Presentasi Kasus : DEMAM TIFOID TOKSIK

Diah Dewi Anggraeni1102009076

Preseptor : dr. Johnson Manurung,SpPD

ILUSTRASI KASUS (1)

IDENTITAS PASIEN

• Nama : Nn.A ( BB:60kg,TB:160cm )• Umur : 15 tahun• Jenis Kelamin : Perempuan• Status Perkawinan : Belum Menikah• Suku Bangsa : Sunda• Agama : Islam• Pendidikan : SMP• Alamat : Cilawu• Masuk RS : 10 Februari 2014• Keluar RS : 19 Februari 2014• Ruangan terakhir : Mutiara Bawah

PEMERIKSAAN FISIK (1)

Chest X-Ray

Keterangan :

Cor tidak membesar. Sinus diafragma normal.

Pulmo : Hilus kanan dan kiri normal, corakan bronkivaskuler normal,tidak tampak bercak lunak.

Follow UpTanggal Subjektif Objektif Analisis Perencanaan

11/02/14 Berdasarkan keluarga

Os, Os demam, saat

tidur sering berteriak,

berbicara melantur,

nyeri ulu hati, serta

timbul bintik-bintik

merah.

KU: SS KS: DeliriumT:120/80 N:107 R:21x/m S: 38,4OCMata = Ca-/- Si-/-Cor: BJ I-II Reg M(-) G(-)Pul:VBS Ka=Ki Rh-/- Wh-/-Abd: Datar, tampak eritema BU (+) NT(+)Eks: Edema

Dx/ - Obs febris hari ke-9- Demam tifoid toksik- Susp. Dengue fever

PD/ - Tes Widal- Cek Lab Darah Rutin- Foto Thorax PAPT/ - Infus RL + cernevid 30 tpm- Sanmol infus 2x1- Cefotaxime 2x2 gr- Pumpitor 1x1 4 mg - Dexametason 3x1

12/02/14Susah menelanBercak merah di tubuh, gatalTidur tidak tenangMual (+) Muntah (+)

Ku: SS Ks: DeliriumT:110/80 N:82x/m R:25x/m S: 35,6OCMata Ca-/- ; S-/-Cor :BJ I-II Reg M(-) G(-)Pul : VBS Ka=Ki Rh-/- Wh-/-Abd: Datar, lembut, BU(-) NT(+)Eks: Edema -

Dx/ Obs febris hari ke-10Demam Tifoid ToksikSusp. Demam Dengue

PT/ - Infus RL + cernevid 30 tpmParacetamol syr. 3xc1Cefotaxime 2x2 grPumpitor 1x1 4 mgDexametason 3x1

Tanggal Subjektif Objektif Analisis Perencanaan

13/2/14 -Tidur tidak tenang-- Perbaikan mual dan murah-- Bercak merah di dada + perut

Ku: SS Ks: DeliriumT:100/80 N:82x/m R:27x/m S: 36,2OC Ca-/- S-/-Cor :BJ I-II Reg M(-) G(-)Pul : VBS Ka=Ki Rh-/- Wh-/-Abd: Datar, lembut, BU(-) NT(+)Eks: Edema -

Dx/Obs febris hari ke-11Demam Tifoid ToksikSusp. Demam Dengue

PT/- Infus RL + cernevit 30 tpm-Paracetamol syr. 3xc1-Cefotaxime 2x12gr-Pumpitor 1x1 4 mg-Dexametason 2x1

14/2/14 Sulit tidurBercak-bercak merah perlahan mulai menghilang

Ku: SS Ks: DeliriumT:120/80 N:94x/m R:29x/m S: 36,1OCMata :Ca-/- ; S-/-Cor :BJ I-II Reg M(-) G(-)Pul : VBS Ka=Ki Rh-/- Wh-/-Abd: Datar, lembut, BU(-) NT(+)Eks: Edema -

Dx/Obs febris hari ke-12Demam Tifoid ToksikSusp. Demam Dengue

PT/- Infus RL + cernevit 30 tpm-Paracetamol syr. 3xc1- Cefotaxime 2x2 gr- Pumpitor 1x1 4 mg-Dexametason 2x1

Tanggal Subjektif Objektif Analisis Perencanaan

15/02/2014 -Tidur mengalami perbaikan- Bercak kemerahan ditubuh berkurang- Sedang menstruasi

Ku: SS Ks: DeliriumT:110/60 N:110x/m R:27x/m S: 36,3oCMata: Ca-/- ; S-/-Cor : BJ I-II Reg M(-) G(-)Pul : VBS Ka=Ki Rh-/- Wh-/-Abd: Datar, lembut, BU(-) NT(+)Eks: Edema –

Dx/- Obs febris hari ke-13- Demam Tifoid Toksik- Susp. Demam Dengue

PTx/- Infus RL + cernevid 20 tpmParacetamol syr. 3xc1Cefotaxime 2x2 grPumpitor 1x1 4 mgDexametason 1x1

17/02/2014 -Tidur baik - Lemas- Belum BAB

Ku: SS Ks: CMT:110/70 N:84x/m R:20x/m S: 36,1oCMata: Ca-/- ; S-/-Cor :BJ I-II Reg M(-) G(-)Pul : VBS Ka=Ki Rh-/- Wh-/-Abd: Datar, lembut, BU(-) NT(+)Eks: Edema -

