

Telinga kiri berdenging

3 minggu sebelum masuk RS.

Keluhan Utama

Pusing berputar, pendengaran berkurang

Keluhan Tambahan

Pasien datang dengan keluhan telinga kiri berdenging 3 minggusebelum masuk RS. Selain berdenging, pasien mengaku merasapusing berputar. Pusing dirasakan 2 x dalam seminggu. Pusingdirasakan semakin membaik. Pasien juga mengaku mengalamipenurunan pendengaran sejak 3 minggu smrs. Penurunanpendengaran dirasakan hilang timbul terutama saat pusing. Telingapasien terasa penuh. Pasien merasa seperti akan jatuh kebelakang saat berdiri. Cairan (-).

Pasien pernah berobat di klinik depan rumahnya dan diberikanobat tetes telinga Micetin (kloramfenikol) namun keluhan masihdirasakan.

Riwayat alergi obat (-), sakit maag (+), kencing manis (-), darah

tinggi (-), penyakit jantung (-).

Riwayat Penyakit Sekarang


4/39

Pasien mengaku belum pernah mengalami penyakit yang sama

sebelumnya.

Riwayat penyakit dahulu

Pasien mengaku tidak ada yang mengalami penyakit yang samaseperti pasien di keluarganya.

Riwayat penyakit keluarga

Pasien mengaku sering memakan makanan asin, pasien jugasering terpapar asap rokok (perokok pasif), pasien juga seringmengkonsumsi obat sakit kepala yang dibeli sendiri bila sedangpusing.

Riwayat kebiasaan


5/39

Keadaan umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos mentis Tanda-tanda vital

Nadi : 80 kali/menit Suhu: 37.5 C Pernafasan : 16 kali/menit

Tekanan darah : 120/70 mmHg

Kepala : Normocephali, rambut hitam dengandistribusi merata.

Mata : Konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/-,pupil bulat isokor kanan dan kiri, refleks cahayalangsung +/+, refleks cahaya tidak langsung+/+.

Status Generalis


6/39

KGB

Tidak teraba pembesaran

Paru Inspeksi : kedua hemithorax simetris ,tidak ada retraksi sela iga.

Palpasi : Vocal fremitus kedua hemithorax simetris

Perkusi : Sonor pada kedua hemithorax.

Auskultasi : suara nafas vesikuler pada kedua hemithorax, ronkhi(-), wheezing(-).

Jantung Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat.

Palpasi : ictus cordis teraba di ICS IV linea midclavicularissinistra.

Perkusi : tidak dilakukan.

Auskultasi : bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-).

Abdomen Inspeksi : Datar Auskultasi : Bising usus (+) 3 kali / menit.

Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak terabamembesar

Perkusi : Timpani

Ekstremitas : lengkap, tidak ada deformitas, tidak oedem

Status Generalis (lanjutan)


7/39

Status lokalis THT

Pemeriksaan telinga

Kanan

Kiri

Bentuk telinga luar Normal Normal

Daun telinga Normotia, nyeri tarik (-), nyeri tekan

tragus (-), nyeri tekan mastoid (-)

Normotia, nyeri tarik (-), nyeri tekan

tragus (-), nyeri tekan mastoid (-)

Retroaurikular Sikatriks(-), fistel (-) Sikatriks(-), fistel (-)

Liang telinga Lapang Lapang

Mukosa Hiperemis (-) Hiperemis (-)

Sekret (-) (-)

Serumen (+) (+)

Membran timpani Utuh, hiperemis (-), reflex cahaya jam

5, warna putih mengkilat

Utuh, hiperemis (-), reflex cahaya jam 7,

warna putih mengkilat


8/39

Pemeriksaan hidung

Kanan

Kiri

Deformitas

Septum

Tidak ada

Tidak deviasi

Tidak ada

Tidak deviasi

Nyeri tekan Dahi (-), pipi (-), depan

telinga (-)

Dahi (-), pipi (-), depan

telinga (-)

Nyeri ketuk Dahi (-), pipi (-), depan

telinga (-)

Dahi (-), pipi (-), depan

telinga (-)

Krepitasi (-) (-)


9/39

Rhinoskopi anterior

Kanan KiriVestibulum Sekret (-), krusta (-) Sekret (-), krusta (-)