Obs febris hari ke-15Demam Tifoid ToksikSusp. Demam Dengue

PDx/ -cek lab hematologi rutin ulang

PTx/- Infus RL + cernevid 20 tpm- Cefotaxime 2x2 gr- Laxadin syr 2x6 cth- Pariet tab 1x1

Tanggal Subjektif Objektif Analisis Perencanaan

18/02/2014 - Tidur Baik- Belum BAB

Ku: SS Ks: CMT:100/60 N:84x/m R:20x/m S: 36,6oCMata: Ca-/- ; S-/-Cor : BJ I-II Reg M(-) G(-)Pul : VBS Ka=Ki Rh-/- Wh-/-Abd: Datar, lembutBU(-) NT(+)Eks: Edema -

- Obs febris hari ke-16- Demam Tifoid Toksik- Demam Dengue

PT/- Infus RL + cernevid 20 tpm- Cefotaxime 2x2 gr- Laxadin syr 2x6 cth-Pariet tab 1x1

19/02/2014 LemasBelum BAB

Ku: SS Ks: CMT:110/70 N:76x/m R:20x/m S: 36,4oCMata :Ca-/- ; S-/-Cor :BJ I-II Reg M(-) G(-)Pul : VBS Ka=Ki Rh-/- Wh-/-Abd: Datar, lembut, BU(-) NT(+)Ekst. Edema : -

- Obs febris hari ke-17- Demam Tifoid Toksik- Susp. Demam Dengue

PT/-Infus RL + cernevid 20 tpm- Cefotaxime 2x2 gr- Laxadin syr 2x6 cth- Pariet tab 1x1

Pasien boleh pulangResep pulang :- Biothical 4x1- Hepamax 3x1

• Infus Ringer Laktat + cernevid 30 tpm• Cefotaxime 2x2 gr IV• Pumpitor 1x1 4 mg IV• Dexametason 3x1 IV• Paracetamol tablet 3x1 P.O• Pariet tab 1x1 p.o• Laxadin syrup 2x6 cth

Prognosis

PEMBAHASAN

Demam Tifoid

• Definisi

Demam tifoid adalah suatu penyakit infeksi

sistemik bersifat akut yang disebabkan oleh

Salmonella typhi. Biasanya terdapat pada saluran

pencernaan dengan gejala demam yang sifatnya

meningkat perlahan-lahan dan terutama pada sore

hingga malam hari dan ditandai oleh demam

berkepanjangan, ditopang dengan bakterimia.

Epidemiologi

• Penyakit ini masih merupakan masalah kesehatan masyarakat

di negara-negara berkembang, karena masalah kualitas air dan

sanitasi merupakan solusi akhir untuk masalah ini , vaksinasi

di daerah berisiko tinggi adalah strategi pengendalian yang

potensial yang direkomendasikan oleh WHO.

• Usia

Usia %

12- 29 tahun 70-80%

30- 39 tahun 10-20

> 40 tahun 5-10

Morfologi dan Struktur Salmonella Typhi

Patogenesis

Diagnosis

Tata Laksana

Farmakologis

Komplikasi

• Komplikasi intestinal

Komplikasi didahului dengan penurunan suhu, tekanan darah dan peningkatan frekuensi nadi.

– Perdarahan usus

– Perforasi usus

– Peritonitis

– Komplikasi di luar usus (ekstraintestinal)

– Komplikasi kardiovaskuler : gagal sirkulasi perifer, miokarditis, tromboflebitis.

– Komplikasi darah : anemia hemolitik, trombositopenia, KID, rthritis.

– Komplikasi paru : pneumonia, empiema, pleuritis

– Komplikasi neuropsikiatrik/tifoid toksik

Pencegahan

Prognosis

• Mortalitas pada penderita yang dirawat adalah 6%. Prognosis menjadi kurang baik atau buruk bila terdapat gejala klinis yang berat seperti: – Panas tinggi (hiperpireksia) atau febris continual.

– Kesadaran menurun sekali.

– Terdapat komplikasi yang berat misalnya dehidrasi dan asidosis, peritonitis, bronkopnemonia dan lain-lain.

– Keadaan gizi penderita buruk (malnutrisi protein)• Quo ad vitam : Dubia Ad bonam

• Quo ad fungsionam : Dubia ad bonam

• Quo ad sanationam : Dubia Ad bonam

PEMBAHASAN KASUS

PERMASALAHAN

1. Apakah diagnosis pada pasien ini sudah tepat ?

2. Apakah pengelolaan pada pasien ini sudah benar ?

3. Bagaimana prognosis pada pasien ini ?

Anamnesis

• Demam selama 7 hari, nyeri perut, lidah kotor, nyeri perut

Pemeriksaan Fisik

• Lidah kotor

• Rose spot

• Bising usus (+),nyeri tekan (+)

Pemeriksaan Radiologis

Keterangan :Cor tidak membesar. Sinus diafragma normal. Pulmo : Hilus kanan dan kiri normal, corakan bronkivaskuler normal,tidak tampak bercak lunak.

Tatalaksana

• Infus Ringer Laktat + cernevid 30 tpm

• Cefotaxime 2x2 gr IV

• Pumpitor 1x1 4 mg IV

• Dexametason 3x1 IV

• Paracetamol tablet 3x1 P.O

• Pariet Tab 3x1

• Laxadin syrup 2x6 cth

• Tirah Baring

• Makan – makanan lunak

Bagaimana prognosis pada pasien ini?

• Quo ad vitam : dubia ad vitam

• Quo ad functionam : dubia ad vitam

• Quo ad Sanationam : dubia ad vitam