Konka inferior Hipertrofi (-), hiperemis (-) Hipertrofi (-), hiperemis (-)

Konka media Sulit dinilai Sulit dinilai

Konka superior Sulit dinilai Sulit dinilai

Meatus nasi media Pus (-), polip (-) Pus (-), polip (-)

Kavum nasi Lapang Lapang

Mukosa Hiperemis (-) Hiperemis (-)

Sekret (-) (-)

Septum Deviasi (-) Deviasi (-)

Dasar hidung Normal Normal


10/39

Pemeriksaan tenggorok

simetris, hiperemis (-)Arkus Faring

hiperemis (-)Mukosa Faring

hiperemis (-), permukaan rataDinding Faring

simetris, hiperemis (-)Uvula

Besar :T1-T1

Kripta : Normal, Detritus : (-)Tonsila Palatina


11/39

Pemeriksaan Gigi Geligi

Oral hygiene: baik

Pemeriksaan intraoral:

Karies (-)

Plak (-)


12/39

Tes Penala

Rinne : +/+ Weber : lateralisasi ke kanan

Uji Berjalan (stepping test) Terasa seperti akan jatuh ke belakang


13/39

Wanita, 29 tahun datang dengan keluhan telinga kiriberdenging 3 minggu sebelum masuk RS, pusingberputar 2 x dalam seminggu, pusing dirasakan membaik,penurunan pendengaran hilang timbul terutama saatpusing, telinga terasa penuh, merasa seperti akan jatuh kebelakang saat berdiri. Pada pemeriksaan fisik tanda vital

dan status generalis dalam batas normal. Pada statuslokalis hidung dalam batas normal. Status lokalis gigi geligidalam batas normal. Status lokalis telinga dalam batasnormal. Pada tes penala didapatkan Rinne + ADS, Weberlateralisasi ke kanan. Pada uji berjalan di tempat didapatkanpasien seperti akan terjatuh ke belakang.

Resume

Sindrom meniere

Diagnosis kerja


14/39

Non medikamentosa

Diet rendah garam Medikamentosa

Lapibal kapsul 3 x 250 mcg/hari

Trental tablet 2 x 400 mg/hari

Tebokan tablet 2 x 40 mg/hari

PENATALAKSANAAN (lanjutan)

Audiometri nada murni

RENCANA PEMERIKSAAN LANJUTAN

Berkaitan dengan kehidupan : baik

Berkaitan dengan fungsi organ : baik

Berkaitan dengan kesembuhan : baik

PROGNOSIS


15/39


16/39


17/39


18/39

Sindrom meniere kelainan labirin

yang etiologinya belum diketahui, danmempunyai trias gejala yang khasyaitu berkurangnya pendengaran,tinitus, dan vertigo.

Penyakit ini umumnya hanyamenyerang satu telinga

Perempuan >> laki-laki

Usia dewasa


19/39

Penyebab pasti belum diketahuiPenambahan volume endolimfa diperkirakan oleh adanya

gangguan biokimia cairan endolimfa dan gangguan klinik pada

membran labirin

Pengaruh neourokimia

Hormonal abnormal pada aliran darah yang menuju ke labirin

Gangguan elektrolit pada cairan labirin

Diduga karena virus

Timbul setelah menderita influenzaGejala penyakit Meniere dapat ditimbulkan oleh trauma kepala,

aspirin, merokok atau konsumsi garam berlebihan.


20/39


21/39

Tekanan

osmotik ruang

ekstrakapiler

Tekanan

hidrostatik

ujung arteri

Tekanan

osmotik dalam

kapiler

Sumbatan

sakus

endolimfatikus

Keseimbangan

cairan perilimfe

dan endolimfe

terganggu

Tekanan

endolimfa

meninggi

HIDROPS

ENDOLIMFA

Labirin

membran

menegang

Membran ruptur

dan cairan kaya

Na dan Kbercampur

VERTIGO

Pelebaran

apeks

kokhlea

Meluas ke

tengah dan

basal kokhlea

Tuli saraf

nada rendah

+ tinitus

Mual

Muntah


22/39

ketidakseimbangancairan telinga

dalam

Pembengkakkanrongga

endolimfatikus

Sistemkeseimbangan tubuh

(vestibuler)terganggu

Vertigo

Mual&muntah, risiko cidera, dan gangguan tidur

Tinitus

cemas


23/39

Triasmeniere

Vertigo

Tinitus

Tulisensorineuralnada rendah

Sifat vertigo periodik makin meredapada serangan berikutnya

Saat vertigo disertai gangguanpendengaran

Tinitus: saat terjadi serangan/ menetap

Perasaan penuh di dalam telinga


24/39

Klasifikasiberdasarkan

gejala

Peny. meniere

vestibular:

Vertigo episodik

Pe responvestibuler/ tdk adarespon pd telinga

yg sakit

Kehilangan pendengaranobjektif (-)

Kelak akanmnderita gejala

koklea

Peny. meniere

klasik:

Vertigo

tinitus

tulisensorineural

fluktuatif

Peny. meniere

koklea:

Kehilanganpendengaran

fluktuatif

Tekanan/ rasapenuh

Tinitus

Vertigo (-)

Kelak akanmenderita gjejala

vestibuler


25/39

AnamnesisPemeriksaan fisik

Tes penala

Uji berjalan (stepping test)

Pemeriksaan penunjang

Audiometri nada murni


26/39

Audiogram


27/39

The basilar membrane at the apex of the cochlea (low audiometric frequencies) is

wider and has more mass, but is more flaccid than at the base of the cochlea (high

audiometric frequencies). An excess of endolymph fluid pressure will bulge the

basilar membrane mostly at the apex. This bulging will mechanically compromise

the traveling wave motion and hair cell excitation mostly at the apex, causing a low

frequency SNHL.


28/39

Audiogram (hearing test) typical of early Meniere's disease on the right

side (x=left, o=right). There is a low-tone sensorineural hearing loss.


29/39

Audiogram typical of middle-stage Meniere's disease, again on

the right side. Hearing is reduced at all frequencies, but more so

at high and low frequencies.


30/39

Audiogram typical of late-stage Meniere's disease, again on the

right side. Hearing is flat, and unaidable on the right side.


31/39

Kriteria diagnosa

Vertigo hilang-timbul

Fluktuasi gangguanpendengaran

Menyingkirkankemungkinan penyebab

dari sentral

Ragu tes gliserin : terdapat hidrops

dapat menentukanprognosis operatif pada pembuatanShunt, bila ada hidrops didugaoperasi akan berhasil.


32/39

Tumor N. VIII

Sklerosis multipel

Neuritis vestibuler

Vertigo posisi paroksismal jinak (VPPJ)


33/39

Vertigo pada beberapa penyakit lain selain Meniere :

vertigo periodik

mula-mula lemah dan makin lama makin

kuat

Tumor

nervus VIII vertigo periodik

intensitas serangan sama pada tiapserangan

Sklerosismultipel

vertigo datang tiba-tiba terutama pada perubahan posisi kepala

Sangat berat

kadang disertai rasa mual sampai muntah

tidak berlangsung lama

VPPJ

vertigo tidak periodik makin lama makin menghilang

diduga disebabkan virus (influenza)

Vertigo hanya didapatkan pada permulaanpenyakit

sembuh total bila tidak disertai dengan

komplikasi

Neuritisvestibuler


34/39

Obat-obat vasodilator perifer mengurangi tekananhidrops endolimfe.

Obat-obat antiiskemia obat alternatif Obat neurotonik menguatkan sarafnya.


35/39

Diet : rendah garam, rokok, cokelat. Pembatasan garammembantu mengatur pusing dengan mengurangi jumlah cairantubuh, yang bisa mengurangi volume cairan dan tekanan padatelinga dalam.

Menghindari penggunaan obat-obatan yang bersifat ototoksik seperti

aspirinLatihan (rehabilitasi)

Canalit Reposition Treatment (CRT) / Epley manouver dan Brand-Darroff exercise

Penatalaksanaan bedah

Dekompresi sakus endolimfatikus Endolymphe shunt mengurangi tekanan endolimfa


36/39

Latihan CRT / Epley manouver


37/39

Latihan Brand-Darroff


38/39

Sindrom meniere tidak dapat diprediksi:gejala dapat memburuk, menghilang samasekali atau kembali pada saat yang

bersamaan.


39/39

PRESKAS MENIERE HAFNI

Documents

Transcript of PRESKAS MENIERE HAFNI